Асфиксия

2 Асфиксия у плода и новорожденных

Выделяют три вида асфиксии у новорожденного в зависимости от его состояния:

1. 1. Умеренная асфиксия. С момента рождения у ребенка наблюдаются сбои в работе дыхательной системы, слабые реакции на раздражение и незначительное напряжение мышц. Частота сердечных сокращений составляет 100 ударов в минуту и более.
2. 2. Удушье средней тяжести. Определяется подавленностью физиологических рефлексов, вялостью. После оксигенации — медицинских мероприятий, направленных на поступление кислорода в организм, происходит изменение окрашивания кожных покровов с синюшного на розовый цвет. Ребенок начинает ритмично дышать, при этом возможны приступы непродолжительного нарушения дыхания — апноэ.
3. 3. Тяжелая асфиксия. Она сопровождается атонией мышц и бледной кожей. Частота пульса меньше 100 ударов в минуту с тенденцией к замедлению. Дыхание полностью отсутствует или сильно затруднено.

Асфиксию у новорожденных выявляют по шкале Апгар, лабораторным и клиническим показателям.

Удушье может развиваться у плода в утробе матери из-за нарушения кровообращения. Асфиксия бывает двух видов:

1. 1. Антенатальная — происходящая до родов.
2. 2. Интранатальная — во время родов.

Повешение

Люди, далекие от медицины, часто связывают повешение с механической асфиксией. Да, подача кислорода прекращается по факторам, которые не позволяют человеку свободно дышать. Но это все же странгуляционный вид удушения. Смерть человека наступает от сдавливания дыхательных путей веревкой (петлей) под тяжестью массы тела. А при достаточной длине этой самой веревки, человек умирает от перелома позвоночника.

В течение 4-5 минут после сдавливания шеи, если веревка короткая, человека можно спасти. Остановка дыхания происходит в течение двух минут, сердца — в течение двух минут после остановки дыхания, смерть мозга — через минуту-две после остановки сердца.

Виды асфиксии

Классические случаи имеют отношение к состояниям с механической асфиксией, т. е. к образующимся от механического перекрытия дыхания. Однако сегодня это понятие употребляется в более широком смысле.

Компрессионная

Возникает от сдавливания шеи (руками, веревкой и др.), груди (напр., при нахождении под завалом). Второе название этого вида – странгуляционная асфиксия. Это – всегда тяжелая асфиксия.

Дислокационная

Образуется в результате травматического смещения челюстей, гортани, языка, мягкого неба, затрудняющего процесс дыхания.

Аспирационная (обтурационная)

Перекрытие дыхательных путей, возникшее в результате аспирации, т.е. от вдыхания мелкодисперсных структур, попадания жидкостного содержимого (рвотных масс, воды, крови и т. д.), а также частиц пищи («подавился»).

Асфиксия новорожденных

Особый вид, проявляющийся в отсутствии дыхания или его неполном и недостаточном характере. Является частой причиной смерти новорожденных.

Рефлекторная

Спазм дыхательных путей, в результате которого человек не может сделать вдох. Возникает в ответ на воздействие химических веществ, низких/высоких температур.

Амфибиотропная

Затруднение дыхания, происходящее на фоне стенокардии или сердечной недостаточности. По традиции эти состояния называют «грудной жабой». Амфибиотропная – означает «подобная амфибии» или «подобная жабе».

Амфибиотропная асфиксия возникает в ответ на перегрузку сердца, повышение давления, в частности – в артерии, ведущей к легким. Легкие начинают отекать, в связи с чем ухудшается обмен кислорода/углекислоты – у человека начинается одышка.

Аутоэротическая (сексуальная, эротическая)

Возникает от целенаправленного сдавливания шеи в момент, предшествующий оргазму. Искусственно вызываемое состояние кислородного голодания, по всей вероятности, приводит к дополнительным ощущениям, но часто заканчивается инвалидностью или смертью.

Другие виды

Не механическая асфиксия может проявляться на фоне внутренних патологий, быть результатом отравления наркотиками. Можно услышать о таком виде как «пукательная асфиксия». Естественно, газообразование в процессе переваривания пищи не может привести к удушью. Наоборот, от удушья всегда наблюдается такое напряжение всего тела, в результате которого непроизвольно выделяется кал, газы, моча и сперма.

Симптомы удушья

Симптоматика напрямую зависит от вида кислородного голодания, которые мы рассмотрим чуть позже. Если наступила обтурационная асфиксия или странгуляционная, то при отсутствии дыхания возникают судорожные дыхательные движения, появляется цианоз лицевых мышц, судороги, полная потеря сознания. В некоторых случаях может появиться дифекация и непроизвольное мочеиспускание. Если в течение двух или трех минут не пустить кислород в легкие, наступит остановка сердца, а потом и смерть.

Если обтурационная асфиксия развивается постепенно, дыхание человека становится редким, свистящим, даже хриплым, его слышно на приличном расстоянии. В дальнейшем глубокое дыхание становится поверхностным, частым, аритмичным. Повышается давление артериальное, венозное, пульс учащается. Человек испытывает головокружение, у него начинает темнеть в глазах. Через некоторое время дыхание становится все слабее, пульс замедляется, давление падает, тело сводят судороги, останавливается дыхание.

Если произошло сдавливание легкого, как случается при множественных переломах ребер, дыхание становится поверхностным, частым

Важно, что при травматической асфиксии (при условии отсутствия повреждения мозга) сознание человека остается ясным. При этом отмечается цианоз и отечность лица, повышенная возбудимость, кровоизлияния в конъюнктиву глаз и кожные покровы

Классификация по течению и степени осложнения дыхательной деятельности

Выделяют следующие формы течения асфиксий:

• Острая;
• постепенная компенсированная.

Острая форма возникает резко, развивается быстро с хорошо проявленными симптомами.

Постепенная затяжная форма – явление, чаще встречаемое в медицинской практике. Внутренняя причина, отягчающая прохождение воздуха, может развиваться в течение длительного времени. Человек привыкает компенсировать плохую проводимость дыхательных путей, занимая определенную позу, наклоняя голову – т. е. находить естественный способ увеличить объем вдыхаемого воздуха.

По степени осложнения дыхательной деятельности механическая асфиксия подразделяется:

• Частичное перекрытие дыхания;
• полное перекрытие дыхания.

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Введение — 5 мин

1. Определение понятия «механическая асфиксия» Классификация видов механической асфиксии — 10 мин
2. Процесс механической асфиксии и ее признаки на трупе — 20 мин
   • 2.1. Патофизиологические нарушения и их основные проявления
   • 2.2. Признаки асфиксии
3. Повешение — 40 мин
   • 3.1. Генез смерти при повешении
   • 3.2. Странгуляционная борозда, ее характеристика,
4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при смерти от повешения — 10 мин

Заключение — 5 мин

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

Организм человека представляет собой открытую биологическую систему, имеющую множество связей с окружающей средой. Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода.

Изменения во внешней среде или в самом организме, приводящие к недостатку кислорода (гипоксии), могут вызвать расстройство здоровья, а также служить непосредственной причиной смерти.

По своему происхождению гипоксия подразделяется на дыхательную, анемическую, циркуляторную и тканевую. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания, когда наряду с недостаточным поступлением кислорода в организм, в нем накапливается избыточное количество углекислоты.

Кислородное голодание плода

Сотрудники роддомов не понаслышке знают, что такое антенатальная асфиксия плода. Она может развиваться при всевозможных болезнях женщины, а также тяжелых родах, в процессе которых нарушаются газообмен ребенка и циркуляция крови в плаценте. Существуют два типа антенатальной асфиксии: развивающаяся и угрожающая. В случае последней признаков удушья сначала может не быть, но обязательно проявляются симптомы, свидетельствующие об изменении реактивности ребенка. Он начинает больше или меньше двигаться, нет ответных реакций при осуществлении функциональных воздействий, например, когда беременная, выдохнув или вдохнув, задерживает дыхание, или когда прикладывают холодный предмет к животу. Более красноречивыми и нередко появляющимися признаками начинающейся антенатальной асфиксии плода считаются: учащение сокращений сердца ребенка или, наоборот, неритмичный пульс, возникновение шумов, отделение мекония. Существует также еще один характерный симптом. Это приглушенность сердечных тонов

На этот признак следует обратить особое внимание. Итак, самый характерный симптом асфиксии — неполадки в работе сердца

Поэтому необходимо постоянно слушать, как оно бьется, чтобы вовремя распознать тревожные сигналы и сделать все возможное, чтобы не допустить трагедии. Как только будут обнаружены начальные, пусть даже слабо выраженные симптомы асфиксии, следует незамедлительно начинать действовать. При болезнях женщины и тяжелых родах, которые могут повлечь за собой нарушение газообмена ребенка, необходимо осуществить профилактические меры, не дожидаясь возникновения нарушений работы сердца плода и других признаков удушья.

