Рожа (болезнь)

Симптомы рожистого воспаления, фото.

Ухудшение общего самочувствия 1. сильный озноб, который буквально сотрясает тело; 2. подъем температуры до 38-40 градусов, лихорадка длится 5-10 дней; 3. возможны судороги, бред и помутнение сознания; 4. сильная слабость, головокружение; 5. тошнота, иногда рвота; 6. мышечные и суставные боли. Симптомы обшей интоксикации – результат выхода в кровь первой волны токсинов, выделяемых бактериями. Эти вещества отравляют организм, особенно воздействуют на нервные клетки и мозговые оболочки.
Покраснение кожи. Изменения на коже появляются через 10-20 часов после начала болезни. Пораженный участок имеет однородную, ярко-красную окраску. Развитие покраснения связывают с местным расширением кровеносных капилляров, которое возникает в результате действия стафилококкового токсина. Покраснение исчезает через 7-14 дней. На его месте возникает шелушение. Это отторгаются поврежденные бактериями клетки эпидермиса.
Валик. Воспаление ограничено возвышающимся над здоровой кожей валиком. В этом месте стрептококки наиболее активны, поэтому здесь наиболее выражены признаки воспаления: отечность, боль, повышение температуры.
Очаг воспаления быстро увеличивается в размере. Стрептококки размножаются и захватывают новые участки кожи.
Неровные края воспаления. Они имеют вид языков пламени или географической карты. Это свидетельство того, как стафилококки проникают в здоровую кожу.
Боль, жжение, чувство распирания и напряжения, особенно на периферии. Болезненность усиливается при прощупывании. Болезненные ощущения результат раздражения нервных окончаний в коже токсинами и сдавливания их в результате отека кожи.
Отек кожи. Токсины бактерий делают стенки сосудов легко проницаемыми. Сквозь них просачивается жидкая составляющая крови (плазма). Она пропитывает пораженный участок кожи, скапливаясь между клеток. Из-за скопления жидкости кожа лоснится, но ее поверхность не повреждена.
Увеличение региональных лимфатических узлов. Нередко узлы болезненны, спаяны с кожей, что говорит об их воспалении. Стафилококки размножаются в лимфатических капиллярах и распространяются по лимфатической системе. Лимфатические узлы фильтруют лимфу, улавливают бактерии и усиленно работают для подавления инфекции.

Осложненные формы рожистого воспаления.

Кровоизлияния – это следствие повреждения кровеносных сосудов и выхода крови в межклеточное пространство (эритематозно-геморрагическая форма);
Пузыри, наполненные прозрачным содержимым. Первые дни они мелкие, но могут увеличиваться и сливаться между собой (эритематозно-буллёзная форма).
Пузыри, наполненные кровянистым или гнойным содержимым, окруженные кровоизлияниями (буллёзно-геморрагическая форма).

https://youtube.com/watch?v=oqkZjgdx7Hc

Классификация

Рожистое воспаление кожи обычно классифицируют по нескольким параметрам.

По кратности возникновения рожи ее делят на 3 вида:

Первичная – первый случай возникновения заболевания.
Повторная – возникает обычно через какой-то период (год и более).
Рецидивирующая – возникает периодически с неопределенными интервалами от нескольких недель до нескольких лет, с той же локализацией, что и предыдущая, и обычно связана с иммунодефицитными состояниями организма.

Особое внимание следует уделять рецидивирующей роже и направить лечение не только на подавление инфекции, но и на общее укрепление организма. Классификация по распространению на теле:

Классификация по распространению на теле:

Локализованная – имеет четкий очаг локализации в пределах анатомической области тела (лица, ноги, спины).
Распространенная – проявлена на нескольких близлежащих участках тела (например, одновременно на бедре и голени).
Мигрирующая (ползучая) – после излечения на одном участке тела рецидив возникает на другом.
Метастатическая – очаги локализации располагаются на удаленных друг от друга участках тела (например, лицо и голень).

Также могут встречаются смешанные формы. Особо неприятным является рожистое воспаление кожи лица. Оно причиняет не только физическое, но и моральное страдание из-за ухудшения внешнего вида больного.

