Значение волчаночного антикоагулянта в диагностике

Волчаночный антикоагулянт: меняется ли в течение жизни?

• Здоровый человек не должен иметь волчаночного антикоагулянта. И если состояние здоровья на протяжении всей жизни не претерпевает существенных изменений, то этот показатель остается неизменным. Но при заболевании, к примеру, системной красной волчанкой, количество волчаночного антикоагулянта примерно у 30-40% больных возрастает.
• Медики заметили, что уровень данных антител начинает расти после того, как человек перенес инфекционное заболевание, поскольку в организме начинаются аутоиммунные процессы. Кроме того, волчаночный антикоагулянт порой повышается у женщин, готовящихся стать матерью. Также наличие волчаночного антикоагулянта характерно для протекающих воспалительных процессов, при ВИЧ-инфекциях, отдельных видах онкологии.
• Таким образом, поскольку вышеперечисленные заболевания являются не врожденными, а приобретенными, то можно говорить об изменении уровня волчаночного антикоагулянта на протяжении жизни.

Что это такое?

Термином «волчаночный антикоагулянт» обозначают особые антитела в крови, относящиеся к иммуноглобулину класса G.

Это белковые соединения плазмы, образующиеся в иммунной системе в ответ на внедрение в организм вирусов. Антитела деактивируют фосфолипиды, которые отвечают за гемостаз.

Вследствие этого происходит активация свертывающей системы крови и начинается процесс патологического формирования тромбов на стенках сосудов. Несмотря на склонность крови к тромбообразованию, время ее свертываемости растет.

Наличие ВА в организме выявляется по увеличенному сроку образования сгустка при попадании в кровь реагента.

Впервые эти антитела были обнаружены у лиц с заболеванием красной волчанки, отсюда и происходит такое название.

Присутствие ВА в крови указывает на возможность наличия у больного аутоиммунных патологий.

А также их обнаруживают при следующих состояниях:

• ВИЧ в активной стадии;
• онкология;
• антифосфолипидный синдром.

Повышенное значение показателя чаще отмечается у женщин, чем у мужчин. Женщины более подвержены патологиям, связанным с тромбозом вен.

Нормальные значения

Референсные показатели могут немного различаться в зависимости от используемого метода, обычно значения нормы для данной лаборатории можно найти в соответствующей графе в лабораторном бланке. В бланке анализа врач-лаборант указывает один из 2-ух вариантов:

1. Положительный, когда в образце крови найден волчаночный антикоагулянт (результат дополняется расшифровкой: слабо, умеренно или значительно).
2. Отрицательный – при отсутствии волчаночного антикоагулянта в крови.

Результат теста может быть:

• Слабоположительным (1,2-1,5 условные единицы) при невысокой активности ВА.
• Умеренным (1,5-2 условные единицы) при незначительном риске тромбообразования.
• Высоким (от 2 условных единиц и выше) при наличии значительного уровня иммуноглобулинов G в крови.

Лечение повышенного волчаночного антикоагулянта

Воздействовать конкретно на ВА нельзя, нужно выявить причину и устранить ее. Чтобы проверить результаты, врач может назначить повторный анализ через несколько недель после первого исследования. Это позволяет исключить возможность ошибки или воздействия временных факторов. При обнаружении волчаночного антикоагулянта необходимо правильно определить причину.

В первую очередь следует посетить терапевта, который даст направление на консультацию ревматолога. Именно этот врач занимается аутоиммунными патологиями соединительной ткани. Возможно потребуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или онколога.

Терапия заболеваний такого типа основывается на уменьшении активности иммунитета и снижении агрегации тромбоцитов с помощью глюкокортикоидов. Это стероидные гормоны, которые в естественных условиях вырабатываются корой надпочечников. Они предназначены для устранения воспаления, аллергической реакции и даже шока. Глюкокортикоиды путем воздействия на фермент фосфолипазу позволяют справиться с воспалительными процессами при антифосфолипидном синдроме.

Принимать любые лекарства нужно под контролем врача. Менять дозировку или кратность приема кортикостероидов нельзя, это может вызывать тяжелые осложнения (критическое подавление иммунитета, прогрессирование сопутствующих заболеваний, угнетение эндокринной системы).

По показаниям врач может добавить в назначение цитостатики (противоопухолевые препараты). Для снижения риска тромбоза используют противомалярийные препараты (гидроксихлорохин). Однако нужно помнить, что они опасны для беременных и кормящих женщин.

Если пациент испытывает общий дискомфорт, назначают плазмаферез. Процедура позволяет очистить плазму крови от переизбытка антифосфолипидных антител. Таким образом удается на некоторое время избавиться от симптомов и улучшить состояние пациента.

Плазмаферез заключается в удалении плазмы, содержащей токсины и метаболиты. Существуют разные методы осуществления процедуры (аппаратный, мембранный, центрифужный и другие). В специальном аппарате кровь разделяют на клетки и плазму. Удалив плазму, клетки возвращают в кровоток вместе с плазмозаменяющими растворами, чтобы восстановить объем крови. По времени плазмаферез занимает 1,5-2 часа, поэтому это не самый удобный метод лечения.

Для улучшения микроциркуляции во внутренних органах проводят дезинтоксикационную терапию. Всем пациентам показаны внутривенные инфузии изотонических растворов, но только в небольших количествах. Это помогает разжижать кровь и уменьшать риск тромбоза.

Механизм действия ВА

Структура клеточной мембраны

Наиболее часто волчаночный антикоагулянт относят к маркерам тяжёлого поражения иммунной системы. Появление его в кровотоке обусловлено генетическим и иммунным сбоем, в результате которого нормальные молекулы организма начинают восприниматься им самим как чужеродный объект. Кроме ВА, похожую «агрессию» проявляют антитела к кардиолипину и антитела к бета2-гликопротеину I.

Фосфолипиды являются важнейшим строительным материалом мембран человеческого тела. Из них состоит каждая клеточная стенка в организме. Они выполняют опорную, обменную и специфические функции, такие как участие в обмене холестерина, образование сурфактанта в лёгких и фактора, который вызывает агрегацию тромбоцитов. Фосфолипиды имеют отрицательный заряд, что необходимо для адекватного функционирования клеток и процессов гемостаза (свёртывания крови). Волчаночный антикоагулянт способен к нейтрализации зарядов фосфолипидов и фосфолипидно-белковых комплексов, что, соответственно, вызывает нарушения гемостаза.

В лабораторных условиях наличие в плазме ВА удлиняет время свёртывания крови (что выражается тестами АЧТВ и ПТИ), однако в рамках целого живого организма ВА, напротив, ассоциируется с высокой склонностью к тромбообразованию. Усугубляют действие антифосфолипидных антител и другие изменения в системе гемостаза, например, недостаток антикоагулянтных белков (протеина С, тромбомодулина, антитромбина III), угнетение фибринолиза, нарушение синтеза простагландинов, усиление синтеза и агрегации тромбоцитов. Действие суммы этих факторов называют «вторым ударом» после патологического влияния волчаночного антикоагулянта на фосфолипиды.

Именно клинические проявления молекулярной патологии в виде тромбозов и создают угрозу для жизни пациента, для беременных же они чреваты ранней гибелью плода, упорным невынашиванием беременности.

Отклонения

Анализ на волчаночный антикоагулянт с показателем 1,2-1,5 считается слабоположительным, свыше 1,5 – повышенный с риском образования тромбов. Показатель более 2 условных единиц свидетельствует о высоких рисках развития тромбов.

Повышение

Повышенным волчаночным антикоагулянтом считается показатель свыше 1,2 условных единиц. Положительный результат определяется в следующих случаях:

1. Красная волчанка, артрит и прочие аутоиммунные заболевания.
2. Опухоли злокачественного характера.
3. Антифосфолипидный синдром (первичный или вторичный).
4. ВИЧ, СПИД или гепатит.
5. Тромбозы.
6. Язвенный колит.

В основном, волчаночный антикоагулянт выявляется в крови у пациентов с красной волчанкой.

В таких случаях беременной назначают следующие виды обследования:

1. Сдача анализов на антитела к кардиолипину.
2. Контроль коагулограммы. Во время беременности фибриноген повышается, что приводит к укорочению АЧТВ. При развитии патологии все АЧТВ, наоборот, удлиняется.
3. Во втором семестре беременности проводится исследование почек и печени. В данном случае определяется показатель креатинина, мочевины, холестерина. Проводятся частые осмотры шейки матки.
4. Со второго триместра беременности ежемесячно проводят УЗИ, чтобы следить за темпом роста ребенка и его развития.
5. Проводится допплерометрия, которая оценивает состояние плода, имеющиеся риски, также проводится диагностика возможных нарушений.
6. Консультация генетика и гематолога.

