Дорсалгия - что это за заболевание. лечение и симптомы

Причины

В подавляющем большинстве случаев (более 90%) дорсалгию вызывают патологические изменения в позвонках и межпозвоночных дисках. На первом месте по распространенности находится остеохондроз, второе место занимают его осложнения – протрузии и грыжи.

При остеохондрозе страдают в первую очередь диски, которые из-за потери влаги становятся тоньше, а их высота уменьшается. В результате соседние позвонки начинают смещаться относительно друг друга, а вместе с ними сдвигаются и фасеточные (дугоотростчатые) суставы, которые их соединяют. Вследствие смещения тел позвонков капсулы фасеточных суставов растягиваются, а межпозвоночный диск хуже фиксирует соседние позвонки.

Таким образом, формируется нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, способная привести к защемлению спинномозговых нервов и развитию корешкового синдрома.

Компрессию нервных окончаний и кровеносных сосудов могут вызывать протрузии, которые предшествуют образованию грыжевого выпячивания и представляют собой выбухания дисков в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца. При грыже пульпозное ядро диска смещается, разрывая при этом фиброзное кольцо.

Первые стадии остеохондроза часто проходят бессимптомно и могут заявлять о себе лишь периодическими болями в мышцах.

Достаточно частой причиной дорсалгий является спондилез, при котором позвонки деформируются за счет костных наростов на их поверхности. Заболевание протекает в хронической форме и приводит к сужению спинномозгового канала и раздражению нервных корешков.

Боль в спине в области поясницы, которая отдает в ногу

У боли в спине могут быть и другие причины, среди которых:

спондилоартроз. Это одна из форм остеоартроза, поражающая фасеточные суставы. Дегенеративно-дистрофический процесс распространяется на сами суставы, хрящи, подлежащие кости, капсулы, связки и мышцы;
анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева. Воспалительное поражение позвоночного столба с последующим ограничением его подвижности из-за анкилозирования – сращивания костных поверхностей между собой;
остеопороз. Системное метаболическое заболевание скелета, при котором снижается костная плотность;
скелетные деформации, врожденные или приобретенные. К ним относятся различные искривления позвоночника – боковые (сколиоз) или передне-задние (гиперлордоз, кифоз), а также сочетанный тип: кифосколиоз;
доброкачественные и злокачественные опухоли. Встречаются очень редко, но проявляются лишь на стадии органических поражений позвоночника и спинного мозга. Если речь идет о злокачественной опухоли, существует реальная угроза жизни пациента;
костный туберкулез. Это вторая по распространенности форма после туберкулеза легких. Более чем в 50% случаев поражается позвоночник, чаще всего в грудном отделе;
спондилолистез – смещение двух соседних позвонков относительно друг друга;
сакрализация и люмбализация – врожденные пороки развития. Люмбализация представляет собой дефект, при котором верхний отдел крестца отделен от основной кости и образует шестой поясничный позвонок. Сакрализацией называют сращение пятого поясничного позвонка с крестцовой костью.

Кроме перечисленных заболеваний, причиной болей в спине могут быть обычные растяжения, возникающие после непривычной физической нагрузки или неудачного резкого движения – наклона или поворота туловища. Зачастую дорсалгия связана с воспалением скелетных мышц – миозитом, возникающим из-за простуды, переохлаждения, инфекционно-вирусных патологий и пр.

Врожденные сакрализация и люмбализация выявляются, как правило, случайно, при обследовании методом рентгенографии или МРТ.

Невертеброгенная дорсалгия характеризуется отраженными болями на фоне заболеваний органов грудной и брюшной полости, мочеполовой системы.

С болью в спине может столкнуться любой человек. Одним из главных факторов риска являются неадекватные физические нагрузки: спровоцировать дорсалгию способен тяжелый труд, связанный с подъемом и переноской тяжестей, и малоподвижный образ жизни. Поэтому на проблемы со спиной чаще всего жалуются офисные работники, грузчики, строители и спортсмены-тяжелоатлеты.

Негативное влияние на состояние спины оказывает также лишний вес, нервные стрессы, переохлаждения, сквозняки и температурные перепады.

Симптомы

Непосредственной причиной дорсалгии является болевой импульс, возникающий в очаге воспаления либо в месте защемления нерва. Вертеброгенная дорсалгия может сопровождаться компрессионной или рефлекторной болью.

