Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

Меры профилактики очага поражения

Мероприятия по профилактике ИСМП важно предпринимать как для определенных пациентов, так и для всего медицинского учреждения. Контроль за состоянием окружающей среды в больнице включает следующие пункты:

Контроль за состоянием окружающей среды в больнице включает следующие пункты:

регулярная проверка состояния воздуха, воды и поверхностей;
строгий контроль очистки и регулярная промывка оборудования, санитарная обработка помещений;
в случае необходимости больного пациента изолируют от остальных.

Также к методам профилактики ИСМП можно отнести контроль за распространением инфекции:

мониторинг пациентов, которые находятся в группе риска;
соблюдение правил гигиены рук и проведение комплексных гигиенических процедур;
следование всем санитарным условиям при проведении терапии;
правильное применение антимикробных средств;
применение катетеров лишь при определенной надобности.

Внимательное слежение за состоянием медицинского учреждения:

устранение вспышек заболеваемости;
автоматическое оповещение об инфекционных процессах, которые проявляют особую стойкость к используемым антимикробным средствам;
передача и управление сведениями;
скоординированная отчетность высокого уровня;
надзор и отслеживание возможной эпидемии.

Стерилизация и дезинфекция в клинике

Все изделия медицинского предназначения, которые применяются при инвазивном лечении, должны быть стерильными. Инструменты могут быть одноразовыми и покупаться в отдельной стерильной упаковке. Многоразовые приборы и устройства нуждаются в регулярной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

К основным принципам использования ИСМП относят:

все оборудование, устройства и предметы за уходом больных после многоразового использования рекомендуется обрабатывать в соответствии с инструкциями производителей; важно использовать только те устройства многоразового предназначения, которые разрешены системой здравоохранения; перед приобретением большого количества устройств важно убедиться, что к ним прилагаются инструкции от производителя; запрещено повторно обрабатывать медицинские инструменты после первого применения. Обработка инструментария заключена в следующих процессах: дезинфекции, чистке, сушке, упаковке, стерилизации, а также правильном хранении

Каждый описанный этап очень важен для профилактики очагов инфекции в клинике

Обработка инструментария заключена в следующих процессах: дезинфекции, чистке, сушке, упаковке, стерилизации, а также правильном хранении. Каждый описанный этап очень важен для профилактики очагов инфекции в клинике.

Дезинфекция – обоснованный научно подбор способов, средств и методик уничтожения в окружающей среде патогенов и условно потагенных организмов. Дезинфекция – частичное, селективное уничтожение потенциальных возбудителей болезней. Такая процедура помогает предотвратить передачу патогенных микроорганизмов от источников поражения к здоровым пациентам. Комплексная и правильная дезинфекция чаще всего включает в себя полное удаление всех загрязнений и бактерий с инструментов, исключая минимальное количество спор бактерий.

Дезинфекция и стерилизация проводится в соответствии с нормами санитарии и государственными стандартами. Главные методы дезинфекции – воздействие на устройства и инструменты высокой температурой и химическими компонентами. Подбор способа дезинфекции будет определяться в зависимости от свойств возбудителя, конкретного обрабатываемого предмета, а также финансовых затрат при ее проведении.

При физическом способе очистки используется механическая и температурная дезинфекция агентов лучистой энергии и радиоактивным излучением. При стерилизации может применяться следующие источники тепла: огонь, жидкость, влажный либо сухой воздух высокой температуры, пар. Смерть опасных микроорганизмов при воздействии физических методик происходит в результате коагуляции белка.

Профилактика ИСМП (ВБИ) в ЛПУ, медицинских организациях

ВАЖНО: КОРОНАВИРУС ИЗ КИТАЯ. КАК НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ

Инфекции, передающиеся при оказании медицинской помощи — ИСМП (ранее применялся более узкий термин ВБИ — внутрибольничная инфекция) – группа заболеваний бактериальной этиологии, которые развиваются на фоне обращения пациента или его госпитализации в лечебное учреждение. При этом симптоматика болезни может не проявляться как во время пребывания пациента в стационаре, так и после выписки. В Российской Федерации ежегодно отмечается 25 000 – 30000 случаев развития инфекций, связанных с оказанием мед. помощи. В среднем до 10% пациентов, находящихся в стационарах, подвержены заражению.

Основной проблемой ИСМП является формирование в госпитальной среде высокорезистентных штаммов возбудителей – «суперинфекции». Так как данные штаммы устойчивы к большинству антибиотических и антисептических средств, это весьма осложняет проведение эффективной терапии и профилактики. Зачастую, ситуации, связанные с ИСМП, обусловлены нарушением или несоблюдением медицинским персоналом санитарно-гигиенических правил и норм. К числу факторов влияющих на развитие ВБИ, также можно отнести: нерациональное и бесконтрольное применение антибиотических средств а также использование медицинской техники, требующей специфической обработки.

По частоте развития ИСМП находятся в следующем порядке

Наиболее многочисленная группа — инфекции мочевых путей составляет 40% от всех ВБИ

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ИСМП
Тип инфекции	Период
Хирургические инфекции	до 1 месяца после операции
Хирургические инфекции	до 1 года при имплантации
Кишечные инфекции	От 2 до 8 дней
Другие типы	Максимально возможный период

Развитие ИСМП чаще встречается у пациентов с ослабленными защитными функциями организма, на фоне авитаминоза, нарушения обмена веществ, нарушения иммунной системы. Наиболее восприимчивы младенцы (особенно на фоне искусственного вскармливания), люди преклонного возраста, пациенты, имеющие тяжелые хронические заболевания и т.д.

Пути передачи ИСМП (ВБИ)

Для предупреждения вероятности распространения ИСМП в медицинских учреждениях, необходимо соблюдение санитарных правил и норм. А также проведение соответствующего надзора со стороны контролирующих органов.

Для профилактики ВИЧ, гепатитов В и С и прочих инфекций все медицинские средства, применяющиеся для манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи или же средства, которые контактируют со слизистой, необходимо поэтапно:

продезинфицировать
произвести предстерилизационную очистку
простерилизовать
обеспечить надлежащее хранение, не допуская вторичное попадание инфекции

Применение медицинских средств и принадлежностей одноразового использования (прошедших промышленную стерилизацию) существенно снижает риск развития ИСМП.

ВАЖНО: КОРОНАВИРУС ИЗ КИТАЯ. КАК НЕ ЗАРАЗИТЬСЯ

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ

Все медицинские принадлежности и оборудование требуется содержать в чистоте. Во всех помещениях 2 раза в сутки (или чаще) необходимо осуществлять влажную уборку с использованием диз-средств. Обработке подлежат полы, подоконники, мебель, двери и пр.

В операционных, родзалах, перевязочных и других пом. с особым режимом стерильности – полагается один раз в неделю осуществлять генеральную уборку. С целью недопущения распространения инфекций, воздух в данных помещениях следует дезинфицировать с помощью УФ-облучения.

Мероприятия, направленные на профилактику ИСМП (ВБИ) в ЛПУ

Работники медицинского учреждения должны соблюдать установленные санитарные правила и нормы. Следить за личной гигиеной, особенно гигиеной рук: мытье с мылом, за тем — нанесение дезинфектанта. Процедуры проводить только с использованием защитных средств. Регулярно применять наружные антисептические средства для дезинфекции рук и т.д.

Выполнение медицинскими работниками основных требований по санрежиму является основой профилактики ИСМП.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Требования к используемым инструментам

Все работники медицинского учреждения должны знать общие характеристики профилактики ИСМП. Они должны избегать любого травмирования скальпелями, иглами и другим острым инструментарием при проведении медицинских манипуляций, во время дезинфекции инструментов и утилизации уже используемых.

Главные правила обращения с острыми инструментами:

применять иглу и шприц только один раз, после сразу же утилизировать; иглу надевать и снимать со шприца посредством специальных зажимов; предупреждать другого сотрудника о передаче острого инструмента; избегать передачи острых инструментов из рук в руки, применять для этого специализированный лоток; вместо скальпелей с острым концом лучше всего применять инструмент с тупым концом; не закрывать иголки колпаком; не сгибать и не ломать иглы после применения; не снимать иглы со шприца до проведения гигиенической обработки; сразу же после проведения лечения одноразовые шприцы, иглы, лезвия и другие колющие и острые предметы важно поместить в отдельный контейнер. Такие контейнеры обладают визуальным обозначением, также должны быть полностью герметичными и не обладать отверстиями

Контейнер должен находиться в максимальной близости от медицинского специалиста при проведении лечения; в обязательном порядке иглы и шприцы обрабатывать перед утилизацией.

Что запрещено при использовании острых инструментов?

Нельзя надевать колпачки на использованные иглы. После применения шприц с иглой помещают в непрокалываемый контейнер. В отдельных случаях при необходимости отделить иглу от шприца следует провести их аккуратное и безопасное отсечение.
Все острые использованные инструменты запрещено сбрасывать в прокалываемые контейнеры.

Принципы Флеминга

Существует три принципа Флеминга, которые рекомендованы международной организацией здравоохранения.

Первый принцип — назначать противомикробные препараты, только если возбудитель инфекции к ним чувствителен. Это позволит ограничить использование антибиотиков, заставит врачей всегда проводить исследования чувствительности флоры к лекарственным средствам, выдвинет на передний план лекарства с узким, направленным спектром действия.

Второй принцип Флеминга гласит, что нужно обеспечить эффективную концентрацию препарата в очаге поражения. Данное правило позволит уменьшить количество местно используемых антибиотиков и препаратов, назначаемых в профилактических целях. Кроме того, это даст возможность отменять лекарства сразу, а не постепенно, а также корректировать дозу и препарат, основываясь на исследованиях посевов биологических жидкостей пациента раз в семь дней.

Третий принцип — необходимо назначать антибиотики в такой дозе и вводить их таким образом, чтобы сократить до минимума негативные эффекты. Это позволит более рационально использовать лекарственные средства.

Проведение диагностических мероприятий

Рассматривая пути профилактики ИСМП, стоит отметить, что в этом процессе играет значительную роль регулярное и полноценное наблюдение за всеми пациентами, находящимися в больнице. Такое наблюдение должно быть направлено на своевременное выявление инфекционных заболеваний, в особенности в ОИТ и среди групп пациентов с особым риском.

Чтобы точно выявить источник инфекции, чувствительности к антимикробным средствам и подобрать правильное лечение антимикробными препаратами для борьбы с заболеванием, применяется диагностическая процедура in vitro

Помимо этого, важно точно определить и ограничить возможные эпидемические болезни, наблюдая за больными, входящими в группу риска. Такие мероприятия помогают своевременно предпринять меры для профилактики ИСМП и исключить появление источника инфекции

Что может привести к появлению ИСМП в учреждении? Сюда относят следующие виды возбудителей:

золотистый стафилококк;
энтерококки;
стрептококки;
карболенем-резистентные энтеробактерии;
энтеробактерии, которые помогают вырабатывать бета-лактамазы расширенного спектра действия.

Руководства

Top CDC Recommendations to Prevent Healthcare‐Associated Infections
CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections
WHO 2011: Core components for infection prevention and control programmes Assessment tools for IPC programmes
CDC 2003: Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities
WHO 2002: Prevention of hospital-acquired infections: A PRACTICAL GUIDE, 2nd edition

Артикулы

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

3. CDC/NHSN 2014: Surveillance Definitions for Specific Types of Infections

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.

ИСМП – проблема современности

Рассматривая общую характеристику, определение ИСМП, на профилактику этого явления стоит обратить особое внимание. Это одна из приоритетных задач системы здравоохранения

Во многих странах с высоким уровнем доходов региональные и национальные медицинские учреждения совместно с клиниками и больницами проводят профилактические меры, контролируют состояние пациентов, проводят различные отчеты. Несмотря на снижение количества случаев заболеваний, поражения ИСМП в последнее время продолжают оставаться довольно частым явлением, особенно для людей, находящихся в группе риска.

Среди больных в ОИТ в развитых странах происходит не меньше 25-30% эпизодов ИСМП. В странах с недостаточным количеством доходов проблемы с концепцией профилактики ИСМП осложняются. В этих странах слишком слабо развита инфраструктура и недостаточно высок уровень гигиены и санитарии. По общей оценке ВОЗ инфекции, возникшие у человека в ОИТ в странах третьего мира, проявляются как минимум в несколько раз чаще, чем в развитых странах со стабильным уровнем дохода. Инфекции же, которые связаны с инструментальным инфицированием, могут проявляться до 13 раз чаще, чем в США.

Особенности обработки рук

При профилактике ИСМП в зависимости от выполняемой терапии и требуемого уровня чистоты кожных покровов рук медицинского персонала выбирается гигиеническая либо хирургическая обработка рук.

Администрация при составлении концепции профилактики ИСМП придерживается следующих правил:

Для достижения особого эффекта и полного обеззараживания кожи рук следует соблюдать ряд правил. Требуется содержать ногти в ухоженном состоянии, регулярно их подстригать, не допускать наличия лака на ногтях. Нельзя наращивать ногти. Следует снимать все ювелирные украшения и другие посторонние предметы

Перед гигиенической обработкой рук хирургу важно также снять браслеты, часы и другие аксессуары. При сушке рук используют чистые одноразовые бумажные салфетки либо тканевые полотенца

При обработке рук у хирургов должны использоваться исключительно стерильные тканевые полотенца. Гигиеническая обработка рук проводится при прямом контакте с больным, с неповрежденной кожей пациента (к примеру, при измерении артериального давления), с секретами организма, его слизистыми оболочками и ранами. Также подобная процедура необходима перед уходом за больным, после использования медицинских инструментов и других объектов, которые находятся рядом с пациентом, после лечения человека с гнойным воспалительным процессом, после контакта с грязными устройствами и поверхностями. Гигиеническая обработка рук проводится с помощью мытья рук мылом и водой, которое помогает устранить грязь и значительно уменьшить количество микроорганизмов на коже. Также проводится обработка рук кожным антисептиком для уменьшения числа патогенных микроорганизмов до минимального количества. Для мытья рук используется жидкое мыло с дозатором. Руки вытираются одноразовым полотенцем. При применении дозатора новую порцию жидкого мыла наливают в него после предварительной дезинфекции и промывки. Лучше всего применять локтевые дозаторы и дозаторы на фотоэлементах.

Когда важно обрабатывать руки:

перед началом рабочего дня и в его конце;
при контакте с больным;
во время надевания перчаток;
перед любой терапией;
при употреблении продуктов питания;
при работе на клавиатуре.

Определение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызывают бактерии, вирусы и грибы. Заражение большинством этих заболеваний может происходить в любом месте, однако в медицинских учреждениях они становятся более серьезной проблемой. Большинство ИСМП вызывают бактерии, уже присутствующие в организме пациента до инфекции и могут быть причиной перекрестной передача между пациентами или между пациентами и медицинскими работниками. Среда медицинского учреждения также может быть источником инфекции с распространением микроорганизмов через воздух, воду или поверхности. Пациенты в медицинских учреждениях более восприимчивы, чем население в целом, из-за основного заболевания, уязвимости (например, недоношенные дети, пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом) и воздействия инвазивных медицинских процедур.

ИСМП – глобальная проблема

Во многих странах с высоким уровнем доходов национальные и региональные органы здравоохранения наряду с отдельными медицинскими учреждениями осуществляют меры по профилактике, контролю, наблюдению и отчетности. Несмотря на значительное снижение в последние годы заболеваемость ИСМП остается высокой, особенно в группах риска. Так, приблизительно у 25-30% пациентов ОИТ в странах с высоким уровнем доходов развивается не менее одного эпизода ИСМП1,2. В странах с низким и среднем уровнем доходов проблемы осложняются из-за слабо развитой инфраструктуры и недостаточного уровня гигиены и санитарии. По оценке ВОЗ, инфекции, приобретенные в ОИТ, встречаются как минимум в 2-3 раза чаще, чем в странах с высоким уровнем доходов, а инфекции, связанные с устройствами, могут встречаться до 13 раз чаще, чем в США1.

ИСМП включают все типы инфекций, в том числе инфекции мочевыводящих путей (чаще в странах с высоким уровнем доходов1,2), инфекции в месте проведения операции (чаще в странах с низким уровнем доходов1), инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кровотока. Появление микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам, способствует распространению и увеличению тяжести ИСМП. Медицинское учреждение, в котором возникает вспышка ИСМП, сталкивается с серьезными проблемами лечения пациента, бременем расходов и возможным отрицательным влиянием на имидж и репутацию.

Какие инфекции относят к ИСМП?

Инфекция называется инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), если она отсутствует у пациента при поступлении и возникает в течение 48 часов или более после поступления в медицинское учреждение. У хирургических пациентов инфекция считается ИСМП в течение трех месяцев после хирургического вмешательства или одного года в случае операции на костях или суставах3.