Полис омс: что это такое, как и где его получить

Льготы

Людям с инвалидностью, сиротам, многодетным семьям, участникам военных действий и другим гражданам, которым положены социальные льготы, государство готово оплачивать больше медицинских услуг. Для каждой категории есть свои списки льгот, вы можете узнать их в отделе социальной защиты или найти в интернете.

Иногда вам по закону положено бесплатное лечение, но доктора только разводят руками. На бесплатную реабилитацию может стоять очередь до нескольких месяцев, а обезболивающих препаратов в вашей районной больнице может просто не оказаться. Это незаконно, но это факт жизни.

Если вы тратите деньги на лечение, потому что пробовали, но никак не можете получить его бесплатно, то вернуть деньги можно будет через суд.

Перечень медицинских услуг и другой помощи, доступной по полису ОМС

Увы, но в России по полису ОМС можно получить далеко не любую медицинскую помощь, ряд услуг оказывается исключительно за отдельную оплату. По ОМС можно получить следующие типы услуг:

Вызов скорой и получение экстренной помощи на территории всего нашего государства. Данная услуга предоставляется абсолютно бесплатно и может быть получена даже без наличия на руках полиса, если ситуация критическая.
Госпитализация в одну из ближайших больниц. Не важна причина госпитализации (отравление, получение травмы или какая-либо болезнь), госпитализируют человека также без какой-либо оплаты.
Приём у врачей и докторов в поликлиниках или больницах с целью получения консультации или рецептов на различные лекарства. Увы, но в мелких городах или посёлках очередь к бесплатному доктору можно стоять неделями (а в некоторых случаях и месяцами). Лишь в областных центрах и других крупных городах ситуация с бесплатной медициной находится на приемлемом уровне.
Участие в различных просветительных мероприятиях по медицине, в которых повышается медицинская грамотность людей и даются рекомендации, что делать в случае получения той или оной травмы, а также при разнообразных болезнях. Подобные мероприятия также присутствуют преимущественно в крупных городах. В небольших городах и посёлках они случаются очень редко (или их не бывает вовсе).
Участие в более новый и продвинутых (инновационных) методах лечения каких-либо болезней. Присутствует лишь в некоторых регионах, в большинстве частей России подобная услуга будет недоступной.
Хирургические операции, хотя для этого может потребоваться обращение в больницу другого города или даже округа, поскольку квалифицированные хирурги в бесплатных больницах — ситуация не слишком частая.
Предоставление медикаментов или лекарств людям, страдающим тяжёлыми хроническими заболеваниями.
Предоставление медицинских услуг лицам, работающих на вредных предприятиях или производствах (хотя в настоящий момент подобную помощь всё чаще отменяют).
Медицинские услуги для беременных и новорождённых (принятие родов, помещение в стационар, оформление декретного отпуска).
Другие типы услуг, входящие в перечень жизненно необходимых.

В зависимости от конкретной страховки и страховой компании, гражданину могут предоставляться и другие типы медицинских услуг. Более подробно информацию об ОМС можно узнать только у вашей страховой, больше нигде точных данных не найти.

Добровольное медицинское страхование

Теперь давайте разберемся, что такое полис ДМС? Для чего он нужен? Данный вид полиса — это тип индивидуального страхования, позволяющий получать медпомощь в учреждениях лечебно-профилактического направления, не входящих в программу ОМС. Добровольное страхование подразделяется на 2 категории: коллективное и индивидуальное. В первом случае учитывается риск возникновения различных заболеваний у группы лиц. А индивидуальное страхование охватывает сложность определенного заболевания у конкретного человека. В этом случае в качестве субъектов, предоставляющих услуги, выступают либо физические лица (по индивидуальной программе), либо работодатели (по коллективным программам). В роли застрахованных выступают граждане.

Виды полисов

Полисы соответствуют определенному страховому продукту. Имущественные делятся на полисы каско, страхования недвижимости, грузов, домашнего имущества, товаров в обороте или на складе и так далее. К личному страхованию относятся полисы ДМС, от несчастного случая и страхования жизни. В добровольных видах дизайн полиса разрабатывает страховщик в соответствии со своим брендом. Но по сути, они мало отличаются друг от друга, так как существуют требования закона о том, какие разделы должен полис содержать.

«Коробочный» полис

Сегодня на рынке существует много комбинированных продуктов, они называются «коробочные» и предполагают страхование физических лиц. Это означает, что один документ объединяет несколько видов страхования. Один такой полис может почти полностью удовлетворить потребности гражданина в страховой защите.

Обычно в «коробки» входит страхование имущества (квартиры, дачи, жилого дома), защита самого страхователя и его семьи от несчастного случая и гражданская ответственность страхователя, например, перед соседями (пролив и пр.). Особенность «коробочного» полиса в том, что условия страхования в нем стандартизированы. Изменить их невозможно, потому что страховая премия рассчитана именно для них.

Генеральный полис

С этим видом документа больше знакомы страхователи – юридические лица. Он практикуется в страховании грузов (статья 941 ГК РФ). Обычно по нему страхуют регулярные поставки оборудования, товаров и любых других грузов. Такой полис-договор обычно заключается на год. В нем оговариваются все условия страхования, характер грузов, условия и вид транспортировки и так далее. В дальнейшем страхователь обязан лишь представлять страховщику определенные документы на каждую перевозку.

Полис коллективного страхования

Такой полис тоже оформляют при страховании юридического лица. Как правило, он является не основным документом, а лишь приложением к договору коллективного страхования от несчастного случая или ДМС. В страховании от несчастного случая полис содержит следующие сведения:

наименование страхователя;
количество застрахованных сотрудников;
общую страховую сумму по договору;
срок действия;
ответственность страховщика.

В ДМС такой полис может содержать поименный список застрахованных работников, прикрепленных для медицинского обслуживания к одному лечебному учреждению. В нем указывается срок действия договора, перечень услуг, которые страховщик обязуется оплатить и индивидуальные страховые суммы. Копия полиса обычно передается в ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение). При этом застрахованным лицам индивидуальные полисы иметь необязательно.

Полисы обязательного государственного страхования

Обязательные полисы имеют единый стандарт оформления, как, например, полис ОСАГО или ОМС.

Сегодня пассажиры любого вида транспорта – воздушного, морского или общественного наземного (включая маршрутное такси) – автоматически получают страховую защиту. Это инициатива, закреплённая на законодательном уровне. Страховым случаем считается травма, полученная пассажиром во время поездки. Полисом является проездной документ – билет. Стоимость страхования уже заложена в цену проезда.

Немногие знают, что билет в автобусе, троллейбусе, трамвае или маршрутке – это возможность получить страховое обеспечение в случае травмы в транспорте. В маршрутном такси многие вообще им пренебрегают. И напрасно! Что дает обычный билет? Он является доказательством того, что пострадавший пассажир ехал именно на этом автобусе, именно в этот день и час. Номера билетов ежедневно фиксируются и закрепляются за определенным транспортным средством

На это стоит обратить внимание пассажиров – льготников, потому что чаще всего кондуктор «забывает» выдать им билет

Преимущества и недостатки полисов последнего образца

Как и любая другая страховка, полис ОМС нового образца имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Преимущества:

износостойкость;
компактность;
зашифрованные данные клиента.

Недостатки:

не все страховые компании оформляют полисы ОМС нового образца;
не во всех поликлиниках есть оборудование для считывания чипованной информации;
если поменялись какие-либо персональные данные (например, смена фамилии) нужно получать новый полис, так как новая версия не подлежит исправлениям.

Переход от старых полисов ОМС к новым – процесс поэтапный. Поэтому не стоит волноваться по поводу того, что на руках все еще предыдущая версия страховки. К моменту истечения срока действия всех старых образцов, система должна усовершенствоваться и не доставлять никаких неудобств.

Что собой представляет электронный полис ОМС

Введение в оборот электронного полиса вызвало массу вопросов у застрахованных. Первый из них касается внешнего вида и функционала документа, есть ли какие-либо отличия в использовании.

Как выглядит полис нового образца? Он представляет собой пластиковую карточку, такого же размера, как и банковская. Основное его отличие в том, что в него встроен электронный чип, с которого можно считать всю информацию о владельце, есть фотография человека. Именно поэтому полисом невозможно воспользоваться постороннему. Это дополнительная защита от мошенничества.

Кроме микрочипа на лицевой стороне полиса указан страховой номер, наименование СК, ее контактный телефон, а также герб РФ и значок ОМС.

На обратной стороне содержится информация о владельце:

ФИО;
фотография;
электронная подпись;
пол;
дата рождения.

Также на обратной стороне должен стоять срок действия и голографический знак, который подтверждает, что документ не подделан.