Компрессионный болевой синдром обусловлен сдавлением нервных корешков и кровеносных сосудов. Его характер, как правило, колющий или стреляющий, при любых движениях туловища боль усиливается. Появляется и ряд неврологических признаков – на стороне поражения нарушается тактильная чувствительность вплоть до онемения, и снижаются рефлексы конечностей. Длительное течение патологического процесса приводит к уменьшению тонуса, объема и силы мышц.

Корешковые синдромы могут возникать в любом позвоночном сегменте, но чаще всего защемление нервных корешков происходит в поясничной области.

Рефлекторные боли связаны с поражением межпозвоночных дисков. В организме включается сложный реактивно-компенсаторный механизм, цель которого – защитить поврежденные структуры. В результате возникает напряженность и болезненность в мышцах, не зависящая от движений. Пациенты описывают рефлекторную боль как ноющую и тупую.

Дорсалгия шейного отдела

Дорсалгия шейного отдела позвоночника может сопровождаться следующими симптомами:

головными болями и вертиго – вращательным головокружением;
зрительными расстройствами – мельканием мушек перед глазами, яркими вспышками;
шумом в ушах, снижением слуха;
затрудненным глотанием, кашлем, иногда изменением вкусовых ощущений;
вегетативными нарушениями – бессонницей, раздражительностью, потливостью.

Важно: при пережатии шейных артерий возможны кратковременные потери сознания – обмороки.

Боль на фоне корешкового синдрома наиболее часто распространяется от шеи через надплечье, и далее вниз по руке.

Поражаются, как правило, нижние шейные позвонки, из-за чего боль может достигать даже кисти и пальцев рук. В той же области отмечаются расстройства чувствительности и спонтанно возникающие ощущения жжения, покалывания и бегающих мурашек. Мышцы плеча на стороне поражения – бицепсы и трицепсы – слабеют, со временем уменьшаются в объеме, гипотрофируются.

Следует отметить, что высокая лабильность и относительная незащищенность делает шейный отдел уязвимым для различных травм: хлыстовых переломов, травм ныряльщика и пр. Зачастую последствия даже незначительной на первый взгляд травмы напоминают о себе всю жизнь головными болями.

Дорсалгия грудного отдела позвоночника

Несмотря на то что корешковый синдром в грудном отделе возникает крайне редко, боль в данной области может иметь резкий, простреливающий характер. Это объясняется повреждением суставов (например, при болезни Бехтерева), которые соединяют позвонки с ребрами. Именно поэтому нажатие на ребра в местах поражения вызывает выраженную болезненность.

Компрессионная миелопатия (сдавление спинного мозга) в грудном отделе также встречается в редких случаях и может развиваться после тяжелых травм позвоночного столба либо в результате онкологического процесса. Повреждение спинного мозга на уровне грудных позвонков сопровождается трофическими и двигательными нарушениями в нижней половине туловища и ногах, а также задержкой отправлений организма из-за снижения чувствительности тазовых органов.

Дорсалгия пояснично-крестцового отдела

Пояснично-крестцовый отдел является самым нагруженным и обладает при этом высокой подвижностью. Именно здесь чаще всего образуются протрузии и грыжи, происходит смещение позвонков при спондилолистезе, и возникают корешковые синдромы. Особенно уязвим участок перехода поясницы в крестец.

Поражению поясничных позвонков нередко сопутствуют рефлекторные боли, по частоте своего появления не уступающие корешковым синдромам. К болям рефлекторного происхождения относятся и так называемые поясничные прострелы, которые возникают преимущественно в наклоненном положении тела при поднятии тяжелого предмета.

Люмбаго, или острая дискогенная люмбалгия, характеризуется сильной болью по типу прострела, возникающей на фоне патологии позвонков и межпозвоночных дисков.

Такие прострелы обозначаются медицинским термином «люмбаго» и характеризуются жгучим болевым синдромом кинжального характера. Приступ люмбаго заставляет человека буквально замереть в одной позе, поскольку даже малейшее движение усиливает боль.

Хронические боли внизу поясницы называются люмбалгией и появляются после неудачного движения, физической перегрузки или переохлаждения. В этом случае боль носит слабый либо умеренный характер и может нарастать при движениях.

Дорсалгия крестцового отдела

В большинстве случаев дорсалгия крестцового отдела развивается на фоне деформирующего остеоартроза подвздошно-крестцовых сочленений костей. С помощью этих суставов происходит крепление тазовых костей к позвоночнику. Разрушение подвздошно-крестцовых суставов часто наблюдается у женщин, перенёсших тяжелую или осложненную беременность. Обычно у них на поздних сроках выявляются клинические признаки симфизита. Затем, в процессе родовой деятельности начинается частичное расхождение костей таза. После родов, если не проводилась комплексная реабилитация, начинает разрушаться суставная хрящевая ткань.

Дорсалгия крестцового отдела на фоне дегенеративных дистрофических изменений в межпозвоночных дисках возможна только в молодом возрасте. К 25 годам все крестцовые позвонки сращиваются между собой, превращаясь в единую кость.

Также болевой синдром в этом отделе может быть вызван ростом опухолей в полости малого таза, геморроем, трещинами заднего прохода, опущением внутренних органов, варикозной болезнью, туберкулезом позвоночного столба и рядом других негативных патологических процессов. Поэтому, при появлении боли в области крестца необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и пройти полное диагностическое обследование.

Тревожные признаки – сигнал для срочного обращения к врачу

Болевые ощущения в спине далеко не всегда связаны с патологией и могут возникать вследствие длительного пребывания в статичной позе, выполнения монотонной работы и обычной простуды. Отличительной чертой таких физиологических болей является то, что они постепенно стихают и не сопровождаются онемением конечностей или расстройством пищеварения.

Однако бывают ситуации, когда помощь врача жизненно необходима, и домашние методы – компрессы, примочки и обезболивающие таблетки – могут только усугубить положение. Поводом для скорейшей медицинской консультации служат такие симптомы:

боль возникла и не проходит после сильного удара по спине или падения;
из-за болезненности ограничиваются движения, немеют руки или ноги;
боль в спине сочетается с болевыми ощущениями и пульсацией в животе;
наблюдается длительная задержка мочеиспускания или дефекации;
болевой синдром иррадиирует (отдает) в нижние конечности, в ногах чувствуется слабость;
спина болит очень сильно даже в положении лежа;
без видимой причины поднялась температура тела;
наблюдается похудение;
есть признаки воспаления – покраснение и отечность кожи на спине.

Обратиться к врачу рекомендуется всем людям, которым больше 50 лет, а также имеющим онкологические патологии в анамнезе, принимающим гормональное лечение и страдающим остеопорозом.

Осложнения и меры профилактики

Последствия состояния заключаются в:

неподдающихся устранению болезненных ощущениях;
нарушении тока крови в головном мозге;
парезах, параличах руки ног;
нарушении функционирования в малом тазу. Это состояние проявляется нарушением мочеиспускания, дефекации, половыми дисфункциями.

В качестве профилактических мер необходимо соблюдать простые мероприятия и правила:

Регулярно делать зарядку. Это можно делать в любое время дня.
Укреплять специальными упражнениями мышечный каркас спины.
Каждый день гулять на свежем воздухе пешком. Желательно проходить не менее пяти километров.
Соблюдать принципы правильного питания.
Если работа вынуждает долгое время находиться в сидячем положении, то каждый час необходимо разминаться в течение пяти минут.
Не игнорировать технику безопасности во время тренировок или на работе.
Во время ходьбы, отдыха, сидения за столом следить, чтобы осанка была правильной.
Во время подъёма тяжёлого веса руками равномерно распределять тяжесть.

Лечение

До выяснения причин болезненности предварительный диагноз звучит как «неуточненная дорсалгия». Диагностикой и лечением патологий позвоночника занимаются врачи-неврологи – в их компетенцию, в частности, входит остеохондроз и его последствия (протрузии, грыжи). При болезни Бехтерева нужна помощь ревматолога. В случае туберкулезного поражения позвоночного столба лечение проводится фтизиатром совместно с ортопедом и неврологом.

Главным принципом терапии является индивидуальный подход. В каждом случае необходимо учесть причину и стадию болезни, а также особенности ее клинического течения. Особого внимания требуют сопутствующие патологии, при которых противопоказан тот или иной метод лечения.

Всем пациентам с болями в спине рекомендуется щадящий режим

При остром болевом синдроме необходимо соблюдать максимальную осторожность во время наклонов и поворотов туловища, переходе из горизонтального положения в вертикальное и обратно. После снятия острой симптоматики запрещается тяжелая физическая работа, поднятие и переноска тяжестей

Болезнь Бехтерева не поддается полному излечению, однако с помощью медикаментов и других методов лечения можно значительно замедлить патологический процесс.

Медикаментозное лечение дорсалгии включает широкий спектр препаратов. Если диагностирован корешковый синдром, сопровождающийся жесточайшими болями, делают новокаиновые блокады. Блокады могут проводиться также с Лидокаином (Прокаином) в сочетании с гормонами – Гидрокортизоном или Дексаметазоном. Такая процедура выполняется строго в условиях стационара.

