Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардия

Как диагностируют патологию

Определение проблемы начинают с оценки характера болезненных ощущений, определения локализации дискомфорта, продолжительности приступа и выявления в каких условиях симптоматика нарастает, а в каких наступает облегчение.

После этого выявляют, страдает ли кто-то из ближайших родственников патологиями сердца и сосудов и какими именно, случалась ли внезапная остановка сердца.

Подтверждение диагноза осуществляют на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общего анализа крови и мочи. Это позволяет выявить сопутствующее заболевание, которое могло стать причиной спазма артерий и усугубить течение патологического процесса.
  2. Биохимического исследования крови. Необходимо выявить, сколько в организме жироподобного вещества, являющегося строительным элементом клеток, или холестерина. Также проверяют уровень низкоплотного холестерина, под влиянием которого на стенках сосудов появляются атеросклеротические отложения, и количество глюкозы.
  3. Электрокардиографии. Если провести процедуру в период возникновения приступа, то будет заметно наличие специфических изменений в показателях ЭКГ.
  4. Суточного мониторинга Холтеровским методом. Больной на протяжении одного или нескольких дней носит портативный аппарат ЭКГ, который записывает в какое время начались болезненные ощущения, какие произошли изменения в работе сердца, развитие нарушения ритма отличительного от ритма у здоровых людей.
  5. Холодовой пробы. Ее проводят в утреннее время суток. Больному необходимо погрузить правую руку до предплечья в воду температурой не выше нуля градусов на пять минут. На протяжении этого времени делают запись электрокардиограммы. ЭКГ повторяют и после окончания пробы. Если результат положительный, то больной ощущает болезненные ощущения в сердце, а кардиограмма показывает поднятие интервала.
  6. Эргометриновой пробы. Во время обследования пользуются лизергиновой кислотой, которую еще называют эргометрином. Это высокочувствительное и специфическое исследование. Под влиянием эргометрина происходит стимуляция определенных рецепторов, способствующих спазму сосудов. Они резко сужаются и в результате сужения или полного закрытия сосуда в сердце не поступает достаточное количество крови.  Если введение вещества позволило зафиксировать спазмирование сосудов, то диагноз подтверждают.
  7. Нагрузочного теста. Он включает проведение велоэргометрии или тредмил-теста. Во время теста используют возрастающую ступенчатую физическую нагрузку. Пациент при этом занимается на велотренажере или специальной беговой дорожке. При этом показатели работы сердца контролируют с помощью электрокардиограммы. Нагрузка помогает обнаружить наличие очагов ишемии в сердце.
  8. Эхокардиографии. Сердце исследуют с применением ультразвука. В ходе процедуры обнаруживают или исключают пороки сердца или другие нарушения, которые могли спровоцировать сосудистый спазм. Также проводят оценку функций желудочков, определяют размеры сердечных полостей и другие показатели.
  9. Коронарной ангиографии. Это инвазивный метод обследования. Во время его проведения в сосуды сердца вводят катетер. Он помогает выявить наличие атеросклеротического стеноза сосудов, отвечающих за питание сердца и проверить его выраженность.

После изучения результатов процедур подбирают подходящий вариант устранения проблемы.

Диагностика

Вазоспастическая стенокардия подлежит диагностике практически такой же, как и при обычном виде стенокардии.

Приступ может осложниться из-за появления аритмии, которая может быть достаточно опасной для жизни. Именно она усугубляет большинство случаев и может иметь достаточно неприятные последствия.

Диагностировать болезнь сложно, поскольку нет оптимальных методов инструментального исследования. К самым информативным способам относят коронарографию – проверка сосудистой системы сердца с использованием контрастного вещества и рентгена.

Заболевание проявляется, когда происходит спазм сосуда во время ввода стороннего объекта в коронарную артерию. Чтобы вызвать спазм, применяют эргоновин – препарат, провоцирующий сокращения гладкой мускулатуры.

При внутривенном введении нитроглицерина спазм проходит.

Если врач заподозрил данную форму ИБС у пациента, то он назначит ему следующие методы обследования:

  1. Общий анализ крови;
  2. Биохимический анализ крови с определением общего холестерина, ТГ, липидных фракций, глюкозы, АСАТ, ЛДГ;
  3. Коагулограмма;
  4. ЭКГ в покое;
  5. Велоэргометрия;
  6. ЭКГ-мониторирование по Холтеру;
  7. Гипервентиляционная и холодовая пробы;
  8. ЭхоКГ.

Рассмотрим эти методы диагностики подробнее.

Пока еще не появились достоверные методы диагностики вариантной стенокардии, однако клиническая картина похожа на стенокардию покоя. Но стоит отметить, что чаще всего отсутствует атеросклеротическая бляшка. Точный диагноз ставится на основании исключения нестабильной и стабильной стенокардии. Для обследования применяют ряд методов.

  1. ЭКГ. Если получается сделать запись во время приступа, будет отмечен подъем сегмента SТ. Чаще всего такое наблюдается сразу в нескольких отведениях. Кроме того, видно возвращение этого сегмента поле того, как получилось купировать болевой синдром.
  2. Суточное мониторирование ЭКГ. Оно помогает обнаружить эпизоды элевации того же сегмента.
  1. ЭКГ при пробе с нагрузкой физического плана. Данный метод провоцирует стенокардию в активную фазу, что характеризуется подъемом сегмента ST в тридцати процентах случаев.
  2. Провокационные пробы. К ним относятся: проба с гипервентиляцией, холодовая проба, фармакологические пробы с применением ацетилхолина и допамина. Выявить приступ и изменения на ЭКГ помогает холодовая проба. Для этого нужно приготовить воду, температура которой составляет четыре градуса выше ноля. Туда следует опустить руку до середины предплечья на пять минут. Если есть проявления ишемических изменений на ЭКГ в течении десяти минут или во время погружения, то проба считается положительной.
  3. Коронарная ангиография. С помощью нее можно определить локальный преходящий спазм венечной артерии.

Коронарография предоставляет очень важную информацию. Если нет поражений коронарной артерии атеросклеротического характера, которые выявляются ангиографическим путем, то могут использоваться внутривенные провокационные тесты с метахолином, метилэргоновином и ацетилхолином.

Эти же тесты применяются для обследования лиц, имеющих эпизоды транзиторной элевации сегмента ST. Они помогут выявить локальный вазоспазм коронарной артерии. Однако данный способ может применяться только для лиц, имеющих необструктивные поражения. Если же имеются значимые обструктивные поражения коронарной артерии, такие тесты проводить запрещается.

После проведения необходимых исследований врач может поставить диагноз и назначить лечение. Чем раньше оно начнет действовать, тем лучше для человека.

С помощью коронарографии (ангиография коронарных сосудов) определяют степень сопутствующего атеросклероза, чтобы оценить прогноз и назначить адекватное лечение.

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин.

, пока длятся ангинозные боли.

Диагностика

Во время осмотра, при условии отсутствия сопутствующей патологии, каких-либо изменений не определяется. Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардия

Более того, даже инструментальные исследования в периоды отсутствия приступов у 50% лиц не фиксируют никаких изменений.

Диагностика стенокардии покоя прежде всего начинается со следующих манипуляций:

  • Сбор анамнестических данных.
  • Проведение аускультации, при которой может определяться:
    • Четвертый сердечный тон.
    • Систолический шум митральной регургитации.
  • Общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.
  • ЭКГ – данные, полученные при проведении электрокардиографии, во многих случаях не могут быть достоверными на 100% в пользу вазоспастической стенокардии, так как похожая картина встречается при сердечно-сосудистой недостаточности и другой сердечной патологии. Только снятие данных деятельности сердца в момент приступа выявляет изменения, характерные только для стенокардии покоя:
    • Подъем сегмента ST выше изолинии – признак выраженной трансмуральной ишемии сердечной мышцы вследствие временного динамического сужения крупных коронарных сосудов сердца. Определение вне приступа таких изменений как правило не сопровождается у больных никакими симптомами. 
    • Депрессия сегмента ST ниже изолинии – определяется при субэндокардиальной ишемии, причиной которой является неполная окклюзия крупной артерии или спазм более мелки артерий, который находятся в самом миокарде. 
    • Одномоментная инверсия зубцов Т и повышение амплитудности зубцов R – практически всегда являются предвестниками желудочковых аритмий при стенокардии покоя. 
    • Одновременное фиксирование подъема сегмента ST во многих отведениях может свидетельствовать о риске внезапной сердечной смерти вследствие обширной зоны поражения. 
    • Появление признаков желудочковой экстрасистолии свидетельствует о длительной ишемии миокарда.
  • При проведении эхокардиографии определяется:

Наиболее точной для диагностики стенокардии Принцметала является проведение коронароангиографии, при которой определяются:

  • Зафиксированный спонтанный или при проведении фармакологических проб спазм коронарной артерии сердца.
  • Гемодинамически значимый стеноз как минимум в одном крупном артериальном сосуде.
  • Локализация спазма находится в пределах 1 см от места стеноза.
  • В случае развития спазма сразу в нескольких артериях возникновение приступов может быть связано с физической нагрузкой.

Для оценки реакции коронарных сосудов также применяются фармакологические пробы с введением сосудосуживающих средств и прочие нагрузки, которые занимают второе место в диагностике после коронароангиографии:

  • Холодовая проба.
  • Внутрисосудистое введение ацетилхолина, гистамина, дофамина.

Только после точного определения диагноза и исключения других заболеваний можно начинать лечение. Вазоспастическая стенокардия – состояние, при котором даже при успешном лечении возможно возникновение острейших приступов. В таких случаях необходимо экстренное оказание неотложной помощи с целью сохранения жизни.

Причины и факторы риска

Факторы развития не всегда кардиальные. Часть может быть скорректирована самим пациентом, другая имеет объективный характер. Несмотря на богатый эмпирический материал, врачи до сих пор не могут точно сказать, почему возникает столь опасная форма стенокардии. Единственное, на что можно указать со стопроцентной уверенностью — основная причина заключается в сужении коронарных артерий. В 90% случаев приступ вазоспастической стенокардии возникает на фоне полного покоя. Более того, ночью, когда все процессы замедлены, артериальное давление понижено, как и частота сердечных сокращений.

Что еще может спровоцировать эпизод нарушения:

  • Интенсивная, неадекватная уровню тренированности физическая нагрузка. Бег, подъем по лестнице, перенос тяжестей, особенно значительных. Это сравнительно редкий фактор. Так развивается стенокардия напряжения, но не форма Принцметала. Хотя и подобный сценарий возможен. По крайней мере он повышает вероятность очередного ночного приступа.
  • Рост активности вегетативной нервной системы. Почему развивается патологическая работа? В основном на фоне поражения церебральных структур. Головной мозг дает хаотичные сигналы. Здесь уже вариантов масса: потребление спиртного, кофеина, наркотических веществ, особенно амфетамина, стресс, опухоли в черепной коробке и прочие. Разбираться нужно у невролога или профильного хирурга.
  • Чрезмерная вентиляция легких. При сильном дыхании на фоне приступа бронхиальной астмы, панической атаки, невроза, пресловутой вегетососудистой дистонии.
  • Стресс, особенно сильный. На фоне повышения психической активности наблюдается выброс кортизола, адреналина, дофамина и прочих веществ. Процесс сопровождается резким сужением коронарных артерий, возникает острая недостаточность кровообращения на местном уровне. У здоровых людей подобного явления почти не возникает.
  • Основной контингент пациентов — курящие, пьющие, мужчины в возрасте, сердечники и прочие. То есть те, у кого сосуды по умолчанию подвержены спонтанным колебаниям тонуса от малейших отклонений. Возможна индивидуальная реакция организма.
  • Низкая температура тела. В результате попадания в холодную воду, длительного нахождения на морозе и прочих подобных моментов. Этот фактор не всегда очевиден. Достаточно какое-то время посидеть у открытой форточки в осенние месяцы, чтобы стать жертвой очередного приступа. Другие более выносливы. Все зависит от резистентности организма.

Предрасполагающие факторы

Существуют факторы, которые непосредственно не запускают приступ, но создают условия для формирования вазоспастической стенокардии. Они фундаментальны, с такими моментами следует усиленно бороться.

Основной контингент пациентов — курильщики. До 90% всех больных, люди с приличным стажем потребления табачной продукции. Отсюда нарушения нормальной работы сердца, сосудов.

Отказавшись от пагубной привычки, заядлый курильщик уже не может рассчитывать на спонтанное улучшение. Нужно длительное лечение.

Продолжительность — от пары лет до целой жизни, зависит от степени перестройки организма на патологический лад.

Вегетососудистая дистония. Вообще, в медицинской практике подобного диагноза нет. Он отсутствует в международном классификаторе, МКБ-10. Не все доктора признают его реальность даже в рамках симптоматических комплексов.

Обычно под ВСД понимают разновидность тревожного невроза, паническую атаку. Не вдаваясь в терминологическую путаницу, нужно отмерить: проявления представлены ростом артериального давления, частоты сердечных сокращений, слабостью, головокружением и прочими моментами.

Причиной подобного явления становится повышение активности вегетативной нервной системы. Как уже было отмечено — это провоцирующий приступы фактор. Коррекция проводится под контролем невролога.

Избыточная масса тела. В данном случае роль играет не столько сам вес, хотя и он обуславливает стабильный рост нагрузки на сердце, сколько стоящий за изменением процесс.

Суть его — в отклонении движения липидов. Жирные вещества оседают на стенках сосудов, приводят к сужению просвета за счет закупорки.

Итог — постепенное нарушение нормального кровотока. Критические состояния приводит к спонтанному спазму коронарных артерий. Отсюда острые, тяжелые по течению приступы с высокой летальностью.

Внимание:

Не всякое ожирение приводит к подобному исходу, нужно обследоваться у эндокринолога.

Атеросклероз. Тесно связан с предыдущим вариантом. Основу процесса составляет сужение или закупорка кровеносного сосуда холестериновой бляшкой. Второй момент развивается на фоне отклонений липидного обмена.

Что становится причиной первого? Обычно курение. Прием спиртного, особенности индивидуального метаболизма, чувствительность к гормонам и чрезмерная спастическая реакция.

Устранить такую причину непросто, поскольку присутствуют большие сложности в диагностике.

Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардия

  • Сильные стрессы на постоянной основе. Заканчиваются формированием стереотипной реакции организма, в частности коронарных артерий на воздействие гормонального фактора.
  • Аутоиммунные заболевания, особенно затрагивающие сосуды. Основной процесс — васкулит или воспаление эндотелия (внутренней выстилки кровоснабжающих структур). Приводит к постепенному сужению, рубцеванию и даже частичному заращению просвета сосуда.

Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардия

Тактика лечения строго оперативная на запущенных стадиях. Заключается в протезировании пораженной структуры.

Внимание:

Вероятность смерти повышается из-за стабильности анатомического дефекта.

При возникновении первых же признаков отклонения от нормы (сердцебиение, боли в груди и прочие) следует срочно обратиться к кардиологу.

  • Недостаточная двигательная активность. Начинаются застойные процессы, в том числе атеросклеротические. Связь косвенная.
  • Артериальная гипертензия. Постоянный или периодический рост давления. Сопровождается дефектами в том числе со стороны самого сердца. Стенокардия Принцметала на фоне ГБ отличается еще более неблагоприятными прогнозами, особенно без лечения.
  • Патологии пищеварительного тракта. В основном кишечника, желчного пузыря, печени. Причины две. С одной стороны, возникновение стойких, но незначительных по объему кровотечений. Приводит к анемии или снижению концентрации гемоглобина и ишемии всех тканей. С другой же — падает выработка прегормонов. Например, ангиотензиногена. Реакция может быть парадоксальной.
  • Потребление спиртного. Ответ тела на длительное применение этилового соединения определяется индивидуальными особенностями. Вопреки возможному представлению, алкоголь не оказывает благотворного влияния на организм.

Причины устанавливаются в рамках диагностики. Скорректировав возможные провоцирующие моменты, есть шансы предотвратить рецидивы и перевести стенокардию в состояние стабильной ремиссии на долгие годы.

Клинические проявления

Самый главный симптом вазоспастической стенокардии — возникновение приступов в состоянии покоя, особенно во время сна или ранним Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардияутром вследствие усиленного притока венозной крови к сердцу в положении лежа.

Такое состояние сопровождается развернутой симптоматикой, для которой присущи:

  • Развитие приступа во время быстрой фазы сна, когда регистрируется наибольший выброс в кровь катехоламинов и возбужденное состояние нервной системы. Этот период – 4 – 6 часов утра — самый неблагоприятный и опасный, так как по статистике внезапная сердечная смерть, развитие инфарктов и инсультов регистрируется именно в этот временной промежуток. 
  • Внезапное возникновение болевого синдрома без провоцирующих факторов. 
  • Локализация боли за грудиной давящего, жгучего, пекущего, сжимающего характера. 
  • Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу, нижнюю челюсть, шею, лопатку, спину, живот. Именно поэтому при любой острой боли в животе и шее показано проведение ЭКГ. 
  • Выраженность боли превосходит таковую при прочих формах стенокардии. 
  • Потеря сознания.
  • Частое развитие нехватки воздуха, одышки, удушья в момент пробуждения.
  • Развитие тревоги, беспокойства, возбуждения, страха смерти.
  • Возникновение острой боли вызывает замирание в одной позе, так как даже самое маленькое движение вызывает нарастание боли, даже процесс дыхания. 
  • Длительность приступа не более 20 минут с учетом приема нитроглицерина. Если боль после этого не купируется, незамедлительно требуется немедленного обращения в скорую помощь с последующей госпитализацией. 
  • Наблюдается повышение артериального давления, развитие тахикардии, учащенное дыхание, покраснение лица, потливость, тошнота, головокружение. 
  • Отличительным симптомом заболевания является выраженная головная боль вплоть до развития мигрени, плохо поддающейся лечению. Основная локализация – височная область. 
  • Высокая вероятность проявления на высоте боли атриовентрикулярных блокад, желудочковых аритмий, желудочковых экстрасистолий, фибрилляции желудочков. Также возможно молниеносное образование AV – блокады II или III, остановка синусового узла, что есть причиной синкопальных состояний. 
  • Развитие болевого синдрома характеризуется «постоянностью» во времени – как правило боль развивается через равные промежутки в одно и то же время. 
  • Развитие синдрома Рейно.
  • Возникновение аспириновой триады.

Так как спазмирование коронарных артерий сердца — это ключевое патогенетическое звено не только вазоспастической стенокардии, а также сердечно-сосудистой недостаточности и нестабильной стенокардии, то, согласно классификации, выделяется смешанная форма стенокардии Принцметала, для которой характерны свои клинические симптомы – признаки ангиоспастической и нестабильной стенокардии:

  • Развитие приступов сердечной недостаточности в дневное время, провоцирующиеся физической нагрузкой, стрессом, эмоциональным перенапряжением, увеличением артериального давления. 
  • Возникновение атак ночью в состоянии покоя, без предшествующей нагрузки. 
  • Развивается высокий риск дестабилизации атеросклеротической бляшки – один из грозных признаков обострения ишемической болезни сердца.

Следует отметить, что классическая, чистая вазоспастическая стенокардия, которая возникает у лиц молодого возраста в начальных стадиях не сопровождается гемодинамически значимой закупоркой сосудов. У таких пациентов определяется высокая толерантность к физической нагрузке.

Несмотря на четкие клинические признаки, при появлении любого из симптомов требуется тщательная диагностика состояния больного.

Причины

Спазм артерий приводит к недостаточному поступлению крови, а в свою очередь и кислорода к сердечной мышце. Основными факторами, вызывающими такое состояния, являются такие:

  • психоэмоциональные факторы;
  • уменьшение температуры тела, переохлаждение;
  • гипервентиляция;
  • гормональные нарушения;
  • вредные привычки;
  • возрастные причины;
  • наследственность.

Что касается возрастных рамок, то еще несколько десятков лет назад, такая проблема, как вазоспастическая стенокардия не была знакома людям младше 50 лет. На сегодняшний же день в группу риска, которая может начать ощущать на себе симптомы этого заболевания, попадают все молодые люди, старше 30 лет. Связано это с тем, что именно эта категория пребывает в зоне наибольших стрессов, которые со временем негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы.

Также особое внимание кардиологи уделяют тем, у кого среди близких родственников встречались заболевания сердца. Многие исследования подтвердили, что связь между проявлениями стенокардии и тем, сколько человек в семье болели ею, существует

Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардия

Причины вазоспастической стенокардии до конца не изучены, однако предполагается ведущая роль повышенной чувствительности гладкомышечных клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Кроме того, обычно имеется дисфункция эндотелиальных клеток, что и приводит к временному гемодинамически значимому стенозу артерии.Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардия

В результате нарушается кровоснабжение определенного участка сердечной ткани, что сопровождается некрозом и ишемией клеток. Появляется при этом электрическая нестабильность, приводящая к развитию аритмии, в том числе жизнеугрожающей (фибрилляция желудочков). Существует вариант, когда возникает одновременный спазм нескольких коронарных артерий. Это обычно приводит к смерти пациента от остановки сердца.

Кроме того, при спонтанной стенокардии могут иметь место следующие механизмы:

  • влияние симпатической нервной системы через раздражение альфа-адренорецепторов;
  • повышение плотности поверхностных рецепторов, которые чувствительны к гистамину;
  • увеличение количества каналов, расположенных в мембране гладкомышечных клеток, которые пропускают ионы кальция.

В некоторых случаях обнаруживаются плоские атеросклеротические бляшки, которые не заметны при обычных методах исследования, однако могут приводить к тромбозу коронарных артерий.

В связи с тем, что в результате спазма артерий происходит повреждение эндотелиальных клеток, из последних высвобождаются активные вещества (тромбоксан), которые потенцируют дальнейшее сокращение мышечных волокон. Так запускается порочный круг, который способствует развитию стойкой ишемии миокарда.

Выделить конкретную причину, из-за которой возникает спазм коронарной артерии, довольно трудно. Острое сужение просвета сосуда могут вызвать такие факторы, как:

  • стрессовая ситуация, повлекшая за собой сильное эмоциональное потрясение;
  • нарушения обмена веществ, в частности сахарный диабет;
  • воздействие на организм отрицательных температур;
  • вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и т.д.

Как диагностируют спонтанную стенокардию?

Постановление диагноза, происходит, после исследования квалифицированным врачом анамнеза и жалоб пациента. Учитываются время её появления, продолжительности приступов, причины её появления.

В случае, если вазоспастическая стенокардия выражена не явно, либо врач имеет какие-либо сомнения, могут назначаться ряд некоторых анализов:

  • Исследование семейного анамнеза. Проводиться если у близких родственников, были подобные заболевания, либо патологии, возможно резкие смертельные случаи. При таком развитии событий, заболевание могло передаться наследственно, и до этого момента не проявляться;
  • Исследование количественных показателей холестерина в крови. Являет собой биохимический анализ, включающий в себя показатели общего, конъюгированного и не конъюгированного холестерина, а также отметок сахара в крови;
  • Электрокардиограмма. Крайне важный вид исследования сердца, при вазоспастической стенокардии;
  • Анализ крови и мочи. Так как, вазоспастическая стенокардия не есть отдельным заболеванием, то берут пробы общего анализа мочи и клинического анализа крови, для определения возможных патологий;
  • Холодовая проба. При таком исследовании, всю руку человека (включая кисть и предплечье) опускают в сосуд, наполненный холодной водой и льдом, длительностью до 5 минут. За это время электрокардиограмма контролирует показатели в момент проведения анализа и после него, на протяжении до 7 минут. Если исследование положительно, образуется болевые ощущение в районе сердца, и показатели интервала на кардиограмме поднимаются;
  • Эргометрин способствует сокращению коронарных артерий, и может вызвать даже ишемию, так что еще одним тестом является эргометриновая проба. Исследуемому вводят внутрь эргометрин, и наблюдают за процессами происходящими в это время с венечными артериями. В случае если спазм есть, то и диагноз положителен;
  • Нагрузочный тест также служит проверочным. В этом случае под контролем ЭКГ, происходит ступенчатая нагрузка с помощью велоэргометрии или тредмила, в следствии чего определяется ишемия при нагрузке;
  • Эхокардиография. При помощи данного исследования, можно обнаружить остальные проблемы, которые влияют на работоспособность сердца, а также оценить показатели нормальной размерности сердца;
  • При подозрении вазоспастической стенокардии, проводят коронарную ангиографию. В организм вводится катетер, с проникновением в сосуды, и выявляется присутствие в коронарных артериях атеросклеротического стеноза.

Клинический случай

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет немного отличительные от классического течения стенокардии. Главным проявлением считается болевой синдром, который обладает такими особенностями:

  • дискомфорт обычно беспокоит в ночное время суток. Ежедневно приступ может возникать в одно время;
  • провоцирующие факторы не связаны с симптомами;
  • приступ длиться около четверти часа;
  • облегчение наступает, если положить под язык таблетку Нитроглицерина;
  • болезненные ощущения имеют жгучий и давящий характер, наблюдаются в левой части груди и могут распространяться на левую руку.

В ходе электрокардиограммы выявляют подъем сегмента ST на 3 сантиметра. Это говорит о том, что были повреждены наружные участки сердечной мышцы. Когда боль проходит, показатели возвращаются в прежнее состояние.

Состояние больного ухудшается в результате аритмии, которая может угрожать жизни пациента. По этой причине больной теряет сознание и возможен летальный исход.

В 2017 году ко мне обратился мужчина 42 лет с жалобами на повторяющиеся приступы ангинозных болей преимущественно в 4:00 – 5:00 утра и намного реже в дневное время. Связывает их появление со стрессовыми ситуациями, возникающими на работе и дома. Из вредных привычек отмечает курение последние 30 лет. В анамнезе язвенная болезнь антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардия

Общий осмотр и аускультативная картина без особенностей. Отмечалось незначительное повышение артериального давления до 135/85 мм рт.ст. В анализе крови Hb 169 г/л, эритроциты 5,7 кл/л. Клиническое исследование мочи без изменений. В ходе 3-х дневного холтеровского мониторирования электрокардиограммы во время очередного ночного приступа была отмечена элевация сегмента ST до 6 мм в грудных отведениях с последующим восстановлением на изолинию по его окончанию.

Эффективное лечение

При вазоспастической стенокардии применяется медикаментозное лечение, которое состоит из нескольких классов препаратов:

Нитраты короткого действия В первую очередь это нитроглицерин, который всегда у пациента должен быть с собой. Приняв препарат во время приступа, можно значительно снизить или даже прекратить болевые ощущения. Некоторые препараты можно принимать с целью профилактики
Антиагреганты Хотя данный вид стенокардии крайне редко имеет отношение к поражению сосудов атеросклерозом, ацетилсалициловая кислота снизит риск возникновения тромбов
Антагонисты калия Как правило, используют блокаторы, подобранные индивидуально для замедления процесса выведения калия с организма
Альфа-блокаторы Применяются, если нет возможности вылечить болезнь классическим набором медпрепаратов

Спонтанная стенокардия вызывается спазмами в коронарных артериях. Соответственно, проявление патологии провоцирует ухудшение кровотока к сердечной мышце. Лечить болезнь необходимо своевременно и под присмотром врача-кардиолога.

Уменьшить риск прогрессирования заболевания можно, соблюдая простые рекомендации:

  • соблюдать диеты: баланс жиров, белков и углеводов, больше витаминов, отказ от жирного и соленого, соблюдение режима;
  • вести здоровый образ жизни: это занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек: от курения и употребления алкогольных напитков.

Таким образом, можно вывести токсины из организма, понизить уровень холестерина, укрепить иммунную систему.

Что такое вазоспастическая (вариантная, принцметала) стенокардия

Медикаментозное лечение назначается в случае когда симптомы после немедикаментозного влияния на вазоспастическую стенокардию не уменьшаются

Вазоспастическая стенокардия имеет благоприятный прогноз в случае своевременного начала терапии. При лучшем раскладе приступы, беспокоящие больного годами, могут прекратиться спонтанно. Последствия могут быть достаточно серьезными, если запустить лечение заболевания: нарушение сердечного ритма может вызвать крупноочаговый инфаркт миокарда.

Терапия

Вазоспастическая стенокардия лечится медикаментозно. Назначают разные группы препаратов:

Нитраты. К ним относится нитроглицерин, он купирует приступ стенокардии. Выпускается он в виде таблеток, которые нужно принимать под язык, а также есть нитроглицерин в спрее. Лечение этими препаратами способствует выработке окиси азота, и за счет этого расширяются сосуды.

Антагонисты кальция. Это препараты, которые способствуют расширению сосудов и снижению их тонуса. Особенно они действуют на коронарные сосуды.

Дезагреганты. При спазмировании сосудов большая вероятность, что образуются тромбы. Лечение этими препаратами обычно назначается в небольших дозах, как правило, в качестве профилактических мер.

Для лечения применяют также и хирургические методы. Это ангиопластика и стентирование – процедура при которой устанавливают специальный катетер.

А также если при стенокардии ярко выраженная аритмия, то пациенту могут имплантировать дефибриллятор.

Факторы риска вазоспастической стенокардии

Причины, влияющие на появление стенокардии данного типа, делятся на группы, представленные в таблице ниже (Табл.1):

Табл.1

Модифицируемые Не модифицируемые
Употребление спиртных напитков, курение, лишний вес, не здоровое питание, повышенная густота крови, малая подвижность. Наследственная передача патологии, национальный фактор, менопауза.

Также разделяют три группы риска, для более точного определения терапии (Табл.2):

Табл.2

Группа №1 Группа №2 Группа №3
К этой группе относятся все не модифицируемые причины; Категория пациентов с неизлечимыми болезнями; Люди с модифицируемыми факторами риска.

Самыми популярными причинами возникновения спонтанной стенокардии являются:

  • Нестабильность электролитов;
  • Холодная окружающая среда;
  • Употребление кокаина;
  • Сигаретная зависимость;
  • Прием алкалоидов спорыньи.
admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий