Какими способами препараты вводятся в организм
Процедура введение седативных средств в организм пациента может проводится разными методами. Подходящий способ выбирает врач, основываясь на сложности предстоящих манипуляций и времени, которое займет лечение. Давайте разбираться, как делают седацию различными методами.
1. Ингаляционный способ введения препарата
Ксенон или закись азота с кислородом подаются через ингаляционную маску. Подготовка к введению газов предполагает отказ от приема пищи примерно за 2 часа до посещения стоматолога. В течение суток после лечения специалисты не рекомендуют садиться за руль и употреблять алкоголь. Сегодня данный метод рекомендуют именно детям, поскольку это наиболее безопасный вариант обезболивания.
На фото показан ингаляционный метод введения препарата
2. Введение в седацию перорально
Методика основывается на приеме медикаментов и применяется в тех случаях, когда человек испытывает жуткий страх перед стоматологическим лечением и нуждается в предварительном успокоении. Пациенту обычно назначают «Диазепам» на основе валиума на ночь перед визитом к дантисту и «Темазепам» примерно за час до процедуры. Подобная методика не применяется в отношении пациентов, страдающих эпилепсией, индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, женщин во время беременности, при насморке, а также в отношении лиц, находящихся в сильном алкогольном или наркотическом опьянении.
3. Инъекционный метод
Медикаменты вводятся посредством инъекции – игла фиксируется с помощью пластыря и остается в вене до кона процедуры. В качестве транквилизатора обычно используется «Мидазолам». За пару часов до визита к стоматологу нужно отказаться от еды. Восстановление занимает около часа, однако в течение суток не рекомендуется управлять транспортными средствами или употреблять спиртные напитки. Данная методика предполагает довольно серьезную подготовку: перед лечением пациенту придется сдать общий анализ крови, анализ на ВИЧ, ЭКГ. Такой способ противопоказан в детском возрасте (до 16 лет). При несоблюдении технологии введения препаратов повышается риск развития серьезных осложнений.
При инъекционном методе препарат вводится посредством инъекции
Методы проведения процедуры
Седация может проводиться разными методами. Выбирает их лечащий врач по показаниям, состоянию пациента, количеству требуемого времени и сложности проводимых процедур санации полости рта.
Они зависят от способа введения лекарственных препаратов в организм:
- ингаляционным путем,
- пероральным путем,
- внутривенно.
Ингаляционный
Этот метод основан на использовании смеси из закиси азота и кислорода. При помощи специального оборудования через назальную маску эти вещества попадают в организм пациента. За два часа до процедуры следует отказаться от приема пищи. После ее окончания в течение 24 часов не рекомендуется употреблять спиртные напитки, ездить на любых транспортных средствах, подписывать важные документы. Ингаляционная седация нашла широкое применение в детской стоматологии. Ее рекомендуют использовать для лечения детей до 16 лет. Пациент во время процедуры может чувствовать легкое покалывание пальцев, звон в ушах, замедление реакций на окружающий мир.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что такое торусальная анестезия в стоматологии?
Применение ингаляционной седации имеет противопоказания:
- в первом триместре беременности,
- острые респираторные инфекции,
- глухота,
- некоторые психологические и неврологические заболевания.
Пероральный
Пероральная седация основана на приеме медикаментов. Ее еще называют медикаментозной. Дело в том, что страх перед стоматологическими процедурами у некоторых людей настолько велик, что без помощи транквилизаторов им не обойтись. Пациент должен выпить Диазепам (Валиум) на ночь перед посещением врача и Темазепам за час до процедуры.
Чаще всего этим методом пользуются при невозможности проведения других видов обезболивания и наркоза. Противопоказано людям, страдающим эпилепсией, при индивидуальной непереносимости препаратов, беременным, при заложенном носе, в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Внутривенный
Во время внутривенной седации лекарственные препараты попадают в организм при помощи инъекции в локтевой ямке. При этом игла приклеивается к руке пластырем и не вынимается на протяжении всей процедуры. Это необходимо для введения дополнительного количества препаратов либо для оказания реанимационной помощи. В качестве транквилизатора применяют Мидазолам. За 2 часа до процедуры человеку необходимо отказаться от приема пищи. Восстановление после лечения длится около часа. В последующие 24 часа запрещается вождение любых транспортных средств, прием алкоголя и подписание важных документов.
Перед началом лечения пациенту необходимо сдать ряд анализов (общий анализ крови, анализ на ВИЧ, ЭКГ и др.). Внутривенную седацию запрещено применять во время лечения детей до 16 лет. Ее невозможно быстро прервать. Передозировка препарата может привести к угнетению дыхания. При неправильном введении (в артерию, а не в вену) возможны осложнения. Главным преимуществом этого метода является отсутствие маски и свободный доступ к зубам.
Особенности и требования к наркозу в стоматологии
Наркоз, в отличие от седации, в хирургии и стоматологии применяется только в условиях стационара и при наличии соответствующего технического и медикаментозного обеспечения, а также палаты интенсивной терапии. Анестезиолог обеспечивает качественную анестезию и кратковременную амнезию на фоне полной безопасности и контроля над основными жизненными показателями.
!Важно: Для прохождения лицензирования анестезиологического отделения требуются огромные расходы и полная перестройка помещений клиники согласно требованиям Роспотребнадзора, это не считая огромных проблем при подборе высококлассного персонала для комплектации коллектива отделения. Это является основным препятствием для широкого распространения данной удобной технологии «золотого стандарта» в России
Современные условия для комплектации анестезиологического отделения для введения человека в состояние седации любой степени сложности должны соответствовать наличию следующей оснащенности рабочего места врача:
- аппарат искусственной вентиляции легких с централизованным подключением кислорода;
- дефибриллятор;
- воздуховоды, мешок Амбу;
- ларингоскопы разных размеров и интубационные трубки всех номеров;
- подключичные катетеры;
- мониторы для постоянного отслеживания изменений основных жизненных показателей, то есть артериального давления, частоты сердечных сокращений, оксигенации и электрокардиограммы;
- инфузоматы;
- медикаменты, которые в определенной последовательности вводятся в кровеносное русло пациента, что обуславливает все стадии наступления наркоза;
- лекарственные препараты неотложной помощи, которые применяются в экстренных ситуациях в палатах интенсивной терапии или реанимационных отделениях, например, адреналин, атропин, дофамин, мезатон, эуфиллин, рефортан, стабизол, гепарин;
- необходимые одноразовые инструменты и принадлежности (катетеры внутривенные, одноразовые шприцы, стерильные лотки, перчатки, разноцветные маркеры для специальной маркировки шприцов с определенными препаратами, что является единым положением в анестезиологии).
Стоматологическая клиника, где есть вероятность решить вопрос о том, можно ли лечить зубы под общим наркозом или хотя бы с использованием седации, должна обязательно иметь лицензию на осуществление данной услуги. Штат сотрудников составляют опытные врачи стоматологи наряду с анестезиологами и медицинскими сестрами, которые принимают непосредственное участие в обеспечении качественного и безопасного наркоза.
Седация в детской стоматологии
Лечение зубов у детей очень отличается от лечения взрослых. Ребенку непросто просидеть в кресле даже 15-20 минут. Если же предполагается более длительное лечение, удержать ребенка в кресле будет сложно. Даже пломбу высушить будет затруднительно.
Поэтому закись азота в детской стоматологии – это огромная помощь врачу. Ребенок успокаивается, перестает бояться и может провести в кресле от 40 до 60 минут. Очень часто этого времени достаточно, чтобы провести лечение. Кроме того, у ребенка формируется правильное отношение к лечению зубов. Дети не запоминают проводимых врачом манипуляций, поэтому в будущем смогут проходить лечение, используя только обезболивание.
Применение закиси азота при лечении детей
Детский стоматолог должен обладать не только знаниями в своей сфере, но и безграничным терпением и знанием детской психологии. Квалифицированный врач расскажет ребенку о процедуре, чтобы минимизировать чувство страха и тревоги. Доктор покажет, как дышать в маске. Кроме того, для детей выпускаются специальные анимационные маски. Они помогут ребенку раскрепоститься.
Когда ребенок уже вдохнет достаточное количество газа, врач начнет лечение. Ребенок при этом чувствует себя спокойно, даже лениво. Сознание под действием азотно-кислородной смеси не затуманивается. Ребенок будет помнить всю процедуру, в течение которой он может смотреть мультфильмы. Это позволить сформировать правильное, уважительное отношение к людям в белых халатах.
Противопоказания для седации у детей:
Седация это самый безопасный и простой способ успокоить ребенка и настроить его на лечение. Но применять закись азота в детской стоматологии можно не всегда.
