Умеренная гепатомегалия

Причины гепатомегалии

Все причины гематомегалии можно разделить на группы. Основные – это:

  • инфекционные;
  • токсические;
  • нарушения обмена;
  • первичные поражения кровеносной системы печени;
  • вторичные поражения печеночного кровотока (возникающие из-за заболеваний других органов и систем);
  • онкологические;
  • гнойно-воспалительные;
  • травматические;
  • врожденные;
  • аутоиммунные.

Чаще всего гепатомегалия по причине инфекции наблюдается при таких заболеваниях, как:

  • вирусные гепатиты – гепатит А (или болезнь Боткина), инфекционный мононуклеоз и другие;
  • малярия (возбудитель – плазмодии);
  • лямблиоз;
  • эхинококкоз.

Увеличение печени из-за токсического поражения наступает при:

  • алкоголизме;
  • терапии некоторыми медикаментозными препаратами;
  • воздействии некоторых универсальных ядов;
  • воздействии некоторых соединений, которые являются токсическими именно для печени.

Гепатомегалия из-за нарушения обмена встречается при:

  • алкогольной и неалкогольной жировой дистрофии;
  • гемохроматозе (накоплении железа в тканях печени);
  • амилоидозе (образовании белково-полисахаридного комплекса амилоида, которого в норме нет в тканях);
  • неправильном питании вплоть до развития ожирения;
  • сахарном диабете;
  • эндокринопатии беременных.

К первичным поражениям кровеносной системы печени, которые влекут за собой гепатомегалию, следует отнести:

  • синдром Бадда-Киари – это тромбоз (закупорка) печеночных вен;
  • тромбоз печеночных артерий (наблюдается реже, чем закупорка вен).

Вторичные поражения печеночного кровотока, вызывающие увеличение печени, наступают чаще всего при:

  • сердечно-сосудистых патологиях, характеризующихся застойными явлениями – например, сердечной недостаточности;
  • патологии органов дыхания, влекущей за собой сбой в сердечно-сосудистой системе и, как следствие, увеличение печени – в частности, при легочном сердце.

Гепатомегалия вследствие онкологических заболеваний может возникнуть при:

  • метастазах опухолей в печень из других органов;
  • первичном поражении печени новообразованием (реже).

Из первичных опухолей печени ее увеличение в первую очередь могут спровоцировать доброкачественные новообразования – такие, как:

  • аденома – развивается из печеночных сосудов и эпителиальных (выстилающих) клеток;
  • гемангиома – тоже развивается из сосудов, но во внутриутробном периоде развития.

Гнойно-воспалительные причины гепатомегалии – это:

  • острые и хронические гепатиты;
  • абсцессы печени, тесно связанные с инфекционной группой причин;
  • гнойный тромбофлебит (закупорка и воспаление воротной вены – центральной вены печени);
  • неспецифический холангит (воспаление желчных протоков) по причине холедохолитиаза (камней в желчных протоках).

Травматические причины гепатомегалии – зачастую это гематомы печени (скопление крови в результате кровоизлияния в печеночную ткань – в основном травматического).

Врожденные причины гепатомегалии – те, которые возникают в результате нарушения внутриутробного развития. В качестве примера можно привести врожденный фиброз печени (ее прорастание соединительной тканью) или врожденное сужение воротной вены.

К аутоиммунным причинам увеличения печени относятся аутоиммунные гепатиты.

Обратите внимание

Врожденные и аутоиммунные причины увеличения печени встречаются довольно редко.

Что это такое

Гепатомегалия — это процесс повышения объемов печени. Она способна провоцировать диффузные перемены печени либо очаговые, однако, всегда относится к патологическим, так как непосредственно болезни ведут к подобным резким переменам объемов печени, что для нее не характерно даже при увеличенных нагрузках.

Печень располагается под диафрагмой и включает в себя 2 доли, ее называют «природным фильтром» из-за возможности устранять вредные компоненты из организма и чистить кровоток. В норме она обладает гладкой текстурой, ее пальпация не доставляет болевых ощущений.

Нормальные размеры печени при обследовании УЗИ-датчиком в переднезадней ориентировке имеет размер 12,5 см – правая доля, 7 см – левая доля. Поперечный объем имеет 22 см. Важную роль, кроме того, имеют и объемы сосудистого пучка печени.