У электронного полиса обязательного медицинского страхования есть множество преимуществ:

он компактный, помещается в кошелек;
благодаря информации, которая содержится на нем, его можно легко идентифицировать в случае пропажи;
защита от мошенников, полисом может пользоваться только застрахованный;
предоставляет возможность доступа ко всем электронным услугам в ОМС;
документ износостойкий, прослужит намного дольше бумажного варианта.

Есть и недостатки у полиса. Например, не во всех клиниках есть оборудование для считывания информации с микрочипа, что затрудняет обслуживание клиента.

Что необходимо сделать, чтобы получить новое страхование

Оформляя страховку на гражданина РФ младше 18 лет, нужно иметь:

свидетельство о рождении ребёнка или паспорт в случае достижения им возраста 14 лет;
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
паспорт одного родителя или опекуна.

Важно! Новорожденным детям обязаны предоставлять услуги по полису матери. Взрослым необходимо иметь при себе лишь 2 документа:

Взрослым необходимо иметь при себе лишь 2 документа:

собственный паспорт;
СНИЛС.

Если Вы собираетесь оформить ОМС на другого взрослого или чужого ребёнка, потребуется также доверенность.

Беженцам важно предоставить свидетельство, подтверждающее данный факт. Апатридам или гражданам другого государства понадобится удостоверение личности, вид на жительство или справка, разрешающая проживать на территории РФ, а также, при наличии, СНИЛС

Апатридам или гражданам другого государства понадобится удостоверение личности, вид на жительство или справка, разрешающая проживать на территории РФ, а также, при наличии, СНИЛС.

Работникам ЕАЭС потребуется паспорт, СНИЛС и трудовой договор.

Желательно иметь при себе не только оригиналы, но и копии документов.

Получить ОМС нового образца очень просто.

Этапы получения карты

Предоставление документов, фотокарточки и подписи.
Написание заявления.
Получение временного свидетельства (рассчитано на месяц и 15 дней).
Получение постоянного документа.

Где можно получить ОМС нового образца

Для замены или оформления документа нужно обратиться в страховую компанию или государственное учреждение, предоставляющее данную услугу. Выбор большой, но «Росно МС» (Сейчас «ООО ВТБ МС») однозначно является лидером.

Получить полис ОМС нового образца через Госуслуги нельзя, однако на портале Вы можете ознакомиться с информацией об учреждениях, которые этим занимаются.

Если Вы заинтересованы в оформлении ОМС онлайн, Вам потребуется выбрать страховую компанию и действовать согласно требованиям, указанным на сайте.

Дополнительные факты и недостатки нового образца:

Срок действия полиса истекает по прошествии 5 лет с момента даты выдачи. Даже если Вы заменили документ на новый в далёком 2011, и ни разу не прибегали к медицинским услугам, он всё равно утратил подлинность в 2016 году. Соответственно, если вы оформите страховку в 2019, то она будет действовать до 2024 года.

Не все медицинские учреждения имеют оборудование для считывания информации с чипа

Важно это проверить перед обращением за помощью и, в случае необходимости, взять паспорт

Если была допущена ошибка, а также при изменениях данных следует заказать новый документ, ведь карта не подлежит корректировке.

Оформить страховой полис нового образца можно в любом возрасте, но детям до 14 лет делать фотографию не нужно.

Как пользоваться электронным полисом ОМС нового образца

Почему-то простой народ переживает, что с использованием карты могут возникнуть трудности. Ничего подобного, электронным полисом легко пользоваться. Отличия в использовании конечно есть, но они не критичные.

Изменения в первую очередь касаются того, что с ЭПОМС человек получит конверт с PIN и PUK-кодом. Это как к сим-карте мобильного телефона, их предназначение аналогичное. Эти коды нужно сохранить, лучше создать их дубликат и хранить в надежном месте. Они могут понадобится для пользования картой. Какая их функция?

PIN-код необходим для подтверждения согласия застрахованного на пользование картой, а PUK-код нужен на случай, если ЭПОМС будет нечаянно заблокирован и его понадобится разблокировать.

Чтобы начать использование электронного полиса, его не нужно активировать, активация автоматическая при первом применении. Благодаря ЭПОМС можно записаться на прием к врачу, воспользовавшись порталом «Госуслуги» или терминалом в медицинском учреждении.

О правилах пользования электронной картой и правах застрахованных должны сообщить сотрудники СК. Страховка действует по всей территории РФ, ее нужно носить с собой, чтобы предоставить медикам в случае экстренной помощи. Хотя по закону неотложная помощь в условиях, когда существует угроза жизни, предоставляется и без ОМС.

Введение полиса единого образца в сфере обязательного медицинского страхования не принуждает граждан обращаться в страховые за получением нового документа. Владельцы старых страховок могут ими пользоваться, пока не возникнет необходимость в их замене (порча, утрата, окончание срока годности). Поэтому без опасения граждане РФ могут лечиться в медицинских учреждениях по бумажным полисам, а не картах, тем более, что во многих клиниках ЭПОМС до сих пор не могут обслуживаться по техническим моментам.

Порядок отказа от услуги

Если вы приняли решение отказаться от страховки, обращаться нужно к компании, которая обслуживает полис. То есть если его выдал банк, все равно нужно выходить на обслуживающую фирму: банк — только посредник.

Хорошо, если отделение страховщика есть в вашем городе, тогда можете взять паспорт, реквизиты счета и страховые документы и обратиться туда лично для написания заявления. Если офиса рядом нет, законом допускается отправка документов почтой. Предварительно рекомендуем позвонить страховщику и уточнить, какие точно документы от вас нужны.

В течение 10-ти дней после приема заявления организация обязана направить на указанные заявителем реквизиты деньги. Это уплачена страховая премия, но за минусом дней, при которых полис работал. Например, если отказ был оформлен через 5 дней после покупки, за эти 5 дней плата будет взята.

Источники информации:

Википедия: Страховой полис.
Сайт ЦБ РФ: Период охлаждения в страховании.

Терминология

Первоначально следует разобраться с термином. Выясним значение слова «полис». С древнегреческого термин дословно переводится как «город». Обозначает слово специальную форму политической и социально-экономической организации общества, которая была характерна для Древней Греции и Италии. Также полис (в переводе с французского означает «квитанция, расписка») — это документ, свидетельствующий о заключении договора как личного, так и материального страхования. Существует еще один термин. Генеральный полис — это страховой документ, предоставляющий услуги по систематическому страхованию.

Страховой полис. Что это такое?

Статья 940 ГК РФ гласит, что любой договор страхования заключается в письменной форме. Это документ, который отражает полное согласие подписывающих его сторон: страховщика и страхователя (застрахованного лица) (подробнее об этих терминах). Возможно оформление договора и в виде страхового полиса.

Страховой полис (в переводе с английского «insurance policy» – правила (политика) страхования) – это документ, который подтверждает заключение договора страхования (является его юридическим доказательством). По сути, это специфическая форма договора в отрасли страхования. Он выдаётся страхователю на основании его письменного или устного заявления после заключения договора и содержит его основные условия. Полис может быть представлен в виде документа свободного образца (свидетельства, сертификата или квитанции), форма которого разработана страховщиком (ассоциацией страховщиков) или в виде документа по форме, установленной законодательно. Обычно это именной документ, но в ряде случаев допускается его выдача на предъявителя.

1Что должно быть в страховом полисе?

Полис, это документ (бланк), который должен содержать такую информацию:

название, в зависимости от страхового случая, (полисы имеют разные наименования);
юридический адрес и название компании, которая выдает полис;
ФИО страхующегося лица полностью, его адрес;
платежные реквизиты страховальщика;
перечень страховых рисков, от которых страхуется человек;
размер суммы выплат при наступлении страхового случая;
размер внесения страховых премий, сроки взносов;
срок действия полиса;
подписи обеих сторон.

Дополнительно может присутствовать информация по другим соглашениям и нюансам условий страхования между сторонами.

Что такое ДМС и чем оно отличается от классического полиса ОМС?

ДМС расшифровывается как Добровольное Медицинское Страхование, по нему человеку положен значительно расширенный список медицинских услуг. Но у ДМС есть один серьёзный недостаток — данный вид страхования исключительно платный, то есть — человеку необходимо лично обратиться в свою страховую и оформить услугу. Часть работодателей сами страхуют своих работников и оплачивают за них ДМС, но увы, такое происходит отнюдь не всегда.

Преимущества ДМС:

Практически полное отсутствие очередей в поликлиниках и больницах, в то время как в бесплатной медицине очереди могут быть на месяца вперёд. Причина отсутствия очередей заключается в психологии человека, лишь некоторые готовы расстаться со своими кровными ради получения дополнительного комфорта.
Дополнительные медицинские услуги.
Повышенный уровень сервиса. По ДМС найти хамящих врачей и другие «прелести» бесплатной медицины практически невозможно.

Внимание! Стоимость подобного страхования напрямую зависит от списка услуг, предоставляемых по договору. Чем более качественными будут услуги, тем дороже станет страховка для человека

Помимо этого есть один нюанс, людям, не устроенным куда-либо работать официально, либо не являющихся предпринимателями, не рекомендуется оформлять ДМС, даже если имеются на это лишние деньги. У налоговой могут возникнуть серьёзные вопросы к официально безработному человеку, решившему оформить платную страховку.

5Что такое электронный полис?

Современные технологии позволяют клиентам получать электронный страховой полис. Этот документ является аналогом обычного бумажного документа, только предоставляется он в электронном виде. Получить такой полис можно онлайн, что значительно экономит время. Оплатить страховые премии можно со своей карты, используя банковские продукты онлайн расчетов. Юридическая сила электронного полиса идентична печатному документу с оригиналами подписей.

Подводя итоги в вопросе, что такое полис, отметим, что полис – это инструмент страховой системы, который защищает застрахованного от окружающих его рисков. Ведь от нестабильностей в жизни, здоровье и непредвиденности обстоятельств сегодня не застрахован никто.

Документы для оформления полиса и порядок обращения

Необходимо выбрать страховую компанию из реестра и подготовить определённую документацию.

Заявление можно лично отнести в территориальный офис страховщика или передать его представителю в медицинском учреждении (подобные посты обычно располагаются на первом этаже местной поликлиники).

Заявка может быть подана и дистанционно:

через портал государственных услуг при наличии у вас регистрации;
через сайт территориального фонда (адрес для вашего региона возможно найти через веб-сайт ФФОМС).

Старый полис заменяется временным свидетельством, на основании которого вы сможете рассчитывать на бесплатные медуслуги. Новый документ будет изготовлен в течение тридцати дней.

Забрать новый полис необходимо в отделении страховщика. Компания уведомит вас о готовности документа через СМС-сообщение или в телефонном разговоре.

Для подачи заявки необходимо подготовить:

гражданский паспорт;
ССГПС.

Если вы обратились к страховщику через законного представителя, он должен дополнительно подготовить свой паспорт и нотариальную доверенность.

Документация для ребёнка

До момента регистрации рождения ребёнка и в течение тридцати дней после этого медстрахование осуществляется той организацией, в которой застрахован законный представитель новорождённого (например, мать, опекун).

Для оформления детского полиса необходимо подготовить:

заполненный бланк заявки;
свидетельство о рождении/паспорт;
ССГПС (если имеется);
документ, подтверждающий наличие прав на представление интересов несовершеннолетнего ребёнка (например, паспорт матери/отца, судебное решение, постановление ООП о предоставлении опекуна).

Нужен ли дополнительно полис ДМС?

Добровольное медицинское страхование осуществляется платно и предоставляется многими российскими страховщиками.

Условия договора зависят от страховой компании, поэтому следует внимательно ознакомиться с его текстом и при необходимости проконсультироваться со специалистом.

Полис ДМС может пригодиться в следующих случаях:

вы не желаете обслуживаться в государственных медицинских учреждениях;
вы часто пользуетесь платными услугами, поэтому сумма затрат сопоставима со стоимостью полиса ДМС;
вы активно занимаетесь спортом;
вы заняты на работе с повышенной опасностью;
вы хотели бы иметь дополнительные гарантии.

Плюсы ДМС:

оперативное назначение приёма у врача;
индивидуальный подход к формированию страхового пакета;
наличие налоговых льгот;
финансовая защита от непредвиденных обстоятельств;
своевременное оказание качественной помощи.

Заказывать ли полис ДМС – только ваше решение. Нередко данную разновидность страхования предлагает работодатель при трудоустройстве нового сотрудника, однако вы можете выбрать индивидуальный страховой пакет.

Вывод

Полис ОМС безусловно является полезной и даже жизненно важной вещью. Если же у вас его нет по каким-либо причинам (просрочен, испорчен или утерян), необходимо прийти в страховую и подать заявление на получение нового полиса ОМС

Бесплатная медицина положена всем, даже людям, нигде не работающим официально, хотя качество бесплатной медицины может сильно варьироваться, от области, города и даже конкретной поликлиники. В некоторых учреждения окажут своевременные и качественные услуги, в то время как в других помимо очередей может попросту не оказаться необходимых врачей.

Пользоваться исключительно бесплатными услугами по полису ОМС, или всё-таки пойти и получить ДМС, выбор лично каждого человека. Кому-то хватит и самого обычного, бесплатного типа страховки, в то время как другие люди предпочитают получать всё быстрее и качественнее.

Полис омс: зачем он нужен и как его получить