Что такое электронейромиография конечностей и что показывает исследование?

Виды и стоимость электронейромиографии

Существует 3 разновидности электронейромиографии:

• Поверхностная (глобальная);
• Игольчатая (локальная);
• Стимуляционная.

Поверхностная ЭНМГ относится к неинвазивным диагностическим процедурам. Во время исследования используют накожные электроды. Назначается тогда, когда для оценки патологического процесса достаточно данных об общей биоэлектрической активности всей мышцы или при наличии противопоказаний к применению игольчатых электродов.

Для игольчатой электронейромиографии применяют игольчатые электроды. Их врач вводит в мышцу. Это инвазивный диагностический метод, с помощью которого исследуется структура двигательной единицы (группы синхронно сокращающихся мышечных волокон, функционирующих как единое целое) и биоэлектрический ответ отдельных мышечных волокон.

С помощью стимуляционной ЭНМГ исследуют ответ мышц на электрическую стимуляцию нерва на разных уровнях. Нейрофизиолог выявляет повреждения и патологию нервных волокон, их состояние после повреждения или неудачной операции, когда нерв попадает в рубцовую ткань. При выполнении ЭНМГ обследования цены зависят от вида процедуры.

Какие заболевания можно диагностировать?

ЭНМГ проводится в «СМ-Клиника» для определения:

• типа поражения мышечной системы;
• тяжести нарушения клеток;
• стадии и формы течения патологии.

Наши врачи назначают диагностику:

• при наличии жалоб на мышечные боли, спазмы, судороги или же слабость в ногах или руках;
• при поражениях мышц и нарушениях мышечного тонуса;
• при поражениях нервов;
• после переломов верхних и нижних конечностей.

Методика актуальна при выявлении целого ряда заболеваний и назначается нашими врачами при подозрении на:

• Миастению. Патология является аутоиммунной и сопровождается слабостью мышц. При таком заболевании происходят негативные процессы, затрагивающие жевательную мускулатуру, мышечную систему лица и глаз. К основным причинам отклонений относят патологии аутоиммунного характера и опухолевые заболевания.
• Радикулит. При данном патологии воспаляется один из спинномозговых нервов. Это приводит к тому, что полноценно двигаться пациент не может. Причем при любых попытках изменить положение тела возникает выраженная боль. Поражение может затронуть различные отделы позвоночника.
• Сахарный диабет. Такая патология является эндокринной и поражает не только различные органы и ткани, но и мышечную систему. В процессе развития диабета мышцы пациента нередко ослабевают, что становится причиной дисфункции мышечной системы в целом.
• Туннельный синдром. Данная патология имеет невралгический характер и вызывается защемлением нервов и сдавливанием сосудов. Пациент испытывает не только болевые ощущения, но и может столкнуться с проблемой ограничений в подвижности.
• Рассеянный склероз. Эта патология провоцирует нарушения в работе головного и спинного мозга, сопровождается неприятными ощущениями.

Также ЭНМГ проводится нашими врачами при подозрении на такие патологии, как:

• плексопатия;
• полинейропатия;
• спинальная амиотрофия и др.

Благодаря современным методикам можно диагностировать онкологические новообразования, патологические изменения костной системы, неврозы тройничного нерва и др. Все эти и другие патологии являются очень опасными. Именно поэтому своевременно выполненная ЭНМГ дает возможности для сохранения полноценной активности человека и даже его жизни.

ЭНМГ наши врачи не проводят пациентам, страдающим:

• эпилепсией;
• психическими расстройствами;
• острыми инфекционными заболеваниями;
• тяжелыми патологиями сердечно-сосудистой системы.

Обследование не назначается и при наличии кардиостимулятора.

Исследования спинного мозга с помощью электронейромиографии (ЭНМГ, ЭМГ)

Задача электромиографии при болезнях спинного мозга – уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни спинного мозга от похожих по симптомам болезней периферических нервов и мышц (лечение различно). Какие еще методы часто применяются при обследовании спинного мозга

Наш многолетний опыт подсказывает, что электронейромиография – один самых точных методов в диагностике таких заболеваний, как:

• Боковой амиотрофический склероз
• Различные миелопатии, т.е. ущемления спинного мозга, нарушение спинального кровообращения
• Грыжи межпозвоночных дисков с ущемлением спинного мозга или его корешка
• Параличи и парезы неясного происхождения
• Нарушения ходьбы и чувствительности неясной природы
• Спиноцеребеллярные дегенерации – группа наследственных заболеваний спинного мозга и всей центральной нервной системы
• Нейроинфекции с поражением спинного мозга (миелит, спинальный арахноидит, энцефаломиелит, радикулит, нейрорадикулопатий) и их последствия

Игольчатая миография при исследовании спинного мозга. Игольчатая ЭМГ  – пожалуй, самая информативная методика электромиографии для исследования спинного мозга. Игольчатая миография позволяет оценить работу мотонейронов спинного мозга (мотонейроны – клетки, управляющие мышцами) состояние самих мышц (дифференциальный диагноз болезней спинного мозга с болезнями мышц), периферических нервов и, даже оценить эффективность проводимого лечения. После проведения игольчатой ЭМТ во многих случаях можно точно сказать о состоянии путей, проходящих через спинной мозг к мышцам, есть ли у больного боковой амиотрофический склероз, есть ли перспектива восстановления ходьбы, как чувствуют себя периферические нервы рук и ног. 

Диагностика спинного мозга методом электронейромиографии (ЭНМГ) с помощью поверхностных электродов. Самый простой метод ЭНМГ – диагностики заболеваний спинного мозга – это исследование электрических потенциалов мышц с помощью наложения поверхностных электродов. Нарушение проведения сигналов по спинному мозгу немедленно отражается на электрической активности мышц и может быть зарегистрировано с помощью электромиографии. Поверхностную миографию мы применяем при исследовании спинного мозга нечасто из-за её слабой информативности. Более точную картину состояния спинного мозга помогают составить игольчатая миография и ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией.

Электромиография спинного мозга с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) дает информацию о способности спинного мозга донести возбуждение от головного мозга на периферию, к рукам и ногам. При ТМС мозг стимулируется коротким магнитным импульсом, затем трансформирует магнитный импульс в электрический, а электрический импульс, в свою очередь, регистрируется и измеряется диагностическим прибором и подвергается анализу. В основном, исследование спинного мозга с ТМС применяется при диагностике параличей, парезов и нарушений ходьбы в сомнительных и неясных случаях. .

Диагностика восходящих путей спинного мозга (проводников чувствительности). Метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – это исследование восходящих нервных путей, передающих через спинной мозг сигналы от чувствительных рецепторов тела. Подробнее об исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов.

Стимуляционная электромиография при обследовании спинного мозга. Стимуляционная электромиография – способ обследования периферических нервов, позволяющий исследовать проводящую функцию нервов и определить место повреждения или разрушения нервных волокон. Данный метод отлично подходит для выявления болезней периферических нервов, которые, нужно обязательно дифференцировать от поражения спинного мозга (симптомы могут быть похожими, а лечение различно). При стимуляцоннойЭНМГ косвенно оцениваются и некоторые параметры функции спинного мозга. .

Расшифровка результатов

Результаты ЭНМГ конечностей отражаются на экране прибора в виде графиков и линий, которые может расшифровать только специалист, имеющий большой опыт в методике проведения такого исследования.

При расшифровке электронейромиографии учитывают такие показатели:

• Способность нервных волокон проводить электрические импульсы. Если наблюдается непроводимость импульса, значит, у исследуемого нерва имеется патология.
• Важным показателем ЭНМГ считается определение скорости прохождения импульсов по нервным волокнам. При сниженной от нормы скорости можно предположить вероятность рассеянного склероза.
• Амплитуду активности мышц, их силу и высоту. Снижение амплитуды может указывать на поражение нерва. При увеличении показателя амплитуды можно диагностировать патологию спинного мозга.
• Наличие фасцикуляций может указывать на очаги поражения в области спинного мозга.

Результаты обследования ЭНМГ сообщаются сразу после процедуры проведения. Исследование методом электронейромиографии может назначить ортопед при осмотре ревматолог, эндокринолог для уточнения диагноза, а также нейрохирург.

Как проходит процедура

Определим какие бывают виды исследования.

Виды обследования

Среди видов обследований выделяют такие методики:

1. Интерференционная поверхностная, которая может определить наличие поражения только поверхностных слоев.
2. Стимуляционная электронейромиография. Благодаря ей, ответ импульса можно получить незамедлительно. С помощью импульса, можно исследовать насколько быстрой реакцией обладают нервы и их волокна. Также такая методика помогает исследовать мигательный рефлекс.
3. Ритмическая стимуляция. Она помогает определить насколько надёжной может быть нервно-мышечная реакция с помощью декремент-теста.
4. Игольчатая электронейромиография. С помощью этой процедуры проводится точное обследование двигательных единиц и кривой, имеющей интерференционный характер.
5. Магнитная стимуляция. С помощью данного метода можно получить развёрнутую картину о времени, затраченном на моторную реакцию пациента.

Разница между ЭНМГ, ЭМГ, ЭНГ

Разница между этими понятиями невелика.

Электронейромиография с формальной стороны должна проводиться только в качестве обследования нервных волокон, а электромиография просто считывает информацию об активности, которая появляется вследствие сокращения мышц.

Но как показывает практика, эти два метода не могут существовать отдельно друг от друга, так как для того, чтобы провести электромиографию необходима информация о скорости импульса в нервных волокнах, которую может дать процедура электронейромиографии.

Потому, если Вам нужно сделать электромиографию, Вас не должно смущать отсутствие буквы «Н», а лучше выбрать электронейромиографию.

Как делают электронейромиографию нижних и верхних конечностей

Пациент должен занять лежачее или полу лежачее положение.

Поверхностные электроды могут обеспечить полное отсутствие риска заболеваний инфекционными болезнями, простоту обращения и отсутствие травм. Также такое исследование является практически безболезненным.

Для того чтобы определить точки, на которые будут крепиться электроды, врачи используют специальные пособия и методические указания, где указаны двигательные области.

Электроды накладываются на поверхность кожи над областью её двигательной точки, где расположена мышца. Основная часть электрода ложится на центральную часть мышцы, а вторичная – на сухожилие.

Для того чтобы исключить вариант попадания микробов, кожа протирается спиртовым раствором, а потом покрывается специальным гелем, который предназначен для работы с электродом.

То, с какими отличиями функционируют накожные электроды, подаётся на вход электронейромиографии. Между электродом, который отвечает за регистрацию данных и стимулирующим электродом, необходимо установить заземление.

Фитили электрода, состоящие из фетровой ткани, смачиваются хлоридо-натриевым раствором.

Для того чтобы получить результат касательно скорости импульса по нервным тканям, используют комплексное электрофизиологическое обследование, которое включает в себя и М-ответ, который помогает определить амплитуду мышечных возможностей.

Расшифровка результатов

Расшифровка электронейромиографии задача весьма непростая и подсилу только квалифицированному специалисту.

В результате исследования врач получает данные отклика нервных окончаний на отправленные сигналы.

Эти данные сверяются с нормой и определяется отклонение, на основании которого формулируется диагноз и составляется курс лечения.

Противопоказания

Перед тем как назначить ЭНМГ, врач должен обязательно удостовериться в том, что пациент не принимает препараты, способные влиять на НС (миорелаксанты, антихолинергики), а также антикоагулянты.

Скорее всего, за несколько дней до проведения исследования их придется отменить. Нельзя также проводить ЭНМГ при установленном кардиостимуляторе, так как электрические воздействия могут нарушить его работу и привести к остановке сердца.

Не осуществляется ЭНМГ и при наличии эндопротезов. Выполнению диагностики может препятствовать повреждение кожных покровов в тех местах, где планируется устанавливать электроды.

Противопоказаниями для исследования являются сердечно-сосудистые болезни, и в частности артериальная гипертензия. ЭНМГ не проводят пациентам с шизофренией, эпилепсией и другими подобными заболеваниями, так как обследование может вызвать обострение.

Относительными противопоказаниями являются беременность и период грудного вскармливания, нарушения свертываемости крови, ОРВИ и лихорадка. То же самое можно отнести и к лишнему весу – у людей с большой жировой прослойкой выполнить процедуру технически не представляется возможным, так как воздействия электрическими сигналами они попросту не почувствуют.

Симптомы, при которых выполняется исследование

Электромиография и электронейромиография при правильном использовании позволяют:

• Выявлять патологию нервов и мышц на ранних стадиях, когда при клиническом осмотре отклонений от нормы ещё выявить невозможно;
• Установить уровень поражения периферического нерва;
• Провести дифференциальную диагностику между радикулопатией (поражением корешка нерва), плексопатией (поражением нервного сплетения) и периферическим поражением нерва;
• Определить степень тяжести поражения мышц и периферических нервов;
• Оценить результаты проводимой терапии, прогноз в отношении восстановления нарушенной функции;
• Выяснить причины нарушения мочеиспускания или эректильной дисфункции.
• ЭНМГ и ЭМГ назначают пациентам, у которых выявлены следующие симптомы:
• Повышенная утомляемость или слабость в мышцах;
• «Похудение» (атрофия) мышц;
• Непроизвольные сокращения или судорожные подёргивания мышц;
• Снижение или изменение чувствительности на лице или конечностях;
• Нарушение речевой функции.

Электронейромиография позволяет установить причину боли в шее, спине, верхних и нижних конечностях, которые сопровождаются «прострелами». Электромиографию или электронейромиографию выполняют пациентам, страдающим БАС (боковым амиотрофическим склерозом, болезнью двигательного нейрона), диабетической полинейропатией, миастенией гравис (myastenia gravis). Исследование проводят при наличии следующих заболеваний:

• Миастенический синдром Ламберта-Итона;
• Миопатии;
• Миозит и полимиозит;
• Неврит тройничного нерва;
• Невропатия седалищного нерва;
• Радикулопатия при грыже межпозвонкового диска
• Синдром запястного канала (карпальный синдром).

Это не окончательный перечень заболеваний, при наличии которых выполняется ЭНМГ или ЭМГ. Нейрофизиологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору нервов или мышц, функцию которых необходимо исследовать.

Принцип проведения

В большинстве случаев проводится полное обследование, включающее ЭНГ и ЭМГ, то есть определяются функции передачи импульса по нервам и мышечный ответ на них. В отдельных ситуациях вместо М-ответа фиксируют проведение сигнала в чувствительных волокнах. Процедура может выполняться как в положении сидя, так и лежа, и занимать по времени от 15 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых участков.

Для получения биоэлектрической реакции путем наложения кожных (поверхностных) электродов выполняется воздействие на разные участки нерва рук, ног, лица. Сигнал проходит по нервному волокну и запускает сокращение мышцы. При необходимости врач может производить раздражение одной и той же мышцы или повторять импульс через определенные отрезки времени.

После этого зарегистрированные данные обрабатываются, и в результате получается графическая кривая, напоминающая электрокардиограмму. Форма линий, зафиксированных при исследовании, зависит от количества работоспособных мышечных тканей и разницы между скоростями прохождения сигнала по нерву. СПИ по периферическим нервам крупного размера обуславливается состоянием миелиновой оболочки. Поэтому в ходе диагностики можно отыскать участки, где миелин истончен либо разрушен.

Такие повреждения обнаруживаются при рассеянном склерозе, остром аутоиммунном полирадикулоневрите (синдроме Гийена-Барре). Когда воспалительный процесс снижается, миелин понемногу восстанавливается, и СПИ повышается. При повреждении аксона (длинного отростка) или центрального нервного волокна наблюдается совершенно другая картина. Скорость сигнала не изменяется либо немного снижается, но число мышечных участков, которые предположительно должны отвечать на раздражение (М-ответ), уменьшается в несколько раз.

Подготовка к процедуре

Перед ЭНМГ конечности врач должен ознакомиться с медицинской картой больного, чтобы знать возможные противопоказания для данной методики диагностики:

• Перед процедурой за сутки до процедуры пациента предупреждают о том, что он должен отказаться от употребления препаратов, которые могут снизить тонус мышц, поскольку это приведет к торможению передачи импульсов по нервным пучкам.
• За 4 часа до процедуры можно принимать пищу, однако надо исключить из меню кофе, чай, шоколад, которые могут дать искажение результатов исследования.
• Перед процедурой ЭНМГ пациента укладывают на спину на кушетке. Больной может принять удобное полусидячее положение в кресле, где должен расслабиться.
• Места, куда прикрепляются электроды, обрабатываются тампоном, смоченным спиртом.

При подготовке для обеспечения хорошей проводимости импульсов, лишняя растительность с кожного покрова удаляется, а кожа смазывается специальным раствором.

Показания и противопоказания для проведения ЭНМГ

Электронейромиография находит широкое применение в неврологии и нейрохирургии, травматологии ортопедии, ревматологии, спортивной и реабилитационной медицине. Гипотрофия или атрофия мышц, наличие непроизвольных мышечных сокращений, выявление в неврологическом статусе периферического двигательного дефицита или сегментарных расстройств чувствительности являются поводом для назначения ЭНМГ. Стоимость процедуры в Москве зависит от объёма обследования.

Где можно сделать ЭНМГ? В Юсуповской больнице электронейромиография выполняется при подозрении на следующую патологию:

• Наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатию, миастению, пароксизмальную миоплегию, спинальные амиотрофии, миотонию Томсена или Беккера, прогрессирующую мышечную дистрофию);
• Нейродегенеративные процессы (рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию);
• Патологию спинного мозга (последствия позвоночно-спинномозговой травмы, миелит, миелопатию различного происхождения, спинальный арахноидит, новообразования спинного мозга);
• Поражение спинномозговых корешков (вертеброгенные радикулопатии при остеохондрозе и спондилоартрозе, нестабильности позвоночника, радикулит).

Цена обследования будет разной в каждом случае. Показаниями к электронейромиографии компрессионно-ишемические, травматические, инфекционно-воспалительные поражения периферических нервов и сплетений: невропатии и полиневропатии, невриты, плекситы, травмы периферических нервов, вторичные поражения нервных стволов при алкоголизме, наркомании, сахарном диабете, алкоголизме. ЭНМГ при заболеваниях с поражением мышц (дерматомиозите, полимиозите, синдроме Шарпа) применяется неврологами Юсуповской больницы с целью дифференциальной диагностики первично-мышечного процесса от патологии периферической нервной системы. ЭНМГ используется в медицине профессиональных заболеваний электронейромиография в комплексном диагностическом обследовании пациентов, страдающих вибрационной болезнью.

ЭНМГ – безопасное исследование, практически не имеет противопоказаний. Его можно делать даже пациентам, которые находятся в бессознательном состоянии, имеют имплантированный носитель ритма и беременным женщинам. Сила тока, которой стимулируют мышцу, настолько ничтожна, что не может нанести вреда здоровью обследуемого

С особой осторожностью вводят игольчатые электроды ВИЧ-инфицированным пациентам в связи с риском инфицирования медицинского персонала. В Юсуповской больнице используют одноразовые стерильные иглы, что делает невозможным инфицирование пациента инфекциями, которые переносятся с кровью

Игольчатые электроды не устанавливают в местах повреждения кожных покровов, вблизи трофических язв, гнойных ран, фурункулов, при инфекционных дерматологических заболеваниях. Не выполняют игольчатую электронейромиографию пациентам с коагулопатиями, так как в местах введения игольчатых электродов могут образоваться гематомы. Стимуляционную ЭНМГ не выполняют пациентам, страдающим психическими расстройствами и эпилепсией, поскольку даже небольшой разряд может спровоцировать приступ.

Виды ЭНМГ

Исследование ЭНМГ проводится с применением трех видов методики, при помощи которых создается полная картина для точного установления патологии в нижних и верхних конечностях.

Функциональное сочетание трех видов дает возможность выявить заболевания на начальной стадии развития и своевременно назначить соответствующее лечение. Пациенты должны иметь рентгеновские снимки, результаты общего анализа от процедур МРТ и КТ, а также предоставить медицинскую карту.

При подозрении у пациента только одного нервного окончания с патологией, ему проводится процедура по сокращенной программе с составлением соответствующего заболеванию протокола.

Поверхностная

При подключении аппарата от нервных окончаний, исследуемых без стимулирования, начинают исходить импульсы, которые отражаются на мониторе прибора. Исследование проводится для фиксирования произвольных нервных сокращений, и дать оценку сигналам, исходящим от них.

Поверхностная электронейромиография

Игольчатая

Проводится очень осторожно при помощи датчиков, у которых на концах установлены электроды с тонкими иголками:

• Иголки аппарата вводятся в зону сплетения мышц нижних или верхних  конечностей.
• Пациенты могут ощущать при этом незначительный зуд или чувство жжения.
• Игольчатый метод эффективен при патологиях спинного мозга и скелетных мышц, дает более точный результат в диагнозе миелопатии, воспалительных заболеваний мышц.

Стимуляционная

Данный вид  ЭНМГ является разновидностью исследования, при котором искусственно стимулируются мышцы, и проверяется чувствительность органа.

Специальные электроды датчика прикрепляются на кожу конечности, к тем местам, где близко расположены нервные волокна. Сигналы принудительного характера, посланные датчиком, регистрируют сокращения, которые вызываются в мышечных тканях.

Применяется такой метод при подозрении:

• на тоннельный синдром;
• различные травмы нервов (разрывы, сдавления);
• половую дисфункцию;
• миастению;
• эндокринные нарушения.

Компьютер вычисляет скорость проводимости электрического импульса. При изменении скорости выявляется проблема в деятельности периферического нерва.

Где пройти обследование в Москве и Санкт-Петербурге

Сделать электронейромиографию в Спб можно во всех филиалах «РИАЛКЛИНИК», которые расположены в таких районах, как Выборгский, Московский, Петроградский, Центральный и Колпинский.

В Москве электронейромиографию вы можете сделать в таких клиниках, как «Добромед», Кунцевский реабилитационный центр Дикуля, ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН.

Цена электронейромиографии в каждом заведении разная, но в основном она колеблется от двух тысяч до семи тысяч рублей, в зависимости от клиники и сложности конкретного случая.

Соловьянович Сергей Викторович

Врач-невролог высшей квалификационной категории, нейрофизиолог

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. Методика позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях.

Различают электромиографию (ЭМГ) и электронейрографию (ЭНГ).

Электромиография – исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении, а электронейрография – метод оценки скорости проведения электрического сигнала по нервам. Современный алгоритм исследования, как правило, включает оба метода.

Как известно, нервный импульс зарождается в головном мозге и по дороге к мышце проходит огромное число нервных путей, нейронов спинного мозга, нервных сплетений. Полноценное движение организма обеспечивается только при правильном взаимодействии нервного импульса и мышц. При поражении нервов это взаимодействие нарушается, и возникают различные заболевания с такими симптомами, как непроизвольное сокращение мышц, слабость, онемение в нижних и верхних конечностях, повышенная мышечная утомляемость, сокращение мышечной массы и др. При наличии подобных симптомов ЭНМГ является незаменимым исследованием, позволяющим установить причину и точную локализацию повреждения того или иного периферического нерва.

• регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП);
• определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
• определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов;
• подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы.

Диагностика с помощью ЭНМГ нижних конечностей

Нейрофизиологи используют следующие методики ЭНМГ нижних конечностей:

• стимуляционную электронейромиографию – измерение параметров проведения электрического возбуждения по нервам ног;
• игольчатую ЭНМГ – исследование электрических потенциалов мышц ног, которое прямо или косвенно отображает состояние мотонейронов спинного мозга, мышц и периферических нервов нижних конечностей;
• ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование параметров проведения возбуждения от коры головного мозга к ногам.

Электромиография нижних конечностей – исследование, которое помогает определить причину слабости мышц ног, нарушения чувствительности в нижних конечностях, причину нарушения ходьбы, источник боли. ЭНМГ седалищного нерва выполняется в случае нарушения проведения нервного возбуждения от спинного мозга к голени и стопе. С помощью процедуры врачи определяют место повреждения седалищного нерва, поскольку нерв довольно длинный и поражается ввиду различных причин:

• неправильного выполнения внутримышечных инъекций (повреждение седалищного нерва лекарством или иглой);
• ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей;
• инфекционного воспаления (герпетической инфекции);
• травмы (ушиба седалищного нерва при падении на крестец и бедро);
• длительного неправильного положения тела (сидения на стуле в неудобной позе).

Игольчатая ЭНМГ мышц нижних конечностей помогает врачу определить степень повреждения седалищного нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга, и применить наиболее эффективные методы лечения. Иногда игольчатая ЭНМГ ног способствует постановке диагноза поражения нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

• ущемление запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
• ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
• повреждение бедренного нерва во время выполнения оперативных вмешательств, занятий спортом, при нейроинфекции;
• грыжа межпозвонкового диска;
• сдавление латерального кожного нерва бедра.

ЭНМГ мышц ног используется для диагностики заболевания мотонейрона – бокового амиотрофического склероза.

Электромиография большеберцового нерва поможет врачу определить место его поражения и причину заболевания. В Юсуповской больнице проводят исследование состояния общего малоберцового нерва, поверхностного и глубокого малоберцового нерва. Малоберцовый нерв часто травмируется у людей, которые долго носят неудобные жёсткие ботинки или обувь на высоком каблуке, при сидении «нога на ногу», неправильных занятиях йогой. ЭНМГ нижних конечностей позволяет определить состояние ткани малоберцового и большеберцового нервов, потерю и восстановление нервных волокон, подобрать адекватную терапию.

Одной из причин боли в стопе является поражение ветвей большеберцового и малоберцового нервов, иннервирующих этот отдел нижних конечностей. Оно развивается по следующим причинам:

• при переломах стопы;
• во время операций;
• вследствие новообразований;
• при ношении неудобной обуви, формировании халюс вальгус и профессиональных травмах;
• в случае метатарзалгии Мортона.

Так же нейрофизиологи проводят ЭНМГ икроножного нерва, который часто повреждается при операциях на венах голени по поводу варикозной болезни. Для того чтобы пройти комплексное обследование, включающее ЭНМГ нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы. Консультант контакт-центра Юсуповской больницы подберёт Вам удобный день и время визита к врачу. Невролог-нейрофизиолог проведёт осмотр, подберёт оптимальную методику ЭНМГ нижних конечностей, выполнит исследование и назначит лечение выявленного заболевания.

Проведение процедуры ЭНМГ

Процедура безболезненная, но некоторые пациенты могут почувствовать незначительное жжение с зудом.

Этапы проведения процедуры:

• Чтобы уберечься от возможной инфекции, перед процедурой кожу надо тщательно обработать спиртосодержащим раствором. После того как ноги будут подготовлены, для прохождения импульсов от электродов, на кожу наносится специальный гелевый раствор.
• Большие по размеру датчики устанавливаются на мышцы конечности, а маленькие – на сухожилия. Прибор для диагностики следует накладывать на нервные окончания, а не на больную мышцу.
• Чтобы получить заземление аппарата, фитили электродов смачиваются изотоническим раствором( натрием хлористым).
• Из одного датчика проводится подача импульса, с другого ведется запись полученных сигналов и передается на монитор. С проведением комплексного обследования конечностей можно представить картину, как работают мышцы, и передаются импульсы с нервных окончаний.

Процедура длится около часа, после нее может остаться на теле маленький синяк или ранка на месте введения иглы, а легкий дискомфорт в виде покалывания быстро проходит.

Разновидности исследования

Электронейромиография может проводиться несколькими методиками, и целесообразность проведения каждой определяет врач, опираясь на клиническую картину состояния пациента. Довольно часто проводится комбинированный вариант, то есть исследование выполняется двумя или даже тремя способами.

Это позволяет врачу отследить все возможные особенности и отклонения в функционировании периферической нервной системы. На сегодняшний момент нейрофизиологическая диагностика имеет в своем арсенале 3 вида ЭНМГ – поверхностный, игольчатый (локальный) и стимуляционный.

Поверхностная ЭНМГ

Диагностика относится к неинвазивным. Выполняется при использовании накожных электродов, позволяющих зафиксировать и впоследствии оценить СПИ при произвольных мышечных сокращениях. Какая-либо стимуляционная деятельность при проведении процедуры отсутствует, поэтому метод считается наиболее простым по сравнению с другими. Обследование по такому принципу является относительно простым, что позволяет его широко применять практически для всех категорий пациентов, не вызывая у них никакого дискомфорта.

Игольчатая (локальная) ЭНМГ

Данный способ диагностики используется для определения активности мышечных тканей. В процессе проведения процедуры в мышцу вводятся тонкие иглы одноразового применения, и затем фиксируются функциональные показатели работы мышц в покое и сокращенном состоянии. Игольчатая электромиография позволяет выяснить степень нарушения нейро-моторного аппарата периферических нервов, характер, распространенность и выраженность патологии.

При динамическом исследовании удается отследить эффективность выбранной терапии. Методика имеет два неоспоримых преимущества – для выполнения не требуется обширных поверхностей, игольчатые электроды можно свободно перемещать по телу, с легкостью исследуя необходимые участки нервных волокон. Ее успешно применяют для выявления первично-мышечных патологий, таких как полиомиозит, миопатия, миотония и т.д.

Справка! С помощью игольчатой ЭНМГ диагностируются неврогенные нарушения (поражение двигательных нейронов) – спинальные амиотрофии, постполиомиелитичекий синдром, сегментарные миелопатии и боковой амиотрофический склероз (БАС).

Стимуляционная ЭНМГ

Это исследование одновременно может иметь сходство как с первой, так и со второй вышеописанными методиками. То есть при необходимости оно выполняется поверхностным способом либо путем ввода игл-электродов в мышцу. Только при этом дополнительно будет проводиться стимуляция нервных волокон.

В ходе исследования у врача будет возможность оценить показатели:

• моторных ответов и скорости распространения возбуждения по двигательным нейронам;
• сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по чувствительным нейронам;
• декремент-теста с определением надежности передачи нервно-мышечных импульсов;
• поздних нейрографических реакций: F-волна, блинк и H-рефлекс;
• мигательного рефлекса и других.

Благодаря такому исследованию, становится проще диагностировать большое количество патологий периферической нервной системы, таких как миастения, мононевропатия, а также корешковые нарушения при болезнях позвоночника.

Результаты стимуляционной ЭНМГ при миелинопатической мотосенсорной полиневропатии у ребенка