Компрессионный перелом позвоночника

Грудной отдел

Основные задачи реабилитации при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника решаются посредством ЛФК. При помощи выполнения определенных упражнений обеспечивается физиологически нормальная подвижность не только всех центральных сегментов, но и всей спины, восстанавливается мышечный тонус, устраняются боли в лопаточно-грудинной зоне и нормализуется осанка. Приведем примеры некоторых полезных упражнений. Средняя частота повторов – 10 раз.

  1. Занять положение стоя. Ноги поставьте на уровне ширины бедер, руки на поясе. На вдохе прогнуться назад, несколько приподняв плечи и подав их назад, на выдохе – округлить спину, направив плечи кпереди.
  2. Теперь немножко усложняем задачу, делая то же самое, но с поворотом корпуса вправо/влево: поворачиваемся в одну сторону и разводим плечевой пояс, возвращаемся в исходное положение и округляем спину, обращая плечи вперед.
  3. Переходим к новому заданию. Позиция та же, только руки вытянуты вдоль туловища. Проделать боковые наклоны: наклониться в одну сторону, рука наклоняющейся части скользит по боку конечности вниз, при этом противоположную руку одновременно подтягиваем в сторону подмышечной впадины. Аналогично наклоняем корпус в другую сторону. На каждую сторону – 10 повторений.
  4. Стать на четвереньки с опорой на ладони выпрямленных верхних конечностей. На вдохе делаем изгиб в спине, таз двигается назад, голова опускается вниз. На выдохе, выгибаем спину дугой кверху (как кошка), плавно запрокидывая голову, при этом живот подтягиваем.
  5. Частично меняем предыдущую позу – опора в руках теперь приходится на зону предплечья. Отрываем от пола правую руку, беремся за плечо, немного поворачиваем грудь вправо и делаем 5 пружинистых движений этой плечелопаточной частью с акцентом «вверх». По аналогичной схеме работаем с левой стороной.
  6. Лечь на пол животом вниз, опора на предплечья, грудная клетка открыта. Когда зажил грудной перелом, поза «сфинкса» на данную линию позвоночника благотворно влияет, узнайте у ортопеда, может ли ваша реабилитация содержать этот вид разминки. Методика выполнения: потянуть голову вверх по направлению к потолку (почувствуйте, как расправляются ребра), задержитесь в этой позиции на несколько секунд, после чего расслабьтесь, опустив голову в пол.
  7. Лечь на бок (голова на полу), ноги согнуть в коленях (колени вместе), обе руки вытянуть перед собой вперед, сомкнув в ладошках. Далее скользящим движением верхней руки, как бы раскрываясь, проходимся ею по внутренней поверхности соседней руки, потом по грудной клетке, в итоге кладем ее на пол. В момент так называемого «раскрытия» поворачивайте голову по ходу движения конечности, в итоге лопатки ложатся на плоскость. Таз и ноги должны оставаться все время в и. п. Затем снова «собраться», повторить задачу. После пяти раз повернуться на другую сторону и по аналогии воспроизвести упражнение.
  8. Поясничная часть

Реабилитация при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника преследует аналогичные цели. Это – возобновить полноценную функциональность скелетно-мышечной системы, сделать ее выносливой и крепкой, сбалансировать осанку. Какую зарядку предлагают выполнять своим подопечным ЛФК-инструкторы и врачи-ортопеды?

  1. Лежа на спине, выполнять одновременное сгибание коленных и тазобедренных суставов. Таким образом, отлично тренируется пояснично-крестцовая область и мышцы живота.
  2. И. п. не меняем. Поднять прямые ноги вверх. Делать разведение конечностей в стороны с последующим сведением. Когда сводятся друг к другу ноги, их нужно слегка скрещивать.
  3. Немалую пользу приносит всем известное упражнение под названием «велосипед». Останавливаться на методике не будем, думаем, каждый знает, как имитируется езда на велосипеде в лежачей позиции.
  4. Перевернуться на живот, развести руки в стороны. Оторвать грудь от поверхности вместе с руками, удержаться в такой позиции, сколько вам позволяет ваша физическая подготовка, после чего опуститься и расслабиться. Отметим, что стопы не отрываются от пола. Если кому-то будет удобнее, можно руки вытягивать перед собой.
  5. И. п. остается прежним, но ноги нужно немного развести, а руки вытянуть прямо перед собой. Отрывая грудинный комплекс (вместе с руками) и ноги от опоры, выполнить их одновременный подъем с прогибом в спине. Зафиксировать позу, задержаться в ней как можно дольше. Опуститься, немного отдохнуть, затем повторить.
  6. Стать на колени. Таз и спина строго в вертикальном положении, руки на поясе. Выполнять ходьбу на коленях по прямому вектору вперед, потом назад. Усложняем задачу: начинаем ходить по кругу, вначале по часовой стрелке, после чего – в обратном направлении.

