Что такое синкопальное состяние

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

  • Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
  • Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
  • Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
  • Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.

Что такое синкопальное состяние

  • Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
  • Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
  • Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
  • Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
  • Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
  • Истерические.
  • Неясная этиология.

Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

Болезнь Помпе у детей и взрослых

Как было указано выше, наиболее опасной и тяжелой является ранняя инфантильная форма, при которой смерть наступает в течение первого года жизни ребенка.

Две другие разновидности болезни Помпе также характеризуются высокой смертностью, но в этих случаях дети проживают больше.

Важно! В целом, болезнь Помпе у детей – это состояние, ведущее к смерти пациентов на ранних сроках жизни.

А самой мягкой и длительно прогрессирующей формой является патология, развившаяся во взрослом возрасте. При этом течение болезни медленное, но тем не менее, неуклонно прогрессирующее. Болезнь Помпе у взрослых лучше поддается лечению, так как есть временной фактор, который позволяет приостановить процесс и замедлить его прогрессирование.

Диагностика

При диагностике болезни Помпе прежде всего необходимо обращать пристальное внимание на информацию, которую предоставляет пациент, так как многие из симптомов могут посчитаться самим больным человеком незначительными, такими, как например, мышечная слабость, которую можно «списать» на утомление. Сбор анамнеза является первым, одним из главных этапов диагностики

При этом необходимо выяснить у больного следующие данные:

Сбор анамнеза является первым, одним из главных этапов диагностики. При этом необходимо выяснить у больного следующие данные:

  • Случаи ранней детской смерти.
  • Повторные, частые пневмонии.
  • Рецидивирующие бронхиты и другие инфекции дыхательных путей.
  • Задержка двигательного развития.
  • Мышечная слабость.
  • Быстрая утомляемость.
  • Потеря некоторых двигательных навыков.
  • Скелетные деформации.
  • Одышка при физической нагрузке.

После уточнения анамнестических данных проводится полный спектр диагностических манипуляций:

  • Исследование крови на содержание ферментов КФК, КК, АЛТ, АСТ, которые при болезни Помпе будут повышены.
  • Анализ крови на определение активности фермента альфа – 1,4 – глюкозидазы, который в норме не должен определяться или фиксируется понижение его активности при наличии заболевания.
  • Исследование мочи на олигосахариды – оценивается динамика процесса при лечении ФЗТ (ферментозаместительная терапия).
  • Анализ крови на пронатрийуретический пептид – также позволяет судить о динамике процесса и ответе на проводимое лечение.
  • Молекулярные, генетические тесты гена GAA для точного подтверждения диагноза.
  • Исследование крови на уровень прокальцитонина.
  • Определение уровней кислорода и углекислого газа в крови для оценки внешнего дыхания.
  • ЭхоКГ – определяется утолщение межжелудочковой перегородки, желудочковых стенок, гипертрофическая кардиомиопатия с последующей трансформацией в дилатационную.
  • Рентгенография грудной клетки – увеличение размеров сердца.
  • Гистологическое и гистохимическое исследование тканей – определяется отложение гликогена в мышечных тканях, сердце, печени, «пенистые клетки» в материале костного мозга.
  • Спирография – снижение ФЖЕЛ – функциональной жизненной емкости легких.
  • Магнитно – резонансная томография мышц – гипотрофические изменения проксимальных отделов рук и ног, тазового, плечевого пояса, жировая инфильтрация, замещение соединительной тканью мышечной.
  • Амниоцентез – относится к пренатальным видам диагностики болезни Помпе. Заключается в определении кислой альфа – глюкозидазы в ворсинках хориона и амниоцитах.

Лечение и профилактика синкопе

Что такое синкопальное состяниеЛечение синкопальных состояний проходит медикаментозно. Каждый конкретный препарат врач назначает после диагностики и сбора анализов, когда определяет причину потери сознания. Например, при гипотонии (пониженном артериальном давлении) синкопе лечат внутримышечными уколами кордиамина 2 мл или метазона 1%. Порой терапия включает введение кофеина 10% под кожу.

Если обмороки возникают у людей с психическими нарушениями, то в первую очередь назначают психотропные лекарства. Курс лечения проходит минимум два месяца. Затем лечащий врач принимает решения, лечить синкопальное состояние изолировано или в этом нет необходимости.

Профилактика синкопе, вызванных алкоголем, беременностью, истощением организма или стрессом включает в себя:

  • продуманный режим дня, где есть место отдыху и расслаблению;
  • работа с психологом и прохождение терапии;
  • режим питания и диета;
  • витаминотерапия;
  • прогулки на свежем воздухе, физическая активность – йога, пилатес, бег.

При обмороках возможна госпитализация. Больные, которые имеют частые повторяющие приступы, имеют нарушение работы сердечно-сосудистой системы проходят терапию в стационаре. Показателями к особому лечению являются:

  1. ишемическая болезнь сердца;
  2. негативный семейный анализ;
  3. обморок, вызванный аритмией;
  4. травма после обморока (во время падения).

Суть и механизмы развития состояния

В основе патологии лежит группа факторов. Среди возможных моментов:

Воспаления

Острые процессы, при которых возникает спонтанная дегенерация мозгового вещества. Сами по себе такие болезни очень опасны, поскольку задействуют все без исключения ткани церебральных структур. Соответственно, если ничего не предпринять, разовьется острая дисфункция.

Чем это может закончиться — точно никто не скажет. Как минимум — неврологическим дефицитом, расстройствами высшей деятельности ЦНС.

Что же касается обморока, он развивается как ответ на недостаточное питание тканей головного мозга. Встречается подобное при менингите и энцефалите.

Острая психическая перегрузка

Стресс приводит к сужению сосудов церебральных структур. Потеря сознания в этом случае не имеет ничего общего с эпилептическим припадком, но  отграничить эти патологические процессы довольно трудно.

При заболеваниях ЦНС повышается электрическая активность головного мозга. Тут этого не случается, потому расстройство относительно легко протекает и без проблем устраняется само собой.

Ортостатический скачок уровня давления

Проще говоря — падение АД при резкой перемене положения тела в пространстве. Если быстро встать, кровь прильет к нижней части туловища, отойдет от головного мозга.

Это приведет к потемнению в глазах, прочим симптомам и, в конце концов, к обморочному состоянию.

Восстановление как таковое не требуется. Чаще всего с проблемой сталкиваются пациенты-гипертоники, которые принимают специальные лекарства.

Есть и другие категории страдающих (подробнее об ортостатической гипотензии читайте здесь). Что делать — зависит от конкретного клинического случая.

Черепно-мозговые травмы

Заканчиваются нарушением нормального питания, а то и структуры ЦНС. Само по себе состояние очень опасно. Не известно, каково положение вещей, пока не будет проведена диагностика.

Потому таких пациентов в обязательном порядке проверяют под наблюдением невролога, проводят срочную томографию.

Заболевания сосудистого генеза

Ишемические процессы. Например, энцефалопатия, инсульт, транзиторная атака.

Внимание:

Вариантов может быть много, все они потенциально опасны и даже летальны.

Это не те расстройства, на которые можно спокойно закрывать глаза. Причина, почему человек падает в обморок — это острое нарушение трофики церебральных структур.

Проблемы в работе сердца

Приводят примерно к таким же результатам. В норме миокард перекачивает большие объемы крови. Если он недостаточно активен, количество жидкой ткани, поступающей к мозгу, резко снижается. Вот это основной фактор развития преходящие потери сознания (обморока). А то и чего-то более серьезного и опасного.

Картина очень приблизительная. На деле все куда сложнее. Стоит отметить, что наиболее склонны к развитию обмороков представительницы женской части человечества. Если говорить еще точнее — юные девушки в пубертатном периоде.

Это связано с особенностями центральной нервной системы. Она еще формируется, недостаточно крепкая и плохо переносит нагрузки. Также с особенностями бурного гормонального фона.

Вещества постоянно находятся в движении, пока все не придет в норму, вероятность синкопальных состояний сохраняется.

Как показывается статистика, обморок развивается почти у половины населения планеты. По крайней мере, один раз в жизни. Далее все зависит от особенностей и склонностей организма конкретного человека.

Второй пик развития патологического процесса приходится на возраст от 50 лет и старше. Вероятность нарушения повышается в несколько раз. Нужно внимательно следить за самочувствием.

Классификация синкопальных состояний

Согласно классификации, принятой Европейским обществом кардиологов, в синкопальных состояниях выделяют 5 основных категорий: нейромедиаторные, ортостатические, связанные с сердечной аритмией, связанные со структурными болезнями сердца и цереброваскулярные.

Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок. Причиной нейромедиаторного обморока являются рефлекторное расширение сосудов и брадикардия вследствие системной гипотензии и/или гипоперфузии. В этой категории выделяют классический вазовагальный обморок, синдром каротидного синуса и ситуативный обморок. Вазовагальное синкопальное состояние провоцируется эмоциями, неприятными зрелищами или звуками, болью, ортостатическим стрессом (длительное стояние в людных или жарких местах) и обычно связано с последующими усталостью, слабостью, тошнотой, рвотой. Синдром каротидного синуса связан со случайной механической манипуляцией с каротидным синусом, например, с поворотом головы, бритьем или тугим воротником. Ситуативное синкопальное состояние связано со специфическими действиями, такими, как кашель, мочеиспускание, дефекация.

Ортостатический обморок. Данное состояние возникает в случае, когда прямостоячая поза приводит к гипотензии и церебральной гипоперфузии без обнаружения брадикардии. Такой тип обморока обычно связан с длительным стоянием под нагрузкой или же длительным стоянием в людных или жарких местах. Ортостатический обморок возникает в случае неправильной реакции автономной нервной системы на изменение позы, или в случае, когда у пациента снижен объем циркулирующей крови. К ортостатической гипотензии могут приводить некоторые лекарства, нейрогенные факторы (мультисистемная атрофия, паркинсонизм и диабетическая нейропатия) и ненейрогенные факторы (снижение венозного возврата крови и ОЦК, сердечная недостаточность).

Обморок, связанный с сердечной аритмией. Сердечная аритмия может стать причиной синкопального состояния, поскольку брадикардия и тахикардия приводят к уменьшению сердечного выброса независимо от потребности кровообращения. Среди потенциальных причин обморока в этой категории выделяют дисфункцию синусового узла, нарушения предсердножелудочковой проводимости, наджелудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, некоторые наследственные патологии, такие, как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада.

Обморок, связанный со структурными болезнями сердца. Структурные болезни сердца, такие, как стеноз аорты, легочная гипертензия и миксомы сердца могут служить причинами развития синкопального состояния, поскольку циркуляторные потребности организма превышают возможности сердца повысить объем сердечного выброса.

Цереброваскулярный обморок. Цереброваскулярный обморок возникает в результате пониженной перфузии головного мозга, связанной с цереброваскулярными заболеваниями. Среди таких заболеваний – синдром “обкрадывания”, вертебробазилярная недостаточность. Обследование таких пациентов может выявить шум над сонной артерией, слабый или отсутствующий брахиальный и радиальный пульс.

В этой категории стоит отдельно выделить обморок от солнечного удара. Воздействие высокой температуры на человека приводит к дегидратации, расширению периферических сосудов. Снижение сосудистого тонуса влечет за собой приток крови на периферию и отток ее от центральной нервной системы. Обмороку от солнечного удара наиболее подвержены пожилые люди и дети. Непосредственно после обморока кожа пациента может быть холодной и влажной; часто наблюдается преходящая гипотензия со слабым пульсом.

Классификация синкопальных состояний

Продромальные симптомы могут проявиться слабостью, спазматической болью в животе, тошнотой. Они длятся до 30 мин. Во время кратковременной потери сознания резко снижается постуральный мышечный тонус, поддерживающий определенное положение тела в пространстве.

Факторы риска при склонности к вазодепрессорным (вазовагальным) состояниям:

  • дозированная кровопотеря, например, у доноров;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • общая гипертермия (повышение температуры);
  • болезни сердца.

Понижение уровня сахара в крови до 3,5 ммоль/л уже вызывает плохое самочувствие. Когда этот показатель опускается ниже 1,65 ммоль/л, больной теряет сознание, а ЭЭГ показывает затухание электрических сигналов мозга, что равнозначно нарушению тканевого дыхания из-за недостатка крови с кислородом.

В клинической картине сахародефицитного синкопе сочетаются гипогликемическая и вазодепрессорная причины.

Провоцирующими факторами являются:

  • сахарный диабет;
  • врожденный антагонизм к фруктозе;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • гиперинсулинизм (высокий уровень инсулина при низкой концентрации сахара) либо колебания уровня сахара в связи с нарушениями функций гипоталамуса – отдела мозга, обеспечивающего внутреннюю стабильность.

Нервные припадки чаще случаются у людей с истероидным, эгоцентричным характером, которые всеми способами стремятся приковать к себе внимание окружающих вплоть до демонстрации суицидальных намерений

Отличие псевдоскинкопе:

  • кожные покровы, губы нормального цвета;
  • пульс без признаков брадикардии и частотных колебаний;
  • показатели АД не занижены.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Если «больной» издает стоны, вздрагивает, это говорит о присутствии сознания. Из припадка он выходит свежим, в то время как окружающие напуганы.

Причины синкопального состояния

Факторами возникновения синкопального синдрома становятся разные патологии – сердечные, неврологические, психические болезни, нарушения метаболизма и вазомоторной деятельности. Основной причиной обморока называют внезапную транзиторную церебральную гипоперфузию – снижение объема мозгового кровотока. Факторами, влияющими на синкопальный синдром, являются:

  • состояние тонуса сосудистой стенки;
  • уровень артериального давления;
  • частота сердечных сокращений;
  • инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков сердца, тахикардия;
  • прием вазоактивных препаратов;
  • вегетативные нейропатии, проблемы с неврологией;
  • ишемические инсульты, мигрени, кровоизлияния;
  • сахарный диабет;
  • пожилой возраст.

У детей

Синкопальные состояния у детей проявляются по аналогичным причинам, что и у взрослых, плюс добавляются специфические для ребенка:

  • длительное стояние на одном месте в духоте без доступа кислорода;
  • чувство страха при виде инъекций;
  • сильное волнение от вида крови, испуг;
  • редко клиническими причинами становятся чихание, кашель, смех, мочеиспускание, дефекация, физическое напряжение;
  • длительное пребывание в постели, обезвоживание, кровотечение, прием некоторых лекарств;
  • резкие звуки;
  • пороки сердца.

Что такое синкопальное состяние

Лечение обморока

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

В большинстве случаев больному назначают между приступами:

  • ноотропные препараты, улучшающие функции мозга, их устойчивость к нагрузкам, гипоксии;
  • адаптогены, тонизирующие ЦНС, а через нее весь организм;
  • венотоники;
  • ваголитики, блокирующие блуждающий нерв;
  • спазмолитики;
  • седативные препараты;
  • витамины.

Протокол ведения больных предусматривает лечение причинных и сопутствующих патологий. В сложных случаях прибегают к хирургии. Если не удается снять излишнее возбуждение блуждающего нерва холино- и симпатиколитиками, электрофорезом для новокаиновой блокады, рентгенотерапией, проводится пресечение нервных волокон.

Вегетативные нарушения корректируют периартериальным отслаиванием – удалением части наружной оболочки артерии, которая мешает его расширению. Кардиопатологию каротидного синуса устраняют вживлением кардиостимуляторов.

Синкопальный пароксизм требует терапии с целью оказания неотложной помощи, предупреждения повторных обмороков, уменьшения риска трав, смерти, повышения качества жизни пациентов и лечения патологии. Госпитализация больного может происходить в следующих ситуациях:

  • для уточнения синкопального диагноза;
  • при подозрении заболеваний сердца;
  • при возникновении синкопе во время нагрузки;
  • если последствием обморока стала тяжелая травма;
  • в семье наблюдался анамнез внезапной смерти;
  • перед синкопальным синдромом возникла аритмия или сбои в работе сердца;
  • обморок появился в положении лежа;
  • это повторное состояние.

Терапия синкопальных синдромов отличается в зависимости от стадии течения обморока и применяемых методов:

  1. В момент обморока – врачи приводят больного в сознание нашатырным спиртом или холодной водой. При отсутствии эффекта вводят мезатон, эфедрин, сульфата атропин, делают непрямой массаж сердца, гипервентиляцию легких.
  2. Между синкопальными приступами – прием назначенных препаратов, установка дефибриллятора.
  3. Немедикаментозная терапия – изменение образа жизни больного. Включает отказ от приема алкоголя, диуретиков, резких перемен положения тела, перегревания. Пациентам прописывают диету, соблюдение водного баланса, абдоминальные бандажи, упражнения для ног и пресса.
  4. Медикаментозное лечение – терапия заболеваний, ставших причиной синкопе. Лекарствами для избавления от патогенеза являются Локакортен, Флувет, Гутрон. Из процедур показаны: имплантация дефибриллятора, электрокардиостимуляция, антиаритмическая терапия.

Первая помощь

Чтобы быстро вывести больного из состояния обморока самостоятельно, без медицинской помощи, следует провести манипуляции:

  • придать горизонтальное положение, лучше положить человека на бок;
  • ослабить галстук, расстегнуть рубашку, обеспечить приток свежего воздуха;
  • побрызгать лицо холодной водой;
  • поднести к носу нашатырный спирт.

Диагностика

Обследование пациента проводится по 2 направлениям – кардио и неврологии.

Что такое синкопальное состяние

В диагностическую программу входят:

  • составление анамнеза по частоте и характеру приступов, пренесенным заболеваниям, приему препаратов;
  • рентгенография сердца, легких, черепа;
  • ЭКГ, ЭЭГ;
  • оценка шумов, тонов сердца методом фонокардиографии – датчиками и звуковыми усилителями;
  • анализы крови, мочи;
  • массажное надавливание на каротидный синус (10 с);
  • консультация окулиста.

Для определения причины синкопе применяют инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Они отличаются по типу проведения и способам постановки диагноза:

  1. Неинвазивные варианты – проводятся амбулаторно, включают сбор анамнеза, анализов, физикальный осмотр особенностей пациента, лабораторные методы исследования. К процедурам относятся ЭКГ (электрокардиограмма), тест физической нагрузкой, тилт-тест (ортостатическая проба), массаж каротидного синуса, эхокардиография, электроэнцефалография, рентгенография. Врачи могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию), больного отправляют к окулисту, психиатру.
  2. Инвазивные – их нужно проводить в стационаре, применять при наличии признаков кардиоваскулярных заболеваний, подтвержденных неинвазивными методами. К способам синкопальной диагностики относят электрофизиологические исследования, катетеризацию сердца, коронарную ангиографию, вентрикулографию.

Классификация синкопальных состояний, код по МКБ 10

Синкопальное состояние, что это такое и на какие виды делится, определило Европейское сообщество кардиологов.

Вид синкопе
Внутренние отклонения
Провоцирующий фактор
рефлекторное падение АД, брадикардия, нарушение микроциркуляции мозга резкий звук, сильная боль, всплеск эмоций, кашель, стремительный поворот головы, давящий воротник
ортостатический коллапс (ортостатическая гипотензия) состояние, угрожающее жизни – резкое падение давления в артериях и венах, угнетенность метаболизма, торможение реакции сердца, сосудов, нервной системы на продолжительное стояние или быстрое изменение положения тела длительное пребывание на ногах в изнуряющих условиях (жара, многолюдность, удерживание груза), смена позы из горизонтальной в вертикальную, прием некоторых препаратов, болезнь Паркинсона, дегенерация мозговых клеток
сердечное

(аритмия)

недостаточный выброс крови из-за трепетания и мерцания предсердий, желудочковой тахикардии, полной поперечной блокады патологии сердца
сердечно-легочное несоответствие между циркуляторными потребностями организма и возможностями сердца сужение легочной артерии, повышение давления в кровеносном русле от сердца к легким,

доброкачественное новообразование в сердце (миксома)

цереброваскулярное изменения в церебральных сосудах, приводящие к недостаточному кровоснабжению мозга и поражению его тканей дефицит кровоприлива из базилярной (в мозге) и позвоночной артерий, синдром обкрадывания (ишемия от резкого недостатка крови в органе)

В МКБ-10 обморок и коллапс объединены кодом R55.

Симптомы болезни

Клинические проявления обморочного состояния проходят несколько этапов развития:

  • продромальная стадия, на которой выражаются признаки, предупреждающие о потере сознания;
  • непосредственно обморок;
  • состояние после синкопе.

Интенсивность проявления и длительность каждого этапа зависит от нескольких факторов – причины и патогенеза обморока.

Продромальная стадия может продолжаться от нескольких секунд до десяти минут и развивается в результате влияния провоцирующего фактора. В этот период могут наблюдаться такие симптомы:

  • ярко выраженное головокружение;
  • появление «мурашек» перед глазами;
  • расплывчатость зрительной картинки;
  • слабость;
  • звон или шум в ушах;
  • бледность кожного покрова лица, которая сменяется покраснением;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота;
  • расширение зрачков;
  • нехватка воздуха.

Необходимо отметить, что если за такой промежуток времени человек успеет лечь или, по крайней мере, наклонить голову, то потеря сознания может и не наступить, иначе вышеуказанные симптомы будут нарастать, что закончится обмороком и падением.

Симптомы, предшествующие внезапному обмороку

Сам обморок часто не превышает тридцати минут, но в подавляющем большинстве случаев длится примерно три минуты. Иногда сам приступ может сопровождаться таким симптомом, как судорожные припадки.

В период восстановления после синкопе выражаются такие признаки:

  • сонливость и усталость;
  • снижение АД;
  • неуверенность движений;
  • незначительное головокружение;
  • сухость в ротовой полости;
  • обильное выделение пота.

Примечательно то, что практически все лица, перенесшие потерю сознания, отчетливо помнят все, что происходило с ними до обморока.

Вышеуказанные клинические проявления считаются общими для всех разновидностей синкопе, однако некоторые из них могут иметь специфическую симптоматику. При обмороке вазовагальной природы в продромальном периоде симптомы выражаются в:

  • тошноте;
  • сильных болях в области живота;
  • мышечной слабости;
  • бледности;
  • нитевидном пульсе, при нормальной ЧСС.

После синкопе на первое место выходит слабость. С момента появления предвестников до полного восстановления проходит максимум час.

Обморочные состояния кардиогенного характера отличаются тем, что симптомы предвестники полностью отсутствуют, а после утраты сознания выражаются:

  • невозможностью определить пульс и сердцебиение;
  • бледностью или синюшностью кожи.

При появлении первых клинических проявлений очень важно оказать правила первой помощи, среди которых:

  • обеспечение притока свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
  • постараться подхватить падающего человека, во избежание получения им травм;
  • уложить больного так, чтобы голова находилась ниже уровня всего тела, а нижние конечности лучше всего поднять;
  • обрызгать лицо ледяной водой;
  • при возможности ввести раствор глюкозы или дать съесть что-то сладкое.