Дизартрия

Классификация заболевания

Классическое разделение дизартрии происходит по очагу поражений участков головного мозга при данном заболевании. Современная медицина различает пять видов дизартрии:

1. Бульбарная. Причиной заболевания может служить опухоль или воспаление в продолговатом мозге. Помимо общих симптомов характерно сглатывание гласных звуков и смазывание согласных в шипящий звук.

2. Псевдобульбарная (спастическая). Чаще всего развивается на фоне различных повреждений головного мозга (после энцефалита, родовых травм или вследствие тяжелого отравления организма). При такой форме заболевания характерна дисфункция языка.

3. Подкорковая. При таком типе заболевания страдает артикуляция, темп речи, ритм и интонация. Характеризуется повреждениями в подкорковых узлах. Из дополнительных симптомов отмечается непроизвольные сокращения мышц.

4. Корковая. Заболевание часто путают с дислалией или алалией. Это происходит из-за схожих симптомов. Для ребенка произношение звуков по отдельности не представляет сложности, но при этом в словах звуки запинаются. Особенно, это заметно при произношении согласных звуков. Дополнительным признаком корковой дизартрии является атаксия – неловкость походки, шаткость.

5. Мозжечковая. Самый редкий вид заболевания. На практике встречается в смешанном состоянии с другими типами. Основной симптом – выкрикивание при разговоре отдельных звуков.

ДизартрияСмешанный тип дизартрии не выделяют в отдельный вид. Для него характерно сочетание причин и признаков двух или более видов болезни.

Также болезнь различается по степени тяжести протекания заболевания:

  • I степень. Характерна слабовыраженная симптоматика, «стертые» признаки заболевания. Дефекты обнаруживаются только при специальном обследовании у логопеда.
  • II степень. На этой стадии речь пациента понятна всем, но небольшие дефекты периодически слышны.
  • III степень. При такой ситуации речь ребенка понятная только членам его семьи и друзьям (как самым близким людям к ребенку). Посторонним понять речь сложно.
  • IV степень. Самая тяжело поддающаяся коррекции форма заболевания. В этой стадии речь практически не разобрать, даже близким людям и членам семьи.

Диагностика дизартрии

Нарущениями речи у детей и взрослых занимаются логопеды и неврологи. Основными методами диагностики заболевания являются: ЭЭГ, электро- миография, нейрография, МРТ головного мозга.

При обследовании у логопеда происходит постановка диагноза исходя из анамнеза развития речи, произношения, дыхания, восприятия речи, артикуляции и многих других факторов, которые будут сопоставляться с данными неврологических исследований.

Лечение и профилактика дизартрии

Лечение различных видов нарушений речи всегда проходит комплексно с помощью трех основных направлений: логопедия, лечебная физкультура, медикаментозная терапия.

При постановке диагноза, логопед учитывает общую картину развития речи ребенка, а невропатолог опирается также и на анамнез беременности. При коррекции речи логопедом используются игровые методы, программа разрабатывается индивидуально для каждого ребенка. Важную роль в коррекции речи играет лечебная физкультура для артикуляционных мышщ и логопедический массаж

 Для успешной коррекции, крайне важно выявить нарушения на ранних стадиях.

Так как дизартрия, как правило, проявляется на фоне заболеваний ЦНС, необходима медикаментозная терапия, в которой используются: ноотропные вещества, препараты для сосудов, успокоительные, лекарства, стимулирующие метаболизм.

Заметим, что тяжелая дизартрия не поддается полному лечению, в таких случаях терапия направлено на максимальное восстановление функций речи и на социализацию ребенка. 

2 Основные клинические проявления и виды

Основным признаком дизартрии является то, что у пациентов возникает невнятная и нечеткая речь. Это случается по причине недостаточной иннервации мышц губ, языка, неба, голосовых складок и мускулатуры дыхательной системы. Нарушение артикуляции проявляется в спастичности, гипотонии или дистонии мышц.

При спастичности отмечается постоянный высокий тонус мышц языка, шеи, лица и губ. Наблюдается плотное смыкание губ. При снижении тонуса (гипотонии) отмечается вялость языка, который неподвижным образом лежит на дне полости рта. Губы не смыкаются, а рот приоткрыт.