Классификация

Наиболее уязвимыми к внешнему воздействию считаются шейные позвонки с 3 по 6. Распространенной травмой является компрессионный перелом шейного отдела. Именно при таком повреждении часты летальные исходы. Что такое компрессионный перелом шейного отдела? Это травма, в результате которой шейные позвонки сдавливаются. В результате страдают не только костные ткани, но и соединительные.

Выделяют группу осложненных ранений. По степени тяжести к ней относятся переломы с наличием костных выступов и повреждением спинного мозга. Группа неосложненных травм включает повреждения, не несущие угрозу жизни пациента. По тяжести к ней относятся закрытые переломы без смещения.

Нередко перелом сопровождает вывих шейных позвонков. Такая травма чаще встречается у детей, что обусловлено неразвитостью мышц шеи. Выделяют и другие разновидности ранений:

  • оскольчатый – в этом случае тело позвоночника дробится на части;
  • перелом позвоночных дуг – возникает в случае чрезмерного разгибания позвоночного столба.

Если говорить о локализации травмы, то выделяют следующие разновидности:

  • Джефферсона – подразумевает переломы первого шейного позвонка, именуемого «Атлантом». Получить такую травму можно во время падения на голову;
  • ранение висельника – представляет собой повреждение второго шейного позвонка со смещением назад или в сторону. Перелом зубовидного отростка часто становится причиной повреждения спинного мозга. Особенно опасны открытые переломы зубовидного отростка второго шейного позвонка;
  • перелом ныряльщика – травма нескольких позвонков, обычно с 3 по 7. При таких повреждениях не исключен перелом поперечного отростка или нескольких. Часто встречаются переломы 5 шейного позвонка с возможным повреждением связок;
  • перелом землекопа – подразумевает перелом остистых отростков шейных позвонков. Компрессионный перелом 7 позвонка часто возникает по причине падения назад или удара сзади.

Травма одного позвонка редко приводит к летальному исходу. Медицинский воротник для восстановления шейного отдела позволяет минимизировать тяжелые последствия травмы и ускорить выздоровление.

Код травмы по МКБ 10

По международному классификатору болезней коды травм шеи вписаны в диапазон S10-S19. Непосредственно перелом шейного отдела позвоночника по МКБ 10 закреплен за кодом S12. Дополнительные подрубрики уточняют характер повреждений. Так, травмы неуточненной локализации обозначаются кодом S12.9. Если имеет место разрушение передней части шеи, а именно подъязычной кости, то травма получает код S12.8. В случае множественных переломов и повреждения верхнего участка спинного мозга, что свидетельствует о повышенной опасности травмы, присваивают код S12.7.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Лечение

Устранение последствий травмы позвоночника может проводиться консервативно или хирургически. Все зависит от сложности ситуации и состояния пострадавшего.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает облегчение боли с помощью анальгезирующих препаратов и временное ограничение активности. Полное заживление костей займет не менее 3 месяцев. В течение этого периода необходимо следовать некоторым правилам. Подход к лечению должен быть комплексным, он включает:

Компрессионный перелом позвоночника

  1. Лечение боли. Для устранения выраженной боли используют обезболивающие (Дипирон, Ибупрофен и Диклофенак) перорально или внутримышечно. В тяжелых случаях применяют местные анестетики, например Прокаин.
  2. Ограничение деятельности. Человеку нужно меньше сидеть и стоять, лучше всего пребывать в горизонтальном положении. Ни в коем случае нельзя поднимать любые тяжести и предпринимать действия, которые могут увеличить нагрузку на позвоночник. Лечить перелом наиболее эффективно при соблюдении постельного режима, особенно если возраст пострадавшего 50 лет и больше.
  3. Фиксирующий корсет. Некоторые типы повреждений требуют использования специальных фиксирующих корсетов. Он позволяет исправить положение позвоночника и ограничить его движение. Таким образом торс всегда находится в правильном положении. Это улучшает процесс сращения позвонков.

Хирургическое лечение

Современные возможности устранения компрессионных повреждений включают минимально инвазивные методы вмешательства с применением местной анестезии. К ним относится вертебропластика — чрескожное введение в сломанные позвонки с помощью длинной иглы специального вещества, которое застывает в течение 10 минут, обеспечивая восстановление прочности пострадавшей костной ткани и устранение болевого симптома.Компрессионный перелом позвоночника
Второй вариант малоинвазивного лечения — кифопластика. Благодаря ей достигается полное восстановление позвоночника. Метод заключается во введении в тело позвонка специального баллона, который, раздуваясь внутри под давлением, восстанавливает высоту позвонка, одновременно исправляя его деформацию. Баллон заполняется костным цементом, тем самым удерживая позвоночник в правильном положении. Эти методы часто применяются для лечения взрослых, у детей они не практикуются.

Если перелом характеризуется нестабильностью и сопровождается неврологическими осложнениями, то прибегают к открытой хирургической операции.

Как лечить?

Лечение компрессионного перелома позвоночника может проводиться консервативно или хирургически. Все зависит от сложности ситуации и состояния пострадавшего. Главной целью терапии является восстановление функциональности позвоночного столба.

Первая помощь

Если есть подозрения, что пациент получил компрессионную травму, его следует уложить на ровную твердую поверхность и вызвать бригаду скорой помощи. Если повреждение затронуло грудную или поясничную область, нужно подложить мягкий валик, самостоятельно сделанный из одежды. В случае повреждения копчика транспортировку в лечебное учреждение осуществляют лежа на животе. Пострадавшего нельзя кормить, поить, давать алкоголь для снижения болевого синдрома. Его запрещено тормошить, поворачивать, садить.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение компрессионного перелома в домашних условиях включает в себя меры, направленные на облегчение боли и временное ограничение подвижности. С этой целью назначаются анестетики и анальгетики. В тяжелых случаях проводят новокаиновую блокаду. Снять воспалительную реакцию помогут нестероидные противовоспалительные средства. В случае проникновения болезнетворных микроорганизмов назначаются антибиотики. Укрепить иммунитет помогут иммуностимуляторы. Поливитамины помогут насытить организм полезными элементами. Процесс костеобразования ускорят препараты кальция.

Для наружного использования служат жидкие формы лекарств, мази или гели. На втором этапе лечебной программы медикаментозные средства часто совмещают с физиотерапией, например, электро- и ультрафонофорезом. Завершающим звеном является локальная инъекционная терапия. Она активизирует регенерацию и питание мягких тканей, а также восстанавливает утраченную функцию поврежденного сегмента позвоночного столба.

Пострадавшему следует как можно меньше сидеть и стоять. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести и предпринимать какие бы то ни было действия, увеличивающие нагрузку на позвоночный столб. С целью полной иммобилизации применяются специальные ортопедические кровати и приспособления. Массажные процедуры помогут уменьшить боль и расслабить мускулатуру. Тракционное вытяжение позвоночника поможет восстановить высоту и эластичность повреждённых межпозвоночных дисков.

Хирургическое вмешательство

Операция при переломе направлена на снятие компрессии нервных структур, а также фиксацию поврежденного позвоночного сегмента в физиологически выгодном положении. Ее проводят с помощью переднего или заднего доступа. Первый вариант хирургического вмешательства применяется в случае сдавливания спинного мозга раздробленной костной тканью.

Позвонок оголяют через разрез переднебоковой поверхности живота или грудной клетки. Затем удаляются костные элементы, вызывающие компрессию спинного мозга, и помещается имплантат.

Компрессионный перелом позвоночника Осложненный компрессионный перелом лечат при помощи операции

В случае отсутствия компрессии спинного мозга лечение проводится при помощи заднего доступа. Через разрез на спине при помощи специальных стабилизирующих систем внутри правильно фиксируют поврежденный сегмент.

Последствия компрессионного перелома устраняются с помощью минимально-инвазивных методик: вертебропластики и кифопластики. Их проведение в течение первых 8 недель после повреждения предупреждает тяжелые осложнения и последствия, а также позволяет избежать сложные открытые операции, сопряженные с большим риском задеть спинной мозг.

Для начала поговорим о вертебропластике. Процедуру проводят в случае неосложнённых переломов с применением местной анестезии. Врач делает небольшой прокол на коже, после чего в тело кости вводится тонкий металлический проводник с быстро затвердевающим медицинским цементом.

Вертебропластика проводится под контролем рентгенографии. Длительность процедуры не превышает одного часа, после чего пациентам показан строгий постельный режим.

Стоит также упомянуть и о кифопластике. В ходе процедуры при помощи специальной воздушной капсулы специалист поднимает сломанный позвонок на необходимую высоту и фиксирует его медицинским цементом. Отличие от вертебропластики заключается в том, что сначала расширяют полость раздувным баллончиком.

Компрессионный перелом позвоночника – симптомы

Самым лучшим способом, как определить компрессионный перелом позвоночника, являются аппаратные методы. С помощью КТ, МРТ, рентгена, миелографии и денситометрии можно определить место поражения и влияние травмы на функциональность спинного мозга

При осмотре больного невролог обращает внимание на такие признаки компрессионного повреждения:

  • постоянные боли в спине, шее, груди;
  • уменьшение подвижности конечностей или ее полное отсутствие;
  • боли в разных отделах спины при смене положения;
  • слабость в конечностях, ощущение онемения;
  • рвота и тошнота;
  • отек в области травмы;
  • напряжение спинных мышц;
  • сложности с вдохом;
  • болевые ощущения при пальпации поврежденного участка.

Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника

Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника врачи называют самым опасным. При сильном повреждении у человека могут отказать конечности и потеряется чувствительность во всем теле ниже уровня перелома. Резкое сильное сдавливание может серьезно повредить спинной мозг и привести к смерти. Данный перелом позвоночника, признаки которого могут совпадать с симптомами повреждений иных отделов позвоночника, отличается резкой болью в шее. Болезненность может распространяться на более нижние отделы, отдавая в руки, сопровождаясь отечностью и ощущением жара в месте травмы.

Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела

Повреждения грудного отдела относят к редким травмам, потому что шейные и поясничные позвонки являются более слабыми и хуже выдерживают удар. Переломы в этом участке позвоночника чаще вызываются остеопорозом и онкологическими заболеваниями. Повреждения 1 степени длительное время остаются человеком незамеченными — признаки компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе проявляют себя слабо. Поврежденный позвонок в течение долгого периода может продолжать функционировать, но при этом он неуклонно разрушается, что однажды проявит себя серьезными осложнениями.

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела считается частой патологией. К нему приводят такие ситуации:

  • неудачное положение или резкое движение при поднятии и ношении тяжестей;
  • прыжок с высоты;
  • падение на ягодицы;
  • резкий толчок;
  • резкий поворот при занятиях спортом.

Риск повреждения может возрастать при наличии остеопороза, онкологических заболеваний или искривления позвоночника. При слабом повреждении болевые ощущения и нарушения неврологического плана могут исчезнуть спустя 3-4 дня. При повреждении средней тяжести необходимо лекарственная терапия и, по показаниям, хирургическое вмешательство или пластика. При сильном множественном или осложненном повреждении необходима операция и долгая реабилитация, что не всегда приводит к полному выздоровлению.

фото2

Методы лечения

Больной направляется в стационар ортопедического отделения, где врач подбирает тактику лечения, исходя из типа повреждения, степени компрессии и сопутствующих патологий. Терапия может осуществляться консервативным, либо хирургическим путем, при том, когда возникает компрессионный перелом позвоночника у пожилых людей, лечение по возможности проводится без проведения операции, поскольку люди пожилого возраста зачастую имеют противопоказания к введению наркоза.

Консервативный метод

При консервативном лечении травмированный позвонок срастается приблизительно на третий месяц, в течение всего срока терапии доктор контролирует сращение с помощью рентгенографии. Лечение заключается в следующем:

  • Купирование боли. Для снятия болезненных ощущений назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Данные медикаменты не ускоряют сращивание перелома, но помогают пациенту более комфортно дождаться выздоровления.
  • Постельный режим. Для более быстрого сращения больному необходимо больше времени проводить в лежачем положении. Нельзя садиться, ходить, давать нагрузку на спину. Особенно пожилым пациентам необходимо соблюдать постельный режим, поскольку у них немного дольше и тяжелее срастаются кости.
  • Иммобилизация. Для фиксации позвоночника доктор назначает ношение специального ортопедического корсета, разгружающего позвоночник и удерживающего его в анатомическом положении. Изготовление корсета происходит индивидуально.

Если одного приема медикаментов недостаточно, врач назначает метод минимальной инвазии.

Минимальная инвазия

Относительно недавно появились методы лечения, позволяющие восстановить позвонки в короткие сроки без хирургического вмешательства. Вертебропластика подразумевает заполнение полости позвонка специальным декомпрессионным раствором через прокол, в который вводится металлический стержень. Данный раствор укрепляет ткани позвонков и вводится с применением местного обезболивания.

Компрессионный перелом позвоночника

С помощью кифопластики можно частично или полностью восстановить высоту позвонка и скорректировать его положение. Сквозь маленькие надрезы в позвонок помещается специальный баллон, который надувается до нужного размера. После этого внутрь вводится медицинский декомпрессионный цементный раствор, фиксирующий позвонок. Несмотря на разрезы, кифопластика не считается оперативным вмешательством.

Оперативный метод

Хирургическое вмешательство проводится, если есть опасения, что разовьется неврология. Доктором проводится резекция позвоночных отломков, повреждающих нервные отростки и спинномозговой канал. На место удаленных частей ставятся металлические имплантаты. К сожалению, лечение с помощью операции может привести к некоторым неврологическим осложнениям, кифотической деформации и нестабильности сегментов.

Что за болезнь?

Компрессионный перелом – это самый частый вид переломов позвоночника. Он происходит, когда позвоночник одновременно сгибают и оказывают давление. В результате такого приложения силы тело позвонка сжимается, и образуется трещина. Зазубрины трещины заходят одна на другую.

Компрессионный перелом позвоночника

В большинстве случаев компрессионный перелом происходит в области поясничного и грудного отдела. Шейный отдел и верхняя часть грудного редко затрагиваются. Если же такое все-таки происходит, высока вероятность летального исхода. Либо развивается крайне беспомощное состояние у пострадавшего. Может нарушиться иннервация легких, а значит, будет затруднен сам процесс дыхания.

Такие повреждения классифицируются ввиду присутствия осложнений:

  1. Компрессионное повреждение без осложнений. Работа спинного мозга не нарушена, компрессионный перелом не оскольчатый, ведущим симптомом становится боль. Изредка происходят даже такие ситуации, когда пострадавший не сразу понимает, насколько серьезное повреждение получил. Естественно, за это время положение позвоночника может усугубиться. Вплоть до того, что скрыто от пострадавшего разовьются осложнения.
  2. Компрессионное повреждение с осложнениями в функционировании спинного мозга. Переломы позвоночника опасны именно этим симптомом. Ведь в спинном мозге сконцентрированы нервные окончания всего тела, всех органов и мышечных групп. В зависимости от того, где кость оказывает давление на нервную ткань, исчезает нормальная связь нервов. Перестают действовать не только мускулы, но и внутренние органы.

Компрессионный перелом позвоночника

Симптомы

В симптоматику компрессионного перелома позвоночника включаются:

  1. Болевой синдром в поврежденном отделе позвоночника. Очень резкая боль, хуже становится при попытках двигаться.
  2. При малейшем давлении на поврежденный отдел позвоночника болезненность усиливается. Тоже самое происходит, если на плечевой пояс или голову пострадавшего оказать давление.
  3. Двигать спиной практически невозможно из-за болевых приступов.
  4. Внешне меняется позвоночник, при пальпации близлежащей мускулатуры можно заметить ее вялость.
  5. Пострадавшего тошнит, у него может болеть и кружиться голова.
  6. Боль в сердце, аритмические изменения пульса и тахикардии.
  7. При переломе в районе поясницы отдает в ноги, в районе груди – в руки.