Малыши, перенесшие асфиксию (неважно, серьезную или легкую), в первый год после рождения бывают слишком активными или, наоборот, пассивными, у них может быть ненормальное внутричерепное давление, энцефалопатия, судороги или другие отклонения. Поэтому после выписки из роддома ребенок должен регулярно наблюдаться у невролога

Так или иначе, последствия асфиксии обязательно дадут о себе знать. Пострадавшим детям непременно нужно уделять много внимания, следить за их самочувствием.

Подробнее об асфиксии читайте на .

4 Первая помощь и лечение

Терапия должна быть направлена на устранение кислородного голодания. Она зависит от причин, вызывающих асфиксию, и включает:

• Очищение органов дыхания от посторонних предметов или жидкости.
• Хирургическую репозицию при смещении челюсти.
• Трахеотомию — организацию поступления воздуха через трахею напрямую, характеризующуюся установкой временной или постоянной стомы.
• Удаление жидкости из плевральной полости путем пункции или торакоцентеза.
• Введение противоядия (антидота) при токсической асфиксии.
• Терапия антигистаминными препаратами, если удушье вызвано аллергической реакцией.
• Лечение основного заболевания, способствующего наступлению асфиксии.
• Перевязка поврежденных кровеносных сосудов.
• Пускание крови из вены, если причина заключается в повышении венозного давления.
• Проведение сердечно-легочной реанимации.
• Оперативное вмешательство по сшиванию мягкого неба или глотки.

Если асфиксия вызвана попаданием инородного тела в дыхательные пути, то необходима неотложная помощь:

• Очистить ротовую полость пострадавшего.
• Добиться кашлевого или рвотного рефлекса.
• Взрослого человека согнуть так, чтобы голова была на уровне легких и сильно ударить между лопатками.
• Ребенка положить к себе на колени вниз лицом и похлопать между лопатками.

Экстренная помощь при острой дыхательной недостаточности у новорожденных включает проведение неотложных мер прямо в родильном зале или палате интенсивной терапии. Она направлена на устранение отека мозга или кровотечения. Дальнейшее лечение содержит:

• Восстановление водного баланса в организме ребенка.
• Использование противосудорожных медикаментов.
• Укрепление стенок кровеносных сосудов.
• Стабилизацию обменных процессов нервной системы.
• Повышение невосприимчивости мозга к сниженной концентрации кислорода в крови.

Утопление

Нередко смерть наступает в результате утопления. Это закупорка дыхательных отверстий и путей водой. Судмедэкспертам часто приходится сталкиваться с этим. Для того чтобы произошло утопление, не обязательно полностью ложиться в воду или погружать туда всю голову. Например, человек, находящийся в состоянии алкогольного опьянения, может запросто захлебнуться в луже.

Если гибель произошла в результате утопления, то при внутреннем и наружном осмотре тела становятся заметны определенные признаки асфиксии. Они, однако, наблюдаются не всегда. Что касается наружных признаков, то самый красноречивый – наличие в носу, во рту и в дыхательных путях пены, состоящей из небольших пузырьков. Она возникает по причине соединения воды, кислорода и слизи при бронхиальных спазмах. Происходит это на судорожном этапе утопления. Если на теле, которое достали из воды, нет пены, то после воздействия руками на грудь она может выйти наружу из дыхательных путей. Это важный момент, его следует запомнить. Что касается других признаков, то они говорят лишь о том, что тело находилось в воде. При внутреннем осмотре трупов обнаруживается: сильное вздутие легких, нечеткие светло-алые кровоизлияния, располагающиеся под их плеврой, присутствие воды в тонкой кишке, а также в желудке, посторонние тела (водоросли, глина, ил, песок), проникшие глубоко в дыхательные пути. Наиболее красноречивым признаком утопления является нахождение в органах бациллариофициевых водорослей (костей планктона). Очень важен следующий момент. Их состав должен совпадать с водорослями водоема, откуда достали тело.

