Тредмил-тест

Методика проведения

Велоэргометрический комплекс представляет собой специальный аппарат, похожий на велотренажер, соединенный с компьютером.

Нагрузка в велоэргометре задается программой и определяется силой сопротивления, которое необходимо преодолеть, чтобы прокрутить педали. Скорость при этом практически не меняется и должна оставаться одинаковой на протяжении всего теста.

Длительность процедуры не превышает 15 минут, оптимально 10, иначе пациент переутомится, а максимальные значения ЧСС могут быть не достигнуты.

Методика проведения исследования может варьироваться, в зависимости от целей, которые должны быть достигнуты.

Различают варианты увеличения нагрузки:

1. Непрерывный. В течение всего исследования нагрузка не меняется.
2. Прерывистый. Перед следующим увеличением нагрузки дается короткий отдых.
3. Непрерывно-возрастающий. Нагрузка увеличивается ступенчато, при этом перерывов на отдых нет.
4. Рэмп-метод. Нагрузку увеличивают постепенно через определенные промежутки времени на определенное значение.

Исследование проводит врач-функционалист или кардиолог. Перед тестом измеряются показатели артериального давления, ЧСС, снимается исходная кардиограмма. Затем обследуемый садится на велосипед и приступает к выполнению теста.

Важно сохранять скорость вращения — 1 оборот в секунду на протяжении всего исследования. Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение всего теста и какое-то время после его завершения (для оценки восстановительного периода)

Параллельно проводится контроль АД и ЧСС.

Перед выполнением исследования важно определить максимальную мощность велоэргометра (это делает врач с помощью специальных методик) и подобрать необходимую нагрузку для пациента. Неправильно подобранная нагрузка (как высокая, так и низкая) отразится на достоверности результатов

Тест прекращают, если:

• Усилия пациента достигли максимальной мощности или ЧСС увеличился до предельно допустимого значения.
• Появились типичные стенокардитические боли.
• Произошло падение артериального давления более 10 мм рт. ст. от первоначального.
• Произошло повышение систолического АД более 210-220 мм рт. ст.
• Появилась выраженная одышка, крайнее изнеможение, головокружение, потемнение в глазах, бледность или цианоз кожи.
• На кардиограмме выявляется депрессия или элевация сегмента ST более 1 мм, сопровождающиеся клиническими проявлениями стенокардии.

Помимо вышеперечисленных причин, существуют изменения на ЭКГ, требующие немедленного прекращения пробы:

• Любые новые нарушения проводимости (блокады) или ухудшение имеющихся.
• Отклонение сегмента ST от изолинии любой формы более 1 мм.
• Инверсия Т — «перевернутый» зубец.

Прекращение теста происходит не резко, скорость и сопротивление педалей постепенно снижаются в течение 40-60 секунд.

Как проводится тредмил-тест?

Название этого нагрузочного теста расшифровывает характер исследования: тредмил – это беговая дорожка, на которой проводится тест. Наиболее часто во время исследования регистрируют ЭКГ. К телу пациента прикрепляются электроды, которые непрерывно передают информацию о работе сердечной мышцы для записи ЭКГ.

Тредмил-тест (нагрузочная проба) — 4 900 руб.

30-40 минут
(продолжительность тестирования)

не требует госпитализации

В процессе тестирования пациенту предлагается шагать по беговой дорожке при регулярном увеличении нагрузки (возрастании скорости и угла наклона дорожки). Всё это время у тестируемого снимается и измеряется его артериальное давление, врач и медсестра следят за общим состоянием и дыханием пациента. В процессе тестирования пациент должен также сообщать врачу о своих ощущениях – это дополняет картину исследования.

Нагрузка увеличивается до тех пор, пока врач, следящий за показаниями приборов, не решает прекратить тестирование. Возможна также остановка по желанию самого пациента, чувствующего неспособность продолжать движение дальше из-за одышки, сильной усталости или клетке.

После того, как тестируемый прекратил движение, запись электрокардиограммы и анализ артериального давления продолжается ещё в течение десяти минут для того, чтобы проанализировать особенности восстановления организма после физической нагрузки.

