Бариатрия

Подробный обзор

Что делать, чтобы лишний вес не вернулся обратно?

— Надо сказать, что ожирение по определению — это рецидивирующее заболевание. Возврат веса возможен при любом лечении.

Если мы говорим о диетотерапии, иглоукалывании и так далее, то вес практически всегда возвращается. Мы своих клиентов всегда предупреждаем, что какая-то часть веса со временем, возможно, вернется.

Важно, чтобы пациент за 2-3 года адаптировался к правильной привычке питания. Потому что если он начнет питаться сладким и калорийными продуктами, перестанет заниматься спортом, то после 3-5-10 лет вес может вернуться даже после хирургической операции

Когда пациенты с задачей удержать вес не справляются, мы можем предложить повторные методы хирургического лечения для того, чтобы потеря веса была стабильной, устойчивой и продолжалась.

Когда пациенты сильно худеют, на теле появляется большой излишек кожи. На животе, руках, ногах, молочных железах. Часто клиенты теряют десятки килограмм, а иногда и больше 100 кг. Тогда возникает необходимость в пластической коррекции.

Такие операции проводятся, но только после того, как пациент полностью завершит потерю веса.

Виды операций

Бариатрическая хирургия – спасательное мероприятие в долгосрочной перспективе. Риски, связанные со здоровьем от серьёзного ожирения, значительно выше, чем от бариатрической хирургии. Центр, где делают процедуру, специально оборудуется.

Процедуру проводят при помощи эндоскопических инструментов и оборудования.

  1. Внутрижелудочный баллон – распространённый метод хирургического лечения. Это силиконовый баллон (изготовлен из медицинского силикона), наполненный 500 мл солевого раствора (физический раствор), вводится в желудок и вызывает чувство сытости. Процедура продолжительностью 15-20 мин проводится без проколов и надрезов. Пустой баллон вводят в желудок с помощью трубки через глотку, заполняя физраствором. У пациента появляется мнимое чувство сытости, он употребляет меньше еды после проведения процедуры. Желудок постепенно уменьшается. Через 6 месяцев баллон извлекают обратным способом. Пациент в этот же день может выписываться.
  2. Лапароскопическая регулируемая повязка для желудка. При процедуре ничего не удаляется из брюшной полости, на желудок накладывают кольцо, называемое «бандаж». Используется регулируемая повязка, размер возможно увеличивать либо уменьшать. В этом случае человек ощущает чувство сытости от половинки яблока.
  3. Рукав желудка (резекция желудка) – лапароскопический объем желудка уменьшается на 75-85%. Желудок разрезают продольно и накладывают стежки по длине. Это новая лапароскопическая операция, при вмешательстве удаляют боковую часть желудка, чтобы уменьшить объем.

Сегодня операции проводятся в Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии (НЦАГиП).

Подготовка к операции

К операции важно подготовиться. Грамотные подготовительные меры увеличивают положительный исход процедуры

Перед проведением бариатрии обязательна консультация врача и сбор анализов.

  • Пациент должен пройти УЗИ, ЭКГ, флюорографию, гастроскопию.
  • Сдать кровь и мочу на лабораторное исследование.
  • Требуется разрешение терапевта на допуск к операции.
  • За 7 дней до процедуры отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
  • Необходимо соблюдать лечебную диету. Разрешается употреблять легкоусвояемую нежирную пищу. Запрещается принимать алкогольные напитки.
  • За 10 дней прекратить курение.
  • В день операции нельзя пить и есть. Процедуру делают натощак.

Клиника бариатрической хирургии оснащена необходимым оборудованием

Важно выбрать опытного врача для хирургической процедуры

Бариатрия

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка (Ру-Y шунтирование) одна из наиболее распространенных бариатрических операций. Более половины всех операций для снижения веса (а в США до 80%) это именно шунтирование.
Иногда для описания бариатрических операций используется термин «ушивание желудка». Он появился в 80-е годы 20 века и относился, прежде всего, к вертикальной бандажированной пластике желудка. Эта операция имеет мало общего с шунтированием желудка (по технике проведения и по результативности), но, тем не менее, в СМИ можно часто услышать, что кому-либо «ушили желудок», когда речь идет о современных операциях. Опасность неправильного использования данного термина в том, что шунтирование желудка намного эффективнее и безопаснее, чем первоначальная операция, а такое объединение понятий может ввести в заблуждение и создать ошибочное впечатление о результатах этого эффективного метода похудения.
Немного анатомии: первоначально любая пища попадает в рот, где пережевывается и смешивается со слюной. Подготовленный таким образом пищевой комок, попадает после проглатывания в пищевод и затем в желудок, где смешивается с соляной кислотой и другими пищеварительными соками. Специальный клапан (привратник, пилорический клапан) удерживает пищу в желудке, не давая ей попасть в кишечник раньше положенного времени. Следуя через привратник, пищевой комок попадает в тонкий кишечник, который делится на три части — двенадцатиперстная, тонкая и тощая кишка. В этих отделах происходит основной этап переваривания пищи (за счет действия желчи и различных ферментов), а также всасывание питательных веществ. Непереваренные остатки попадают в толстую кишку, где всасывается вода и формируются каловые массы.
При шунтировании желудка уменьшается его объем и выключается часть тонкой кишки.  Желудок уменьшается за счет отделения его части при помощи специальных сшивающих аппаратов, формируется небольшой мешочек объемом около 20 мл. Можно сравнить размер такого желудочка с куриным яйцом, в то время как нормальный желудок скорее по объему напоминает футбольный мяч.
Далее отделяется часть тонкой кишки и один ее конец подшивается к новому желудку (гастроэнтероанастомоз, проксимальный анастомоз), а второй конец подшивается к другому участку тонкой кишки, формируя петлю (дистальный анастомоз). Часть кишки, подшитая к желудку называется петля Ру. Оставшаяся часть называется билиопанкреатической петлей, поскольку в нее попадают желчь и секреты поджелудочной железы. Место соединения петли Ру и билиопанкреатической петли называется общий канал, в нем происходит основное переваривание и усвоение пищи.
В результате такой операции, пища из желудка попадает в тонкую кишку не смешиваясь с желчью и пищеварительными ферментами, что сокращает время пищеварения и уменьшает усвоение питательных веществ и калорий.

ОБЪЯСНЕНИЯ ПО АНАЛИЗАМ И ОБСЛЕДОВАНИЯМ:

Гастроскопия: Если по какой-либо причине пациент не может сделать гастроскопию до операции, иногда (по предварительной договоренности) возможно сделать это исследование под наркозом непосредственно перед операцией (речь идет только о бандажировании и СЛИВ). Однако, здесь существует потенциальный риск отмены операции в случае выявления патологии желудка. Если Вы живете очень далеко, подумайте о том, есть ли смысл лететь в Москву много часов, чтобы сделать гастроскопию под наркозом и улететь обратно, не сделав операцию. Может быть, лучше сделать гастроскопию дома.

Обратите внимание, что гастроскопия непосредственно перед операцией НЕВОЗМОЖНА при выполнении любого вида шунтирования, так как при этом весь кишечник раздувается газом, после чего операция становится почти невыполнимой. Для любого шунтирования между гастроскопией и операцией должен быть промежуток хотя бы 1 сутки (имеется в виду желудочное шунтирование, мини-шунтирование, SADI, БПШ)

Что может быть найдено при гастроскопии:

Полипы и опухоли в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке: Эти изменения требуют гистологической оценки, и соответственно, операция откладывается минимум на 1-2 недели. Именно по этой причине тем людям, которые далеко живут, рекомендуется сделать гастроскопию дома. Иначе вам придется лететь обратно домой и две недели ждать гистологии.

Эзофагит, эрозивный гастрит, бульбит: значения не имеет.

Грыжа пищевода (ГПОД), аксиальная грыжа: операция состоится, но о наличии такой грыжи надо обязательно сообщить нам.

Язва: операция откладывается до заживления язвы.

Зажившая язва (то есть послеязвенный рубец): значения не имеет.

Положительный геликобактер: лучше от него избавиться. Тем не менее, бандажирование и СЛИВ возможны (вопрос решается индивидуально). Если вы собираетесь делать шунтирование (любой вид), тогда предварительное излечение геликобактера обязательно.

Контроль уровня питательных веществ и применение пищевых добавок.

После всех бариатрических операций рекомендуется пожизненный прием витаминно-минеральных комплексов. Набор необходимых элементов в составе комплекса определяется видом проведенной операции, состоянием до операции и результатами регулярных послеоперационных обследований. Неправильные пищевые привычки, продукты с недостаточным содержанием витаминов и минералов, плохая переносимость пищи и ограниченный объем порции, способствуют формированию дефицита питательных веществ. Нарушение всасывания и усвоения питательных веществ после СЛИВ и ШЖ также повышают потенциальный риск возникновения дефицита.

Регулируемое бандажирование желудка не влияет на всасывание и усвоение питательных веществ. После этой операции на формирование дефицита питательных веществ влияют любые изменения питания (качество пищи, переносимость и количество), взаимодействие витаминов в комплексах между собой и с другими лекарствами, возраст и другие причины. Поэтому пациентам, перенесшим бандажирование желудка, рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов, состав которых удовлетворяет потребностям в зависимости от пола и возраста.

После рукавной гастрэктомии на количество потребляемых питательных веществ влияет быстрое появление чувства насыщения и объем желудка, который составляет не более 15% от изначальной емкости. Хотя после СЛИВ не нарушается всасывание, может нарушаться усвоение некоторых питательных веществ, в частности витамина В12 и железа. Следовательно, мультивитаминные комплексы рекомендуемые таким пациентам должны содержать достаточное количество витамина В12, железа и других элементов, с учетом индивидуальных потребностей.

Шунтирование желудка меняет физиологию желудочно-кишечного тракта, в результате чего нарушается всасывание и усвоение питательных веществ. Таким пациентам требуется пожизненное добавление дополнительных количеств витаминов и минералов к обычным сбалансированным витаминно-минеральным комплексам. Набор элементов и их доза будут меняться с течением времени, в зависимости от результатов лабораторных анализов, и могут включать инъекции витаминов А, Д, В12 и железа, в случаях, когда применение таблетированных форм оказывается неэффективным.

Симптомы недостатка витаминов и минералов, как правило, не специфичны, а наиболее характерные признаки появляются лишь в случае развития тяжелого дефицита. Лабораторная диагностика является наиболее эффективным методом раннего выявления дефицита питательных веществ. В Таблице 5 приведены рекомендации по применению витаминно-минеральных комплексов.

Таблица 3. Благоприятное пищевое поведение (в зависимости от вида операции)

Пищевое поведение

Описание

Практические советы

Питайтесь регулярно — избегайте пропуска приемов пищи

Из-за небольшого объема желудка, пропуск основного приема пищи приводит к недостаточному поступлению питательных веществ, особенно белка, поскольку пациенты не могут съесть больше во время следующего приема пищи.
Отсутствие пищи в течение длительного времени провоцирует тошноту и сильный голод, что приводит к слишком быстрому приему пищи или употреблению слишком большого количества пищи в следующий раз

Что провоцирует возникновение неприятных побочных эффектов (БЖ, СЛИВ, ШЖ).

Заранее планируйте меню, так вам будет проще сделать выбор.

Готовьте впрок и замораживайте еду.

Ешьте маленькими порциями

Чувство насыщения приходит даже после употребления небольшого количества пищи, но иногда могут потребоваться дополнительные напоминания, чтобы избежать переедания (БЖ, СЛИВ, ШЖ).

Пользуйтесь тарелками маленького размера или детской посудой, чтобы ограничивать размер порций.

Используйте детские столовые приборы, чтобы уменьшить размеры кусков пищи и скорость еды.

Режьте продукты на маленькие кусочки

Небольшой размер кусочков способствует тщательному пережевыванию (БЖ) и лучшему усвоению пищи (БЖ, СЛИВ, ШЖ).

Пользуйтесь маленькими столовыми приборами, чтобы уменьшить размер кусочков пищи.

Тщательно пережевывайте

Недостаточное пережевывание пищи провоцирует ее застревание (БЖ) и увеличивает скорость приема пищи (БЖ, СЛИВ, ШЖ).

Старайтесь помогать себе при помощи языка, тщательно перемешивая пищу во рту во время жевания.

Ешьте медленно

Быстрая еда провоцирует переедание (БЖ, СЛИВ, ШЖ), боль и рвоту (БЖ).

Делайте паузы не менее 30 секунд между проглатыванием каждого кусочка (БЖ).
Прием пищи должен продолжаться не менее 20-30 минут, но не более 1 часа.

Не отвлекайтесь во время еды — ешьте осознанно

Рассеянное внимание во время еды способствует перееданию и не позволяет сконцентрироваться на приеме пищи (БЖ, СЛИВ, ШЖ).

Прием пищи должен быть основным занятием, поэтому устраните все внешние раздражители, такие как телевизор, компьютер и телефонные разговоры.

Не запивайте еду

При запивании пищи, недостаточно хорошо пережеванные кусочки могут попасть в желудок и вызвать боль, рвоту или застрять (БЖ).
Емкость желудка очень небольшая и жидкость может заполнить весь объем, препятствуя потреблению твердой пищи (СЛИВ, ШЖ), это также способствует возникновению демпинг синдрома (СЛИВ, ШЖ).

Не ставьте стакан на обеденный стол.

Установите напоминание, чтобы не забывать начатьпрекратить пить.

Носите с собой бутылочку с водой.. Простые изменения характера питания и употребления жидкости, приведенные в Таблице 3, позволяют минимизировать нежелательные симптомы и помогают пациентам приспособиться и выработать новые пищевые привычки

Таблица 4 является кратким руководством по борьбе с наиболее распространенными осложнениями неприятными желудочно-кишечными симптомами, о которых сообщают пациенты после бариатрических операций. Подобные осложнения и симптомы могут быть как ранними (недели после операции), так и поздними (годы после операции)

Простые изменения характера питания и употребления жидкости, приведенные в Таблице 3, позволяют минимизировать нежелательные симптомы и помогают пациентам приспособиться и выработать новые пищевые привычки. Таблица 4 является кратким руководством по борьбе с наиболее распространенными осложнениями неприятными желудочно-кишечными симптомами, о которых сообщают пациенты после бариатрических операций. Подобные осложнения и симптомы могут быть как ранними (недели после операции), так и поздними (годы после операции).

Виды операций

К бариатрическим операциям относятся:

  • бандажирование желудка;
  • желудочное шунтирование;
  • билиопанкреатическое шунтирование;
  • различные варианты гастропластики;
  • внутрижелудочный баллон.

Бариатрические операции, помогающие избавиться от лишнего веса, можно разделить на три группы:

  • рестриктивные операции, которые создают сужение в области верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и тем самым снижающие количество съедаемой пищи (внутрижелудочный баллон, бандажирование желудка);
  • мальабсорбтивные операции, снижающие всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте (например, билиопанкреатическое шунтирование);
  • комбинированные операции, сочетающие оба принципа (например, желудочное шунтирование).

Следует обратить особое внимание, что такие операции, как липосакция и абдоминопластика, не являются бариатрическими операциями и для целей снижения веса не применяются.

Наиболее часто встречающиеся разновидности бариатрических операций, способствующих снижению веса — бандажирование желудка, гастропластика и желудочное шунтирование.

В настоящее время в мире применяется несколько стандартных бариатрических операций:

  • бандажирование желудка (gastric banding)
  • рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy)
  • желудочное шунтирование (gastric bypass)
  • билиопанкреатическое шунтирование (biliopancreatic bypass)

При бандажировании на верхнюю часть желудка накладывается кольцо (как правило, силиконовое). Бандажирование желудка — наиболее безопасное и атравматичное оперативное вмешательство для пациента среди бариатрических операций. Вместе с тем он же является самым сложным и трудным в плане организации послеоперационного периода. Бандажирование позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела.

При рукавной гастропластике большая часть желудка удаляется, а из оставшейся части формируется тонкая трубка (рукав) диаметром 1 см. Такой желудок вмещает совсем мало пищи, и кроме этого, тонкий рукав служит препятствием для свободного прохождения пищи.

При желудочном шунтировании желудок прошивается титановыми скрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объёмом 50 мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается тонкая кишка коротким путём. Таким образом, человек после этой операции может съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищи проходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательных веществ. Эта операция дает 80 % снижение избыточной массы тела.

При билиопанкреатическом шунтировании желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Отличия от желудочного шунтирования заключаются в том, что объём малого желудка составляет не 50, а 200 мл, но самое главное, что тонкая кишка подшивается по совсем короткому пути — так, что для всасывания жиров остается всего около 50 см тонкой кишки. Поэтому ведущим механизмом снижения веса при этой операции является очень существенное снижение всасывания питательных веществ. Операция дает 90 % снижение избыточной массы тела.

Какие методы сегодня существуют в бариатрической хирургии? Расскажите, пожалуйста, немного о каждом из них.

— На сегодняшний день преобладает операция продольная резекция желудка. Это — лапароскопическая операция, связанная с удалением значительной части желудка. То есть желудок из большого мешка превращается в узкую трубку, объемом до 150 мл.

Мы ставим пациента в условия, когда он физически не может переесть. Человек довольствуется очень малым количеством пищи. И так каждый день, практически на всю жизнь.

Второе место по частоте применения — операция гастрошунтирование или шунтирование желудка. После этой операции пища попадает в тонкую кишку «в обход» желудка. Эта методика известна уже на протяжении многих десятилетий, в отличие от продольной резекции желудка, которая является относительно молодой операцией.

Шунтирование делают в различных модификациях. Например, мини-гастрошунтирование. Это более упрощенная операция по сравнению с теми, которые мы делали до этого.

Постепенно на задний план уходит операция бандажирования желудка, то есть наложение кольца. Эта методика все реже применяется в мире. И скорее всего, уже скоро станет историей.

Относительно небольшой процент операций занимает билиопанкреатическое шунтирование. Это продольная резекция желудка в сочетании с шунтированием тонкой кишки.

Операция выполняется как повторная, если пациент после вышеперечисленных методов не снижает вес, не взят под контроль сахарный диабет. Хотя эта методика не так часто применяется, она метаболически самая эффективная как для лечения ожирения, так и сахарного диабета 2 типа.

Операции, которые я перечислил, мы делаем чаще всего. Есть еще такие процедуры, как установка баллона в желудок. Но это вспомогательный метод лечения. Его применяют как этап подготовки больного к другим операциям.

Активнее всего применяют продольную резекцию и шунтирование желудка.

Опасна ли бариатрия для здоровья? Какие есть риски?

— Опасности для здоровья больше у тех пациентов, которые не делают операцию, поскольку и ожирение, и сахарный диабет несут в себе огромный риск. И в этом смысле операция представляет собой значительно меньшую угрозу, чем само заболевание.

Но надо понимать, что риск существует в любой хирургии. В нашем случае он небольшой. Риск бариатрической операции приемлем, если такая операция сопровождается не более, чем 5-10% осложнений.

Мы зачастую работаем с очень тяжелым контингентом больных. Учитывая этот факт, существует риск менее 1% летальности. В нашей бариатрической области этот риск считается приемлемым.

Если пациент после операции не выполняет наших рекомендаций по приему препаратов, регулярному контролю, сдаче анализов, то риск может быть связан с недостаточностью усвоения нужных питательных веществ.

В этом смысле ответственность возлагается и на пациента. Потому что он тоже должен быть с нами, что называется в связке, и выполнять все наши рекомендации. Если он этого не делает, то могут быть какие-то дополнительные проблемы.

После операции пациент должен строго выполнять рекомендации врача.

Другие бариатрические операции

Вертикальная бандажированная гастропластика

Эта операция предложена в 1980 году и используется до сих пор. Во время операции часть желудка отделяется от основного и в месте перехода нового желудка в большую часть накладывается нерегулируемый бандаж из синтетического материала. Таким образом, пища сначала попадает в маленький желудок, задерживается там, давая чувство насыщения, и затем попадает в основную часть желудка.
После операции многие пациенты снова набирают вес, поэтому большинство хирургов отказались от нее. Некоторые продолжают использовать, получая неплохие результаты за счет правильного обучения и послеоперационной поддержки пациентов.

Нерегулируемое бандажирование желудка

При этом методе на верхнюю часть желудка накладывается нерегулируемый синтетический бандаж. Метод имеет ряд осложнений и неудобен для пациентов, поэтому используется крайне редко.

Желудочный баллон

Во время процедуры в желудок эндоскопически, без разрезов, через рот, помещается специальный баллон, заполненный жидкостью. Баллон занимает часть полости желудка и обеспечивает быстрое наступление насыщения.
Методика не дает долгосрочных результатов, поскольку со временем желудок приспосабливается к большему объему. Этот способ эффективен в случае необходимости быстрой потери небольшого количества веса, особенно у пациентов с высоким риском развития осложнений во время бариатрических операций.
Баллон может мигрировать в кишечник и вызывать непроходимость. Это осложнение требует срочного хирургического вмешательства.

Рукавная гастрэктомия

Во время рукавной гастрэктомии (СЛИВ) удаляется большая кривизна желудка и формируется желудок в виде тонкой длинной трубки, вмещающий не более половины стакана пищи. При этом сохраняется привратник и нормальный процесс выхода пищи из желудка в кишечник.
Часто эта операция является первым этапом у пациентов с большим весом и риском возникновения осложнений. После некоторой потери веса, гастрэктомию можно переделать в шунтирование желудка или билиопанкреатическое шунтирование.
Операция рекомендуется пациентам с умеренным ожирением или при наличии высокого риска развития осложнений при шунтировании желудка.

Екатерина Ростовцева, 2014

Бариатрическая хирургия в России

Проблема лишнего веса в России, как, впрочем, и во всем мире, стоит весьма остро. И ожирение зачастую влечет за собой развитие тяжелых соматических расстройств, в числе которых диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца, болезни печени и желчного пузыря, нарушение репродуктивной функции, остеоартрит и многие другие. Следуя мировым тенденциям, в нашей стране была основана Межрегиональная общественная организация «Общество бариатрических хирургов», которая вошла в качестве национального подразделения в IFSO (Международной Федерацией Бариатрических Хирургов). По данным Общества, в России ежегодно проводится около тысячи бариатрических операций. Для сравнения можно привести данные по другим странам: в Австралии – около 12 тысяч, в маленькой Бельгии – около 9 тысяч, в Бразилии – 25 тысяч, в США и Канаде – 220 тысяч. Наши показатели пока еще достаточно скромны, но отечественная бариатрическая хирургия интенсивно развивается. Российские ученые создали устройства для выполнения бариатрических операций, которые отвечают самым строгим европейским стандартам. Это существенно снижает стоимость бариатрических операций и процедур, равно как и наличие российских расходных материалов.

Реабилитационный период после бариатрической операции

Несмотря на то, что после лапараскопической операции швы совсем незначительны по размеру, ухаживать за ними надо так же скрупулезно, как и за обычными. Медикаменты, назначенные врачом, принимать придется не целиком, а только в размельченном виде, если они расфасованы в капсулу, ее содержимое высыпается. После современной бариатрической операции пациенты активизируются очень рано. Более того, им показано двигаться – это служит профилактикой разного рода осложнений. Если реабилитационный период проходит нормально, к работе можно вернуться уже через две недели, разумеется, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками и занятиями спортом.

Сколько времени занимает восстановительный период?

— Современная бариатрическая хирургия — это, как правило, малоинвазивная хирургия. То есть мы выполняем операции с использованием лапароскопической техники. Пациент находится в стационаре в среднем 3 дня после такой операции.

Если мы делаем открытую операцию, то пациент находится 5-6 дней в клинике. Он достаточно активен. То есть все пациенты начинают вставать и ходить в день операции независимо от ее вида.

Обычно на 2-3 неделю человек становится трудоспособным. Может выполнять свои профессиональные задачи. Единственное, в чем мы ограничиваем, — это подъем тяжестей в течение 1-2 месяцев в зависимости от типа операций.

Когда пациент снижает вес, его работоспособность восстанавливается, появляется дополнительная жизненная энергия. Пациенты нормально работают и выполняют свои социальные задачи. Инвалидами они не являются.

За и против

Плюсов операции не так много:

  • Более 96% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение сахарного диабета.
  • Более 90% отмечают улучшение течения или исчезновение артериальной гипертензии.
  • Более 80% пациентов отмечают улучшение течения или исчезновение ночного апноэ.
  • Отмечается уменьшение болей в суставах.
  • Отмечается уменьшение частоты рефлюкса.
  • Восстанавливается фертильность (способность иметь детей).
  • Пациенты отмечают значительное снижение веса. В среднем отмечается потеря  75-80 процентов избыточной массы тела, вес не меняется даже  через 10 и более лет после операции.
  • Пациенты демонстрируют лучшие отдаленные результаты по снижению и контролю веса, чем после диет, занятий спортом или похудения при помощи лекарственных препаратов.
  • В среднем, пациенты демонстрируют лучшую потерю веса, чем в результате изменения образа жизни.
  • Пациенты реже и меньше набирают вес, чем после других бариатрических операций.

Есть и недостатки операции:

  • Поскольку происходит ушивание желудка и кишечника, существует риск несостоятельности анастомозов сразу после операции.
  • Как и после любой другой операции сохраняется риск возникновения эмболии легочной артерии, кровотечения, присоединения инфекции, образования стриктуры (сужение анастомоза из-за чрезмерного развития соединительной ткани), появления грыжи и даже смерти.
  • Существует риск развития печеночной недостаточности.
  • Образование язв в месте соединения желудка с кишечником.
  • Образование большого количества зловонных газов.
  • Учащенный стул, от 4 до 8 раз в день, в зависимости от характера пищи.
  • На всю жизнь сохраняется риск возникновения непроходимости кишечника.
  • Риск возникновения дефицита витаминов и микроэлементов.
  • Необходимость пожизненного применения витаминных комплексов.
  • Операция необратима, поскольку всегда удаляется часть желудка.

Классификация бариатрических операций

Когда речь идет о бариатрических операциях, применяются следующие виды хирургических вмешательств:

Бандажирование желудка

Эта операция проводится уже почти тридцать лет. Хотя существуют две методики проведения бандажирования желудка, лишь лапароскопическая методика является рекомендованной к применению IFSO. Суть операции заключается в наложении регулируемого кольца вокруг верхней части желудка

Важно отметить, что, во-первых, при бандажировании желудка легко управлять просветом сужения, во-вторых, эта операция обратима – бандаж можно легко убрать по показаниям или по желанию пациента, и в-третьих, бандажирование желудка можно трансформировать в другую бариатрическую операцию в случае неудовлетворенности клиента результатами бандажирования

Шунтирование желудка

При шунтировании желудка он прошивается титановыми скрепками, в результате чего становится разделенным на две неравные части, одна из которых имеет объем всего 50мл. К этой маленькой части желудка коротким путем пришивается тонкая кишка. В результате такой операции объем потребляемой пищи становится совсем незначительным, к тому же существенно снижается всасывание питательных веществ.

1. Шунтирование желудка; 2. Рукавная гастропластика; 3. Бандажирование желудка.

Билиопанкреатическое шунтирование

При билиопанкреатическом шунтировании проводятся сходные действия — желудок также прошивается скрепками и к полученному малому желудку подшивается тонкая кишка. Но в этом случае объем малой части желудка составляет уже 200мл, а кишка пришивается по очень короткому пути, что ведет к еще меньшему всасыванию питательных веществ.

Рукавная гастропластика

Здесь удаляется большая часть желудка. Из того, что осталось, формируется тонкая трубочка диаметром 1 см. Такая конструкция вмещает минимальное количество пищи, а рукав становится препятствием для ее свободного прохождения.

Цены на программу лечения ожирения с использованием следующих операций:

 

Виды услуг

Цена *

1

Лапароскопическое желудочное шунтирование (все модификации, включая операцию по Ру и минишунтирование)

290 000

2

Лапароскопическая операция SADI

290 000

3

Лапароскопическое БПШ билиопанкреатическое шунтирование

290 000

4

Лапароскопическое бандажирование желудка с бандажом пр-ва РФ (МедСил)

165 000

5

Лапароскопическое бандажирование желудка с бандажом пр-во Швейцария (Bariatric Solutions)

195 000

6

Лапароскопическое бандажирование желудка с бандажом пр-во Франция (Cousin Biotech)

242 000

7

Рукавная Гастропластика (СЛИВ)

250 000

8

Косметическая модификация Рукавной гастропластики

290 000

9

Гастропликация (Слив-2)

215 000

10

Реконструктивная операция с биоколлагеном Permacol (Кардиоплант)

185 000

11

Установка внутрижелудочного баллона

80 000

12

Удаление внутрижелудочного баллона

44 000

13

Регулировка бандажа

3 500

14

Удаление бандажа (отдельная операция)

85 000

15

Удаление бандажа (в составе другой бариатрической операции)**

50 000

16

Холецистэктомия (отдельная операция)

130 000

17

Холецистэктомия (в составе бариатрической операции)**

70 000

18

Лапароскопическая пластика грыжи передней брюшной стенки (отдельная операция)

170 000

19

Лапароскопическая пластика грыжи передней брюшной стенки (в составе бариатрической операции)**

60 000

20

Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (отдельная операция)

155 000

21

Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (в составе бариатрической операции)**

55 000

— анализ медицинской документации, составление плана обследования и подготовки к операции, контроль готовности к операции, рекомендации по подготовке к операции.

— медицинские манипуляции (в том числе, но не ограничиваясь, перевязки, обработка послеоперационных ран, снятие хирургических швов, наложение повязок);

— малые хирургические, гинекологические, онкологические вмешательства; — предоставление рекомендаций по коррекции образа жизни после выписки из стационара и приему медикаментов в позднем послеоперационном периоде,

** — эта стоимость добавляется к цене основной операции

В цену включены все услуги связанные с операцией, наркоз, медикаментозная поддержка, пребывание в двухместной палате стационара (одноместная палата оплачивается отдельно), необходимые исследования и анализы в послеоперационном периоде, часть специфических исследований до операции. После некоторых операций может потребоваться кратковременное пребывание в отделении интенсивной терапии, которое оплачивается отдельно.

В цену не включены только анализы необходимые для госпитализации и начала лечения.

Вы можете принести эти анализы с собой (не более двухнедельной давности), или сдать их в нашей клинике.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий