Карцинома

В чем таится опасность?

Как и любая другая онкология, карцинома способна развиваться в неограниченном количестве, она может сильно вырасти, затрагивая при этом расположенные рядом органы и ткани. Как правило, больной при наличии у него такой патологии начинает быстро терять в весе, у него появляется чувство слабости, он теряет аппетит, появляется анемия и остальные симптомы, которые напрямую зависят от того, в каком именно месте находится рак.

Некоторые такие образования нередко становятся причиной развития метастазов в расположенные рядом органы, зачастую это происходит в опорно-двигательный аппарат и лимфатические узлы. Если опухоль имеет многочисленные метастазы, то в данном случае лечение не способно принести результатов. В данном случае больного ждет весьма неприятный прогноз. С целью снятия болезненных ощущений рекомендуется принимать специальные обезболивающие препарата, а также пройти полный курс лучевой и химиотерапии.

Врачи рекомендуют каждому человеку проходить своевременное обследование, а также обращаться при наличии первых подозрительных симптомов. Такое онкологическое заболевание способно на протяжении длительного времени протекать без малейших симптомов, поэтому зачастую его удается обнаружить уже на последних стадиях, когда становится очень сложно помочь больному.

Если не хотите подобного развития картины, то рекомендуется не затягивать с визитами к врачам, деление рака на последних стадиях становится невозможным.

Структура опухоли (карциномы)

Опухолевые клетки карциномы отличаются от нормальных высоким отношением объема ядра (тёмные области) к объёму всей клетки (светлые)

Плоскоклеточный умеренно дифференцированный рак

Строение карциномы в значительной степени зависит от структурно-функциональных особенностей клеток органов, из которых она развилась. Так, из клеток, контактирующих с внешней средой (эпителий кожи, слизистой оболочки рта, пищевода, гортани, прямой кишки), развивается опухоль, состоящая из многослойного плоского эпителия (ороговевающего и неороговевающего), которая носит название плоскоклеточной карциномы (плоскоклеточный рак).

Из эпителия железистых тканей (железы бронхов, молочная железа, простата) развивается опухоль железистой структуры (железистый рак) — аденокарцинома.

По степени дифференцировки выделяют:

Высокодифференцированные опухоли
Среднедифференцированные опухоли
Малодифференцированные опухоли
Недифференцированные опухоли

Для высокодифференцированных опухолей характерно строение, близкое строению ткани, из которой образовалась данная опухоль. В случае средне- и малодифференцированных опухолей сходство структуры опухоли и исходной ткани снижается, становится стёртым. Иногда клеточный и тканевой атипизм новообразования могут быть настолько выраженными, что определить тканевую принадлежность опухоли практически невозможно (недифференцированные опухоли). Как правило, они характеризуются высокой степенью злокачественности (то есть способностью образовывать метастазы).

В зависимости от преобладания в структуре опухоли стромы (соединительной ткани) или паренхимы (раковых клеток), различают простой рак, в котором строма и паренхима развиты в одинаковой степени, медуллярный рак, в структуре которого преобладает паренхима, и фиброзный рак (скирр), в котором преобладает строма.

Многие раковые клетки (особенно с высоким уровнем дифференцировки) сохраняют за собой функцию исходной ткани. Так, клетки аденокарциномы (рак из железистой ткани) могут продуцировать слизь.

Классификация по системе TNM

Рак щитовидной железы. Илл. 1914 года

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдалённых метастазов.

T — tumor

От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли.

T — опухоль клинически не определяется.
T_is — так называемая карцинома «in situ» («рак на месте») — то есть не прорастающая базального слоя эпителия.
T_1—4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.
T_x — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.

N — nodulus

От латинского nodulus — узелок. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы.

N_x — выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно.
N — регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
N_1—3 — выявлены регионарные метастазы.

M — metastasis

Характеристика наличия отдалённых метастазов, то есть — в отдалённые лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли).

M_x — выявление отдалённых метастазов не проводилось, их наличие не известно.
M — отдалённых метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
M₁ — выявлены отдалённые метастазы.

P, G

Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки и морфологическую близость биоптата к здоровым тканям организма. Клиническая значимость данного критерия определяется тем, что опухоли с высокой степенью дифференцировки лучше поддаются лечению.

Grade 1 (G₁) обозначает высокую степень дифференцировки опухоли (менее агрессивная опухоль с лучшим прогнозом).
Grade 2 (G₂) обозначает умеренную степень дифференцировки опухоли.
Grade 3 (G₃) обозначает низкую степень дифференцировки опухоли.
Grade 4 (G₄) — анапластическая, недифференцированная опухоль. Наихудший прогноз.

Что такое карцинома

Что такое карцинома? Это вид ракового заболевания, развивающегося из эпителиальной ткани кожи, различных внутренних органов или слизистых оболочек. Объединяет их клеточный атипизм, который ярко выражен у этого вида рака, и склонность к появлению метастазов в удаленных участках организма. К ним относятся:

рак желудка;
рак легкого;
рак почки;
карцинома печени;
рак слизистой оболочки полости рта;
рак поджелудочной железы;
рак влагалища;
рак прямой кишки;
рак носоглотки.

Речь пойдет об одной из часто встречающихся случаев подобного вида рака — это гепатокарцинома или рак печени. Чаще всего карциному провоцируют имеющийся у пациента гепатит В или гепатит С, а также цирроз печени и постоянное потребление гепатоканцерогенов. В подавляющем большинстве случаев гцк печени появляется в результате хронического воздействия на организм одного из гепатитов. Согласно МКБ—10 рак печени имеет классификацию С22.0, что означает злокачественные образования печени и желчных протоков. ГЦР имеет и менее распространенный патогенез:

паразитарные болезни органа;
канцерогены и их воздействие на организм;
гемохроматоз;
воздействие хлорированных углеродов;
действие нитрозаминов.

Нет точной причины появления этой болезни в случаях, когда человек не страдал хроническими болезнями печени или печеночных ферментов. Но среди причин можно назвать и вирусные инфекции, давшие осложнение на печень, и долгий прием лекарств, от которого нельзя отказаться. В некоторых случаях гепатоцеллюлярную карциному провоцирует наследственная предрасположенность к заболеваниям данной этиологии. Факторы способствующие развитию карциномы:

Употребление противозачаточных средств может привести к развитию карциномы

употребление противозачаточных средств;
сифилис;
анаболические стероиды;
сифилис;
диабет;
желчнокаменная болезнь.

Лечение базальноклеточной карциномы

Чтобы вылечиться от базальноклеточного рака, необходимо провести операцию по удалению сформированного кожного опухоля. Методы удаления многочисленны, и выбор одного или другого зависят от местоположения, размера и тяжести опухоли.

Ниже приводится описание наиболее широко используемых терапевтических подходов в случае базальноклеточного рака:

Кюретаж и электродискассия. Это хирургическая операция, которая включает в себя выскабливание поверхностной части опухоли с последующим обжиганием (электродисекцией) основания карциномы. Выскабливание и выжигание выполняются, соответственно, с помощью инструмента, называемого «кюретка», и с помощью электрической иглы. Не рекомендуется для новообразований кожи, образующихся на лице, кюретаж и электродисекция представляют собой идеальное терапевтическое решение для очень маленьких базальноклеточных карцином (менее одного сантиметра), расположенных на ногах.
Хирургическое удаление. Этот метод удаления области опухоли, выполняется хирургическим разрезом. Это умеренно инвазивная операция, так как хирург, чтобы быть уверенным в полном устранении базально-клеточного рака, также должен воздействовать на часть соседней здоровой ткани. Следовательно, возможно образование рубцов.
Микрографическая хирургия Моос. Метод устранения опухолевой язвы слой за слоем. Время от времени исследуя каждый удаленный слой под микроскопом, хирург будет знать, когда базальноклеточный рак полностью устранен. Эта процедура, поскольку она заканчивается наблюдением первого слоя без опухолевых клеток, гарантирует исключительное удаление опухоли, без чрезмерного ущерба для здоровых тканей.
Криотерапия. Это холодная терапия («kryos/крио» происходит от греческого и означает «холод»). Он включает в себя использование жидкого азота, который, будучи нанесенным на базальноклеточный рак, замораживает и убивает раковые клетки. Криотерапия подходит для очень тонких и неглубоких новообразований.
Местная терапия. Терапия состоит из нанесения кремов или лосьонов, содержащих определенные противораковые препараты, на пораженный участок. Известные препараты: Имиквимод и Фторурацил. Местное лечение подходит в случае поверхностных и малогабаритных базальноклеточных карцином.
Фотодинамическая терапия. Она включает использование фотосенсибилизирующего препарата для местного применения и источника светового излучения. Фотосенсибилизирующее лекарственное средство представляет собой вид крема, который наносится на область опухоли и делает ее более восприимчивой к свету; источник света, с другой стороны, излучает свет, необходимый для разрушения опухолевых клеток, которые становиться светочувствительными после применения препарата. Основным преимуществом этого метода является его низкая инвазивность; недостаток в том, что его долгосрочные эффекты неизвестны (учитывая вредное воздействие света на здоровые клетки).
Лучевая терапия. Проецируя пучок рентгеновских лучей очень высокой энергии на область опухоли, опухолевые клетки окончательно повреждаются, и поэтому им суждено умереть. Это не всегда дает желаемые результаты, и, если лечение не увенчалось успехом, необходимо изменить метод терапии. Его долгосрочные последствия при данной болезни также неизвестны.

Причины и факторы риска

Что такое опухоль?

Опухоль — это результат неконтролируемого размножения клеток, вызванного одной или несколькими генетическими мутациями ДНК. Другими словами, когда ДНК претерпевает определенные изменения и эти изменения непоправимы, то клетки, содержащие ее, подвергаются чрезмерному и неудержимому росту и делению.

В случае базальноклеточной карциномы базальные клетки, которые растут и размножаются без контроля, вследствие одной или нескольких генетических мутаций ДНК, являются базальными клетками эпидермиса. Измененные таким образом, эти клетки больше не гарантируют механизм тонкой замены клеток, здоровыми аналогами.

Что вызывает мутацию базальных клеток?

В большинстве случаев генетические мутации происходят из-за чрезмерного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения солнца и/или соляриев.

В более редких случаях генетический ущерб наносится в результате иммунодепрессии (т. е. слабой иммунной системы) или в результате прямого контакта с определенными токсичными веществами.

Основные факторы риска

После нескольких лет исследований было выявлено несколько состояний, которые могут способствовать появлению базальноклеточного рака. Эти факторы риска включают:

Светлую кожу. Базальноклеточный рак может поражать любого человека, независимо от цвета кожи. Однако те, у кого меньше меланина (пигмент, защищающий кожу от ультрафиолетовых лучей), более подвержены, чем те, у кого больше меланина. Поэтому светлокожие люди очень легко загорают на солнце и, опять же, из-за отсутствия пигмента, также подвержены высокому риску развития базальноклеточной карциномы.
Переизбыток солнца. Избыточное воздействие солнечных лучей, даже если у вас не светлая кожа, способствует появлению базальноклеточной карциномы и, в целом, всех видов рака кожи.
Чрезмерное пребывание в соляриях. Лампы загара излучают такое же ультрафиолетовое излучение, как и солнце. Поэтому превышение их применения способствует возможности заболеть базалиомой и, в целом, раком кожи.
Лучевая терапия (т.е. радиационная терапия). В некоторых терапевтических методах лечения кожных заболеваний используется ультрафиолетовое излучение. Избыточная доза этого излучения, например, в результате длительного лечения, способствует появлению рака кожи.
Личная история заболевания раком кожи в прошлом. Любой, кто уже страдал базально-клеточной карциномой или любым другим раком кожи, подвергается большему риску.
Семейная история базальноклеточной карциномы. Любой человек, происходящий из семьи, в которой один или несколько членов семьи были затронуты базальноклеточным раком, предрасположен к эту заболеванию.
Контакт с мышьяком. Мышьяк является токсичным химическим веществом, которое содержится в воздухе, грунтовых водах и почве. Те, кто вступает в контакт с большими дозами мышьяка, предрасположены к различным видам рака, включая базально-клеточную карциному.
Слабая иммунная система. Иммунная система человека является его защитным барьером от инфекций и других угроз, вызываемых внешней средой; у людей, у которых (состояние иммунодепрессии), она способствует возникновению различных заболеваний, в том числе опухолей кожи. Символический случай, о котором сейчас говорится, — это пациенты с лейкемией или лимфомой и трансплантацией органов, которые, будучи вынужденными подавлять, используя соответствующие лекарства, свою иммунную систему, подвергают себя воздействию инфекционных заболеваний и, в частности, опухолей кожи.
Генетическая предрасположенность. Некоторые генетические заболевания способствуют появлению базально-клеточной карциномы, в частности, это синдром Горлина-Гольца и пигментная ксеродерма. Люди, страдающие от пигментной ксеродермы, настолько чувствительны к солнечному свету, что вынуждены защищать себя от солнечных лучей даже в домашних условиях.
Пожилой возраст. Наиболее подверженными этой болезни являются лица в возрасте 50-60 лет.

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными опухолями непрерывно растёт. Ежегодно в мире регистрируется порядка 6 миллионов новых случаев заболевания злокачественными опухолями. Наиболее высокая заболеваемость среди мужчин отмечена во Франции (361 на 100 000 населения), среди женщин в Бразилии (283,4 на 100 000). Отчасти это объясняется старением населения. Следует отметить, что большинство опухолей развивается у лиц старше 50 лет, а каждый второй онкологический больной старше 60 лет. Наиболее часто поражаются предстательная железа и лёгкие у мужчин и молочная железа у женщин. Смертность от онкологических заболеваний занимает третье место в мире, вслед за заболеваниями сердечно-сосудистой системы и заболеваниями дыхательной системы (в том числе ХОБЛ).

Лечение вышеупомянутых новообразований

Метод лечения данных заболеваний зависит от степени развития опухоли, ее вида

Следует обратить внимание на состояние пациента в целом, его возраст и наличие хронических заболеваний

Самый распространенный метод лечения – это удаление образования путем хирургического вмешательства. Также применяются и другие виды лечения: химиотерапия, лучевая и радиотерапия. Иногда приходится применять обе методики. Формы и методы лечения назначает врач-онколог. При лечении бластомы онкологи рекомендуют хирургическое вмешательство в целях предотвращения увеличения метастаз. Иногда такой метод лечения не дает результаты, при условии развития метастазов.

Еще одна причина недейственности хирургического вмешательства – это местоположение неоплазмы. Если опухоль расположена близко к жизненно важным тканям, то есть риск их повредить. Иногда применяется паллиативная терапия. Это когда болезнь дает прогресс, а полное излечение невозможно.

Смысл такого лечения заключается в ощущении легкости симптомов. То есть больной принимает противорвотные и обезболивающие медикаменты, которые дают возможность пациенту чувствовать себя лучше. Спустя около пяти лет можно говорить о прогнозах на полное выздоровление. Но это возможно только тогда, когда отсутствуют рецидивы. Может быть и неутешительный результат, если болезнь дала осложнения, возникшие во время прохождения химиотерапии, лучевой терапии и т.д.

Побочные действия могут быть разнообразны. Это может быть и нарушение сна, и выпадение волос, чувство слабости, изменение показателей крови, снижение иммунной системы и многое другое.

Не зависимо от того, на какой стадии болезнь, необходимо немедленно начинать лечение с того времени, как только ее обнаружили специалисты. Не для всех видов опухолей медикаментозное лечение может дать положительный результат. На четвертой стадии рака, к сожалению, сегодня медицина может всего лишь продлить жизнь и улучшить состояние больного на некоторое время. Поэтому профилактика и ежегодные профосмотры у врачей – самый надежный доктор.

Диагностика

Гепатоцеллюлярная карцинома будет видна на КТ

Для того, чтобы выявить гепатоцеллюлярный рак печени на ранних стадиях, нужно пройти некоторые исследования — КТ, лапароскопию, сдать анализы крови и материал для биопсии. Анализы крови позволяют определить уровень альфафетопротеина, который является ключевым не только на этапе определения заболевания, но и в процессе его лечения. Гепатоцеллюлярная карцинома будет видна на КТ даже тогда, когда на УЗИ её еще не видно. Чаще всего его выполняют с применением контрастного вещества, чтобы рассмотреть опухоль максимально детально. Это позволит назначить правильное лечение.

Лапароскопия — безболезненная диагностика, позволяющая через небольшое отверстие в брюшной полости внимательно рассмотреть состояние печени и злокачественного образования, а также взять небольшой кусочек материала для исследования. Последним из методов диагностики стоит указать биопсию. Это самый достоверный тип, но болезненный — с помощью большой иглы осуществляется прокол и забирается пункция. Если в результатах этого исследования определяется некоторое количество злокачественных клеток, то наличие злокачественного новообразования считается доказанным.

Симптомы карциномы

В первую очередь, говоря о том, что такое карцинома, симптомы заболевания и остальное, нужно отметить, что это не приговор. Проявление заболевания может проходить у каждого человека совершенно по-разному. В данном случае все напрямую зависит от скорости роста образования, ее степени, места появления и способности формировать метастазы.

К главным симптомам заболевания можно отнести: слабость, вялость, отсутствие аппетита и как следствие этого резкое снижение веса, анемия, малокровие, а также температура, которая держится продолжительное время. Говоря про опухоль, то форма кожных проявлений заболевания может быть разнообразной.

Рак плоскоклеточного типа проявляется в виде образования большого количества метастазов. Если карцинома наблюдается в области легких, то у человека наблюдаются изменения в тембре голоса и в процессах глотания. Во время прохождения пищи, больной начинает испытывать болезненные ощущения в области грудной клетки и живота. Может наблюдаться продолжительный кашель, который невозможно остановить.

Опухоль в области молочной железы называется аденокарцинома. В случае пальпации женщина испытывает болезненные ощущения. Из сосков при нажатии может выделяться кровь вперемешку с гноем. Если такой вид рака начинает развиваться в области предстательной железы, то у больного наблюдается выделение крови из мочевого пузыря, в некоторых случаях могут быть трудности с мочеиспусканием.

Рак матки

Карцинома матки (рак эндометрия) – опухолевое образование, развивающееся из маточных клеток и обладающее способностью к метастазированию. Так же, как и рак молочной железы, рак матки — наиболее распространенное опухолевое заболевание, поражающее ежегодно сотни тысяч женщин. Причем риску заболевания подвержены женщины пожилого возраста.

Причины образования карциномы, следующие:

Наличие лишнего веса (причиной может стать сахарный диабет).
Организм женщины никогда не подвергался родовой деятельности.
Наступление позднего климакса (после 50 лет).
Поликистоз яичников.
Наследственная предрасположенность.
Перенесенная ранее карцинома груди.

Симптомами карциномы матки являются следующие признаки:

Продолжительные кровянистые выделения в период становления менопаузы. В период наступления климакса так же стоит следить за появлением кровянистых выделений — в норме их быть не должно.
Ноющие болевые ощущения внизу живота и пояснице.
Боли и появление крови во время секса и после него.
Потеря веса.

Этиология и патогенез

На данный момент известно большое количество факторов, способных запустить механизмы канцерогенеза (вещества или факторы окружающей среды, обладающие таким свойством, называют канцерогенами).

Химические канцерогены — к ним относят различные группы полициклических и гетероциклических ароматических углеводородов, ароматические амины, нитрозосоединения, афлатоксины, прочие (винилхлорид, металлы, пластмассы, асбест и др.). Их общей характеристикой является способность реагировать с ДНК клеток, тем самым вызывая их злокачественное перерождение.
Канцерогены физической природы: различные виды ионизирующего излучения (α, β, γ излучение, рентгеновское x излучение, нейтронное излучение, протонное излучение, мюонное излучение, кластерная радиоактивность, потоки ионов, осколки деления), нейтрино высоких энергий, ультрафиолетовое излучение.
Биологические факторы канцерогенеза: различные типы вирусов (герпесоподобный вирус Эпштейна — Барр (лимфома Беркитта), вирус папилломы человека (рак шейки матки), вирусы гепатитов B и C (рак печени)), несущих в своей структуре специфические онкогены, способствующие модификации генетического материала клетки с её последующей малигнизацией.
Гормональные факторы — некоторые типы гормонов человека (половые гормоны) могут вызвать злокачественное перерождение тканей, чувствительных к действию этих гормонов (рак молочной железы, рак яичка, рак предстательной железы).
Генетические факторы. Одним из состояний, которые могут спровоцировать развитие заболевания, является пищевод Баррета.

В целом воздействуя на клетку, канцерогены вызывают определённые нарушения её структуры и функции (в особенности ДНК), что называется инициацией. Повреждённая клетка таким образом приобретает выраженный потенциал к малигнизации. Повторное воздействие канцерогена (того же, что вызвал инициацию, или любого другого) приводит к необратимым нарушениям механизмов, контролирующих деление, рост и дифференцировку клеток, в результате которых клетка приобретает ряд способностей, не свойственных нормальным клеткам организма — промоция. В частности, опухолевые клетки приобретают способность к бесконтрольному делению, теряют тканеспецифическую структуру и функциональную активность, изменяют свой антигенный состав и пр.

Рост опухоли (опухолевая прогрессия) характеризуется постепенным снижением дифференцировки и увеличением способности к бесконтрольному делению, а также изменением взаимосвязи опухолевой клетки с организмом, что приводит к образованию метастазов. Метастазирование происходит преимущественно лимфогенным путём (то есть с током лимфы) в регионарные лимфоузлы, или же гематогенным путём (с током крови) с образованием метастазов в различных органах (лёгкие, печень, кости и т. д.).