Заболевания желудочно-кишечного тракта (жкт): как распознать симптомы вовремя?

Иммунная система и желудочно-кишечный тракт

В мире современного питания, где производители давно поставили акцент на быстрый рост, большой вес и низкую себестоимость (это касается не только мяса и рыбы, но и большинства фруктов и овощей), найти человека с хорошим, не изменённым иммунным ответом не просто. Почему? Причин много. Обо всех сегодня не поговорим. Одна из основных: стимуляторы роста и антимикробные препараты, которые присутствуют практически везде. К этому добавляем безсистемное назначение антибиотиков и отсутствие восстановительной пробиотической терапии (полноценные ЖИВЫЕ здоровые микробные штаммы, с упором на бифидо- и лактобактерии) с участием пребиотиков (питания для бактерий). И, в результате, имеем хронический дисбиоз кишечной флоры с перекосом в сторону патогенной и грибковой «фауны».

Да, к сведению, восстановление здоровой бактериальной микрофлоры после одного мощного 5-7 дневного курса антибактериальных препаратов должно занимать не менее 6, а лучше 8 МЕСЯЦЕВ! Не 5 дневный курс слабых лиофилизированных, бесполезных бактерий, у который нет никаких шансов в борьбе с агрессивной патогенной средой. А полномаштабный, «живой», длительный курс.

Т.к., за редким исключением, таких рекомендаций пациенты не получают, то, например, мама, вообще, не связывает рост аденоидов у своего ребёнка с курсом антибиотика 6-7 месяцев назад. А, уважаемые коллеги вместо того, чтобы восстановить кишечный иммунный барьер, ребенка оперируют. С дальнейшим рецидивом, как правило.

Около 75% иммунокомпетентных клеток находится в подслизистой кишечника. Это самый мощный барьер. На втором месте — бронхолегочной (около 15%). Затем носоглоточное Лимфоидное кольцо, лимфоузлы и клетки в крови.

Почему? Диалектический принцип философии, реализованный природой. Еда — это агрессивная, чужеродная среда, которую в начале необходимо продезенфицировать, «содрать чужую этикетку», разделить на составляющие, и только потом дать организму в виде не антигенов, а распознаваемых аминокислот, жиров, сахаров и т.д. Тогда уже без неадекватного иммунного ответа на еду.

С чем связано, что 75% иммуннокомпетентных клеток находится именно в подслизистой кишечника и это самый большой иммунологический барьер в нашем туловище?

Вспоминаем диалектический принцип: если барьер, через который мы получаем доступ к пище, будет очень толстым, питательные вещества к нам попросту не попадут. И мы умрем от голода. Если этот барьер будет слишком тонким, нас убьет сама пища (или бактерии, которые в ней находятся). Именно поэтому, в районе кишечника организм сосредоточил практически все «свои войска и полицию». Чтобы в момент агрессивного либо токсического прорыва мы имели возможность это пережить. Каждый из Вас хотя бы раз в жизни почувствовал на себе эти иммунные реакции. Жидкий стул, рвота. Было? Вот-вот.

Если в кишечнике «аврал», нормальной флоры мало и она слабая, патогенной и грибов много и они «крепкие ребята», практически все иммуннокомпетентные войска заняты борьбой за выживание хозяина. Им некогда реагировать на всевозможные вирусы и бактерии. В результате, резко повышается заболеваемость. Простуды. Обострения старых болезней. Растут риски возникновения тяжелых заболеваний, например, злокачественных новообразований.

Компенсаторно организм хочет устранить дефицит специализированных клеток — увеличивает их «набор и обучение «во всех «школах». В частности, таким «центром обучения» становится лимфоидное носоглоточное кольцо: растут аденоиды, увеличиваются миндалины. Это компенсаторный механизм увеличения иммунитета. А мы, вместо того, чтобы организму помочь, и снять нагрузку через восстановление физиологических барьеров, пытаемся уничтожить специализированную фабрику — убираем проявления ОБЩЕЙ ситуации путём оперативного ЛОКАЛЬНОГО вмешательства. К счастью, (для ребёнка) удалить те же аденоиды на 100% не возможно (там проходят крупные сосуды, ни один думающий хирург не будет так рисковать), и спустя некоторое время, если не восстановить нормальную работу и микрофлору кишечника, носовые миндалины вновь «оживают».

Т.е., кишечник и иммуннитет — СВЯЗЬ абсолютно прямая.

Прочие функции тонкого кишечника

На латыни звучит как intestinum tenue. Этот канал берет свое начало непосредственно от сфинктера (привратника) желудка, соединенного с двенадцатиперстной кишкой. А заканчивается тонкий отдел подвздошной частью. Причем от толстого кишечника она отделена илеоцекальным клапаном, который еще именуется Баугиниевой заслонкой.

Из всей длины толстой и тонкой кишки протяженность последней составляет 2-4,5 метра. Внутренняя его полость представлена несколькими слоями:

• слизистым;
• внешним мышечным;
• внутренним мышечным;
• подслизистым;
• фолликулярной бляшкой.

Причем слизистая оболочка, в свою очередь, также состоит из эпителиального слоя, кишечной крипты и мышечной прослойки. Таким образом, видно, что тонкий кишечник довольно многослоен.

За ДПК следует тощая кишка. Среда в ней нейтральная или слабощелочная, внутреннюю поверхность слизистой оболочки тоже устилают ворсинки. Собственно, благодаря им происходит всасывание питательных микроэлементов из пищи в лимфатическую и кровеносную сеть. Но кроме этого, здесь имеются и другие необходимые вещества и кишечный сок.

Тонкая кишка выполняет и другие функции:

Моторную – вся полость канала представлена кольцевыми мышцами, в ходе сокращения которых обеспечивается продвижение пищи.
Эндокринную – за это отвечают особые клетки, синтезирующие определенный вид гормонов, благодаря которым обеспечивается работа кишечного аппарата. Гормоны могут оказывать влияние и на другие системы организма, будь это сердечно-сосудистая, кровеносная, нервная или любая другая

Большая часть этих клеток располагается в двенадцатиперстной кишке, поэтому эту часть можно считать самой важной среди прочих отделов тонкой кишки. И если здесь нарушается работа, состояние человека начинает ухудшаться, причем сильно.
Секреторную – вырабатывание кишечного сока, который содержит в своем составе разные составляющие для переработки и всасывания микроэлементов, извлекаемых из пищи.

Ко всему прочему, все вместе (толстая, прямая, тонкая кишка и все остальные ее части) обеспечивают защитную функцию за счет лимфоцитов. Они могут располагаться поодиночке, либо образовывать скопления в районе Пейеровых бляшек. Как результат – иммунитет укрепляется, а попавшие патогенные микроорганизмы нейтрализуются.

Фармакологический подход

Лекарственные препараты выбираются в соответствии с преобладающим симптомом. Из препаратов преимущественно рассматриваются:

1. Спазмолитики.
2. Антидиарейные препараты.
3. Антидепрессанты.
4. Прокинетические препараты и слабительные средства.

Антидиарейные препараты

Это наиболее подходящая группа препаратов для лечения раздраженного кишечника с присутствием диареи. Наиболее часто назначается Лоперамид (Имодиум) – 2–4 мг до 4 раз в день. Препарат замедляет прохождение пищи через кишечник, увеличивает поглощение воды и ионов, увеличивает тонус анального сфинктера, что может привести к частичному удалению неприятных сопровождающих эффектов у многих людей. Он не проникает через гематоэнцефалический барьер и, следовательно, является более предпочтительным, чем Дифеноксилат или Кодеин. Препаратом второго выбора является Холестирамин, который может быть использован при рассмотрении в этиопатогенезе раздраженного кишечника доли солей желчных кислот.

Спазмолитики

Сегодня доступны следующие препараты:

1. Спазмомен.
2. Антагонисты кальция, селективные для ЖКТ.
3. Тримебутин (периферический опиоидный антагонист).
4. Мебеверин (Дюспаталин) с антихолинергическим эффектом.