Компрессионный перелом позвоночника

Если перелом произошел с осложнениями, заметны будут проблемы в работе нервной системы. Когда части позвонка меняют положение, они могут затронуть спинной мозг. Насколько плохим станет прогноз, зависит от того, какой отдел позвоночника поврежден.

Здесь проявляются самые тяжелые симптомы компрессионного перелома:

  • отсутствие чувствительности ниже отдела перелома;
  • отсутствие возможности двигаться ниже отдела перелома;
  • серьезные нарушения работы прямой кишечника и мочевой системы;
  • затруднение и невозможность в дыхании, если поражен шейный либо грудной отдел;
  • длительная потеря сознания и летальный исход.

Почему возникает?

Чаще всего компрессионный перелом спины возникает в ситуациях, когда костные ткани не могут выдержать нагрузку. Обычно это резкие либо очень сильные воздействия.

Компрессионный перелом позвоночника

Пострадавший мог сломать позвоночник из-за того, что:

  • упал с высокого расстояния;
  • попал в дорожно-транспортное происшествие;
  • получил сильный удар по хребту;
  • не соблюдал технику безопасности во время спортивной тренировки профессионального уровня.

Сделать позвоночник хрупким могут следующие заболевания:

  • воспаления: как инфекционные, так и аутоиммунные;
  • костный туберкулез;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования, в том числе метастазы и кисты;
  • остеопороз и ухудшение доступа питательных веществ в кость.

Лечение

Компрессионный перелом позвоночникаЕсли произошла травма, необходимо сразу же вызвать скорую помощь. До приезда бригады нельзя переносить пострадавшего на руках. Для транспортировки можно использовать только твердую поверхность. Пациенту нельзя садиться и вставать. Во время перемещения человека на носилки следует одновременно поворачивать шею и туловище пострадавшего. Благодаря этому все отделы позвоночного столба будут находиться в одной плоскости. Если нет никакой возможности осуществить транспортировку на твердой поверхности, можно положить пострадавшего на живот, и подложить под плечи и голову подушки, и другие подручные средства, например, одежду или одеяло.

Если нет выраженных неврологических симптомов и сильной боли, лечение обычно имеет консервативный характер

Очень важно обеспечить неподвижность травмированного поясничного отдела и L1 позвонка. Для этого используются корсеты и повязки

Несколько недель человек переходит в постельный режим. Чтобы ослабить боль, прописываются анальгетики. Важно понимать, что отсутствие боли не значит, что человек выздоровел. Обычно перелом позвоночника заживает за три месяца, если все это время человек выполняет все рекомендации и придерживается прописанного режима. Это значит, что ему нужно беречь свою спину, не делать резких наклонов и поворотов корпусом. Также ему следует полностью исключить или ограничить физические нагрузки.

Период реабилитации несложный. Он проходит после лечения и сводится к выполнению ЛФК, целью, которой становится разработка позвоночника и восстановления состояния связок и мышц спины. ЛФК – упражнения, которые выполняются под контролем специалиста. В каждый период реабилитации нагрузка постепенно усложняется.

Если из-за перелома произошла серьезная компрессия нервных окончаний или самого спинного мозга, и это приводит к сильным болям и нарушениям работы органов, назначается хирургическое вмешательство, цель которого – устранить компрессию. В этом случае популярны два метода.

  1. Вертебропластика. Этот метод основан на введении цемента в травмированный L1 позвонок. Это помогает избавиться от болевых ощущений и повысить прочность позвонка.
  2. Кифопластика. Этот интересный метод основан на введении специального шарика, который приподнимает позвонок. Это положение фиксируется специальным цементом.

Лечение перелома L1 позвонка будет проходить намного успешнее, если все усилия направляются на достижение этой цели. Конечно, лучше всего сделать все, чтобы избежать такого серьезного повреждения, однако, не стоит отчаиваться в случае разочарования, так как самое главное – сохранить жизнь.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий