Мастит у женщин: симптомы, причины и лечение

Устранение симптомов и лечение мастита

Лечением мастита занимаются гинеколог и маммолог. В ряде случаев потребуется помощь эндокринолога и хирурга. Большое значение имеет своевременное обращение к врачу, так как при переходе мастита в гнойную абсцедирующую форму хирургическое вмешательство становится неотвратимым. В этом случае назначают вскрытие гнойного очага с последующим дренированием тканей. Серозный и инфильтрационный маститы излечиваются с применением консервативных методик.

Внимание! На время терапии лактационного мастита следует отказаться от грудного вскармливания. Причина: грудное молоко содержит бактериальные токсины и антибиотики, что может навредить малышу

Основные группы лекарственных средств при медикаментозном лечении:

• антибиотики – для подавления и/или полного устранения инфекционного возбудителя;
• обезболивающие и жаропонижающие средства в качестве симптоматического лечения;
• препараты, подавляющие лактацию (при переходе патологии в гнойную форму);
• иммуностимуляторы и витамины – для поддержания организма и улучшения сопротивляемости инфекциям;
• средства детоксикации.

В качестве физиопроцедур применяют ультразвук, магнитотерапию, фонофорез, дарсонваль. В домашних условиях для облегчения боли и уменьшения воспаления активно используют прохладные компрессы, в том числе на основе трав с противовоспалительным эффектом.

Внимание! Самолечение мастита недопустимо – любой просчет способен привести к серьезным осложнениям вплоть до сепсиса и некроза. Запущенные формы могут требовать полного удаления железы и прилегающих лимфатических узлов

Домашние методы терапии могут применяться только после консультации с врачом в качестве сопроводительного лечения.

Классификация

По характеру протекания мастит бывает острым и хроническим:

Известно несколько видов мастита:

Лактационный

Развивается преимущественно у кормящих женщин в 1й месяц после родов или на последних неделях беременности, провоцируется застоем молока и проникновением бактерий в ткань железы через дефекты кожных покровов и млечные протоки при нарушении правил личной гигиены. Переходит в гнойный мастит через 3-4 дня при отсутствии лечения.

Нелактационный

Возникает у женщин на фоне: травмы молочной железы; гнойных процессов в коже и подкожно-жировой клетчатке молочной железы (фурункулы, карбункулы, атеромы); инородного тела (пирсинг); наличия мастопатии (преимущественно кистозной, с кистами более 1,5см в диаметре).

Мастит новорожденных

Развивается после физиологической мастопатии новорожденных при неправильном уходе за младенцем, чаще к концу 1го месяца жизни

Наиболее часто встречающийся вид – лактационный мастит, им болеют до 85% всех обратившихся женщин. Это всегда острый процесс, который требует немедленного обращения за медицинской помощью.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-маммолога.

• Первичная консультация — 2 700
• Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Диагностика

Диагноз мастита и абсцесса груди обычно ставится на основании медицинского осмотра . Врач также учтет признаки и симптомы заболевания.

Однако, если врач не уверен, является ли образование абсцессом или опухолью , может быть проведено УЗИ груди . Ультразвук обеспечивает четкое изображение ткани груди и может помочь отличить простой мастит от абсцесса или диагностировать абсцесс глубоко в груди. Тест заключается в размещении ультразвукового зонда над грудью.

В случае инфекционного мастита может потребоваться посев, чтобы определить, какой тип организма вызывает инфекцию. Посевы помогают решить, какой тип антибиотиков будет использоваться для лечения болезни. Эти культуры могут быть взяты либо из грудного молока, либо из материала, взятого из абсцесса.

Маммография или биопсия груди обычно выполняются женщинам, которые не реагируют на лечение, или женщинам, не кормящим грудью. Этот тип тестов иногда назначают, чтобы исключить возможность редкого типа рака груди, который вызывает симптомы, аналогичные симптомам мастита.

Дифференциальная диагностика

Рак груди может совпадать с симптомами мастита или имитировать его. Достаточно только полного исчезновения симптомов и тщательного обследования, чтобы исключить диагноз рака груди.

Пожизненный риск рака груди значительно снижается для беременных и кормящих женщин. Эпизоды мастита не влияют на риск рака груди на протяжении всей жизни.

Однако мастит вызывает большие трудности в диагностике рака груди, а отсроченная диагностика и лечение могут привести к худшему исходу.

Рак груди может совпадать с маститом или развиваться вскоре после этого. Все подозрительные симптомы, которые полностью не исчезают в течение 5 недель, необходимо исследовать.

Предполагается, что заболеваемость раком груди во время беременности и кормления грудью такая же, как и в контрольной группе. Курс и прогноз также очень похожи на контрольные группы соответствующего возраста. Однако диагностика во время кормления грудью особенно проблематична, часто приводя к поздней диагностике и лечению.

Некоторые данные предполагают, что заболеваемость невоспалительным раком молочной железы увеличивается в течение года после эпизодов непурперального мастита, и для последующего скрининга профилактики рака требуется особый уход. Пока доступны только данные краткосрочного наблюдения, и невозможно судить об общем увеличении риска. Из-за очень короткого промежутка времени между проявлением мастита и раком груди в этом исследовании считается очень маловероятным, что воспаление имело какую-либо существенную роль в канцерогенезе, скорее может показаться, что некоторые предраковые поражения могут повышать риск воспаления ( гиперплазия, вызывающая непроходимость протоков). , гиперчувствительность к цитокинам или гормонам) или поражения могут иметь общие предрасполагающие факторы.

Очень серьезный тип рака молочной железы, называемый воспалительным раком молочной железы, проявляется схожими с маститом симптомами (как послеродовыми, так и непурпоративными). Это наиболее агрессивный тип рака груди с самым высоким уровнем смертности. Считается, что воспалительный фенотип IBC в основном вызван инвазией и блокированием кожных лимфатических сосудов, однако недавно было показано, что активация генов — мишеней NF-κB может вносить значительный вклад в воспалительный фенотип. Отчеты о случаях заболевания показывают, что симптомы воспалительного рака молочной железы могут обостриться после травмы или воспаления, что с большей вероятностью будет ошибочно принято за мастит. Известно также, что симптомы частично реагируют на прогестерон и антибиотики, поэтому нельзя исключать реакцию на другие распространенные лекарства.

Классификация мастита

Классификация мастита производится следующим образом:

По течению:

Острый – характеризуется всеми клиническими проявлениями мастита, с сильной болью в груди.

Хронический – характеризуется ослаблением клинических проявлений болезни с периодическими обострениями. При пальпации определяется плотное малоподвижное, спаянное с кожей уплотнение.

Формы мастита

Лактационный мастит (послеродовой) – является преимущественно следствием длительного лактостаза в период кормления грудью. Характеризуется набуханием груди, резкой болью при вскармливании или сцеживании молока, покраснением кожи и подъемом температуры тела. В молоке могут присутствовать примеси гноя и крови.

Плазмоклеточный мастит – редкий вид болезни, обусловленный многократными родами. Развивается преимущественно после лактации и у женщин после 30-40 лет. Характеризуется процессами инфильтрации тканей под соском плазматическими клетками, а также сопровождается процессами гиперплазии выводящих молочных протоков. Образование гноя обычно отсутствует. Клинические проявления могут напоминать рак молочной железы.

Мастит новорожденных – также, как и у взрослых, характеризуется набуханием молочных желез с выделениями при нажатии, только не только у девочек, но и у мальчиков. Воспаление обусловлено остаточным действием переданных от матери половых гормонов. Клинические проявления обычно стихают через несколько дней, однако, в некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь.

По характеру воспаления

• Серозный – начальная стадия развития патологии, в период которой в молочной железе появляется серозная жидкость.
• Инфильтративный – следующая стадия развития болезни, при которой серозная жидкость из молочной железы просачивается во внешние ткани, формируя очаги инфильтрации, при этом грудь наливается, кожа натягивается.
• Гнойный – третья стадия развития мастита, при которой инфильтраты преобразовываются в гнойные отложения.
• Абсцедирующий – характеризуется ограниченным гнойным очагом в одном месте, локализовано.
• Флегмонозный – характеризуется распространенным гнойным образованием в груди.
• Гангренозный – характеризуется формированием некротических очагов при длительном течении гнойного воспалительного процесса.

Лечение мастита народными средствами

Для лечения мастита рекомендуется

• Принимать комплекс витаминов.
• Приложить к больному месту кусочек чайного гриба, наложить на него ватку или марлю, поверх – пергамент или любую бумагу, можно аптечную. Целлофан, полиэтилен – нельзя, потому что к больному месту должен проходить воздух. Процедуры проводить в течение 5-7 дней перед сном.
• Прикладывать к груди свежие листья мать-и-мачехи и листья лопуха, предварительно обдав их кипятком.
• Прикладывать к груди печеный лук с медом в качестве компрессов.
• Прикладывать к груди распаренный в молоке инжир.
• Приготовить небольшую булочку из мягкого теста, смешав ржаную муку, топленое масло и свежее молоко, оставить ее на ночь и затем приложить к больному месту. Лечение мастита проводить несколько раз.
• Протирать грудь настойкой софоры японской. Для приготовления настойки залить водкой в соотношении 1:2 бобы софоры, настоять в темном месте 3 дня, процедить.
• Делать компрессы из настоя донника лекарственного. Для приготовления настоя залить 1,5 стакана кипятка ½ стакана травы, настоять 15 минут, процедить. Компрессы менять каждые 2 часа, после применения компрессов смазывать грудь прополисной мазью.

Если рассасывания уплотнения добиться не удалось, нарастает ухудшение состояния женщины, в молочной железе усиливается болезненность и прощупывается плотное болезненное уплотнение. Одновременно отмечается увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах. Если уплотнение не рассасывается, происходит его нагноение. В этом случае для лечения мастита необходимо обратиться к врачу и прекратить кормление ребенка грудью.

Причины развития

Основной причиной развития мастита считают лактостаз, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи (чрезмерная продукция грудного молока, неправильная техника или нарушение режима кормления и т.д.). Лактостаз не всегда приводит к развитию мастита. 

Предрасполагающие и провоцирующие факторы:

• структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцы);
• врожденные пороки развития молочной железы;
• новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
• патологическая беременность (поздний токсикоз, внутриутробное инфицирование);
• сложные роды (травмирование родовых путей, ручное отделение плаценты, кровотечения);
• обостренные хронические соматические заболевания;
• депрессивное состояние или психоз после родов.

Лактационный мастит также развивается вследствие различных факторов:

• гормональный сбой;
• сниженная иммунологическая реактивность;
• травмирование груди и сосков;
• стрессовое состояние;
• развитие гнойного процесса на коже, в том числе и у ребенка (пиодермия, стафилококковые и стрептококковые патологии);
• носительство бактерий золотистого стафилококка (как самой женщиной, так и окружающими);
• нарушение правил санитарии и гигиены при грудном вскармливании и уходе за молочными железами.

Развитие нелактационного мастита обычно происходит на фоне различных факторов:

• стойкое снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма вследствие различных заболеваний, переохлаждения, хронической усталости, стресса, бессонницы и т.д.;
• выраженный гормональный сбой;
• травмы груди и сосков, в том числе трещины;
• развитие онкологического процесса в организме.

Возбудителем мастита в 91% случаев является золотистый стафилококк. В остальных – эпидермальный стафилококк, протей, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк. Инфицирование происходит через микротравмы, трещины или язвы кожи груди или сосков, гнойнички и прочее, а также гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы из других очагов инфекции).

Лекарства

Фото: sostav.ru

Бромокриптин – выпускается в форме таблеток. Фармакологическое действие: стимулятор центральных и периферических допаминовых D₂-рецепторов. Уменьшает секрецию пролактина и соматотропного гормона. Применяется для комплексной терапии при флегмонозном, абсцедирующем и гангренозном маститах.

