Что такое экстрасистолия сердца и какую опасность для жизни представляет?

Экстрасистолы в сердце: причины и клиническая картина

При диагностировании на ЭКГ подобной патологии первый вопрос, возникающий у пациента, это что такое экстрасистолы в сердце и насколько они опасны.

С учетом прогноза течения и исхода, кардиологи выделяют такие формы заболевания:

1. Доброкачественная. Характеризуется низким риском внезапной смерти, нарушение ритма сердечных сокращений обычно выявляют при плановом осмотре, отсутствует гипертрофия миокарда, не изменена гемодинамика.
2. Потенциально злокачественная. Вероятность летального исхода низкая, присутствуют клинические проявления заболевания (хотя они могут быть выражены незначительно), возможны органические изменения в сердце, легкие нарушения гемодинамики.
3. Злокачественная. Ранее у пациента были случаи остановки сердца, симптомы беспокоят человека постоянно, существует реальная опасность летального исхода. Болезнь прогрессирует из-за изменения структуры сердечной мышцы, нарушение проведения импульсов обусловлено формированием очагов некроза.

Возникновения экстрасистол в сердце, особенно длительные, приводят к стойким изменениям гемодинамики. Дело в том, что при сокращении сердца, а именно смене периодов систолы и диастолы, в большой и малый круг кровообращения выбрасывается определенный объем крови. Она насыщается кислородом, который разносится ко всем клеткам, тканям и органам.

«Лишний» удар сердца уменьшает количество поступающей в сосуды крови. На начальном этапе включаются компенсаторные механизмы. Однако если эту болезнь не лечить, экстрасистолы в сердце в той или иной степени изменяют работу всего организма. Причем в первую очередь страдает головной мозг.

Все причины, которые приводят к появлению экстрасистол в сердце можно разделить на две большие группы: функциональные и органические.

К функциональным факторам, способным спровоцировать нарушения ритма у здорового человека относят:

• чрезмерное потребление кофе;
• прием наркотических средств (амфетамина, кокаина);
• алкоголь;
• передозировка лекарственными препаратами (дигоксин, трициклические антидепрессанты, эуфилилн, амитриптилин, псевдоэфедрин, флуоксетин);
• курение;
• остеохондроз, который приводит к защемлению окончаний блуждающего нерва;
• беременность;
• сильные нервные переживания, нарушения режима сна и бодрствования.

Кроме того, функциональные изменения ритма сердца (синусовая или наджелудочковая тахикардия, экстрасистолия) выявляют практически у каждого человека старше 50 лет. Органические причины возникновения заболевания могут быть кардиальными и экстракардиальными.

К экстракардиальным относят:

• эндокринные нарушения;
• изменения электролитного баланса (недостаток калия, магния, избыток кальция);
• бактериальные или вирусные инфекции, поражающие ткани миокарда.

Кардиальными факторами, вызывающими экстрасистолы в сердце, являются:

• ишемическая болезнь;
• последствия инфаркта;
• миокардит, перикардит;
• кардиомиопатия;
• врожденные либо приобретенные пороки сердца;
• кардиосклероз;
• послеоперационные осложнения;
• заболевания легких, органов брюшной полости.

Обычно симптомы, развивающиеся при органических экстрасистолах в сердца, возникают из-за нарушения проводимости электрических потенциалов (импульсов) от предсердного синусового узла к нервным окончаниям ножек пучка Гиса. Клинические проявления заболевания зависят от тяжести течения. При функциональных изменениях симптомы носят непостоянный характер. Они обычно возникают на фоне эмоционального возбуждения, физической нагрузки и исчезают после устранения раздражающего фактора.

Помимо этого, экстрасистолы в сердце дают о себе знать такими клиническими признаками:

• приливы повышенной потливости, жара;
• внеочередное сокращение миокарда пациенты описывают, как ощущение удара или толчка за грудиной, оно сменяется провалом, замиранием сердца (особенно это характерно для групповых последовательных экстрасистол);
• тревожность;
• нехватка кислорода.

