Виды мидриаза и что это такое?

Причины возникновения заболевания

Вызвать сужение зрачка могут следующие факторы:

Повышение уровня сахара в крови;
Проникновение постороннего предмета в роговую оболочку или нарушение её целостности;
Сужение сосудов в результате приема «Пилокарпина»;
Повреждение волокон ЦНС;
Синдром Горнера. Сопровождается уменьшением глазной щели и зрачка, опущением века.

Двустороннее изменение размеров зрачка вызывают неврологические заболевания, обычно это злокачественные или доброкачественные новообразования. В этом случае миоз проявляется на фоне нарушения сознания. Также вызвать развитие патологии могут:

Увеличение уровня сахара в крови;
Повышение внутричерепного давления;
Эпилепсия;
Болезнь Паркинсона;
Воспалительные процессы, поражающие кору головного мозга.

Анизокория характерна для синдрома Горнера. При этом одновременно с сужением зрачка происходит опущение века. Поскольку основная причина развития недуга скрывается в повреждении мышцы, отвечающей за расширение зрачка, наиболее ярко он выражен в темноте.

Также спровоцировать развитие синдрома Горнера может рассеянный склероз, новообразования в головном мозге, аномальные состояния в мускулатуре, инсульт и шейный остеохондроз.

Дополнительные сведения о синдроме Горнера вы узнаете из видеосюжета.

Классификация

Анофтальм классифицируют по нескольким признакам.

По степени поражения выделяют:

односторонний тип заболевания, при котором отсутствует один глаз;
двусторонний анофтальм, при котором утеряны оба глаза.

По времени возникновения анофтальм подразделяют:

Приобретенный, если патологическое состояние возникло после перенесенных болезней или полученных травм, затрагивающих зрительный аппарат.
Врожденный, если ребенок появился на свет уже с патологией развития органов зрения. Как правило, анофтальм при этом типе развивается в результате различных внутриутробных инфекций.

Кроме того, офтальмологи часто подразделяют заболевание на истинное и мнимое. Первый тип патологии характерен исключительно для врожденного анофтальма. Как правило, он сопутствует другим отклонениям в развитии плода. При истинном анофтальме отсутствуют зрительный нерв и его каналы, наружное коленчатое тело,хиазма.

Для мнимого типа патологии характерно полное отсутствие глаза. Однако на рентгенограмме можно диагностировать присутствие зрительного нерва. Иные структуры орбиты отличаются нормальным анатомическим развитием. Зачастую анофтальм подобного типа имеет приобретенный характер.

Особенности терапии

Медикаментозный мидриаз не нуждается в лечении, он проходит самостоятельно без вмешательства при уменьшении концентрации активного вещества офтальмологического средства.

Терапия остальных случаев зависит от причины. Так, при интоксикации организма требуется провести дезинтоксикационные процедуры (обычно внутривенно). При отравлении ботулизмом пациенту дают противоботулиническую сыворотку. Для нормализации мозгового кровообращения пациенту прописывают ноотропы, антиагреганты и вазоактивные препараты. Если данное состояние связано с повышенным уровнем глюкозы, то пациенту назначают средства для его понижения в кровотоке. При инфекциях пациенту назначают соответствующие антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства (в зависимости от вида патогена, вызвавшего воспалительный процесс). Одновременно могут быть назначены диуретические средства для снятия отёчности.

Есть специальные препараты, улучшающие работу сфинктера и ослабляющие функционирование дилататора. Однако врачи предпочитают лечить не только сам мидриаз, а полностью то состояние, которое его вызвало. Если у пациента имеется фотофобия (чувствительность, боязнь света), то ему прописывают ношение тёмных очков даже в помещении.

Один из самых сложных случаев – наличие новообразования в головном мозге. Лечение такого пациента проводится в онкологии. Здесь свои методы лечения: химио- и лучевая терапия, операция на головном мозге (удаление раковой опухоли). Также оперативное вмешательство может быть показано при гематоме, которую аккуратно удаляют, а зрительный нерв сохраняют. При лечении пациентов с гематомой пациенту показано постоянное нахождение головы выше уровня тела, даже во сне, для чего изголовье кровати приподнимают на 15 градусов. Это позволит снизить внутричерепное давление и минимизировать неприятные симптомы.