Виды асфиксии

Традиционно асфиксию разделяют на:

• жесткую:
  1. Вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отёк гортани, и др.
  2. Рефлекторная асфиксия — спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ, например бутана, нашатырного спирта, или действия различных температур. Кратковременно испытывают люди, выходящие из тёплого помещения на мороз — невозможность сделать физиологический вдох.
  3. Асфиксия новорождённых — клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием свежего дыхания у ребёнка. МКБ-10 Р21.0 Тяжёлая асфиксия при рождении. Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении. Критерии оценки состояния новорождённого проводят по шкале Апгар.
• насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
  1. Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
  2. Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.
  3. Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) — надевание на голову пакета, мешка и т. д.

Выделяют следующие виды:

1. Дислокационная;
2. Обтурационная;
3. Странгуляционная;
4. Компрессионная;
5. Аспирационная.

5 Осложнения асфиксии в неонатальном периоде

Асфиксия новорожденного развивается вследствие стойкой гипоксии в утробе матери. Ее последствия делятся на две группы:

1. 1. Ранние — осложнения, развивающиеся в первые часы после родов. К ним относятся:

• Отек и некроз головного мозга.
• Сердечная недостаточность.
• Кровоизлияние в мозг.
• Легочная гипертензия.
• Поражения легких, почек и органов желудочно-кишечного тракта.
• Кровотечения.

1. 2. Поздние — осложнения, формирующиеся через неделю после рождения:

• Инфекции (менингит, пневмония, сепсис).
• Гидроцефальный синдром.
• Повреждения головного мозга вследствие гипоксии.

Развитие острой асфиксии требует особого внимания и неотложной медицинской помощи, так как существует высокая вероятность наступления смерти. При длительном процессе развития удушья благоприятный прогноз зависит от своевременного устранения провоцирующего фактора. Оно проявляется в лечении потенциально опасной болезни, исключении воздействия ядовитых веществ, избегании травм грудной клетки и других причин.

Последствия асфиксии могут проявиться через неопределенный отрезок времени. Это связано с поражением нервных клеток. Поэтому у новорожденных восстановительный период проходит интенсивнее, чем у взрослых.

Первая помощь и лечение

Первая неотложная помощь проводится в зависимости от причины и фазы асфиксии. Если наблюдается механическое удушье, то нужно восстановить проходимость воздухоносных путей. Следует удалить слизь, кровь, воду, пищевые массы с помощью трахеальной аспирации (отсасывание аспиратором). Если у пациента отсутствует дыхание, то необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца).

При каждом толчке грудина должна смещаться на 4-6 см в сторону позвоночника и потом возвращаться на место. Человеку, который оказывает первую помощь, следует держать руки прямыми в локтях. Нужно использовать массу собственного тела, в противном случае можно быстро устать.

Закрытый массаж сердца

Массаж сердца новорожденным необходимо проводить следующим способом. Нужно сильно давить на среднюю часть груди одной кистью (большим, или указательным и средними пальцами). Частота ударов составляет 80-100 в минуту.

Массаж сердца новорожденного

Одновременно с закрытым массажем сердца необходимо осуществлять искусственное дыхание. Лицо, оказывающее помощь, становится на колени у изголовья пострадавшего. Одна рука должна располагаться под шеей, другая на лбу. Необходимо голову запрокинуть назад, чтобы дыхательные пути стали проходимы и открылся рот.

Искусственное дыхание

Если во рту у человека находятся протезы, инородные тела или различные массы, то их нужно удалить. Голова больного должна быть повернута в сторону с целью предотвращения аспирации жидкостей. Если у пострадавшего отмечаются травмы шеи, то запрокидывать голову назад нельзя, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть путем захватывания с обеих сторон у основания и смещения таким образом, чтобы зубы нижней челюсти оказались спереди зубов верхней.

После проведения реанимационных мероприятий осуществляется медикаментозное лечение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. Необходимо поддерживать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если пациент потерял много крови, то понадобится ее переливание или замещающих растворов. Если асфиксия возникла на фоне других заболеваний (инфекционных и т. д.), то нужно лечить основную патологию.

Симптомы

Приступ удушья при частичном перекрытии доступа воздуха характеризуется следующими начальными признаками:

• Шумный затрудненный вдох со свистом;
• ускорение и углубление дыхания;
• включение в дыхательный процесс всех мышц груди, спины, живота.

При полной механической асфиксии основные начальные симптомы:

• Невозможность вдохнуть;
• «хватание» воздуха губами;
• судорожные движения руками и ногами.

В течение от нескольких минут до нескольких часов или дней последовательно развиваются следующие симптомы:

• Состояние перевозбуждения;
• покраснение, одутловатость, напряженность лица;
• кожа и слизистые бледнеют, появляется синюшний или сероватый оттенок;
• пульс ускорен или замедлен;
• сбивчивый ритм сердца;
• судороги;
• потеря сознания;
• расширенные зрачки;
• остановка дыхания;
• остановка сердца и смерть.

Если удушье носит компенсированный характер, то ее дополнительными признаками часто являются:

• Принятие больным специфичной позы, которая позволяет ему дышать максимально эффективно;
• широкое приоткрывание рта;
• высовывание языка;
• вытягивание шеи.

Удушение как способ получения удовольствия

Довольно широкое распространение получила аутоэротическая асфиксия. Цель данного действа – перекрыть доступ кислорода. На шею надевается удушающая повязка или сдавливающее устройство, а затем человек начинает заниматься онанизмом или сексом. Обычно перекрытие кислорода осуществляется партнером. Хотя человек может это делать и сам. Повязка или устройство снимается только после достижения оргазма.

Об асфиксофилии широкому кругу людей стало известно в 1856 году, когда об этом поведал французский врач де Буамон

Он обратил внимание, что у мужчин, погибших на виселице, нередко возникала эрекция и осуществлялся выброс семени во время сдавливания шеи

На сегодняшний день многие люди практикуют аутоэротическую асфиксию, чтобы усилить сексуальные ощущения и получить новые впечатления.

Виды асфиксии

Традиционно асфиксию разделяют на:

• жесткую:
  1. Вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отёк гортани, и др.
  2. Рефлекторная асфиксия — спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ, например бутана, нашатырного спирта, или действия различных температур. Кратковременно испытывают люди, выходящие из тёплого помещения на мороз — невозможность сделать физиологический вдох.
  3. Асфиксия новорождённых — клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием свежего дыхания у ребёнка. МКБ-10 Р21.0 Тяжёлая асфиксия при рождении. Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении. Критерии оценки состояния новорождённого проводят по шкале Апгар.
• насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
  1. Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
  2. Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.
  3. Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) — надевание на голову пакета, мешка и т. д.

Выделяют следующие виды:

1. Дислокационная;
2. Обтурационная;
3. Странгуляционная;
4. Компрессионная;
5. Аспирационная.

Описание состояния

Асфиксия в медицине – это состояние удушья, возникающее у детей и взрослых, которое характеризуется падением уровня кислорода (гипоксией) и избытком углекислого газа в крови и тканях организма, т. е., согласно описанию, возникает гипоксия вследствие нарушения дыхания. Существует большое количество причин развития патологии, их можно условно разделить на 2 группы:

• легочные;
• внелегочные.

Асфиксия возникает при западении языка, закупорке трахеи и бронхов инородными предметами, попадании в дыхательные пути пищи, рвотных масс и крови при легочном кровотечении. Этот недуг развивается, если у пациента обнаруживается трахеобронхит, приступ бронхиальной астмы или аллергический отек гортани, а также голосовых связок. К легочным факторам можно отнести нарушения обмена газов в организме из-за пневмонии, пневмоторакса, отека легких или ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

К асфиксии новорожденных приводит фетоплацентарная недостаточность, родовые травмы черепа и аспирация околоплодных вод. В некоторых случаях этот недуг возникает из-за накопления большого количества в крови продуктов неполного окисления.

Как определить наличие механической асфиксии

Диагностировать данный вид удушья просто. На гортани, в желудке, будут расположены частички инородного тела. Узнать, наступила смерть из-за рефлекторной остановки сердца или из-за недостаточности кислорода — сложно. Изменения внутренних органов в обоих случаях одинаковы, требуется клиническая экспертиза.

Закупорка дыхательных путей порошкообразной массой, жидким или полужидким веществом (кроме воды) — это обтурационный вид удушья. В случае же, если человек захлебнулся рвотными массами или утонул, это относят к аспирационному виду.

Теперь рассмотрим, с чем же путают механическую обтурационную асфиксию.

Что происходит в момент асфиксии?

Асфиксия протекает в несколько этапов.

Сначала активизируется дыхательный центр в головном мозге, возрастает кровяное давление, убыстряется сердечный ритм. На вдохе организм затрачивает большее усилие, чем на выдохе. Может произойти расстройство координации, потемнение в глазах, гиперактивность, возникает синюшность слизистых.

На втором этапе становятся более редкими вдохи, падает кровяное давление, тормозится сердечный ритм.

Третий этап начинается с постепенного угасания и прекращения функционирования дыхательного центра, падает давление, перестают действовать многие рефлексы, человек впадает в беспамятство,  наступает коматозное состояние.

Заключительный этап длится несколько минут, он характеризуется судорожным и редким дыханием.

Острая форма асфиксии длится от 5-ти до 7-ми минут. Если вовремя помочь человеку, он может выжить, но существует вероятность появления отека мозга или легких, порока сердца.

У страдающего бронхиальной астмой, асфиксия развивается как следствие приступа, вызванного аллергенным воздействием.

Виды асфиксии

Традиционно асфиксию разделяют на:

• жесткую:
  1. Вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отёк гортани, и др.
  2. Рефлекторная асфиксия — спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ, например бутана, нашатырного спирта, или действия различных температур. Кратковременно испытывают люди, выходящие из тёплого помещения на мороз — невозможность сделать физиологический вдох.
  3. Асфиксия новорождённых — клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием свежего дыхания у ребёнка. МКБ-10 Р21.0 Тяжёлая асфиксия при рождении. Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении. Критерии оценки состояния новорождённого проводят по шкале Апгар.
• насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
  1. Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
  2. Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.
  3. Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) — надевание на голову пакета, мешка и т. д.

Выделяют следующие виды:

1. Дислокационная;
2. Обтурационная;
3. Странгуляционная;
4. Компрессионная;
5. Аспирационная.

Неотложная первая помощь

Если вы оказались свидетелем асфиксии человека (что такое асфиксия — можно прочитать в начале статьи), то должны предпринять максимальные попытки предотвращения гипоксии:

1. Срочно снимите петлю с шеи пострадавшего или очистите его ротовую полость от инородных предметов.
2. Если человек нахлебался жидкости, то поверните его лицом вниз, положите грудью к себе на колени, несколько раз постучите ладонью по спине в области легких.
3. Если это не помогает, положите человека на спину, чередуйте три ввода в легкие воздуха путем «рот в рот» с тремя массажными (вдавливающими) движениями в области груди.
4. Точно так же следует поступать (кроме поворачивания человека лицом вниз и укладывания его на колени), когда снята петля или освобожден рот от сыпучих материалов.
5. Откройте жертве рот, выдвиньте его нижнюю челюсть вперед, достаньте на поверхность язык, так вы предотвратите его западание. Если сердцебиение слабое или отсутствует вовсе, необходимо производить непрямой массаж сердца, чередуя с искусственным дыханием. Искусственное дыхание должно производиться вплоть до того, пока жертва не придет в сознание. После этого подоспеют врачи и начнут медикаментозное лечение.

Если в течение десяти-пятнадцати минут у пострадавшего не восстанавливается дыхание, отсутствует сердцебиение, а в груди (в случае повешения или забивания дыхательных путей сыпучими материалами) при массаже ощущается булькание, то реанимацию необходимо прекратить — человек погиб.

Первая помощь при утоплении: как действовать

Если человек еще не скрылся под водой, подплывать к нему рекомендуется сзади, чтобы предотвратить опасный захват с его стороны. В шоковом состоянии при парализующем страхе поведение пострадавшего спрогнозировать сложно, поэтому не стоит терять время на разговоры, скорее всего, обращенную речь потенциальный утопленник уже не воспринимает.

Если все-таки вас захватили и тянут вниз, нырните вместе с утопающим, есть шанс, что автоматически он расслабит руки, чтобы сделать попытку удержаться на поверхности.

Если тонущий ушел под воду, задержите дыхание и нырните, откройте глаза, осмотритесь.

При обнаружении возьмите пострадавшего за руку или волосы, оттолкнитесь от дна и всплывайте.

Попросите кого-нибудь вызвать реанимационную бригаду.

Отсутствие у пострадавшего дыхания – показание к искусственной вентиляции легких, ее рекомендуют выполнять в воде, при условии  контроля над ситуацией и владения необходимыми навыками.

На берегу изначально оцените состояние пострадавшего: осмотрите голову, шейный отдел позвоночника на предмет повреждений, определите, есть ли сердцебиение и дыхание.

Обратите внимание

Правило 3-х «П»: посмотреть, послушать, почувствовать.

Если травм нет, расположите утонувшего животом на свое бедро вниз головой и двумя руками сделайте несколько сильных сдавливающих движений грудной клетки в области эпигастрия, чтобы освободить дыхательные пути от жидкости.

Важно

При бледном (кожа бледно-серого оттенка) утоплении на фоне рефлекторного спазма голосовой щели вода практически отсутствует, поэтому сразу переходите к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Лучше, если у вас будет помощник: один делает искусственное дыхание – другой – закрытый массаж сердца.

Уложите пострадавшего на спину и оберните одеялом или пледом.

Часто в ротовую полость попадают инородные предметы (ил, водоросли, грязь, рвотные массы, слизь и пр.), их необходимо убрать. Для этого намотайте платок или бинт на 2 пальца и круговыми движениями избавьтесь от лишнего.

Снимите зубные протезы, если это возможно.

Освободите пострадавшего от одежды. Помните, даже пуговицы способны нанести травму при массаже, особенно ребенку.

Приступайте к первичному комплексу сердечно-легочной реанимации.

Рекомендуем прочитать:
Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи

Важно

У утонувшего паралич дыхательного центра развивается через 3-5 минут, а сердце продолжает работать в течение 15 минут. Если сердцебиение сохранено, выполняйте только искусственное дыхание: рот в рот, через платок, с частотой 15-18 вдохов в минуту. Нос пострадавшего должен быть зажат.

Если не выслушивается сердцебиение, переходите к непрямому массажу сердца в комбинации с искусственным дыханием.

При любом виде утопления категорически запрещено поворачивать голову пострадавшего, это способствует усилению травматизации при переломе шейного отдела позвоночника.

Транспортировка возможна только на твердой поверхности, лучше, если этим будет заниматься специализированная бригада.

Обратите внимание

При утоплении в ледяной воде замедляются процессы метаболизма во всем организме, в том числе, в головном мозге. Шансы на оживление в этом случае самые высокие.

Не тратьте время на перенос пострадавшего в теплое помещение, начинайте реанимационные мероприятия на месте.

Спасательные действия выполняйте до приезда скорой помощи или до появления признаков биологической смерти (трупное окоченение, пятна).

Если в течение 30-40 минут положительной динамики не наблюдается, есть вероятность, даже при восстановлении дыхания и сердцебиения, в дальнейшем развития тяжелых параличей и нарушения высшей мозговой деятельности (глубокая инвалидизация).

Заключение

На бытовом уровне под удушьем понимают странгуляционную асфиксию, т.е. компрессию, чаще всего шеи, в стиле детективных или суицидальных историй.

Однако в медицинской практике основную часть случаев составляют последствия травм, передозировок наркотиками, инфекционных и неинфекционных заболеваний, онкологий и аллергий.

Асфиксия всегда предполагает радикальную борьбу, часто требует оперативного вмешательства. Отдельной проблемой стоит асфиксия у новорожденных, но она достаточно успешно решается в современных родильных домах. Последствия асфиксии часто отложены во времени и зависят от своевременности оказания первой до медицинской помощи.

На видео даётся анализ причин развития асфиксии, а рекомендации по первой помощи помогут сохранить жизнь при первых признаках удушья

https://youtube.com/watch?v=4aNLXG04qTM