Появление головокружения, кратковременная потеря ориентации, обмороки свидетельствуют о затяжном процессе, когда экстрасистолы в сердце влияют на снабжение кислородом головного мозга. При сопутствующей ишемической болезни подобная аритмия сопровождается приступами стенокардии (резкой сильной давящей боли за грудиной).

Чем вызывается проблема

Желудочковая экстрасистолия – это отклонение, которое в большинстве случаев происходит из-за патологий сердечной мышцы. Иногда причину нарушения определить не удается. Обычно появление экстрасистол наблюдают при:

• ишемических нарушениях в сердце;
• постинфарктном кардиосклерозе;
• воспалительных процессах в перикарде или миокарде;
• высоком артериальном давлении;
• сердечной недостаточности в хронической форме;
• синдроме легочного сердца;
• кардиомиопатиях.

Также существуют причины, которые не относятся к болезням сердца. В этих случаях развитие экстрасистолии происходит в результате:

1. Нарушений обмена микроэлементов, а именно повышенного содержания кальция и пониженного уровня калия и магния.
2. Приема медикаментов не по назначению и в больших дозах. Особенно опасно злоупотреблять антидепрессантами, диуретиками и другими средствами.
3. Употребления наркотиков и психотропных веществ вроде кофеина, кокаина, амфетамина, спиртного.
4. Курения.
5. Остеохондроза шейного отдела позвоночника.
6. Напряженной умственной деятельности и отсутствия нормального сна, что оказывает раздражающее действие на блуждающий нерв.
7. Ваготонии и других психических расстройств.
8. Болезней инфекционного происхождения.
9. Частых стрессов и эмоциональных потрясений.

Наличие экстрасистол наблюдается и у здорового человека при физических нагрузках.

В зависимости от количества эктопических очагов, экстрасистолия может быть монотопной и политопной.

Внеочередные сокращения могут возникать во время сокращения предсердий или на границе с желудочками. В этом случае экстрасистолы будут ранними, интерполированными и поздними.

С учетом частоты возникновения может проявляться:

1. Одиночная желудочковая экстрасистолия. При этом на протяжении минуты наблюдается не больше пяти внеочередных сокращений.
2. Множественная экстрасистолия. При этом наблюдается больше пяти сокращений.
3. Парная. Между обычными сокращениями сразу идут две экстрасистолы.

Одним из вариантов классификации является градация по Ryan, исходя из которой развитие желудочковой экстрасистолии происходит в несколько стадий:

• желудочковая экстрасистолия 1 градации по Ryan это первая стадия аритмии. При этом на протяжении часа наблюдается не более 30 эпизодов внеочередных сокращений.
• на второй стадии экстрасистол за час больше 30;
• третья стадия отличается многоочаговыми экстрасистолами;
• существует стадия 4а, при которой наблюдаются парные монотропные экстрасистолы;
• на стадии 4б при полиморфных экстрасистолах развивается мерцание и трепетание желудочков;
• для пятой стадии характерно наличие желудочковой тахикардии с тремя и больше экстрасистолами.

Лечение экстрасистолии

Как лечить экстрасистолию? Схема лечения экстрасистолии выглядит примерно следующим образом:

1. Исключение патогенного фактора. 2. Диета. 3. Медикаментозное лечение. 4. Хирургическое лечение.

Назначение лекарств и схема лечения напрямую зависят от типа патологии, ее этиологии, наличия сопутствующих заболеваний и состояния здоровья пациента.

1. Исключение патогенного фактора

Мы уже писали о том, какие лекарства и факторы воздействуют на сердце таким образом, что меняется его нормальный ритм работы (см. «Причины экстраситолии»). Первым делом, необходимо исключить эти факторы. Если ритм восстановился в первые-двое суток, тогда к врачу идти нет необходимости. Это именно тот период, когда из организма выводится большинство лекарств, способных вызывать экстрасистолы.

Не нужно забывать и о покое для организма – снизьте физические нагрузки, удалите стрессовый фактор, что может быть, например, просмотр сводки новостей.

Отмечается хороший эффект на сердце при плавании, умеренной ходьбе, медленной поездке не велосипеде.

2. Диета при экстрасистолии

Магний (Mg) – важный макроэлемент в живых организмах, который благотворно воздействует и способствует нормальному функционированию сердца и других мышечных тканей. Особый момент стоит уделить одновременному приему магния с витамином В6, ответственного за функционирование нервной системы.

Следующие продукты обладают высокой вместимостью магния – тыквенные семечки, различные орехи, крупы (гречка, геркулес, овес, пшеничка), арбуз, скумбрия, шпинат, салат, хурма, изюм, курага, бананы, яблоки, бобовые и другие. Нужно исключить из рациона тяжелую жирную пищу, жаренное, копчености.

Рекомендуем прочесть статью о магнии, его суточной норме, причинами недостатка.

Селен (Se) – еще один неимоверно важный минерал для здоровья миокарда. Ученые из Финляндии для подтверждения этого факта начали добавлять селен в корма для с/х животных. В результате количество смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы уменьшилось вдвое.

Больше всего селена в свежих помидорах, чесноке, рыбе, яйцах (куриных и перепелиных).

Омега-3 – полиненасыщенные жирные кислоты, обладающие свойством защищать кровеносные сосуды от оседания на них атеросклеротических бляшек, тем самым т.н. «плохой» холестерин выводить из организма не задерживаясь. В конечном результате кровь беспрепятственно циркулирует по всему телу, и благоприятная почва для инфарктов, инсультов, ИБС – отсутствует.

Большое количество Омега-3 присутствует в морской рыбе, льняном масле, грецких орехах.

Калий (К) – как и без магния, работа сердечной мышцы без калия невозможна. Этот макроэлемент также способствует поддержанию нормальному артериальному давлению.

Большое количество калия присутствует в цукатах, урюке, кураге, пшеничных отрубях, фасоли, горохе, томатной пасте, черносливе, изюме, льняном семени.

3. Медикаментозное лечение (лекарства при экстрасистолии)

Первая помощь при аритмии

Комплексная схема терапии экстрасистол может включать в себя применение следующих лекарств:

При повышенной возбудимости, когда ритм сердца нарушается из-за стрессовой ситуации, назначаются седативные (успокаивающие) средства и препараты – настойки валерианы, пустырника, боярышника, «Персен», «Грандаксин».

При диагностировании желудочковой экстрасистолии назначаются следующие препараты – «Амиодарон», «Пропафенон», «Соталол», «Этацизин».

При диагностировании наджелудочковой экстрасистолии назначаются следующие препараты – бета-блокаторы («Бисопролол», «Небиволол», «Метопролол»), а также те же самые «Амиодарон», «Кордарон», «Этацизин», «Обзидан», «Пропафенон» и «Верапамил».

Несмотря на обильное количество различных лекарств, выбор все же основывается прежде всего на этиологии экстрасистолии, ведь именно различные болезни сердца чаще всего приводят к нарушению его работы.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение экстрасистолия проводится в случае неэффективности консервативных методов лечения и включает в себя:

Радиочастотную аблацию (РЧА) – источники дополнительных источников импульсов в сердце прижигаются с помощью специального катетера.

Установка в груди дефибриллятора – при пароксизмальной желудочковой тахикардии и остановке сердца данное устройство подает заряд, способствующий восстановлению нормальному ритму работы сердечной мышцы.

Диагностика экстрасистолии

Для диагностики желудочковой экстрасистолии используются следующие методы:

1. Опрос и клинический осмотр пациента.- оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания) позволяет предположить диагноз, особенно если есть указание на органическую патологию сердца у пациента. Выясняется частота возникновения перебоев в сердце, субъективные ощущения, связь с нагрузкой.

— аускультация (выслушивание) органов грудной клетки. При выслушивании сердца могут определяться ослабленные сердечные тоны, патологические шумы (при пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии).

— при прощупывании пульса регистрируется неритмичный пульс разной амплитуды – перед экстрасистолой сокращение сердца задает малую амплитуду пульсовой волне, после экстрасистолы – большую амплитуду вследствие увеличения кровенаполнения желудочка во время компенсаторной паузы.

— тонометрия (измерение артериального давления). АД может быть понижено у здоровых лиц с признаками вегето – сосудистой дистонии, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, на поздних стадиях сердечной недостаточности или при пороках аортального клапана, а также может быть повышенным или оставаться нормальным.

2. Лабораторные методы обследования. Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические исследования крови, гормональные исследования, иммунологические и ревматологические пробы при необходимости проверить уровень холестерина в крови, исключить эндокринную патологию, аутоиммунные заболевания или ревматизм, ведущий к развитию приобретенных пороков сердца.

3. Инструментальные методы обследования.- ЭКГ не всегда позволяет зарегистрировать экстрасистолы, если речь идет о здоровых людях без органической патологии сердца. Часто экстрасистолы регистрируются случайно в процессе планового обследования без жалоб на перебои сердцебиения. ЭКГ – признаки экстрасистол: расширенный, деформированный желудочковый комплекс QRS, появляющийся преждевременно; перед ним отсутствует зубец P , отражающий сокращение предсердий; комплекс дольше 0.12 с, после него наблюдается полная компенсаторная пауза, обусловленная электрической невозбудимостью желудочков после экстрасистолы.

Экстрасистолы на ЭКГ по типу тригемении.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

— эхокардиография (УЗИ сердца) выявляет основную патологию, если таковая имеется – пороки сердца, кардиомиопатии, гипертрофию миокарда, зоны сниженного или отсутствующего сокращения при ишемии миокарда, аневризму желудочка и т. д. При исследовании оцениваются показатели сердечной деятельности (фракция выброса, давление в камерах сердца) и размеры предсердий и желудочков.

— мониторирование ЭКГ по Холтеру должно проводиться всем лицам с сердечной патологией, особенно пациентам, перенесшим инфаркт миокарда для регистрации экстрасистолии, не ощущаемой субъективно, приступов сердцебиений и перебоев в сердце, не подтвержденных однократной кардиограммой, а также для выявления прочих нарушений ритма и проводимости. Является важным исследованием в лечебном и прогностическом плане для пациентов с частой желудочковой экстрасистолией, так как от класса экстрасистолии зависят лечение и прогноз. Позволяет оценить характер экстрасистолии до начала лечения и контролировать эффективность терапии в последующем.

— пробы с физической нагрузкой (тредмил тест) должны проводиться очень осторожно и только в случаях, если появление приступов сердцебиения имеет четкую связь с нагрузкой, так как в большинстве случаев эта связь указывает на коронарогенный характер экстрасистолии (вызванный нарушением проходимости коронарных артерий и ишемией миокарда). Если в процессе записи ЭКГ после ходьбы на беговой дорожке подтверждается экстрасистолия с признаками ишемии миокарда, то вполне возможно, что после начатого лечения ишемии предпосылки для возникновения частой экстрасистолии будут ликвидированы.С осторожностью нужно проводить исследование, так как нагрузка может спровоцировать желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков

Поэтому в кабинете исследования обязательно должен быть набор для проведения сердечно – легочной реанимации.

— коронароангиография — позволяет исключить патологию коронарных артерий, вызывающую ишемию миокарда и коронарогенную природу желудочковой экстрасистолии. 

Как и чем лечат экстрасистолию

Перед началом лечения обязательно выясняется, есть ли показания, выражающиеся следующим образом:

• на ЭКГ видны частые, полиморфные экстрасистолы, которые вызывают серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• больной тяжело переносит приступы экстрасистолии, сопровождающиеся развитием характерной клиники (слабости, ощущения замирания сердца, бледностью кожных покровов, повышенной потливостью и пр.);
• при динамическом наблюдении за больным отмечается снижение фракции выброса, появляются признаки дилатации левого желудочка.

При отсутствии вышеперечисленных показаний медикаментозная терапия не проводится.

Достаточно скорректировать образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, регулярно проходить осмотры у кардиолога, чтобы незначительная экстрасистолия перестала вовсе беспокоить.

Дополнительно важно устранить возможную причину развития экстрасистолии, которая нередко возникает на фоне следующих заболеваний:

• остеохондроза;
• алкогольного отравления;
• нарушение электролитного баланса, особенно экстрасистолии способствует недостаток калия;
• неврозы и неврозоподобные состояния;
• дисфункция эндокринных органов, в частности щитовидной железы.

При отсутствии лекарственного воздействия на основное заболевание терапия экстрасистолии может оказаться неэффективной.

В основном используются антиаритмические препараты, которые принимаются строго по назначению врача. В противном случае могут возникать серьезные побочные эффекты.

Основные тактики проведения антиаритмической терапии:

• При определении у больного органических заболеваний сердца зачастую назначают соталол, кордарон, бета-адреноблокаторы.
• При отсутствии органической патологии сердца используют пропафенон, этацизин и другие препараты из первого класса аритмиков. При тяжелом течении могут комбинировать с кордароном и соталолом.

Оценка эффективности противоаритмического лечения:

• у больного улучшается самочувствие;
• не возникают ощущения перебоев работы сердца.

Противоаритмические средства не назначаются при сочетании экстрасистолии с брадикардией. В таких случаях используется эуфиллин, пиндолол. В зависимости от выраженности клиники могут использоваться холинолитики или симпатомиметики, но обязательно по предписанию врача.

При отсутствии результата от проведения медикаментозных и немедикаментозных способов лечения выполняется радиочастотная абляция. В большинстве случаев она оказывается эффективна, но возможны и осложнения

Для их предотвращения важно придерживаться врачебных рекомендаций, в некоторых случаях приходится после операции принимать антиаритмические препараты. Более подробную информацию по РЧА предоставляет лечащий врач

Диагностика экстрасистолии

Правильная оценка экстрасистолии возможна только на основании комплексного обследования, включающего анализ жалоб больного и анамнеза заболевания, данных объективного осмотра (пульс на периферических артериях и аускультация сердца), инструментального исследования и функциональных проб (ЭКГ, тредмил-тест и ВЭМ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, чрезпищеводная ЭКГ и т.д). До настоящего времени электрокардиографическое исследование является основным методом выявления аритмий вообще и экстрасистолии в том числе. Для установления точного диагноза необходимо наличие следующихЭКГ-критериев:

Предсердные экстрасистолы:

• Преждевременное появление измененного или неизмененного зубца P и следующего за ним комплекса QRS
• Изменение полярности (смотря в каком отведении, может быть как положительным, так и отрицательным) или формы экстрасистолического зубца P (двугорбый)
• Наличие неизмененного экстрасистолического комплекса QRST
• Наличие полной или неполной компенсаторной паузы
• Укорочение интервала R-R до экстрасистолы.

Экстрасистолия из предсердно-желудочкового соединения:

• Преждевременное, внеочередное появление неизмененного комплекса QRS
• Отрицательный зубец Р
• Неполная компенсаторная пауза
• Укорочение интервала PQ.

Желудочковая экстрасистолия:

• Появление измененного (деформированного и расширенного) внеочередного комплекса QRS. Является самым главным диагностическим критерием
• Расположение зубца T и сегмента ST противоположно направлению основного зубца желудочкового комплекса
• Перед экстрасистолой отсутствует зубец Р
• Полная компенсаторная пауза.