Врачи, проводящие тредмил-тест

Беспалько Инна Аркадьевна
Главный кардиолог ЦЭЛТ, доктор медицинских наук
Стаж 42 года
Записаться на прием

Базарнова Анна Аркадьевна
Врач — кардиолог, врач высшей категории
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Стрельникова Юлия Николаевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Ветлужских Мария Эдмондовна
Врач — кардиолог
Стаж 12 лет
Записаться на прием

Зачем требуется прохождение тредмил-теста?

В отличие от обычной ЭКГ, снимаемой в состоянии покоя, тредмил-тест предоставляет информацию о работе сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках (лёгких, умеренных, интенсивных). Это позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и дать рекомендации пациенту относительно рекомендуемого образа жизни и готовности организма к физическим нагрузкам.

Кроме того, тредмил-тест выявляет так называемые «немые» или «скрытые» эпизоды недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, может сигнализировать о риске возникновения гипертонической болезни, ранних проявлениях атеросклероза, и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Данный тест также применяется для экспертизы трудоспособности лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Где можно пройти тредмил-тест в Москве?

Данное исследование проводится в клинике ЦЭЛТ практически в любой день. Для этого нужно позвонить по многоканальному телефону в клинику и записаться на удобную дату и время.

У нас используется один из лучших современных аппаратов в своем классе – GE HEALTHCARE-T2100, обеспечивающего высокую точность исследования.

Технические характеристики:

• Диапазон скорости 0 – 22,5 км/ч
• Максимальный вес пациента – 204 кг
• Угол наклона дорожки – 0°-25°
• Автоматическая калибровка по скорости и углу наклона
• Вакуумное крепление электродов

При выявлении во время обследования нарушений в работе сердечно-сосудистой системы врачи-кардиологи ЦЭЛТ предложат вам лечение с применением современных лекарственных препаратов. При необходимости по результатам исследования может быть назначена дополнительная диагностика.

• РЧА
• Ангиография

Как проводится велоэргометрия

Для проведения тестирования используют тренажёр (велоэргометр), который соединён с компьютером. Специалист задаёт определённую программу (протокол), индивидуально подобранную пациенту. В ходе тестирования нагрузка постепенно увеличивается, чтобы оценить динамику сердечной деятельности.

Физическая нагрузка увеличивается путём управления сопротивлением педалей. В ходе тестирования обследуемый должен самостоятельно отслеживать состояние указателя на табло, он должен постоянно оставаться на о. Тем самым пациент регулирует скорость вращения педалей тренажёра. Стоит отметить, что во время тестирования нельзя останавливаться, необходимо всё время «крутить колёса».

Для регистрации показателей ЭКГ на руки и грудную клетку пациента прикрепляются электроды. Измерение давления выполняется в трёх состояниях: перед началом тестирования, при вращении педалей, в период отдыха и восстановления. Все показатели вносятся в таблицу.

Выбор протокола нагрузки

Специалисты работают с тремя протоколами, характеризующимися разной нагрузкой. Первый протокол – 30-60-90-120 Ватт, второй – 25-50-75-100 Ватт, третий – 50-100-125-150 Ватт. Подбирает протокол нагрузки врач по показаниям пациента.

Расчёт нагрузки

Нагрузка рассчитывается по индивидуальным показаниям пациента. Как правило, тестирование продолжается до появления каких-либо изменений на ЭКГ и при достижении субмаксимальных ЧСС (частоты сердечных сокращений) и АД (артериального давления).

Показания к прекращению нагрузки

Тестирование может прекратиться в любой момент по желанию пациента. Остановка требуется, если возникает один из симптомов:

• жалобы на боли за грудиной;
• появление одышки, головокружения или сильной усталости;
• достижение необходимых результатов по тестированию.

ВЭМ не должна проходить с дискомфортом для пациента.

Восстановительный период

После окончания сеанса нужно время для отдыха и восстановления. Обычно этот период занимает не более 5 минут. После этого у пациента восстанавливается дыхание, должны нормализоваться давление и внутренние процессы.

Сколько времени длится исследование

Тестирование не занимает много времени. Обычно период физической активности длится не более 10 минут, за это время должны появиться необходимые данные. Стандартное исследование состоит из трёх ступеней, каждая длится по три минуты. Затем наступает восстановительный период (5 минут). С учётом времени на подготовку общая длительность процедуры – около 20 минут.

