Энмг нижних конечностей: как проводят электронейромиографию, подготовка к исследованию

Методика выполнения электромиографии

Электромиография позволяет на ранних стадиях диагностировать многие заболевания опорно-двигательного аппарата. С помощью этого исследования изучают время развития утомления, особенности функционирования мышц после трансплантации. Таким способом ученые смогли создать биоэлектрические протезы, которые управляются нервными импульсами.

Накануне электромиографии следует по согласованию с лечащим неврологом прекратить приём препаратов, которые воздействуют на нервную и мышечную систему, а также антикоагулянтов. Перед исследованием в течение нескольких часов не следует курить и употреблять продукты, которые возбуждают нервную систему: шоколад, крепкий чай, кофе.

Длительность процедуры варьирует от 30 до 60 минут. Пациенту предлагают удобно сесть в кресло или лечь на кушетку. Ему нужно принять удобное положение, чтобы мышцы, которые должны быть обследованы, расслабились. Нейрофизиолог обрабатывает кожу спиртовым раствором антисептика и накладывает электроды. Сначала регистрируют импульсы от мышцы, которая находится в расслабленном состоянии. Потом предлагают пациенту её напрячь или стимулируют искусственно.

В большинстве случаев процедура безболезненна. При проведении игольчатой электромиографии, как свидетельствуют отзывы пациентов, иногда возникает боль при введении электродов, а по окончанию процедуры – неприятные ощущения в мышцах. В этом случае пациенту назначают согревающие компрессы и обезболивающие препараты. Иногда в месте прокола наблюдается небольшой кровоподтёк, который проходит самостоятельно за несколько дней.

Области применения электронейромиографии

Пройти процедуру электронейромиографии врачи могут назначить больному в нескольких случаях.

Во-первых, если у пациента наблюдается двигательный застой, который имеет тенденцию к развитию, вызванный перенесенным инфекционным заболеванием. Если врач считает, что причиной этого двигательного застоя стали какие-то проблемы с нервами или мышцами, то ранняя диагностика этой проблемы просто обязательна.

Во-вторых, данный метод хорош тем, что он даёт чёткую и развёрнутую оценку комплексу терапии, которую необходимо пройти больному инфекционными заболеваниями нейронов, при условии, что у него наблюдается поражение нервной системы.

Почему данную методику стоит пройти именно в нашем медицинском центре?

Электронейромиография – это одна из многочисленных медицинских процедур, предлагаемых в Хабаровске для пациентов самых разных категорий, полов и возрастов.Нашими отличительными особенностями, по мнению новых и постоянных клиентов, являются:

Минимальные расценки на услуги, на фоне предложений аналогичных клиник и центров;
Индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом его потребностей и пожеланий;
Сертифицированные кабинеты по САНПИН, оснащенные современным профессиональным оборудованием от известных производителей;
Прием пациентов врачами высшей категории, одна из которых – Суслова Н.Ф.

ЭНМГ в медицинском в Хабаровске — это эффективная возможность поддержать или восстановить нервную систему для полноценной жизни.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПРО ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЮ (ЭНМГ, ЭМГ)

МИОГРАФИЯ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

КАКАЯ НЕОБХОДИМА ДИАГНОСТИКА ПРИ ОНЕМЕНИИ В РУКАХ

КАКАЯ НЕОБХОДИМА ДИАГНОСТИКА ПРИ ОНЕМЕНИИ В НОГАХ

КАКАЯ НЕОБХОДИМА ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ОНЕМЕНИЕ В РУКАХ ИЛИ НОГАХ

Показания

ЭНМГ необходима в случаях неврологической патологии. Впрочем, исследование применяют в ревматологии и ортопедии, нейрохирургии, офтальмологии, стоматологии. Также используется в реабилитационной и спортивной медицине.

К показаниям к проведению ЭНМГ можно отнести следующие состояния:

Полинейропатии или мононейропатии.
Травматизация спины.
Травматическое повреждение головного мозга.
Разные невропатии и невриты.
Остеохондроз.
Вибрационное заболевание (особенно с поражением нижних конечностей).
Сирингомиелия.
Рассеянный склероз.
Патологические процессы мышечной ткани (миозит, миастения).
Заболевание Паркинсона.
Сахарный диабет (для подтверждения наличия нейропатии верхних или/и нижних конечностей).

Также такое обследование, как электронейромиография используется в сфере ортопедии для оценки нарушенных двигательных функций после их восстановления.

В медицине электронейромиография помогает выявить уровень поражения нервно-мышечного аппарата, определить локализацию поражения ткани, выяснить распространенность процесса. С ее помощью удается определить характер патологии, выраженность, динамику процесса.

