Фурункул

Аптечные средства для избавления от фурункула

Зачастую для эффективного лечения одних только консервативных средств недостаточно. Для терапии фурункулеза широко применяются аптечные препараты в различных формах. К наиболее популярным относятся мази, растворы антисептиков и антибиотики широкого спектра действия.

Мази

Мази принадлежат к средствам, применяемых наружно.

При лечении фурункулеза распространены:

1. Ихтиоловая мазь. Действующее вещество – ихтиол. Необходимо использовать, когда гнойник уже созрел. Обладает антисептическим, противовоспалительным, заживляющим и обезболивающим эффектом. Наносится тонким слоем легкими движениями на пораженный очаг. Категорически запрещается агрессивно втирать мазь во избежание осложнений. Сверху прикрыть марлевой повязкой или широким пластырем и оставить на 5-6 часов.
2. Мазь левомеколь. В состав средства входит два активных компонента: хлорамфеникол (обладает антибактериальным действием) и метилурацил (мощное ранозаживляющее). Может использоваться у детей всех возрастов и беременных женщин, так как действующие вещества не всасываются в системный кровоток. При назревании гнойника накладывается толстым слоем поверх кожи. Повязки накладываются для постоянного ношения и меняются два-три раза в сутки. Когда гнойник прорвется, необходимо всю полость, из которой выйдет гной, заполнить мазью. Отличное комбинированное средство для лечения фурункула дома.
3. Мазь Вишневского. Помимо бактерицидного действия обладает сильным вытягивающим свойством. Рекомендована к применению во время нагноения гнойника, пока тот еще не прорвался. После выхода гноя желательно сменить ее на любую антибактериальную мазь, например, эритромициновую.
4. Эритромициновая мазь. Содержит в составе антибактериальное средство эритромицин, обладающее мощным действием против стафилококка – основного возбудителя инфекционного процесса при фурункулезе. Ее желательно не использовать у детей до трех лет и беременных женщин в связи с возможным развитием побочных явлений.

Антисептические растворы

Они предназначены для обеззараживания поврежденных поверхностей от патогенных микроорганизмов. Наиболее часто применяются:

• хлоргексидина биглюконат;
• фурацилин;
• масляный раствор хлорофиллипта;
• раствор димексида.

Антибактериальная терапия

Чтобы вылечиться от неосложненного фурункулеза, антибиотики системного действия не применяются. Однако при тяжелом течении заболевания, обширном поражении кожи или развитии осложнений используется общая антибиотикотерапия.

Для ее проведения чаще выбирают антибактериальные средства широкого спектра действия:

1. Пенициллины. К ним относятся такие препараты как Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин. Эти вещества используются уже очень давно, доказав свою эффективность. Активно воздействуют на возбудителя заболевания – стафилококк и обладают бактерицидным свойством. Наиболее часто из этой группы применяется комбинированный препарат Амоксиклав, имеющий в составе амоксициллин и клавулановую кислоту. Сочетание действующих веществ помогает справиться с устойчивостью некоторых форм возбудителя. Могут применяться в таблетированной форме.
2. Цефалоспорины всех четырех поколений. К наиболее распространенным средствам из них относят Цефтриаксон и Цефатоксим. Это сильные антибактериальные средства широкого спектра действия. Применяются только внутривенно, поэтому чаще используются при стационарном лечении.
3. Линкомицин. Антибиотик группы линкозамидов. Отличается от предыдущих групп узким спектром действия на возбудителя. При этом высокоэффективен при лечении фурункулов, вызванных стафилококками и стрептококками. Имеет бактерицидное и бактериостатическое свойство. Эффект от проводимого лечения наступает быстро.
4. Фузидин-натрия. Действующее вещество – фузидиновая кислота. Обладает бактериостатическим действием и проявляет высокую активность в отношении возбудителя заболевания. Резистентности к этому препарату практически не наблюдается. Редко вызывает побочные реакции в виде диспепсических расстройств.

Назначение антибактериального средства, схемы применения и дозировки должно проводиться только лечащим врачом. Это необходимо для проведения максимально эффективной терапии и во избежание развития побочных реакций.

Патологическая анатомия воспаления при фурункулезе

Заболевание проявляется возникновением в фолликулах волос, сальной железе и окружающих фолликул околофолликулярных тканях вначале гнойно- воспалительных процессов, а затем и некротического поражения тканей.

Наибольшее скопление стафилококков отмечается именно в центре гнойно-некротических масс.

Вокруг некротического стержня (черная точка на вершине фурункула) отмечается широкий вал из нейтрофильных, лимфоцитарных клеток и макрофагов (зона гнойного воспаления).

Справочно.

На поверхности воспалительных инфильтратов отмечается отслойка эпителия, что может стать причиной самопроизвольного вскрытия фурункулов.

Вокруг воспалительного инфильтрата отмечается гиперемия и отек за счет воспалительного расширения мелких кровеносных сосудов.

Стадии развития фурункулов

Стадийность развития гнойного воспаления при фурункулезе не отличается от стадий развития обычного фурункула. Однако, поскольку фурункулы чаще всего появляются последовательно, высыпания могут находиться на разных стадиях развития, а соответственно и лечиться будут по-разному.

Фурункулы при фурункулезе проходят три стадии развития.

На первой стадии (инфильтрация) отмечается формирование ограниченного покраснения и припухлости. Болезненность в месте воспаления не ярко выражена. Может отмечаться ощущение стянутости кожи, зуд, покалывание.

Справочно.

В течение нескольких дней отмечается формирование воспалительного узелка вокруг фолликула волоса. Воспалительный инфильтрат болезненный, кожа вокруг него отечная, напряженная, гиперемированная.

На второй стадии (абсцедирование) начинается процесс нагноения воспалительного инфильтрата с образованием абсцесса и некротического стержня фурункула.

В дальнейшем, в течение нескольких дней начинается процесс гнойного расплавления тканей.

После окончания формирования абсцесса проводится хирургическое лечение. Также, возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с отхождением гноя, крови и некротических стержней.

Справочно.

После отхождения гнойного содержимого и некротического стержня обнажается кровоточащая эрозивная поверхность.

На третьей стадии (разрешение) происходит заживление образовавшихся эрозий с образованием рубцов.

Профилактика

Для предотвращения фурункулеза придерживайтесь следующих профилактических мер:

• не носите тесную, облегающую одежду из искусственных материалов;
• не злоупотребляйте алкоголем;
• поддерживайте иммунитет на оптимальном уровне;
• испытывайте больше положительных эмоций;
• правильно питайтесь;
• не пользуйтесь косметическими средствами, в состав которых входят комедогенные компоненты;
• замените антиперспирант на натуральный дезодорант;
• защищайте кожу лица и шеи при работе в пыльном помещении;
• следите за хроническими заболеваниями.

При склонности к частым фурункулам пройдите дерматологическое обследование. Это позволит выявить настоящую причину и окончательно справиться с болезнью.

Сопутствующие факторы

Для того, чтобы картина заболевания приняла характерный клинический характер необходимо сочетание экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов и причин, которые способствуют заселению и выживанию стафилококков в организме. Экзогенные предрасполагающие факторы могут быть следующие:

• постоянные механические повреждения кожных покровов;
• наличие вредных условий производства;
• недостаточная гигиена при кожных инфекциях;
• резкое переохлаждение или гипертермия.

Из внутренних факторов важная роль принадлежит заболеваниям различных органов и систем, а также причинам, связанным с погрешностями образа жизни. Патологии организма, которые оказывают значительное влияние на состояние иммунной системы, могут быть следующими:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы, других желез внутренней секреции;
• гипо- и авитаминозы;
• хронические инфекционные процессы в тонзиллярных миндалинах, зубах, физиологических полостях;
• физическое и психологическое истощение;
• лабильность вегетативной нервной системы.

Образ жизни и привычки определяют здоровье человека и качество его жизни практически на 60 процентов. Поэтому потребительское и пренебрежительное отношение к своему здоровью приводит к различным заболеваниям, в том числе и кожным. Этому способствуют:

• алкоголизм;
• неправильное, несбалансированное питание;
• ношение синтетической одежды, особенно, белья;
• употребление большого количества легких углеводов;
• отсутствие минимальных физических нагрузок.