Ни один из протестированных препаратов, однако, не является укоренившимся, что значительно снижает его применение на практике. В таком случае эффективность долгосрочного лечения оценивается путем уменьшения обострений, длительности симптомов и возникновения ремиссии.

Антидепрессанты

Их прием оправдан условно сосуществующими психологическими изменениями у пациентов с расстройствами ЖКТ. К ним относятся:

1. Сульпирид.
2. Тианептин (Коаксил).
3. Амитриптилин.
4. Бензодиазепины – рассматриваются только в качестве краткосрочного решения.
5. Другие лекарства – очень разнородная группа веществ, для использования которых нет достаточно убедительных фармакологических исследований, но их применение в медицинской практике основывается на существенных эмпирических основах. К ним относят панкреатические ферменты, мяту перечную, Холестирамин и др.

Механизм перистальтики желудка

Моторная функция желудка осуществляется за счет сократительной деятельности мышечной оболочки органа, состоящей из трех слоев гладкой мышечной ткани:

• наружного продольного;
• среднего циркулярного;
• внутреннего продольного.

Основным свойством гладкомышечных клеток является их автоматизм – способность самопроизвольно возбуждаться и сокращаться при отсутствии внешних раздражителей.

В полном желудке эластичная мышечная стенка плотно обхватывает пищевой комок, при этом нормальная физиология процесса предполагает три типа сократительной активности желудка:

Тонические волны возникают в результате перераспределения мышечного тонуса. Сокращения продолжительные, медленно распространяющиеся по всему объему органа. Они помогают измельчать пищу, поступившую из ротовой полости, уплотняют ее в пищевой комок.

Перистальтика осуществляется за счет действия циркуляторных мышечных волокон. Совершается сужение просвета желудка сзади пищевого комка и расширение пространства впереди. Разница давления является способом передвижения химуса к конечному отделу желудка.

Систолические сокращения в антральном секторе и открытие пилорического сфинктера способствуют поступлению очередной порции кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку для дальнейшей переработки.

Симптомы нарушения перистальтики и признаки заболеваний

Симптоматика расстройства моторной функции проявляется синдромом раннего насыщения, тошнотой, изжогой, рвотой, демпинг-синдром.

При ослаблении тонуса мышечной стенки желудка – гипотонусе – орган увеличивается в размерах, растягивается, не способен плотно охватить пищевой комок. Клиническая картина складывается из симптомов:

• появление дискомфорта и чувства тяжести в эпигастральной области после еды;
• отрыжки;
• изжоги;
• тошноты;
• рвоты.

Пища длительно застаивается в желудке, нарушается ее эвакуация в кишечник, происходят процессы гниения и брожения, а также развиваются инфекционно-токсические поражения пищевого тракта, сходные с отравлением.

Признаками ускоренной эвакуации пищи из органа служат:

• приступообразные боли в животе после еды;
• тошнота;
• снижение веса;
• диспепсия в виде периодических поносов.

Повышенный уровень гормона прогестерона во время беременности снижает тонус гладких мышечных волокон желудка. Возникает чувство дискомфорта и переполнения желудка даже при небольшом объеме потребленной пищи.

Демпинг-синдром развивается после удаления части желудка, что проявляется стойким угнетением сократительной активности мышечных волокон.

Опорно-двигательный аппарат и желудочно-кишечный тракт

1. При отсутствии «порядка» в кишечнике естественно нарушается эффективность всасывания нутриентов: микро-, макроэлементов, белков, витаминов…
2. Процесс усиленного газообразования всегда характеризует процессы брожения, напоминающие ферментациию виноматериалов. Поверхность кишечника превышает размерами футбольное поле на стадионе. Представьте, что все эти клетки вынуждены всасывать забродившую среду. В результате происходят изменения гомеостаза — сдвиг рН крови в кислую сторону. Коридор рН крови очень узкий: 7,35-7,45. При сдвиге в кислую сторону развивается ацидоз, в щелочную — алкалоз. Изменение рН ниже 6,8 или выше 8,0 — несовместимы с жизнью.

Естественно организм вынужден реагировать. Для спасения жизни хозяина из наших депо (а это именно кости, зубы, суставы) выбрасывается запас Кальция, Магния, Фосфора. Так работает защитный буфер быстрого реагирования — выравнивание рН баланса.

Результат: прогрессирующий остеопороз, изменения межпозвоночных дисков, связок, зубов. Плюс отсутствие правильного всасывания в кишечнике и обязательный дефицит нутриентов. Добавляем сладкую еду и напитки, алкоголь, рафинированные и гомогенизированные масла,красное мясо и многие переработанные продукты, смещающие рН, — процесс становиться стремительным и «молодеющим».

Пример, обратился молодой спортсмен-пауэрлифтер, 21 год, с жалобами на постоянные боли в пояснице. Тренируется 6 лет. При очень развитом плечевом поясе выражено недоразвитие мышц ног (боли не давали ему нагружать поясницу и ноги). В детстве, часто болеющий ребенок, многократно антибиотики,  восстановление микробиозасимволическое. Все связывали его «бурление» в животе со спортивным питанием и обилием белка. ?!

Результат: 7 межпозвоночных грыж.

Функциональная анатомия

Пищевод

Пищевод — это мышечная трубка длиной 25 см, расположенная от уровня перстневидного хряща до кардиального отверстия желудка. В пищеводе различают верхний и нижний сфинктер. Перистальтическая волна при глотании продвигает пищевой комок в желудок.

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Желудок работает как «бункер»: в нём пища хранится и переваривается, а затем он проталкивает её в верхние отделы тонкой кишки.

Гастрин и соматостатин

Гормон гастрин синтезируется в G-клетках антральной части. Соматостатин секретируется D-клетками, расположенными по всему желудку. Эти гормоны регулируют секрецию соляной кислоты: гастрин стимулирует, а соматостатин подавляет.

Защитные факторы

Бикарбонаты и слизь обеспечивают защиту слизистой оболочки ЖКТ от ульцерогенного действия кислоты и пепсина.

Тонкая кишка

Тонкая кишка тянется от связки Трейтца до подвздошно-слепокишечного клапана. Натощак перистальтика отсутствует в течение по меньшей мере 80% времени. Каждые 1—2 ч перистальтическая волна, называемая мигрирующим двигательным комплексом, проходит по тонкой кишке вниз. Попадание пищи в ЖКТ стимулирует перистальтическую активность тонкой кишки.

Поджелудочная железа

 Неактивные проферменты секретируются ацинарными клетками в ответ на циркулирующие гормоны ЖКТ и затем активируются трипсином. Жидкость, богатая бикарбонатами, секретируется клетками протоков поджелудочной железы, что обеспечивает высокий рН, оптимальный для активности ферментов.

Ободочная кишка

В ободочной кишке всасываются вода и электролиты. Кишка выполняет также обладает сократительной активностью. Различают 2 типа сокращения. Первый из них — сегментация (циркулярное сокращение), приводящая к перемешиванию содержимого, но не к продвижению; в результате облегчается всасывание воды и электролитов. Пропульсивные волны (перистальтические сокращения), возникающие несколько раз в день, проталкивают содержимое кишки и продвигают фекальный комок к прямой кишке. Сократительная активность усиливается после приёма пищи, вероятно, в ответ на высвобождение мотилина и ХЦК.

Накопление кала в прямой кишке обеспечивают величина аноректального угла и тонус наружного сфинктера заднего прохода. Повышение внутрибрюшного давления при пробе Вальсальвы и сокращение мышц брюшной стенки с расслаблением сфинктера заднего прохода приводят к дефекации.

Функции

• Моторно-механическая (измельчение, передвижение, выделение пищи)
• Секреторная (выработка ферментов, пищеварительных соков, слюны и жёлчи)
• Всасывающая (всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды)
• Выделительная (выведение непереваренных остатков пищи, избытка некоторых ионов, солей тяжёлых металлов)

Пищеварение

Основная статья: Пищеварение

Расщепление пищи происходит на всех этапах ее прохождения по желудочно-кишечному тракту. Активная роль в этом процессе отведена пищеварительным ферментам.

В ротовой полости при помощи зубов, языка и секрета слюнных желёз в процессе жевания происходит предварительная обработка пищи, заключающаяся в её измельчении, перемешивании и смачивании слюной.

После этого пища в процессе глотания в виде комка поступает по пищеводу в желудок, где продолжается дальнейшая её химическая и механическая обработка. В желудке пища накапливается, перемешивается с желудочным соком, содержащим кислоту, ферменты и расщепляющими белками.

Далее пища (уже в виде химуса) мелкими порциями поступает в тонкую кишку, где продолжается дальнейшая химическая обработка желчью, секретами поджелудочной и кишечных желёз. Здесь же происходит и основное всасывание в кровоток питательных веществ.

Невсосавшиеся пищевые частицы продвигаются дальше в толстый кишечник, где подвергаются дальнейшему расщеплению под действием бактерий. В толстой кишке происходит всасывание воды и формирование каловых масс из непереваренных и невсосавшихся пищевых остатков, которые удаляются из организма в процессе дефекации.

Лечение

Итак, мы кратко рассмотрели все основные заболевания желудка. Лечение – вот на чем также нужно остановиться. Тут стоит сказать о том, что методика избавления от болезни в каждом отдельном случае будет разной. Все зависит от поставленного доктором диагноза.

Очень важным в лечении желудочных заболеваний является питание. Так, если у человека есть определенные проблемы с данным органом, он всю жизнь должен питаться по строго назначенным доктором правилам.
Прием обезболивающих средств. Если человека мучают желудочные боли, в таком случае можно принять обезболивающее средство

Это может быть такой препарат, как «Но-шпа» или «Спазмалгон».
Важной также является нормализация желудочной микрофлоры (в таком случае чаще всего речь идет о ликвидации бактерии Хеликобактер пилори).
Очень важно полностью исключить все факторы, которые раздражают слизистую оболочку. Это курение, алкоголь, острые приправы и горячие блюда.
Прием лекарственных препаратов, назначенных доктором

Все будет зависеть от поставленного врачом диагноза.

Причины

Спектр причин, способных вызвать нарушения работы толстого кишечника, довольно широкий. К наиболее распространенным факторам относятся:

1. Инфекционные агенты. Под воздействием бактериальных и вирусных агентов в стенке органа развивается воспалительная реакция, которая лежит в основе группы заболеваний кишечника – колитов.
2. Аутоиммунные процессы. Агрессия собственного иммунитета человека по отношению к стенке толстого кишечника также способствует возникновению воспалительных процессов. Такой механизм развития характерен для одного из самых тяжелых заболеваний толстого кишечника – неспецифического язвенного колита.
3. Аллергические реакции. При поступлении продукта, на который у пациента имеется аллергия, в пищеварительную систему, развивается активная реакция гиперчувствительности. Этот процесс возникает при пищевой аллергии.
4. Токсические воздействия. При повреждении кишечной стенки ядовитыми веществами нарушается нормальная работа органа и появляются симптомы его повреждения.
5. Сосудистые нарушения. При недостаточном кровоснабжении органа развивается ишемия толстого кишечника – недостаточность кислорода и сопутствующая данному процессу гипоксия. Сосудистые нарушения возникают при ишемическом колите.
6. Дисбактериоз. Отсутствие нормальной микрофлоры в толстом кишечнике неблагоприятно влияет на многие сферы обмена веществ. При снижении содержания бактерий-симбионтов повышается риск инфицирования кишечника патогенными микроорганизмами. Кроме того, организм испытывает недостаточность тех витаминов, которые в норме вырабатываются именно «дружественной» микрофлорой кишечника.
7. Онкологические процессы. В стенке кишечника могут возникать опухоли, которые склонны к быстрому прогрессированию. Это могут быть как доброкачественные образования (полипы), так и злокачественные опухоли (рак кишечника).
8. Нарушение образа жизни. Появлению заболеваний кишечника способствуют особенности режима дня – неправильное питание, неполноценный сон, недостаточные физические нагрузки. Самостоятельно вызвать заболевание данные нарушения не могут, однако они способствуют снижению иммунитета организма, то есть оказывают косвенное влияние.
9. Глистные инвазии. Некоторые паразиты обитают в толстом кишечнике, что приводит к нарушению пищеварения. При продолжительном течении гельминтоза возможно развитие и общих нарушений метаболизма, вызванных недостаточностью всасывания питательных веществ в области инвазии паразита.

Рекомендуем почитать:

Расположение и функции аппендикса

Определенное значение в развитии заболеваний толстого кишечника имеет генетический фактор. Для некоторых патологий характерна наследственная предрасположенность, которая повышает риск развития болезней пищеварительной системы.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+78

Классификация

Определением и классификацией функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта занимается международный коллектив гастроэнтерологов в рамках так называемого «Римского процесса». Рекомендации, ими выработанные, именуются «Римскими критериями». В создании версий «Римских критериев» принимают участие по несколько десятков специалистов из разных стран. Разработаны и опубликованы следующие версии «Римских критериев»:

• 1994 г. — «Римские критерии I»
• 1999 г. — «Римские критерии II»
• 2006 г. — «Римские критерии III»
• 2016 г. — «Римские критерии IV»

Ниже приведена опубликованная в 2016 году классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, соответствующая «Римским критериям IV»:

A. Расстройства функции пищевода

• A1. Функциональная загрудинная боль пищеводного происхождения
• A2. Функциональная изжога
• A3. Гиперсенситивный пищевод
• A4. Ком в пищеводе (Globus)
• A5. Функциональная дисфагия

B. Гастродуоденальные расстройства

• B1. Функциональная диспепсия
  • B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром
  • B1b. Синдром эпигастральной боли
• B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой
  • B2a. Аэрофагия
  • B2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка
• B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
  • B3a. Хронический синдром тошноты и рвоты
  • B3b. Синдром циклической рвоты
  • B3c. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром
• B4. Синдром руминации у взрослых

C. Расстройства функции кишечника

• C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • СРК с преобладанием запора (СРК-З)
  • СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)
  • СРК, смешанный вариант (СРК-С)
  • СРК неклассифицируемый (СРК-Н)
• C2. Функциональный запор
• C3. Функциональная диарея
• C4. Функциональное вздутие живота
• C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство
• C6. Опиоидиндуцированный запор

D. Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью

• D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза
• D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия

E. Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди

• E1. Билиарная боль
  • E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря
  • E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
• E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

F. Аноректальные расстройства

• F1. Недержание кала
• F2. Функциональная аноректальная боль
  • F2a. Синдром мышцы, поднимающей задний проход
  • F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль
  • F2c. Прокталгия
• F3. Функциональные расстройства дефекации
  • F3a. Неадекватная пропульсия при дефекации
  • F3b. Диссинергическая дефекация

G. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные

• G1. Срыгивание
• G2. Синдром руминации
• G3. Синдром циклической рвоты
• G4. Колики новорожденных
• G5. Функциональная диарея
• G6. Дисхезия новорожденных
• G7. Функциональный запор

H. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков

• H1. Функциональные расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
  • H1a. Синдром циклической рвоты
  • H1b. Функциональная тошнота и функциональная рвота
    • H1b1. Функциональная тошнота
    • H1b2. Функциональная рвота
  • H1c. Синдром руминации
  • H1d. Аэрофагия
• H2. Расстройства, сопровождающиеся хронической функциональной абдоминальной болью
  • H2a. Функциональная диспепсия
    • H2a1. Постпрандиальный дистресс-синдром
    • H2a2. Синдром эпигастральной боли
  • H2b. Синдром раздраженного кишечника
  • H2c. Абдоминальная мигрень
  • H2d. Функциональная неспецифическая абдоминальная боль
• H3. Функциональные расстройства дефекации
  • H3a. Функциональный запор
  • H3b. Несдерживаемое недержание кала