Таргетная терапия: о сущности и подходах к лечению

Препараты

Еще один препарат – «Авастин» — считается наиболее сильным в лечении раковых клеток. Он провоцирует разрушение клеток рака, приводя прогрессирующий процесс в хронически стабильный. Этот препарат часто используют при раке почек, легких, груди.

Для лечения различных типов рака (рака пищевода, почек, легких, поджелудочной железы) часто используют «Эрлотиниб» — торговое название препарата Тарцева. Этот таргопрепарат очень эффективен даже при лечении меланомы (этот вид заболевания малочувствителен к химиотерапии вообще).

Для лечения рака почки хорошо подходит «Сорафениб», он останавливает рост опухоли и облегчает сами симптомы.

Для успешного лечения рака желудка также часто назначают таргетное лечение. Лекарственные средства, используемые при данной форме рака – «Иматиниб» («Гливек»), «Ритуксимаб» — показали себя как отличные противораковые препараты нового поколения.

Количество препаратов этой новой терапии постоянно растет, выходят новые лекарства. Многие формы рака малочувствительны к привычным методам лечения, в частности, к химиотерапии, а лекарственные препараты таргет терапии работают очень эффективно.

На сегодняшний день уже созданы десятки лекарственных средств, относимых к таргетным, которыми успешно лечится рак дыхательной системы, молочной железы, почек, меланома и некоторые другие онкологии. Перечислим наиболее популярные и востребованные препараты:

Хорошей новостью является быстрое развитие индустрии. Каждый год арсенал таргетной терапии пополняется новыми препаратами, расширяющими диапазон лечимых заболеваний, чем создаются предпосылки для снижения ее стоимости.

Герцептин

Использование данного препарата увеличивает выживаемости практически вполовину, а также снижает вероятность рецидивов. Наиболее эффективно применение препарата в комплексе с химиотерапией.

Иматиниб

Применяется при лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, а также для борьбы с хроническим миелолейкозом.

Иматиниб – один из препаратов таргетной терапии

Тайверба

Наиболее часто назначается при лечении метастатических и обширных опухолей молочной железы, особенно, если пациент до этого уже получал химиотерапевтическое лечение. Кроме того, препарат может использоваться для лечения опухолей мозга с метастазами.

Авастин

Данное лекарство мешает разрастаться сосудам, которые необходимы для существования  злокачественной опухоли. Таким образом, рак перестает расти, а со временем и вовсе переходит в стадию ремиссии.

Сорафениб

Применяется для борьбы с раком почек. Благодаря данному препарату опухоль перестает расти, а общее самочувствие пациента улучшается.

Тарцева

В основном применяется при злокачественных опухолях легких, если стандартная химиотерапия не подействовала. Препарат устраняет такие симптомы, как боль в груди, кашель и одышка. Кроме того, его применение значительно снижает темпы разрастания опухоли, благотворно отражается на самочувствии пациентов и увеличивает продолжительность жизни.

Тарцева

Данное лекарство также вполне успешно используется при лечении меланомы, рака почек с метастазами, опухолях печени, поджелудочной железы, пищевода и не только.

Иресса

В большинстве случаев способствует уменьшению опухоли. Чаще всего используется при лечении женщин, больных раком легких, которые до этого не курили. Нередко применяется в комплексе с другими препаратами для химиотерапии.

Препараты таргетной терапии для HER2-позитивного рака молочной железы

Приблизительно в 25% случаев выявляется рак молочной железы, у которого присутствует гиперэкспрессия белка (рецептора) HER2 на поверхности злокачественных клеток. Кодирует этот белок онкоген HER2 (ERBB2/NEU).

Подобно тому, как рецептор эстрогена передает сигнал клетки на пролиферацию, при HER2-позитивных злокачественных новообразованиях молочной железы HER2-рецептор ответствен за разрастание опухолевой ткани. Поэтому применение лекарственных средств, которые вешаются в работу в этих рецепторов, будет тормозить рост и размножение раковых клеток.