Ожирение приводит к избыточной работе сальных желез, в то же время секрет в таком количестве не имеет возможности разлагаться кожными бактериями. Он скапливается в протоках, образуя пробки, которые являются хорошей питательной средой для стафилококков. При сахарном диабете меняется значение водородного показателя кожного покрова, микроорганизмы нормальной микрофлоры перестают размножаться и выполнять защитную функцию. Их место занимают стафилококки, которые быстро колонизируют не только кожу, но и сальные протоки.

При хроническом снижении защитных сил местного сопротивления, не имеет значения, чем оно вызвано, механизм образования фурункулезных очагов одинаков. При недостаточности витаминов, белков, железа, а также при наличии очагов распространения стафилококков, они активно разносятся кровью и находят благоприятные места для жизни и размножения.

Отсутствие физических нагрузок в совокупности с избыточным весом создает предпосылки для снижения кровоснабжения кожи, ее иннервации, что приводит к падению естественных барьерных качеств

Очень важно носить одежду, особенно нижнее белье, изготовленную из натуральных материалов. Они обладают хорошей воздухопроницаемостью и влагопроницаемостью, что способствует правильному теплообмену, не создает условий для излишнего потоотделения, мацерации кожного покрова

Злоупотребление алкоголем снижает защитные силы организма, отрицательно влияет на пищеварение и холестериновый обмен. Это создает дополнительную нагрузку на иммунитет, кожа также теряет свойство сопротивляться при встрече с условно – патогенным возбудителем.

Высокое содержание в рационе питания легкоусвояемых углеводов (сахара, кондитерских изделий, газированных напитков) приводит к избыточному образованию сального секрета, что способствует его застою в выводных протоках желез, как следствие, образованию гнойничковых поражений.

Местное лечение фурункула

Лечения фурункула в период созревания

• Вначале лечения волосы в зоне воспаления выстригаются ножницами.
• В период до самопроизвольного вскрытия фурункула кожа вокруг них дважды в день обрабатывается раствором 70% этилового спирта.
• Для созревания фурункула используются кератопластические средства. Препараты этой группы обладают свойством высушивать ткани. Отнимая воду, они способствуют замедлению процессов брожения и гниения в глубоких воспалительных инфильтратах. Показано применение 20% Ихтиоловой мази или чистого Ихтиола. На пораженную поверхность два раза в день накладывается «ихтиоловая лепешка» (нанесенная мазь покрывается тонким слоем ваты). Процедуру проводится до момента вскрытия фурункула.
• В период созревания фурункула показано физиолечение (УВЧ-терапия, сухое тепло).
• Антибиотикотерапия применяется в случае расположения фурункулов на лице (область носа, губ, носогубный треугольник), воспалении лимфатических сосудов, лимфатических узлов и ухудшающемся общем самочувствии.
• При сильных болях применяются новокаиновые блокады.

Рис. 24. Фурункул может вскрыться в любое время.

Лечение фурункулов и карбункулов с применением хирургических методик

Цель хирургии при фурункулах и карбункулах — вскрыть гнойник и обеспечить хороший отток гнойно-воспалительного экссудата. После вскрытия гнойники промываются растворами антисептиков и дренируются. Дренирование обеспечивает беспрепятственное отхождение гноя. При значительных дефектах накладываются швы. Широко при лечении фурункула и карбункула применяются ферменты. Они расщепляют пептидные связи в молекулах белка и продуктах их распада, тем самым ускоряя очищение гнойных ран.

При лечении фурункула и карбункула применяются только хирургическое лечение.

Рис. 25. На фото карбункул. Вскрытие гнойника производиться в виде крестообразного разреза.

Рис. 26. Вскрытие карбункула на подбородке хирургическим путем.

• При необходимости пустулу можно вскрыть стерильной иглой.
• Для дезинфекции окружающих тканей применяется 2% салициловый спирт, фурациллин, 3% спиртовый раствор йода или 3% раствор перекиси водорода. Кожа вокруг фурункула протирается в направлении от периферии к центру образованной язвы.
• Для обработки вскрытой пустулы рекомендовано применять 2% спиртовые растворы анилиновых красителей: фукорцин, бриллиантовый зеленый, генцианвиолет, метиленовый синий,), 2 — 5% спиртовый раствор йода, раствор антисептика «Сангвиритрин» или противомикробное средство «Эвкалимин».
• Способствует отделению гнойного содержимого из раны применение Ихтиола и Натрия хлорида раствора гипертонического. Ихтиол накладывается на зону вокруг образованной после вскрытия язвы. А на саму язву накладывается марлевая салфетку, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия.
• В случае затруднения отторжения гнойно-некротического стержня хороший эффект получается от использования протеолитических ферментов: 1% раствор трипсина, химопсина или химотрипсина с новокаином или изотоническим раствором натрия хлорида.
• После отторжения гнойно-некротического стержня показано применение мазей с антибиотиками: Фуцидин. Фуцикорт, Бакробан, Гелиомициновая, Линкомициновая, Тетрациклиновая, «Ируксол», Синтомициновая эмульсия. Хороший эффект дает применение таких мазей, как Линкомицин или Левомицетин вместе с 30% или 70% раствором димексида.
• Эффективно применение турунд с антимикробными мазями Левомиколь, Левосин или Томицид.
• После вскрытия гнойника показано применение ультрафиолетового излучения.
• Ускорит регенерацию тканей мазь Ируксол, раствор «Куриозин», Ихтиоловая мазь и Левомиколь.

Рис. 27. При лечении фурункула и карбункула дренирование обеспечивает беспрепятственное отхождение гноя.

Рис. 28. При сильных болях при лечении фурункулов применяются новокаиновые блокады.

Выдавливание пустул категорически запрещено!

Выбор лекарства

Необходимо понимать, что фурункул – это не прыщ и не бородавка. При появлении подобного гнойника следует обратиться к врачу и следует отнестись к ситуации серьезно. Очаг воспаления необходимо обследовать, чтобы оценить риски возможных осложнений. Исходя из результатов осмотра, специалист назначит лечение.

Местное лечение

Если гнойник одиночный, могут быть использованы повязки со специальными мазями, и в первую очередь – обработка антибактериальными средствами. Фурункулез, в том числе рецидивирующий, требует более глубокого воздействия, которое включает в себя прием иммуномодулирующих средств и антибиотиков широкого спектра действия.

Антибактериальные препараты при чирьях могут применяться в форме инъекций, таблеток или мазей. Какие антибиотики принимать в каждом конкретном случае, может определить только врач. В большинстве случаев антибактериальную терапию начинают с использования средств наружного применения.

К ним относятся следующие мази:

• Тетрациклиновая;
• Гентамициновая;
• Синтомициновая;
• Левомицетиновая;
• Левомеколь.

К каждому препарату прилагается инструкция по применению. Если врач не составил иной схемы лечения, можно придерживаться рекомендаций, указанных в аннотации к лекарственному средству. В любом случае, рекомендации врача имеют приоритет перед указанной в инструкции схемой. Обычно мази подобного рода применяются следующим образом: необходимая доза средства после антисептической обработки места поражения и окружающих тканей наносится непосредственно в центр гнойника, затем нарыв закрывается стерильной повязкой, которая плотно закрепляется

Препараты широкого спектра действия

Среди антибактериальных средств, применяемых в данном случае, можно выделить такие, как:

• Амоксициллин;
• Ампициллин;
• Гентамицин;
• Тетрациклин;
• Эритромицин;
• Макропен;
• Цефотаксим;
• Цефтриаксон;
• Цефиксим и др.

Обычно такие препараты применяются при множественных гнойниках, однако антибактериальная терапия может потребоваться и при одиночном фурункуле, если будут наблюдаться такие обстоятельства как:

• воспаления лимфатических узлов и сосудов;
• возникновение фурункула в области головы;
• признаки абсцесса.

Стоит ли отказываться от антибиотиков?