Карберголин – по механизму действия подобен бромокриптину. Однако этот препарат более удобен для приёма, т.к. имеет более продолжительное время действия.

При антибактериальной терапии применяются средства из групп сульфаниламидов и нитрофуранов. Из сульфаниламидов применяются препараты системного действия, которые делятся на сульфаниламиды:

1. Короткого действия: период полувыведения меньше 10 ч (сульфаниламид, сульфадимидин).
2. Средней продолжительности действия: период полувыведения колеблется в пределах от 10 до 24 ч (сульфадиазин, сульфаметоксазол).
3. Длительного действия: период полувыведения от 24 ч и более (сульфаметоксипиридазин, сульфадиметоксин).
4. Комбинация сульфаметоксазола с триметопримом – Ко-тримоксазол.

Механизм действия сульфаниламидов и триметоприма заключается в ингибировании синтеза нуклеиновых кислот (ДНК и РНК, препятствуют размножению бактерий). Сульфаниламиды ингибируют превращение парааминобензойной кислоты в дигидрофолиевую кислоту. Триметоприм нарушает превращение дигидрофолевой кислоты в тетрагидрофолиевую.

Нитрофураны, как и сульфаниламиды, являются синтетическими противомикробными средствами. К нитрофуранам относятся: нитрофурантоин, фуразолин, фурагин. Механизм действия: нарушают структуру ДНК. Нитрофураны противопоказаны при беременности!

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Классификация мастита

Для назначения адекватного лечения, важно правильно диагностировать болезнь. Маммологи эффективно руководствуются общепринятой классификацией патологии

По течению

По течению заболевание делится:

1. Острый мастит — прогрессирует стремительно, сопровождается интенсивной болью, появляется при застое молока и без него.
2. Хронический – встречается крайне редко и обычно диагностируется при гормональном сбое в период менопаузы, при климаксе и как осложнение острого мастита.

Формы мастита

Так как состояние молочных желез в ходе развития патологического процесса несколько отличается, болезнь разделяют по формам на следующие:

• Лактационный мастит — застой молока в млечных протоках в период лактации. Болезнь может прогрессировать из-за чрезмерно ослабленных барьерных функций организма. Замечено, что преимущественно поражается правая железа из-за удобства сцеживания левой груди правшами. Также возможно появление двухстороннего мастита.
• Плазмоклеточный либо нелактационный — диагностируют в любом возрасте у людей разного пола. Патологический процесс развивается из-за травм либо гормонального дисбаланса. Фиброзно-кистозная форма, распространяется менее стремительно. Если своевременно не купировать процесс, она может трансформироваться в хроническую.
• Грудной мастит новорожденного — педиатры диагностируют у младенцев в первые три недели жизни. Собственные гормоны либо поступающие с молоком матери, приводят к набуханию желез у малышей разного пола. Также причиной мастита у детей может быть недостаточная гигиена. Потница, гнойники, аллергические реакции, могут усугубить развитие детского мастита у новорожденных.

Стадии мастита по характеру воспаления

В случае жалоб пациентов на то, что воспалилась молочная железа, хирург либо маммолог проводят детальную диагностику и разделяют патологию в зависимости от характера.

Мастит протекает в следующих стадиях:

1. Катаральный мастит — течение с поражением эпителиальной ткани слизистой оболочки молочных протоков и железистых клеток, локальным повышением температуры, но обычно болезнь имеет благоприятный прогноз. Адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление уже через неделю.
2. Серозный мастит — начальная стадия болезни, характеризующаяся серозным насыщением тканей железы. Протекает с высокой температурой (38 – 39) и признаками интоксикации
3. Инфильтративная — появляется через 2 – 3 дня после серозного мастита. Инфильтрат молочной железы выделяется при пальпации. Симптоматика усугубляется. В результатах анализов существенно повышается СОЭ. Инфильтративный мастит без полноценного лечения, быстро переходит в следующую стадию.
4. Гнойная (абсцесс) — следующий этап, при отсутствии адекватного лечения. Болезнь сопровождается потливостью, ознобом, гипертермией (температура при мастите — 40 градусов). При гнойном мастите, в молоке определяется гной, в тканях — инфильтрат.
5. Абсцедирующая — характеризуется формированием интрамаммарного и ретромаммарного абсцесса, в виде соединительно-тканной капсулы наполненной гноем.
6. Флегмонозная — поражает большие поверхности железы. При распространении наблюдается расплавление тканей. Молочная железа приобретает пастозную консистенцию. В лейкоцитарной формуле отмечают палочкоядерный сдвиг. При таком мастите возможен септический шок.
7. Гангренозная — приводит больного в тяжелое состояние. Грудь болит, кожа — приобретает сине-зеленый цвет, появляются некротические участки. Гангренозный мастит сопровождается признаками отравления, которые усиливаются. Температура поднимается до 40 и сильно учащается пульс.

Классификация видов мастита, играет определяющее значение при выборе медицинских препаратов, составлении терапевтических схем. Правильно установленный диагноз, способствует быстрому выздоровлению и восстановлению больного.

Профилактика мастита

Основа профилактики мастита — своевременная борьба с застоем молока, правильная техника кормления, сцеживания и ухода за молочными железами.

Физиологические механизмы образования молока, его накопления в груди и отдачи во время кормления очень сложны. Для их правильного формирования очень важна тесная связь между мамой и ребенком. Поэтому начальными мерами профилактики мастита являются:

• раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов);
• совместное пребывание мамы и малыша в родильном доме.

Техника грудного вскармливания

Каждая женщина после родов должна научиться правильно кормить грудью. При неправильном кормлении повышается риск трещин сосков, застоя молока (лактостаза) и в дальнейшем — мастита.

Технике правильного кормления женщину должен обучить лечащий врач-акушер-гинеколог или акушерка. По всем вопросам грудного вскармливания вы можете обращаться к персоналу родильного дома.

Основные правила грудного вскармливания:

1. Перед кормлением нужно принять душ или обмыться до пояса теплой водой с детским мылом, грудь можно обмыть только водой, чтобы не сушить кожу сосков.

2. Вы должны принять удобную позу: сидя или лежа, чтобы не возникало чувства усталость в мышцах и не требовалось менять положение тела, прерывая кормление.

3. Ребенка необходимо надежно удерживать рукой около себя, предварительно удостоверившись, что даже если уснете во время кормления, малыш не упадет. Для этого можно подложить под руку подушку или отгородить край кровати валиком из одеяла.

4. Во время кормления все тело ребенка должно быть развернуто к маме, головка и спинка — находиться на одной линии, рот малыша — напротив соска. Ребенок должен иметь возможность свободно двигать головой, чтобы устроится поудобнее.

5. Самый важный момент — правильное захватывание груди во время кормления. Ребенок должен взять грудь широко открытым ртом, не только сосок, но и большую часть околососкового кружка — ареолы. Нижняя губа у малыша во время сосания должна быть вывернута наружу.

6. Если малыш ритмично и глубоко сосет, не беспокоится, не надувает щёки и не попёрхивается, а вы не чувствуете боли во время сосания, — значит все правильно.

7. Если необходимо прервать кормление, нельзя вытягивать грудь изо рта ребенка, это может травмировать сосок. Чтобы безболезненно извлечть грудь, аккуратно надавить пальцем на грудь около губ малыша, тогда сосок можно будет легко освободить.

8. После кормления остатки молока необходимо сцедить. Если есть явления лактостаза, то малыша в первую очередь прикладывают к больной груди.

Как правильно сцеживать молоко

При явлениях лактостаза эффективнее ручное сцеживание, хотя это очень трудоемкий и иногда болезненный процесс.

• Чтобы облегчить отхождение молока перед сцеживанием можно сделать мягкий массаж молочной железы.
• Во время сцеживания располагайте пальцы на периферии ареолы (на границе кожи и околососкового кружка), не тяните грудь непосредственно за сосок.
• Сцеживание чередуйте с поглаживающими движениями от периферии молочной железы к ареоле соска.

Уход за молочными железами

Кожа молочных желез, особенно оклососкового кружка очень ранима, через повреждения на коже внутрь молочной железы может проникать инфекция. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил:

Причины

С 1980-х годов мастит часто делят на неинфекционные и инфекционные подгруппы. Однако недавние исследования показывают, что такое разделение может оказаться невозможным. Было показано, что типы и количество потенциально патогенных бактерий в грудном молоке не коррелируют с тяжестью симптомов. Более того, хотя только 15% женщин с маститом в исследовании Kvist et al. Получали антибиотики, все выздоровели, и лишь у немногих из них наблюдались повторяющиеся симптомы. Многие здоровые кормящие женщины, желающие сдать грудное молоко, имеют в своем молоке потенциально патогенные бактерии, но не имеют симптомов мастита.

Факторы риска

Мастит обычно развивается, когда молоко не удаляется из груди должным образом. Застой молока может привести к закупорке молочных протоков в груди, поскольку грудное молоко не сцеживается должным образом и регулярно. Также было высказано предположение, что закупорка молочных протоков может возникнуть в результате давления на грудь, например, при обтягивании одежды или чрезмерно ограничивающем бюстгальтере, хотя доказательств в пользу этого предположения мало. Мастит может возникнуть, когда ребенок не прикладывается к груди надлежащим образом во время кормления, когда ребенок нечасто ест или имеет проблемы с высасыванием молока из груди.

Наличие трещин или язвочек на сосках увеличивает вероятность заражения. Тесная одежда или плохо сидящие бюстгальтеры также могут вызвать проблемы, поскольку они сжимают грудь. Существует вероятность того, что младенцы, несущие в носу инфекционные патогены, могут заразить своих матерей; Клиническое значение этого открытия до сих пор неизвестно.

Мастит, как и абсцесс груди, также может быть вызван прямой травмой груди. Такая травма может произойти, например, во время занятий спортом или из-за травмы ремня безопасности .

Мастит также может развиться из-за загрязнения грудного имплантата или любого другого инородного тела, например, после пирсинга соска . В таких случаях показано удаление инородного тела.

Женщины, кормящие грудью, подвержены риску развития мастита, особенно если у них болят или потрескались соски или если они уже перенесли мастит во время кормления грудью другого ребенка. Кроме того, шансы заболеть маститом возрастают, если женщины используют только одну позу для кормления грудью или носят плотно прилегающий бюстгальтер, который может ограничивать поток молока. Трудности, заставляющие грудного ребенка прикладываться к груди, также могут увеличивать риск мастита.

Женщины с диабетом , хроническими заболеваниями , СПИДом или ослабленной иммунной системой могут быть более восприимчивы к развитию мастита.

Инфекция

Некоторым женщинам (примерно 15%) потребуется лечение антибиотиками от инфекции, которая обычно вызывается бактериями с кожи или рта ребенка, которые попадают в молочные протоки через поражения кожи соска или через отверстие соска. Инфекция обычно вызывается золотистым стафилококком . Инфекционные патогены, обычно связанные с маститом, — это Staphylococcus aureus , Streptococcus spp. И грамотрицательные палочки, такие как Escherichia coli . Salmonella spp. , микобактерии и грибы, такие как Candida и Cryptococcus , были обнаружены в редких случаях.

Недавние исследования показывают, что инфекционные патогены играют гораздо меньшую роль в патогенезе, чем это обычно предполагалось всего несколько лет назад. Большинство обнаруженных патогенов — это очень распространенные виды, которые являются естественной частью фауны молочных желез, и простого обнаружения их присутствия недостаточно для доказательства их причинной роли. Кроме того, есть указания на то, что лечение антибиотиками может иметь минимальный эффект, и в целом недостаточно доказательств, чтобы подтвердить или опровергнуть эффективность антибактериальной терапии для лечения лактационного мастита.