Аневризма сосудов головного мозга: причины, симптомы и лечение

Лечение

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных средств во многом зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. По этой причине назначать препараты и определять дозировки должен исключительно врач на основании проведённых исследований.

Во время терапии используют:

Противосудорожные лекарства (Фосфенитоин, Фенобарбитал, Клоназепам). Замедляют распространение нервных импульсов.
Препараты для нормализации кровообращения (Танакан, Винпоцетин, Кавинтон).
Обезболивающие средства (Морфин).
Антигипертензивные лекарства (Каптоприл, Гидралазин, Клонидин и Лабеталол). Влияют на тонус артерий, тем самым уменьшают вероятность разрыва стенки сосуда.
Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Фенигидин). Улучшают кровообращение, предотвращают появление спазмом.
Противорвотные средства (Прохлорперазин, Церукал). Уменьшают частоту рвотных позывов.

Лекарственные средства — галерея

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство часто применяется при аневризме. Патология трудно распознаётся, поэтому в большинстве случаев к лечению приступают, когда размеры образования уже достаточно велики. Кроме того, проведение операции — единственная возможность спасти больного при разрыве аневризмы.

Эмболизация является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, тогда как клипирование представляет собой операцию открытого типа

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные методы используются в следующих ситуациях:

с момента кровоизлияния прошло меньше 12 часов;
шейка аневризмы обладает небольшим диаметром;
состояние пациента отличается нестабильностью;
наблюдаются иные патологии или осложнения;
имеются трудности с доступом к сосуду.

Оперативное вмешательство осуществляется несколькими способами:

Эмболизация. В полость образования вводят специальные эмболизирующие вещества, в результате чего кровоток в аневризме прекращается, сосуд укрепляется, что предотвращает разрыв.
Эндоваскулярная методика. Врачи используют специальные спирали, баллоны или стенты, которые доставляются в полость аневризмы с помощью гибкого катетера. Манипуляция приводит к отмиранию образования.

Операции открытого типа

Клипирование. Выполняют трепанацию черепа и формируют временное отверстие. Поражённую часть сосуда отделяют от мозговых тканей с помощью клипсы, тем самым исключая аневризму из кровотока.
Укрепление стенок. В тяжёлых случаях больной сосуд окутывают хирургической марлей или мышцей. Это укрепляет стенку артерии и перекрывает патологическое образование.

Питание

Коррекция питания — ещё одно направление лечения. При аневризме сосудов головного мозга рекомендуют употреблять следующие продукты:

тунец, форель, сардина, скумбрия — увеличивают количество полезного холестерина;
лосось и сёмга — улучшают свёртываемость крови и нормализуют давление;
брокколи — оказывает положительное воздействие на сердце благодаря большому количеству клетчатки, железа, магния и витаминов D, B и C;
вишня — нормализует артериальное давление, положительно влияет на нервную систему и укрепляет сосудистые стенки;
тыква — понижает давление, является источником бета-каротина и калия — полезных для сосудов веществ;
земляника — предотвращает образование патологии, восстанавливает обмен веществ и оказывает укрепляющее воздействие на сосудистые стенки;
красная смородина — имеет в составе оксикумарин, благодаря которому нормализуется свёртываемость крови;
злаковые культуры — содержат кислоты омега-3 и легкоусвояемую клетчатку, что сказывается положительно на состоянии сосудов;
авокадо — нормализует содержание в крови холестерина;
грейпфрут — положительное влияет на работоспособность сосудов.

Список запрещённых продуктов зависит от патологии, ставшей причиной развития аневризмы. Так, при сахарном диабете из меню исключают:

пищевые добавки и острые приправы;
сладости, в частности шоколад;
продукты с консервантами;
жирное мясо;
копчёные, вяленые и жареные продукты;
кетчуп, майонез и маргарин;
колбасные изделия.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

сосудосуживающих средств;
кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
противоэпилептических препаратов;
обезболивающих таблеток;
дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

https://youtube.com/watch?v=N7-wNsANn8g

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Мешковидная аневризма мозговой артерии и субарахноидальное кровоизлияние

Виды аневризм артерий головного мозга:

мешковидная аневризма (может быть гигантской)
веретенообразная аневризма (может быть гигантской)
расслаивающаяся аневризма
микотическая аневризма

Классификация аневризм артерий головного мозга по размерам:

≤6 mm — маленькая
7 to 12 mm — средняя
13 to 24 mm — большая
≥25 mm — гигантская

Самой частой причиной субарахноидального кровоизлияния у пациентов служит разрыв внутримозговой аневризмы сосудов головного мозга. По сравнению с ним разрыв микотической или миксоматозной аневризмы артерии головного мозга встречается редко. Несколько реже, чем разрыв внутричерепной аневризмы, причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ, ангиома, гемангиома).

Хотя, по данным аутопсий, аневризмы имеются у 5% населения, частота разрывов мешковидных аневризм составляет около 4 на 100 тысяч человек в год.

Чаще всего у пациентов встречаются мешковидные аневризмы артерий головного мозга.

Разрыв внутримозговой мешковидной аневризмы — это очень тяжёлое состояние. Около 25% больных погибают уже в первый день и примерно 50% в течение первых 3 месяцев после кровоизлияния из внутримозговой аневризмы. Среди тех, кто выживает, более чем у 50% пациентов остаётся грубый неврологический дефект в результате первоначального кровоизлияния или последующих осложнений. К осложнениям, возникающим у пациента после разрыва аневризмы, относят повторный её разрыв, симптоматический спазм артерий мозга (церебральный вазоспазм) или гидроцефалия. Более 50% из этих больных, выписавшись домой после нейрохирургического лечения по поводу разрыва внутримозговой аневризмы, становятся инвалидами. Поэтому основные усилия должны быть направлены на проведение профилактических мероприятий, т.е. на предупреждение первичного разрыва аневризмы у пациента, а если он произошёл, — предотвращение возможных неврологических осложнений.

Профилактика патологии

Профилактические методы направлены на предотвращение развития заболевания. Своевременное обращение к врачу и удаление образования предотвращает вероятность разрыва и тяжелых последствий.

минимизирует риск формирования кровяного мешка, комплекс эффективных мер заключается в следующем:

исключение из рациона спиртосодержащих напитков;
полный отказ от курения;
выполнение зарядки и физических упражнений на различные группы мышц;
предотвращение получения травм;
систематический осмотр у лечащего врача;
прием необходимых медикаментов.

Профилактика заболевания может заключаться в комплексе народных средств и методик:

включение в ежедневный рацион свежевыжатого сока свеклы;
периодический прием отвара из кожуры картофеля;
употребление компота из плодов черной смородины;
умеренный прием настоек корня валерианы, пустырника и бессмертника.

Стоит отметить, что ожидаемый эффект от народных средств будет положительным лишь в случае комплексного приема правильно подобранных медикаментов квалифицированным специалистом. Каждый человек, склонный к развитию патологии, должен придерживаться диетического меню, строгого приема рекомендованных препаратов и отслеживать состояние артериального давления.

Следует запомнить, что аневризма головного мозга поддается наилучшему лечению при диагностировании заболевания на ранних стадиях. При проявлении симптомов необходимо внимательно прислушаться к своему организму и незамедлительно обратиться в клинику. Устранение факторов, провоцирующих заболевание, и своевременный осмотр у врача помогут сохранить здоровье и качество жизни.

Симптоматика и признаки

Признаки аневризмы сосудов мозга иногда полностью отсутствуют и именно это часто приводит к сосудистой катастрофе. В том случае, если аневризма изначально никак не проявляла себя, а затем или начала расти, или разорвалась – то возможно или течение, подобное (опухолеподобные симптомы), или апоплексическая симптоматика. При разрыве крупной аневризмы возникает клиническая картина большого, полушарного инсульта, и достаточно прочитать любое описание этой сосудистой катастрофы, чтобы понять, что крупный дефект сосудистой стенки – это «бомба замедленного действия».