Не следует полагать, что антибиотики при фурункулах – это избыточная мера. Многие пациенты предпочитают не пить антибиотики, поскольку данные препараты могут нанести вред организму. Однако степень риска в данном случае абсолютно не соразмерна с возможными последствиями осложнений фурункула. Особенно это касается гнойников, расположенных на голове и, в частности, на лице.

Антибиотики при фурункулезе назначаются потому, что данное заболевание может вызвать такие осложнения, как:

• абсцесс;
• флегмона;
• флебит;
• лимфаденит;
• сепсис;
• поражения головного мозга (гнойный менингит) и др.

От расположения гнойника зависит степень необходимости применения антибактериальной терапии. Безусловно, фурункул на слизистой оболочке носа и на попе не одинаково опасны. Любые самостоятельные манипуляции с гнойником на голове могут окончиться трагично. Механизм угрозы в данном случае прост: кровеносные сосуды от тканей головы несут кровь в головной мозг.

Во всех случаях причиной осложнений является распространение бактерии стафилококка на другие участки кожи, лимфатические сосуды и прочие области.

В результате попыток выдавить или самостоятельно вскрыть фурункул, находящиеся в нем гнойные массы и бактерии стафилококка очень быстро окажутся в головном мозге, поражения которого гораздо труднее (и не всегда успешно) поддаются лечению. Кроме того, инфекция способна поразить вены, воспаление которых может вызвать смертельно опасное осложнение – тромбоз кавернозного синуса головного мозга.

Фурункулез симптомы

В начале заболевания в области волосяного мешочка развивается воспалительный инфильтрат с гнойным содержимым незначительного размера, который по своему процессу похож на развитие фолликулита. По истечении нескольких дней, в процесс воспаления вовлекается и сам волосяной фолликул. При течении фурункулеза поражается не только фолликул, как при фолликулите, но сальная железа, а также окружающая его соединительная ткань. Симптоматические высыпания при фурункулезе похожи на конусообразный гиперемированный узел, который возвышается над поверхностью кожного покрова. С формированием воспалительного очага увеличивается болезненность пульсирующего характера и отечность.

Фурункулез на лице сопровождается обширным инфильтратом в пораженной области. На третьи сутки посередине инфильтрата формируется зона флюктуации. То есть, при пальпации такого элемента фурункулеза можно ощутить волнообразное движение гнойных масс в воспаленной полости, а в области волоска имеется незначительный гнойный очаг с расплавлением тканей и последующим формированием свища.

После вскрытия элементов фурункулеза выделяется небольшое количество вязкого гноя, скопившегося на поверхности воспалительного элемента. Начинает свое формирование небольшая язвочка. На дне этой язвы виден стержень некротического характера зеленого цвета. Появление такого стержня считается характерным симптомом при фурункулезе. Примерно через 5 дней, этот стержень отторгается с незначительной примесью крови и гноя. После отторжения стержня болевые ощущения и процессы воспаления фурункулеза быстро уменьшаются. Пораженная область становится менее чувствительной при пальпации, отек тканей проходит.

После вскрытия элементов фурункулеза остается глубокая язва с незначительными остатками гноя и некротических масс, которые со временем или отторгаются, или дают начало развитию хроническому фурункулезу. Язвочка наполняется грануляционной тканью, после чего формируется рубец втянутой формы. Размер и глубина этого рубца зависят от р-ра области некроза в центральной части фурункула.

Зачастую, элементы фурункулеза появляются на лице, предплечьях, ягодицах и бедрах, задней поверхности шеи. Когда элементы фурункулеза имеют единичный характер — общее самочувствие больного не страдает, температура тела нормальная. При фурункулезе на лице, особенно с локализацией его элементов в области носогубного треугольника, области наружного слухового прохода наблюдается повышение температуры тела, присоединяются проявления интоксикации и головная боль. Кожный покров на лице становится багрового цвета, с резко выраженной отечностью и болезненностью. Большой риск травматизации элементов при фурункулезе на лице во время умывания и бритья, или попытки к самостоятельному выдавливанию элементов, могут приводить к возникновению тромбофлебита вен на лице. Также может быть диссеминация стафилококковой инфекции в ткани и во внутренние органы.

Вовремя не вылеченный острый фурункулез и снижение иммунитета могут приводить к развитию хронического процесса фурункулеза. Хронический процесс фурункулеза проявляется наличием его единиц разной степени тяжести.

Лечение фурункулеза

Главное, что должен запомнить пациент: нельзя заниматься самолечением в случае подозрения на фурункулез!

Есть целый перечень запретных для самостоятельного применения процедур:

• согревающие компрессы, как сухие, так и влажные;
• мази и линименты с онкотическим эффектом (Вишневского, синтомициновая мазь);
• выдавливание;
• промывания водными растворами, травматизация при гигиенических процедурах;
• самостоятельное назначение себе антибиотиков или других антимикробных средств.

Врач использует сначала терапевтические средства, если можно избежать хирургического вмешательства:

1. местная терапия:

• компрессы со специальными растворами и их сочетаниями;
• облучение участков поражения ультрафиолетовыми лучами (физиопроцедуры);
• обработка кожи вокруг места поражения антисептическими растворами;
• накладывание изолирующих стерильных повязок.

2. Общая терапия:

• назначение при необходимости антибактериальных препаратов внутрь или парентерально;
• внутривенное лазерное облучение крови;
• назначение иммуностимулирующих препаратов;
• профильное лечение очагов хронической инфекции.

Антибиотики желательно назначать после получения спектра чувствительности в ходе бактериологического анализа. Если необходимо, то фурункул вскрывают хирургическим путем с последующей серией перевязок и промываний в условиях стационара.

До не давнего времени существовал способ лечения хронического фурункулеза с помощью аутовакцин. Он состоит в следующем: необходимо выделить возбудитель от конкретного больного, что и делается в бактериологической лаборатории. Затем данный конкретный стафилококк ослабляется (аттенуируется) с помощью нагревания. Возбудитель утрачивает гноеродные свойства, но остаются иммуногенные качества, то есть он не вызывает инфекционный процесс, но приводит к образованию полноценного иммунного ответа.

Такая вакцина вводится больному, у него начинает вырабатываться специфический иммунный ответ на этот микроорганизм. Таким образом, организм может сам справиться с хронической инфекцией. К сожалению, сегодня этот метод лечения практически не применяется, поскольку является трудоемким и требует высокой квалификации врача – бактериолога.

Помимо медикаментозного лечения очага инфекции, необходимо помнить о коррекции питания. Необходимо вывести из употребления в пищу сладкие кондитерские изделия, газированные напитки, острые, соленые, маринованные блюда, не злоупотреблять пищей, содержащей тугоплавкие жиры.

При выборе блюд и продуктов следует выбирать богатые по белковому составу, микроэлементам, витаминам, особенно группы В и С. При наличии эндокринологических патологий, особенно сахарного диабета, постоянно наблюдаться у врача – эндокринолога, принимать сахароснижающие препараты. Не злоупотреблять алкоголем, исключить курение.

Необходимо заниматься физической культурой только вне обострений и тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно при наличии повышенной работы потовых и сальных желез. Использовать для ухода за кожей дезинфицирующие растворы, обрабатывая при этом каждый участок индивидуальным тампоном для исключения механического распространения инфекции.

Мероприятия по лечению фурункулеза

Самостоятельное вмешательство в случае имеющегося фурункулеза не приносит успеха. Необходимо длительное амбулаторно-стационарное лечение с повторными профилактическими курсами.

Используются местные способы воздействия на фурункулы, которые идентичны случаям единичных очагов

Основное внимание уделяется стимуляции иммунитета и общим мероприятиям воздействия на патологические очаги

Для этих целей применяется:

• ультрафиолетовое облучение;
• лазеротерапия;
• иммуностимуляция (Т-активин);
• лечение иммуноглобулинами, интерфероном, ринолейкином;

Антибиотики при лечении фурункулеза назначают лишь после определения чувствительности к ним выделенного возбудителя. Также учитывается реакция больного.

Важно: фурункул самостоятельно вскрылся, что делать? В этом случае необходимо тщательно вымыть руки, смыть раствором фурацилина и марлевыми тампонами выделяющиеся некротические массы, затем несколько раз промыть полость перекисью водорода. При необходимости обратиться за медицинской помощью