Показания и противопоказания

Расширенная видеокольпоскопия, также как и ее простой аналог, проводятся женщинам только по гинекологическим показаниям. К ним относят:

• По результатам исследования мазка с шейки матки по Папаниколау обнаружены атипичные клетки.
• Подозрения на предраковые или опухолевые процессы в слизистой оболочке шейки матки.
• Выявление папиллом, очагов эндометриоза и эрозий.
• Оценка эффективности проводимого лечения.

Видеокольпоскопия в гинекологии имеет и определенные противопоказания, ограничивающие широкое использование данного метода обследования:

• Срок после родов менее двух-двух с половиной месяцев.
• Недавние хирургические вмешательства на шейке матки.

Применение деструктивных методов для терапии заболеваний шейки матки, как термических, так и хирургических.

В данных случаях от кольпоскопии необходимо отказаться и выбрать или аналогичный метод, или же отложить дату проведения осмотра. Более подробную информацию об имеющихся показаниях и противопоказаниях к процедуре можно получить у врача-гинеколога.

Как правильно подготовиться к обследованию?

Какие препараты перед исследованием следует отменить, а какие — продолжить принимать, расскажет врач.

При назначении тредмил-теста или велоэргометрии врач знакомит пациента с порядком выполнения процедуры и целью проведения исследования.

Перед назначением тредмил-теста или велоэргометрии может отменяться прием следующих препаратов:

• сердечные гликозиды – за 14 дней до процедуры;
• клофелин – доза снижается на протяжении недели, и препарат прекращают принимать за сутки до теста;
• мочегонные, блокаторы кальциевых каналов и пролонгированные бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Конкор, Небилет и пр.) – за 2-3 дня до исследования;
• органические нитраты длительного действия (Моночинкве ретард, Моно мак депо, Эфокс лонг и др.) – за сутки до процедуры.

Прием средств для разжижения крови (Кардиомагнила, Аспирина и др.) или сахароснижающих препаратов (Инсулина, Диабетона, Диаформина и др.) может продолжаться в обычном режиме. Ингибиторы АПФ принимать необходимо, особенно если перед исследованием были отменены бета-блокаторы. Состояние после их отмены может сопровождаться выраженным подъемом артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений, поэтому нагрузочная проба будет малоинформативной либо врач вообще ее отменит. Пациентам с тяжелой гипертензией при отмене бета-блокаторов может потребоваться временное увеличение дозы других антигипертензивных препаратов, прежде всего ИАПФ.

В день исследования при появлении болей в сердце допускается прием нитратов быстрого действия (Нитроглицерин, Изо мак, Изокет). Однако об этом факте больной обязательно должен сообщить врачу, так как в случае сердечного приступа процедура может отменяться или переноситься на другой день. Если врач принимает решение о проведении теста в этот же день, то с момента приема Нитроглицерина до теста должно пройти не менее 2 часов.

Как правило, проведение тредмил-теста или велоэргометрии назначается в утренние часы. В день исследования пациенту следует соблюдать следующие правила:

• принять завтрак за 3-4 часа до процедуры;
• отказаться от приема кофе или других кофеинсодержащих напитков;
• исключить употребление спиртных напитков;
• отказаться от курения или свести количество выкуриваемых сигарет к минимуму;
• постараться перенести сдачу крови из вены на другой день или провести процедуру через 2 часа после забора крови;
• исключить дополнительные физические нагрузки;
• надеть удобную одежду (спортивные брюки, обувь с плоской подошвой) и взять с собой полотенце.

Перед началом исследования врач еще раз знакомит пациента с теми симптомами (боли в сердце, сильная одышка, головокружение или другие неприятные ощущения), которые могут возникать во время процедуры и являются поводом для прекращения нагрузочной пробы. Обследуемому рекомендуется сразу же сообщать специалисту об их появлении. Перед выполнением тредмил-теста или велоэргометрии пациенту следует соблюдать спокойствие, так как волнение может искажать результаты обследования.

