Виды, типы и формы сердечной недостаточности
Самая важная классификация, которая является приоритетом – по типу течения. Принято различать два вида сердечной недостаточности:
- Острая сердечная недостаточность. Развитие болезни всегда резкое и может составлять срок от нескольких минут до нескольких часов. Основными причинами такого вида рассматриваемого заболевания являются инфаркт миокарда, острая недостаточность сердечных клапанов (аортального и/или митрального), разрыв стенок левого желудочка. Проявляется острая сердечная недостаточность кардиогенным шоком, отеком легких и сердечной астмой.
- Хроническая сердечная недостаточность. В таком случае болезнь развивается постепенно, может прогрессировать и в течение нескольких недель, и даже в течение нескольких лет. Причиной хронической сердечной недостаточности могут стать анемия продолжительного течения, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия.
В свою очередь хроническая сердечная недостаточность разделяется на 4 подвида:
- Заболевание протекает практически бессимптомно, но человек начинает отмечать появление одышки при физических нагрузках (например, при подъеме по лестнице). Общее состояние здоровья не меняется, физическая активность больного остается в пределах нормы.
- Человек жалуется на одышку после подъема по лестнице на уровень первого этажа, физическая активность невольно снижается, появляются первые проявления симптомов рассматриваемого заболевания.
- Одышка и быстрая утомляемость появляется даже при простой пешей прогулке, минимальная физическая нагрузка провоцирует ухудшение состояния, но во время покоя все стабилизируется.
- Симптомы сердечной недостаточности ярко выражены даже в покое, при небольшой физической нагрузке происходят серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
Рассматриваемое заболевание может классифицироваться и по месту локализации патологического состояния. В таком случае медики будут выделять:
- левожелудочковую сердечную недостаточность;
- правожелудочковую сердечную недостаточность;
- смешанную сердечную недостаточность.
И еще одно направление, которое может стать поводом к дополнительной классификации сердечной недостаточности – происхождение. Выделяют:
- миокардиальную сердечную недостаточность;
- перегрузочную сердечную недостаточность;
- комбинированную сердечную недостаточность.
Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Симптомы острой сердечной недостаточности появляются и прогрессируют очень быстро, от нескольких минут до нескольких дней. Хроническая формируется медленно, на протяжении нескольких лет.
Острая сердечная недостаточность может развиваться по одному из двух типов:
- левопредсердная или левожелудочковая недостаточность (левый тип);
- правожелудочковая недостаточность (правый тип).
Различают несколько видов сердечной недостаточности. Основные, характеризующие длительность развития этого состояния:
- Острая сердечная недостаточность. Возникает крайне быстро, в течение нескольких часов, а в некоторых случаях даже минут. Провоцирующие факторы – инфаркт миокарда, острая недостаточность митрального и аортального клапанов. Отличительные признаки – отек легких, кардиогенный шок, сердечная астма.
- Хроническая сердечная недостаточность. Отличается медленным развитием, вначале незаметна, формируется в течение нескольких недель, или даже лет. Провоцирующими факторами становятся болезни: гипертоническая, затяжная анемия, пороки сердца.
Хроническую сердечную недостаточность разделяют по степени тяжести. Существуют такие стадии развития сердечной недостаточности:
- Первая степень характеризуется скрытыми нарушениями кровообращения. Появляется одышка, учащается сердцебиение при физических нагрузках, возникает быстрая утомляемость. Но в состоянии покоя все признаки сходят на нет.
- Вторая степень: признаки нарушений уже присутствуют не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
- Третья степень характеризуется серьезными изменениями в кровообращении, обмене веществ, необратимыми нарушениями структуры тканей и органов, истощением.
Классификация по области поражения:
- левожелудочковая;
- правожелудочковая;
- смешанная, если возникают проблемы в левом и правом желудочках.
Иллюстрации симптоматики хронической формы болезни
Лечение коронарной недостаточности
До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:
- Дать таблетку «Нитроглицерина» под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается. Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием «Нитроглицерина» может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать.
- Дать разжевать таблетку «Аспирина» (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
- Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.
Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.
Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара
Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:
- Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
- Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
- Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
- Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
- Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.
Лечение хронической коронарной недостаточности
При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:
- нацеленные на минимизацию негативного воздействия факторов риска;
- стабилизирующие основную болезнь, которая привела к коронарной недостаточности (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз);
- обеспечивающие профилактику приступов стенокардии.
Стадии сердечной недостаточности.
Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.
В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.
- I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
- II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
- III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
-
IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы
В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать
Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни. Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже.
Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфантин, целанид и пр.) усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.
Прием сердечных гликозидов, длительность их приема, дозировка обязательно должны быть под постоянным контролем врача.
Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
Второй класс лекарств – это Диуретики (мочегонные).
Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон и др.
В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл, берлиприл, лизиноприл).Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.
Причины возникновения
Теперь нужно разобраться, как возникает
сердечная недостаточность и какие причины способствуют прогрессированию
болезни. Наиболее часто, сердечная недостаточность возникает на фоне
различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Самая
распространенная из них — сужение артерий, доставляющих кислород
сердечной мышце. Заболевания сосудов возникают в молодости, и часто они
остаются без должного внимания. С возрастом, на их фоне может
развиться застойная сердечная недостаточность.
Синдром сердечной недостаточности может
отягощать течение практически всех заболеваний сердца и сосудов. Но
основными его «партнерами», являются артериальная гипертония и
ишемическая болезнь сердца (или сочетание этих заболеваний). Нередко
кардиологи в своей практике отмечают, что сердечно-сосудистая
недостаточность может возникнуть при инфарктах и стенокардии.
Среди причин, способствующих развитию
такого грозного недуга, как сердечная недостаточность, следует назвать:
изменения в структуре клапанов сердца, заболевания щитовидной железы (гипертиреоз), инфекционные поражения сердечной мышцы (миокардиты).
Сердечная недостаточность у детей может проявляться как осложнение многих инфекционных заболеваний:
Как видите, «несерьезных» инфекций не
бывает. Практически любая, при отсутствии квалифицированного лечения,
может привести к серьезнейшим осложнениям на сердце.
Хроническая сердечная недостаточность
может быть вызвана алкогольной и наркотической зависимостью, чрезмерными
физическими нагрузками и даже малоподвижным образом жизни.
Недавно в США провели исследование
причин внезапной смерти водителей такси.. Выяснилось, что длительное
сидение в машине вызывает замедление тока крови, образование тромбов и
как следствие, сердечную недостаточность.
При беременности у женщин с различными
патологиями сосудов или сердца из-за повышения нагрузки на сердце может
развиться тяжелая сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность часто
возникает у людей, страдающих сахарным диабетом и болезнями эндокринной
системы в целом. Короче говоря, к заболеванию может привести все, что
перегружает сосуды и сердце. К обострению заболевания приводят (помимо
физического перенапряжения): ухудшение питания, недостаток витаминов,
отравления, стрессы.
Степени сердечной недостаточности
Медицина выделяет несколько основных стадий СН:
- Начальная или легкая сердечная недостаточность появляется вместе с одышкой и тахикардией, которые появляются только при серьезных физических нагрузках. У некоторых пациентов может понижаться трудоспособность.
- Вторая выраженная стадия делится на несколько периодов. IIA характеризуется одышкой, цианозом, периодическим сухим кашлем и перебойным сердцебиением. При IIВ одышка не исчезает даже в состоянии покоя. Цианоз при этом становится выраженным, к симптому присоединяются отеки нижних конечностей, асцит, олигурия, гидроторакс.
- Сердечная недостаточность III стадии называется дистрофической или конечной. Она приводит к нарушениям гемодинамики, необратимым морфологическим изменениям в органах, вроде цирроза печени, диффузного пневмосклероза, застойных почек. У пациентов нарушаются обменные процессы, начинается истощение. Лечение при этом становится неэффективным.
Одышка при сердечной недостаточности
Она появляется, когда сердце начинает не справляться с нагрузками. Кровоток в легочной системе замедляется, а артериальное давление повышается. В результате развиваются спазмы в ответвлениях кровеносных магистралей, которые приводят к нарушению газообмена и ускорению частоты вдохов. То есть, недостаточность клапанов сердца приводит к тому, что в мозг поступает сигнал о гипоксии, и он заставляет дыхательный центр работать активнее.
Распознать одышку, которую вызвала конкретно СН, можно по таким симптомам:
- Человеку очень больно даются вдохи.
- Сердечная хроническая недостаточность вызывает одышку при любых нагрузках, и чем последние интенсивнее, тем больше затрудняется дыхание.
- Если приступ начинается ночью, больной может проснуться от того, что ему не хватает воздуха, и он задыхается.
- При СН одышка начинает беспокоить пациента, как только он примет горизонтальное положение.
- У некоторых людей одышка сопровождается посинением носогубного треугольника и ногтевых фаланг.
Кашель при сердечной недостаточности
Это часто встречающийся симптом при данном диагнозе. Главная причина его появления – недостаточность левого желудочка сердца. Специалистам не трудно будет отличить сердечный кашель от обычного. Он развивается гораздо дольше простудного. Левожелудочковая коронарная недостаточность сердца – процесс, занимающий несколько месяцев. Только при инфарктах или серьезных токсических отравлениях сердечный кашель возникает внезапно.
Главное отличие этого симптома СН от простудных кашлевых спазмов – он не сопровождается недомоганиями, заложенным носом, головными болями. Кроме того, кашель, который вызывает сердечная недостаточность, остается сухим и проходит без отделения мокроты, но по мере прогрессирования основной болезни может усиливаться и осложняться такими явлениями, как:
- акроцианоз;
- боль в области сердечной мышцы;
- головокружение;
- одышка;
- вздутие шейных вен;
- частое и заметно тяжелое дыхание.
Отеки при сердечной недостаточности
Больные сердечной недостаточностью с таким явлением время от времени тоже сталкиваются. По тому, где располагаются отеки, можно определить характер заболевания. Например, припухлости в области легких – признак некорректной работы левого желудочка. Ноги при сердечной недостаточности правосторонней отекают. На начальных этапах проблема проявляется только ближе к концу дня. Когда же состояние пациента усугубляется, отеки становятся постоянными и обычным отдыхом с ними справиться уже не получится.
Как дилетанту понять, что скопление жидкости началось из-за проблем с сердцем? Есть несколько характерных отличий:
- при СН конечности отекают симметрично;
- отеки плотные на ощупь;
- если на припухлость надавить, на ней останется ямка, которая исчезает в течение нескольких минут;
- с конечностей отеки постепенно начинают расходиться по всему телу;
- появление симптома продолжается несколько недель или даже месяцев.