У больных дизартрией возникает высокий уровень слюноотделения. При мышечной дистонии у пациентов при попытках начать разговор происходят резкие изменения тонуса мышц. Звукопроизношение у больных нарушено в разной степени, в зависимости от локализации и тяжести поражения ЦНС. Сертая форма характеризуется искажениями звуков и смазанностью речи.

При ярко выраженных нарушениях отмечаются пропуски и замены звуков, снижается темп и выразительность речи. Если у пациента обнаружен паралич мышц полости рта, то речевая функция не осуществляется. При дизартрии происходит нарушение фонетики гласных и согласных звуков.

Произношение слов имеет межзубный и боковой характер. Отмечаются нарушения речевого дыхания. В момент разговора оно у пациента учащенное и прерывистое, выдох укорочен. Голос у таких больных тихий и слабый, происходят изменения тембра и интонации.

Пациенты страдают недостатком общения и из-за этого у них возможна несформированность словарного запаса и грамматического строя речи. У детей с дизартрией возникает фонетико-фонематическое (ФФН) и общее недоразвитие речи (ОНР). Кроме этого, развивается дисграфия (нарушение письма).

Существует 4 степени тяжести заболевания, каждая из которых отличается выраженностью симптоматики:

  • 1 степень (стертая дизартрия ), при которой дефекты звукопроизношения выявляются логопедом;
  • 2 степень — речь в целом понятна, но нарушения заметны окружающим людям;
  • 3 степень — понимание речи человека, страдающего этим заболеванием, доступно только близким людям;
  • 4 степень — отсутствие или непонимание речи.

В зависимости от локализации выделяют несколько форм дизартрии:

  • бульбарная;
  • псевдобульбарная;
  • экстрапирамидная;
  • мозжечковая;
  • корковая.
Форма Характеристика
Бульбарная Отмечается расстройство сосания, глотания твердой и жидкой пищи, жевания. Наблюдается повышенное слюноотделение. Артикуляция звуков невнятная. Встречается афония/дисфония, а голос становится гнусавым. Происходит поражение ядер черепно-мозговых нервов
Псевдобульбарная Отмечается повышенный тонус и паралич мышц. Наблюдаются нарушения движений языка. Пациенты с трудом поднимают кончик языка вверх, отводят в разные стороны и удерживают в статическом положении. Переключение с одной позы на другую затруднено. Наблюдается покашливание и усиление глоточного рефлекса. Речь пациентов отличается смазанностью и невнятностью. Воспроизведение звуков нарушено. Поражаются корково-ядерные проводящие пути
Экстрапирамидная (подкорковая) Наблюдаются непроизвольные насильственные движения мышц (гиперкинезы), которые возникают в состоянии покоя и усиливаются при разговоре. Отмечается нарушение тембра и силы голоса. Иногда у пациентов встречаются непроизвольные выкрики из-за спазмов мышц гортани. Происходит нарушение темпа речи (заикание, замедление или ускорение). Часто сочетается с другими описанными формами дизартрии. Поражаются подкорковые ядра головного мозга
Мозжечковая Отмечается нарушение координации речи. Возникает тремор языка, скандированная речь и выкрики. Речь замедлена и невнятна. Наблюдается атаксия, которая выражается в шаткости походки, нарушении координации движения. Возникает при поражении мозжечка
Корковая Наблюдаются расстройства речевого дыхания и голоса. Характеризуется нарушением артикуляции. Развивается на фоне очаговых поражений головного мозга

Псевдобульбарная дизартрия

Псевдобульбарная дизартрия – это наиболее распространенная форма заболевания. Она является следствием органического поражения мозга, перенесенного в раннем детском возрасте. В результате энцефалита, интоксикации, опухолевых процессов, родовых травм у детей возникает псевдобульбарный парез или паралич, который обуславливается поражением проводящих нейронов, которые идут от коры мозга к языкоглоточному, блуждающему и подъязычному нервам. По клинической симптоматике в области мимики и артикуляции данная форма заболевания сходна с бульбарной формой, но вероятность полноценного усвоения звукопроизношения при псевдобульбарной форме существенно выше.

Вследствие псевдобульбарного пареза у детей происходит расстройство общей и речевой моторики, нарушается сосательный рефлекс, глотание. Мускулатура лица вялая, изо рта наблюдается слюнотечение.

Выделяют три степени выраженности данной формы дизартрии.

Легкая степень дизартрии проявляется трудностью артикуляции, которая заключаются в не очень точных и замедленных движениях губ и языка. При этой степени также происходят легкие, невыраженные нарушения глотания и жевания. Из-за не очень четкой артикуляции нарушается произношение. Речь характеризуется замедленностью, смазанностью при произношении звуков. Такие дети, чаще всего, испытывают трудности с произношением таких букв, как: р, ч, ж, ц, ш, а звонкие звуки воспроизводятся без надлежащего участия голоса.

Также трудны для детей и мягкие звуки, которые требуют подъема языка к твердому небу. Вследствие неправильного произношения страдает и фонематическое развитие, нарушается письменная речь. А вот нарушения структуры слова, лексики, грамматического строя при данной форме практически не наблюдаются. При легкой степени проявлений данной формы заболевания главным симптомом является нарушение фонетики речи.

Средняя степень псевдобульбарной формы характеризуется амимичностью, отсутствием движений мышц лица. Дети не могут надуть щеки или вытянуть губы. Также ограничены и движения языка. Дети не могут вверх поднять кончик языка, повернуть его влево или вправо и удерживать его в таком положении. Представляет огромную трудность переключение одного движения на другое. Мягкое небо также бывает малоподвижным, а голос обладает назальным оттенком.

Также характерными признаками являются: обильное слюнотечение, затруднение жевания и глотания. В результате нарушений функций артикуляции проявляются довольно тяжелые дефекты произношения. Для речи характерна невнятность, смазанность, тихость. Данная степень выраженности заболевания проявляется нечеткостью артикуляции гласных звуков. Звуки ы, и часто смешиваются, а звуки у и а характеризуются недостаточной четкостью. Из согласных звуков чаще правильно произносятся т, м, п, н, х, к. Такие звуки, как: ч, л, р, ц воспроизводятся приближенно. Звонкие согласные чаще заменяются глухими. В результате перечисленных нарушений речь у детей становится совсем неразборчивой, поэтому такие дети предпочитают молчать, что приводит к потерям опыта речевого общения.

Тяжелая степень данной формы дизартрии называется анартрия и проявляется глубоким мышечным поражением и полным обездвиживанием речевого аппарата. Лицо у больных детей маскобразное, рот постоянно открыт, а нижняя челюсть отвисает. Тяжелая степень характеризуется затруднением жевания и глотания, полным отсутствием речи, иногда бывает нечленораздельное произношение звуков.

Лечение

Лечить стертую дизартрию у детей дошкольного и школьного возраста следует комплексно. Нужен совместный труд невролога и логопеда. Это позволит добиться стойкого желаемого эффекта, при котором от дефекта полностью удастся избавиться. Единственное, что требуется от родителей, – большое терпение и последовательность, ответственность за выполнение всех назначений, ведь коррекция довольно длительная.

Невролог назначает обычно прием ноотропных медикаментов, витаминов группы В. В комплексе такое лечение позволяет активизировать работу нервной системы, а также улучшает кровообращение головного мозга. Ребенку показан массаж, рефлексотерапия. Часто врачи рекомендуют записать ребенка со стертой дизартрией в секцию плавания. Именно занятия плаванием улучшают состояние мышц, а также улучшают моторные навыки.

Логопед поставит неправильно или неразборчиво произносимые звуки, а потом этот навык будет доводиться до автоматизма. Логопедические занятия часто дополняются . Следует приготовиться к длительному курсу лечения – он составляет от года и более.

Учитывая, что дефекты речи минимальны, на развитии ребенка они могут и не сказаться, но даже небольшие отклонения в звукопроизношении мешают нормально выстраивать коммуникацию, что так или иначе может отразиться на психологическом развитии ребенка.

При своевременно начатом лечении прогнозы благоприятные. Дефекты речи удается устранить полностью.

Подробнее о дизартрии рассказывает специалист в следующем видео.

Истории мам

Истории мам, которые столкнулись с подобным нарушением речи, похожи.

В раннем возрасте никто из них не замечал у крох отклонений.

Обильное слюноотделение списывали на прорезывание зубов, а постоянно открытый ротик, на неправильный прикус от соски.

Вы уже обращались к логопеду?

ДаНет

Как и у большинства детей, его речь была поначалу непонятной.

Но в отличие от сверстников, которые со временем начали говорить четче, проблема только усугублялась.