Классификация

В зависимости от причины мидриаз может иметь патологический или физиологический характер.

Физиологический характер расширения зрачка— это обычная реакция здорового глаза. Подразделяется в зависимости от факторов:

световое изменение;
всплески эмоций.

И характера проявления:

симметричное;
двустороннее.

Патологический характер — это паралич мышцы, которая уменьшает размеры зрачка, или спазм и повышенное возбуждение мышцы, которая расширяет зрачок. Подразделяется по сути возникновения:

Медикаментозный. Эта форма проявляется при приёме медикаментов, влияющих на правильную работу мышц, которые, в свою очередь, отвечают за сужение (сфинктер) и расширение (дилататор) зрачка.
Травматический. Проявляется при ушибах головы и глаз, а также после глазных операций.
Спастический. Такой вид появляется вследствие спазма мышцы, которая расширяет зрачок. Это происходит из-за негативного влияния на симпатические нервы ствола шеи или при приёме препаратов альфа- и бета-адреномиметиков.
Паралитический. Проявляется при повреждениях в работе глазодвигательного нерва, при этом происходит обездвиживание сфинктера.

Физиологическая реакция

Если зрачок расширяется при изменении освещения или эмоциональном состоянии, то это норма:

Самой распространенной причиной увеличения является нахождение в темноте. Из-за того, что в темных помещениях, а также на улице ночью, сложно разглядеть окружающие предметы, мышцы расширяют зрачок, чтобы глаза привыкли к темноте, и люди смогли лучше ориентироваться.
Увеличение также наблюдается при сильных переживаниях, таких как страх, гнев, агрессия. Результатом подобной реакции является выброс в кровь адреналина.
Положительные эмоции тоже способны изменить диаметр зрачков. Подобная реакция связана с попаданием в кровь гормона радости – эндорфина. Если же у человека пессимистичное настроение, то можно наблюдать обратный процесс – зрачки, как правило, сужены.
При проявлении заинтересованности глаза увеличиваются (поэтому при общении с противоположным полом по увеличенным зрачкам вполне можно понять его заинтересованность и не безразличное отношение к вам).
Внезапные появления световых вспышек в зрительном обзоре.

Патологические причины

Возможные патологические причины проявления мидриаза:

Получение травмы головы – расширение вызывается повреждением головного мозга, также расширенные зрачки могут появиться при поражении головного мозга – образовании опухоли, которая оказывает давление на глазные нервы.
Травмирование органов глаза.
Нарушение целостности отделов среднего мозга (продолговатый мозг, мост, мозжечок).
Нарушение работы щитовидной железы. Нередко нарушение обмена веществ сопровождается увеличением зрачков. Дополнительными симптомами могут быть частый пульс, приступы раздражительности, нарушение аппетита.
Травмы, поражающие зрительный нерв.
Снижение ответной реакции зрительного нерва на яркие источники света.
Преэклампсия у беременных – помимо увеличения зрачков, сопровождается тошнотой и рвотой, повышенным давлением.
Диагностирование у пациента сахарного диабета также может привести к мидриазу.
Воспалительный процесс в организме, вызываемый инфекционными болезнями, также часто характеризуются мидриазом.
Наличие заболевания «синдром Эйди», который характеризуется расширением зрачка, а также отсутствием нормальной реакции на свет (глаза не реагируют на него вовсе или очень слабо).
Мигрень (сопровождается мидриазом и сильными головными болями).
паралич двигательного глазного нерва – помимо мидриаза наблюдается опущение верхнего века, паралич наружных мышц глаза.
Наличие такого заболевания, как шизофрения.
Глаукома.

Препараты мидриатики

К группе относятся следующие лекарства: Атропин, Скополамин, Гоматропин, Циклапентолат, Тропикамид.

Атропин

Эффект наступает через 30-40 минут после инстилляции и сохраняется на протяжении 7-10 суток. Кроме диагностических целей капли применяют в терапии воспалительных заболеваний глаз: кератит, иридоциклит, ирит, эмболии, травмы.

Осторожного назначения атропина и тщательного наблюдения за пациентом требует наличие в анамнезе хронических болезней легких, особенно у детей

Скополамин

Лекарственный препарат не выпускается фармацевтическими компаниями, а готовится в производственных аптеках. Расширение зрачка при инстилляции Скополамина менее выражено: оно наблюдается через 20-30 минут и сохраняется до 4 дней.

Гоматропин

Мидриатик короткого действия изготавливается в производственных аптеках. После закапывания мидриаз наступает через 30-40 минут и сохраняется до 3 суток.

Циклопентолат

В аптеках представлены следующие препараты с данным действующим веществом:

Циклопентолат-Солофарм (Россия);
Цикломед (Индия);
Циклоптик (Румыния).

Применяется для диагностики состояний и лечения воспалительных болезней органа зрения. Дополнительным ограничением к использованию является детский возраст до 3 лет. После инстилляции возможно возникновение слабости, сонливости, головокружения и тошноты.

Тропикамид

Выпускается под торговыми названиями различными фармацевтическими концернами:

Мидриатикум-Штульн ПУ (Германия);
Мидриацил (Бельгия);
Тропикам (Великобритания);
Тропикамид (Индия, Россия, Румыния, Польша).

В детском возрасте (у грудных детей и до 6 лет) применяется меньшая концентрация препарата. Его назначают не только для диагностики и лечения болезней глаз, а также перед проведением операций на сетчатке, стекловидном теле и хрусталике.

Фаза гиппуса

Патология может возникать после инсультов, при начинающейся катаракте. Мидриаз – одна из фаз гиппуса, при которой зрачки спонтанно быстро расширяются или сужаются. Такие ситуации могут возникать и у полностью здоровых людей, полного медицинского объяснения проблемы на настоящее время не существует.

Таблица. Разновидности мидриаза.

Наименование	Клинические проявления
Физиологический	Патологией не считается, зрачки увеличиваются в диаметре после сильного стресса или в связи с уменьшением освещенности. Мидриаз всегда симметричный двусторонний, нормальное состояние восстанавливается самостоятельно. Никакого врачебного вмешательства не требуется.
Медикаментозный	Может быть плановым или побочным. Первый стимулируется специально для проведения обследования дна глазного яблока. Второй наступает как побочное явление после приема сильнодействующих медицинских препаратов. Размеры зрачков возвращаются к норме после окончания влияния действующего вещества.
Токсикозный	В результате интоксикации организма нарушается деятельность нервной системы, мышцы, регулирующие размеры зрачка, не получают физиологических сигналов, глаза перестают реагировать на свет. Самый сложный случай – ботулизм, несвоевременное лечение часто становится причиной летального исхода.
Спазматический	Нарушается функциональность мышц, может быть односторонним или двусторонним. Мидриаз часто указывает на начальные стадии заболевания головного мозга или лимфатических узлов.
Травматический	Причина – травматическая иридоплегия, сфинктер парализуется, зрачок не может уменьшаться в диаметре. При незначительных повреждениях носит временный характер, после сложных глазных операций (пересадка роговицы) сохраняется несколько лет. При стойких патологиях рекомендуется пересадка тела роговицы.

Мидриаз раздражения (спастический) развивается вследствие возбуждения симпатической нервной системы

Существуют разные аномалии, связанные с расширением зрачков

Что такое миоз?

При отсутствии отклонений размер зрачка составляет два с половиной миллиметра. Сужение элемента в медицине называют миозом. Подобное состояние не всегда является проявлением патологических процессов, протекающих в организме. Чаще всего это естественная реакция на яркое освещение. В этом случае зрачок меняет свой размер, чтобы свести к минимуму отрицательное воздействие интенсивных лучей света на сетчатую оболочку.

Также миоз считается нормальным проявлением в следующих ситуациях:

Во время сна у людей, страдающих от гиперметропии;
У пациентов преклонного возраста и новорожденных младенцев;
В результате сильного умственного или физического перенапряжения;
При сведении зрительных осей левого и правого ока в результате фокусировки взора на конкретных предметах.

За изменение размеров зрачка отвечает внутренняя мускулатура органа зрения. Благодаря активности глазного сфинктера и мышцы-дилататора, элемент становится меньше или больше. Если зрачок сужается под влиянием факторов внешней среды и после прекращения их воздействия приходит в норму, нет причин беспокоиться.

Однако, если элемент остается в «уменьшенном состоянии» и не реагирует на световые потоки, значит в организме протекают деструктивные процессы, требующие медицинского вмешательства.

Механизм регулирования диаметра зрачка

За регулирование процесса сжатия и расширения зрачка отвечают крохотные мышцы (дилататор и сфинктер), которые расположены в тканях радужной оболочки. При расслаблении сфинктера и сокращении дилататора диаметр зрачка увеличивается. Обратный процесс достигается противоположными процессами мышц: расслаблением дилататора и сокращением сфинктера. В норме этот процесс регулируется внешними факторами, в частности – освещением, а также эмоциями, причём последняя причина может носить кратковременный характер. Как только организм (нервная система) приспособится к эмоциональному фону, восстанавливается и баланс регулирующих этот процесс гормонов, и диаметр зрачка, и другие процессы (повышенное сердцебиение и т. д.).

Для чего необходимо изменение диаметра зрачка? Процесс немного напоминает работу фотоаппарата. Чтобы снимки (визуальная картинка, которую видит человек) при недостатке освещения получились более чёткими, то необходимо для этого использовать расширенную диафрагму аппарата.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии

Лечение центральной серозной хориоретинопатии будет разниться в зависимости от диагностированной стадии. При наличии острой формы медикаментозное и оперативное вмешательство не используются, так как заболевание проходит в течение нескольких месяцев. Врач-офтальмолог после постановки диагноза начинает вести наблюдение за развитием патологии.

В этом случае пациент должен регулярно приходить на осмотры и отказаться от приема медикаментов, способствующих развитию патологических процессов. Если регресс не наступил спустя 3 месяца, то назначают терапию. Однако при подтверждении подострой либо хронической стадии лечение приобретает обязательный характер. Подходящую терапии определяют исходя из состояния пациента. Лечение может осуществляться по двум направлениям: консервативная терапия и оперативное вмешательство.

В первом случае назначаются лекарства, провоцирующие уменьшение объема внутриглазной жидкости. Дополнительно прописывают препараты для укрепления сосудистых стенок, и уменьшения воспалительных процессов. Уменьшение отеков достигается путем применения глюкокортикостероидов, они же обладают и противоаллергическим эффектом.

К числу медикаментов используемых чаще всего можно отнести:

Авастин. Назначается для предотвращения развития новообразований, так как препятствует росту эндотелия. Используется лишь для инъекций,вводимых внутрь глаза.
Дипроспан. Относится к числу глюкокортикостероидов, применяется парабульбарно.
Визудин. Применяется для внутриглазных инъекций, способствует повышению светочувствительности сетчатки глаза.
Луцентис. Обладает противоопухолевым эффектом, препарат вводят интравитреально.
Спиронолактон. Относится к группе лекарств, обладающих диуретическим воздействием. Позволяет избавиться от патологической жидкости в короткие сроки.
Эмоксипин. Выпускается в виде глазных капель, оказывает укрепляющий эффект на сосуды глаза.

Применение многих приведенных лекарств осуществляется при помощи инъекций, парабульбарным методом. В этом случае препарат вводят непосредственно в область стекловидного тела. Процедуры проводит только специалист, а для устранения неприятных ощущений применяют местную анестезию. Перед началом пациенту закапывают обезболивающие капли.

Оперативное вмешательство обычно сводится к лазерной фотокоагуляции сетчатки. Данный метод позволяет быстро прервать развитие патологического процесса.

Как правило, офтальмолог прописывает процедуру при следующих условиях:

была доказана слабая результативность медикаментозной терапии;
значительно падение остроты зрения;
постоянные рецидивы ЦСХ;
при обширных поражениях.