Повышение объемов печени не включает конкретных сведений о болезни, однако, сигнализирует о том, что нарушение дальше формируется

Важно отметить, что печень имеет существенные восстановительные запасы, по этой причине заболевание способно длительное время формироваться без особых признаков

Данные запасы дают возможность органу осуществлять собственные функции даже при поражении на 50% и больше. Умеренная гепатомегалия способна сохраняться у пациента на протяжении долгих лет.Умеренная гепатомегалия

Причины гепатомегалии

Провокаторами увеличения пищеварительной железы могут быть:

  • Собственные патологические состояния (алкогольная болезнь, цирроз, гепатиты), которые в своём развитии проходят 2 стадии. Начинаются с воспаления, отёчности печени. После гибели гепатоцитов размеры нормализуются. На следующем этапе разрастается коллагеновая ткань, заполняющая пустоты, что приводит к повторной гепатомегалии.
  • Наследственно обусловленные метаболические аномалии, приводящие, в частности, к нарушению образования гликогена. Параллельно увеличиваются почки и селезёнка. Мелкобугристый цирроз становится следствием гемохроматоза — сбоя в обмене железа.
  • Заболевания сердца с застоем крови, отёчностью, уплотнением, увеличением паренхимы запускают механизмы фибротических и некротических явлений.

Болезненность во время пальпации часто связана с воспалительными процессами в гепатоцитах, провокаторами которых могут быть простейшие, гельминты, бактерии или вирусы. Дифференциальная диагностика при этом не даёт результаты, так как шистосомы и эхинококки по консистенции и плотности мало чем отличаются от здоровой ткани печени. Злокачественные новообразования приводят к инфильтрации, а также увеличению массы железы иногда до 10 кг.

Признаки увеличения печени

В том случае, если увеличение печени достигло значительных размеров, то появляются следующие симптомы гепатомегалии:

  • чувство тяжести в правом боку, ощущение «кирпича» при перемене положения тела и при глубоком вдохе;
  • тянущие тупые боли, которые свидетельствуют о растяжении оболочки органа – глиссоновой капсулы.

Это все. Остальные симптомы, которые при этом могут быть, или есть, свидетельствуют о других процессах, которые и привели к гепатомегалии, например:

  • желтуха – говорит о закупорке желчных протоков, гепатитах, или болезнях крови;
  • кожный зуд говорит о холестазе, или застое желчи;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит) свидетельствует о портальной гипертензии;
  • телеангиэктазии, «печеночные» ладони свидетельствуют о хронической печеночной недостаточности.

Но, поскольку все эти процессы могут приводить к увеличению печени, то симптомы рассматриваются вместе.

Особенности у детей

Гепатомегалия у ребенка, особенно у новорожденного или у грудничка, может свидетельствовать о некоторых состояниях и болезнях, которые не встречаются у взрослых, например:

  • при врожденных внутриутробных инфекциях (например, цитомегаловирусной);
  • при врожденных обменных заболеваниях (порфирии, муковисцидоз);
  • вследствие развития гемолитической болезни, желтухи новорожденных;
  • при тяжелых пороках сердца и развитии застойной сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения.

В остальных случаях, у детей причины развития гепатомегалии такие же, как и у взрослых.

Как протекает гепатомегалия у беременных женщин, лечение

Гепатомегалия у беременных совершается при увеличении объемов матки. Орган начинает смещаться в правую сторону, разрастается. Перемены в диафрагме ведут к тому, что желчевыведение происходит медленнее. Кроме того, у беременных женщин находят сосудистые звездочки на кожных покровах, жирные кислоты с увеличенным вхождением, холестерин. Совершается это по той причине, что объем крови повышается.Умеренная гепатомегалия

Гепатомегалия при беременности делится на 3 категории:

  1. Печень поражается только у беременных и связывается это именно с вынашиванием ребенка.
  2. Холестаз органа из-за генетической предрасположенности. Происходит нарушение реакции эстрогена и прогестерона.
  3. Поражение печени из-за токсикоза (многократная рвота). Токсикоз проявляется на сроке 4 недели и прекращается к 20 недели беременности. Организм из-за рвоты обезвожен, белок распадается, уменьшается масса тела.

Еще одной предпосылкой нарушения может быть внутрипеченочный застой желчи. Находят его у каждой 5 беременной женщины. Причина состоит в том, что в дело идет наследственный фактор. В период вынашивания может появиться гепатомегалия из-за того, что прослеживаются обострения болезней хронического вида. Это может быть диабет, гепатит, гепатоз, лейкоз, новообразования, декомпенсация сердца.

Назначать лечение для беременной обязан исключительно лечащий врач, который ведет беременность пациентки и знает о течении беременности. Принимать самостоятельно определенные препараты для излечения строго под запретом, так как можно нанести непоправимый вред для ребенка.

Увеличение печени – симптомы

Признаки гепатомегалии на начальной стадии скрыты. Незначительное увеличение органа длительное время может оставаться незамеченным. Кроме того, симптомы гепатомегалии (что это такое – описано выше) зачастую обусловлены патологией, приведшей к увеличению размеров органа (гепатомегалия что и это такое). При ярко выраженной клинике нарушение можно обнаружить при пальпации, по очертаниям живота. Для начальной диагностики врачи используют пальпацию (прощупывание) и перкуссию (постукивания). Однако умеренное увеличение печени такими способами диагностировать сложно.

При опросе пациента, сборе анамнеза, врачи обращают внимание на наличие следующих возможных симптомов гепатомегалии:

  1. Болезненные ощущения, чувство инородного предмета, комка в правом боку, которые усиливаются при смене положения тела.
  2. Появление высыпаний на коже в виде звёздочек, зуд.
  3. Скопление жидкости в брюшной полости.
  4. Пожелтение кожных покровов (чаще при гепатитах).
  5. Нарушение процессов пищеварения (запор).
  6. Резкое внезапное увеличение размера живота.
  7. Постоянная изжога и появление неприятного запаха изо рта.
  8. Тошнота.

Умеренная гепатомегалия

Незначительное увеличение печени возможно диагностировать только с помощью аппарата УЗИ. Умеренная гепатомегалия протекает зачастую бессимптомно, а имеющиеся признаки нарушения неотрывно связаны с клинической картиной заболевания, на фоне которого увеличилась печень. Подобная форма болезни диагностируется у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками. Основной жалобой являются боли в правом подреберье непостоянного характера. Другие признаки умеренной гепатомегалии зачастую отсутствуют. Диагноз ставится на основании результатов проведенных УЗИ и КТ.

Выраженная гепатомегалия

Выраженная форма гепатомегалии является признаком патологических, но еще обратимых изменений размеров печени. Подобное фиксируется при таких нарушениях, как гемобластоз, лейкоз, при которых отмечается сильная инфильтрация ткани печени злокачественными клетками. В результате таких изменений возникают очаги разрастания соединительной ткани, очаги некроза. Печень достигает больших размеров, занимая большой объем в брюшной полости.

Признаки увеличения печени заметны и невооруженным глазом: живот становится большим, неровным. Увеличение больше выражено в правой части. При выраженной гепатомегалии на УЗИ врачи оценивают:

  • размеры органа;
  • структуру;
  • контуры печени.

Умеренная гепатомегалия

Эхо-признаки гепатомегалии

При обследовании органов брюшной полости, проведении УЗИ увеличение печени врач замечает сразу

При этом обращают внимание на эхопризнаки патологии, которые отражают возможную причину нарушения. Когда гепатомегалия является следствием острого гепатита, паразитарных заболеваний, эхоструктура печени имеет однородную картину

При жировом гепатозе, циррозе, хронической форме гепатита эхоструктура неоднородна: фиксируются очаги уплотнений, бугристость, нарушение контуров и очертаний органа, изменение его формы.

Что такое умеренная гепатомегалия?

Под умеренной гепатомегалией подразумевается незначительное увеличение метрических параметров печени, не превышающее 20 мм, диагностировать которое можно только при применении инструментальных методов визуализации. Клинические признаки умеренной гепатомегалии, как правило, минимальные, что затрудняет раннюю диагностику данного состояния. Клинические проявления умеренной гепатомегалии появляются только при длительном течении и органическом поражении паренхимы, сопровождающемся нарушением функции органа. Таким образом, умеренная гепатомегалия склонна прогрессировать и провоцировать значительное расстройство здоровья пациента.

Типичными признаками умеренной гепатомегалии являются общеинтоксикационные проявления в виде немотивированной слабости, быстрой утомляемости, которые не имеют ничего общего с физической активностью человека. Умеренная гепатомегалия практически никогда не вызывает интенсивный болевой синдром в брюшной полости, однако, часть пациентов, страдающих данной патологией, отмечают периодическое появление неприятных ощущений тяжести в эпигастрии справа, изжоги и нарушения аппетита в виде его снижения. Появление даже таких неспецифических проявлений умеренной гепатомегалии должно стать причиной дальнейшего инструментального обследования пациента с целью устранения причины его возникновения. Первоначальным звеном в диагностике умеренной гепатомегалии является ультразвуковое сканирование брюшной полости, однако, следует учитывать, что у части больных эхография может быть затруднена, в связи с чем, дополнительно следует пройти компьютерное томографическое обследование органов брюшной полости.

Признаки умеренной гепатомегалии чаще всего могут носить парциальный характер, то есть увеличение печени происходит не диффузно, а за счет изменения ограниченных участков печеночной паренхимы, эхопризнаками которой является обнаружение участков нарушения однородности структуры в виде абсцессов, опухолей, метастазов.

Умеренная гепатомегалия чаще всего провоцируется таким заболеванием как жировой гепатоз, патоморфологимческой основой которого является перерождение гепатоцитов на жировые клетки. Основным этиопатогенетическим фактором в развитии умеренной гепатомегалии, обусловленной жировым гепатозом, является алиментарное ожирение, то есть употребление человеком большого количества простых жиров. Жировой гепатоз относится к медленно прогрессирующей форме гепатомегалии и в патогенезе его развития выделяется несколько стадий.

Диагностика

Диагностика патологии сводится к внешнему осмотру больного и ручной пальпации, и к аппаратным методам исследования: МРТ, УЗИ, КТ.

  • При осмотре пациента врач собирает анамнез, опрашивает больного и клинических симптомах, простукивает область правого подреберье и выносит предварительный диагноз.
  • Аппаратные методы диагностики позволят увидеть орган извне, охарактеризовать его строение и имеющиеся изменения:
    • УЗД печени – позволяет установить размеры органы, определить его кровоснабжение, очаги тромбозов и участки с поврежденными гепатоцитами.
    • МРТ и КТ – новейшие методы диагностики. В ходе процедуры получается истинное изображение печени с затемнениями и иными отклонениями в ее структуре. КТ проводится органов брюшной полости с использованием контрастного вещества.
    • Рентгенография – менее информативный метод диагностики, но используемый в ряде случаев.
    • Биопсия – прижизненное взятие микроскопического кусочка исследуемого органа. Процедура проводится под местным обезболиванием. В ходе исследования биоптат получают с помощью длинной иглы, которая вводится в предполагаемое место органа под строгим контролем УЗИ.

Помимо основных диагностических исследований, проводится ряд подтверждающих тестов. К таковым следует отнести:

  • анализы крови (общий, биохимия и коагулограмма). В ОАК – лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин и лейкоцитарная формула с описанием эритроцитов;
  • копрограмма – микроскопическое изучение каловых масс. Врач указывает физико-химические свойства и микроскопические включения.
  • иммуноферментный вид анализа – гормоны щитовидной железы, инсулин и ферритин (депо железа);
  • при необходимости онкомаркеры – для возможного обнаружения онкологических процессов.

Гепатологи или инфекционисты могут назначить анализ крови на антитела к вирусам. Такие вирусные инфекции как герпес, токсоплазмоз, HCV, HBS a/g, ВЭБ вызывают гепатомегалию, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Лабораторные анализы необходимы для установления общей картины заболевания и стадии патологического процесса. В случае гепатомегалии ферменты увеличиваются, изменяются показатели гемостаза, в общем анализе крови – лейкоцитоз и тромбопения. Биохимия крови – увеличение АЛТ, АСТ, снижение протеина, билирубинемия, изменение фракций билирубина.

Диагностика патологии проводится гепатологом, гастроэнтерологом или инфекционистом. Процедуры выполняются в условиях стационара или амбулатории в зависимости от формы заболевания и состояния пациента. От правильной диагностики зависит лечение патологии и выявление причины увеличенной печени.

Гепатомегалия — что это такое?

Гепатомегалия фото

Как уже было сказано выше, гепатомегалия – это просто увеличение печени. Но, как и в случае никтурии, гипертрофии миокарда, и многих других патологических состояниях, это не является диагнозом. Его нет на истории болезни и в амбулаторной карте. Это синдромный диагноз. Он, как кирпичик, ложится с другими проявлениями заболевания, в результате чего и определяется болезнь.

Так, равноправными «партнерами» в случае заболевания этого органа являются:

  • гепатомегалия (о которой и пойдет речь);
  • желтуха (которая может быть трех видов);
  • синдром портальной гипертензии, (повышения давления в системе воротной вены);
  • печеночная недостаточность, «апофеозом» которой является печеночная кома.

Поговорим о тех заболеваниях, для которых увеличение этого органа является ведущим признаком.

Причины гепатомегалии

Одна из самых главных причин – перенесенный вирусный гепатит В, С, или его наличие в хронической форме. Чаще всего этот симптом возникает у внутривенных наркоманов с большим стажем, и говорит о хронических гепатитах. Также значительно увеличена печень у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. В данном случае, речь идет о хроническом алкогольном гепатите.

У людей, которые не болели гепатитом и не употребляли наркотики, причиной увеличения может быть профессиональная вредность, травмы, операции, или врожденные и наследственные заболевания, которые поражают печень. Одним из таких заболеваний можно назвать гепетоцеребральную дистрофию, или болезнь Вильсона – Коновалова, которая связана с нарушением обмена меди в организме.

К другим причинам гепатомегалии относят:

  • Жировую дистрофию печени, или жировой гепатоз. Гепатомегалия при жировом гепатозе – иногда является единственным и ранним признаком этого вида дистрофии. При ожирении печени нужно комплексное исследование, выполнение биопсии.
  • Печеночные кисты. Наличие полостных образований, особенно при поликистозе, могут вызывать увеличение. Они могут быть различной природы, например, посттравматической или паразитарной (эхинококкоз, альвеококкоз), могут сообщаться с желчными протоками или быть изолированными, встречаться единично или множественно.

Как правило, единичная и неосложненная киста не вызывает особых жалоб, и часто является «случайной» находкой.

Доброкачественные опухоли. Их существует множество видов, но самой частой является гемангиома, или опухоль, выросшая из кровеносных сосудов.

При растущей гемангиоме возникает сдавливание окружающих тканей и сосудов, а ее разрыв грозит профузным кровотечением, несмотря на ее доброкачественный характер. Кроме гемангиом, причинами увеличения могут быть аденомы, фибромы.

Злокачественные новообразования, например, первичный рак, или гепатоцеллюлярная карцинома. Опухоль может происходить и из желчного эпителия (холангиома), или иметь смешанное происхождение.

При злокачественных новообразованиях печени, особенно при ее первичном раке, гепатомегалия иногда просто не успевает развиться – настолько скоротечным бывает процесс, который проявляется сразу симптомами острой печеночной недостаточности, либо внутренним кровотечением. Вследствие портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода.

Иногда гепатомегалия возникает при застойной сердечной недостаточности, тромбозах печеночных сосудов, при лимфомах и лейкозах, при накоплении амилоида, болезни Гоше, при избыточном накоплении железа (при гемохроматозе и гемосидерозе).

Кроме этого, бывает и ложное увеличение печени, когда она смещается вследствие давления извне:

  • при астме или эмфиземе она смещается книзу диафрагмой (увеличенным лёгким);
  • при наличии врожденной добавочной доли;
  • в случае какого-либо образования под диафрагмой, например, при абсцессе.

Поскольку печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа представляет собой единую гепатобилиарную зону, то гепатомегалия может возникать и при поражении поджелудочной железы (например, при раке).

Кроме этого, существуют и другие причины увеличения, например, при малярии. Справедливости ради нужно сказать, что иногда гепатомегалия бывает и физиологической, например, при беременности, когда орган выполняет двойную нагрузку. Но, после родов, ее размеры снова возвращаются к нормальным.

Как лечить гепатомегалию народными средствами?

Прежде чем начать лечение гепатомегалии, узнайте причину увеличения печени. Обязательно надо пройти обследование. Никогда не занимайтесь самолечением! Перед началом лечения народными средствами, пролечитесь обычными лекарствами по назначению врача. Когда острый процесс останется позади, приступают к лечению лекарственными травами и другими средствами, которые относятся к народной медицине.

Какие народные средства можно применять? Приведём примеры рецептов наиболее популярных средств народной медицины, помогающих при гепатомегалии.

  1. Ягоды можжевельника

Ягоды измельчить. Смешать равной частью измельченных корней одуванчика и цикория. К этой смеси добавит траву руты. Всё смешать. Две столовые ложки смеси трав залить стаканом кипятка. Пусть стоит тридцать минут. Принимать три раза в день по полстакана перед едой.

  1. Морс из лесной земляники или клюквы

Достаточно вкусный народный рецепт лечения гепатомегалии. Полкилограмма земляники или клюквы перебрать и промыть. Измельчить в блендере. Отжать сок через марлю. Стакан воды довести до кипения добавить семьдесят грамм сахара. Когда сахар растворится добавить ягодный сироп. Снять с плиты через 2 минуты и охладить. Пить натощак утром.

  1. Рассол из квашеной капусты в смеси с томатным соком

Смешать стакан капустного рассола с равным объёмом натурального томатного сока. Пить в течение дня малыми порциями.

  1. Отвар смеси трав (корней одуванчика, листьев пустырника, шалфея, пиона, цикория)

Взять смесь корней одуванчика, листьев пустырника, шалфея, пиона, цикория по одной части каждой. Залить половиной литра воды. Довести до кипения. Оставить на медленном огне полчаса. Посуду с отваром укутать. Дать настояться два часа. Процедить и пить в течение дня.

  1. Раствор лимонного сока с мёдом

Раствор 2 чайных ложек лимонного сока добавит к 200 мл прокипяченной воды. Положить две чайные ложки мёда. Оставить охлаждаться. Пить утром натощак и перед сном.

  1. Тёртая тыква, тыквенное пюре или сок тыквы

Рекомендовано употреблять просто сырую тёртую тыкву по полкилограмма в день. Если больной плохо переносит её в сыром виде можно употреблять её в виде пюре или сока по стакану ежедневно. Можно употреблять мякоть печёной тыквы. Считается эффективным народным рецептом для лечения гепатомегалии.

  1. Смесь грецких орехов и мёда

Взять семь ядрышек грецкого ореха, измельчить. Положить такое же количество свежего мёда, хорошо перемешать. Принимать по чайной ложке ежедневно.

  1. Варёная свекла

Достаточно эффективный метод народной медицины. При гепатомегалии получают хороший эффект съедая ежедневно по 100-150 грамм отварной или печёной свёклы. Можно есть тёртую варёную свеклу, заправляя её оливковым маслом.

  1. Отвар смеси трав (календулы, кошачьей лапки, чистотела, подорожника, мать-и-мачехи зверобоя

Взять смесь трав календулы, кошачьей лапки, чистотела, подорожника, мать-и-мачехи зверобоя по одной части каждого вида. Перемешать тщательно. Залить половиной литра воды. Пусть кипит на слабом огне полчаса. Посуду с отваром укутать. Дать настояться часа два. Процедить и пить в течение дня.

  1. Порошок семян расторопши

В семенах находится лекарственное вещество Силимарин. Оно благотворно воздействует на клетки печени. Зёрнышки расторопши (12-13) тщательно измельчить и проглотить. Принимать лучше перед сном. Разрешено использовать шрот расторопши.

  1. Овсяный кисель

Залить зёрна овса (150 грамм) двумя литрами воды. Кипятить на медленном огне, пока раствор не загустеет. Процедить и остудить. Лучше пить в таком виде два-три раза в день две недели. Разрешается добавить немного сахара, соли или масла.