В клиническом течении каждой аневризмы выделяются несколько этапов:

период до разрыва, или догеморрагический.

В том случае, если нет признаков растущего объемного образования, и пациента не беспокоят никакие симптомы, то тогда остается единственное – или скрининговое проведение МРТ, или даже ангиографии, но нелегко убедить здорового человека «проверить», есть у него подобные нарушения или нет. В редких случаях заподозрить аневризму помогает тщательный сбор анамнеза. У пациентов могут быть нетипичные приступы мигренозных, пульсирующих асимметричных головных болей, связанных с изменением погоды, либо различных (ТИА).

В том случае, если это случается, вне связи с типичными мигренозными «поводами» и факторами риска ишемического инсульта – нужно искать аневризму.

Достаточно редко возникает симптоматика объемного образования – когда сосуд выпячивается в зоне, компрессия которой приводит к явным жалобам, например, потере чувствительности, параличу, косоглазию, или снижению полей зрения.

Разрыв аневризмы сосуда мозга, или геморрагический период.

Здесь нужно пояснить, что раньше это происшествие относили к осложнениям. Затем поняли, что это в корне неверный подход: это усыпляло бдительность врачей и внушало надежду, что можно прожить всю жизнь, а последствия в виде сосудистой катастрофы возникают, если «неправильно себя вести».

Однако многочисленные исследования показали, что последствия в виде разрыва почти никак не корреллируют с модификацией образа жизни и попытками консервативного, охранительного лечения. Эта сосудистая патология тем и коварна, что аневризма «живет» по своим законам, и ее разрыв – дело времени, поэтому его нужно включить в течение заболевания.

Риск разрыва составляет 1% каждый год. Например, у пациента в 40 лет случайно нашли аневризму. Врач должен объяснить, что через 10 лет у него будут шансы получить разрыв 50%, поскольку отсчитывать нужно не от момента нахождения, а от момента рождения, чтобы заложить в прогноз максимальный риск.

Он происходит внезапно, среди полного здоровья, и часто – на фоне физической нагрузки или нервного стресса. Главным фактором является повышение артериального давления, которое превышает предел дефектной стенки выпячивания на разрыв.

Возникает резкая головная боль, тошнота и рвота, и быстро наступает прогрессирующее угнетение сознания. Этим и отличается разрыв аневризмы от САК, или субарахноидального кровоизлияния: нет первоначального «удара в голову», и отсутствует «светлый промежуток», во время которого есть мнимое благополучие. Как правило, разрыв сопровождается общемозговой симптоматикой, а вот очаговые симптомы выражены слабо, а в 50% случаев их вообще нет.

Постгеморрагический период. В нем как раз и начинают проявляться стойкие и очаговые признаки, которые связаны с развившимся некрозом мозговой ткани. Это параличи, парезы, нарушения речи, атаксия, вестибулярные расстройства, афазия и другие признаки.

Об осложнениях

Мы указали, что разрыв аневризмы и кровотечение не является осложнением. Что же тогда считается осложнением? Их несколько, и все они еще более утяжеляют состояние пациента после разрыва. Вот они:

повторная геморрагия. Если аневризма разорвалась, то из нее может возобновиться повторное кровотечение, и риск его появления значительно выше: 1% не за год, а за 3 дня;
выраженный вазоспазм, который возникает вначале на артерии аневризмы, а затем – и во всех сосудах мозга, как реакция на продукты распада крови. Его пик приходится на 10 день, и он приводит к возникновению повторных ишемических очагов, значительному ухудшению состояния пациента;
наиболее тяжелая симптоматика с быстрым впадением в кому возникает при прорыве большого количества крови в желудочки мозга. Развивается гипертермия и чаще всего летальный исход наступает уже в первые или вторые сутки;
окклюзионная гидроцефалия;
ишемия мозгового вещества (по сути, ишемический инсульт).

Факторы риска

Некоторые люди имеют повышенный риск развития аневризм. Факторы, которые увеличивают ваши шансы:

Высокое давление

Высокое давление может, с течением времени, ослабляет определенные участки кровеносной системы и регионы, которые наиболее чувствительны к этим эффектам являются артериальными бифуркациями.

Когда они ослабевают, то же давление, которое вызывало этот эффект, заставляет их расширяться и набухать, образуя аневризму.

Высокое кровяное давление, в дополнение к увеличению шансов на начало заболевания, также увеличивает шансы его нарушения.

Атеросклероз

Атеросклероз представляет собой состояние, характеризующееся к образованию жировых бляшек в артериях. Это может повысить кровяное давление, заблокировать область или вызвать расширение артерий, вызывая ослабление стенок, что, в свою очередь, приводит к аневризме.

Хотя это состояние чаще всего связано с аневризмой сердца, оно также может привести к опухолям головного мозга.

Возраст

С возрастом стенки артерий ослабевают естественным путем. Это может способствовать формированию аневризм, в дополнение к росту и разрыву существующих.

Поэтому с возрастом рекомендуется часто посещать врача для регулярных осмотров.

Начиная с 45 лет, важно регулярно проходить тесты, чтобы определить, есть ли какие-либо аневризмы или небольшие аневризмы увеличились

Семейная история

Люди, у которых есть члены семьи с аневризмой, имеют больше шансов заболеть. Если кто-либо из членов вашей семьи уже поставил диагноз, возможно, стоит пройти анализы.

Курильщики

Табак наносит много вреда здоровью. Среди них повышенная ломкость артерий, что увеличивает шансы возникновения или разрыва аневризмы.

Курение вредно и увеличивает ваши шансы иметь бесчисленные проблемы, начиная от известных рака легких, проблем с сердцем и аневризм.

Диабет

Пациенты с диабетом имеют больше шансов на развитие аневризмы в любом месте тела, поэтому особенно после 45 лет очень важно часто посещать врача

Алкоголизм

Частое употребление алкоголя также является фактором риска развития аневризм головного мозга и может увеличить вероятность их разрыва. Так что пейте в меру.

Лекарства

Некоторые лекарства могут увеличить вероятность развития и разрыва аневризмы. К ним относится кокаин, который вызывает увеличение сердечного ритма и может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Осложнения: может ли аневризма мозга вызывать последствия?

Осложнения церебральной аневризмы возникают при разрыве, что приводит к утечке крови, которая повреждает ткани головного мозга. Основными осложнениями являются:

Повышенное внутричерепное давление

Кровь, текущая к мозгу за пределами артерий, может увеличить давление внутри черепа. Это может привести к повреждению клеток мозга, что приведет к серьезным последствиям и даже смерти.

Паралич

Клетки мозга, когда они вступают в прямой контакт с большим количеством крови, погибают. В зависимости от области мозга, которая поражена, у частей тела могут быть уменьшены их движения или даже полностью парализован.

Кроме того, разорванная артерия может сжиматься в попытке предотвратить утечку крови. Это может привести к тому, что кровь не достигнет определенных областей мозга, куда вела артерия, что приведет к гибели клеток из-за недостатка оксигенации.

Гидроцефалия

Кровотечение внутри головного мозга может привести к скоплениям спинномозговой жидкости (жидкости, которая питает и защищает организм). Это состояние называется гидроцефалия. По сути, это скопление жидкости, которая увеличивает мозговое давление и может привести к серьезным повреждениям.

Гипонатремия

Кровь при непосредственном контакте с клетками мозга может удалить из них натрий. Это приводит к тому, что клетки не функционируют должным образом, что в конечном итоге может привести к гибели клеток.

Припадки

Электрическая активность мозга может претерпевать изменения при кровотечении, что приводит к судорогам, что, в свою очередь, может быть очень опасным.

Потеря функций мозга

Повреждение от разрыва аневризмы может привести к гибели клеток головного мозга, что, в свою очередь, приводит к потере определенных функций мозга. Последствия могут быть моторными, нервными или интеллектуальными.