Очень важно контролировать сердцебиение малыша, так как имеется риск отслоения плаценты и гипоския плода. После родов возможно развитие тромбоэмболии, поэтому состояние женщины контролируется еще на протяжении двух-трех недель

Снижение

Снижение волчаночного антикоагулянта в крови говорит об его отсутствии.

При этом антифосфолипидный синдром и иные иммунные патологии отсутствуют.

Такой результат анализа во время беременности свидетельствует о правильном течении беременности и ее положительном завершении.

Слабоположительный результат

Слабоположительный результат анализа – это результат условных единиц в крови от 1,2 до 1,5. Это говорит о наличии волчаночного антикоагулянта в крови, но его низкой активности.

Как влияет волчаночный антикоагулянт на имплантацию эмбриона?

• При повышенном содержании волчаночного антикоагулянта во время беременности вынашивание плода становится затруднительным. Могут случиться как самопроизвольный аборт, так и преждевременно наступившие роды, плод может иметь задержку в своем развитии, не исключено даже внутриутробное замирание эмбриона.
• Из-за тромботического действия волчаночного антикоагулянта возможно поражение тромбозом сосудов, содержащихся в плаценте, невынашивание эмбриона, задержка в его росте. Если влияние носит нетромботический характер, то затрудняется само наступление беременности, поскольку нарушается имплантация эмбриона, который не может закрепиться и соответственно, развиваться.

Лечение

Если волчаночный антикоагулянт в крови беременной повышен, значит, идет воспалительный процесс, поэтому, перед началом лечения следует определить причины патологии и повысить иммунитет. Лечение предполагает ряд терапевтических действий:

1. Назначается Гепарин, Варфарин и Аспирин. Они направлены на снижение антифосфалипидного синдрома.
2. Глюкостероиды при аутоиммунных процессах и ревматических патологиях.
3. Плазмафарез, который снижает переизбыток антител.

Лечение достаточно длительное, около 3 месяцев и более. Пациентка периодически проходит обследование и сдает анализ крови для контроля волчаночного антикоагулянта.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Если женщина беременна, она сдает много анализов, в том числе и на свертываемость крови, которая в этот период, как правило, повышается. Это связано с защитой от кровотечений при родах. В числе исследований есть и тест на волчаночный антикоагулянт. Если в крови женщины, ожидающей ребенка, повышен ВА, это свидетельствует о проблемах со здоровьем и может отрицательно сказаться на вынашивании и состоянии плода.

В лучшем случае женщину ожидают гестозы с отеками ног, белком в моче и повышенным артериальным давлением. В худшем могут развиться тромбозы артерий плаценты, что приведет к преждевременным родам или гибели плода.

По статистике, от 30 до 40% женщин с привычным невынашиванием имеют антифосфолипидный синдром, и частота осложнений при беременности и во время родов достигает у них 80 %. Без лечения в 90 % случаев происходит гибель будущего ребенка в утробе матери.

Беременные и кормящие женщины с ВА требуют особого внимания. Принимать лекарства в это время противопоказано. Могут быть назначены только небольшие дозы гепарина.

Как проводится анализ крови на ВА?

Для определения ВА используется трехступенчатая тактика.

Ее этапы:

1. Скрининговый тест.
2. Подтверждающая проба для коррекции первого анализа.
3. Завершающий анализ.

Если первые две пробы показывают отрицательные результаты, это еще не означает, что ВА нет в крови пациента. Чтобы подтвердить его отсутствие в биоматериале, нужно сделать минимум два исследования.

Для определения антикоагулянтов волчаночноподобного типа используют набор — Люпус-тест.

В него входят:

• реагенты (каолин, тромбопластин);
• компенсирующие фосфолипиды;
• хлорид кальция.

Для проведения исследования применяются следующие инструменты:

• коагулометр;
• торсионные весы;
• фарфоровая ступка с палочкой;
• пипетки, пробирки.

Перед началом тестирования делают растворы реагентов и хлорида кальция.

Процедура проведения исследования включает следующие этапы:

• у пациента берут кровь из локтевой вены;
• переливают в пробирку, содержащую раствор цитрата натрия;
• изолированный биоматериал подвергают центрифугированию в течение семи минут;
• плазму, насыщенную тромбоцитами, центрифугируют еще раз, после чего выделяется бедная тромбоцитами жидкость.

При исследовании применяется только биоматериал с низким количеством тромбоцитов.

Далее, плазму смешивают с реагентами в определенном порядке и подогревают на водяной бане. Затем вводят хлорид кальция и с помощью секундомера замеряют время свертывания крови.

Центрифугирование производится сразу же после забора крови у пациента. Не допускается исследование биоматериала, взятого у больного более двух часов назад.

Показания к скрининговому исследованию на ВА

• Ранние артериальные и венозные тромбозы (особенно рецидивирующие), нарушения кровообращения головного мозга, ишемический инсульт, тромбоэмболия.
• Тромбоцитопения.
• Привычное невынашивание, рождение мертвого ребенка, выкидыши, внутриутробная гибель будущего ребенка.
• Умеренная тромбоцитопения в сочетании с тромбозом.
• Мраморная кожа (ливедо ретикулярис).
• Удлинение АЧТВ без видимых причин.
• Ложноположительная реакция Вассермана.
• При планировании беременности.
• Перед началом лечения непрямыми антикоагулянтами.

Мраморная кожа – одно из клинических проявления повышенного волчаночного антикоагулянта

Волчаночный антикоагулянт у мужчин

Появляется головная боль

• Может поражаться сердце, что выражается риском инфаркта миокарда, который чаще характерен для мужчин, не достигших 50-летнего возраста. Выражается волчаночный антикоагулянт также тем, что поражаются клапаны сердца, развивается артериальная гипертензия. Часто поражается кожа, которая покрывается сосудистой сеткой, возможна также гангрена пальцев конечностей.
• Также возможно увеличение печени из-за пораженных сосудов, печеночные ферменты могут иметь более плотную концентрацию, а в брюшине может скапливаться жидкость, приводя к асциту.
• Признаками наличия волчаночного антикоагулянта у мужчин могут служить ранние тромбозы, в том числе и сосудов кишечника, для которых тромбирование нехарактерно. Очень высокий риск у мужчин с таким заболеванием, как системная красна волчанка. Показателем может служить и низкое число тромбоцитов при отсутствии болезней, связанных с кровью.

Как лечить волчаночный антикоагулянт при беременности?

• Если в крови беременной женщины обнаружен волчаночный коагулянт, врач прежде, чем назначить лечение, изучает результаты множества анализов и обследований, которые необходимо пройти будущей маме. Среди них определение антител по отношению к кардиолипину, обязательно контролируется коагулограмма.
• Начиная со второго триместра, в обязательном порядке проверяются печень и почки, чтобы определить показатели, демонстрирующие, в каком количестве в организме содержатся креатинин, а также холестерин с мочевиной. Кроме того, показано ежемесячное ультразвуковое исследование, контролирующее процесс развития плода, и допплерометрия, определяющая наличие рисков. Также беременная должна проконсультироваться с гематологом и генетиком.

Важна консультация с профильным специалистом

Только на основании результатов всех обследований назначается лечение. Препараты, которые обычно используются, на то, чтобы снизить антифосфолипидный синдром, возможно назначение Гепарина, Аспирина или Варфарина. Для устранения проблем с аутоиммунными процессами и для лечения ревматических патологий назначаются глюкостероиды. Для снижения излишнего количества антител в крови врач может назначить плазмаферез. Как правило, курс лечения достигает трех месяцев, при этом необходимы регулярные анализы крови на наличие волчаночного антикоагулянта.

Полезные статьи о здоровье:

Волчаночный антикоагулянт и беременность

Лабораторный тест — часть комплексной диагностики

Положительный результат этого анализа при беременности должен повысить настороженность беременной и врача, особенно если эпизод неблагоприятного течения и исхода беременности уже был ранее.

Причиной привычного невынашивания беременности чаще всего является антифосфолипидный синдром с развитием венозного и артериального тромбоза, гипоксией плода, повышением артериального давления у беременной.

В случае АФС возможны исходы беременности в виде:

• выкидыша (спонтанный аборт до 20 недель гестации);
• потери плода до 5 недели гестации (преэмбриональная потеря);
• преждевременных родов;
• задержки развития плода;
• внутриутробной гибели плода;
• преэклампсии и эклампсии у беременной.

Стоит помнить, что одного лишь анализа плазмы на ВА для диагностики АФС недостаточно.

Положительный тест — неблагоприятный прогноз при беременности

Диагноз АФС при беременности можно установить за счёт наличия:

• одного и более случаев гибели плода до десяти недель гестации, учитывая нормальное строение плода;
• преждевременных родов не патологического внешне плода до 34 недель гестации при беременности, протекающей с осложнениями;
• трёх и более случаев абортов до десятой недели гестации;
• специфических маркеров в плазме: ВА, антител к кардиолипину, антител к бета2-гликопротеину I.

Для постановки диагноза достаточно одного клинического критерия и выявления одного из лабораторных маркеров заболевания.

Лечение

Устранить закупорку вен помогают методы традиционной терапии. Все лекарства от тромбозов прошли многочисленные клинические испытания.

Выбор одного из них напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Правильно подобрать их сможет только врач.

Медики утверждают, что избавиться от болезни невозможно с помощью глюкокортикоидных и цитотоксических таблеток. Необходимо направить все силы на устранение первоначальной причины, которая способствует резкому повышению антикоагулянта. Такая клиническая картина опасна и приводит к образованию большого количества новых тромбов. Эффективное воздействие оказывают антикоагулянты, например, Варфарин. Положительная динамика наблюдается в случае регулярного употребления небольшой дозы ацетилсалициловой кислоты.

Полный курс лечения обычно занимает целый год. Если таблетки принимаются с целью профилактики, то достаточно будет и пары месяцев. Часто врачи рекомендуют своим пациентам, страдающим данным недугом, принимать антикоагулянтные препараты до конца жизни. Благодаря этому удается существенно снизить риск повторного образования тромбов.

Важно! Для предотвращения недуга следует минимизировать влияние внешних негативных факторов.

Если у женщин в период вынашивания плода нет дополнительных признаков тромбоза, то врач должен быть предельно внимателен при выборе курса терапии. Как правило, назначается прием ацетилсалициловой кислоты. Дополнительно назначается Аспирин-Кардио. Данный препарат имеет ряд преимуществ в сравнении с кислотой.

При обнаружении у пациента признаков тромбоза врач назначает прохождение курса лечения под медицинским наблюдением.

Назначаются Варфарин и Фенилин, которые наиболее эффективны в борьбе с данным недугом.

Однако препараты могут нанести вред здоровью пациента, особенно если сравнить их действие с ацетилсалициловой кислотой.

Возрастает риск возникновения кровотечений, и сохраняется возможность образования тромбов в небольших венах.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Поскольку повышенный уровень волчаночного антикоагулянта указывает на наличие серьезного заболевания, грамотный врач порекомендует пациентке отложить беременность. Иногда для безопасного зачатия достаточно снизить уровень ВА, но при выявлении аутоиммунной болезни беременность может оказаться невозможна.

Свертываемость крови во время беременности может повышаться для защиты от излишнего кровотечения при родоразрешении. Это необходимо учитываться при коагулограмме. Значительное повышение концентрации волчаночного антикоагулянта в крови беременной пациентки может указывать на тяжелые патологии. Системные заболевания опасны тем, что способны негативно влиять на процесс вынашивания и состояние самого плода.

К слабым проявлениям таких болезней относят отечность ног, гестоз, наличие белка в моче и повышение артериального давления. В тяжелых случаях у беременной развивается тромбоз вен плаценты, что становится причиной преждевременных родов и гибели плода. Чтобы избежать этих осложнений, нужно снизить уровень ВА еще до беременности.

В 30-40% случаев невышанивания у женщины обнаруживают антифосфолипидный синдром. У таких пациентов частота осложнений во время вынашивания и родов достигает 80%. Без адекватного лечения гибель плода случается в 90% случаев.

У беременных женщин нельзя проводить стандартную схему лечения. В этом случае назначают небольшие дозы гепарина

Беременных с повышенным ВА определяют в группу риска, им нужно особое внимание

Определение волчаночного антикоагулянта помогает оценить работу свертывающей системы крови. Тест не выявляет точную причину нарушения, но помогает заподозрить наличие системного заболевания. Поэтому при выявлении ВА в крови выше нормы нужно пройти детальное обследование и лечить причину. Беременность при повышенном уровне волчаночного антикоагулянта может быть опасна и для матери, и для ребенка.

Что такое волчаночный антикоагулянт, в чем его опасность. Превышение его нормы во время беременности, методы профилактики и лечения, как диагностировать волчаночный антикоагулянт.

Что такое волчаночный антикоагулянт?

Наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) в крови является одной из причин привычного невынашивания (выкидыша). Существуют множество причин самопроизвольного прерывания беременности:

• генетические, с развитием хромосомных аномалий;
• эндокринные (недостаточность функции желтого тела яичников, нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет);
• анатомические (врожденные аномалии развития матки или приобретенные дефекты, недостаточность шейки матки);
• инфекционные;
• неясной причины;
• иммунологические.

Последние подразделяются на аллоиммунные и аутоиммунные нарушения. При аллоиммуных иммунная система женского организма борется с антигенами эмбриона, полученными от отца.

Если иммунная система агрессивна по отношению к тканям организма, то есть воспринимает собственные антигены, как чужеродные, то тогда речь идет об аутоиммунных нарушениях. В результате чего происходит повреждение материнского организма, а плод страдает вторично.

При аутоиммунном процессе в сыворотке крови обнаруживают следующие аутоантитела:

• антитиреоидные;
• антинуклеарные;
• антифосфолипидные, когда развивается антифосфолипидный синдром (АФС). Существует несколько разновидностей синдрома, одним из проявлений которого является наличие в крови ВА.

Когда следует сдавать анализ?

Кровь на антикоагулянт необходимо сдавать пациенту, когда он получил направление к гинекологу, ревматологу, а также терапевту, кардиологу. Такой анализ представляет собой обычное исследование, необходимое для определения состава крови.

Если результат анализа показал удлиненное АЧТВ  (активированное частичное тромбопластиновое время), это признак того, что в крови может находиться волчаночный антикоагулянт. Это означает, что время формирования кровяного сгустка непосредственно после введения реагента возрастает.

АЧТВ в каждой лаборатории считается по-разному исходя из оборудования. У каждого аппарата свои нормы. Показатели результатов анализа на АЧТВ нужно сравнивать с референсными (нормальными) значениями, указанными напротив результата.

До сих пор не решен парадокс, связанный с тромбозами у людей с ВА. Казалось бы, время свертываемости крови возрастает, а тромбозы все равно появляются. Хотя известно, что тромбы появляются из-за густой крови. Как и почему это происходит, врачи до сих пор не знают.

Симптомы ВА:

1. Симптомы венозных, артериальных тромбозов, сбои в работе кровеносной системы, ишемический инсульт.
2. Понижение содержания тромбоцитов, находящихся в костном мозге.
3. Невынашивание плода в большинстве случаев, частые выкидыши, а также внутриутробная гибель малыша.
4. Увеличение объема АЧТВ.
5. Антифосфолипидный синдром (скрининг).
6. Если были обнаружены антикардиолипиновые антитела.

Лечение

Что следует делать при повышении данного показателя? В первую очередь, следует обратиться за помощью к врачу-терапевту. Именно он сможет определить истинную причину повышения волчаночного антикоагулянта и назначить соответствующее лечение. В том случае, если лечение не оказывает своего эффекта, необходимо обратиться к узким специалистам (ревматологам, гастроэнтерологам, онкологам)

Особенное внимание следует уделять беременным женщинам с повышением данного показателя, ведь данные антитела могут спровоцировать развитие тромбоза вен плаценты, что приведет к гибели ребенка или выкидышу. Основными препаратами, использующимися для уменьшения количества антифосфолипидных антител, являются цитостатики и глюкокортикоиды

Данные лекарственные средства способствуют уменьшению активности аутоиммунной реакции, снижают агрегацию тромбоцитов и уменьшают степень воспалительных процессов, развившихся на фоне АФС. Принимать их следует под контролем врача-ревматолога, так как высок риск развития передозировки и осложнений (подавление иммунной системы, прогрессирование других заболеваний, снижение активности эндокринной системы). Среди инструментальных методов лечения широко используется плазмаферез. Данная методика способствует очистке плазмы крови от большого количества антифосфолипидных антител, что позволяет на некоторое время купировать заболевание и несколько улучшить состояние пациента. Довольно часто используются и некоторые противомалярийные препараты – например, гидроксихлорохин. Он способствует снижению склонности организма к тромбообразованию. Однако, его использование, как и цитостатиков, противопоказано беременным и кормящим женщинам. Женщинам с антифосфолипидным синдромом, не планирующим беременность в ближайшее время, можно проводить и вышеназванную терапию. Если же антитела появились в крови уже после зачатия, следует обсудить с врачом возможность приема небольших доз гепарина. Всем пациентам можно проводить дезинтоксикационную терапию – проводить внутривенные инфузии изотонических растворов в небольших количествах (для разжижения крови). Данные растворы способствуют уменьшению риска развития тромбоза, а также улучшают микроциркуляцию во внутренних органах и тканях.

Что это такое

Он представляет собой комплекс антител, которые препятствуют:

1. Нормальной свертываемости крови.
2. Образования фосфолипидов, зависимых от свертываемости.

Волчаночный антикоагулянт препятствует нормальной работе протромбина, который ответственный за свертываемость крови.

Наличие или отсутствие в крови антикоагулянта определяется по результатам крови. Положительный его результат свидетельствует о высоком риске тромбообразования и плохой свертываемости крови.

При аутоиммунных сбоях в организме повышается количество волчаночного коагулянты, что приводит к уничтожению здоровых клеток. Самой частой причиной таких сбоев являются инфекционные заболевания. Иммунитет начинает работать против человеческого организма, появляются антигены фосфолипидов, которые увеличивают количество антикоагулянтов. Это приводит к блокировке нормальной работы фосфолипидов и ухудшает процесс свертываемости крови.

Результат и расшифровка

Еще советуем почитать:Антитела в крови при беременности

После проведения исследования на ВА выдается заключение:

1. Положительный – если в крови обнаружен волчаночный антикоагулянт. Результат может быть дополнен комментариями: слабо, умеренно, значительно.
2. Отрицательный – если в крови ВА не обнаружен.

Результаты анализа оцениваются следующим образом:

• От 1,2 до 1,5 условных единиц – слабоположительный, то есть малое количество волчаночного антикоагулянта и невысокая его активность.
• От 1,5 до 2 – умеренное содержание ВА, появляется риск развития тромбоза.
• От 2 условных единиц – большое количество ВА, высокий риск возникновения тромбоза.

Положительный результат возможен при следующих диагнозах:

• АФС (антифосфолипидный синдром);
• СКВ (системная красная волчанка);
• язвенный колит;
• ревматоидный артрит;
• миелома;
• опухоли.

ВА часто повышен у больных с системной красной волчанкой

Волчаночный антикоагулянт выявляется в крови примерно у 40 % людей с диагнозом «красная волчанка», у 32 % пациентов, длительное время принимающих фенотиазин. У людей с положительным ВА часто наблюдаются ложноположительные реакции Вассермана.

Волчаночный антикоагулянт в крови, превышающий норму, – это характерный признак АФС. Поставить диагноз «антифосфолипидный синдром» только по наличию повышенного ВА невозможно. Необходимо провести исследование на антитела к фосфолипидам IgM и IgG и кардиолипину IgM и IgG.

У 70 % людей с антифосфолипидным синдромом в крови одновременно циркулируют антитела к кардиолипину и ВА. В целях диагностики АФС исследование крови на волчаночный антикоагулянт проводят у всех пациентов с тромбозом, некрозом кожи и другими проявлениями гиперкоагуляции, даже при неудлиненном АЧВ.

Видео-лекция об антифосфолипидном синдроме – самой частой причине появления в крови волчаночного антикоагулянта:

АФС по-разному проявляется в организме. Это может быть сосудистая сеточка и язвы на поверхности кожи, омертвевшие участки на кожных покровах пальцев. Если сосудистые поражения значительные, могут развиться тяжелые заболевания в соответствующих органах, например, цирроз печени, болезнь Альцгеймера, инфаркт миокарда. Клинически при АФС может не быть никаких геморрагических проявлений, но есть ярко выраженная тенденция к патологическому образованию тромбов.

ВА может повыситься после курса терапии лекарственными препаратами.

С наличием в крови ВА и антител к кардиолипину и склонности к тромбоэмболии и тромбозам связывают развитие заболеваний сердечных клапанов и тяжелые их поражения вследствие деформации и растяжения тромботическими массами.

Антитела к фосфолипидам могут быть причиной ишемического нарушения кровообращения в головном мозге у молодых людей. Количество молодых пациентов с ишемическими нарушениями в сосудах мозга, имеющих в крови антитела к фосфолипидам, доходит до 46 %. Среди больных с антителами к фосфолипидам 75 % имеют в крови волчаночный антикоагулянт и 60 % – антитела к кардиолипину. Оба вида этих антител выявляются у 50-75 %.

Нарушения кровообращения в головном мозге, связанные с появлением в крови антител к фосфолипидам, имеют особенности клинического проявления:

• чаще наблюдаются у женщин;
• начинаются в молодом возрасте;
• имеют склонность рецидивировать.

Особенно часто рецидивы наблюдаются у пациентов с ишемическим инсультом – до 70 %. Таким больным назначают лечение непрямыми антикоагулянтами и антиагрегантами, а также обязательный контроль уровня антител к фосфолипидам.

Как лечат волчаночный антикоагулянт, если он повышен?

• Препараты, назначаемые врачом для лечения волчаночного антикоагулянта, зависят от количества антител, наличия тромбозов в анамнезе и т.д. При этом, если раньше тромбы не возникали, то к терапии, возможно, и не придется прибегать.
• В основном же терапия предусматривает антикоагулянты по типу Гепарина, Варфарина или же Аспирина, замедляющих процесс выработки витамина К, который происходит в печени, и, как следствие, время, необходимое для свертывания крови. Длительность лечения индивидуальна, от нескольких месяцев до постоянного приема на протяжении всей жизни, и зависит от результатов анализов, который проводится во время лечения.

Препараты для лечения

• Для снижения уровня антител возможно назначение стероидов по типу Преднизона, Кортизона, Метилпреднизона. Может понадобиться прохождение процедуры плазмообмена (или плазмафереза), при которой происходит замена пораженной плазмы на качественную или ее заменитель.
• Из «домашних» методов лечения необходим тщательный контроль за другими принимаемыми препаратами, которые способны спровоцировать появление волчаночного антикоагулянта. После консультации с врачом некоторые из них, возможно, придется отменить.
• Для улучшения кровообращения жизненно необходимо бросить курить, отказаться от алкоголя и снизить избыточный вес, а для укрепления сердечно-сосудистой системы – заняться физическими упражнениями.

Воздействие ВА на организм

При вирусных атаках иммунитет человека вырабатывает специальные белки, подавляющие инфекцию (иммуноглобулин G). Их задача — определять вирус и защищать организм от бактерий.

Аутоиммунные заболевания нарушают эту систему. При отсутствии адекватной защитной реакции системы, после поражения организма инфекцией, запускается процесс деактивации собственных клеток.

В организме повышается уровень волчаночного антикоагулянта, который атакует фосфолипиды.

Антитела не дают протромбинам — белкам крови, преобразовываться в тромбины. Из-за этого время свертываемости крови увеличивается. Развивается синдром антифосфолипидных тел. Основные проявления этой патологии — формирование тромбов в глубоких венах и артериях.

Тромбы появляются на разных участках сосудистой системы, вызывая закупорку вен нижних конечностей, коронарных артерий, сосудов, ведущих к головному мозгу.

В результате развиваются следующие заболевания:

• тромбоэмболия легких;
• инсульт;
• инфаркт;
• ишемия;
• эмболия головного мозга.

Тестирование крови на ВА важно при выявлении аутоиммунных заболеваний на ранних сроках. Этот анализ используется для диагностирования антифосфолипидного синдрома

Волчаночный антикоагулянт — подтверждающий тест слабоположительный

• Коагуляционный тест на выявление волчаночного антикоагулянта представляет собой скрининг, во время которого более длительное время свертывания крови может объясняться самыми разнообразными причинами: от действительного наличия самого волчаночного антикоагулянта и других его «коллег», таких, как Гепарин или Варфарин, до дефицита факторов, влияющих на свертывание.
• Чтобы выяснить, насколько влияет на этот процесс сам волчаночный антикоагулянт, и необходимо проведение подтверждающей пробы, когда добавляются реагенты, в которых фосфолипиды в избытке. Если происходит нормализация времени, за которое происходит свертывание крови, значит, влияние оказывает именно волчаночный антикоагулянт.
• Если же время не сокращается, то поочередно проверяются другие факторы, могущие иметь влияние на него. Чтобы максимально исключить это влияние, за некоторое время до тестирования необходимо прекратить прием кумариновых препаратов и исключить гепарин.