Показания к применению жгута при кровотечениях
Жгут при кровотечениях накладывается в крайнем случае. Эта рекомендация связана с тем, что неправильное наложение данного предмета может вызвать ампутацию конечности или, при дальнейших непрофессиональных действиях или отсутствии врачебной помощи, и вовсе гибель пациента. Так как жгут связан с высокими рисками, даже профессиональные медики накладывают его в особо опасных ситуациях.
Итак, наложение жгута при кровотечении возможно в следующих ситуациях:
- Кровь бьет фонтаном. Это признак артериального кровотечения, приводящего к смертельному исходу. Жгут может потребоваться и при венозном кровотечении, но только если конечность сильно/глубоко иссечена. Прежде чем осуществлять наложение жгута при кровотечении, необходимо предпринять иные меры. Первым действием должно быть поднятие конечности (этого может быть достаточно не только для ослабления кровотечения, но и для полной остановки). Далее накладывается сдавливающая повязка. Если же кровопотеря очевидно слишком быстрая, медлить нельзя: минуя этапы промывания и обработки раны, нужно позаботиться о жгуте.
- Пострадавший потерял конечность. В связи с этим о риске ампутации можно забыть: часть тканей уже потеряна, а еще часть будет удалена после поступления в больницу. Однако если конечность оторвана не полностью, следует позаботиться о том, чтобы перетяжка прилегала как можно ближе к ране.
- Нельзя с точностью определить источник кровотечения. Как следствие, трудно узнать его характер (венозное/артериальное). Подобные ситуации возможны при ведении военных действий, подрыве на взрывном устройстве, при попадании в аварию и т.п.
- У пациента два или более источника кровотечения, а оказать помощь ему может только один человек. В данном случае лицо, которое играет роль спасателя, при угрозе кровоизлияния вплоть до потери сознания и смерти, должно наложить на одну из ран жгут, затем иным, более мягким методом, пресечь второе кровотечение. Жгут с первой раны обязательно нужно снять (если не задета артерия) и также провести ряд более мягких кровоостанавливающих мер, например, наложить сдавливающую повязку.
- Имеется несколько раненных на одного спасателя. Принцип тот же, что и в пункте 4: жгут – кратковременная мера, по возможности его нужно как можно быстрее снять и купировать кровотечение иным методом.
Если крови
много, но при этом она не бьет фонтаном, пациент один и серьезная рана также
одна, то рекомендуется сначала прибегнуть к наложению сдавливающей повязки. Эта
мера предпочтительнее, поскольку при кровотечениях малой и средней тяжести
купирует их, но в то же время почти не несет риска омертвения тканей.
Контроль правильности наложения жгута
Правильно
наложенный жгут должен привести к остановке кровотечения. Помимо очевидного
прекращения кровоизлияния, которое заметно при обнаженной ране, есть и другие
способы контроля.
Так как
рана, вызвавшая необходимость помощи, обязательно должна быть перевязана или
затампонирована, используются следующие признаки:
- кожа ниже места наложения побледнела или стала холоднее;
- не наблюдается периферическая пульсация ниже места фиксации;
- повязка не пропитывается новой (алой) кровью.
В идеале
должно произойти полное прекращение кровообращения, так как пережимается
основная артерия. Если же конечность не бледнеет, мелкие ранки, которые не были
закрыты ранее, продолжают испускать кровь, это говорит о некачественном
наложении жгута.
Еще один верный признак продолжения кровообращения – появление отека. Ошибка может привести к возобновлению кровотечения впоследствии. В некоторых случаях жгут, затянутый не до конца, и вовсе приводит лишь к усилению потери крови. Если подобная ситуация возникнет, необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу, а также предпринять попытку повторной остановки кровопотери.
Возможные осложнения
Лучшие материалы месяца
- Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
- Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
- Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
- Ученые заявили, что молодость можно продлить
Наиболее часто встречающееся осложнение – синдром длительного сдавливания или краш-синдром. Он возникает из-за продолжительного сбоя кровообращения, сдавливания мягких тканей, их патологического изменения. Выделяют несколько форм синдрома, которые зависят от периода сдавливания конечности: легкая (до 4-х часов), средняя (до 6-ти часов), тяжелая (до 8-и часов), крайне тяжелая (обе конечности до 6-ти часов). После удаления жгута у пострадавшего развивается шок. Тело отекает, становится бледным, развивается почечная недостаточность, конечности перестают функционировать в полном объеме, а моча не поступает в мочевой пузырь. При правильном и своевременно оказанном лечении симптомы можно устранить за две недели. Для полного восстановления организму понадобится минимум один месяц.
В нестерильных условиях может развиться анаэробная инфекция. Это тяжелая токсическая раневая инфекция, которая напрямую связана с анаэробными микроорганизмами. После наложения жгута в конечность перестает поступать воздух. Ткань становится идеальным местом для развития бактерий – в ней есть рана для проникновения внутрь, питательная среда в виде пораженной кожи и температура, необходимая для развития и деления. Риск инфицирования повышается при загрязнении кожи землей, пылью, естественными жидкостями.
Неправильное наложение жгута также может стать причиной осложнений. Чрезмерное сдавливание конечности приводит к повреждению нерва, невралгии, параличу или парезу. В венах и артериях образовывается большое количество тромбов (риск тромбообразования повышается на фоне атеросклероза). В зимний период распространенным осложнением является отморожение. Предугадать реакцию организма на кровопотерю и воздействие низких температур невозможно. Симптоматика охватывает как посинение кожи, рвоту так и головокружение или нарушения дыхания. Комбинация из части или всех вышеперечисленных осложнений приводит к ампутации конечности.
Медицинский жгут – достаточно противоречивое средство оказания первой помощи. Он может спасти жизнь пострадавшему или, наоборот, стать причиной смерти/необратимых изменений в организме. Медики сходятся в одном мнении – использовать жгут может только подготовленный человек (со специальным образованием или прошедший курсы подготовки). Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход происшествия.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
При артериальном кровотечении
Наш организм – это сложная многофункциональная система, состоящая из множества компонентов. Одним из основных, участвующих почти во всех жизненно важных процессах, является кровь. Она протекает пл множеству сосудов, которых в организме существует три разновидности: капилляры, вены и артерии. Повреждение любых из них несет какую-либо опасность для организма.
При капиллярном кровотечении потери крови незначительны. Единственное. чем может осложниться ситуация – это попаданием инфекции в рану. Потеря венозной крови имеет более серьезные последствия, поэтому необходимо знать, как обработать открытую рану в экстренной ситуации.
Большое количество вытекшей крови чревато смертельным исходом. Но наибольшую опасность представляет артериальное кровотечение. В этом случае кровопотеря происходит быстрее, соответственно, необратимые последствия могут наступить через более короткий промежуток времени, чем при остальных вариантах.
https://youtube.com/watch?v=6mK4sV6IIM0
Отличить артериальное кровотечение от остальных видов достаточно просто. Основными признаками являются.
- Пульсирующий характер вытекания крови. Частота пульса соответствует сердечному ритму.
- Кровь бьет фонтаном. Из-за этого кровопотеря возрастает и в количестве, и происходит быстрее.
- Артериальная кровь имеет насыщенный алый цвет. Венозная, к примеру, имеет более темный оттенок.
Физическое состояние при обильной кровопотере характеризуется следующими признаками:
- общая слабость;
- сильная жажда;
- побледнение кожи;
- холодный пот;
- понижение давления;
- потеря сознания, его спутанность;
- усиление сердцебиения;
- головокружение;
- слабый учащенный пульс.
Общие рекомендации по остановке артериального кровотечения выглядят следующим образом.
- Наложение на место раны тугой давящей повязки. Поврежденное место укрывают марлей или бинтом. Затем сверху укладывают сильно скрученный бинт. Все это обматывается сверху несколькими слоями тугой повязки.
- Наложение жгута на поврежденный сосуд. Обычно это делается чуть выше раны. Найти правильное место можно по характерной пульсации под кожей. Это поможет остановить кровотечение.
При повреждении нижних конечностей
В нижних конечностях существует три артерии: бедренная артерия, передняя большеберцовая артерия и артерия тыла стопы. В зависимости от того, какая из них была повреждена, жгут накладывается (если кровь решено остановить именно этим способом) в различных местах.
- При повреждении бедренной артерии кровь будет идти из ран в области бедра. В таком случае артерию пережимают средней части паховой складки. Прижатие производят в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.
- Если повреждена передняя большеберцовая артерия, кровотечение будет из ран, расположенных на голени или стопе. В таком случае артерия прижимается в область подколенной ямки.
- При повреждении артерии тыла стопы кровь будет вытекать из стопы, и жгут в таком случае накладывается на подлежащую кость.
Для того чтобы кровь остановилась наверняка, нужно учитывать, из какого места на ноге она течет. И в этом случае также существует два способа.
- Положить валик в паховую складку, затем максимально согнуть ногу в тазобедренном суставе и прибинтовать ногу к туловищу.
- Положить валик в подколенную ямку, максимально согнуть ногу в коленном суставе и прибинтовать голень к бедру.
Если кровотечение идет из области шеи, необходимо также уметь различат., какая именно артерия повреждена. Их в области шеи две: сонная и подключичная. В первом варианте артерия пережимается только с одной стороны и в сторону позвоночника.
Если повреждена именно сонная артерия, медлить ни в коем случае нельзя, иначе пострадавший может истечь кровью за считанные минуты. Во втором же случае артерия пережимается в области ямки над ключицей по направлению к первому ребру. При повреждении в области шеи артерия пережимается ниже раны.
Давящая повязка при этом накладывается следующим образом: на рану накладывается слой марли, сверху валик из скрученного бинта. После этого он приматывается к шине или приподнятой руке, которые расположены с противоположной стороны от ранения.
Показания/противопоказания к применению
Если вы не уверены в собственных силах, состоянии пострадавшего или впервые держите жгут в руках – дождитесь прибытия врачей или постарайтесь как можно скорее доставить человека в медицинское учреждение. Непрофессиональные действия только усугубят состояние человека, но не помогут в сложившейся ситуации. Чтобы избежать мучительного выбора – пройдите подготовку и научитесь оказывать первую помощь.
| Показания | Противопоказания | ||
|---|---|---|---|
| Абсолютные | Относительные | Абсолютные | Относительные |
| Ампутация конечности | Минимизация кровопотери во время операции | Наличие острой инфекции пораженной конечности | Болезни сосудов (к примеру, тромбоз, атеросклероз и прочие) |
| Синдром длительного сдавливания | Продление местной/регионарной анестезии | Незначительная кровопотеря (преимущественно из мелких сосудов), которую можно остановить сдавливанием и тугой повязкой | |
| Травматизация крупного сосуда (при условии, что кровопотерю невозможно остановить другими методами) | Ранение конечности, при котором невозможно определить интенсивность кровопотери и ее опасность для пострадавшего (жгут накладывают до выяснения состояния, после чего оставляют либо меняют на давящую повязку) |
Что такое жгут
Жгут является специализированным средством медицинской помощи, которое накладывается с целью остановки серьезного кровотечения. Его используют в крайних случаях, когда присутствует риск смертельного исхода.
Жгут бывает нескольких видов. Основная классификация – это деление на самодельные и профессиональные, медицинские/тактические. В принципе его роль может играть любой продолговатый лоскут ткани, резины или искусственной кожи (например, ремень) относительно небольшой ширины, который можно несколько раз обмотать вокруг конечности и затянуть.
Варианты,
что можно использовать в качестве данного средства:
- веревка;
- эластичный бинт;
- крепкий резиновый уплотнитель;
- узкий и длинный кусок ткани.
Принцип
действия жгута основан на пережатии магистральных сосудов (артерий). Перекрытие
может достигаться двумя методами: значительное сдавливание окружающими мягкими
тканями или же прижатие к костному выступу.
Зачастую, если это позволяет анатомия поврежденной области, встречается комбинированный вариант пережатия: наложенный жгут оказывает давление на мягкие ткани, которые, в свою очередь, придавливают артерию к костному выступу. Сосудистый проход закрывается, в результате чего кровообращение ниже места наложения жгута прекращается. Встречается и отдельно способ пережатия мягкими тканями, например, когда кость достаточно удалена от магистрального сосуда.
Жгут спас
множество жизней, но он несет не только положительный эффект, но и опасность. Он
приводит к полной остановке кровообращения под местом наложения, что не может
не приводить к негативным последствиям. Одно из самых серьезных осложнений –
это полное отмирание тканей с последующей необходимостью ампутации. Подробнее
об осложнениях рассказано далее. Чтобы предотвратить развитие осложнений и при
этом спасти пациенту жизнь, необходимо ознакомиться с нижеизложенными
инструкциями по наложению жгута.
Общие правила использования
Существуют конкретные правила для наложения жгута на отдельные участки тела. Ниже приведена общая информация, которая может быть использована во время оказания первой помощи.
Жгут следует применять только в том случае, если вы не смогли устранить кровопотерю другими методами. В идеале любой контакт с кровью/другими биологическими жидкостями должен осуществляться в перчатках. Абсолютно все слизистые (глаза/рот/поврежденные участки тела) необходимо защитить от инфекционного заражения, но в критических ситуациях медицинские принадлежности редко находятся под рукой. Вместо них можно использовать полиэтиленовый пакет, пленку, файл от бумаг и все, что поможет снизить риск инфицирования.
Перед наложением жгута постарайтесь максимально согнуть конечность пострадавшего, чтобы прижать артерию или прямо надавить на рану. Перечень действий зависит от интенсивности кровопотери и ее расположения. Так вы сможете частично приостановить отток жидкости и успешно наложить жгут. Чтобы избежать омертвения или ущемления кожи – обязательно прикройте пораженный участок одеждой, полотенцем, марлей, бинтом или любой другой чистой тканью.
Жгут накладывают выше места кровотечения (к примеру, на бедро при ранении стопы). Правило не действует только при травматической ампутации конечности. В этом случае жгут располагают как можно ближе к поврежденному участку. Жгутирование предплечья или голени считается малоэффективным. Сосуды в этих частях тела залегают слишком глубоко, поэтому даже сильное натяжение жгута не поможет остановить кровопотерю.
Время нахождения жгута на конечности ограничено. В теплое время года оно не должно превышать 60 минут, в холодное – 30, но врачи советуют ограничиться 30-40 минутами вне зависимости от сезона. Если за это время скорая не успевает приехать, допускается ослабить жгут на 10 минут для восстановления кровотока. В течение этих 10 минут следует прижать поврежденную артерию пальцами, после чего повторно установить жгут.
Если есть возможность – прикрепите к жгуту записку, на которой будет зафиксировано время и дата его наложения с точностью до минуты. Аналогичную надпись можно оставить на лбу или других видимых участках тела. Эта информация может спасти жизнь пострадавшему и помочь врачам определить дальнейшие действия.
Каждый пострадавший нуждается в обезболивании. Установка и ослабление жгута приносит невыносимую боль, которая усиливается травмой, полученной во время происшествия. Во время вызова скорой помощи уточните время ожидания бригады и согласуйте вопрос обезболивания. Постарайтесь создать максимально комфортные условия пострадавшему до приезда медиков. Укройте его одеждой или одеялом (даже в теплое время года), помогите занять удобную позицию и успокоить человека, если он находится в сознании.
Распространенные ошибки при использовании жгута
Медики выделяют несколько основных ошибок во время оказания первой помощи:
- наложение жгута без соответствующих показаний;
- фиксация узла на обнаженной коже, что приводит к ущемлению и омертвению тканей;
- слишком слабая фиксация, не влияющая на интенсивность кровопотери;
- слишком сильная фиксация, которая приводит к травмированию тканей;
- неправильное наложение жгута, при котором сдавливается только вена, что ведет к усилению кровопотери, отечности, покраснению и посинению кожи;
- неправильно подобранный участок тела для наложения жгута;
- отсутствие информации о времени оказания первой помощи;
- перекрытие жгута повязкой.
Как определить, что жгут установлен правильно? Кровотечение прекратится, кожа побледнеет, пульсация периферически расположенных артерий конечности исчезнет.
Атравматичный кровоостанавливающий Альфа-жгут и кровоостанавливающий жгут-турникет CAT и SOFT, особенности применения, преимущества и недостатки.
Альфа-жгут быстро и легко накладывается и так же легко снимается. Норматив для личного состава специальных служб и медицинских работников оставляет 10 секунд. Альфа-жгут имеет следующие преимущества (согласно инструкции):
— Его можно накладывать на голую кожу. — Можно применять при морозах до -50 градусов. — Благодаря своей ребристой поверхности, он не повреждает подлежащие кожные покровы, сосуды и нервы. — Борозды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что полностью исключает риск ампутации конечности. — Резинка на конце делает крепление заметно более удобным, чем у жгута Эсмарха. — Даже при разрыве петли-застежки достаточно завязать на ней новый узелок, не распуская Альфа-жгут с поврежденной конечности. — Легко моется от грязи и крови.
Вертикальные борозды Альфа-жгута позволяют:
— Не повреждать артерии и нервные пучки. — Избегать ущемления, что позволяет наложить Альфа-жгут непосредственно на голую кожу.
Считается, что порвать Альфа-жгут невозможно, а в силу особенностей конструкции при его накладывании не обязательно соблюдать принцип «черепицы», что позволяет осуществлять его применение намного быстрее. Минусы в том, что движимые жаждой наживы, изготовители часто выпускают его более коротким, чем положено по инструкции, и иногда его длины не хватает для надежного гемостаза.
Кроме того, иногда он выполняется из некачественных материалов и легко рвется. Также, Альфа-жгут является относительным дефицитом и приобретать его часто приходится за свой счет. Еще более существенным минусом является то, что его длины недостаточно для надежного гемостаза при ранениях нижней конечности (когда количество витков должно быть не менее двух), а также тем, что предназначенная для его фиксации резиновая петля часто рвется.
В этом случае он становится к дальнейшему применению непригодным. Так как во-первых его длины недостаточно для того, чтобы зафиксировать его путем завязывания. Во-вторых, ввиду того, что он является значительно более широким чем жгут Эсмарха, завязать его узлом — весьма проблематично.
Кровоостанавливающий жгут-турникет CAT (Combat Application Tourniquet) и SOFT (SOF Tactical Tourniquet) представляет собой ленту (шириной несколько сантиметров, как и обычный жгут) из плотного, как правило, синтетического материала с палочкой в середине. Она фиксируется после наложения жгута и закручивания. Такая конструкция позволяет наложить жгут-турникет самому себе. Также в большинстве случаев конструкция содержит медицинский маячок для указания времени наложения.
Внешний вид кровоостанавливающего жгута-турникета CAT (Combat Application Tourniquet).
Кровоостанавливающий жгут-турникет CAT (Combat Application Tourniquet) и SOFT (SOF Tactical Tourniquet) имеет заметно более сложную структуру чем обычные жгуты, и несколько модификаций. В том числе отдельные, для верхней и нижней конечностей. Он имеет застежку типа «липучка», а внутри него протянута тесьма для утягивания. Она выведена наружу и прикреплена к пластиковой палочке-закрутке. Накладывается он в тех же местах, что и обычный жгут.
Достоинства жгута-турникета CAT и SOFT:
— В дальнейшем, после наложения бинтовой повязки и других мероприятий по остановке кровотечения, его можно плавно расслабить за счет поворота палочки-закрутки, на один оборот и так далее, зафиксировав в таком положении. При необходимости, легко усилить компрессию, повернув палочку назад.
— Главное его достоинство, что данным жгутом гораздо удобнее осуществлять самопомощь, особенно одной рукой. Также существенно удобнее, чем жгутом Эсмарха, осуществлять им самопомощь в условиях стесненного пространства. Например, внутри боевой машины.
К сожалению, у данного жгута-турникета имеется существенное количество минусов:
— Высокая стоимость. — Склонность застежки-липучки легко засоряться всяким мусором и утрачивать функциональность. — Узкая функциональность. Предназначенным для верхней конечности очень тяжело остановить кровотечение из нижней. Аналогично, как и предназначенным для нижней — остановить кровотечение из верхней.
Все вышеизложенное определяет оптимальную нишу турникетного жгута в боевых условиях. Это индивидуальное средство самопомощи, остановки кровотечения на этапе первой доврачебной помощи, при ранениях в верхнюю конечность, либо в тесноте боевых машин.
По материалам книг «Тактическая медицина современной иррегулярной войны».Евич Ю. Ю.