Препараты, которые нацелены на HER2:

• Герцептин (трастузумаб). Герцептин (МИБП-антитела моноклональные противоопухолевого действия) вводится внутривенно (в/в), обычно один раз в неделю или один раз в три недели. Побочные эффекты включают жар и озноб (при проведении первых инъекций). Сердечная недостаточность наблюдается у 3-5% пациентов.Однако в отличие от сердечной недостаточности, которая встречаются при химиотерапии (например, применение доксорубицина), встречаемые проблемы с сердцем, как правило, обратимы, после прекращения лечения Герцептином.
• Кадсайла/Кадсила (адо-трастузумаб эмтанзин): Кадсила – это лекарство, которое включает в себя как Герцептин, так и очень мощный химиотерапевтический препарат под названием эмтанзин. Герцептиновая часть препарата связывается с раковыми клетками HER2-позитивной опухоли, но вместо того, чтобы просто блокировать рецептор и не дать присоединиться к нему фактору роста, Герцептин способствует химиотерапии проникать в раковые клетки – вторая часть препарата эмтанзин непосредственно доставляется внутрь раковых клеток. Однако небольшое количество эмтанзина поглощается и здоровыми клетками, что обуславливает появление побочных эффектов, включая подавление костного мозга и периферическую невропатию. Кадсила может помочь даже тем пациенткам, у которых таргетная терапия Герцептином была неэффективной.
• Перьета/Perjeta (пертузумаб): Перьета (моноклональное антитело) используется для лечения метастатического рака молочной железы с 2013 года. Последние исследования показали, что применение этого препарата при лечении метастатического рака молочной железы, позитивного по HER2- рецептору, увеличивает общую выживаемость. Перьета может применяться в монорежиме или в сочетании с Герцептином или химиотерапией.
• Тайверб/Tyverb (лапатиниб): Тайверб также атакует HER2-позитивные клетки рака молочной железы, однако делает это несколько иначе, чем Герцептин. Тайверб – препарат группы ингибиторов тирозинкиназы со специфическим механизмом действия, может использоваться в монорежиме или в комбинации с герцептином, или в сочетании с химиотерапией. Наиболее часто встречаемые побочные эффекты препарата – угревая сыпь и диарея.

Герцептин, Кадсила и Перьета имеют схожие механизмы действия и, следовательно, схожие побочные эффекты, включая повреждение сердца. Поскольку кардиотоксичность встречается довольно часто, перед приемом этих препаратов оценить состояние вашего сердца. Кроме того, это потребуется и в процессе лечения. Обязательно сообщите врачу, если у вас появились симптомы сердечной недостаточности – одышка, отек ног и выраженная усталость.

Статья по теме: Статус HER2 и рак молочной железы

Таргетные препараты в действии

В частности, в лечении рака молочной железы успешно используется такой препарат молекулярного воздействия, как «Герцептин». Если чувствительность клетки данного вида раковой опухоли подтверждается, то этот противоопухолевый препарат используется при данном лечении. С использованием этого препарата выживаемость больных повысилась на 40%.

Еще один препарат – «Авастин» — считается наиболее сильным в лечении раковых клеток. Он провоцирует разрушение клеток рака, приводя прогрессирующий процесс в хронически стабильный. Этот препарат часто используют при раке почек, легких, груди.

Для лечения различных типов рака (рака пищевода, почек, легких, поджелудочной железы) часто используют «Эрлотиниб» — торговое название препарата Тарцева. Этот таргопрепарат очень эффективен даже при лечении меланомы (этот вид заболевания малочувствителен к химиотерапии вообще).

Для лечения рака почки хорошо подходит «Сорафениб», он останавливает рост опухоли и облегчает сами симптомы.

Для успешного лечения рака желудка также часто назначают таргетное лечение. Лекарственные средства, используемые при данной форме рака – «Иматиниб» («Гливек»), «Ритуксимаб» — показали себя как отличные противораковые препараты нового поколения.

Еще одно из заболеваний в области онкологии, которое часто встречается – это рак легкого. Скорый эффект, хорошую динамику можно наблюдать после лечения таргет препаратами. Отлично работают с данным видом онкологии, — ингибиторы тирозинкиназы EGFR, а точнее – «Эрлотиниб», «Гефитиниб», можно отметить и моноклональные антитела — «Цетуксимаб», «Панитумумаб».

Количество препаратов этой новой терапии постоянно растет, выходят новые лекарства. Многие формы рака малочувствительны к привычным методам лечения, в частности, к химиотерапии, а лекарственные препараты таргет терапии работают очень эффективно. К примеру, меланома, рак почки, печени, колоректальный рак нуждаются либо в хирургическом вмешательстве, либо в облучении, а новый вид лечения очень результативен в отношении этих видов онкологии.

Преимущества и недостатки

Определенно главным преимуществом таргетной терапии является прицельное воздействие на клетки рака, без нанесения какого-либо вреда здоровым тканям и органам. Содержащиеся в препаратах активные компоненты оказывают негативное воздействие исключительно на патологические клетки опухолей, что предотвращает возникновение побочных реакций.

К основным преимуществам можно отнести:

• лекарства производятся в таблетированном виде,
• возникновение побочных эффектов сводится к минимуму,
• легкая переносимость,
• большой показатель эффективности,
• возможность комплексной терапии с другими противораковыми методиками.

Стоит отметить, что таргетную методику терапии могут назначать для разных целей при лечении. Одни таргетные средства замедляют распространение метастаз в печень и другие органы, а другие, например, изолируют раковые клетки. В зависимости от задачи, выбранной доктором, назначается необходимый препарат для терапии, который в любом момент можно добавить или исключить из общего курса лечения. После проведения операции в терапии подобные средства нередко используются для предотвращения рецидивов.

Помимо весомых преимуществ, есть и недостатки подобной терапии таргетными препаратами:

• высокая стоимость препаратов,
• проведение предварительного молекулярного и генетического обследования, чтобы подобрать наиболее результативные средства,
• ограниченное применение — назначается только при наличии рака почек, легких, молочной железы, а также меланомы или онкологиях кожи.

При таргетном типе терапии, у пациентов не возникает дискомфорта и при этом эффективно устраняются раковые клетки. Но так как подобные средства используются только для определенных видов онкологических заболеваний и имеют высокую стоимость, таргетное лечение подходит не для всех.

Противопоказания и побочные явления

Таргетный метод не имеет большого количества противопоказаний. Его запрещено применять:

• в периоды вынашивания и прикладывания к груди;
• при плохой переносимости лекарственных ингредиентов.

Лечение таргетными медикаментами показано взрослым пациентам. Возраст менее 18 лет является ограничением к применению подобных средств.

Таргетная терапия в онкологии рассматривается как щадящий вид лечения. Побочные явления развиваются у незначительного числа больных. Частота возникновения нежелательных реакций не превышает 3-5 %.

Среди подобных состояний значатся:

• повышение АД;
• высыпания на кожном покрове;
• тошнота;
• расстройства пищеварения.

В сравнении с традиционным лечением, возможные последствия таргетной терапии в онкологии имеют менее выраженный характер, и не представляют серьезной опасности для здоровья и жизни пациента.

Появившись сравнительно недавно, новый вид лечения получил множество положительных отзывов онкологов и пациентов. Для того, чтобы сделать его более доступным, в РФ предусмотрено выделение квот. Решения об их выдаче лицам, неспособным оплачивать лечение на дому или в центре таргетной терапии, принимаются на врачебных консилиумах.

По материалам официального сайта медицинского комплекса Ассута в Израиле:

Что такое таргетная терапия в онкологии

Этот вид противораковой терапии обычно показан при следующих обстоятельствах:

• Если тяжелое состояние больного препятствует использованию обычных схем воздействия химиопрепаратами;
• Для уменьшения дозировки химиопрепаратов и облучения (если они сочетаются);
• Для предупреждения рецидива заболевания, профилактики метастаз и остановки роста опухоли.

Конечно, таргетные средства не могут способствовать совершенному исчезновению раковой опухоли, но останавливают ее рост, что не менее важно при таком заболевании. Так как с хроническим процессом онкологический больной сможет прожить долгое время, а лекарственные средства смогут сдерживать не только развитие самой опухоли, но и развитие метастаз

Рассмотрим подробнее некоторые аспекты и особенности при терапии разных видов рака с помощью таргетного метода.

Онкология груди это опасное женское заболевание. Новейшие исследования позволили получить лекарственные средства, блокирующие эстрогеновые рецепторы, что понижает агрессивность опухоли и ее возможности по формированию метастаз.

Терапию ведут препаратами:

• Торемифеном
• Тамоксифеном
• Фарестоном
• Фазлодексом
• Фулвестрантом

Следующий этап терапии молочножелезистого рака подразумевает прием медикаментов другого класса, цель которых торможение выработки ароматаза, как называют фермент, принимающий участие в производстве эстрогена. Для этого назначают прием Экземестана, Анастрозола, Аромазина и т.д.

Улучшает прогноз лечения пребывание женщины в фазе после климакса, когда функционал яичников заметно снижен и секрецию ароматазы заблокировать проще.

При раке почки

Подобрать конкретное средство может только лечащий онколог. Несмотря на «таргетность» при терапии почки есть некоторые побочные действия, к примеру, рвота, повышение артериального давления выше нормы, дерматит, расстройство кишечника. Однако по сравнению с введением химикатов такие симптомы это сущий пустяк.

При раке легкого

Легочную онкологию сложно обнаружить на ранней стадии из-за слабых симптомов и признаков. Статистика утверждает, что три четверти заболевавших на момент постановки диагноза неоперабельные. Для таких людей таргетная терапия это один из немногих шансов приостановить развитие патологического процесса и дать шанс на улучшение прогноза и существующие отзывы это подтверждают.

Механизм действия активных веществ подразумевает остановку прогрессирования роста новообразования с помощью разрушения цепи биологических и химических реакций в нем. Для этого подходят препараты, относящиеся к трем классам:

1. Ферментным блокаторам
2. Специфическим иммуноглобулинам
3. Блокировщикам сосудистого разрастания

Стоимость такого лечения не маленькая, особенно на фоне доходов россиян, белорусов, украинцев и т.д. И это сильный ограничитель почему таргетная терапия не получает широкого распространения в этих странах.

Приведем цены на лекарственные таргетные препараты (стоимость одного флакона):

1. Авастин – от 15000 руб.
2. Герцептин – 32 и более тысяч руб.
3. Иматиниб – от 35 тысяч руб.
4. Тарцева – от 68 тысяч руб.

У данного способа лечения есть свои преимущества и недостатки. К плюсам таргетных препаратов можно отнести следующие:

• Повышают эффективность при использовании совместно с химиотерапевтическим лечением;
• Практически не задевают своим воздействием здоровые клетки, что снижает количество негативных эффектов;
• Работают даже при запущенных формах рака, увеличивая срок жизни на месяцы, недели, а иногда и годы;
• Форма выпуска большинства средств – таблетки, что позволяет не травмировать дополнительно организм пациента;
• Действуют даже на те злокачественные клетки, которые нечувствительны или мало чувствительны к химическим препаратам.

Среди недостатков можно выделить следующие:

• Таргетные препараты нельзя использовать для широкого круга пациентов, в каждой ситуации лекарство необходимо подбирать индивидуально;
• Для того чтобы лечение оказалось эффективным, необходимо правильно подобрать препарат, что требует проведения молекулярно-генетических исследований;
• Стоимость веществ, использующихся для таргетной терапии достаточно высока, из-за сложности их получения.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• возможность проходить лечение амбулаторно;
• большинство препаратов выпускаются в форме таблеток, что облегчает пациентам их применение;
• позволяет снизить дозы гормональной терпи, химиотерапии и лучевой терапии;
• препараты прицельно действуют на клетку-мишень, новые лекарства всё более и более специфичны по отношению к опухолевым клеткам и значительно не изменяют метаболизм здоровых клеток.

Недостатки:

• дороговизна лекарств;
• не исключены серьёзные побочные эффекты, которые могут потребовать немедленного врачебного вмешательства;
• требуется проведение дорогостоящих исследований и генотипирование для подбора дозы и препарата.

Побочные эффекты таргетной терапии

Ещё не изобретено лекарство, которое не имело бы побочных эффектов. Таргетные препараты используются для лечения сложных заболеваний, применяются длительно, оказывают влияние и на здоровые клетки, поэтому список побочных эффектов довольно длинный.

В этом списке будут на первом месте сердечно-сосудистые осложнения. Среди них лидирует артериальная гипертензия. Возникновение данного осложнения связано, чаще всего, с применением ингибиторов VEGF.

Патогенез тромботических осложнений связан с нарушением взаимодействия эндотелиальных клеток с тромбоцитами и их апоптозом на фоне блокирования VEGF.

Кардиотоксичность является основным побочным эффектом для Трастузумаба, на фоне приёма препарата у пациентов возникает сердечная недостаточность.

Таргетные препараты оказывают влияние на дыхательную систему, на фоне приёма препаратов может возникать интерстициальный пневмонит, затем лёгочной фиброз. Большое значение в развитии данного осложнения имеет наличие хронических заболеваний дыхательных путей и курение.

Некоторые таргетные препараты нефротоксичны, клинически это проявляется бессимптомной протеинурией, острой почечной недостаточностью и нефротическим синдромом.

Также побочным эффектом является гепатотоксичность и реакции со стороны ЖКТ. Например, диарея связана с нарушением обмена ионов натрия, калия, хлора между клетками кишечника и внешней средой. Частым побочным эффектом является тошнота и рвота, что требует назначения противорвотных средств. Потеря аппетита, изменения вкуса также могут доставлять пациенту неприятные ощущения.

Кожная токсичность проявляется фоточувствительностью, появлением угревидной сыпи, гиперкератозами, эритемой, в тяжёлых случаях – буллёзным дерматитом.

Побочные эффекты обусловлены действием химиопрепаратов на нормальные клетки организма и по большей части они обратимы. Главное – вовремя их диагностировать и начать симптоматическое лечение, чтобы избежать многих проблем.

Что такое таргетная терапия в онкологии

Таргетная терапия (название своё получила от английского «target» – «цель») — один из видов лечения злокачественных опухолей, получивший особенно мощное развитие в первых десятилетиях 21-го века.

Большинство таргетных препаратов не обладают способностью убивать раковые клетки, они только замедляют их рост. Полного излечения они не дают.

Данная технология лечения рака относительно новая, ей не более 50 лет. В перевод с английского название можно истолковать как «удар по конкретной цели», то есть действие на пораженные клетки, минуя здоровые.

Этот вид терапии воздействует исключительно на пораженные клетки, минуя здоровые, вернее действие таргетной терапии в онокологии направлено непосредственно на специфические молекулы в организме, из-за которых растут и размножаются раковые клетки. Кроме того, таргетные препараты перекрывают доступ кислорода к опухолевым тканям, что так же мешает дальнейшей жизнеспособности пораженных клеток. Благодаря этому способу лечения перестает расти не только сама опухоль, но пресекается и распространение метастазов.

На сегодняшний день существуют вариации лечения раковых опухолей при помощи таргетной терапии:

• Нарушение работы структур, поддерживающих опухолевые клетки жизнеспособными;
• Действие только на пораженные клетки, включая рецепторы, гены и различные внутриклеточные ферменты;
• Уничтожение сигнального пути для раковых клеток, что мешает их жизни и размножению.

Данное понятие образовано от английского слова «target» что переводится как «цель». Таргетной терапией называют новейшую разработку, используемую для подавления злокачественных раковых опухолей в онкологии. Слово «таргетная» означает целевое воздействие только на клетки рака, без нанесения вреда здоровым структурам вокруг и здоровью в целом, что исключает негативные последствия как, например, при химиотерапии или лучевом воздействии.

Такой комплекс лечебных мер показал свою действенность и хорошие отзывы при онкологии почек, легких, молочных желез, меланомы или рака кожи. К сожалению, степень воздействия на другие опухолевые патологии не отличается высокой эффективностью и применение такого способа неоправданно. Линейка препаратов, объединенных под названием «таргетная терапия» состоит из ряда лекарственных средств, отличающихся ценой и силой воздействия на разны формы онкологии.

Используя таргетную терапию можно добиться быстрого уничтожения раковых структур. Она родилась после долго изучения процесса развития клеток рака. В результате были получены препараты, точечно воздействующие на центры, обеспечивающие патологический клеточный рост.

На сегодняшний день таргетным называют самостоятельный метод терапии, применяемый как отдельно, так и в комплексе с другими.

Показаниями для целевого воздействия является:

• Пребывание больного в тяжелом состоянии, когда хирургическое вмешательство или химиотерапия способны сильно ухудшить его положение.
• С целью «разбавления» опасных для здоровых тканей видов терапии.
• Высокий шансы образования метастаз или рецидива удаленной онкологии.
• Агрессивность рака и быстрый рост объема новообразования.

Благодаря замедлению метастазирования удается значительно улучшить прогноз лечения и срок жизни пациентов, так как главный риск при раке это размножение образования по всему организму.

Мишенями таргетных препаратов выступают:

• Наборы генов, отвечающие за деление и размножение.
• Микроструктуры, контролирующие процессы апотоза или гибели клетки.
• Рецепторы, воспринимающие гормональные вещества в окнкоклетках, что характерно для онкологии молочной железы.
• Сети сосудов, поддерживающие жизнеспособность новообразований.

Индивидуальный выбор эффективной программы терапии при раке лёгких

Таргетная терапия при раке легкого может быть различных подтипов. Использование гормональных методик лечения направлено на остановку роста гормонально чувствительных опухолей – действие применяемых препаратов ориентировано на отключение способности организма к выработке гормонов, в которых рак нуждается для своего роста, либо создается соответствующая преграда для их действия.

Ингибиторы сигнальной трансдукции блокируют передачу сигналов от окружающей среды к клеткам, для остановки соответствующей реакции.

Действие модуляторов экспрессии генов направлено на изменение нормального функционирования белков. Использование ингибиторов ангиогенеза позволяет снизить приток крови, который способствует росту опухоли, с блокированием дальнейшего роста в опухоли новых кровеносных сосудов.

При разработке схемы терапии злокачественной патологии у конкретного больного израильские специалисты ориентируются не только на результаты диагностических тестов, в частности гистологического и цитологического исследований опухолевых клеток. Они выбирают программу терапии и экспериментальным путем с использованием лабораторных животных.

Фрагменты ткани, взятой из опухоли пациента, вживляют нескольким мышам, затем каждой из 5-6 заболевших особей проводят лечение по тому или иному плану с назначением как уже апробированных, так и новых препаратов, находящихся на стадии клинических испытаний. Для пациента используют терапевтическую программу, которая оказалась наиболее эффективной при лечении лабораторных мышей.

Когда назначают таргетную терапию

Этот вид противораковой терапии обычно показан при следующих обстоятельствах:

• Если тяжелое состояние больного препятствует использованию обычных схем воздействия химиопрепаратами;
• Для уменьшения дозировки химиопрепаратов и облучения (если они сочетаются);
• Для предупреждения рецидива заболевания, профилактики метастаз и остановки роста опухоли.

Конечно, таргетные средства не могут способствовать совершенному исчезновению раковой опухоли, но останавливают ее рост, что не менее важно при таком заболевании. Так как с хроническим процессом онкологический больной сможет прожить долгое время, а лекарственные средства смогут сдерживать не только развитие самой опухоли, но и развитие метастаз

Таргетные препараты действуют точечно, на определенные молекулы раковых клеток, благодаря этому эффективность подобного лечения довольно высока.

Новое в лечении онкологических заболеваний

Расскажите, пожалуйста, о передовых научных разработках и инновациях в подходе к лечению опухолей женской репродуктивной системы. За какими вариантами будущее в лечении онкологических заболеваний?

За последние 20 лет ситуация с лечением опухолей женской репродуктивной системы кардинально изменилась. Можно сказать, что персонализированный подход к лечению поспособствовал увеличению средней продолжительности жизни пациентов. В рамках такого подхода, проводят молекулярно-генетическое тестирование опухоли и определяется ее подтип, и уже в зависимости от выявленных нарушений подбирается таргетная терапия.

Таргетные препараты действуют на определенную мишень в опухоли, которая определяет ее рост и распространение. При этом влияние таргетных препаратов, в отличии от химиотерапии, на здоровые ткани минимально. Благодаря этому можно добиться высокого ответа пациента на лечение и снизить токсичность, которая раньше при использовании обычных противоопухолевых препаратов была очень высокой, из-за чего пациенты тяжело переносили лечение. На мой взгляд, будущее именно за персонализированным подходом к лечению в зависимости от молекулярно-генетических факторов.

Применима ли таргетная терапия в лечении рака молочной железы и яичников?

В рамках терапии рака молочной железы на сегодняшний день зарегистрировано большое количество таргетных препаратов для разных подтипов опухоли. Даже при трижды негативном раке молочных желез, для которого раньше не было определено «мишеней» для таргетной терапии, есть группа пациентов с мутацией BRCA, которым может назначаться препараты из группы ингибиторов PARP как вариант эффективного лечения.

Для лечения рака яичников среди таргетных препаратов зарегистрированы антиангиогенный препарат, а при мутации в генах BRCA1/2 — ингибитор PARP.

Антиангиогенные препараты – лекарственные препараты, эффект которых основан на блокировании действия факторов роста кровеносных сосудов. Тем самым процесс образования новых капилляров замедляется, опухоль не получает достаточного количества питательных веществ и, соответственно, не может наращивать свою массу.

PARP – белок, который выполняет функцию восстановления нарушений ДНК. Опухолевые клетки с мутациями в генах BRCA имеют сильную зависимость от эффективной работы этого белка и чувствительны к его ингибиторам (лекарственные препараты, которые нарушают функцию белка). Воздействие PARP-ингибиторов на опухолевую клетку с дефектом системы восстановления ДНК приводит к ее гибели.

Какие признаки могут быть предвестниками рака молочной железы и рака яичников? На что женщина должна обратить внимание?

Онконастороженность должна присутствовать у женщины всегда, начиная с 18 лет. Нужно самой обследовать (пальпировать) молочную железу и ближайшие области. Лимфоузлы в подмышечной области – это зоны метастазирования опухоли молочной железы. Поэтому если определяются какие-то уплотнения в молочных железах или подмышечной области, нужно обратиться к маммологу и сделать биопсию или пункцию, чтобы определить характер этого образования. Иллюстрированные рекомендации по самообследованию молочных желез вы можете найти в интернете.

При раке яичников каких-то особенных внешних проявлений нет. Предпосылками могут стать нарушение менструального цикла и боли внизу живота. Если эти симптомы наблюдаются регулярно, то нужно незамедлительно обратиться к гинекологу, сделать УЗИ, сдать тест на онкомаркеры.

Кроме того, как мы уже обсудили, всем женщинам необходимо минимум раз в год посещать гинеколога, а после 30 лет — раз в год проходить маммографию.

1 Aslop, K. et al. 2012. J Clin Oncol. (30)21, pp.2655-2663; Stavropoulo, A.V. et al. 2013 PLOS One. 8(3), pp.1-10; Pal, T. et al. 2005. Cancer. 104(12), pp.2807-28162 OVATAR Tyulyandina A. et al. Cancer Research 2018; 78(13), abstr. 1241.3 Л.Н. Любченко, Е.И. Батенева. Медико-генетическое консультирование и ДНК-диагностика при наследственной предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников. Пособие для врачей. М.: ИГ РОНЦ, 2014. 64 с.4 Britt et al. Endocr Relat Cancer. 2007;14(4):907?933

Какие препараты применяются

Большинство используемых для таргетного лечения лекарств являются биофармацевтическими. Именно поэтому некоторые онкологи эту терапию называют биологической. Многие методы в данном случае выступают примером иммунотерапии – большинство лекарственных средств являются иммуномодуляторами.

Сегодня таргетная терапия препараты применяет на основе двух типов активных веществ – малые молекулы и моноклональные антитела.

Малые молекулы (ингибиторы тирозинкиназы):

• Мезилат иматиниба применяют при раке желудка и некоторых других видах онкологии.
• Гефитиниб используют в основном при немелкоклеточном раке легких.
• Бортезомиб применяется при множественной миеломе, не отвечающей на другие виды лечения.
• Апатиниб показывает высокую эффективность при проведении таргетной терапии печени.

Моноклональные антитела:

• Ритуксимаб отлично «работает» при неходжкиновских лимфомах.
• Трастузумаб применяется при некоторых типах злокачественных новообразований молочной железы.
• Цетуксимаб используется при раке толстой кишки и немелкоклеточном раке легких.
• Бевацизумаб эффективен при раке толстой кишки, молочной железы, легких. Ведутся исследования на тему возможности применения этого препарата для лечения саркомы.

На изобретение, исследование и производство этих лекарств фармацевтические компании затрачивают огромные средства, поэтому цена на таргетную терапию высока. Стоимость лечения всегда зависима от биологических особенностей образования, продолжительность курса обычно составляет до полугода.

Преимущества таргетного лечения

Онкологи выделяют такие плюсы этого метода:

• Лекарства эффективны в отношении рака, слабо отвечающего на традиционную химиотерапию. Если обычные химиопрепараты не помогают, а раковая опухоль отличается определенными генетическими и молекулярными свойствами, то метод становится единственным возможным способом лечения.
• Таргетные лекарственные средства, в отличие от химиопрепаратов, не атакуют все быстроделящиеся клетки без разбора. Они работают по «своей конкретной мишени», то есть действуют максимально прицельно. Побочных эффектов при этом по минимуму.
• Таргетные лекарства часто используют в комплексном лечении (одновременно с химиопрепаратами). При этом эффективность существенно повышается.
• Метод позволяет во многих случаях лечить запущенные формы онкологии как хроническую патологию – пациенту дарятся недели, месяцы, а часто и годы жизни.

Перед принятием решения о назначении таргетной терапии обязательно проводится молекулярный и генетический анализ клеток ракового новообразования. Это нужно, чтобы понять, имеют ли клетки опухоли ту «мишень», на которую может эффективно воздействовать тот или иной инновационный препарат.

Цена на таргетную терапию в онкологии очень высока. Но во многих случаях цель оправдывает средства. Метод часто используется при метастазах, при раке четвертой стадии. Кроме того, он оказывается действенным при неэффективности традиционных химиопрепаратов, когда после их применения опухоль все-таки продолжает расти и распространяться по всему организму.

Таргетная терапия сегодня включается в лекарственную противоопухолевую терапию, но все дальше и дальше от нее отдаляется. Результат у них общий – борьба с раком, а вот механизмы воздействия разные. Зачастую таргетные препараты назначаются в комплексе с цитостатиками, заметно усиливая их действенность.