Ситуации, когда седация для детей не проводится:
У ребенка насморк. Поскольку веселящий газ в детской стоматологии вводится путем вдыхания, ребенок просто не сможет получить необходимое количество газа;
Любое острое или хроническое заболевание;
Возраст до трех лет. Ребенок еще слишком мал, чтобы выполнять команды врача. Лечение лучше проводить под общим наркозом;
Эпилепсия. Наркоз закисью азота может вызвать припадок;
Панический страх перед лечением
Неважно, что стало причиной страха: продолжительная боль или предыдущее болезненное лечение. Седация не поможет успокоиться ребенку в слишком возбужденном состоянии.
Схема проведения седации
Пациент надевает маску, в его легкие сначала поступает 100%-ый кислород. Кислородная масса подается со скоростью 4-6 литров в минуту. Постепенно к кислороду подмешивается азот. Его содержание доводится до 30%. Когда пропорции азота и кислорода доводятся до соотношения 30 к 70 соответственно, наступает благоприятный для начала лечения момент. Однако следует учесть, что концентрация закиси азота может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента
Важно добиться нужного эффекта, а он в свою очередь может наступить и при другом соотношении азота и кислорода. Индивидуальные показатели записываются в карту пациента
Кровь насыщается газом примерно за 5-7 минут. Закись азота полностью растворяется в сыворотке крови и никак не биотрансформируется. Как только подача ЗАКС прекращается, запускается процесс выведения газа из легких. Газ выводится в полностью неизменном виде.
ЗАКС отличается от других седативных препаратов тем, что эффект седации наступает очень быстро, а следовой эффект полностью отсутствует. Это обуславливается неспецифическим угнетением центральной нервной системы.
Седация проявляется следующим образом: состояние комфортное и расслабленное; настроение хорошее, повышенное; движения заторможенные; дыхание углубленное; двигательная активность глаз снижена; восприятие звука притуплено; сопротивляемость снижена.
Если планируется проведение особенно болезненной процедуры, можно временно повысить концентрацию закиси азота до 50% (допустимый предел – 70%). Закись азота оказывает обезболивающее воздействие, кроме того – усиливает действие местных анестетиков. Если ребенок внезапно испугался, до него стали «доходить» болевые ощущения, манипуляция с закисью быстро успокоит малыша и лечение можно будет продолжить.
Таким образом, применение ЗАКС дает возможность проводить лечение любой сложности всего за одно посещение.
Что касается выведения пациента из состояния седации, то оно происходит плавно и заключается в подаче 100% кислорода на протяжении 5-10 минут. В это время врач общается с ребенком, стараясь закрепить у него позитивные впечатления от посещения стоматологического кабинета.
Вообще успешное применение ЗАКС невозможно без грамотного применения техники управления поведением. Примерка маски ребенком должна происходить в игровой форме, чтобы ребенок успел расслабиться еще до наступления седации. Врач успокаивает ребенка тем, что рассказывает ему о том состоянии, в которое тот вскоре попадет. Нельзя надевать маску насильно, это может поставить под сомнение успешность процедуры.
Прием седативного препарата перорально
Пероральные седативные средства — это лекарства (таблетка или жидкая форма), которые принимают через рот (проглатывают).
В качестве примера, валиум (диазепам) — это один из препаратов, который часто используется для создания седативного эффекта для стоматологических процедур.
Администрирование препарата.
Метод приема пероральных седативных средств, используемых для получения эффекта седации:
Первоначальная доза вечером перед сном. Это помогает гарантировать, что вы хорошо выспитесь перед процедурой.
Вторая доза за 1 час до запланированного стоматологического лечения. Вам понадобится помощь.
Поскольку пероральные седативные средства могут повлиять как на ваше поведение, так и на способность функционировать в течение нескольких часов, после того, как они были приняты, у вас должен быть сопровождающий, который доставит Вас домой после стоматологической процедуры.
Преимущества пероральной седации.
По сравнению с ингаляцией, для пероральных средств не требуется специальное оборудование. Стоимость самого лекарства для пациента минимальна.
Недостатки.
Использование пероральных седативных средств имеет некоторые недостатки, в отличие от других методов.
Тот факт, что вы должны принять свою дозу задолго до вашего назначения, означает, что кто-то должен сопровождать вас.
В то время как ваш стоматолог сделает расчет дозировки на основе вашего веса, реакция организма индивидуальна и трудно предсказать, какой уровень седации будет достигнут дозой, которую вы приняли.
Если эффект недостаточен, его нельзя сразу отрегулировать. (Использование комбинации пероарльного и ингаляционного методов может помочь решить эту проблему.)
Эффект, создаваемый пероральными успокоительными средствами, как правило, длится намного дольше, чем ваше стоматологическое назначение, что требует длительного периода мониторинга.
С какого возраста можно использовать закись азота?
Детям младше 7 лет часто делают седацию, так как она значительно увеличивает время нахождения малыша в кресле. Это связано с тем, что совсем маленький ребенок практически не сидит на месте, особенно если он чувствует страх, и уже спустя 10 минут будет пытаться уйти, а если не получится – начнет истерику. За такой малый промежуток времени врач не сможет полностью и качественно вылечить зубы. В таком случае понадобится 5-6 походов к стоматологу для полного лечения.
Такую процедуру можно проводить детям старше 4-х лет
Нередко среди пациентов встречаются дети, у которых уже имеется отрицательный опыт общения со стоматологами. В этом случае закись азота — это то, что действительно необходимо. В большинстве случаев у ребенка в памяти отложился какой-то конкретный неприятный случай, повлекший в дальнейшем испуг и страх.
Поскольку в процессе всего лечения ребенок чувствует и ведет себя вполне осознанно, ему необходимо общаться с врачом
Поэтому для доктора важно уметь в игровом формате пригласить ребенка в кресло и суметь надеть на него маску. Для маски характерен слегка сладковатый запах, напоминающий детские жвачки
Что такое седация в стоматологии?
Седация устраняет стресс и нервное напряжение, но болевая чувствительность сохраняется, поэтому необходимо комплексное применение этих двух методов. Пациент не ощущает дискомфорта и боли, находясь в сознании, его эмоции притупляются и он может расслабиться.
Под седацией понимают комплекс действий, направленных для выравнивания психологического состояния человека и погружение пациента в легкую дремоту. В этих целях используются разрешенные безвредные препараты, которые избавляют от тревоги и облегчают работу в рамках стоматологического профиля.
Анестезия бывает:
- Глубокая с угнетением сознания – пациент погружается в сон и не способен проявлять реакцию на раздражители. У такого метода имеется много противопоказаний. При ее выборе поинтересуйтесь наличием лицензии у клиники на проведение процедуры.
- Поверхностная с сохранением реакций – проводится с сохранением всех рефлексов и возможностью давать ответы на вопросы врача.
Преимуществами данного вида анестезии являются:
- способность самостоятельного дыхания;
- вербальный контакт с сохранением рефлекторной функции;
- стабильное артериальное давление;
- отсутствие стресса, боли и напряжения;
- увеличение объема проводимых работ по санации полости рта за 1 визит;
- после выхода из дремоты нет негативных последствий.
Поступление препаратов в организм:
- ингаляционно (закисью азота через маску);
- перорально (преимущественно у детей);
- внутривенно (при помощи катетера через вену вводят тиопентал натрия, пропофол или вещества бензодиазепинового ряда, могут подключать наркотические средства).
Внутривенную седацию должен проводить врач-анестезиолог. Перед проведением любого вида анестезии врач уточняет наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергические реакции.
Дополнительное обследование крови:
- общий анализ;
- иммунограмма;
- инфекции.
Необходимо сделать электрокардиограмму и получить ответ от кардиолога. Небольшая доза седативного препарата перед местной анестезией называется премедикацией.
Самым широко применяемым методом снятия тревожности является кислородная седация. Её используют у взрослых и в детской практике. Только анестезиолог по результатам обследований решает, каким будет препарат и его объемы, длительность процедур. Для взрослых чаще используют внутривенную седацию.
Детям прибегают к кислородно-азотной смеси через назальную маску, оставляя доступ к ротовой полости. Седативные препараты здесь не применяются, но эффект тот же – спокойствие и отсутствие раздражителей
Важно проводить седацию, пока малыш находится в хорошем расположении духа, начавшаяся истерика не прекратится под воздействием препаратов.
Кислородная седация
Это тот метод, который используется именно в детской стоматологии. Кислородно-азотная смесь и назальная маска – так будет достигнут эффект расслабления. То есть как таковых седативных препаратов использовано не будет, но при этом ребенок спокоен, раздражители отсутствуют.
В детской практике чаще всего используется именно кислородная седация закисью азота (ЗАКС)
Скажите ребенку, что идете на специальный сеанс для детей – там ребята дышат кислородом через веселую маску, и если ему это понравится, врач просто посчитает зубки.
Когда все действия совершены, стоматологические проблемы решены, маска снимается. Кислородный релаксант перестает действовать сразу же. При других видах седации восстановление занимает примерно час. Далее ребенку потребуется час-два спокойных действий. Не следует сразу же вести его в игровую комнату – такое поощрение за успешное лечение, конечно, допустимо, но с некоторой отсрочкой. Вместо излишне активных действий можно просто спокойно прогуляться с ребенком по парку, почитать ему книгу, порисовать и т.д.
Кроме закиси азота может быть использован ксенон
Седация закисью азота для детей
В детской стоматологии используется самый безопасный и щадящий метод седаций – вдыхание закиси азота. На ребенка надевается специальная маска, он вдыхает препарат и погружается в сонное состояние. Предварительно врач знакомит маленького пациента с техникой дыхания в маске и старается свести к минимуму боязнь ребенка перед процедурой.
На самом деле, с точки зрения физиологии кислородная смесь не является седативным препаратом, но эффект ее очень похож на седативный. Разница в том, что ЗАКС не затуманивает сознание, что создает для врача дополнительные удобства. Скорее всего, после лечения ребенок будет все помнить, но в следующий раз уже вряд ли станет бояться похода к стоматологу, так как неприятных ассоциаций с лечением зубов у него не возникнет. Если существует такая возможность, во время проведения лечебных манипуляций ребенка отвлекают мультфильмом.
Закись азота продлевает период спокойствия ребенка и его терпимость к действиям врача, не оказывая ни эйфорического, ни подавляющего эффекта. Это означает, что процедура абсолютно безопасна. А ее основное преимущество заключается в возможности общения врача и ребенка, что позволяет врачу контролировать ситуацию.
Альтернативные варианты
Если рассматривать объективно, то в некоторых случаях обойтись без применения общей анестезии действительно невозможно. Тем не менее, существуют альтернативные варианты, которые помогают снять тревогу и притупить страх перед предстоящим лечением.
Одним из наиболее эффективных безрецептурных средств из данной категории является Афобазол. Принимать его следует курсом, за неделю до запланированного приема у стоматолога. Данный препарат не оказывает эффекта снотворного, а одной упаковки хватает на три недели – оптимальное решение, если есть необходимость в многократном посещении специалиста.
На заметку! Среди препаратов, предназначенных для приема перед процедурой, есть множество рецептурных средств, которые относятся к категории транквилизаторов. Сегодня во многих стоматологических центрах можно договориться со специалистом, чтобы он сделал вам премедикацию с использованием одного из этих успокоительных препаратов.
Что такое седация в стоматологии?
Суть и принцип действия
Человек одновременно пребывает в расслабленном состоянии, и в то же время реагирует на голос доктора, выполняя его команды
Такая стоматологическая манипуляция, как седация, предполагает введение лекарственных средств, способных вызывать у пациентов состояние, очень схожее со сном.
Человек одновременно пребывает в расслабленном состоянии, и в то же время реагирует на голос доктора, выполняя его команды.
Здесь нужно понимать, что процедура с использованием седативных средств существенно отличается от анестезии.
Она не способна снизить порог чувствительности к болевым ощущениям и исключить необходимость в обезболивании, ее суть заключается в уменьшении стрессового состояния при лечении зубов и неприятных воспоминаний о стоматологических процедурах.
Используемые медикаментозные средства не формируют у пациентов зависимости и могут применяться в абсолютно любом возрасте.
Благодаря принципу их действия, взрослый человек или ребенок успокаивается, у него минимизируется рвотный рефлекс и повышается болевой порог. Все это благоприятно сказывается на применении местных обезболивающих препаратов.
Отличия от наркоза
При наркозе человек не только впадает в состояние сна, у него еще подавляются защитные рефлексы, в частности рвотный, кашлевой
При наркозе человек не только впадает в состояние сна, у него еще подавляются защитные рефлексы, в частности рвотный, кашлевой.
А использование такого приема, как седация только упрощает лечебный процесс.
Под лекарственными препаратами с седативным эффектом врач без особых трудностей осуществляет лечение кариеса, удаляет зубы и проводить остальные малоприятные манипуляции.
Что касается маленьких пациентов, седация для них особенно необходима.
Так, чтобы уговорить малыша четырех лет посидеть спокойно в стоматологическом кресле хотя бы минут десять, задача не из простых.
Применение закиси азота в таких случаях будет очень актуальным. Благодаря ей ребенка можно удержать в спокойном состоянии почти шестьдесят минут, этого времени вполне хватает для проведения качественного лечения.
Наркоз – состояние, при котором полностью отключается сознание и пациент погружается в глубокий сон. Его используют достаточно часто, но эта манипуляция требует предварительной подготовки пациента и производится исключительно при строгих показаниях.
