Хобл хроническая обструктивная болезнь легких лечение

Лечение в домашних условиях

Как лечить ХОБЛ? Медики говорят, что такой тип хронической легочной патологии не излечивается полностью. Развитие заболевания приостанавливают своевременно назначенной терапией. В большинстве случаев она помогает улучшить состояние. Полного восстановления нормальной работы дыхательной системы добиваются единицы (показана трансплантация легких при тяжелой стадии ХОБЛ). После подтверждения медицинского заключения, болезнь легких устраняют лекарственными препаратами в сочетании с народными средствами.

Препаратами

Главными «докторами» в случае патологии дыхания считаются бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ. Для комплексного процесса назначаются и другие медикаменты. Приблизительный курс лечения выглядит так:

1. Бета2-агонисты. Препараты длительного действия – «Формотерол», «Салметерол»; короткого – сальбутамол, тербуталин.
2. Метилксантины: «Аминофиллин», «Теофиллин».
3. Бронхолитики: тиотропия бромид, окситропия бромид.
4. Глюкокортикостероиды. Системные: «Метилпреднизолон». Ингаляционные: «Флутиказон», «Будесонид».
5. Больным с тяжелой и максимально тяжелой степенью ХОБЛ выписывают ингаляционные медицинские препараты с бронхолитиками и глюкокортикостероидами.

Народными средствами

Лечение ХОБЛ народными средствами рекомендуется осуществлять в комплексе с лекарственными препаратами. Иначе положительного результата от народной медицины рецептов не будет. Несколько действенных бабушкиных рецептов для борьбы с ХОБЛ:

1. Берем 200 г липового цвета, столько же ромашки и 100 г льняных семечек. Травы подсушиваем, измельчаем, настаиваем. На один стакан кипятка кладем 1 ст. л. сбора. Принимать 1 раз в сутки на протяжении 2-3 месяцев.
2. Перетираем в порошок 100 г шалфея и 200 г крапивы. Заливаем смесь трав кипяченой водой, настаиваем в течение часа. Пьем 2 месяца по полстакана два раза в день.
3. Сбор для выведения мокроты из организма при обструктивном воспалении. Нам понадобится 300 г льняных семян, по 100 г анисовых ягод, ромашки, алтея, корня солодки. Сбор заливаем кипятком, настаиваем 30 минут. Процеживаем и пьем каждый день по полстакана.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов

Обращается внимание на факторы риска развития ХОБЛ: продолжительность и интенсивность курения, стаж работы во вредных условиях, наследственная предрасположенность

При обследовании пациента врач оценивает частоту дыханий в минуту, осматривает кожные покровы, грудную клетку, проводит пальпацию (прощупывание) грудной клетки и аускультацию (выслушивание) легких.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови — у пациентов с ХОБЛ отмечается высокий уровень гемоглобина, гематокрита, повышение вязкости крови и относительно низкая СОЭ. При обострении ХОБЛ наблюдается увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• Исследование мокроты. При обострении ХОБЛ количество мокроты увеличивается, цвет может становиться желтым или зеленым, возрастает число лейкоцитов. Культуральное исследование мокроты дает представление о составе микрофлоры, необходимо для подбора антибиотиков. Также проводится исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (бактериоскопия, посев, ПЦР) и раковые клетки.
• Исследование газов артериальной крови позволяет оценить уровень насыщения крови кислородом и углекислым газом. При легкой степени ХОБЛ у пациентов отмечается умеренное снижение кислорода крови при нормальных значениях углекислого газа; по мере прогрессирования болезни содержание кислорода еще больше снижается, а углекислого газа — возрастает.
• Измерение концентрации α1-антитрипсина показано пациентам моложе 45 лет, а также пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Спирометрия — исследование функции внешнего дыхания (ФВД) для определения объема легких, объема выдоха за одну секунду и скорости выдоха. У пациентов с ХОБЛ отмечаются признаки ограничения воздушного потока на выдохе.
• Бронходилатационный тест проводят, чтобы определить степень обратимости проходимости дыхательных путей под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
• Рентгенография органов грудной клетки показана как часть первоначального обследования пациента с ХОБЛ для исключения сопутствующих заболеваний.
• Компьютерная томография органов грудной клетки является наиболее чувствительным и специфичным методом выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики повреждения лёгких.
• Электрокардиография и эхокардиография необходимы для исключения сердечной патологии как причины одышки. У пациентов с ХОБЛ можно выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца и нарушения сердечного ритма.
• Фибробронхоскопия — проводится для оценки состояния слизистой бронхов и дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими заболеваниями легких.

