Вазомоторный ринит

3.Симптомы и диагностика заболевания

Вазомоторный ринит довольно сложно дифференцировать от аллергического. Симптоматика очень схожа, поэтому для верной диагностики больной проходит обследование и на аллергию: аллергические пробы, анализ крови на эозинофилы и иммуноглобулины Е.

Симптомы при вазомоторном рините:

• попеременная заложенность носа (левой и правой стороны);
• в положении лежа на боку заложенность в той ноздре, которая находится ниже;
• чихание, зуд в носовом проходе, слезоточивость и покраснение слизистых глаз и носа;
• обильные прозрачные выделения из носа;
• скапливающаяся слизь в носоглотке и горле.

Носовое дыхание является физиологически более естественным по сравнению с ротовым, и нарушения в нём ведут к дополнительным неприятным симптомам: головным болям, тахикардии, слабости, утомляемости и нарушениям сна. По причине постоянной заложенности носа и насморка могут также снизиться аппетит, ухудшиться память и способность к продолжительной концентрации внимания в процессе работы. Дискомфорт от нарушенного дыхания вызывает апатию и рассеянность — как при действии любого постоянно отвлекающего и раздражающего фактора.

Если вазомоторный ринит носит циклический характер, то с возникновением провоцирующих условий наступает обострение и симптомокомплекс включает «букет» признаков. В периоды относительного благополучия все симптомы могут исчезать, остаётся лишь небольшая отёчность слизистых носа. Длительные острые периоды из-за нарушений кровообращения и аэрации полости носа и околоносовых пазух могут осложняться гайморитом. Дыхание через рот также, не являясь физиологической нормой, может вызывать болезни гортани (фарингит, тонзиллит, ангины).

Диагностика вазомоторного ринита

Диагностика вазомоторного ринита: патологоанатомические изменения и клиническое течение постоянного аллергического насморка можно условно разделить на четыре стадии:

• стадия транзиторных апериодических приступов;
• стадия типа continue;
• стадия полипообразования;
• стадия карнификации.

Первая стадия характеризуется более или менее постоянным умеренно выраженным насморком с периодическими кризами. Больные с этой формой насморка проявляют высокую чувствительность к холодовому фактору, реагируя на малейшее охлаждение рук, ног или всего тела, а также на сквозняки обострением патологического процесса. Больные жалуются на постоянную, периодически усиливающуюся заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния, плохой сон, сухость во рту, головные боли, повышенную физическую и умственную утомляемость, а также на периодически возникающие приступы экспираторной одышки. На этой стадии возникают начальные явления нарушения проницаемости клеточных мембран.

При передней и задней риноскопии на этой стадии заболевания наблюдают те же изменения, что и во время приступа сезонного насморка, и сохраняется активность деконгестантов в отношении сосудов полости носа.

Однако при более длительном течении постоянного аллергического насморка возникает вторая его стадия, проявляющаяся в начальных признаках дегенерации слизистой оболочки носа. Она становится бледной, приобретает сероватый оттенок, покрывается зернистыми образованиями, особенно заметными в области передних концов средней и нижней носовых раковин и заднего конца нижних носовых раковин. На этой стадии затруднение носового дыхания становится более или менее постоянным, эффект сосудосуживающих препаратов снижается до минимума, обоняние практически отсутствует, жалобы общего характера усиливаются.

Спустя некоторое время, исчисляемое периодом от нескольких месяцев до 1-4 лет, в среднем носовом ходе появляются слизистые полипы (стадия полипообразования или полипозного ринита) в виде полупрозрачных мешковидных образований, свисающих на ножке в просвет общего носового хода. Чаще всего они выглядят уплощенными, зажатыми между латеральной стенкой носа и его перегородкой. Старые полипы обычно покрыты тонкой сосудистой сетью и прорастают соединительной тканью.

В это же время наступает и стадия карнификации: ткани средней и особенно нижней носовой раковины уплотняются, перестают реагировать на сосудосуживающие препараты и приобретают все признаки гипертрофического ринита. Для третьей и четвертой стадии характерны постоянная заложенность носа, механическая и сенсорная аносмия, усиление общих симптомов заболевания.

Общие симптомы заболевания (повышенная утомляемость, бессонница, частые простудные заболевания, чувствительность к охлаждению и др.) становятся постоянными. На стадии полипообразования усиливаются и учащаются приступы бронхиальной астмы. Временное соотношение бронхиальной астмы и стадии полипообразования бывает различным. Нередко в качестве первичного поражения возникает именно стадия полипообразования, т. с. синдром аллергического ринита. Если в основе аллергии лежит неинфекционный генез, то говорят об атопической бронхиальной астме. Следует также отметить, что аналогичные патоморфологические процессы при аллергическом насморке развиваются и в околоносовых пазухах и чаще всего в верхнечелюстной, из которой полипы пролабируют через ее соустье в средний носовой ход.

Лечение аллергического насморка предусматривает применение противоаллергических, десенсибилизирующих, антигистаминных, сосудосуживающих, местных анестезирующих и общих седативпых средств. Этот перечень медикаментозных средств рекомендован международным сообществом ринологов в виде так называемого консенсуса 1996 г., однако, несмотря на эти рекомендации и многочисленные оригинальные предложения разных авторов, лечение больных, страдающих аллергическим насморком, остается задачей трудной и до конца не решенной. Самым эффективным методом является выявление и устранение аллергена вызывающего вазомоторный ринит, однако при полиаллергии и этот метод становится малоэффективным, тем более что эта форма аллергического насморка может протекать по типу так называемой ползучей аллергии, когда ранее индифферентные вещества под воздействием сенсибилизирующего влияния аллергенов сами становятся таковыми и вызывают соответствующие, иногда гиперергические реакции.

Симптомы вазомоторного ринита

Заболевание проявляется довольно ярко. Клиническая картина такой патологии включает следующие характерные ей проявления:

• затруднение носового дыхания;
• пароксизмальные приступы чихания;
• обильные выделения из носовой полости и носоглотки (слизистый характер);
• зуд в носовой полости;
• голос становится гнусавым;
• снижается функция обоняния.

Аллергическая форма заболевания обычно сопровождается признаками, свойственными аллергии:

• конъюнктивит;
• слезотечение;
• крапивница;
• дерматит;
• астма;
• в редких случаях возможен отек Квинке.

Вазомоторному риниту свойственен приступообразный характер, причем это относится не только к сезонной форме патологии. Спровоцировать обострение ринита в течение дня могут следующие факторы:

• продолжительный сон;
• холодный или горячий воздух;
• химический раздражитель;
• некоторые продукты питания.

Когда приступ заканчивается, симптомы патологии стихают, но затрудненное носовое дыхание остается. Часто заложенность носа имеет мигрирующий характер – появляется в разных половинах носа. Спровоцировать такое изменение может длительное пребывание тела в горизонтальном положении, особенно на одном боку.

Особенности клинической картины при вазомоторном рините часто зависят от причины его возникновения. Во время беременности такая патология часто появляется на 28-30 неделе, а после родов проходит. В этом случае обильные выделения не свойственны, а вот при пищевом рините этот симптом выражен ярко.

Народные методы лечения ринита у взрослых

Народные методы лечения также могут давать хороший результат при лечении вазомоторного ринита. Но их следует принимать только по показаниям и в тех дозировках, которые описаны в рецепте. Это позволит избежать развития побочных эффектов и серьезных нарушений в организме.

Травяной чай

Травяной чай может снять воспалительные процессы в носовой полости

Такой чай направлен на подавление воспалительного процесса и снятия отечности. Для приготовления необходимо в равных пропорциях смешать цветки ромашки, тысячелистник, листовую часть крапивы, малиновый куст и чабрец. Эту смесь смолоть в мелкий порошок и взять четыре столовые ложки на каждый литр. После кипения на медленном огне томить травы 10 минут, после чего процедить их. Пить чай за 15 минут до еды по пол стакана каждый день два раза в течение одного месяца.

Сок каланхоэ

Сок каланхоэ заставляет стенки слизистой сокращаться и выдавливать скопившуюся слизь

Для приготовления средства необходимо брать только свежие листы. Их превращают в пюре и тщательно отжимают сок. В каждую ноздрю необходимо закапать по 2-3 капли. Растение раздражает стенки слизистой, заставляя ее сокращаться и выдавливать скопившуюся слизь. В течение нескольких минут пациент будет активно чихать, но после этого быстро придет облегчение. Такой метод идеально подходит при остром приступе и заложенности носовых пазух. Можно использовать дважды в день до исчезновения основных симптомов.

Свекольный сок

Свекольный сок содержит массу полезных веществ которые помогают в борьбе с ринитом

Средство довольно агрессивное и подойдет далеко не всем. После закапывания насморк действительно становится менее выраженным, но при этом отмечается сильная резь в глазах. Достаточно взять небольшую порцию мякоти свеклы и выдавить из нее 6-8 капель сока, которые необходимо закапать в носовые пазухи.

Ароматерапия

Для ее проведения необходимо взять небольшое блюдце или специальную аромалампу. Капните 2-3 капли пихтового масла и начните подогревать его свечой. После этого необходимо укрыться одеялом, оставив небольшой просвет для воздуха, и вдыхать пары масла. Применять 1-2 раза в сутки. Средство подходит для лечения детей, беременных женщин и людей пожилого возраста.

Лечение

Решение, как лечить заболевание, принимается с учетом сложности и формы ринита, возраста и пола пациента, наличия у него сопутствующих патологий и других факторов. Все существующие методы лечения можно разделить на две основные группы: консервативные и хирургические. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Санация

Промывание носовой полости. Относится к категории мероприятий, которые могут проводиться в домашних условиях и исключают медикаментозную нагрузку на организм. Промывание осуществляется растворами на солевой и минеральной основе, приготавливаемых самостоятельно либо покупаемых в аптеках уже в готовом виде. Данная процедура помогает уменьшить отек носовых пазух, разжижает слизь и способствует ее оперативному выведению наружу.

Для эффективного лечения ринита рекомендуется делать многократные промывания в течение дня. В качестве «рабочего» инструмента используются как специальные приспособления, так и подручные средства: шприцы, заварные чайники, чашки и т.д. Помимо солевых растворов могут вводиться в полость носа растворы противовирусных и антигистаминных препаратов.

Медикаментозная терапия

Основана на использовании спреев, капель, ингаляторов, таблеток разного спектра действия. Например:

• носовые капли: Беконазе, Назонекс, Будесонид, Насобек;
• противоаллергические средства: Превалин, Аллергодил, Супрастин, Кестин, Телфаст;
• препараты сосудосуживающего характера: Галазолин, Фармазолин, Санорин, Називин;
• антихолинергетики (для борьбы с обострениями бронхиальной астмы): Ипратропия бромид;
• средства гомеопатии: Делуфен.

Физиотерапия

Обычно назначается в комплексе с базовым лечением. Хорошую положительную динамику дает проведение курса фонофореза (воздействие ультразвуком) с гормональными препаратами, электрофореза в комбинации с хлоридом кальция, а также лазеротерапии. Физиопроцедуры проводятся ежедневно на протяжении 7-12 дней.

Хирургическое вмешательство

Оперативным способом производится коррекция анатомических дефектов носовой полости – выпрямление носовой перегородки, удаление аденоидов, полипов и других фиброзных образований. Достаточно распространенными являются операции по восстановлению сосудистой сетки слизистой оболочки: электроплазменная коагуляция, лазерная деструкция, ультразвуковая дезинтеграция.

Блокады

Заключаются во введении кортикостероидов или новокаина непосредственно в слизистую носовых пазух, что ведет к сужению сосудов и улучшению чувствительности рецепторов обоняния.

Вазомоторный ринит: лечение

Составленная врачом программа лечения должна решить несколько задач — уменьшить рефлекторную возбудимость слизистой носовых раковин, привести в норму тонус сосудов и уменьшить кровенаполнение. Этого можно добиться только при комплексном подходе, который подразумевает одновременное использование медикаментозных методов, физиотерапии, а в некоторых случаях больному может потребоваться операция.

