Анизоцитоз эритроцитов

Глаза врача – незаменимы

Любой самый «умный» анализатор, между тем, не отменяет работу врачей лабораторной диагностики, в функциональные обязанности которых входит проведение гематологических исследований. Помещая пробу в аппарат, лаборант параллельно готовит (красит и сушит) мазок, предназначенный для визуального просмотра (микроскоп + глаза врача) и определения степени анизоцитоза эритроцитов.

анизоцитоз в крови, эритроциты – разных размеров

Если в препарате все поле покрыто клетками приблизительно одинаковых объемов (нормоцитами), то об анизоцитозе никаких отметок в бланке гемограммы не делают. Отражают данный показатель в общем анализе крови, если аномальные эритроциты претендуют на широкое распространение в мазке. Понятно, если врач видит маленькие клетки, он указывает на анизоцитоз с преобладанием микроцитов, если большие – отмечает макроцитоз.

Однако, наряду с микро- и макроцитозом по отдельности, существует еще один вариант – смешанный анизоцитоз. Об анизоцитозе смешанного типа говорят, когда в препарате до 50% поля занимают аномальные клетки и не понять, какие из них превалируют: мегалобласты, макроциты (можно подозревать дефицит витамина В12, недостаток фолиевой кислоты или пернициозную анемию), либо мазок преимущественно «заселяют» лилипуты – микроциты (тогда последует предположение о развитии железодефицитного состояния – ЖДА)

В подобных случаях врач сообщает об анизоцитозе смешанного типа отметкой в бланке анализа и тем самым заостряет внимание лечащего врача, который, в свою очередь, назначит дополнительное обследование пациенту

Следует заметить, что подобные обстоятельства иной раз заставляют врача лабораторной диагностики возвращаться к использованию графического выражения данных параметров (или кривой Прайс-Джонса).

Кроме этого, не зря ведь употребляется термин «степень анизоцитоза эритроцитов», его действительно различают по степеням, выделяя:

Незначительный анизоцитоз – аномальные клетки занимают до 1/4 части (до 25%) в мазке крови, результат может выражаться одним плюсом (+);
Умеренный – аномальных клеток в пределах половины от всего сообщества, попавшего в мазок (до 50%), или результат: ++;
Выраженный – 3/4 от всех эритроцитов берут на себя клетки с измененным объемом (до 75%) или результат: +++;
Высокая (острая) степень анизоцитоза – аномальные клетки практически занимают все поле (до 100%), результат может быть выражен 4-мя плюсами (++++).

Вместе с тем, не глядя на сложность ситуации, не стоит пытаться сопоставлять кривую Прайс-Джонса, коль ее все равно пришлось «рисовать», и гистограмму, выданную анализатором, ведь первая отражает величину распределения по диаметру, а вторая – по объему, поэтому два метода имеют ряд отличий и особенностей.

Признаки

При слабо выраженном и умеренном анизоцитозе состояние пациента незначительно ухудшается. Появляются признаки, которые не являются типичными для данной патологии. При выраженном анизоцитозе наблюдаются следующие симптомы:

мышечная слабость, не исчезающая даже после продолжительного отдыха или ночного сна;
снижение физической и умственной работоспособности;
умеренно выраженные боли, локализующиеся в теменной или затылочной части головы;
дневная сонливость;
тремор конечностей, наблюдающийся после пробуждения.

При длительном отсутствии лечения патология усугубляется, к вышеуказанным симптомам добавляются более опасные проявления, например кардиологический синдром. К основным признакам выраженного и критического анизоцитоза относятся:

учащение пульса;
повышение частоты сердечных сокращений;
проблемы с дыханием (одышка, приступы асфиксии);
чувство нехватки воздуха, возникающее в любое время дня и не зависящее от физических нагрузок;
бледность кожных покровов, губ и слизистых оболочек полости рта (при тяжелых формах анизоцитоза ткани приобретают синюшный оттенок).

Особенности протекания у беременных

Незначительный анизоцитоз с преобладанием микроцитов и макроцитов у беременных женщин обнаруживается часто. Связано это с развитием анемии или гиповитаминоза, вызванных несоблюдением рекомендаций по правильному питанию и приему пищевых добавок. Клиническая картина может включать следующие признаки:

бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
головокружение;
общая слабость, апатия;
снижение аппетита;
ухудшение состояния волос и ногтей.

У детей

Анизоцитоз в анализе крови может обнаружиться у ребенка любого возраста. В большинстве случаев причиной этого явления становится перенесенная ранее инфекция или вакцинация. Ослабление организма способствует развитию дефицита железа или витамина В12, из-за которого размеры клеток незначительно отклоняются от нормы. Обратиться к врачу нужно, если патологическое состояние сопровождается следующими признаками:

бледность кожных покровов и слизистых;
ломкость волос и расслаивание ногтей;
сухость кожи;
нарушение пищеварения, при котором запоры сменяются диареей;
частое возникновение язв на слизистых оболочках полости рта;
повышенная утомляемость, раздражительность;
ухудшение состояния зубов, изменение вкусового восприятия;
учащение сердечных сокращений.

Важная информация: Что такое MPV или средний объем тромбоцитов (расшифровка анализа крови)

Причины и виды.

Нарушением в уровне крови иногда демонстрирует образование миелодиспластического синдрома. Так же, недостаток витаминов A и В12 или же нехватка железа, может со временем вызвать анизоцитоз, с явным проявлением в понижении эритроцитов.

Причиной в изменении уровня эритроцитов, иногда служит недостаточное изучение донорской крови на предмет отклонений, но это, чаще всего, носит временный характер, не нуждаясь при этом в лечении медикаментами. Ещё причиной изменения уровня красных тел в крови, может послужить онкологическое заболевание, при котором не только меняется уровень эритроцитов, но и в 90 процентах, они начинают отличаться по своей форме и размеру.

Помимо того, что изменение эритроцитов удаётся определить с помощью капиллярного забора крови из пальца, существуют так же ряд симптомов, способных сигнализировать об этой болезни:

человек не может работать длительное время, в связи с упадком сил
ногти, а так же кожа приобретают бледный вид
может возникнуть периодичная отдышка
даже находясь в состоянии покоя, может развиться учащенное сердцебиение.

Выделяется четыре степени этого заболевания:

первая (незначительный) — количество макроцитов и микроцитов колеблется от 30 до 50%
вторая (умеренный) – количество от 50 до 70%
третья (выраженный) – выше 70%
четвертая (резко выраженный) – почти все клетки имеют размер ненормальный от стабильного.

По размерам клеток, заболевание делится на три категории:

микроцитоз (когда повышен уровень микроэритроцитов)
макроцитоз (когда количество макроэритроцитов находится в высоком показателе)
смешанный тип анизоцитоза (когда количество больших и маленьких эритроцитов повышается)

В дни своей первой жизни, у младенцев может наблюдаться макроцитоз, но вскоре, через пару месяцев, уровень больших клеток приходит в норму. Если же этого не произошло и индекс анализов остается без изменений, то стоит немедленно обратиться к таким врачам, как терапевт или гематолог, ведь именно на ранних стадиях шанс выявления и предотвращения таких болезней, как синдром Кули и нейробластомы особо повышен.

У взрослых же людей макроцитоз может быть в связи со злоупотреблением алкоголя, заболеваниями печени, при отсутствии селезенки, так же может быть вызван химиотерапией и т.д. Причиной микроцитоза служат и наследственные заболевания, чаще всего такие, где нарушен синтез кровяных тел костного мозга. Нарушения питания, недостаток витаминов А и В12, нехватка железа, отравление свинцом и другими ядами, так же повышают риск к развитию этой болезни.

Смешанный тип в изменении эритроцитов может развиться по вышеупомянутым причинам, а так же в связи с хроническими заболеваниями и после перенесенных бактериальных, либо вирусных заболеваний.

Умеренный анизоцитоз или низкий уровень эритроцитов, является не страшным заболеванием, ведь легко поддаётся лечению с помощью диеты, в которой рекомендуется употреблять в пищу больше красных продуктов (яблок, томатов, говядины), а так же рекомендуется повысить потребление печени и гречневой крупы. В другом случае врач гематолог может назначить прием нужных лекарств и витаминов группы А и В12

При этом ещё очень важно правило соблюдения режима сна и отдыха. В том случае, если болезнь проявляется в тяжелой степени, то врачом прописываются нужные для лечения лекарства, а в случае, если причиной стала злокачественная опухоль, то встаёт вопрос об её устранении, либо с помощью хирургического вмешательства, либо курсом химиотерапии. https://www.youtube.com/embed/x0k7bSqQK4Y

Анизоцитоз эритроцитов в анализе крови (индекс RDW)

Анизоцитозом эритроцитов называют изменение размеров красных кровяных клеток. Эритроциты могут иметь разные диаметры. Зрелые клетки с диаметром 7-8 мкм являются нормальными и называются нормоцитами.

У микроцитов диаметр составляет менее 7 мкм, у макроцитов – от 8 мкм, у мегацитов – от 12 мкм. Показатель анизоцитоза эритроцитов обозначается в анализе крови как RDW. Этот эритроцитарный индекс называют показателем гетерогенности красных клеток по объему.

Расшифровывается аббревиатура как ширина распределения эритроцитов.

Причины повышения и понижения RDW

Анизоцитоз – это ранний признак анемий, тяжесть которых определяется его степенью. Основные причины повышения RDW как у взрослых, так и у детей следующие:

Железодефицитная анемия.
Гемолитическая анемия.
Мегалобластная анемия (дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты).
Хронические болезни печени.
Метастазы в печень.
Переливания крови.
Миелодиспластический синдром.
Алкогольная зависимость.

Крое этого, RDW может быть повышен при болезни Альцгеймера, гемоглобинопатии, отравлении свинцом, микросфероцитозе, метаплазии костно-мозговой, при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Во время лечения анемии железодефицитной индекс анизодизода повышается. Это объясняется появлением в крови большого количества молодых эритроцитов, которые отличаются по диаметру от зрелых. При эффективном лечении RWD нормализуется, но после остальных индексов.

RDW практически не бывает низким. При получении такого результата, скорее всего, следует пересдать анализ. Если показатель понижен незначительно и других изменений в анализах крови нет, следует считать такой результат вариантом нормы. Пониженный RDW диагностической ценности не представляет.

При некоторых патологиях изменения RDW не происходит, показатель остается в норме. Сюда относятся следующие состояния:

малокровие, сопровождающее хронические заболевания;
β-талассемия;
сфероцитоз;
острые апластические и геморрагические анемии;
серповидно-клеточная анемия.

Симптоматика

Заподозрить анизоцитоз эритроцитов человек может по наличию некоторых клинических проявлений, которые вне зависимости от причины будут одинаковыми для каждого.

Однако особенность такого состояния заключается в том, что иногда симптоматика может полностью отсутствовать или маскироваться под базовое заболевание, отчего остается проигнорированной.

У людей отмечается:

постоянная слабость;
быстрая утомляемость;
невозможность выносить длительную физическую нагрузку;
понижение концентрации внимания;
одышка как во время активности, так и в состоянии покоя;
беспричинное учащение сердечного ритма;
головные боли и головокружения;
шум в ушах;
бледность кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластин и склер;
проблемы со сном;
снижение аппетита;
нарушение чувствительности кожи к внешним раздражителям;
отсутствие сексуального влечения к противоположному полу;
слабость мышц;
гепатоспленомегалия — на это может указывать увеличение объемов живота, тяжесть в левом или правом подреберье;
болевые ощущения в животе;
покраснение и сухость языка.

Степень выраженности таких клинических проявлений полностью зависит от того, каков индекс анизоцитоза эритроцитов.

Симптомы анизоцитоза

Анизоцитоз практически во всех случаях сопровождается уменьшением количества кровяных клеток, поэтому клинические проявления данного состояния нельзя считать специфичными, характеризующими данную патологию.

Практически все пациенты, у которых анизоцитоз обнаруживается при дополнительном обследовании, отмечают изменения состояния собственного здоровья в виде прогрессирующей слабости, невозможности выполнения привычной физической активности, учащенного сердцебиения, наблюдающегося на фоне полного благополучия. При длительном течении, анизоцитоз, сочетающийся с анемией и тромбоцитопенией, провоцирует развитие у пациента дыхательных расстройств, проявляющихся в нарастающей одышке инспираторного типа. При объективном осмотре пациента может наблюдаться выраженная бледность слизистых оболочек и кожных покровов вплоть до развития акроцианоза. В связи с тем, что вышеперечисленная симптоматика не отличается специфичностью и может сопровождать развитие заболеваний кардиологического профиля, необходимым является проведение всестороннего обследования пациента с применением не только лабораторных, но и инструментальных методов визуализации.

Степень выраженности и специфичность клинических проявлений напрямую зависят от патоморфологического типа анизоцитоза, поэтому при обнаружении изменений метрических параметров кровяных клеток обязательно рассчитывается «индекс анизоцитоза» и «показатель анизоцитоза». В ситуации, когда у пациента отмечается исключительно уменьшение или увеличение размеров кровяных клеток, медицинский лаборант использует термины «микроцитоз» или «макроцитоз», однако в некоторых ситуациях у одного человека могут наблюдаться оба состояния, поэтому следует применять термин «анизоцитоз смешанного типа».

Кроме обнаружения факта наличия анизоцитоза, для специалиста в области гематологии большое значение имеет выраженность обнаруженных изменений, поэтому для разделения анизоцитоза по степеням существует общепринятая градация, представленная четырьмя степенями тяжести. Незначительный анизоцитоз обозначается в лабораторном анализе как «+» и применяется в случае, когда содержание измененных по размеру кровяных клеток находится в пределах 25% от общей их концентрации. Умеренный анизоцитоз или «++» имеет место при повышении содержания измененных кровяных клеток до 50%. Выраженная степень анизоцитоза «+++» сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями, так как количество измененных кровяных клеток превалирует над содержанием «здорового клеточного состава» (до 75%). Критический анизоцитоз или «++++» встречается крайне редко и сопровождается полным замещением нормальных кровяных клеток на измененные.

Анизоцитоз эритроцитов делят на несколько уровней в зависимости от тяжести:

Первая степень характеризуется тем, что макро- и микроциты составляют от 30 до 50% от всех красных клеток;
Вторая степень – от 50 до 70% приходится на эритроциты с измененным диаметром;
Выраженная третья степень – патологические эритроциты составляют более 70% от их общей массы.

Изменение диаметра красных кровяных телец связывают с различной патологией в организме, например, показатель разноразмерных эритроцитов повышен при железодефицитной анемии. Повышенный RWD , или анизоцитоз красных кровяных телец, наблюдается на начальных стадиях анемии или во время лечения болезни препаратами железа. Это происходит из-за того, что в сосудистое русло начинает резко поступать большое количество железа. Вскоре красные форменные элементы становятся « напичканы » гемоглобином, соответственно, увеличивается их размер. Одновременно циркулируют сформировавшиеся ранее в условиях дефицита железа микроциты. Такие признаки составляют картину анизоцитоза. Анизоцитоз обычно повышен на начальных этапах анемии, по его степени можно судить о тяжести основного заболевания. Показатель анизоцитоза эритроцитов бывает ниже нормы при лечении препаратами железа, когда большая часть клеток будет нормального диаметра. Редко такие изменения возникают при тяжелом течении простудных заболеваний, при хронических инфекциях, вызывающих сильную постоянную интоксикацию организма. некоторые специалисты утверждают, что подобные изменения являются нарушенным механизмом трансформации клеток, то есть генетической предрасположенностью к развитию онкологических заболеваний. Изменение диаметра красных кровяных телец является отличным диагностическим маркером, дающим полную информацию о возможном высоком риске ишемической болезни сердца.

Анизоцитоз тромбоцитов – как диагностируется и что это такое?

Обозначается как PDW . Показывает ширину распределения клеток по объему крови, то есть позволяет количественно оценить разнородность популяции тромбоцитов согласно их размеру. Показатель анизоцитоза тромбоцитов меняется при миелопролиферативных процессах. Специалисты связывают изменение размера тромбоцитов с количеством биологически активных веществ в их гранулах, с активностью данных клеток, с их склонностью к оседанию. Замечено, что размер тромбоцитов изменяется перед началом агрегации. Заболевания, сопровождающиеся изменением размера тромбоцитов:

Более 15% клеток измененного размера наблюдается при тромбоцитопатии, тромбоцитопении, гипопластических синдромах, миелопролиферативном процессе;
Повышен показатель при тромбоцитопении иммунного происхождения;
Некоторые виды тромбоцитопатии;
Миелонеопластические процессы.

Показатель PDW ниже нормы при :

Миелодиспластический синдром;
Лейкемия;
Апластическая анемия;
Метастазировании опухолевых клеток в костный мозг;
Лучевая болезнь;
При употреблении цитостатических препаратов;
Тромбоцитопении иммунной природы;
Спленомегалия;
Вирусные инфекции;
Септические состояния;
Хронический гепатит, опухоли и цирроз печени;
Анемия мегалобластного типа;
Болезни накопления (Нимана-пика, Гоше);
ДВС-синдром;
Гемолитико-уремический синдром.

Лечение различных видов анизоцитоза сводится к устранению основного заболевания. Если он является проявлением железодефицитной анемии, то следует установить ее причину (например, потеря большого количества крови при остром или хроническом повторяющемся кровотечении, которое наблюдается при геморрое, дивертикулах кишечника, язвенной болезни, полипах ректальных, трещинах заднего прохода или при обильной менструации). Измененный диаметр эритроцитов встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания железа и синтеза витамина В12

Также пациентам с описанными изменениями в анализе крови следует обратить внимание на гормональный статус или прием медикаментозных средств на основе гормонов. Некоторые простые советы помогут восстановить нормальные показатели форменных элементов при отсутствии серьезных заболеваний: больному нужно нормализовать образ жизни, следить за питанием, посещать врача во время и сдавать необходимые анализы, не откладывать лечение уже имеющихся соматических заболеваний, которые могут повлиять на изменение диаметра клеток

Причины развития недуга

У детей самостоятельно болезнь развиться не может. Она свидетельствует о том, что в организме малыша запустились какие-либо патологические процессы. Главными причинами появления анизоцитоза у детей считают:

анемию;
проблемы с работой печени;
заражение во время переливания крови;
наличие скрытых онкологических заболеваний;
проблемы с функционированием эндокринной системы.

У новорожденных этот недуг наблюдается, если им была заражена мать, но это случается, когда количество ферментов, имеющих неправильных размер, достигает 80%. Многие педиатры считают, что у ребёнка анизоцитоз не является опасной патологией, т.к. многие дети на начальных этапах своей жизни питаются не совсем правильно. Поэтому если отклонение от нормы не превышает 50%, то достаточно просто скорректировать рацион. Если малыш находится на грудном вскармливании, то дополнительные витамины назначают матери.

На втором месте по популярности среди факторов, влияющих на изменение форменного состава крови, находятся паразиты. Дети часто заражаются глистами в процессе игры и исследования окружающего мира. Если же количество патологических форменных элементов достигло 80%, то говорят о раке крови. Данный недуг является крайне опасным, поэтому приступить к лечению нужно сразу после его диагностики.

Особенности лечения

Терапия определяется конкретным типом заболевания. Задача не столько в коррекции уровня форменных клеток, сколько в устранении первичного процесса. Вот лишь некоторые возможные методики:

Патологии костного мозга предполагают пересадку такового. Это сложная процедура, к тому же присутствуют проблемы с подбором донорского материала. В качестве симптоматической меры применяется переливание эритроцитарной массы, по необходимости жидкой фракции (плазмы).
Заболевания печени требуют систематического приема препаратов-гепатопротекторов. Эссенциале, Карсил в качестве основных. В сложных клинических случаях прибегают к трансплантации. Возможна она на начальных стадиях цирроза, при субкомпенсации, пока еще не начались критически опасные кровотечения.
Гормональный дисбаланс также возможная причина. Необходима заместительная терапия с применением синтетических препаратов.
Недостаточная концентрация железа, витамина B12, фолиевой кислоты предполагает введение этих веществ извне.
Методы лечения определяются ситуацией. Как правило, терапия проводится медикаментозными способами в условиях амбулатория. Стационарная коррекция — по показаниям.

Анизоцитоз часто ассоциирован с анемией, а анемия обычно вызывается дефицитом железа или витаминов. Обычное лечение дефицита железа — это прием железосодержащих добавок и изменение диеты для повышения уровня железа с помощью продуктов, богатых им. Продукты, богатые железом: тёмно-зелёные листовые овощи; коричневый рис; бобы; орехи и семена; мясо и рыба; тофу; яйца; сухофрукты. Пациенты могут также решить проблему дефицита витаминов, принимая добавки и внося изменения в свой рацион. В тяжёлых случаях анизоцитоза врач может порекомендовать переливание крови. Этот процесс заменит кровь, содержащую аномальные клетки, кровью со здоровыми клетками.

Cимптомы патологии

Анизоцитоз не является самостоятельным заболеванием, состояние характеризуется нарушением состава крови под воздействием той или иной патологии (например, анемии, онкологии, болезни печени). Симптомы этого состояния могут быть самыми разнообразными, что зависит от того, в каком органе происходят патологические изменения.

К общим признакам анизоцитоза относят астению. Понятие подразумевает развитие у человека слабости, быстрой утомляемости, раздражительности. При выполнении нетяжелой физической работы пациент отмечает отдышку, упадок сил. Возникают нарушения со стороны психологического состояния. Нередко нарушается сон, происходят смены настроения, человек становится агрессивным или, наоборот, развивается апатия, нежелание общаться с другими людьми.

У многих больных диагностируется нарушение сердечного ритма. Вследствие этого может возникнуть бледность или покраснение кожных покровов, головокружение, мерцание мушек перед глазами.

В целом для анизоцитоза характерны признаки сердечной недостаточности, но при исследовании сердца никаких отклонений в работе органа не отмечается, ведь симптоматика возникает из-за нарушения процентного соотношения клеток крови, что может вызвать трудности в диагностике.