Классификация заболевания

Согласно современной классификации ХОБЛ имеет всего три клинические формы:

• эмфизематозную, при которой основным симптомом заболевания будет являться отдышка;
• бронхитическую, при которой больных обычно беспокоит кашель;
• смешанную.

Также болезнь делится на четыре стадии. Первая обычно протекает практически незаметно для больного и может сопровождаться легким кашлем. Нередко у пациентов он ассоциируется с обычной простудой, потому за лечением к пульмонологу они не обращаются. Вторая стадия обычно сопровождается появлением характерной отдышки, которая также далеко не во всех клинических случаях сильно выражена. На третьей и четвертой стадии симптомы болезни проявляются в разы активнее, потому именно в этот период пациенты обычно обращаются за помощью. Последние стадии болезни, как правило, сопровождаются приступами удушья, которые могут возникать довольно часто. Также именно на этом этапе развития заболевания у человека обычно формируется так называемое легочное сердце.

Хронический бронхит

Под данным термином подразумевается хроническое поражение слизистой оболочки бронхов и бронхиол. При данном заболевании основными симптомами являются кашель, одышка и выделение мокроты.

Обострение заболевания и переход в менее благоприятную форму происходят при неблагоприятных условиях проживания, загрязненной окружающей среде, работе с мелкими дисперсными частичками, которые с легкостью проникают в воздух.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие спазмов и эмфизематозных поражений.

Несмотря на кажущуюся безвредность, хронический бронхит ежегодно становится причиной тысяч смертей и занимает едва ли не лидирующую позицию, уступая только заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Этиология и патогенез. Выделить конкретные этиологические и патогенетические составляющие затруднительно, но современная пульмонология склоняется к мысли, кто ключевые факторы развития – это загрязнение воздуха, курение, профессиональные вредности, аллергические реакции, наследственная предрасположенность, климатические особенности региона, инфекции. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение иммунных механизмов, которые в норме обеспечивают защиту от болезнетворных бактерий и вирусов, очищают дыхательные пути от инородных мелких частичек.

Развитие заболевания можно охарактеризовать как поочередную смену нескольких фаз:

• Начальная фаза;
• Развернутое воспаление;
• Восстановительный период.

Под восстановительным периодом чаще всего подразумевается ремиссия, но это не означает, что заболевание исчезло – оно «притаилось», ожидая следующего удобного случая и разрушая иммунную систему организма.

Основные симптомы заболевания:

• Кашель с мокротой;
• Плохой аппетит, вследствие чего снижение веса;
• Слабость;
• Субфебрильная температура;
• Одышка.

Выраженность симптоматики варьирует в зависимости от того, находится ли заболевание в состоянии ремиссии или обострения. При обострении температура повышается до фебрильных показателей, одышка возникает даже в состоянии покоя, а мокрота имеет гнойный характер. После 7-10 дней лечение симптоматика затухает: значительно снижается частота кашля, мокрота становится слизистой с редкими примесями гноя, а одышка практически не беспокоит.

В постановке диагноза основными становятся такие исследования, как рентгенография, КТ, бронхоскопия, бронхография.

Патогенетическое лечение направлено на устранение факторов, которые отрицательно сказываются на здоровье дыхательной системы (отказ от курения, переезд в более благоприятный экологический регион, смена работы).

Симптоматическое лечение направлено на устранение проявлений заболеваний:

1. Уничтожение болезнетворных бактерий.
2. Борьба со спазмом бронхов и обильной секрецией слизи.
3. Восстановление работоспособности дыхательного тракта.

Для этого применяются такие группы препаратов:

• Антибиотики. При бактериальной природе инфекции необходимо назначать антибиотики. Это могут быть препараты пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Основные постулаты терапии: непрерывность, значительная продолжительность (2-3 недели), высокие дозы препаратов;
• Глюкокортикоиды. Это противовоспалительные препараты стероидной природы, которые будут бороться с отеками, повышенной секрецией слизи;
• Отхаркивающие и муколитические препараты. Данные лекарства помогают разжижить мокроту и вывести ее из дыхательных путей. К ним относятся АЦЦ, Бронхолитин, различные сиропы «от кашля».

Также в терапии хронических бронхитов значительное место занимает физиотерапия (УВЧ, электрофорез, ионофорез), санаторно-курортное лечение.

Качество жизни

Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. Учитывается возраст начала курения, количество выкуриваемых пачек, длительность симптомов, стадия заболевания, степень одышки, уровень газов крови, количество обострений и госпитализаций за год, наличие сопутствующих хронических патологий, эффективность базисного лечения, участие в программах реабилитации.

1. Одним из факторов, который необходимо учитывать при оценке качества жизни пациентов с ХОБЛ становится стаж курения и количество выкуренных сигарет. Исследования подтверждают. Что с увеличением стажа курения у пациентов ХОБЛ существенно снижается социальная активность, и нарастают депрессивные проявления, ответственные за снижение не только работоспособности, но и социальной адаптированности и статусности больных.
2. Наличие сопутствующих хронических патологий других систем снижает качество жизни за счет синдрома взаимного отягощения и увеличивает риск летальных исходов.
3. Более старшие пациенты имеют худшие функциональные показатели и возможности к компенсации.

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Основы ХОБЛ.

В легких человека, бронхи многократно разветвляются на тысячи более мелких и тонких трубочек, которые называются бронхиолами. На концах этих трубочек располагаются пучки крошечных круглых воздушных мешочков (альвеолы). Маленькие кровеносные сосуды (капилляры), проходят вдоль стенок этих воздушных мешочков.

Когда воздух достигает воздушных мешочков, кислород проникает сквозь их стенки и поступает в кровь через капилляры. Одновременно с этим процессом, отходы, в виде углекислого газа (CO2), перемещаются из капилляров в воздушные мешочки.

Данный процесс еще называется газообменом, он обеспечивает организм кислородом и избавляет от углекислого газа.

Дыхательные пути и воздушные мешочки эластичны и способны растягиваться и сжиматься. Когда человек вдыхает воздух, воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленькие надувные шарики. Когда человек выдыхает, эти мешочки сжимаются, и воздух выходит наружу.

При ХОБЛ, количество воздуха из дыхательных путей поступает и выходит гораздо меньше. Происходит это по одной из этих причин:

• Дыхательные пути и воздушные мешочки потеряли свою эластичность.
• Произошло разрушение стенок между многими воздушными мешочками.
• Стенки дыхательных путей стали толстыми и воспаленными.
• В дыхательных путях, образовывается больше слизи, чем необходимо, и они могут забиться.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных состояния — эмфизема и хронический бронхит.

При эмфиземе стенки между большим количеством воздушных мешочков повреждены. В результате воздушные мешочки теряют свою форму и становятся гибкими. Это повреждение может разрушать стенки воздушных мешочков, приводя к увеличению размера этих мешочков и сокращая их количество. То есть, вместо нескольких крошечных мешочков, образуется один большой. При таком явлении, количество и качество газообмена в организме снижается.

При хроническом бронхите слизистая оболочка дыхательных путей остается раздраженной и воспаленной постоянно, что, впоследствии, приводит к ее набуханию, а в дыхательных путях образуется большое количество густой слизи, которая вызывает затруднение процесса дыхания.

Большинство пациентов с ХОБЛ страдают как от симптомов эмфиземы, так и от хронического бронхита. Однако степень тяжести этих симптомов может быть различна для каждого человека. Таким образом, термин ХОБЛ объединяет эти два состояния.

К примеру,  в Америке, ХОБЛ является основной причиной инвалидности, и является четвертым по значимости причиной смертности. В настоящее время у 16 миллионов человек диагностировали ХОБЛ. Некоторые люди могут быть подвержены данному заболеванию и даже не знать об этом.

ХОБЛ развивается постепенно. Со временем, симптомы ухудшаются и начинают мешать человеку выполнять его повседневные задачи и действия. При сильном развитии этого заболевания, человеку может быть трудно выполнять даже самые простые вещи, такие как ходьба, приготовление пищи, уход за собой.

В большинстве случаев  ХОБЛ диагностируется у людей старшего и среднего возраста. Данное заболевание не является заразным и не передается от человека к человеку.

Оно развивается у каждого человека индивидуально при повреждении легких различными раздражителями.

Эта болезнь не лечится, врачам пока неизвестно как обратить вспять такие повреждения легких.

Не смотря на это, лечение, изменение образа жизни, помогут подверженным данному заболеванию пациентам, чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.

Управление осложнениями.

Симптомы ХОБЛ в основном развиваются постепенно со временем. Однако они могут усилится и внезапно. К примеру, простуда, грипп или легочная инфекция могут вызвать быстрое ухудшение симптомов. Человеку может стать очень сложно перевести дыхание. Также он может почувствовать стеснение в груди, у него может возникнуть сильный кашель, измениться цвет и количество выделяемой мокроты или слюны, а также появиться жар.

Обязательно сразу обращайтесь к врачу при ухудшении симптомов. Вам могут назначить антибиотики для противостояния инфекциям, бронхиолататоры и ингаляционные стероиды.

1. Обязательно придерживайтесь курса лечения.
2. Держите необходимые лекарства «под рукой»
3. Регулярно посещайте врача.
4. Выполняйте все рекомендации врача.
5. При ухудшении симптомов, сразу обращайтесь в неотложную помощь.
6. Не занимайтесь самолечением.

Просмотров 205, за сегодня 1

Диагностика ХОБЛ

Диагностикой и лечением хронических обструктивных болезней легких занимается врач пульмонолог. Ранняя диагностика позволяет замедлить развитие заболевания и избежать осложнений. Во время осмотра врач опросит вас о симптомах, их продолжительности, а также о том, курите ли вы или курили в прошлом. Затем он осмотрит и прослушает грудную клетку и сердце с помощью стетоскопа. Для диагностики ХОБЛ обязательно назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают уточнить степень повреждения легких и сопутствующие заболевания. Основные из этих исследований описаны ниже.

Спирометрия позволяет проверить возможности легких. Спирометр — это прибор, который производит замер двух показателей: объема воздуха, который удается выдохнуть за одну секунду (это называется объем форсированного выдоха за секунду или ОФВ1) и общий объем выдыхаемого воздуха (форсированная жизненная емкость или ФЖЕЛ). Для исследования необходимо несколько раз выдохнуть в трубку спирометра. Затем результаты сравниваются со средними показателями для вашего возраста, что помогает выявить обструкцию (непроходимость) дыхательных путей, если она есть.

Помимо спирометрии, существуют другие методы диагностики. Зачастую они помогают исключить заболевания, имеющие схожие с ХОБЛ симптомы.

Рентгенография грудной клетки позволяет предположить или исключить другие заболевания: воспаление легких (пневмония), туберкулез, плеврит, рак легкого, сердечную недостаточность и прочие, которые иногда сопутствуют ХОБЛ или имеют схожие симптомы. Иногда вместо простого рентгена назначают компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, которая в отдельных случаях дает более точные результаты.

Общий анализ крови помогает выявить анемию, которая тоже может быть причиной слабости и одышки.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) используются для проверки состояния сердца. В ходе ЭКГ к рукам, ногам и груди прикрепляются электроды (металлические пластинки), которые регистрируют электрические сигналы от сердца. При ЭхоКГ (УЗИ сердца) с помощью ультразвука можно получить данные о строении сердца, толщине стенок, работе клапанов.

Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую (максимальную) скорость выдоха. Это исследование используется не только для подтверждения диагноза хронической обструктивной болезни легких, но и для контроля за эффективностью лечения. Пикфлоуметрию с помощью небольшого переносного прибора потребуется проводить неоднократно, в течение нескольких дней. Для исследования нужно максимально быстро выдохнуть в специальный мундштук прибора.

Пульсоксиметрия — измерение концентрации кислорода в крови, показывает, насколько эффективно легкие справляются со своей задачей. При низком уровне кислорода может потребоваться дополнительный его источник. Диагностику проводят с помощью пульсоксиметра — маленького прибора в виде прищепки, который крепится на палец, мочку уха, ноздрю, а некоторые модели — на любую часть тела.

Анализ крови на дефицит альфа-1-антитрипсина может потребоваться в том случае, если обструктивный бронхит есть у ваших родственников и появился у вас в возрасте до 35 лет, вы никогда не курили, и других факторов риска не обнаруживается.

Стадии течения болезни

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

1. Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
2. Вторая стадия — заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
3. Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
4. Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.

Другие симптомы ХОБЛ

Боль и стеснение в грудной клетке — потенциальные симптомы ХОБЛ

Поскольку у людей с ХОБЛ лёгкие не функционируют правильно, их организм более склонен к развитию респираторных инфекций, в том числе простуды, гриппа и пневмонии.

К числу других симптомов ХОБЛ относится следующее:

• свистящее или шумное дыхание;
• боль в грудной клетке;
• стеснение в груди;
• непреднамеренная потеря веса;
• отёки в нижних частях ног.

Люди с ХОБЛ могут переживать вспышки, то есть периоды обострения симптомов заболевания. К числу факторов, провоцирующих вспышки, относятся грудные инфекции и воздействие на организм сигаретного дыма или других раздражителей.