Медикаментозные препараты

Не во всех случаях можно вылечить ринит вазомоторный. Однако чаще всего назначенные мероприятия помогают добиться стойкой ремиссии. Во время обострения вазомоторного ринита больному для лечения прописывают медицинские препараты местного и системного действия:

• Блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, вводимые в носовую глотку;
• Лекарства, призванные улучшить микроциркуляцию крови;
• Сосудосуживающие лекарства, капли в нос с атропином — используют при обострениях;
• Промывание носа с помощью лекарств, содержащих морскую воду;
• Спрей с глюкокортикостероидами (Назонекс, Авамис, Ринокорт);
• При развитии аллергического вазомоторного ринита прописывают спрей в нос (Аллергодил), а также антигистаминные препараты, например, Зиртек;
• Гомеопатические лекарства, позволяющие уменьшить проявление симптомов болезни — например, Синупрет.

В рамках лечения вазомоторного ринита врач может использовать физиотерапевтические методы:

• Воздействие на область шеи, где располагаются ветки нервов, диадинамическими токами;
• Воздействие на воротниковую зону с помощью электрофореза с новокаином, хлористым кальцием;
• Воздействие на область носовых раковин при помощи лазеротерапии;
• Рефлексотерапия;
• Электроакупунктура;
• Контрастный душ для носа;
• Дыхательная гимнастика и массаж.

Во время лечения вазомоторного ринита необходимо очистить носоглотку и ротовую полость от очагов хронической инфекции, устранить дефекты строения носа, регулярно проводить мероприятия по лечению гастрозаболеваний, а также сделать все возможное для того, чтобы уменьшить влияние внешних раздражителей

Решение о проведении операции врач принимает лишь в том случае, если консервативный подход не привел к существенным положительным сдвигам. Основанием для этого могут быть частые обострения болезни, появление осложнений. В качестве оперативных методов могут быть использованы

• иссечение гипертрофированных тканей лазером;
• подслизистая вазотомия;
• прижигание методом криодеструкции;
• конхотомия и пр.

Нередко хирургическая операция проводится паллиативно, когда производимые манипуляции направлены на улучшение качества жизни, а не на излечение болезни.

Лечение народными средствами

Хорошие результаты приносит сочетание медикаментозных с народными средствами. Однако нужно учесть, что не все народные методы могут улучшить состояние больного. Некоторые могут привести к противоположному результату, поэтому использовать при лечении вазомоторного ринита аллергичные продукты, травы и мед нельзя.

Самыми безопасными для больного, страдающего вазомоторным ринитом, являются следующие методы народной медицины:

• Одну столовую ложку цветков календулы залейте стаканом горячей воды и дайте постоять полчаса. Готовый настой процедите, используйте для промывания носа при обострениях.
• Столовую ложку мяты заваривают водой в количестве 0,5 литра и дают настояться в течение 1 часа. Отфильтрованное средство принимают по схеме: 3/4 стакана 4 раза в день.
• Для лечения ринита можно использовать свекольный сок, который нужно развести с водой в одинаковых пропорциях. Используют для закапывания в нос.
• При развитии вегетативного вазомоторного ринита при условии отсутствия аллергических проявлений разрешается проводить ингаляции с маслом мяты, сосны, пихты. Средство оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, снижает возбудимость.
• Настой боярышника очень эффективен в качестве сосудоукрепляющего средства. Столовую ложку ягод заливают кипятком в количестве 400 мл и дают настояться в течение ночи. Принимают средство по одному стакану 3 раза в день до ослабления симптомов.
• При подтверждении диагноза специалисты рекомендуют проводить различные виды закаливания. Очень эффективны обтирания прохладной водой, обливание ног, контрастный душ.

Осложнения

При запущенном течении и несоблюдении рекомендаций врача, вазомоторный ринит может повлечь такие осложнения:

• Острый или хронический синусит. Длительное выделение патологического секрета может попадать в полость пазух, вызывая там воспаление. Признаками осложнения заболевания будет появление головных болей и болезненности в местах околоносовых пазух.
• Средний отит. При проникновении инфекции в среднее ухо, пациент почувствует боль в пораженном ухе.
• Образование полипов. Полипы – разрастания эпителия слизистой оболочки носовой полости. Процесс сам по себе носит доброкачественный характер, однако эти разрастания перекрывают просвет носовых ходов, в результате чего пациент сможет дышать только через рот. К сожалению, при возникновении данного осложнения эффективными будут только хирургические методы лечения.
• Синдром ночного апноэ. Из-за того, что дыхание через нос затруднено, то у пациента ночью могут возникать эпизоды кратковременной остановки дыхания, что негативно сказывается на мозге, который испытывает резкую нехватку кислорода.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз «вазомоторный ринит», необходимо исключить другие причины, которые могут вызвать хронический насморк.

Сначала врач спрашивает жалобы пациента и делает акценты на периодичность заложенности, заложенности одной или сразу двух ноздрей, качество выделяемой слизи, связь симптомов со временем года, переменой климата и другими факторами.

После этого проводится объективный осмотр

Обращает внимание на себя отсутствие температурной реакции, удовлетворительное состояние пациента. Нос может быть покрасневшим из-за раздражения слизистыми выделениями.

Затем проводится осмотр полости носа – риноскопия. Для вазомоторного ринита будут характерны такие признаки:

• отечность и гиперемия слизистой оболочки полости носа, она имеет синеватый оттенок;
• увеличение размера носовых раковин;
• сосуды расширены;
• слизистый секрет в полости носа;
• Может быть обнаружено искривление носовой перегородки, полипы.

Из лабораторных методов назначают общий анализ крови, который при наличии только аллергического ринита покажет увеличенное содержание эозинофилов. В остальных случаях он будет не измененным.

Симптомы вазомоторного ринита

Кроме выделений одни из симптомов вазомоторного ринита — утолщение слизистой

Вазомоторный ринит имеет простейшие симптомы. Первично идет слизь. Она беспокоит пациента мало, но утром блокирует даже нормальное носовое дыхание. В течении дня ситуация облегчается вертикальным положением тела. При этом, когда стенки уменьшаются критично, могут быть приступы удушья или постоянное желание дышать глубже. Носовое дыхание отсутствует. Пациенту проще вдыхать только через нос.
Могут отмечаться так же:
— проблемы с сосудами во всем организме. Тут и вегетососудистая дистония, и варикозное расширение вен.
— скачки давления и больше его понижение резкое
— частые болезни верхних дыхательных путей из-за того, что вдох больше через рот, а он никак не защищен от перемен температур.

— изменение цвета слизистой от красного и до синеватого
— снижение способности различать запахи и так же вкусы
В общем, больной с вазомоторным ринитом очень сильно страдает и у него явно притупляется обоняние.

Методы лечения

Методов лечения вазомоторного ринита много. Перечислю самые распространенные.

Дыхательная гимнастика

Гимнастика поможет при самых первых признаках болезни, она восстанавливает и облегчает носовое  дыхание.

Правила выполнения упражнений дыхательной гимнастики:

• Сядьте на стул;
• Выпрямите спину;
• Указательный палец положите на переносицу, большой и средний по обе стороны крыльев носа;
• Выдохните через нос и зажмите левую ноздрю пальцем. Сделайте глубокий вдох через свободную ноздрю и зажмите ее;
• Задержите дыхание на 10-15 секунд;
• Повторите с другой ноздрёй.
• Повторять не менее 10 раз в день.

Важно! Выдыхайте медленно — выдох должен быть в 2 раза дольше чем вдох. Массаж носа

Массаж носа

Улучшает кровообращение, облегчает носовое дыхание.

2-3 минуты помассируйте переносицу и крылья носа круговыми движениями по часовой стрелке, усиливая давление на точки. Затем круговые движения против часовой стрелки, постепенно ослабляя нажим.

Интересно, что при вазомоторном насморке еще рекомендуют несколько раз в день массировать шею и затылок.

Остеопатия

Для моего сына остеопатия оказалась отличной заменой гормональных спреев. У ребенка отек носа был вызван зажимом тазобедренной кости и опущенной гайморовой пазухой.

Остеопат за несколько сеансов снял зажим и носовое дыхание малыша заметно улучшилось. Повторяем сеансы каждый 6 месяцев.

Иглоукалывание

Акупунктура или иглорефлексотерапия может творить чудеса: расслабляет, улучшает кровоток, стимулирует работу сосудов, снимает боль и напряжение.

С больной спиной и ринитом, я по несколько раз в год хожу на сеансы иглоукалывания. Сына заставить не могу — он боится иголок.

Согласна, иглы выглядят страшно, но процедура безболезненная. Забавно, чтобы снять боль в пояснице, иглы вводят между указательным и большим пальцами и в мочки ушей.

Блокады

Для лечения ринита часто проводят носовые блокады с применением стероидных гормонов (гидрокортизон). Стероидные гормоны снимают отек слизистой и восстанавливают носовое дыхание.

Лазерная ФИЗИОтерапия

Обычно ЛОР назначает физиотерапию, как вспомогательное лечение. Слизистую носа прогревают лазером. Физиотерапия улучшает кровообращение в носу, значительно уменьшает отек, снимает воспаление слизи стой.

Терапию  проводят с помощью специального аппарата. Несколько минут светят лазерным лучом то в одну то в другую ноздрю.
Полный курс терапии — от 7 до 10 дней. ЛОР советовала проводить процедуру 1 раз в сутки до 12 часов дня.

Лазерная физиотерапия процедура безболезненная. Мой сын чувствует только тепло в носу.

Лазерная терапия отлично помогает и при аденоидите.

Операции

Когда другие методы не помогают, остается только операция. В кабинете у хирурга вы можете услышать много непонятных терминов, но все они означают одно — уменьшение толщины слизистой носа с помощью хирургического вмешательства.

Лазерная вазотомия нижних носовых раковин — Лазерным лучом нагревают ткани под слизистой, в результате чего уменьшается отек носа.

Коблация, или холодноплазменная редукция — Разрушают мягкие ткани слизистой холодом.

Ультразвуковая вазотомия (дезинтеграция, деструкция, УЗД) — Разрушают ткани слизистой ультразвуком.

Криохирургия, или криодеструкция — Слизистую прижигают азотом.

Радиоволновая (радиочастотная) вазотомия носовых раковин — На слизистую носа воздействуют переменным высокочастотным током, который генерирует радиоволны. Мягкие ткани нагреваются и разрушаются.  Этот способ не подойдет больным с узким носовым проходом и детям.

Электрокоагуляция — Слизистую прижигают электродом, который нагревается током. Этот способ не подойдет больным с узким носовым проходом и детям.

Конхотомия (резекция) — Удаляют часть носовой раковины и слизистой.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения.

Терапия в домашних условиях

Если определено, что симптомы связаны с определенными условиями (употребление алкоголя, стресс и так далее), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций

Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания

Народные средства от вазомоторного ринита

Популярные народные рецепты при вазомоторном рините:

• закапывание в нос сока свеклы, каланхоэ, березового сока, ментолового масла;
• смазывание слизистой оболочки мазями на основе вазелина и листьев грецкого ореха или календулы;
• промывание носовой полости раствором меда;
• точечный массаж в области переносицы и у верхнего края крыльев носа;
• дыхательная гимнастика, включающая медленный вдох через одну ноздрю, и еще более медленный выдох через другую; упражнение нужно повторять по 10 раз в течение как минимум месяц.

Фармакотерапия

Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:

• местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, левокабастин) при выделениях из носа, чихании, заложенности;
• интраназальные глюкокортикоидные препараты при преобладании заложенности;
• местные стабилизаторы мембран тучных клеток при преобладании чихания и заложенности у детей старше 2 лет;
• местные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) при преобладании сильных выделений из носа;
• блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин);
• ботулотоксин А.

Препаратами первого выбора являются глюкокортикоиды для интраназального применения – спреи Авамис и Беклометазон, капли Бенакап, спреи Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек, Нозефрин, Ринокленил, Тафен-Назаль и Фликсоназе.

Для лечения вазомоторного ринита у детей старше 6 лет используется назальный спрей будесонида по 1 – 2 дозы 1 – 2 раза в день в течение 3 месяцев. Точную дозировку должен подобрать врач в соответствии с возрастом ребенка. Перед применением гормонального спрея рекомендуется промыть нос физиологическим раствором.

Будесонид рекомендуется и для лечения медикаментозного ринита, курс лечения составляет не менее 2 месяцев. При неэффективности возможно кратковременное использование таблеток преднизолона. Если эти меры не позволяют пациенту отказаться от деконгестантов, единственным вариантом становится хирургическое лечение.

Лечение вазомоторного ринита у беременных

Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение, проявления гастроэзофагеального рефлюкса.

Наиболее эффективным и безопасным методом терапии у этой группы пациенток является промывание носа физиологическим раствором, орошение морской водой, дыхательная гимнастика и эпизодическое использование деконгестантов.

Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединившимся вазомоторным вариантом патологии.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

В начале лечения единственная хирургическая манипуляция, которая должна быть проведена у больных с вазомоторным ринитом, – коррекция возможно имеющейся деформации перегородки носа. Лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.

Любая операция при вазомоторном рините только облегчает носовое дыхание. Она очень мало воздействует на такие симптомы, как выделения из носа, зуд, чихание, ухудшение обоняния.

При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:

• смещение носовой раковины;
• удаление части кости и мягких тканей под слизистой оболочкой;
• пластические методики;
• поверхностные или подслизистые вмешательства.

Предпочтительнее применять операции последней группы: вазотомию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию, криохирургический метод. Выбор способа вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Вмешательство может быть дополнено частичной денервацией сосудов слизистой оболочки.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита проводится и у детей. Оно часто сочетается с удалением аденоидов, коррекцией носовой перегородки и другими вмешательствами.

Результат любой операции при вазомоторном рините может быть нестойким. Иногда требуется повторное вмешательство.

Причины и патогенез вазомоторного ринита

Причины и патогенез вазомоторного ринита: аллергическая форма вазомоторного ринита делится на сезонный (периодический) и постоянный (круглогодичный) насморк.

Сезонный насморк является одним из синдромов поллиноза (пыльцевая аллергия, пыльцевая лихорадка), характеризующегося главным образом воспалительным поражением слизистой оболочки дыхательных путей и глаз. При наследственной предрасположенности к поллинозу пыльца растений вызывает сенсибилизацию организма, т. е. выработку антител к пыльцевому аллергену, в результате чего при попадании последнего на слизистую оболочку в ней развивается реакция взаимодействия антигена с антителом, проявляющаяся признаками воспаления. Патогномоиичными проявлениями сезонного насморка являются сезонные приступы острого насморка и конъюнктивит. В тяжелых случаях к ним присоединяется и бронхиальная астма. Возможна также и пыльцевая интоксикация: повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница, иногда повышение температуры тела. При наличии хронических очагов инфекции они во время поллиноза могут способствовать возникновению острых синуситов. К редким проявлениям относятся заболевания нервной системы (арахноидит, энцефалит, поражение зрительного и слухового нервов, развитие приступов болезни Меньера).

Симптомы. Как правило, приступ ринопатии возникает остро, среди полного здоровья, в конце мая и в июне, в период цветения деревьев и трав, характеризуется появлением сильного зуда в носу, безудержным многократным чиханьем, обильными водянистыми выделениями из носа, затруднением носового дыхания. Одновременно наблюдаются и признаки конъюнктивита. Приступ сезонного насморка продолжается обычно 2-3 ч и может повторяться несколько раз в сутки. Провоцировать вазомоторный ринит здесь могут самые обычные внешние факторы: пребывание на солнце или сквозняке, местное или общее охлаждение и др. Замечено, что состояние психологического стресса снижает выраженность или обрывает приступ поллиноза.

При передней риноскопии в межприступный период каких-либо патологических изменений слизистой оболочки носа не выявляется, однако могут иметь место деформации перегородки носа, контактные шипы, в некоторых случаях единичные слизистые полипы. В период криза слизистая оболочка становится резко гиперемированной или синюшной, отечной, носовые раковины увеличены и полностью обтурируют носовые ходы, в которых наблюдаются обильные слизистые выделения. Сосуды носовых раковин резко реагируют сокращением на смазывание адреналином. У некоторых больных приступы сезонного насморка могут сопровождаться симптомами раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи (кашель, осиплость, выделение вязкой прозрачной мокроты), а также астматическим синдромом.

Постоянный аллергический насморк является одним из синдромов аллергического состояния организма, проявляющегося различными формами аллергии. По признакам и клиническому течению сходен с сенным насморком. Основным отличительным признаком постоянного аллергического насморка является отсутствие периодичности, более или менее постоянное течение, умеренная выраженность приступов. Аллергенами при данной форме аллергического насморка, в отличие от сезонного, могут служить самые разнообразные вещества, обладающие антигенными и гаптенными свойствами, действующие постоянно на человека и вызывающие к себе сенсибилизацию организма с образованием антител. Эти вещества при контакте с антителами тканей вызывают такую же реакцию «антиген — антитело», как и при сезонном насморке, в процессе которой выделяются биологически активные медиаторы (в том числе гистамин и гистаминоподобиые вещества), раздражающие рецепторы слизистой оболочки носа, вызывающие расширение кровеносных сосудов и активизирующие деятельность слизистых желез.

Классификация

После того как был полностью изучен вазомоторный ринит, специалисты его расклассифицировали на несколько основных форм. С ними можете ознакомиться далее по тексту. Вместе с ними будут описаны симптомы, причины и лечение.

Аллергический вазомоторный ринит:

• круглогодичный. То есть насморк беспокоит в любое время года. В этом случае даже операционные вмешательства малоэффективны. Для того чтобы облегчить свое состояние, необходимо постоянно поделывать профилактические мероприятия;
• сезонный. Это кратковременный ринит, аллергенами которого чаще всего являются плесень, грибки, домашняя пыль, насекомые, домашние животные. Оперативное лечение в этом случае не требуется, используются только антигистаминные медикаменты.

В каждом из этих случаев, препараты подбираются сугубо индивидуально. Делает это врач на основе осмотра и полученных анализов. Самостоятельно лучше не заниматься лечением, возможно, усугубление ситуации.

Основные симптомы

Симптоматика вазомоторного ринита может иметь постоянный и сезонный характер (если заболевание активизируется на фоне аллергических проявлений). Выражается в следующих признаках:

• Затрудненность дыхания. Чтобы восполнить недостаток воздуха, больному приходится дышать через рот, в результате чего могут появиться головные боли и сухость во рту.
• Насморк. Характер выделений из носа индивидуален, начиная от прозрачной жидкой слизи и заканчивая мокротой густой консистенции желтовато-зеленого цвета. Некоторые пациенты описывают свое состояние как «из носа течет, словно из крана».
• Частое чихание, сопровождающееся постоянным зудом в носу. Возникает желание почесать внутри, особенно после высмаркивания.

• Ухудшение обоняния. Из-за отечности носовой полости нарушается или полностью исчезает способность распознавания запахов.
• Покраснение крыльев, кончика и ноздрей носа. Вызвано постоянным трением носа руками и платками, а также повышенным приливом крови к сосудам носовой полости.
• Покраснение глаз, непроизвольная слезоточивость. Особенно характерно при аллергическом рините, сопровождающемся конъюнктивитом.
• Общее недомогание – слабость в теле, мигрени, упадок физических сил, раздражительность, бессонница, плаксивость, частые перемены настроения. Хронический насморк негативно влияет на работу нервной системы, в результате чего человек находится в постоянном напряжении и не может полноценно расслабиться даже во сне.