Логопед посоветовала обратиться к невропатологу.

Были проведены необходимые обследования, которые показали, что во время родов у малыша возникло кислородное голодание.

Это отразилось на его мозге и стало причиной дизартрии.

Проблема была обнаружена, когда малышу исполнилось 3 года. После медикаментозного лечения и занятий с логопедом, речь удалось нормализовать. Она стала членораздельной и понятной для окружающих.

Дизартрия у детей

Если расстройство появляется у детей, то у них затрудняется вся речь, а не отдельные звуки или слова. Кроме того, для них характерно нарушение моторики, плохое пережевывание и глотание пищи. Наблюдаются и другие признаки дизартрии у детей, такие как невозможность прыгать на одной ноге, применять обычные ножницами, и застегивать замки на одежде и так далее. Им сложно научиться писать, они сильно искажают слова, не правильно используют предлоги или целые связки в предложениях, поэтому большинство из них учатся в специальных школах.

Наиболее часто заболевание проявляется в плохой артикуляции звуков, нарушении образования голоса, ритма и темпа произношения слов. У разных детей данные симптомы проявляются по-разному, в зависимости от очага нервного воспаления, времени его появления и сложности.

Первичными осложнениями, которые не дают возможности ребенку правильно разговаривать, является фонация и артикуляция. В их результате появляются более сложные — вторичные дефекты, осложняющие структуру.

Многочисленные эксперименты и изучения больных дизартрией детей показали, что все они имеют довольно разные нарушения речи, психики и двигательного аппарата. Классифицируют заболевания и его проявления на основе акцентирования очага поражения мозга. Та или другая форма заболевания приводит к возникновению определенных расстройств, избавиться от которых можно разными методами. Поэтому качественное лечение предполагает использование разнообразных методик и воздействий.

Дизартрия причины

Одним из главных факторов возникновения данного заболевания является плохая иннервация речевого аппарата, появляющаяся в результате дефектов мозга человека. Он не может выговорить слова или звуки не потому, что не умеет, а потому, что у него недостаточно подвижен язык, губы или небо.

Дизартрия у взрослых людей далеко не всегда сопровождается распадом речи, то есть не сказывается на восприятии звуков или нарушении письменности. Но заболевание у детей, если не уделить должного внимания его лечению, стает причиной нарушения чтения и письма. Голос ребенка становиться невнятным, характерен сбитый ритм дыхания, несвойственное увеличение или понижение ритма речи и так далее. Те или иные проявления заболевания положены в классификацию форм болезни:

  1. Стертая. Выражение болезни нечеткое, поэтому ее часто путают с другими, например, диспалия. Но от нее дизартрия отличается неврологической симптоматикой.
  2. Выраженная. Речь больного становиться абсолютно непонятной для окружающих, она нечленораздельная. Часто изменяется голос, сбивается интенсивность дыхания.
  3. Анартрия. Человек с данной формой заболевания полностью теряет возможность разговаривать.

Причинами дизартрии называют также те, которые влияют на плод в утробе матери. Это может быть сильный токсикоз, плохое развитие плаценты, вирусные заболевания, нарушение родов, мозговые кровоизлияния и так далее.

Дизартрия может быть легкой и тяжелой. В первом случае незначительно нарушается моторика, произношение звуков. Речь можно распознать, но она является нечеткой. Второй случай является первопричиной развития ДЦП.

У взрослых людей заболевание появляется в результате нарушений сердечно-сосудистой системы, опухолей мозга, болезней генов, нервной системы, склероза и паралича. Иногда дизартрия появляется и при травмах головы, передозировке лекарствами, сильным злоупотреблением алкоголя или наркотиков.

Лечение

Основная направленность лечения дизартрии – это развитие у ребенка нормальной речи, которая будет понятна окружающим, не будет препятствовать общению и дальнейшему обучению элементарным навыкам письма и чтения.

Коррекция и терапия при дизартрии должны быть комплексными. Кроме постоянной логопедической работы требуется также и медикаментозное лечение, назначенное невропатологом, и ЛФК. Терапевтическая работа должна быть направлена на лечение трех основных синдромов: расстройства артикуляции и речевого дыхания, нарушения голоса.

Медикаментозная терапия дизартрии подразумевает под собой назначение ноотропов (например, Глицин, Энцефабол). Их положительный эффект основан на том, что они специфически воздействуют на высшие функции мозга, стимулируют умственную деятельность, улучшают процессы обучения, интеллектуальную деятельность и память детей.

Лечебная физкультура заключается в проведении регулярной специальной гимнастики, действие которой направлено на укрепление мышц лица.

Хорошо зарекомендовал себя массаж при дизартрии, который обязательно нужно делать регулярно и ежедневно. В принципе массаж – это первое с чего начинается лечение дизартрии. Он заключается в поглаживании и легком пощипывании мышц щек, губ и нижней челюсти, сближении пальцами губ в горизонтально и вертикальном направлении, массировании подушечками указательного и среднего пальцев мягкого неба, не более двух минут, при этом движения должны быть вперед и назад. Массаж при дизартрии нужен для нормализации тонуса мышц, которые принимают участие в артикуляции, снижения проявления парезов и гиперкинезов, активирования плохо работающих мышц, стимулирования формирования зон головного мозга, отвечающих за речь. Первый массаж должен занимать по времени не более двух минут, затем постепенно следует увеличивать время массажа, пока он не достигнет 15 минут.

Также для лечения дизартрии необходимо натренировать дыхательную систему ребенка. С этой целью достаточно часто применяют упражнения, разработанные А. Стрельниковой. Они заключаются в резких вдохах при наклонах и выдохах при выпрямлении.

Хороший эффект наблюдается при самостоятельных занятиях. Они заключаются в том, что ребенок стоит перед зеркалом и тренируется воспроизводить такие движения языка и губ, какие он видел при разговоре с другими. Приемы гимнастики для улучшения речи: открыть и закрыть рот, вытянуть губы как бы «хоботком», удержать рот в открытом положении, затем в полуоткрытом. Нужно попросить ребенка зажать в зубах марлевую повязку и попытаться выдернуть эту повязку у него изо рта. Также можно использовать леденец на полочке, который ребенок должен удерживать во рту, а взрослому нужно его достать. Чем меньшим размером будет леденец, тем труднее будет ребенку его удерживать.

Робота логопеда при дизартрии заключается в автоматизации и постановке произношения звуков. Начинать нужно с простых звуков, постепенно переходя к трудным для артикуляции звукам.

Также немаловажным в лечебно-коррекционной работе дизартрии является развитие мелкой и крупной моторики рук, тесно связанной с функциями речи. С этой целью обычно используют пальчиковую гимнастику, собирание различных пазлов и конструкторов, сортировку небольших предметов и их перебирание.

Исход дизартрии всегда неоднозначен вследствие того, что заболевание вызвано необратимыми нарушениями в работе центральной нервной системы и головного мозга.

Лечение

Лечение требует комплексного подхода, так как монотерапия (прием одного медикамента) ничего не даст. Основные цели терапевтических мероприятий — коррекция речи, нормализация речевого дыхания и устранение нарушений голоса. Для этих целей назначаются лекарственные препараты, лечебная физкультура (ЛФК), логопедические занятия.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбираются врачом в зависимости от вида патологии. Чаще всего назначаются следующие фармакологические группы:

  • Ноотропы — препараты, предназначенные для повышения умственных способностей и улучшение памяти. К таким лекарствам относится «Энцефабол», «Пантокальцин», «Пикамилон»;
  • Седативные (успокаивающие) — медикаменты, снимающие нервное перенапряжение, обладающие противотревожным воздействием. Наиболее популярные — «Персен» и «Ново-пассит»;
  • Блокаторы кальциевых каналов — нормализуют мозговое кровообращение, работу сосудистой системы, снижают риск развития кислородного голодания клеток головного мозга. Результативными препаратами считаются «Циннаризин», «Глиатилин» и «Инстенон»;
  • Метаболики — коррекция функций дыхательных функций, улучшение обмена веществ, нормализация мозгового кровообращения. Применяются при различных черепно-мозговых травмах, гипоксии и прочих патологических состояниях. Чаще всего назначают — «Церебролизат» или «Актовегин».

Любое назначение делается врачом после проведения диагностики и постановки точного диагноза. Самолечение недопустимо и приводит к отягчающим последствиям.

Занятия с логопедом

Логопедические процедуры благотворно воздействуют на мышцы артикуляционных органов и развивает мелкую моторику. Индивидуальные методики разрабатывает логопед в зависимости от патологического состояния. В комплекс упражнений, как правило, входят:

  • Артикуляционная и пальчиковая гимнастика;
  • Упражнения, развивающие голос (ортофония);
  • Дыхательная гимнастика;
  • Коррекция выразительности речи;
  • Лечение и коррекция нарушений письменной речи;
  • Восстановление читательских способностей.

Лечебная гимнастика

Одна из важных методик при дизартрии любой степени. Упражнения выполняются в домашних условиях на постоянной основе. Это могут быть повороты туловища, наклоны вперёд и прочее

При выполнении любых комплексных упражнений важно правильно дышать. Глубокий вдох делается через рот, а медленный выдох через нос. Гимнастика помогает нормализовать обменные функции, укрепить организм и улучшить мозговое кровообращение

Гимнастика помогает нормализовать обменные функции, укрепить организм и улучшить мозговое кровообращение.

Массаж

Логопедический массаж при дизартрии нужно делать аккуратно, чтобы не причинить пациенту боль. Индивидуальный комплекс мероприятий разрабатывает логопед. Для улучшения артикуляционных способностей специалисты рекомендуют несколько техник массажных упражнений:

Область массирования  Методика 
Язык  Каждое упражнение выполняется не менее 5—7 раз. Для начала необходимо погладить язык указательным пальцем. Движение — спиралевидное. При этом нужно слегка надавливать, не злоупотребляя силой давления. Второй комплекс упражнений — умеренные пощипывания и поглаживания. Производятся от кончика языка до его середины.
Губы  Массаж делается двумя пальцами. Движения — спиралевидные и волнообразные. Сначала аккуратно массируется верхняя губа, затем нижняя и уголки губ. Завершающий этап — поглаживания, лёгкие пощипывания и похлопывания.
Нёбо  Сначала производятся поглаживания языком по направлению от клыков до середины нёба. Затем делаются похлопывания в том же направлении. Завершение — поглаживания нёба языком волнообразными движениями.

В период реабилитации назначается физиотерапия, иглоукалывание, принятие лечебных ванн, гирудотерапия (лечение пиявками). Немаловажную роль в лечении дизартрии играют дельфинотерапия, арттерапия (лепка из глины, терапия рисунками и прочее), сенсорная терапия. Эффективность лечения зависит от правильности подобранной индивидуальной терапевтической программы.

Специалисты Юсуповской больницы имеют высшие врачебные категории, многолетний опыт по успешному устранению патологии и используют только современное оборудование. Благодаря этому каждому пациенту оказывается квалифицированная помощь и подбирается самая результативная индивидуальная методика для лечения дизартрии.

Прогноз

При своевременном и качественном лечении у квалифицированных врачей прогноз будет положительным. Даже при тяжелой степени заболевания есть большой шанс на частичное выздоровление, если начать процедуры вовремя.

Очень большое значение имеет психофизический настрой. Ребенок должен хотеть вылечиться и прикладывать все необходимые усилия. Для этого нужна постоянная поддержка со стороны родителей и их желание добиться результата.

Большинство детей, страдающих от стертой формы болезни, вылечиваются полностью. Они могут посещать обычную школу со сверстниками. При этом учащийся будет хорошо себя чувствовать и справляться со всеми задачами. Но те, кто болен тяжелой формой дизартрии, могут рассчитывать лишь на частичное восстановление речи. По этой причине обучение в классической школе для них может быть затруднительным, также у них чаще всего развиваются комплексы.

Виды

Выделяют несколько типов дизартрии:

  1. Холодовая. Ребенок, после пребывания на морозе, не может говорить, слова путаются, четкость речи теряется;
  2. Корковая. Саму структуру слова такие дети произносят правильно, а вот слоги нет. Понять речь очень сложно;
  3. Подкорковая. Кроха говорит «в нос», очень тихо, разобрать слова непросто;
  4. Бульбарная. Помимо несвязной речи, малышу трудно глотать. Твердая пища вызывает у него рвотный рефлекс;
  5. Мозжечковая. Речь протяжная, ее громкость меняется, слова «жуются».

Это важно! С любой из вышеперечисленных форм дизартрии самостоятельно справиться не удастся. Подробнее о проявлениях дизартрии вы можете узнать из видео:

Подробнее о проявлениях дизартрии вы можете узнать из видео:

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий