Что такое лучевая терапия (радиотерапия) и какие у неё побочные эффекты?

Лечение лучевого заболевания

К большому сожалению, никто не застрахован от лучевой болезни. Это заболевание диагностируется во врачебной практике не только у взрослых, но и у маленьких детей. Причины его возникновения бывают всегда самые разные, начиная от обычных продуктов питания, взятых из чернобыльской зоны, заканчивая радиационным облучением в промышленных условиях. Вовремя проведенное диагностирование болезни часто спасает жизни многим людям, и, напротив, оттягивание лечения нередко заканчивается летальным исходом. Как правило, основные методы лечения лучевой патологии направляются на следующие приемы:

Определяется полная картина поражения внутренних органов. Именно на основании подобного обследования и назначают комплексную терапию, которая направляется на восстановление, к примеру, органов пищеварительной, кроветворной или нервной системы. Многое, как уже отмечалось, зависит от того, когда была зафиксирована лучевая болезнь, ее признаки и периоды.

Этап проведения лечения. Терапия лучевой болезни обязательно должна проводиться под строгим контролем доктора и должна направляться на выведение из организма пациента всевозможных радиоактивных веществ. Любые назначенные медицинские препараты должны приниматься больным вовремя и строго по рецепту, потому что это заболевание только усугубляется без проведения надлежащего лечения. То есть чем дольше человек не лечит лучевую болезнь, тем выше вероятность развития еще более серьезных для здоровья последствий.

Стимулирование и повышение иммунитета. Какой бы тяжести ни было радиационное облучение, сроки дальнейшего выздоровления пациента напрямую зависят от того, насколько быстро его иммунитет способен восстанавливать былое здоровье. Поэтому стимуляция иммунитета считается крайне важным этапом лечения, направленным на быстрое выздоровление. В этих целях во врачебной практике применяют иммуностимуляторы, а, кроме того, используют витаминную диету, которая направляется на укрепление иммунитета. Профилактика заболевания подразумевает последующее полное исключение из жизни пациента каких-либо факторов, способных оказывать радиоактивное влияние на его организм. В рамках профилактического действия можно назвать смену места работы наряду с соблюдением сроков выполнения рентген-обследований, которые должны проводиться не чаще, чем один раз в год

Важно отметить, что рентген должны полностью исключать женщины в случаях беременности

Разновидности

Очищенные и неочищенные бобы люпина

Некоторые разновидности называют «сладкими люпинами», потому что они содержат гораздо меньшее количество токсичных алкалоидов, чем разновидности «горького люпина». Недавно выведенные варианты узколистного люпина или люпина «Австралийский сладкий люпин» ( L. angustifolius ) выращивают в Австралии, Германии и Польше; они лишены горького вкуса и не требуют замачивания в солевом растворе. Семена используются для различных продуктов из люпина чешуйки, веганский колбас, lupin- тофу , и люпина муки . Учитывая, что в семенах люпина содержится полный набор незаменимых аминокислот и что их, в отличие от сои , можно выращивать в более умеренном или прохладном климате, люпин становится все более признанной альтернативой сои товарной культурой .

Три средиземноморских вида люпина (голубой люпин, белый люпин и желтый люпин) широко выращиваются на корм скоту и птице. Горький люпин в кормах может вызвать отравление домашнего скота.

Люпин в настоящее время широко культивируется в Австралии, Европе, России и Америке в качестве сидерата, корма для домашнего скота и пастбищных растений, а также высокопротеиновой добавки в пищу животных и человека. В Австралии считается неприемлемой опасность перекрестного опыления дикорастущего горького и культивируемого сладкого сорта с низким содержанием алкалоидов, когда испытания показывают присутствие одного горького боба на сто сладких бобов, а вокруг выращивания люпина поддерживается широкая карантинная зона. пахотных земель, чтобы предотвратить сильное влияние разносимой ветром дикой пыльцы на токсичность сельскохозяйственных культур.

Литература

Романцев Е. Ф. и др. — Молекулярные механизмы лучевой болезни. М., «Медицина», 1984.
Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия, 1974, т. 15, с. 76.
Киреев П. М., Лучевая болезнь, М., 1960.
Гуськова А. К., Байсоголов Б. Д., Лучевая болезнь человека (Очерки), 1971.
Москалев Ю. И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений — М.,»Медицина», 1991
И. Я. Василенко. Биологическое действие продуктов ядерного деления. Отдаленные последствия поражений. Радиобиология. — М., 1993.
И. Я. Василенко, О. И. Василенко. Биологическое действие продуктов ядерного деления. М., Бином, 2011, 384 с.
Ю. Г. Григорьев. Отдаленные последствия биологического действия электромагнитных полей. Рад. биол. Радиоэк. 2000, 40, № 2, 217
С.А Куценко. Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. — С. 528. — ISBN 5-93929-082-5.
Надеждина Н.М. Отдаленные последствия острой лучевой болезни // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2009. — Т. 48, № 3. — С. 17-27.
Василенко И.Я. Токсикология продуктов ядерного деления. — Москва: Медицина, 1999. — 200 с. — 1000 экз. — ISBN 5-225-04468-9.
В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. Профессиональные болезни. — 4 переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 2004. — 480 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04789-0.

Профилактика

В случае радиационной аварийной ситуации, следите за обновлениями радио или телевидения, чтобы узнать, какие защитные меры рекомендуют местные, государственные и федеральные власти. Рекомендуемые действия будут зависеть от ситуации, но вам будет предложено либо остаться на месте, либо покинуть свой район.

Укрытие на месте

Если вам рекомендуется оставаться там, где вы находитесь, дома, на работе или где-то еще, сделайте следующее:

Закройте и заприте все двери и окна.
Выключите вентиляторы, кондиционеры и обогреватели, которые подают воздух снаружи в дом.
Закройте каминные заслонки.
Заведите домашних животных в помещение.
Переместитесь во внутреннюю комнату или подвал.
Следите за местными новостями.
Оставайтесь на месте не менее 24 часов.

Патогенез

Выделяют 6 линий патогенеза ОЛБ:

радиационная токсемия — действие радиотоксинов и продуктов радиолиза воды на организм; лежит в основе клиники начального периода ОЛБ (симптомы интоксикации)
цитостатический эффект — потеря способности стволовых клеток к делению; лежит в основе агранулоцитарного, геморрагического и анемического синдромов;
радиационный капиллярит (при облучении более 7 Гр)
функциональные расстройства (нарушение нейрогуморальной регуляции ведет к развитию вегетативно-сосудистых кризов)
склерозирование (замещение функциональной ткани органов на соединительную)
малигнизация (следствие онкомутагенного влияния радиации)

Симптомы хронической формы

Клиническая картина этой формы заболевания определяется длительностью влияния поражающего фактора и дозой полученного облучения.

Легкая степень

Симптомы лучевой болезни в таком случае развиваются медленно. Нарушаются метаболические процессы и функции внутренних органов (желудка, кишечника, печени, эндокринных желез, сердца). Появляются следующие признаки:

общая слабость;
головная боль;
снижение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам;
дневная сонливость и ночная бессонница;
частые смены настроения;
снижение аппетита;
хронические воспалительные процессы в слизистых оболочках желудка;
нарушение всасывания питательных веществ, приводящее к снижению массы тела;
исчезновение полового влечения;
эректильная дисфункция у мужчин;
нарушение менструального цикла у женщин.

Легкая степень облучения не вызывает опасных изменений в состоянии кроветворной системы, поэтому выздоровление протекает без осложнений.

Средняя степень

Средняя степень лучевого поражения сопровождается развитием астенического синдрома и нарушением функций нервной системы. Характеристика этой формы заболевания включает следующие симптомы:

эмоциональную нестабильность;
ухудшение памяти;
кратковременные потери сознания;
ухудшение состояния ногтевых пластин;
выпадение волос;
снижение артериального давления;
увеличение частоты сердечных сокращений;
дерматиты;
подкожные кровоизлияния;
носовые и десневые кровотечения.

Тяжелая степень

При постоянном воздействии повышенных доз радиации возникают дистрофические изменения в тканях, не компенсируемые восстановительными возможностями организма. Симптомы средней степени усиливаются, клиническая картина дополняется инфекциями и интоксикацией организма. Для тяжелой формы облучения характерны следующие признаки:

септицемия (проникновение бактерий в кровеносную систему);
постоянные головные боли;
мышечная слабость;
нарушение сна;
внутренние кровотечения;
подкожные и мозговые кровоизлияния;
патологическая подвижность и выпадение зубов;
полное облысение;
эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек кишечника.

При крайне тяжелой степени заболевания клиническая картина развивается стремительно, что приводит к летальному исходу.

Симптомы

Клиническая картина ХЛБ имеет свои характерные особенности:

неспецифичность симптомов на ранних стадиях;
их многообразие в острый период;
медленное развитие;
склонность к прогрессированию;
преимущественное поражение кроветворных органов, нервной системы, желез внутренней секреции, сердца и сосудов.

Выраженность симптоматики при данной патологии зависит от дозы радиации, распределения ее в органах и тканях и чувствительности организма к облучению. Ниже рассмотрим 2 основных варианта болезни.

ХЛБ, обусловленная общим облучением

Данная форма болезни дебютирует с неспецифических реакций вегетативной нервной системы и сосудистого русла, протекающих на фоне нарушения кроветворной функции костного мозга. При этом выявляются изменения в крови, которые сначала носят преходящий характер, а затем становятся стойкими. По мере прогрессирования процесса наблюдается:

угнетение секреторной функции пищеварительной системы;
снижение моторики желудка и кишечника;
эндокринные расстройства;
различные трофические изменения кожи и ее придатков;
резкое снижение иммунной защиты и общей сопротивляемости организма;
инфекционные осложнения.

В зависимости от особенностей клинического течения и его тяжести выделяют 4 степени лучевой болезни.

Для ХЛБ 1 степени характерны функциональные нарушения в работе органов и систем, которые считаются обратимыми. Симптомы ее многообразны:

головная боль;
немотивированная общая слабость;
плохой аппетит;
неустойчивость настроения;
сонливость в дневное время и бессонница ночью;
расстройства пищеварения (тошнота, отрыжка, вздутие живота, нарушение стула);
нарушение менструального цикла у женщин, снижение половой функции у мужчин;
снижение трудоспособности.

При обследовании у таких больных могут выявляться:

проявления вегетососудистой дистонии (учащенное сердцебиение, аритмия, лабильность артериального давления и пульса, дрожание пальцев рук и др.);
повышенная ломкость капилляров (положительный симптом щипка);
изменения в крови (небольшое снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, в нейтрофилах может обнаруживаться токсическая зернистость);
признаки раздражения костного мозга (увеличение общего числа незрелых клеточных элементов).

При ХЛБ 2 степени продолжается развитие астеновегетативных нарушений и угнетаются функции кроветворных органов. Все проявления болезни становятся более выраженными, к ним присоединяются новые признаки:

стойкая гипотензия;
повышенная кровоточивость (геморрагическая сыпь на коже, кровоизлияния во внутренние органы, носовые кровотечения);
поражение печени;
выпадение волос;
нарушение интеллектуальных функций (снижение памяти) и др.

В крови выявляется устойчивая лейкопения (уровень лейкоцитов падает до 2,0×10⁹), снижается количество нейтрофилов и тромбоцитов.

3 степень ХЛБ ассоциируется с тяжелыми и часто необратимыми изменениями в тканях с утратой их способности к регенерации. В различных органах и системах наблюдаются дистрофические изменения, отмечаются тяжелые поражения центральной нервной системы. Больные резко астеничны. Кроме массивного выпадения волос, у них могут расшатываться и выпадать зубы. На коже отмечаются множественные кровоизлияния, на слизистых – язвенные дефекты и участки некроза. Вследствие полного угнетения кроветворной функции костного мозга в крови наблюдается панцитопения. Форменных элементов крови не хватает для выполнения ее функций. Сопротивляемость организма резко ослаблена, что создает предпосылки для гнойно-воспалительных процессов различной локализации и сепсиса.

ХЛБ 4 степени является терминальным этапом патологического процесса и в наше время не встречается.

ХЛБ, связанная с накоплением радиоизотопов внутри организма

Результатом накопления радиоактивного вещества в легких может стать злокачественное новообразование этого органа.

Клиническая картина ХЛБ, обусловленной проникновением радиоактивных веществ внутрь, зависит от природы этих субстанций и места их накопления в организме. Например, при поступлении радиоизотопа через дыхательные пути в первую очередь поражаются легкие (может развиваться пневмофиброз, рак легких). Если поражающие вещества откладываются избирательно в костной ткани, то они вызывают лучевые некрозы костей, боли в них.

На фоне функциональных и органических нарушений в пораженном органе возникает комплекс вторичных патологических изменений рядом расположенных структур. Другие органы и системы приспосабливаются к функционированию в таких условиях. При этом у больных выявляются признаки астенизации, геморрагического диатеза и различные вегетативные реакции.

Симптомы заболевания

Какие симптомы свидетельствуют о том, что у человека Л.б.? Их множество, и зависят они от того, острое это заболевание или же хроническое.

Симптомы острой Л.б.

Острая лучевая болезнь появляется после кратковременного воздействия значительных доз радиации. Типичным случаем этого заболевания является его костномозговая форма. Она делится на четыре фазы.

I – появляется в первые минуты после воздействия излучения

В первые минуты после воздействия излучения: тошнит, рвет, слабость

Симптомы у пострадавшего следующие:

тошнит и рвет;
слабость, все время хочется спать;
болит голова;
во рту ощущение горечи, сухости;
если доза выше 10 Гр: человека лихорадит, у него понос, артериальная гипотония, он теряет сознание.

II — фаза благополучия, мнимого, человеку становится лучше

Это улучшение на 3–4 день, это состояние длится 2 до 4 недель. У больного все в порядке, но изменения в организме все же есть: снижаются рефлексы, нарушается координация, ЭЭГ говорит о появлении медленных ритмов. Все эти симптомы показывают, что болезнь прогрессирует. На 12-17 день человек лысеет. Если была получена большая доза облучения (свыше 10 Гр), то второй фазы может и не быть, сразу появляются симптомы третьей.

III — фаза, когда дают о себе знать симптомы заболевания

Состояние пострадавшего резко ухудшается. У него появляются следующие симптомы:

слабость;
лихорадка;
десна кровоточат;
появляются кровотечения из носа и кровоизлияния и т. д.;
возникает стоматит, фарингит, гастроэнтерит и т. д.;
развивается пневмония, ангина и др.;
выпадают волосы на голове, лобке и груди, человек лишается ресниц и бровей;
дают о себе знать признаки поражения ЖКТ. Больных тошнит, рвет, боли в животе, понос, в кале видна кровь.

Облучение высокими дозами отражается на коже человека

Признаки неврологического синдрома: адинамия, спутанность сознания, понижение тонуса мышц и др. Особенности этой болезни – если было облучение высокими дозами, это отражается на коже человека. Появляется лучевой дерматит. На коже локтей, шеи, в подмышках, в области паха видна эритема. Позже наблюдается отек кожи и образованием пузырей. Если у болезни благоприятное течение все завершается появлением рубцов и пигментации.

А в других случаях возможно появление язв. Поражение кожи тоже проходит несколько этапов развития: сначала первичная эритема, потом появляется отек, вторичная эритема и появление на коже язв и пузырей. Иногда сосуды кожи как сильно меняются, что и зажившие раны через какое-то время, иногда продолжительное, вызывают повторный некроз, и врачи вынуждены ампутировать конечность.Поэтому за состоянием кожи надо следить и правильно ее лечить

Сильно страдает щитовидная железа, надпочечники и т. д. Особенности этой болезни – возникновение позже рака щитовидной железы. Эти и другие симптомы характерны для третьей фазы болезни.

IV – фаза восстановления

Человеку значительно лучше, многие признаки заболевания пропадают, но долго он мучается анемии и астеновегетативного синдрома. Острая лучевая болезнь опасна тем, что имеет серьезные последствия. Последствия лучевой болезни следующие: развивается катаракты, человек не может иметь детей, у него цирроз печени, появляются неврозы, развиваются злокачественные опухоли и т. д.

Острая лучевая болезнь опасна тем, что имеет серьезные последствия

Симптомы хронической Л.б.

Если кто-либо регулярно получает сравнительно небольшие дозы облучения, у него появляется хроническая лучевая болезнь. Есть несколько степеней хронической Л.б. Рассмотрим ее особенности, симптомы.

Легкая степень. Все изменения в организме человека обратимы. Симптомы заболевания следующие:

слабость;
работоспособность на низком уровне;
болит голова;
бессонница;
неустойчивый эмоциональный фон;
сниженный аппетит;
гастрит и другие болезни;
у женщин нарушается менструальный цикл, понижается либидо;
у мужчин – импотенция.

Особенности легкой степени Л. б. в том, что человек может полностью выздороветь.

Средняя степень. Симптомы:

у пострадавшего часто кружится голова;
он очень эмоционален и возбудим;
подводит память;
иногда теряет сознание;
деформируются ногти, появляются дерматиты;
наблюдается артериальная гипотензия;
кровотечения из носа, кровоточивость десен;
болезнь костного мозга т.д.

Хроническая лучевая болезнь также опасна

Тяжелая степень. Признаки:

болит голова;
нет сна;
кровотечения, возможны и кровоизлияния;
выпадают зубы;
облысение;
сильные изменения костного мозга.

Часто признаки болезни усугубляются, состояние человека с каждым днем все хуже и хуже, он может умереть. Хроническая лучевая болезнь также опасна, и своевременно начатое лечение спасет человеку жизнь.

Симптомы острого лучевого поражения

Наиболее часто лучевая болезнь проходит в костномозговой форме и имеет четыре стадии.

Первая стадия

Для нее характерны такие признаки облучения радиацией:

слабость,
тошнота,
рвота,
сонливость,
головная боль,
горечь или сухость во рту.

Если доза облучения превысила 10 Гр, к перечисленным добавляются следующие симптомы:

диарея,
лихорадка,
артериальная гипотония,
обморок.

На фоне всего этого возникает:

кожная эритема (аномальное покраснение) с синюшным отливом,
реактивный лейкоцитоз (избыток белых кровяных клеток), сменяющийся через день-два лимфопенией и лейкопенией (понижение количества лимфоцитов и лейкоцитов соответственно).

Вторая стадия

На данном этапе наблюдается клиническое благополучие, когда все вышеприведенные симптомы проходят, самочувствие больного улучшается. Но при диагностике наблюдается следующее:

лабильность (неустойчивость) пульса и АД,
нарушение координации,
снижение рефлексов,
ЭЭГ показывает медленные ритмы,
примерно через две недели после облучения начинается облысение,
обостряется лейкопения и другие аномальные состояния крови.

Если доза облучения превысила 10 Гр, то первую стадию может сразу же сменить третья.

Третья стадия

Это фаза выраженной клинической симптоматики, когда развиваются синдромы:

геморрагический,
интоксикационный,
анемический,
кожный,
инфекционный,
кишечный,
неврологический.

Состояние больного серьезно ухудшается, причем симптоматика первой стадии возвращается и усиливается. Также наблюдается:

кровоизлияния в ЦНС,
желудочно-кишечные кровотечения,
носовые кровотечения,
кровоточивость десен,
язвенно-некротический гингивит,
гастроэнтерит,
фарингит,
стоматит,
гингивит.

Организм легко подвергается инфекционным осложнениям, таким как:

ангина,
легочный абсцесс,
пневмония.

Если доза облучения была очень высокой, развивается лучевой дерматит, когда на коже локтевых сгибов, шеи, паховой, подмышечной областей появляется первичная эритема, сменяющаяся отечностью этих участков кожи и образованием пузырей. При благоприятном исходе лучевой дерматит проходит с образованием рубцов, пигментации, уплотнений подкожной клетчатки. Если дерматит поразил сосуды, возникают некрозы кожи, лучевые язвы.

Волосы выпадают по всей площади кожного покрова: на голове, лице (ресницы, брови в том числе), лобке, груди, ногах. Угнетается работа желез внутренней секреции, больше всего страдают щитовидная железа, надпочечники, гонады. Есть риск развития рака щитовидной железы.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется в виде:

колита,
гепатита,
гастрита,
энтерита,
эзофагита.

На фоне этого наблюдаются:

боли в области живота,
тошнота,
рвота,
понос,
тенезмы,
желтуха,
кровь в кале.

Со стороны нервной системы имеются такие проявления:

менингеальная симптоматика (головные боли, светобоязнь, жар, неукротимая рвота),
нарастающий упадок сил, слабость,
спутанность сознания,
повышение сухожильных рефлексов,
понижение мышечного тонуса.

Четвертая стадия

Это фаза восстановления, для которой характерно постепенное улучшение самочувствия и возрождение нарушенных функций, хотя бы частично. Достаточно долго у больного сохраняется анемия, он чувствует слабость, обессиленность.

В качестве осложнений выступают:

цирроз печени,
катаракта,
невроз,
бесплодие,
лейкемия,
злокачественные опухоли.

Лечение

Любые формы заболевания требуют симптоматической и патогенетической терапии. Лечение лучевой болезни начинают с прекращения влияния ионизирующего излучения и выведения радиоактивных изотопов из организма. В терапевтическую схему входят следующие мероприятия:

помещение пациента в стерильные условия, обеззараживание пищи;
введение противорвотных средств (Метоклопрамида);
применение дезинтоксикационных растворов (Гемодеза);
обеспечение форсированного диуреза (пациенту вводят физраствор и мочегонные средства, что помогает очистить организм от продуктов распада тканей);
плазмаферез (способствует очищению крови от радиоактивных частиц);
переливание тромбоцитарной и эритроцитарной масс;
противовирусная и антибактериальная терапия (помогает избежать развития опасных инфекционных осложнений);
переход на внутривенное питание (показан при некротических поражениях слизистых оболочек кишечника);
антисептическая обработка кожных покровов (использование таких препаратов, как Хлоргексидин, помогает избежать присоединения бактериальных и грибковых инфекций);
введение антигистаминных средств (препараты этой группы, к которым относят Супрастин и Кларитин, помогают справиться с отечностью и другими кожными проявлениями заболевания);
прием витаминных комплексов (помогает ускорить процессы выздоровления).

Тяжелые формы острой лучевой болезни рекомендуется лечить с помощью трансплантации костного мозга. Операция должна проводиться в первые сутки после облучения. Она помогает восстановить функции кроветворной системы и повысить шансы на выживание.