Первичная и вторичная олигоменорея: причины появления и лечение

Лечение

Никакие травы и народные средства не смогут восстановить цикл, если не устранена причина сбоя. Поэтому самолечение недопустимо. Если проблема имеет не только гинекологическую природу, к терапии привлекаются и другие специалисты:

• эндокринолог;
• невролог;
• терапевт;
• хирург.

Таблетки

Выбор препарата для консервативного лечения зависит от причины патологии.

• Синдром поликистозных яичников. Лекарство назначают в зависимости от гормонального фона. Возможно лечение прогестагенами, антиандрогеном ацетатом ципротерона, «Кломифеном», «Метформином».
• Гиперпролактинемия. Используются гормональные средства, блокирующие выработку пролактина. Это «Бромкриптин», «Каберголин».
• Гипо- и гипертиреоз. Используют лекарственные средства для поддержания функции щитовидной железы или ее замещения.
• Сахарный диабет. Лечение назначает врач-эндокринолог. Цель — поддержание должного уровня глюкозы и предупреждение резких ее скачков. Это возможно при правильно подобранной дозировке инсулина.
• Ожирение. Требует соблюдения диеты, дополнительной физической нагрузки. Иногда оно связано с эндокринными патологиями. Например, с синдромом Иценко-Кушинга. Тогда проводится терапия основного заболевания.

Операции

Хирургическое лечение применяется при различных объемных образованиях, которые не отвечают на консервативную терапию. Иногда операция нужна и при синдроме поликистозных яичников: устраняют кистозно-измененные фолликулы, их вскрывают или прижигают. Это может стимулировать овуляцию и помочь забеременеть.

Патология щитовидки, сопровождающаяся ее увеличением, также требует хирургического вмешательства. После удаления железы наблюдается восстановление цикла у большинства пациенток.

Олигоменорея является одним их факторов женского бесплодия. В подростковом возрасте на нерегулярность менструаций некоторые не обращают должного внимания. И зря, поскольку с возрастом патология усугубляется, и репродуктивное здоровье не всегда поддается восстановлению.

Причины

Причины условно можно подразделить на физиологические и патологические.

Физиологические факторы:

• Пубертатный период. Как показывает практика, у молодых девушек в период пубертата нарушения менструального цикла указанного типа — это норма. Изменения еще не устоялись, все должно нормализоваться к 17-19 годам. Если же циклические изменения не стабилизировались, это повод обратиться к специалисту.
• Климакс. Женщины, которые вступают в стадию климакса, страдают олигоменореей почти всегда. Это вариант нормы.

Патологические факторы:

• Воспалительные процессы в области малого таза. Сюда входят аднекситы различного генеза, эндометриты. Как в острых, так и в хронических формах.
• Изменения в области гипофиза и гипоталамуса. Развиваются вследствие травматических повреждений, развития опухолей (гермином, глиом, классических аденом). Также сказываются иные поражения области третьего желудочка и хиазмально-селлярной области. Гипофиз, как известно, дирижер всей эндокринной системы. При нарушении работы этой маленькой железы изменяется характер функционирования всех желез внутренней секреции.
• Нарушения в работе щитовидной железы. Сказываются гипо- и гипертиреозы. Чаще всего речь о тиреотоксикозе. Формируется он вследствие нарушения метаболизма йода, когда в организм поступает слишком много этого элемента. Результатом оказывается разрастание щитовидки узлового или диффузного характера (так называемый зоб). Требуется консервативное лечение с назначением специализированной диеты.
• Изменения в работе поджелудочной железы. Как ни странно, банальный панкреатит или сахарный диабет в фазе декомпенсации может нарушить хрупкое гормональное равновесие в организме.
• Гиперкортицизм, избыточная выработка гормонов коры надпочечников (кортикоетироидов). Особенно часто олигоменореей страдают пациентки с синдромом Иценко-Кушинга. Обнаруживается связь гиперкотицизма с нарушениями работы гипофиза (развивается особая форма аденомы, кортикотропинома).
• Бесконтрольное употребление препаратов на основе гормонов. В том числе оральных контрацептивов. Никто заранее не сможет предсказать, как скажется на состоянии организма представительницы слабого пола избыток эстрогена.
• Поликистоз яичников.
• Избыточное количество тестостерона в организме женщины.
• Нарушения питания, которые провоцируют анорексию. Нередко олигоменорея проявляется у представительниц слабого пола с недостатком массы тела.

Для излечения от гипоменструального синдрома необходимо избавиться от первичной патологии, вызвавшей болезнетворный процесс к жизни. Также понадобятся гормональные препараты для нормализации циклических изменений.

Диагностика и лечение олигоменореи

Первое, что нужно осознать, прежде чем приступать к борьбе с таким состоянием, как первичная или вторичная олигоменорея, — что это не болезнь, а индикатор какого-либо сбоя в организме. Поэтому мало просто поставить соответствующий диагноз: нужно выяснить, чем олигоменорея была вызвана.

Диагностические мероприятия включают:

1. Сбор анамнеза. Врач спрашивает пациентку о:
   • возрасте прихода первых месячных;
   • периоде, за который цикл стабилизировался (если речь идет о вторичной олигоменорее);
   • перенесенных заболеваниях;
   • наличии подобных проблем у родственниц;
   • других сопутствующих жалобах.

Желательно, собираясь на прием, взять с собой календарь менструаций.

Гинекологическое обследование:

• функциональное;
• инструментальное;
• лабораторное.

УЗИ органов малого таза. При олигоменорее рекомендуется проводить исследование трансвагинальным методом для повышения информативности.

Анализ крови на половые гормоны:

• прогестерон;
• ФСГ;
• ЛГ;
• пролактин;
• эстрадиол.

Гистеросальпингоскопия — исследование проходимости маточных труб.

При олигоменорее необязательна, но все же желательна консультация у психолога или психотерапевта. Очевидно, что это эта патология со всеми ее проявлениями крайне негативно сказывается на моральном состоянии пациентки. С другой стороны, психическое благополучие является залогом нормального функционирования репродуктивной системы. Среди женщин, больных олигоменореей, менее 29 процентов могут похвастаться отсутствием каких-либо нарушений нервной системы. Пациентки признают, что с появлением проблемы падает качество их жизни по показателям:

• здоровья;
• сексуальной активности;
• материального благополучия;
• душевного равновесия;
• полноценного отдыха.

В зависимости от выявленной картины олигоменореи врач подбирает адекватный метод лечения. Сразу стоит отметить, что олигоменорея — это опасная патология, и откладывание лечения здесь недопустимо. В противном случае можно потерять шанс на самое большое счастье в жизни — материнство.

Итак, если гинеколог-эндокринолог установил, что у пациентки олигоменорея, лечение с большой вероятностью будет медикаментозным. Имеется в виду гормональная терапия, направленная на устранение признаков гипоменструального синдрома путем стимуляции овуляции. Если яйцеклетки будут активно созревать, продолжительность цикла сократится. Курс приема соответствующих медикаментов длится от 10 до 12 дней и повторяется каждый месяц. Таким образом, получается искусственная имитация фолликулярной фазы.

Некоторым пациенткам достаточно бывает коррекции образа жизни:

• подбора схемы правильного питания;
• снижения нагрузок;
• ограничение потребления соли;
• включение в рацион витаминов.

Как правило, это действует, когда речь идет о первичной олигоменорее. Вторичная может потребовать более сложного лечения, вплоть до хирургического вмешательства. Распространенным оперативным методом является точечная диатермокоагуляция яичников, однако нерожавшим девушкам она противопоказана. Образующаяся после такого прижигания рубцовая ткань может впоследствии помешать нормальному родовому процессу. Альтернативой этой процедуре может стать радиоволновая коагуляция, которая является более щадящей.

После прохождения курса лечения некоторым пациенткам назначают курс физиотерапии, гинекологического массажа или лечебной физкультуры. Подобные процедуры помогают улучшить кровообращения в органах малого таза.

Полностью вылеченной будет считаться пациентка, у которой менструации стали регулярными, а промежутки между ними не превышают 40 дней. Для того чтобы сделать такой вывод, женщине нужно будет вести календарь, где будут учитывать следующие показатели:

• дата начала месячных;
• их продолжительность.

Кроме того, обязательны визиты к гинекологу каждые три месяца для контроля состояния пациентки. В заключении отметим, что статистика выздоровлений — довольно благоприятная.

Влияние на беременность

Если все процессы в организме функционирует нормально, а именно происходит
, достаточная для имплантации, после разрыва фолликула образуется полноценное желтое тело, то это не является препятствием для зачатия.

Подготовка к беременности . Она заключается в восполнении дефицита витаминов, отказе от вредных привычек и ведении правильного образа жизни. Прием любых медицинских препаратов
на этапе следует обговаривать с лечащим врачом.

ВАЖНО!
При обнаружении опасных заболеваний может понадобиться хирургическое вмешательство. Олигоменорея не является приговором

Она с успехом поддается лечению. Важно вовремя обратиться за помощью к специалисту и выполнять все его рекомендации. Правильное лечение восстановит менструальный цикл и вернет способность к зачатию

Олигоменорея не является приговором. Она с успехом поддается лечению

Важно вовремя обратиться за помощью к специалисту и выполнять все его рекомендации. Правильное лечение восстановит менструальный цикл и вернет способность к зачатию

Это расстройство менструального цикла, при котором его продолжительность превышает 35 дней (опсоменорея). Вариантом нарушения является спаниоменорея с появлением кровянистых выделений 2-4 раза в год. Симптом может сопровождаться снижением количества кровянистых выделений, постоянными болями и дискомфортом внизу живота. Наблюдается при физиологических гормональных изменениях, перегрузках, заболеваниях половых органов. Для определения причин редких менструаций применяют гинекологический осмотр, УЗИ тазовой полости, эндоскопические методы, лабораторные анализы. Медикаментозные препараты назначают только после верификации диагноза.

Лечение

Терапия олигоменореи проводится не всегда. Лечение не осуществляется в следующих случаях:

• Если пациентке еще нет 20 лет. Вполне возможно, что цикл еще придет в норму самостоятельно.
• Если пациентка находится в периоде менопаузы. В такой ситуации лечение не требуется, это естественное угасание половой функции.
• В том случае, если болезнь спровоцирована временными факторами (физическая перегрузка, интенсивный стресс).

Во всех остальных случаях терапия проводится исходя из первопричины патологии. Могут назначаться следующие группы фармацевтических средств:

• Противовоспалительные нестероидного происхождения. Назначаются для снятия воспаления в матке, яичниках, области малого таза вообще.
• Антибактериальные средства. Для устранения инфекционного поражения области малого таза, органов и тканей.
• Гормональные средства на основе эстрогена и прогестерона. Для восстановления нормальной менструальной функции.
• При наличии опухолей требуется хирургическая коррекция состояния.

Характер лечения определяется исходя из типа заболевания и интенсивности его течения. Все методы определяются только врачом.

Симптомы олигоменореи

Олигоменорея не является заболеванием, для которого присущ целый комплекс симптомов. Она сама по себе представляет собой единственный симптом, суть которого – очень непродолжительные (не больше двух дней) менструации. Именно поэтому диагноз олигоменорея никогда не бывает окончательным, он всего лишь указывает на доминирующий симптом, требующий выяснения причины его появления. Практически всегда олигоменорея сочетается с другим симптомом – опсоменореей, обозначающей редкие менструации, поэтому их часто объединяют и называют «олигоменореей». Количество менструальной крови может варьировать от незначительного до умеренного. Если количество теряемой крови не превышает 40 мл, это называется гипоменореей. Сочетание олиго-, опсо- и гипоменореи носит название гипоменструального синдрома, который является серьезным заболеванием.

Таким образом, олигоменорея является симптомом, который может присутствовать во многих других заболеваниях, как например, повышенная температура или головная боль сопровождают огромное количество недугов. Жалобы пациенток с олигоменореей определяются основным заболеванием, которое ее вызвало.

Чаще всего олигоменорея в качестве симптома сопровождает:

— Нарушения жирового обмена, внешними признаками которого является избыточная масса тела и угревая сыпь, отложения жира могут носить нефизиологический характер;

— Гирсутизм, или рост волос «по мужскому типу»: под воздействием андрогенов (мужских половых гормонов) темные стержневые волосы появляются в области грудной клетки, верхней губы и подбородка, на спине и на животе;

— Мужское телосложение;

— Бесплодие;

— Снижение сексуального влечения;

— Истощение пациентки. Злоупотребление диетами и голоданием с целью снижения веса могут привести к нарушению менструальной функции.

Суть диагностики олигоменореи состоит в определении ее причин. Гинекологический осмотр позволяет определить состояние матки и придатков, выявить наличие воспалительных заболеваний. Взятие мазков позволяет обнаружить или исключить наличие инфекции.

Невозможно переоценить значение гормонального исследования. Определение уровня половых гормонов – ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола и прогестерона – необходимо для определения характера и степени гормональных нарушений, а также для выбора метода терапии

Для диагностики бесплодия важно установить отсутствие овуляции. Гормональные исследования проводятся в соответствии с фазами менструального цикла

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов малого таза определяет размеры матки и придатков, выявляет отклонения в их развитии и диагностирует воспалительные процессы. Особенно пристально исследуются яичники, а именно – размеры, состояние кровообращения, плотность ткани, наличие фолликулов, признаки поликистоза и так далее.

Нечасто по мере необходимости проводится гистероскопия.

Обследование и консультация смежных специалистов помогают установить негинекологическую природу олигоменореи. Эндокринолог, невропатолог и терапевт при необходимости проводят обследование в рамках своей специальности.

После проведенного полного обследования диагноз олигоменорея не является корректным и уступает место диагнозу основного заболевания, приведшего к олигоменорее.

Причины развития олигоменореи

Причиной первичной слабой менструации являются врожденные аномалии репродуктивной системы, возникшие еще в период внутриутробного развития. Факторов, спровоцировавших вторичную олигоменорею множество. К основным из них относят следующие пункты:

• заболевания связанные с эндокринной системой;
• нарушения гипоталамо-гипофизарных структур яичников и матки;
• опухоли различного происхождения;
• эндометриоз;
• поликистоз;
• ожирение;
• оперативные вмешательства, проводимые на органах малого таза;
• травмы нижней части живота;
• сердечно-сосудистые патологии;
• недостаток женских половых гормонов;
• гипоплазия матки;
• аборт;
• анорексия;
• резкая перемена климата;
• эндометрит;
• переутомление;
• стресс.

Физиологическая олигоменорея может возникнуть в период пременопаузы. Но она сопровождается постепенным угасанием менструальной функции. К группе риска врачи относят девушек в подростковом возрасте, спортсменок и женщин, увлекающихся различными диетами.

https://youtube.com/watch?v=Qhz5PrxkYgE

Лечение и профилактика олигоменореи

Лечение при олигоменореи направлено на устранение причины спровоцировавшей сбой менструального цикла. В некоторых случаях для того чтобы справиться с проблемой, иногда достаточно наладить рацион питания или назначить сбалансированную диету.

Но чаще всего врачи прибегают к медикаментозной терапии. Для этого пациентке прописывают специальный курс лечения гормональными препаратами, который длится 2 недели. Если требуется то его повторяют ежемесячно или раз в 3 месяца. Все зависит от индивидуальных особенностей каждой пациентки. Дополнительно женщинам назначают следующие методы лечения:

• гинекологический массаж и ЛФК;
• иглотерапию;
• витаминные комплексы;
• физиотерапию.

В редких случаях избавиться от олигоменореи можно только при помощи оперативного вмешательства. Специалисты проводят диатермокоагуляцию яичников (прижигание тканей переменным током) или радиоволновую коагуляцию (воздействие на ткани радиоволнами). Первый способ хоть и является более эффективным, но его не проводят нерожавшим женщинам. Насколько проведенное лечение помогло, можно оценить только спустя год после установления у женщины полноценного менструального цикла.

Дальнейшие профилактические меры заключаются в нормализации рациона, подборе правильных средств для контрацепции, активном образе жизни и отсутствии стресса.

Что это?

Олигоменореей называют нарушение менструального цикла (НМЦ), при котором промежуток между месячными составляет свыше 35 дней и цикл не является регулярным. Отсутствие кровянистых выделений может достигать 60 и более суток.

Продолжительность цикла зависит от того, когда случится овуляции. В данной ситуации различают двухфазный менструальный цикл:

• С длинной фолликулярной и нормальной лютеиновой фазой. При таком цикле очень медленно созревает фолликул, соответственно и выход яйцеклетки совершается с запозданием. Но если наступает нормальная овуляция с полноценным формированием желтого тела, то это не сказывается на зачатии и дальнейшем протекании беременности. Если все процессы происходят без отклонений, то лечение не всегда требуется.
• С длинной фолликулярной и недостаточной лютеиновой фазой. В данном цикле овуляция наступает поздно и формируется неполноценное желтое тело, что сказывается на продолжительности второй фазы. При подобных нарушениях нередко замечается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Такое отклонение зачастую является причиной бесплодия.
• С нормальной фолликулярной и длинной лютеиновой фазой. Подобное нарушение возникает редко. В норме лютеиновая фаза постоянна и имеет продолжительность 14 суток +/- 2 дня. В данной случае вторая фаза затягивается до 19–25 дней.

СПРАВКА! Удлинение фолликулярной фазы может быть за счет созревания нескольких фолликулов, при этом первый не развивается до овуляции и он подвергается атрезии, а последующий полноценно формируется и выпускает яйцеклетку.

НМЦ по типу олигоменореи может возникать по физиологическим причинам, например, в период лактации. Данное явление, чаще всего, сочетается с такими отклонениями, как скудные месячные (гипоменорея).

В большинстве случаев нарушения менструального цикла свидетельствуют о проблемах с гормонами, но встречаются и другие серьезные причины. Различают два вида олигоменореи: первичная и вторичная.

Первичная

Первичная олигоменорея проявляется в подростковый период. Первую менструацию называют менархе. Ее появление сигнализирует об успешном созревании репродуктивной женщины. Очень часто уже на данном этапе могут обнаружиться определенные проблемы.

Первичную олигоменорею можно отнести к физиологической разновидности заболевания. Такое отклонение не является прямым признаком развития бесплодия. Для подросткового периода характерны стрессы и гормональные скачки. С течением времени все приходит в норму. Несмотря на это, девушке необходимо регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы исключить возможность развития патологий.

Вторичная

Во взрослом возрасте у женщины может развиться вторичная олигоменорея. Заболевание является приобретенным. Оно возникает в результате перенесенной инфекции или переохлаждения. На его развитие могут оказать влияние и гормональные нарушения. В большинстве случаев олигоменорея возникает вследствие определенных заболеваний.

НА ЗАМЕТКУ! Чтобы вовремя заметить нарушения менструального цикла, каждой женщине необходимо вести календарь наступления месячных.

Причины и факторы риска

Вторичная олигоменорея в большинстве случаев развивается вследствие воздействия на женский организм различных негативных факторов. Среди причин чаще всего встречаются:

• острые и хронические инфекционные процессы, поражающие матку и яичники (гонорея, хламидиоз, кандидоз, уреаплазмоз, половой герпес);
• заболевания органов репродуктивной системы воспалительной или травматической природы (сальпингит, эндометрит, оофориты, миометриты);
• различные стрессовые воздействия, нервные потрясения, наличие некоторых психических расстройств (булимия, анорексия);
• влияние негативных факторов окружающей среды (проживание в экологически-неблагоприятной зоне, работа на вредном производстве и др.);
• декомпенсированные (нелеченные) заболевания поджелудочной железы, надпочечников, щитовидной железы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипо- и гипертиреоз и др.);
• оперативные вмешательства на матке и яичниках, включая аборты;
• нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса, из-за чего в целом страдает гормональная регуляция организма;
• заболевания сердца и сосудов (при заболеваниях сердечнососудистой системы может нарушаться кровоснабжение половых органов, что ведет к расстройству их функционирования, ослабляется организм в целом).

Врачи также выделяют факторы риска, увеличивающие риск развития олигоменореи, но не приводящие к ней в 100% случаев. Среди этих факторов:

• неблагоприятное влияние среды;
• регулярные стрессы;
• привычка неправильно питаться, сидеть на нерациональных диетах;
• прием гормональных препаратов без рекомендации врача или пренебрежение данными доктором рекомендациями;
• недостаток витаминов;
• наличие лишнего веса;
• резкие перемены климата.

В зоне риска также находятся профессиональные спортсменки, так как постоянно испытывают не только сильные стрессы, но и вынуждены справляться с высокими физическими нагрузками.

Первичная олигоменорея

Диагноз первичной олигоменореи ставится пациенткам в юном возрасте, если окончание периода полового созревания не сопровождается установлением нормального ритма менструаций (промежуток в 21-35 дней и длительность 8, но не меньше 2 дней).

Первичная олигоменорея чаще всего является результатом задержки внутриутробного развития, сопровождает гипоплазию и/или инфантилизм половых органов. Если размеры матки не соотносится с возрастной нормой, говорят о половом инфантилизме. Степень выраженности полового инфантилизма определяется наличием или отсутствием яичниковой недостаточности и уровнем недоразвития матки:

— Первая степень инфантилизма встречается очень редко и относится к аномалиям развития, характеризуется наличием рудиментарной матки. Менструации практически отсутствуют. Восстановление нормального строения женских половых органов при таком строении невозможно.

— Вторая степень недоразвития соответствует «детскому» размеру матки и сопровождается олигоменореей. Адекватное длительное лечение способствует восстановлению нормального анатомического строения органа.

— Третья степень инфантилизма – гипоплазия матки. Матка имеет нормальное строение, но ее размеры не коррелируют с возрастной нормой. Причинами гипоплазии могут быть тяжелые инфекции или воспалительные заболевания половых органов в период полового созревания. Олигоменорея при гипоплазии носит временный характер и продолжается до тех пор, пока матка не «подрастет» под воздействием терапии. Гипоплазия матки может исчезнуть самостоятельно за счет внутренних гормональных ресурсов.

Ультразвуковое исследование при наличии первичной олигоменореи позволяет определить наличие отклонений в развитии половых органов, а лабораторные тесты установят характер гормональных нарушений.

Лечение

Перед началом лечения устанавливается причина заболевания. Для этого проводятся диагностические исследования. Женщине необходимо сдать кровь на уровень гормонов, и посетить кабинет УЗИ.

В первую очередь необходимо вызвать отсутствующие месячные. С этой целью назначаются медицинские препараты с содержанием прогестерона. Дальнейшее лечение зависит от того, с какими гормонами у женщины проблемы. Задача врачевания заключается в укорочении фолликулярной фазы, наступлении овуляции и в полноценном образовании желтого тела.

В отдельных случаях назначается прием оральных контрацептивов. Они на некоторое время затормаживают работу яичников и выравнивают менструальный цикл. Стандартный курс лечения ОК имеет продолжительность в три месяца. После отмены женщина может планировать зачатие в следующем цикле.

НА ЗАМЕТКУ! Прием ОК не влияет на дальнейшее протекание беременности.

Диагностика патологии

Постановкой диагноза занимается гинеколог совместно с эндокринологом.Диагностические процедуры направлены на выявление причины, вызвавшей нарушения менструального цикла.Врач оценивает общее состояние больной, её психоэмоциональный статус, жалобы, данные общего и гинекологического исследования (инструментального и лабораторного).

Главные методы диагностики:

1. Ультразвуковое исследование трансвагинальным способом для определения состояния матки и яичников. Определяются увеличенные яичники с утолщённой стромой и «ожерельем» из неовулировавших фолликулов.
2. Анализ крови на половые гормоны выявляет повышенный уровень ЛГ — лютеинизирующего гормона, который синтезируется гипофизом и отвечает за формирование жёлтого тела и овуляцию. Повышенный уровень ФСГ — фолиликулостимулирующего гормона в сыворотке крови говорит о начале менопаузы.
3. По рекомендации эндокринолога проводится анализ на гормоны щитовидной железы для определения функциональных способностей органа.
4. Анализ на ЗППП (половые заболевания) позволяет выявить или исключить инфекционную природу олигоменореи — гинеколог берёт мазок из влагалища и соскоб шейки матки.
5. Биопсия эндометрия проводится с целью гистологического исследования ткани.
6. Построение графика базальной температуры необходимо для того, чтобы определить, происходит ли овуляция.
7. Сальпингогистероскопия назначается для исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб.
8. Может потребоваться проведение МРТ гипофиза с целью выявления его опухоли.
9. С целью определения функциональной способности надпочечников назначают анализ мочи на 17-кетостероиды.

Диагностика олигоменореи начинается с гинекологического осмотра

Дифференциальную диагностику олигоменореи проводят с другими формами гипоменструального синдрома, с преждевременной менопаузой, физиологическими нарушениями у подростков после менархе, с синдромом истощения или резистентности яичников.