Процедуру проводят амбулаторно, для устранения болезненных ощущений применяется местная анестезия. Для устранения патологии врач-офтальмолог может использовать лазер двух типов: криптоновый или аргоновый. При помощи аппарат специалист наносит микроожоги на области сетчатки. Это позволяет объединить отошедшие ретинальные слои и сосудистую оболочку, позволяет предотвратить их дальнейшее отслоение.

Диагностика мидриаза

Правильный диагноз глазной патологии может определить только врач после личной встречи с больным. Диагностика происходит в несколько этапов.

Анамнез. Производится визуальный осмотр глаз, анализируются жалобы пациента. Врач узнает, как давно обнаружилась проблема, кто ее первым увидел – больной или окружающие. Просит вспомнить, после какого именно события появился мидриаз, какова динамика развития недуга.
Неврологический осмотр. На этом этапе врач проверяет реакцию зрачков на изменение силы света, оценивает уровень сознания больного, ищет патологии, появляющиеся после черепно-мозговых травм. Есть ли косоглазие, двоение, как меняется острота зрения на протяжении последних нескольких дней. Проверяется ритм дыхания, пульс и давление.
Осмотр у невролога
Лабораторный анализ крови. Во время анализа проверяется скорость оседания эритроцитов, подсчитывается количество лейкоцитов, замеряется уровень глюкозы. На основе данных врач имеет информацию о наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме больного, выявляет заболевание диабетом.
Осмотр глазного яблока. Офтальмолог специальным современным прибором делает глубокий и полный осмотр глазного яблока, узнает о фактическом состоянии всех его составных органов. Одновременно он может заметить признаки нарушения целостности органа, сгустки крови на прозрачных средах глаза, разрывы радужной оболочки и прочие патологии.
Офтальмоскопия
МРТ или КТ. Обследование назначается при подозрениях на наличие опухолей в головном мозге. Магнитно-резонансная томография дает возможность врачу увидеть послойное строение головного мозга, определить точное месторасположения новообразований, очагов нарушения кровеносной системы, кровяные скопления позади глазного яблока. На обследование МОТ направляются пациенты с подозрением на злокачественные опухоли головного мозга.

КТ головного мозга

МРТ головного мозга

Классификация мидриаза

Данный недуг разделяют на виды в зависимости от причины, которая его вызвала. От этого напрямую зависит необходимость лечения, а также его специфика. Для лучшего понимания следует представить основные виды мидриаза, которые выделяются офтальмологами:

Медикаментозный

Обуславливается приемом соответствующих лекарственных препаратов. Например, при офтальмоскопии и других видах исследования глаза, необходимо расширить зрачок. Для этого пациенту закапывают соответствующее средство. Часто используется цикломед.

Данный препарат на несколько часов расширяет зрачок и он перестает реагировать на световой раздражитель. Этот мидриаз не требует лечения. Поскольку эффект пройдет через некоторое время и зрачок вернется в нормальное состояние.

Травматический

Связан с получением тех или иных повреждений. Как правило, это ЧМТ, тяжелые травмы глазного яблока. Часто такой мидриаз охватывает только один глаз. Тогда его называют непарным. Но при потрясениях черепа может развиться двусторонний нистагм. Все зависит от специфики повреждения.

Спастический

Выражается двусторонним эффектом. Развитие связано с наличием у пациента серьезных заболеваний. Непосредственной причиной является спазм зрачка.

Однако он не возникает сам по себе, а возникает как проявление патологий головного или спинного мозга.

Например, полиомелит или менигит. Вместе с тем эффект может происходить в связи с поражениями легких, печени, почек. То есть, заболевания разных внутренних органов способны проявиться в виде мидриаза.

Паралитический

Появляется в связи с обширным поражением центральной нервной системы. Это серьезные патологии, которые существуют на фоне третичного сифилиса, эпилепсии и других тяжелых заболеваний. В результате их развития может произойти паралич зрачка. Фактически он фиксирует зеницу в расширенном положении.

Следует отметить еще одну серьезную причину — избыточное выделение внутриглазной жидкости. Она давит на глазной нерв. В результате образовывается глаукома. Внешним проявлением которой может быть сильно расширенный зрачок. При этом он всегда реагирует на свет. Однако при поражении нерва одного глаза, его зеница всегда будет больше зрачка другого глаза.

Поэтому при увеличенном зрачке правого или левого глаза, следует обследоваться на наличие глаукомы. Ведь лечить ее очень сложно, проще предупредить развитие заболевания.

Диагностика

Невзирая на то, что мидриаз обладает довольно специфической симптоматикой, для выявления причин и установления правильного диагноза требуется только комплексный подход.

В первую очередь клиницисту необходимо:

ознакомится с историей болезни для поиска патологического источника;
собрать и проанализировать жизненный анамнез – это поможет диагностировать медикаментозный иди травматический мидриаз;
провести тщательный офтальмологический осмотр;
детально опросить пациента для получения полной клинической информации касательно течения такого недуга, что иногда помогает выявить базовое заболевание.

Среди инструментальных процедур выделяются:

КТ и МРТ головы;
рентгенография грудной клетки;
ультрасонография внутренних органов;
офтальмоскопия под мидриазом – для получения более детальной информации о состоянии глазного дна.

Офтальмоскопия

Что касается лабораторных тестов, то они ограничиваются осуществлением:

общеклинического анализа крови;
гормональными пробами;
общим анализом урины;
биохимией крови.

Кроме офтальмолога, в процессе диагностирования принимают участие:

невролог;
травматолог;
эндокринолог;
нейрохирург.

Лечение

К сожалению, возможности лечения на данном этапе не позволяют восстановить зрительную функцию при анофтальме.

Таким образом, лечащий врач при назначении терапии преследует следующие цели:

избежать появления асимметрии лица, которая будет прогрессировать без принятия медицинских мер;
скорректировать кости черепа во время роста, для правильного формирования орбиты глаза;
избежать возникновения косметического дефекта;
способствовать правильному формированию век и конъюнктивальных полостей.

Как правило, достигнуть перечисленных целей возможно лишь с помощью оперативного вмешательства. Оно позволяет устранить дефекты век, сказывающиеся на внешнем виде пациента. Врачи проводят коррекцию лагофтальма или устранение энтропиона, выполняют кантотомию.
Однако при наличии заболевания у несовершеннолетнего пациента кантотомию не проводят. В юном возрасте операция может привести к серьезной деформации глазной щели, что может исключить последующее протезирование. Поэтому вмешательства проводят только после окончания всех этапов протезирования.

Пациент проходит следующие этапы протезирования:

Подготовка. На данном этапе проводится энуклеация, при которой происходит процесс удаления зачатка глазного бокала. Кроме того,если присутствуют дефекты стенок глазницы, то их тоже устраняют во время операции.
Индивидуальное протезирование. Изготавливается протез с учетом физиологических характеристик пациента.

Если анофтальм диагностирован у младенца, то выполняют поступенчатое протезирование. Врачи заменяют протез на больший по мере роста костей черепа. Медикаментозное лечение представлено инстилляциями антисептическими растворами.

Стадии трахомы

Основные стадии протекания трахомы, которые выделяют специалисты, являются следующие:

Первая стадия характеризуется воспалением слизистой области. начинают отекать и образуется инфильтрат, поэтому ресницы могут слипаться и выпадать. Пациента может преследовать ощущение песка в глазах. Кроме того, неприятное чувство может вызывать свет. Возможны единичные возникновение фолликул, которые по внешности будут напоминать просяные зерна.
На второй стадии развития трахомы человек наиболее опасен для окружения, так как болезнь становиться очень заразной. Пациент страдает синдромом обильного слезотечения. Количество фолликул резко увеличивается, по виду они начинают походить на икру лягушки. Причем их состояние не отличается стабильностью, напротив они могут сливаться друг с другом, вызывая сильное отекание. Часть фолликул может переживать процесс распада, оставляя рубцовую ткань. На этом этапе течение заболевания затрагивает роговицу глаза, что может вызвать снижение качества зрения.
Третья стадия отличается активным рубцеванием тканей. Новые фолликулы еще продолжают тревожить пациента, но их количество значительно снижается. Процесс воспаления затихает, фолликулы усыхают и оставляют рубцы. Они хорошо видны при ближайшем рассмотрении, так как имеют белый цвет. Увеличение количества рубцовой ткани приводит к деформации века. Как правило, под наибольшее негативное воздействие попадает область верхнего века. Причем ресничный край может заворачиваться внутрь, вызывая повреждение роговицы.
На последней стадии воспаление, мучившее пациента, проходит, и очаг инфекции угасает. С клинической точки зрения человек будет считаться здоровым. Однако на этом этапе предстоит решать негативные последствия, перенесенного заболевания. Роговица отличается помутневшим видом, а проходимость слезного канала сокращается. Ткань верхнего века, перенесшая процесс рубцевания, может закрывать почти весь глаз. На этой стадии может наступит полная потеря зрения. Удалить ткань закрывающую глаз можно лишь с помощью операционного вмешательства.

Приведенные стадии описывают процесс заболевания без своевременного лечения. Последние этапы развития трахомы может привести к потере зрения, полностью либо частично. Поэтому обращение к врачу при первых неприятных симптомов может спасти пациенту зрение.

Аналоги

Основные аналоги глазных капель Мидримакс на фармацевтическом рынке представлены следующими препаратами:

Тропикамид. Бюджетный аналог глазных капель Мидримакс, содержит одноименное вещество в качестве активного компонента. Препарат используют и для лечения, и для проведения диагностических процедур. Цена на Тропикамид варьируется от 50 до 100 рублей за флакон.
Мидриацил. Базируется на тропикамиде и является м-холиноблокатором. Используется для устранения воспалений, различного типа. Подходит для использования перед обследованиями, не применяется для проведения операций. Мидриацил дает расширение зрачка всего на 30 минут, что не позволяет использовать его для вмешательств, различного вида. Стоимость колеблется в пределах 250-300 рублей.
Ирифрин. Эти глазные капли базируются на фенилэфрине. Активно используется врачами-диагностами при проведении различных обследований. Средняя стоимость – 370 рублей.
Мезатон. Лекарство имеет в качество активного компонента гидрохлорид фенилэфрина. Часто назначается офтальмологами для лечения различных заболеваний органов зрения. Используется в качестве мидриатика перед обследованиями. Средняя цена – 150 рублей.
Неосинефрин-ПОС. Действующим компонентом является фенилэфрин. Назначается для прохождения обследований, не прописывается людям пожилого возраста. Для различных операционных вмешательств не используется. Состав препарата негативно влияет на регенеративные процессы, увеличивая скорость заживления. Стоимость колеблется в пределах 300-350 рублей.

Как лечить мидриаз

Конкретные методы выбираются врачами после постановки точного диагноза выявленной патологии. В сложных случаях могут использоваться радикальные хирургические вмешательства.

Удаление локальной опухоли головного мозга. При этом принимаются все меры по сохранению глазодвигательных нервов. Такое возможно только в том случае, когда они не затронуты новообразованием.
Удаление скопления крови, вызванное разрывом кровеносной системы. Гематома удаляется самым щадящим методом, одновременно составляется план вмешательства с целью минимизации травматизма близлежащих тканей. В случае наличия аневризмы она вначале клипируется (накладывается металлическая скоба), а только потом удаляется гематома.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Хирургическое вмешательство осуществляется только по показаниям. Если есть возможность использовать более щадящие методы, то вначале лечение делается ними. Для уменьшения отека мозга голову поднимают минимум на 15° по отношению к горизонтально лежащему телу. Назначается мочегонная (диуретическая) терапия, за счет чего понижается кровяное давление. По показателям может использоваться искусственная гипервентиляция легких. Во время этого в крови существенно понижается содержание углекислого газа, что уменьшает показатели внутричерепного давления.

Мочегонная терапия

Медикаментозная терапия

Назначаются препараты, способные улучшить питание клеток коры головного мозга (нейротрофики, ноотропы), понижающие плотность крови (вазоактивные медикаменты, ангиагреганты). При сахарном диабете используется сахаропонижающая терапия.

Ангиагреганты – препараты, препятствующие образованию венозных тромбозов

Иногда могут назначаться специальные препараты, способствующие увеличению мышечной силы сфинктера: альфа-адреноблокаторы, М- и Н-холиномиметики. Они одновременно частично ослабляют возможности дилататора, для уменьшения диаметра зрачка требуется меньше мышечных усилий.

Медицинские показания

Изменение зрачка в сторону его увеличения может проявляться при снижении тонуса циркулярной мышцы. Это состояние физиологическое. В норме расширение происходит:

при плохом, недостаточном освещении (зрачок увеличивается, чтобы пропустить больше света в сетчатку);
при активации симпатической нервной системы, которые спровоцированы эмоциональным потрясением, переживанием, стрессом либо страхом.

Мидриаз

При патологическом мидриазе причины связаны с некоторыми заболеваниями. Речь идет об отравлении, черепно-мозговых травмах, новообразованиях мозга. В норме у человека зрачок не должен превышать 5 мм в диаметре. Любое расширение одного либо двух элементов глаза именуют мидриазом.

Это единственное проявление патологии, которую называют мидриазом. В зависимости от этиологии основного заболевания расширение зрачка может сопровождаться:

отсутствием реакции глаз на свет (стойкость зрачка) — освещение глаза фонариком не вызывает никаких изменений; это негативная фотореакция глаза;
деформация зрачка — в норме форма его круглая либо несколько овальная, при нарушениях — грушевидная.

Формы болезни

Мидриаз возникает резко. С учетом стороны поражения различают:

двусторонний мидриаз;
односторонний (справа, слева).

Односторонний мидриаз

По этиологии выделяют несколько разновидностей патологии. Расширение зрачка бывает:

Физиологическим — нормальное расширение, что встречается в условиях плохого освещения, либо под влиянием симптоматической системы. Он всегда двусторонний, симметричный.
Встречается медикаментозный мидриаз — имеет место при приеме некоторых медикаментов. Нередко состояние появляется при закапывании лекарств типа атропина, Мидриацила, Тропикамида, Ирифрина. Часто проводится двустороннее либо одностороннее расширение зрачка для обследования либо операции. Для борьбы со спазмом аккомодации применяют курсовую циклоплегию. Этот недуг сопровождается стойким мышечным напряжением, которое провоцирует стойкое падение зрения. Для этого на протяжении нескольких дней либо недель проводят инстилляции капель, которые нацелены расслаблять аккомодационные мышцы. При этом значительно расширяется сам зрачок.
Бывает паралитический мидриаз. Подобное нарушение сопровождает острый приступ глаукомы. Так проявляется односторонний мидриаз.
Клиника расширенного зрачка сопровождает большинство интоксикаций.
Бывает спастическая форма патологии. Возникает при спазмировании дилятатора зрачка. Такое расширение указывает на поражение ГМ либо СМ. Недуг встречается при сирингомиелии, полиомиелите, менингитах. Нередко подобным образом проявляется травматический мидриаз.

Классификация болезни

При появлении одностороннего спастического расширения можно заподозрить раздражение шейного симпатического узла, нерва. Недуг встречается при лимфоаденопатии на шее, поражении верхушки легкого, хроническом неврите. Существует особенность при этом мидриазе — зрачки реагируют на свет и близкое расстояние.

Расширение бывает травматическим. Подобное состояние провоцируется травмой; оно же возникает сразу же после операций на глазах. Травматический мидриаз при контузионных повреждениях носит временный характер, а вот после операций (пересадка роговицы) может длиться годами. Ежегодно посттравматический мидриаз становится более стойким. Поэтому самые большие шансы на успешное лечение бывают только в первый год после повреждения.

Мидриаз при синдроме Эди диагностируется при поражении цилиарного ганглия при многих вирусных поражениях. Зрачок на стороне поражения расширен, не реагирует на раздражители. Офтальмология способна вылечить такое состояние. Но вот восстановление сфинктера происходит очень медленно, нередко годами.