В большинстве случаев препаратами выбора становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

Диклофенак и его производные – Диклак, Олфен в таблетках, уколах и свечах;
Кеторолак и Кетопрофен (Кетонал);
Целебрекс;
Мовалис;
Денебол;
Найз;
Ибупрофен;
Баралгин, Реналган.

Для устранения мышечных спазмов применяются миорелаксанты на основе Тизанидина – Тизалуд, Сирдалуд, Тизанил, а также Мидокалм или Баклофен. Чтобы улучшить местное кровообращение, назначаются препараты Никотиновой кислоты (в легких случаях). При тяжелых радикулопатиях вследствие компрессии нервных корешков нужны более мощные средства – например, Детралекс или Трентал.

Восстановить хрящевую ткань дисков помогают хондропротекторы – Артрон, Мукосат, Дона, Структум. Для активизации обменных и восстановительных процессов используются биогенные стимуляторы – Плазмол, Милдронат, Триметазидин, Алоэ, Фибс.

Все пациентам показаны витаминные комплексы, содержащие витамины В-группы: они способствуют регенерации поврежденных тканей, улучшают метаболизм, нервную проводимость и кровоснабжение тканей в очаге поражения. К таким препаратам относится Мильгамма, Комбилипен и Нейромультивит.

Физиотерапия и ЛФК

В остром и подостром периоде эффективно физиотерапевтическое лечение. Благодаря процедурам боль проходит быстрее, устраняются мышечные спазмы и воспалительные процессы, и улучшается кровообращение. При дорсалгии может назначаться электрофорез с Новокаином и Гидрокортизоном, диадинамические токи, магнитотерапия, УФО и СВЧ.

На этапе выздоровления используется фармакопунктура – введение микродоз гомеопатических средств и лечение пиявками (гирудотерапия). В фазе ремиссии основным методом лечения становится лечебная гимнастика. Гимнастические комплексы включают упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса.

Важно: укреплять брюшной пресс так же необходимо, как и спину, поскольку мышцы живота участвуют в удержании позвоночника в естественном положении.

Оперативное лечение

Хирургические операции при дорсалгии проводятся в редких случаях и по строгим показаниям. Их делают при неэффективности консервативных методов, выраженной нестабильности позвоночных сегментов, наличии опухолей, прогрессирующем сколиозе (в детском и подростковом возрасте), грыжах, осложненных стойким корешковым синдромом или компрессией спинного мозга.

Симптомы

Из представленной выше классификации заболевания становится ясно, что в зависимости от того, какая часть позвоночника подверглась дегенеративным процессам, таковые будут и симптомы, и индивидуальные ощущения человека.

Но в то же время, существуют у дорсалгии и дорсаго симптомы, которые проявляются при любой локализации и стадии развития болезни. К ним относятся:

тупая по ощущению боль, которая концентрируется в задней части спины;
боль может ощущаться и выше, например, в шее и плечевой области;
боль может затрагивать и переднюю часть корпуса и ощущаться в области сердца;
чаще всего боль кратковременная и эпизодическая – она проявляет себя несколько дней или около 2 месяцев.

Симптомы дорсалгии после длительного и монотонного пребывания в одной позе заключаются в следующем. Острая боль пронизывает определенный участок, который дольше всего находился в дискомфортном положении.

Если сдавлены нервные корешки, вызванные грыжей позвоночника, то болевой синдром разливается от очага по всему телу, отдавая в руки или ноги, в зависимости от того, ниже или выше произошло защемление.

При спондилолистезе боль возникает от растяжения нервных связок.

Какой бывает боль

При дорсаго боль носит резкий характер, она как бы пронизывает и простреливает тело человека насквозь, заставляя его совершать неестественные движения корпусом. Она довольно кратковременная, буквально несколько секунд.

При дорсалгии боль выражена тише. Она ноющая, сдавливающая и крутящая. Может возникать наплывами или наоборот, мучить практически постоянно.

Причины болевого синдрома в спине и конечностях

На самом деле существует большой список заболеваний, приводящих к болевым ощущениям (дорсалгии) в области спины и конечностях. Вот наиболее распространенные:

Разнообразные дегенеративные заболевания и отклонения в позвоночнике – остеохондроз, грыжа межпозвонковая, спондилез, протрузия и прочее.
Деформация позвоночника в виде кифоза, лордоза, сколиоза.
Болезнь Бехтерева.
Последствия травмирования позвоночного столба, независимо от тяжести перенесенной травмы.
Туберкулез и остеомиелит как инфекции, разрушающие костную ткань.
Разнообразные онкологические заболевания, такие как остеосаркома, остеома и другие.

Профилактика

Нормализация режима работа-отдых. То есть во время работы стараться не перегружаться, меньше выполнять скручивающихся телодвижений (как, например, тянуться правой кистью до левой пятки). Если у вас тяжёлая физическая работа, то необходимо обязательно делать маленькие перерывы на отдых.
Желательно отказаться от вредных привычек, так как из-за алкоголя и табакокурения нарушается обмен веществ в органах и тканях, а это ведёт к дегенеративным изменениям межпозвоночных дисков, а их функциональная активность очень важна для здоровья спины.
Нормализация рациона питания. Обязательно нужно следить за употреблением продуктов которые содержат в достаточном количестве витамины группы В, кальций, магний, полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты.
Регулярное выполнение зарядки, укрепление мышечного каркаса, занятие плаванием, соблюдать правила сидения за столом и на рабочем месте, делать разминки по 5 мин в каждый проработанный час, рационально и равномерно распределять тяжёлый груз при поднятии его руками.
Своевременно обращаться за помощью к врачу при возникновении подозрительных симптомов.

Итак, если вы будете правильно питаться, вести здоровый образ жизни, регулярно выполнять пункты написаны в профилактике и своевременно обращать за помощью к врачу, у вас будет очень большие шансы предупредить заболевание. Если диагноз уже достоверен обязательно обратитесь к высококвалифицированному специалисту.

Симптомы, болевые признаки и ощущения

Болевые признаки и клинические симптомы дорсалгии зависят от места локализации пораженного участка.

Шейный отдел

Так, дорсалгия шейного отдела позвоночника – это, как правило, следствие острого обострения шейного остеохондроза, характеризующегося следующими болевыми признаками и состояниями:

Болевой синдром в шейном отделе, сопровождающийся трудностями при наклонах и поворотах головы.
Острая, тупая или ноющая боль иррадиирующая в область плеча и/или предплечья.
Отмечается болевая симптоматика в подмышечной зоне.
Повышается внутричерепное давление.

Кроме того, при вертеброгенной дорсалгии шейного отдела, пациенты жалуются на постоянную головную боль в затылочной и/или височной части черепной коробки. В неврологической практике подобные болевые симптомы определяются как цервикалгия шейных позвонков.

Грудной отдел

Болевые ощущения в грудном отделе позвоночника, симптомы которого выражаются в острой, пронизывающей, жгучей или ноющей боли, имеющей приступообразный и спонтанно возникающий характер, определяется как дорсалгия грудного отдела позвоночника, или торакалгия. Терапевтическое лечение подобного рода межреберной невралгии направлено на ослабление компрессионного сдавливания и раздражения межреберных нервных окончаний. К прочей симптоматике грудной торакалгии относят:

болевой синдром на вздохе;
покалывание в грудной клетке;
мышечный тик (подёргивание);
повышенная потливость;
кожа приобретает красновато-бледный оттенок.

При диагнозе дорсалгия грудного отдела, у пациента при кашлевом рефлексе, чихании или изменении положения тела болевые ощущения резко усиливаются.

Поэтому дифференцированная лабораторная диагностика в определении межреберной невралгии является обязательным условием, чтобы лечение болезни не пошло по ложному пути.

Поясничный отдел

Вертеброгенную пояснично-крестцовую невралгию, характеризующуюся травматическими заболеваниями позвоночника, диагностируют в 50 случаев на 100 тысяч населения Российской Федерации и стран СНГ. Однако наиболее частое неврологическое состояние – это люмбалгия, или межпозвоночная грыжа костно-мышечной системы, являющаяся наиболее распространённым заболеванием поясничного отдела позвоночника. В большинстве случаев локализация болевых ощущений определяется на уровне сочленения (L5-S1) пояснично-крестцовой зоны. Пациентами неврологических клиник становятся люди различных профессий и возрастных категорий. Однако чаще всего болевые симптомы возникают у людей пожилого и преклонного возраста, именно им, к сожалению, наиболее знакомо, что это такое – дорсалгия. Клиническая симптоматика неврологического заболевания проявляется в следующем:

в проекционной зоне пораженного диска боль усиливается при нагрузке;
иннервация нервных корешков вызывает онемение или покалывание;
возникает иррадиирующая болевая симптоматика в ягодичную зону, заднюю поверхность бедра и голени;
чувствительность нижних конечностей ослабевает;
нарушается процесс дефекации и мочеиспускания.

Кроме того, у человека пожилого возраста при невротическом поражении наблюдаются скачки артериального давления в сторону увеличения.