Порядок проведения

В основу теста заложены принципы работы организма: физическая активность ведет к повышению потребности в кислороде, что усиливает работу сердца. Однако у него есть предел допустимой нагрузки, который снижается при различных патологиях. Постепенно нарастающая нагрузка во время диагностики увеличивает нагрузку на сердце. Одновременно с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) и мониторинга артериального давления (АД) выявляются изменения, характерные для определенного заболевания.

Исследование начинают с измерения исходных показателей. Для этого на тело крепятся электроды для записи ЭКГ и манжета для измерения АД. Далее включается дорожка, и исследуемый начинает движение. Постепенно скорость и угол наклона дорожки увеличивают до момента, когда на ЭКГ или по состоянию пациента (одышка, боль за грудиной, головокружение) доктор выявит признаки ишемии. Если сердце здоровое, движение продолжается до достижения субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Информация!

Максимальная ЧСС для конкретного человека рассчитывается по формуле: 220 – количество лет.

Существует таблица с заранее определенной максимальной ЧСС в зависимости от возраста испытуемого. Субмаксимальная ЧСС составляет 75% от максимальной. Запись данных продолжают во время отдыха.

Таблица 1. Максимальная ЧСС, уд/мин

Пол	Возраст
20-29	30-39	40-49	50-59	60-69
Мужчины	195	187	178	170	162
Женщины	198	189	179	171	163

Полностью диагностика длится не более 40 минут, из которых до 15 отводится на физическую нагрузку. Для получения дополнительных данных во время исследования разработаны модификации тредмил-теста: с использованием газоанализатора и допплерографии, стресс-ЭхоКГ. Газоанализатор позволяет определить концентрацию кислорода и углекислого газа в выдыхаемом и вдыхаемом воздухе. Это используется при обследовании спортсменов для определения уровня выносливости. Допплерография используется для диагностики недостаточности кровообращения в ногах. Стресс-ЭхоКГ подразумевает проведение ультразвукового исследования до и во время тестирования для выявления структурных изменений, видимых при активной работе сердца.

Кому его назначают

Описание и определение мы рассмотрели. А вот кому следует пройти тредмил-тест? В основном данная процедура назначается с целью диагностики сердечных болезней, для установки присутствия патологий ритма работы сердца (в особенности преходящих, которые нередко бывает трудно определить). Обязательной данная процедура является для людей, которые обладают предрасположенностью к формированию сердечных патологий из-за наследственности, трудных или вредных условий труда либо же из-за возрастных изменений (касается людей 40 и более лет).

Тредмил-диагностика (велоэргометрия) проводится при отборе персонала на тяжелые и экстремальные виды трудовой деятельности, где физическая выносливость и прекрасное состояние здоровья являются важнейшими аспектами. Трудоспособность проверяют и у лиц с сердечными болезнями, что дает возможность в последующем решать вопрос о постановке человека на учет в больницу, а точнее о присвоении группы инвалидности либо ограничениях в работе — с этим тоже поможет разобраться тредмил-тест. Что это такое, а также его назначение ясно, теперь перейдем к действиям, которые подлежат выполнению перед данным экспериментом.

Проведение

До начала проведения тредмил-теста, больного укладывают на кушетку и записывают ЭКГ в состоянии покоя. После принятия вертикального положения, электроды, расположенные на запястьях, перемещают на область ключиц или на плечи, а электроды, расположенные на ногах, фиксируют в подвздошной области, на пояснице или в области лопаток. Расположение всех 12 отведений должно быть отражено в заключении.

Объем нагрузки, выполненной на тредмиле, оценивают в метаболических единицах (MET), отражающих интенсивность обменных процессов в организме. Первоначальная величина 1 MET равна уровню метаболизма в покое. Возрастание нагрузки вызывает количественное увеличение MET. У больных ишемической болезнью сердца максимальный уровень рабочей нагрузки достигает не более 8 MET, как правило, на этом или меньшем уровне регистрируют приступ стенокардии.

У здоровых физически не развитых людей, ведущих неактивный образ жизни, показатель MET, не превышает 10. Показатели спортсменов достигают 16 MET. Начинают нагрузочную пробу с минимальной нагрузки, равной 1,8–2,0 MET, увеличение осуществляют согласно протоколу, до достижения субмаксимальных показателей ЧCC или до достижения внутреннего порога переносимости.

Таблица: Оценка функционального класса стенокардии в сопоставлении с переносимостью физических нагрузок

Метаболические единицы MET	Толерантность к физическим нагрузкам	Функциональный класс стенокардии
более 10	чрезвычайно высокая	—
от 7 до 10	высокая	I
от 4 до 7	средняя	II
до 4	низкая	III
до 2	очень низкая	IV

Результаты тредмилометрии могут быть:

• положительными, когда выявляются ЭКГ-признаки ишемии, независимо от появления или отсутствия стенокардии;
• отрицательными, когда достигнут порог максимальной или субмаксимальной ЧСС, но клинические и ЭКГ-признаки ишемии отсутствуют;
• сомнительными, когда отсутствующие ЭКГ-изменения, но достоверность результатов вызывают сомнения;
• неинформативными, когда исследование было прервано вследствие утомления или плохого самочувствия пациента.

Важно! Измерения артериального давления, выполненные автоматическими устройствами, следует перепроверять вручную, поскольку движения пациента могут приводить к возникновению погрешностей.
При проведении тредмил-теста требуется постоянный мануальный контроль со стороны врача

Что такое тредмил-тест

Тредмил-тест – это стандартное электрокардиографическое тестирование. Это нагрузочная проба, которая проводится на беговой дорожке. Приборные датчики считывают реакцию сердца на изменения параметров активности, информация отображается на ленте ЭКГ. Существует аналогичный метод диагностики – ВЭМ (велоэргометрия), в котором вместо беговой дорожки применяется велотренажёр.

Тредмил-тестирование рекомендовано пациентам из группы риска, например, страдающим от избыточной массы тела. Как правило, у полных людей наблюдается атеросклеротическое поражение коронарных артерий, причём клиническая симптоматика такого состояния проявляется только тогда, когда холестериновая бляшка перекрывает сосуд более чем наполовину. До этого патология остаётся незамеченной, даже при масштабном поражении сосудов и высоком риске инфаркта.

Тредмил-тест, проведённый на начальном этапе поражения сосудов, помогает выявить эту проблему и начать лечение. Вначале заболевания можно обойтись щадящей медикаментозной терапией, без хирургического вмешательства. Исследование позволяет оценить реакцию сердечной мышцы на нагрузку, обнаружить скрытые патологии, определить выносливость сердца.

При необходимости, электрокардиография сопровождается дополнительными тестами – эхокардиографией, допплерографией, мониторингом дыхательной функции с определением состава выдыхаемого воздуха.

Цель исследования

Тредмил, как и все нагрузочные тесты, проводится для:

• обнаружения болезней сердечно-сосудистой системы со скрытой симптоматикой;
• диагностики атеросклероза коронарных артерий;
• выявления ранних признаков ишемической болезни сердца. Она характеризуется нарушением работы сердечной мышцы, которая возникает при нарушении кровоснабжения и дефиците кислорода. Часто такое состояние возникает при сужении диаметров артерий – атеросклерозе. Неизбежно возникают приступы стенокардии, симптомы которой – боли в области груди, часто возникает иррадиация в левую руку, спину или плечо;
• определения предела допустимых физических нагрузок (выносливости);
• установления нарушения сердечного ритма.

Исследование включено в программу скрининга профессиональных спортсменов и лиц, чья деятельность связана с повышенными физическими нагрузками.

Тредмил проводят для оценки эффективности назначенного лечения.

Нагрузочный рутинный метод

Нагрузочная рутинная тредмилометрия – стандартное исследование, в ходе которого пациент делает кардиоупражнения на беговой дорожке с возрастающей нагрузкой, а врач фиксирует работу его сердца на электрокардиограмме. Тест позволяет диагностировать ишемию миокарда и оценить тяжесть коронарной недостаточности с точностью до 90 %.

С газоанализатором

Алгоритм теста с газоанализатором ничем не отличается от стандартного тредмила. Но перед началом упражнений и после запуска беговой дорожки врач будет брать у пациента образцы капиллярной крови. Это необходимо для определения аэробной выносливости: максимального потребления кислорода, порогов аэробного и анаэробного обменов, скорости восстановления, времени активности в зоне «закисления».

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография – это сочетание двухмерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Эхокардиография – ультразвуковое исследование, цель которого – изучить функциональные изменения сердца и его клапанов. При ишемии нарушения сократительной способности сердечной мышцы наступают раньше, поэтому УЗИ – более чувствительный метод диагностики ишемии, чем стандартная электрокардиография.

С допплерографией

Тредмил-тест с допплерографией позволяет диагностировать артериальную недостаточность интересующего участка (например, нижних конечностей) и тяжесть ишемии. Участки патологического шунтирования будут отображены на экране рабочей станции.

Методика проведения

Технология осуществления тредмил теста включает подготовительный этап: до начала исследования доктор измеряет артериальное давление и снимает электрокардиограмму в спокойном состоянии. Затем он осуществляет расчет индивидуальной максимально возможной нагрузки для каждого конкретного испытуемого. При расчете учитываются половозрастные параметры, рост и вес, имеющиеся заболевания.

Далее на теле пациента фиксируют электроды, которые будут снимать электрические сигналы сердца в течение всей процедуры. Человек встает на беговую дорожку (тредмил) и начинает идти со скоростью 2,7 км/ч. С интервалом в 3 минуты скорость и высота беговой дорожки увеличивается. Это создает имитацию ускоренной ходьбы вверх по горе. 3 минуты – оптимальное время, чтобы сердце привыкло к новой нагрузке.

Если у испытуемого пульс достиг заданной частоты (обычно это 155 ударов для пожилых и 180 ударов для молодых людей), возникло ухудшение самочувствия (одышка, боль в грудной клетке, закружилась голова) или на ЭКГ зафиксировались серьезные отклонения от нормы, то тест прекращают.

Исследование считается пройденным спустя 10 минут после окончания ходьбы. В течение этого времени осуществляется мониторинг артериального давления и регистрация электрокардиографических данных.

Описанная выше методика проведения представляет собой стандартный вариант тредмил теста, помогающий выявить нарушения сердечного ритма, ишемию или гипертонию. Кроме стандартной методики существуют еще 3 вариации, каждая из которых предназначена для решения конкретных задач.

Разновидности методики:

1. С газоанализатором. Помимо ЭКГ пациенту дополнительно делается газоанализ крови: рассчитывается процент содержания кислорода во вдыхаемом воздухе и углекислого газа в выдыхаемом. Для этого на лице пациента фиксируется маска спирометра. Метод позволяет определить степень выносливости при физических тренировках у здоровых людей, оценить работу легких, выявить степень недостаточности кровообращения.
2. Стресс ЭхоКГ. Исследование проводится с использованием аппарата ультразвуковой диагностики до и в процессе ходьбы на тренажере для безошибочного выявления локализации ишемии и неповрежденных инфарктом областей миокарда, для определения возможностей сердца при активных нагрузках.
3. С допплерографией. Процедура позволяет выявить и оценить недостаток кровоснабжения нижних конечностей при ходьбе.

Стоит отметить неоспоримые преимущества данного медицинского тестирования:

• точность результатов;
• простота исполнения;
• физиологичность процедуры: ходьба является естественным процессом в отличие от езды на велосипеде, имитируемом на велоэргометрии (ВЭМ);
• тест может назначаться маленьким детям уже с 2 лет, ведь в таком возрасте ребенок уже хорошо представляет себе, что такое ходьба и бег.

Значение тредмил-теста для диагностики

Нагрузочный тредмил-тест рекомендуется проходить пациентам из высокой группы риска, например, при избыточной массе тела. Чаще всего сердце страдает от атеросклеротичесого поражения коронарных артерий, при этом симптомы появляются когда холестериновая бляшка закрывает сосуд уже более чем наполовину. До этого момента признаки ишемии могут не появляться даже при серьезном уровне проблемы и угрозе инфаркта. Своевременное прохождение тредмил-теста позволит врачу выявить проблему на раннем этапе и начать лечение. Тредмил-тест позволяет определить реакцию миокарда и коронарных сосудов на нагрузку, выявить скрытые проблемы, оценить уровень выносливости сердца. При необходимости кроме записи ЭКГ может проводиться эхокардиография, доплерография и мониторинг дыхания с оценкой состава выдыхаемого воздуха.

Цели тредмил-теста

• обнаружение срытых проблем работы сердца
• выявление атеросклероза коронарных артерий
• выявление ранних признаков ишемической болезни сердца
• установления предела допустимых физических нагрузок
• в рамках профилактического осмотра для профессий с высоким уровнем физической нагрузки
• обнаружение проблем сердечного ритма
• Подбор и проверка эффективности лечения

Нагрузочные тесты, их цели и задачи

В кардиологической практике для исследования сердца с диагностической и прогностической целью в плане функциональных способностей сердечно-сосудистой системы нередко применяются нагрузочные пробы.

Велоэргометрия («велосипед»), предусматривает регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в условиях возрастающих физических нагрузок, которые дозируются до момента проявления клинических признаков непереносимости или до появления у пациента повышения частоты сердечных сокращений на уровне субмаксимальных или максимальных значений.  Помимо этих показателей, во время процедуры ведется наблюдение за состоянием дыхательной системы испытуемого, а также за его реакцией на тестирование.

Велоэргометр пользуется большой популярностью среди проб с физнагрузкой, поскольку его можно приспособить для проведения процедуры с помощью рук, он более легкий, компактный, не столь шумный и стоит дешевле, нежели другое устройство, предназначенное для тех же целей, называемое тредмилом. Вместе с тем, у велоэргометрии есть и свои недостатки:

• «Велосипеду» очень сложно обучить женщин преклонного возраста, которые никогда не крутили педали;
• Во время процедуры на велоэргометре нередко отмечается значительное повышение артериального давления, что не очень полезно людям с далеко зашедшей артериальной гипертензией.

Тредмил-тест – это диагностический метод, предполагающий регистрацию ЭКГ и контроль АД во время движения пациента по бегущей дорожке, которая меняет угол уклона.

Тредмил-тест, как и велоэргометрия, имеет своей задачей диагностику электрокардиографических изменений в миокарде, вызванных ишемией, прогнозирование дальнейшего развития патологии,  определение эффективности лечения, а также способности организма пациента переносить физическое напряжение.

В связи с этим данные виды тестирования (движущаяся дорожка и «велосипед») проводят:

1. Для индивидуального анализа эффективности лечения ИБС, стенокардии напряжения, а также обследования с прогностической целью пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца;
2. В случае если имеет место подозрение на ИБС, скрытые нарушения ритма и проводимости, но клинический диагноз требует уточнения;
3. После таких оперативных вмешательств, как стентирование и шунтирование;
4. После перенесенного инфаркта миокарда – через месяц от начала болезни (более раннее обследование, имеющее целью раннюю индивидуализированную реабилитацию возможно исключительно в специализированных стационарах и только при отсутствии осложнений;
5. При подборе режимов тренировки на различных этапах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
6. С целью освидетельствования на пригодность к определенным видам профессиональной деятельности, требующей хорошего здоровья сердца и сосудов (летчики, машинисты).

В отношении больных, имеющих кардиологическую патологию, целесообразно применять пробы на велоэргометре или на движущейся дорожке, поскольку они дают наибольший объем информации и при правильном использовании и выполнении всех условий не приносят вреда здоровью. Иногда пациентам предлагают тестирование, предусматривающее ходьбу в течение 6 минут или кистевой жим.

К проведению этих функциональных проб, как правило, подходят со всей серьезностью, поскольку они (и тредмил-тест, и велоэргометрия), имеют ряд противопоказаний, абсолютных и относительных, которые будут описаны в следующих разделах, когда мы вернемся к основной теме – велоэргометрия.

Есть еще и другие нагрузочные пробы, например, Гарвардский степ-тест, который представляет собой подъем на ступеньку определенной высоты (для мужчин – 50 см, для женщин – 43 см) поочередно правой и левой ногой в заданном темпе, проба Руфье (30 приседаний за 45 секунд), проба Котова-Демина (бег на месте). При проведении этих нагрузочных проб измеряется артериальное давление и подсчитывается частота пульса, однако здесь нет строго дозирования и данные процедуры проводятся чаще для определения физической подготовки начинающих спортсменов, новобранцев или людей, желающих связать жизнь с профессией, предполагающей достаточную выносливость, поэтому проявляющих особый интерес к работе своей сердечно-сосудистой системы.