Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Другие методы исследования ФВД

Другие методики, входящие в комплекс, проводятся реже и назначаются в том случае, когда при помощи спирометрии не удается получить полную картину заболевания.

Пневмотахометрия

Это исследование позволяет определить скорость прохождения потока воздуха через разные отделы дыхательной системы. Оно проводится на вдохе и выдохе. Пациента просят сделать максимальный вдох или выдох в аппарат. Современные спирографы одновременно производят регистрацию показаний спирометрии и пневмотахометрии. Она позволяет установить заболевания, сопровождающиеся ухудшением проведения воздуха через дыхательную систему.

Проба с бронхолитиками

Спирометрия не позволяет определить скрытую дыхательную недостаточность. Поэтому в случае неполной картины заболевания назначают ФВД с пробой. Она предполагает применение бронхолитиков после того, как будут произведены измерения без препарата. Интервал между измерениями зависит от того, какое лекарственное вещество применяется. Если это сальбутамол, то через 15 минут, ипратропиум – 30. Благодаря тестированию с бронхолитиками удается определить патологию на самой ранней стадии.

Провокационный тест легких

Этот вариант проверки дыхательной системы проводится, если признаки астмы есть, но проба с бронхолитиком отрицательная. Провокация заключается в том, что пациенту ингаляционно вводится метахолин. Концентрация препарата постоянно увеличивается, что провоцирует затруднение проводимости дыхательных путей. Появляются симптомы бронхиальной астмы.

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография похожа на предыдущие методы, но она более полно отражает картину процессов, происходящих в дыхательной системе. Суть исследования в том, что человек помещается в герметичную камеру. Действия, которые должен производить пациент, те же, но помимо объемов регистрируется давление в камере.

Проба с вентолином

Это препарат относится к селективным агонистам β2-адренорецепторов, лействующее вещество – сальбутамол. При введении через 15 минут провоцирует расширение бронхов. В диагностике астмы имеет существенное значение: пациенту проводят спирометрию, замеряя параметры циркуляции воздуха до и после препарата. Если вторая проба показывает улучшение вентиляции на 15%, проба считается положительной, от 10% – сомнительной, ниже – отрицательной.

Стресс тесты

Заключаются в измерении показателей работы дыхательной системы в покое и после физической нагрузки. Такой тест позволяет определить заболевание усилия, при котором начинается кашель после упражнений. Часто это наблюдается у спортсменов.

Диффузионный тест

Основная функция дыхания – газообмен, человек вдыхает кислород, необходимый клеткам и тканям, выводит углекислый газ. В некоторых случаях бронхи и легкие здоровы, но нарушается газообмен, то есть процесс обмена газами. Тест показывает это: пациент закрывает нос зажимом, вдыхает смесь газов через маску 3 с, выдыхает 4 с. Аппаратура сразу измеряет состав выдыхаемого воздуха и интерпретирует полученные данные.

Какая подготовка необходима для спирометрии?

Как было сказано выше, никакой особой подготовки для проведения спирометрии не требуется. Но есть некоторые рекомендации, которые все же стоит выполнять:

1. Пациент, который будет делать спирометрию, не должен курить приблизительно за 4 часа до проведения самой процедуры.
2. Чтобы получить наиболее точные результаты, стоит исключить физические нагрузки хотя бы за сутки.
3. Не стоит принимать пищу за два часа до процедуры.
4. Нельзя принимать лекарственные средства, которые способствуют расширению бронхов.
5. Не рекомендуется употреблять кофе и напитки, которые могут содержать в себе кофеин.

Специалисты для полноты получения всех результатов рекомендуют проводить процедуру натощак, можно выпить только натуральный сок. Также желательно быть в свободной одежде, которая не будет сковывать движений пациента и его дыхание. Подготовка к спирометрии не требует никаких сверхъестественных усилий, поэтому все делается быстро и безболезненно. Врач может перед этим внимательно опросить диагностируемого человека, чтобы выяснить, нет ли для проведения процедуры противопоказаний. Все дыхательные маневры пациент должен выполнять под чутким руководством специалиста. Во время процедуры исследуемый человек не должен испытывать никакого дискомфорта.

Иногда врач предлагает использовать дополнительно бронходилататор, в таком случае пациент сможет испытывать учащенное сердцебиение и легкий тремор в мышцах рук, но все ощущения проходят в течение пяти минут.

Кому показана спирометрия

Лучше всего, если показания к спирометрии и конкретную методику определит врач. Это однозначно относится к спирометрии с провокационным тестом. В некоторых случаях возможно и иногда даже целесообразно проведение спирометрии по желанию пациента. 

Обоснованно проведение  спирометрии:

• Курильщикам
• Длительно кашляющим
• При наличии затруднения дыхания, одышки или дискомфорта в груди
• Пациентам, которые слышат в себе сами сухие хрипы
• Пациентам, страдающим известными болезнями легких
• При подготовке к операциям с общей анестезией

Противопоказания к  спирометрии

В целом это процедура безопасна

С осторожностью следует относиться к проведению спирометрии при недавно перенесенном пневмотораксе,  недавних операциях на глазах, головном мозге, брюшной полости, остром коронарном синдроме.

Подготовка к исследованию

• До проведения процедуры не использовать противоастматические лекарственные препараты, которые могут повлиять на результат измерения (продолжительность зависит от конкретного лекарственного препарата)
• Не курить 2-4  часа
• Не приходить на исследование с переполненным желудком

Что такое Спирография

С помощью спирографии диагностируются острые и хронические бронхолегочные патологии разного происхождения. Спирография является эффективным методом оценки эффективности лечебных процедур, применяется при профосмотрах спортсменов и работников вредных производств.

Приборы для спирографии бывают открытого и закрытого типа. При работе с открытыми спирографами больному дают вдыхать атмосферный воздух. Аппараты закрытого типа с атмосферой не сообщаются.

Простейший закрытый спирограф — это герметичная емкость с кислородом, соединенная с регистрирующей частью подвижными мехами. Методика проведения спирографии состоит в следующем. Пациент дышит в отведенную от емкости трубку, меха смещаются, а их движение фиксируется регистратором, который «вычерчивает» диаграмму — спирограмму. Поступающая в спирограф при выдохе газовая смесь очищается от углекислого газа с помощью фильтров, а убыль кислорода при вдохе больного возмещается из резервной емкости.

В современных моделях спирографов запись функции дыхания и анализ этой записи производятся с помощью компьютера. Это повышает точность и удобство исследования. Для получения всесторонней информации о причинах проблем с дыханием рекомендуется сделать также электрокардиографию, эхокардиографию и рентген легких. Эти взаимно дополняющие методы обследования помогут определить наличие и взаимосвязь патологий бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем при сходных и пограничных симптомах.

Что такое спирометрия?

Спирометрия — это процесс, который используется для измерения функции легких. Это одно из семейства функциональных тестов легких, которое можно использовать для диагностики, мониторинга и лечения заболеваний. Спирометрические тесты часто назначаются людям, у которых есть заболевания, связанные с проблемами с легкими, или для исключения обструкций легких и других легочных заболеваний при постановке диагноза. Для людей, которые исследуют спирометрию, потому что им нужно пройти тестирование, может быть полезно знать, что процесс быстрый и абсолютно безболезненный. Цель теста на спирометрию — измерить количество воздуха, которое может выдыхаться из легких и вдыхаться в легкие. Как правило, пациента просят повторить серию упражнений три раза, что позволяет врачу прийти в среднем. Для людей, которые никогда не проводили тест спирометрии, администратор может выполнить пробный прогон, в котором значения не записываются, чтобы пациент мог ознакомиться с процессом.

Этот тест включает в себя использование спирометра, устройства, которое измеряет поток воздуха. Существует ряд различных типов спирометров, которые можно использовать в спирометрии. Во всех случаях спирометр прикреплен к трубке, в которую пациент будет дуть во время тестирования.

В классическом спирометрическом тесте пациента просят стоять в вертикальном положении. Будет установлена стерильная трубка для уменьшения распространения болезней, а также новый мундштук. Нос пациента часто зажат, так что во время тестирования из носа не может выходить воздух, и пациента могут попросить сделать несколько спокойных вдохов, чтобы расслабиться перед началом испытания.

По сигналу администратора теста пациент делает глубокий вдох, а затем сильно выдыхает, задерживая выдох как можно дольше. Затем пациент резко вдыхает. Спирометр регистрирует объем воздуха, поступающего в легкие и из него, а также продолжительность выдоха и вдоха. Эти данные предоставляют полезную информацию о легочной функции, в том числе о пиковом потоке, о высокой точке графика.

Легочные состояния, такие как астма и муковисцидоз, можно контролировать с помощью рутинного спирометрического тестирования, и некоторые пациенты используют устройства дома для интенсивного мониторинга. Отмеченные изменения в результатах спирометрии могут указывать на наличие проблемы, которую необходимо решить, прежде чем она ухудшится

Для пациентов важно сотрудничать с тестированием спирометрии, так как результаты могут быть искажены, если пациент не следует указаниям

Получаемые результаты

Все данные, получаемые в процессе исследования, необходимо расшифровывать. Заниматься этим должен только доктор, прошедший специальное обучение. Определяемые в процессе исследования показатели и их нормальные величины отображены в таблице по спирометрии.

Показатели, определяемые при спирометрии

Представленная таблица показывает основные нормальные параметры, измеряемые в процессе исследования характеристик дыхательной системы, а также их нормы. Проводимая спирометрия, расшифровка результатов которой производится обученным доктором, позволяет выявить различные виды нарушений в дыхательной системе и выставить точный диагноз

Важно сказать, что многие показатели рассчитываются в процентах, т.е. являются относительными

На основании полученных результатов выделяют два типа нарушения дыхания:

• Рестриктивный.Он наблюдается в тех случаях, когда ткань легких теряет возможность к растяжению или же значительно понижается дыхательная поверхность. Это может наблюдаться при эмфиземе легких, поражении дыхательных мышц и пр. При проведении спирометрии, у подобных больных выявляется снижение общей емкости легких. Подобные заболевания часто приводят к прогрессирующей дыхательной недостаточности, в связи с чем требуют своего раннего выявления.
• Обструктивный. Выявляется на фоне снижения проходимости бронхиального дерева и связан с увеличением воздушного сопротивления. При этом у больного будет отмечаться снижение объема форсированного выдоха, понижение индекса Тиффно и увеличение остаточного объема в легких. Подобная картина характерна для заболеваний, поражающих бронхиальное дерево и приводящих к бронхообструкции, например, для бронхита, бронхиальной астмы и т.д. Спирометрия помимо постановки диагноза при обструктивном типе используется и для контроля проводимой терапии, являясь при этом «золотым стандартом» оценки эффективности лечения.

Исследование ФВД является основным методом диагностики бронхолегочных патологий

Пациенты с заболеваниями легких часто спрашивают о спирометрии, что это за процедура и когда ее следует проводить. Подобное исследование необходимо при различных хронических заболеваниях органов дыхания, а также при дыхательной недостаточности. Метод позволяет определить причину нарушения внешнего дыхания, определить его степень тяжести, а также контролировать эффективность проводимой терапии у конкретного больного. В связи с этим спирометрия получает положительные отзывы как от врачей, так и от самих пациентов, исследование для которых проходит быстро и безболезненно.

Показания к проведению обследования

Прежде чем назначать данный вид обследования следует рассмотреть показания к нему. К ним относятся:

• обследование из-за частых респираторных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ);
• обнаружение аномальных отклонений в дыхательной системе, связанное с длительным кашлем, отхождением мокроты различного характера, сбоях дыхательной деятельности, боли в грудине;
• определение причин патологий газообменного процесса;
• определение связи болезни лёгких с функциональностью внешнего дыхания, эффективности подобранной терапии при лечении легочных заболеваний;
• профилактика, раннее обнаружение различных патологий, связанных с повышенным риском: курение, работа во вредных условиях и т.д.;
• слежение за течением бронхолегочных заболеваний;
• изучение острого течения аллергии в дыхательном проявлении;
• во время подготовки пациентов к хирургическим вмешательствам бронхолегочной системы;
• определение показателей для установки стадии инвалидности, возможной трудоспособности;
• подбор медикаментов, способствующих расширению бронхов.

Лицам, имеющим стаж курения от 10 лет, старше 40 лет, хронический кашль и одышку, данный вид обследования считается обязательным. В качестве профилактических мер рекомендуется работникам, занятым на предприятиях с применением вредных (токсических) веществ и различных химикатов.

Показания к проведению диагностической процедуры

Составляющими дыхательной системы являются:

• дыхательные пути;
• легочная ткань;
• грудная клетка.

Все они отвечают за поступление воздуха в легкие, осуществляя газообмен, и выведение отработанного воздушного состава из организма. Нормальные показатели свидетельствуют о том, что никаких нарушений в системе нет

Однако важно понимать, что хотя бы малейшие отклонения от показателей могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, особенно у тех пациентов, которые находятся в группе риска:

• курильщики;
• спортсмены;
• часто болеющие простудой или бронхитом;
• перенесшие операции на органах, участвующих в системе дыхания.

Спирометрия может проводиться как в профилактических целях, так и по назначению врача, если на то есть определенные показания. Это могут быть проявления:

• хронического кашля;
• одышки;
• нарушения газообмена в организме человека;
• аллергии;
• ХОБЛа;
• частых респираторных заболеваний;
• патологии легочной ткани;
• обструктивных проявлений болезни;
• рестрикции.

Чтобы результаты были объективными и верными, крайне важным фактором является подготовка к исследованию.

Подготовка к спирометрии

Спирометрию лёгких проводят утром на голодный желудок, допускается нежирный завтрак за 2 часа до процедуры. Для достоверности теста стоит придерживаться основных правил:

• отказаться от курения за несколько часов;
• заменить утренний кофе на более здоровый напиток, например, сок;
• в некоторых случаях лечащий врач может отменить для пациента применение медикаментов за несколько часов;
• выбрать свободную одежду, в которой будет максимально удобно.

За 20 минут до процедуры пациенту предложат отдохнуть и восстановить дыхательные функции, находясь в состоянии покоя. Врач должен выяснить: нет ли у испытуемого заболеваний, которые могут повлиять на исследование функций лёгких (пневмоторакс или инфаркт миокарда на первых двух неделях развития)

Людям после глазной операции или при кровохарканье выполнять данный тест необходимо осторожно, следуя основным рекомендациям специалиста

Проведение обследования

Спирометр – основное устройство для проведения спирометрии, позволяющее записать показатели объема и скорости вдоха и выдоха. Важнейшая часть прибора – датчик, определяющий характеристики внешнего дыхания и передающий их на записывающее устройство, которое переводит все данные в удобный для лечащего врача формат.

Спирометрию проводят в положении сидя или стоя

Прежде чем выполнять обследование, пациенту важно объяснить, как проводится спирометрия, и какие данные могут быть получены. Больному необходимо сесть на стул и поместить в рот специальный загубник

В этот момент нос перекрывается специальным зажимом. Подобные действия необходимы для того, чтобы получаемые результаты по оценке функций внешнего дыхания были правдоподобны. Носовое дыхание должно полностью отсутствовать, так как именно данный компонент может привести к ложным отклонениям в данных. Больной постоянно дышит ртом, вдыхая и выдыхая воздух в специальную трубку, которая соединена непосредственно со спирометром.

Доктору следует тщательно объяснить порядок действия, который требуется от пациента. При этом в процессе проведения спирометрии могут проводиться различные функциональные пробы

Важно отметить, что каждый отдельный тест повторяется несколько раз для исключения возможных ошибок

Наиболее распространенная проба во взрослом и подростковом возрасте подразумевает использование препаратов для расширения бронхов. Подобная процедура необходима для оценки обратимости бронхообструкции и применяется для дифференциальной диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы. При хронической обструктивной болезни легких бронхи не реагируют на применение лекарственных средств, и функции внешнего дыхания не приходят в норму

Важно отметить, что спирометрия проходит не больно. Пациенту могут жаловаться на незначительный дискомфорт, связанный с необходимостью контроля над своим дыханием

Проведение исследования

В медицинской практике доктора хорошо понимают, что такое спирометрия и когда она может быть использована для постановки диагноза. Наиболее часто исследование применяют в пульмонологии, однако, метод может быть полезен в кардиологии и аллергологии.

Спирометрия показана к проведению в следующих ситуациях:

• Наличие у пациента симптомов острых или хронических дыхательных расстройств, в том числе недостаточности дыхания, пневмонии, астмы и др. Метод преимущественно использует в тех случаях, когда у малыша или взрослого отмечается одышка или длительно сохраняющийся кашель.
• При обнаружении патологии в бронхолегочной системе путем ранее проведенных диагностических процедур (магнитно-резонансная томография, бронхоскопия и пр.);
• Выявление в анализе крови повышенного количества углекислого газа и пониженного объема кислорода, что может свидетельствовать о нарушениях функции внешнего дыхания на доклинической стадии.
• Проведение спирометрии может быть частью подготовки к бронхоскопии, оперативным вмешательствам на органах грудной клетки и т.д.

Доктора знают о спирометрии, что это такое, и в каких клинических ситуациях ее применение позволяет получить необходимую информацию. Наибольшее значение измерения дыхательных функций имеют в случаях постановки диагноза бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, а также для анализа эффективности их терапии. Как правило, пациенты с подобными болезнями, должны регулярно проводить спирометрию, не менее одного раза за календарный год.

Во время процедуры на нос надевают специальный зажим

Показаниями к проведению метода также являются профессиональные поражения легких (силикозы и др.), длительное курение и аллергические поражения дыхательных путей у астматиков и других пациентов.

Когда необходима спирография легких?

Показаний чтобы пройти спирографию достаточно много и они имеют широкий диапазон. Проведение процедуры рекомендуется:

• при затяжном кашле, не проходящем более чем 3–4 недели;
• одышке, ощущении недостаточности вдоха;
• болях в грудной клетке, давящего характера;
• периодических рецидивах хронического бронхита;
• проверке эффективности проводимой терапии бронхиальной астмы;
• определении вида и степени легочной недостаточности;
• мониторинге скорости прогрессирования заболевания;
• дифференцировании легочной и сердечно-сосудистой недостаточности;
• провокационных тестах для определения гиперреактивности бронхов;
• многолетней привычке курения;
• трудовой деятельности на предприятиях с загрязненным воздухом или вредными веществами;
• наследственной предрасположенности к болезням дыхательной системы и аллергии.

Спирография в обязательном порядке назначается при военной экспертизе и тестах на работоспособность в сочетании с другими исследованиями клинических показателей. А также ее проводят при выполнении бронходилатационных (с препаратами, расширяющими бронхи) проверок для определения обратимости обструкции. Данный метод хоть не несет никакой опасности для здоровья и болевых ощущений, все же есть ряд ситуаций, при которых от него приходится отказываться.

К ним относятся:

• тяжелое общее состояние больного;
• 3 степень недостаточности кровообращения;
• тяжелая степень легочной недостаточности;
• гипертонический криз, стенокардия;
• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• токсикоз при беременности.

Спирографию нельзя проводить пациентам с острыми формами нарушения мозгового кровообращения, такими как кровоизлияние и ишемический инсульт, так как даже легкое усилие может привести к их повторению.

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

   На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.