По характеру проявления на кожных покровах:

Эритематозная – наблюдается покраснение участка кожи, зуд, жжение и отечность.
Эритематозно-буллезная – к предыдущим симптомам добавляется возникновение пузырьков с прозрачной жидкостью, которые потом растрескиваются, и заболевание переходит в следующую форму.
Эритематозно-гемораргическая – на воспаленном участке появляются пятна подкожного кровоизлияния, которые причиняют больше дискомфорта и требуют больше времени на излечение.
Эритематозно-буллезно-гемораргическая – самая тяжелая форма, при которой кожный участок поражается максимально глубоко.

Наибольшую опасность для пациента представляет последняя форма заболевания.

По тяжести протекания болезнь делится на 3 формы:

Легкую – температура повышается незначительно, напоминая обычную простуду, длится недолго (1-3 дня) при этом поражается незначительный участок кожи чаще всего без глубоких структурных изменений (эритематозное проявление).
Средней тяжести – лихорадка длится более 3-х дней, температура повышается значительно, возможны головные боли, боли в суставах и другие симптомы, напоминающие грипп, поражаются большие участки кожи.
Тяжелую – лихорадка проявлена очень высокими температурами, длится более 5 дней, поражаются обширные участки тела с геморрагическими и буллезными проявлениями.

Халатное отношение к легкой стадии и отсутствие адекватного лечения приводит к прогрессированию недуга и возникновению тяжелых форм заболевания.

Поэтому при подозрении на рожистое воспаление необходимо срочно обратиться к врачу.

Патогенез

Заболевание вызывает любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Инфекция передается в основном воздушно-капельным путем, в некоторых случаях – контактным. Входные ворота для нее – микротравмы и другие повреждения кожных покровов, а также слизистых оболочек. Стрептококки часто обитают у здоровых людей на поверхности кожи и слизистых оболочек. Поэтому если человек игнорирует элементарные правила гигиены, риск заразиться инфекцией увеличивается. Кроме того, на развитие инфекционного процесса влияет индивидуальная предрасположенность. Люди могут заболевать рожей многократно, поскольку иммунитет формируется нестойкий.

Отмечено, что женщины болеют рожистым воспалением чаще. Кроме того, восприимчивость к инфекции повышается у тех людей, которые длительное время принимают стероидные гормональные препараты. Существенно повышается риск развития рожи при тонзиллите и других болезнях, вызванных стрептококковыми инфекциями. Также заболеванию сильнее подвержены те, кто болеет хроническими недугами ЛОР-органов, полости рта. Инфекционный процесс может развиваться в области рубцов после перенесенных травм и операций. Конечности и грудная клетка чаще всего поражаются у тех, кто страдает лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, нарушениями трофики, отеками и др.

Возбудитель заболевания попадает в организм через поврежденные ткани. Если у больного уже развивается инфекционный процесс, то он может попасть в капилляры кожи с кровотоком. Далее стрептококк начинает размножаться в лимфатических капиллярах дермы, формируя очаг инфекции. Воспалительный процесс может развиваться активно, или же отмечается латентное носительство инфекции.

Бактерии активно размножаются, выделяя в кровь большое количество продуктов своей жизнедеятельности. В итоге развивается лихорадка, общая интоксикация организма. Есть вероятность токсико-инфекционного шока. На месте внедрения развивается воспалительный процесс, проявляющийся отеком, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, эритемой. Отмечаются точечные кровоизлияния в связи с ломкостью сосудов.

Источник заражения – человек, болеющей стрептококковой инфекцией, или стрептококконоситель. Может происходить экзогенное инфицирование – заражение через медицинские инструменты, материал для перевязки и т. п. Определяющее значение имеет то, в каком состоянии реактивность организма: от него во многом зависит, как организм воспринимает инфекционных агентов, в частности стрептококков.

Развитие рецидивов рожи на том же месте поражения определяется аллергической перестройкой и сенсибилизацией кожных покровов к гемолитическому стрептококку. Так как при инфицировании снижается общая сопротивляемость организма, к процессу может присоединяться микробная флора. Как следствие, патологический процесс будет прогрессировать, вызывая осложнения болезни.

Согласно последним исследованиям ученых, в патогенезе рожи у людей, которые перенесли первичное или рецидивирующее рожистое воспаление, важную роль играет стафилококковая флора. Этот факт должен учитываться в ходе назначения лечения.

Кроме человека, диагностируется также заболевание рожа у свиней. Оно развивается как у поросят, так и у животных в возрасте до года. Такие животные требуют немедленной ветеринарной помощи. Что касается того, можно ли есть мясо свинки, больной рожей, то такое мясо, как правило, уничтожают. Его потребление возможно только после продолжительной термической обработки — продолжительностью не меньше двух с половиной часов.

Палочка свиной рожи при заражении человека вызывает у него инфекционное заболевание эризипелоид. Как правило, человек заражается при контакте с инфицированным мясом и рыбой. Возбудитель попадает в организм через поврежденную кожу. Эризипелоид чаще всего диагностируется у людей, которые работают на бойнях, а также у домашних хозяек. Основной признак болезни – появление красного пятна на месте поражения. Оно увеличивается в размере, а через некоторое время бледнеет. В период болезни у человека может отмечаться небольшая лихорадка, увеличение лимфоузлов, болезненность суставов.

Причины возникновения

Чтобы ответить на вопрос, рожа заразна или нет, следует рассмотреть причины заболевания. Входными воротами для инфекции становятся микроповреждения на коже. Стрептококк попадает в организм через:

ссадины;
царапины;
трофические язвы;
ожоги;
опрелости;
трещины на стопах;
укусы насекомых;
послеоперационные раны.

Опасно контактировать с заболевшим человеком при сниженной иммунной защите. Неспособность иммунитета противостоять болезнетворным бактериям является одной из ключевых причин заражения. Источником заразной инфекции выступают стрептококконосители и пациенты с любой формой рожи.

Для симптоматики рожистых воспалений характерно проявление лихорадки, интоксикации и образования на кожных покровах и слизистой воспаленных участков, выраженного красного цвета. Симптомы и признаки рожи проявляются в течение одного дня, для болезни типично очень резкое начало.

К факторам, провоцирующим неконтролируемое размножение Streptococcus pyogenes в организме, относят:

травмы кожных покровов;
витаминную недостаточность;
перегрев или переохлаждение;
термический и химический ожоги;
аутоиммунные нарушения;
хронический тонзиллит;
дистрофию кожных покровов;
сахарный диабет;
лимфовенозную недостаточность;
патологии ротовой полости;
грибковое поражение ступни;
посттравматические рубцы;
аллергодерматозы;
опоясывающий лишай;
мокнущую экзему;
злоупотребление антибиотиками;
частые стрессы;
плохие трудовые условия;
часто пользование резиновой обувью.

Заразная инфекция в 2.5-3 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Связано это с нестабильностью гормонального фона и предрасположенностью к эндокринным нарушениям.

В 45% случаев рожа встречается у людей с нарушениями кровообращения, хроническими заболеваниями. В группу риска входят пациенты, которые страдают:

варикозным расширением вен;
лимфовенозной недостаточностью;
тромбофлебитом;
лимфедемой;
микозом стоп;
чешуйчатым лишаем;
герпетической инфекцией;
нейродермитами;
пищевой аллергией и т.д.

Инфекционисты отмечают избирательную предрасположенность к заразному заболеванию. Некоторые люди часто переживают рецидивы рожи из-за формирования нестойкого иммунитета. Поэтому степень заразности во многом зависит от реактивности организма, восприимчивости к стрептококковой инфекции.

Бактерии размножаются в лимфатических сосудах кожи. В зависимости от иммунитета, они вызывают воспаление или латентное (скрытое) носительство. Заразная болезнь также передается через загрязненные медицинские инструменты, нестерильные перевязочные материалы. При иммунодефицитных состояниях рожа сопровождается массированным выделением в кровоток токсинов Streptococcus pyogenes. Из-за этого у людей с гиповитаминозом, ВИЧ-инфекцией нередко возникает токсико-инфекционный шок.

Формы рожистого воспаления

Эритематозная – наиболее часто встречающаяся форма. После инфицирования через 6–12 часов на определенном участке кожи появляется покраснение и отёк, который чётко отделен от здоровых тканей. Границы покраснения создают своеобразный рисунок в виде языков пламени. В первые дни болезни рожистое воспаление активно распространяется на здоровые ткани. Больной чувствует сильное жжение и острую боль во время прикосновения к коже. По краям рожа окружена инфильтратом в виде валика. Наблюдается нарушение общего состояния (сонливость, чувство усталости), повышение температуры и увеличение лимфоузлов. Эритематозная форма не представляет опасности для окружающих, так как не является заразной.
Буллёзная – первые проявления болезни это появление эритемы и чувства жжения. Далее, происходит образование инфильтрата, появляется боль. Общее состояние нарушается, повышается температура, появляется лимфаденит. По истечении 2–3 суток верхний слой кожи отслаивается и образует буллы (пузыри) различных размеров, которые заполняются серозной жидкостью. Через несколько дней пузыри самопроизвольно вскрываются (лопаются) и на их месте образуется корка коричневого цвета, которая в последующем отпадает, не оставляя за собой следа. При неблагоприятном течении болезни на месте лопнувших пузырей появляются эрозии, способные переродится в трофические язвы. Рожистое воспаление с образованием булл очень часто путают с сибирской язвой, которая проявляется поражениями кожи, однако эти заболевания имеют отличия.
Эритематозно – геморрагическая – характеризуется более тяжёлым и длительным течением. В последние годы встречается всё чаще, а в некоторых странах она преобладает по сравнению с другими формами. Рожа этого вида возникает как последствие сильного отёка и покраснения. Наблюдается нарушение состояния человека, появляется головная боль, болезненность на месте покраснения, появляются различного размера кровоизлияния под кожу. Лихорадочное состояние при этом виде рожистого воспаления может длиться до 14 дней.
Буллёзно – геморрагическая – наиболее тяжёлая форма в плане течения болезни и прогноза. После появления первых признаков заболевания (покраснения, жжения), происходит отслойка эпидермиса, с образованием пузырей наполненных кровянистыми выделениями. После вскрытия пузырей образуется толстая корка. Даже при благоприятном прогнозе на пораженном участке тела остаются рубцы, это связано с поражением более глубоких тканей.

Ранее классификация содержала ещё две формы рожистого воспаления − флегмонозную и некротическую, часто они проявляются при неправильном лечении и присоединении дополнительной инфекции, в современной классификации они относятся к осложнениям рожи.

В зависимости от распространения воспалительного процесса, рожа делится на следующие формы:

Локализованная – участок кожи, вовлечённый в патологический процесс резко ограничен и не распространяется на другие отделы.
Распространённая – появление нескольких патологических участков.
Мигрирующая
Метастатическая − проявление болезни на нескольких участках кожи, сильно отдалённых друг от друга.

Лечение рожи

Чаще всего лечение рожи проводится в домашних условиях, только в серьезных случаях больного госпитализируют.

Пациенту назначают антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, а также фторхинолоны, гликопептиды.

Для лечения рецидивирующей рожи проводят усиленную антибиотикотерапию, назначают дополнительно линкомицин.

Также больному назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антигистамины, витамины В, С.

Очаги рожи на ноге, руках, лице, других участках тела, на которых это возможно сделать, обрабатывают антисептиками: димексидом, фурацилином, октанисептом, этакридина лактатом, диоксидином. Применение мазей остается под вопросом, без разрешения врача использовать их нельзя, т.к. они могут раздражать кожу, усиливать выделение жидкости из очага воспаления, замедлять регенеративные процессы. В исключительных случаях назначают дермазин, бепантен.

Для успешного лечения рожи большое значение имеют физиотерапевтические процедуры: озокерит, ультрафиолетовое облучение, УВЧ.

После окончания основного курса лечения рожи пациенту назначают поддерживающую терапию для предотвращения рецидива – инъекции бициллина или ретарпена. Колют лекарства один раз в три недели. Если болезнь рожа все же продолжает рецидивировать, инъекции проводят еще в течение двух лет.

Пациенты, которые выписываются с высоким риском рецидива или с остаточными явлениями инфекции, проходят поддерживающее лечение в течение 3-6 месяцев.

Заболевание рожа: что это?

Рожистым заболеванием ноги называют болезнь инфекционного характера, к появлению которой приводит деятельность гемолитических стрептококков. Воспаление и деформация обычно затрагивают ограниченный участок кожного покрова. Течение болезни может сопровождаться интоксикацией. Чаще всего заболевание встречается у мужчин и женщин в возрасте старше 45 лет. Однако оно может появляться и у детей. Для ребенка в возрасте до 1 года рожа на ноге представляет смертельную опасность.

Заболевание является довольно распространенным. Оно занимает четвертое место после ОРЗ, гепатитов и инфекций желудочно-кишечного тракта. Выделяют несколько разновидностей рожи. В список входят:

Эритематозная форма. Для данной разновидности заболевания характерно покраснение пораженного участка. При этом эритема возвышается над кожными покровами и имеет четкие границы. Она отличается равномерной окраской и имеет неправильную форму. Впоследствии к общей картине может добавиться воспаление.
Эритематозно-геморрагическая форма. Практически копирует предыдущую. Разница состоит лишь в том, что на пораженном участке кожи возникают кровоизлияния.
Эритематозно-буллезная форма. На первом этапе разновидность заболевания ничем не отличается от эритематозной формы. Однако через два-три дня верхний слой на пораженном участке начинает отслаиваться. Затем появляются пузыри, которые наполнены прозрачной жидкостью. После того, как они лопнут, на их месте появляются коричневые корочки. То, что находится под ними, напрямую зависит от лечения. Если больному оказали своевременную квалифицированную помощь, после того, как корочки отпадут, под ними окажется гладкая розовая кожа. Если своевременное лечение не было осуществлено, существует вероятность возникновения болезненных изъявлений. Впоследствии они могут превратиться в трофические язвы.
Буллезно-геморрагическая форма. Внешне разновидность заболевания похожа на предыдущую форму. Разница состоит в том, что появляются пузыри наполненные жидкостью, в которой содержится кровь.

Рожистое заболевание может быть систематизировано по признакам. Так, в зависимости от тяжести поражение может быть легким, средним и тяжелой степени. Различают разновидность форм и по кратности появления. Бывает первичная, рецидивирующая и повторная рожа.

Классификация и виды рожистого воспаления

Современная классификация предусматривает деление заразного заболевания по:

характеру местных проявлений;
тяжести течения;
кратности рецидивов;
распространенности очагов поражения.

В зависимости от выраженности и характера симптомов выделяют такие формы рожи:

Эритематозная. Сопровождается гиперемией (покраснением), отеком, чувством распирания и болями. Через 1-3 суток формируется красное пятно с волнистыми границами. В краевой зоне ткани приподнимаются над здоровыми участками кожи, образуя валик.
Эритематозно-буллезная. На покрасневших тканях появляются везикулы (пузырьки), заполненные жидкостью. Они самопроизвольно вскрываются, из-за чего образуются изъязвления. Позднее они покрываются корочками, которые со временем отпадают.
Эритематозно-геморрагическая. Часто встречающаяся форма заразной патологии сопровождается точечными кровоизлияниями. Они возникают вследствие разрушения стенок поверхностных капилляров экзотоксинами стрептококков.
Буллезно-геморрагическая. Тяжелая форма рожи нередко приводит к осложнениям – застою лимфы (лимфостазу), гангрене, некрозу кожи. Сопровождается точечными кровоизлияниями, формированием везикул в очагах поражения.

По распространенности инфекционно-аллергической реакции выделяют 4 типа заразной патологии:

локализованная – ограничена только одной анатомической областью (шея, голень, бедро, лицо);
диссеминированная – в воспаление вовлекаются близлежащие здоровые ткани других анатомических областей;
блуждающая – очаги стихают в одной зоне и тут же возникают на других участках тела;
метастатическая – заразная инфекция одновременно поражает разные анатомические области.

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы рожи. У людей с иммунодефицитом и эндокринными нарушениями заразное заболевание протекает тяжело. Нередко сопровождается лимфаденитом, то есть воспалением лимфатических узлов, и высокой температурой. При отсутствии адекватного лечения не исключен инфекционно-токсический шок, гангренозные изменения, сепсис.

Признаки и симптомы рожи при разных формах заболевания

Признаки и симптомы рожистого воспаления в инкубационный период

Инкубационный период при рожистом воспалении кожи в случае попадания инфекции извне составляет от 3 до 5 суток. Как правило, заболевание начинается остро, с точного указания часа возникновения первых симптомов и признаков. Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 39 — 40°С, озноб, мышечные и суставные боли, часто тошнота и рвота, реже судороги и расстройства сознания — основные признаки и симптомы рожи в этот период. Интоксикация при рожистом воспалении развивается в результате выхода в кровяное русло токсинов стрептококков.

Одновременно с этим появляются первые признаки местного поражения. Иногда местные симптомы развиваются спустя 6 -10 часов от начала заболевания.

Стрептококки обладают тропностью к лимфатической системе, где они быстро размножаются и распространяются в региональные лимфатические узлы, которые в результате развившегося воспаления увеличиваются. Лихорадка и токсикоз сохраняются до 7-и дней, реже — дольше.

Все формы рожистого воспаления сопровождаются воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Рис. 8. На фото рожа (erysipelas) у детей (рожистое воспаление лица).

Признаки и симптомы рожистого воспаления кожи при эритематозной форме заболевания

Чувство жжения и распирающая боль на месте поражения — первые симптомы рожи. Покраснение и отек — первые признаки заболевания. В области поражения кожа горячая на ощупь и напряжена. Воспалительный очаг быстро увеличивается в размерах. Рожистая бляшка отграничена от окружающих тканей валиком, имеет зубчатые края и напоминает языки пламени. В тканях и капиллярах зоны поражения находится множество стрептококков, которые можно выявить при простой микроскопии мазка. Процесс продолжается до 1 — 2 недель. Покраснение исчезает постепенно, края эритемы размываются, спадает отек. Верхний слой эпидермиса слущивается и уплотняется, иногда появляются пигментные пятна. Стойкий отек говорит о развитии лимфостаза.

Рис. 9. На фото эритематозная форма рожи на ноге.

Эритематозно-буллезной форма заболевания характеризуется появлением пузырьков и пузырей на пораженном участке кожи. Буллезные элементы содержат светлую прозрачную жидкость (экссудат). Иногда экссудат становится мутным, а пузырьки превращаются в пустулы. Со временем пузыри спадаются, на их месте образуются корки бурого цвета, плотные на ощупь. Через 2 — 3 недели корки отторгаются, обнажая эрозивную поверхность. У некоторых больных появляются трофические язвы. Эпителизация пораженной поверхности происходит медленно.

Рис. 10. При эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления на месте спавшихся пузырьков образуются корки бурого или черного цвета.

Признаки и симптомы рожи при эритематозно-геморрагической форме заболевания

Данная форма рожистого воспаления кожи встречается все чаще в последнее время, а в некоторых регионах нашей страны она занимает первое место среди всех форм данного заболевания.

Чувство жжения и распирающая боль, покраснение, отек и мелкоточечные (до 3-х мм) кровоизлияния (петехии) — основные признаки и симптомы при эритематозно-геморрагической форме заболевания. Кровоизлияния на участке поражения являются следствием выхода крови из поврежденных мелких кровеносных сосудов в межклеточное пространство.

Для заболевания характерна более длительная (до 2-х недель) лихорадка и медленное обратное развитие. Среди осложнений иногда отмечается некроз кожи.

Рис. 11. Рожистое воспаление руки. Мелкоточечные кровоизлияния (петехии) — основной признак эритематозно-геморрагической формы рожи.

Признаки и симптомы рожи при буллезно -геморрагической форме заболевания

Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления кожи характеризуется появлением на фоне гиперемии пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Истечение крови связано с глубоким повреждением капилляров. После спадания пузырей обнажается эрозивная поверхность, на которой располагаются корки черного цвета. Заживление происходит медленно. Заболевание часто осложняется некрозом кожи и воспалением подкожной жировой клетчатки. После заживления остаются рубцы и пигментация.

Рис. 12. На фото гангрена нижней конечности, как результат осложнения буллезно-геморрагической формы рожистого воспаления.