Электромиография нижних конечностей

Миография, применяемая для обследования нижних конечностей, поможет выяснить причину слабости ног и нарушения походки, пониженной/повышенной чувствительности. Можно будет обнаружить источник болевых ощущений. Для большей информативности можно дополнять УЗИ нервов нижних конечностей.

Такое обследование нижних конечностей, проводится с определением функции следующих нервов:

Седалищного – нарушения проводимости может наблюдаться при неправильном проведении внутримышечных инъекций, ущемлении нерва мышцами таза, инфекционном поражении (герпес), травмах после падения, неправильном положении тела (сидя за столом).
Запирательного – патология наблюдается при ущемлении в канале при наличии там грыжи.
Подкожного – можно наблюдать нарушения при защемлении нерва в канале или при тромбофлебите подкожной вены.
Бедренного – патология при повреждениях во время операций, после физической активности, в случае инфекции.
Латерального кожного – проводимость уменьшается при значительном давлении (так называемая джинсовая болезнь).
Большеберцового (что отвечает за движения голени и стопы) – повреждения, травмы, воспаления этого нерва являются одной из причин косолапости, болей в голенях.
Малоберцового – часто функция нарушается от травм у людей, которые часто ходят на высоких каблуках, любят сидеть в позе нога на ногу.
Нервов стопы – патология появляется после переломов, вывихов стопы, операций, при опухолях, как следствие ношения неудобной обуви.

Такое исследование нижних конечностей, используется чаще всего, так как сейчас люди редко следят за выбором правильной обуви, не обращают внимания на походку, ведут в основном сидячий образ жизни. Все это способствует застою в нижних конечностях и появлению воспалительных и дистрофических явлений.

ЭМГ верхних конечностей

ЭНМГ включает исследование функциональной целостности срединного, локтевого и лучевого нервов. Стимуляционная миография дает информацию о локализации (рубец после раны, деформации, перелома, место ущемления нерва сухожилием, связкой или вследствие воспалительного процесса) и объеме повреждения нервов верхних конечностей.

Игольчатая ЭМГ эффективна при изучении нынешнего состояния нервного волокна, определении динамики процессов восстановления. Также применяется для составления прогноз и для определения показаний к операции.

Электронейромиография лица

За мимику и другие движения лица отвечают лицевой и тройничный нервы. Как только в нервах или в мышцах проявляется нарушение, возможна частичная парализация лица. Чтобы выяснить причину, почему лицо утратило подвижность, проводят ЭНМГ.

Электронейромиография включает следующие этапы:

Диагностика лицевого нерва (отвечает за мимику) – можно выявить этиологию слабости/повышенной активности лицевых мышц.
Диагностика тройничного нерва (отвечает за чувствительность и за жевание) – можно обнаружить этиологию болей, патологии лицевой чувствительности и нарушения работы жевательных мышц.
Исследование лицевых и жевательных мышц – этот этап информативный при парезах/параличах лицевого нерва, дисфункции суставов, болях.

Такое исследование поможет выяснить причину патологии и дать информацию для назначения эффективного лечения.

Ход процедуры

ЭНМГ верхних и нижних конечностей начинается с беседы с врачом. Он информирует пациента о предполагаемых ощущениях, возникающих во время процедуры, и этапах проведения процедуры. Электронейромиография проводится после принятия пациентом положения лежа. Немаловажную роль играет спокойное состояние пациента. Для получения точных результатов его нога должна быть максимально расслаблена.

Обследование ЭНМГ начинается с асептической обработки кожных покровов в области воздействия. Затем, при поверхностной методике на нее наносят специальный гель, усиливающий передачу импульса аппарата. Первый индифферентный электрод накладывают над сухожилием, а второй (основной) – в нижней части, над брюшком мышцы. Перед нанесением их выдерживают в изотоническом растворе, в качестве которого чаще всего выступает хлорид натрия. Между стимулирующим и регулирующим электродами проведен заземлитель. Электроды присоединены к электромиографу, регистрирующего активность мышцы сначала в состоянии покоя, а затем при стимуляции. Выводимые результаты внешне напоминают данные электрокардиограммы.

Во время проведения электронейромиографии пациент может ощущать незначительное покалывание или единичные болезненные ощущения, которые исчезают сразу после прекращения передачи аппаратного импульса. В зависимости от области исследования и точности регистрирования данных процедура может продолжаться от 15 до 60 минут. Чтобы четко представлять, что такое ЭНМГ нижних конечностей, рекомендуется предварительно просмотреть видео с данной процедурой, которое можно без труда отыскать в интернете.

Игольчатая электронейромиография нижних конечностей проводится так же, как и поверхностная, и является абсолютно безопасной методикой диагностирования. Разница между подходами состоит лишь в том, что металлические электроды не накладываются на кожу, а вводятся в нее. Это проводится в условиях особой стерильности, поэтому риск возникновения инфекционных воспалений исключен. После ЭНМГ нижних конечностей в области воздействия может остаться небольшой синяк. В остальном нервные волокна и мышцы не испытывают негативного воздействия, так как для обследования применяются слабые электро-магнитные волны. Проведение обследования с применением игольчатых электродов продолжается на протяжении небольшого периода времени. В среднем, она может делаться от 15 до 30 минут.

При комбинированном виде ЭНМГ нижних конечностей первый электрод устанавливается накожно в области сухожилия, а второй (в виде иглы) погружается в центр мышцы. Проведение электромагнитного воздействия может продолжаться до 1 часа.

Противопоказания

Показаниями для проведения нейромиографического исследования служат многие неврологические болезни, наследственные патологии, состояния после травм или инсультов с нарушением движений и чувствительности в нижних конечностях. Лечащий врач может рекомендовать нейромиографию для уточнения предполагаемого диагноза, топической принадлежности поражения нерва, определения тактики лечения, оценки прогноза заболевания.

Частые поводы для ЭНМГ-обследования:

остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный грыжеобразованием с корешковым синдромом;
невриты, невропатии (диабетическая, посттравматическая и другие), полинейропатии;
туннельный синдром;
травмы позвоночного столба с нарушением двигательной и чувствительной функции ног;
повреждения головного мозга (парезы или параличи нижних конечностей);
вибрационная болезнь;
БАС (боковой амиотрофический склероз), рассеянный склероз, сирингомиелия;
заболевания мышечной ткани у детей и взрослых (миастении, миозиты);
болезнь Паркинсона;
последствия полиомиелита;
острый вялый парез у детей.

Перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу, не имплантирован ли вам искусственный водитель ритма сердца, не принимаете ли вы какие-либо препараты, влияющие на нервную систему (например, мышечные релаксанты) и антикоагулянты, поскольку это может отразиться на результатах исследования. Возможно, врач попросит вас приостановить прием некоторых препаратов на несколько дней перед исследованием.

В течение 3 часов перед исследованием рекомендуется не курить, а также не употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, кола, шоколад).

Электромиография конечностей назначается, если у больного есть подозрения или он жалуется на:

боли в мышцах;
систематическую слабость;
возникновение периодических судорог;
миотонию (затрудненное расслабление мышц после их долгого, сильного сокращения);
миастению (ослабленность мускулатуры);
миопатию (атрофию мышечной ткани);
полимиозит;
безпричинную потерю мышечной массы;
миоклонию (непроизвольные мышечные сокращения);
синдром Паркинсона;
тремор конечностей;
микроинсульт;
радикулопатию после травмы позвонков или при грыже;
признаки бокового амиотрофического склероза;
склероз рассеянного типа;
какие-либо изменения в позвоночном столбе дистрофического характера;
полинейропатию или нейропатию.

Также показания к проведению электромиографии это:

травмирование у человека нервных сплетений;
необходимость точного введения ботокса (детям с ДЦП или в косметологических целях);
контроль во время лечения.

Пациент должен быть готов к тому, что процедура будет повторяться еще несколько раз (имеются в виду процедуры, которые будут проводиться в процессе лечения). Это нужно для отслеживания динамики во время терапии, если таковая будет присутствовать.

Проведение диагностики

Перед осуществлением процедуры пациента предупреждают о возможных ощущениях, чтобы ему было проще подготовиться морально. Затем ему предлагается снять одежду с верхней части туловища либо просто обнажить руки и удобно расположиться на кушетке. Лежачее положение наиболее предпочтительный вариант, так как так пациенту удается максимально расслабиться.

Накожные (или игольчатые) электроды закрепляются в месте, соответствующем двигательной точке исследуемой мышцы. Индифферентный накладывается над сухожилием, а основной – над брюшком мышцы. Для их закрепления применяется специальный абразивный гель, способствующий крепкому удержанию электродов на необходимое для диагностики время.

Между этими двумя электродами (стимулирующим и регулирующим) фиксируется еще один, выполняющий функцию заземления. Предварительно фетровые фитильки смачиваются в хлориде натрия или другом изотоническом растворе. При этом анод (положительный электрод) крепится дистально, а катод (отрицательный) – над двигательной точкой.

Справка! При проведении ЭНМГ пациент может ощущать покалывания или легкие болевые ощущения, которые абсолютно безвредны и исчезают по завершению исследования.

К первому электроду подаются электрические разряды, которые проходят по нервным волокнам и вызывают сокращение мышцы. Время, за которое осуществляется передача сигнала в покое и сокращении, регистрируется на специальном приборе – электронейромиографе. Как правило, накожная методика без применения стимуляции выполняется за 15-60 минут.

При стимуляционной ЭНМГ рук изучается М-ответ на электрическое раздражение нерва на разных участках, начиная от его выхода из позвоночника и далее по ходу верхней конечности. Таким способом диагносту несложно определить патологии, такие как состояние после неудачной операции или травмы, сопровождающееся повреждением либо рубцеванием нервного волокна.

При выполнении электронейромиографии можно обнаружить увеличение сопротивления по ходу нервного импульса, которое развивается в следующих случаях:

вследствие перенесенной нейроинфекции;
отравления алкоголем и другими токсичными веществами;
нарушения метаболизма при сахарном диабете и т.д.

Данная методика является весьма информативной для диагностирования туннельного синдрома, при котором дополнительно выполняется и игольчатая ЭНМГ, что позволяет оценить возможность нерва к восстановлению. Благодаря ей принимается решение о целесообразности проведения операции.

Виды

В организме человека по нервам передаются импульсы. Нарушение функции нервной системы на любом уровне (от клетки мозга до нервно-мышечного синапса) приводит к развитию заболеваний. Повреждаться может как оболочка нерва, так и его волокна. Целью ЭНМГ является поиск места повреждения и определение его характера. Нейрофизиологи Юсуповской больницы применяют следующие методики:

Накожную (стимуляционную ЭМГ);
Декремент-тест;
Игольчатую ЭНМГ.

Стандартным методом исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов является стимуляционная ЭНМГ. На участок кожи, который иннервируется изучаемым нервом, врач накладывает электроды, фиксирует пластырем и подключает к аппарату. В Юсуповской больнице нейрофизиологи проводят исследование с помощью пятиканального миографа, который позволяет быстро получить точные результаты. На участках, где нерв находится поверхностно с помощью специального стимулятора, его раздражают слабыми разрядами электрического тока. Сила тока небольшая и он совершенно безопасный, но во время стимуляции у пациента могут возникнуть неприятные ощущения.

В результате о раздражения электрическим током мышца сокращается или, в случае исследования чувствительных волокон, возникает ответ в кожных покровах. Его или мышечное сокращение регистрируют электроды. Информация передаётся на компьютер или распечатывается на специальной бумажной ленте. Врач-нейрофизиолог анализирует полученные данные с помощью компьютерной программы и делает заключение.

В большинстве случаев исследование крупных нервов конечностей обычно не вызывает сложностей. Более сложна оценка состояния сплетений и нервных корешков, поскольку они образуются из множества периферических нервов. В этом случае нейрофизиологи исследуют почти каждый нерв.

Для диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса врачи Юсуповской больницы используют «декремент-тест», или метод ритмической стимуляции. При выполнении декремент-теста нерв стимулируют несколько раз с высокой частотой стимулов. Мышца сокращается 5 раз подряд за 5 секунд. Если нервно-мышечный синапс функционирует нормально, все 5 раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой. При повреждении синапса мышца с каждым разом сокращается слабее.

Для исследования мышц при подозрении на патологию двигательного нейрона спинного мозга, заболеваниях мышц, определении степени поражения мышцы при неврологической патологии врачи функциональной диагностики используют игольчатую электромиографию. Нейрофизиолог водит тонкую иглу-электрод в исследуемую мышцу. Аппарат регистрирует электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении.

Современные алгоритмы не предполагают проведения игольчатой миографии без стимуляционной. Никакого принципиального различия между электронейромиографией и электромиографией не существует.

Возможные осложнения после электронейромиографии

После применения игольчатой методики, в областях вхождения электродов иногда формируются небольшие гематомы или появляются болезненные ощущения. Редко, но все же возможна опасность развития инфекции. После этого обследования в крови больного может повыситься концентрация определенных ферментов.

Это происходит из-за нарушения целостности мышечной ткани в результате прокола и не проявляется на состоянии прошедшего процедуру, но при взятии крови на биохимию вскоре после ЭНМГ, должно браться во внимание. Но в основном это обследование не приносит болезненных ощущений и негативных последствий, зато достоверно позволяет определить наличие патологий и их особенности