2 Классификация

По этиологическому признаку можно выделить следующие формы экстрасистол:

• функциональные (дисрегуляторные) — наблюдаются у людей без заболеваний сердца (при различных вегетативных реакциях, вегетососудистой дистонии, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, эмоциональном перенапряжении, курении, злоупотреблении алкоголем, кофе, крепким чаем и т. д.);
• органические — возникновение экстрасистол обусловлено повреждением клапанного аппарата сердца и сердечной мышцы; их появление свидетельствует о грубых изменениях в миокарде в виде очагов дистрофии, ишемии, некроза или кардиосклероза, способствующих формированию электрической неоднородности сердечной мышцы (чаще всего отмечаются при ишемической болезни сердца (ИБС), остром инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, миокардитах, ревматических пороках сердца, хронической сердечной недостаточности и т. д.);
• токсические — наблюдаются при интоксикациях, передозировке сердечными гликозидами (аллоритмии), тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях, токсическом действии антиаритмических средств (АС).

Среди вариантов функциональной экстрасистолии можно выделить 2 подгруппы:

1. 1. Неврогенные — распространены при неврозе с вегетативной дистонией (аритмическая форма дисрегуляторной кардиопатии).
2. 2. Нейро-рефлекторные — обусловлены наличием очага раздражения в каком-либо внутреннем органе, чаще — желудочно-кишечного тракта (при язве желудка и 12-перстной кишки, панкреатите, желчно- и мочекаменной болезнях, опущении почки, вздутии живота и т. д.). Возбуждение реализуется посредством блуждающего нерва через механизм висцеро-висцерального рефлекса.

В зависимости от возникновения гетеротопного очага экстрасистолии подразделяют на желудочковые и наджелудочковые (суправентрикулярные) — предсердные и атриовентрикулярные. Отмечают единичные и парные разновидности, когда подряд регистрируется 2 экстрасистолы. Если подряд следуют 3 и более, говорят о групповых экстрасистолиях. Разделяют также монотопные, исходящие из одного эктопического очага, и политопные, обусловленные возбуждением нескольких эктопических источников образования. Классификация желудочковых экстрасистолий по Лауну—Вольфу—Райяну:

• I — до 30 экстрасистол за час мониторирования (редкие монотопные).
• II — больше 30 за час мониторирования (частые монотопные).
• III — политопные экстрасистолы.
• IVa — парные монотопные.
• IVb — парные политопные экстрасистолы.
• V — желудочковая тахикардия (3 и более комплексов подряд).

Выделяют так называемые аллоритмии, характеризующиеся чередованием основного нормального ритма и экстрасистолии в определенной повторяющейся последовательности:

• Бигеминия — за каждым основным нормальным комплексом возникает одна экстрасистола.
• Тригеминия — за каждыми 2 нормальными сокращениями следует одна экстрасистола или после одного основного комплекса появляются 2 экстрасистолы.
• Квадригеминия — за каждыми 3 нормальными комплексами возникает одна экстрасистола.

Классификация желудочковых аритмий по Биггеру:

Показатель	Доброкачественная	Потенциально злокачественная	Злокачественная
Риск развития внезапной сердечной смерти	Незначительный	Средний	Повышен
Клинические проявления	Сердцебиение	Сердцебиение	Сердцебиение + синкоп
Желудочковая экстрасистолия	Редкая или средняя	Средняя или учащенная	Средняя или учащенная
Органическое поражение сердца	Отсутствует	Присутствует	Присутствует
Цель терапии	Купирование симптоматики	Купирование симптоматики, уменьшение летальности	Купирование симптомов, уменьшение летальности, лечение аритмии

3 Клинические проявления

Часто экстрасистолии субъективно не ощущаются, особенно при их органическом происхождении. Иногда отмечается дискомфорт или ощущение толчка в груди, «проваливания», чувства замирания, остановки сердца, пульсации в голове, переполнения в области шеи, что связано с гемодинамическими нарушениями из-за снижения коронарного или мозгового кровотока, которые сопровождаются слабостью, побледнением, тошнотой, головокружением и крайне редко — приступами стенокардии, потерей сознания, преходящими афазией и гемипарезом (чаще наблюдаются при стенозирующем атеросклерозе коронарных и церебральных артерий).