Амфорическое дыхание
представляет собой лишь особую форму бронхиального дыхания, от которого оно отличается своей мягкостью, глубиной и ясно выраженным металлическим оттенком. По своему характеру оно напоминает тот стенотический звук, который образуется, если с силой пропускать струю воздуха через отверстие горлышка бутылки. У домашних животных амфорическое дыхание наблюдается сравнительно редко. Его обнаруживают иногда при гангрене лёгкого над крупными кавернами с гладкими, ровными стенками, сообщающимися через просвет бронха с внешним воздухом. При перкуссии области амфорического дыхания обнаруживают чаще всего тимпанический звук, реже звук треснувшего горшка или металлический звук. При образовании мелких каверн, не сообщающихся друг с другом, аускультация обнаруживает оэычно бронхиальное дыхание.
Каверны, образовавшиеся на почве туберкулёза, также могут быть причиной возникновения амфорического дыхания. Кроме того, его иногда обнаруживают при обширных бронхоэктазиях и пневмотораксе.
Что такое везикулярное дыхание – Ваш онлайн доктор
02.08.2019
Аускультация легких осуществляется для установления характера шумов дыхания и изучения явления бронхофонии. Перед выслушиванием область грудной клетки обрабатывают жиром, лишний волосяной покров сбривают. Пациент приводится в сидячее или стоячее положение. Затем врач начинает обследование, соблюдая определенные правила.
Проведение манипуляции
Алгоритм действия аускультации легких не отличается от сравнительной перкуссии. Предварительно врач выполняет поочередное выслушивание в области ямок над ключицами и под ключицами, затем до третьего ребра в области сердца (левая сторона) и до края печеночной тупости (правая сторона).
Чтобы обследовать грудную клетку по бокам, пациента просят поставить руки за голову. Затем идет выслушивание межлопаточного пространства. Для этого больной немножко нагибается вперед, опуская голову, скрещивая руки.
Сначала пациент должен дышать через нос. В таком положении врач выслушивает каждую точку за минимум 2-3 вдоха и выдоха. Задача этих действий в том, чтобы выяснить характер основного дыхательного шума, сравнить с аналогичной зоной второго легкого. Необходимо определить:
- громкость шумов;
- продолжительность;
- высоту тембра;
- однородность;
- принадлежность к дыхательным фазам;
- постоянство;
- распространенность.
Если на первом этапе были выявлены побочные шумы, то врач повторяет процедуру, но теперь пациент должен совершать глубокие вдохи через рот. Теперь специалист может попросить его покашлять и использовать метод «мнимого дыхания».
Когда необходимо более внимательно выслушать шумы в центральных областях легких, пациент, лежа на боку или спине, закладывает руку за голову
При этом важно, чтобы больной не совершал слишком частых вдохов, иначе это может привести к гипервентиляционному обмороку
Основные шумы в норме
Для любого человека нормальным явлением считают основные дыхательные шумы.
При вдыхании воздуха прослушивается непрерывный шум шелестящего характера, схожий со звуком «ф» — везикулярное дыхание.
По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.
Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.
5. Классификация дыхательных шумов
Вседыхательные шумы разделяют на основные
и дополнительные (добавочные, побочные).
Основныедыхательные шумы:
везикулярное (альвеолярное) дыхание;
- бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание;
- смешанное (бронховезикулярное) дыхание.
Дополнительные(добавочные, побочные):
- хрипы (сухие и влажные);
- крепитация;
- шум трения плевры;
- плевроперикардиальный шум.
6.Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме
Везикулярноедыхание возникает при расправлениилегких во время вдоха. При этом стенкиальвеол вследствие быстрого растяжениявнезапно переходят от расслабленногосостояния, в котором они находились в
конце выдоха, в напряженное.
Так какодновременно колеблется огромноеколичество альвеол, и расправление ихпроисходит последовательно, то возникаетпротяжный шум, который и является
везикулярным дыханием.
Во время выдохадыхательный шум слышен лишь в самомначале, так как вследствие спаденияальвеол напряжение их стенок быстроуменьшается и снижается способность
их к колебаниям.
Внорме соотношение фаз вдоха и выдоха
составляет 1:1,1 – 1:1,2.
Везикулярноедыхание занимает в норме всю фазу вдоха,усиливается к концу вдоха, и продолжаетсядо 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха,представляет собой продолжительный,мягкий, дующий шум, напоминающий звук«ф», произносимый в момент вдоха.Выслушивание везикулярного дыхания накаком-либо участке грудной клеткиуказывает на то, что легкое в этот момент
дышит, т.е. расправляется при вдохе.
Дыхательные шумы у детей
Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer — ребенок). Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой. Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между голосовой щелью и стенками грудной клетки.
В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.
Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.
Бронхиальное дыхание появляется при тех же патологических условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.
Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см. Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах. Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.
Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.
При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.
Что такое аускультация и для чего используется?
Аускультативное исследование назначается для обнаружения разнообразных заболеваний бронхов, легких, кровеносной системы и сердца. Для этого производится оценка побочных и основных шумов дыхания. Также производится оценка бронхофонии.
Полученные показатели в дальнейшем сравнивают с нормальными, и на основе этого врач делает вывод об отсутствии или наличии заболеваний.
Выполняя аускультацию, можно обнаружить следующие патологии, встречающиеся у детей и взрослых:
- Пневмония;
- Опухоль в легком;
- Легочный инфаркт;
- Отек легких;
- Пневмоторакс;
- Туберкулез;
- Сердечная недостаточность;
- Скопление в плевральной полости жидкости.
Главными признаками, по которым выполняется такая диагностика, служат разновидности шумов, которые можно обнаружить во время процедуры.
Типы дыхания:
- Везикулярное дыхание. Данный тип шума отличается равномерностью и мягкостью, при вдохе должен быть непрерывным. По звучанию похож на звук «ф» или «в».
- Бронхиальное дыхание. Наблюдается на фазах вдоха/выдоха, напоминает звук «х». При вдохе этот шум отличается меньшей резкостью, нежели при выдохе.
- Смешанное дыхание можно назвать промежуточным, поскольку имеет особенности, присущие первым двум вариантам.
Кроме основных, врач может услышать и дополнительные шумы, являющиеся признаками патологий:
- Хрипы. Могут быть влажными и сухими. Проявляются в форме жужжания, свиста или гудения (сухие) либо по звуку напоминают лопающихся пузырьков (влажные).
- Крепитация. Данное явление представляет собой скрипучий отрывистый звук.
- Шум трения плевры. Если обнаружен этот шум, то можно предположить пребывание его источника близко к поверхности. Звучание напоминает шорох бумаги или хруст снега.
Исследование характеристик
Аускультация проводится с помощью стетоскопа. Больной должен стоять или сидеть, дышать нужно равномерно и глубоко. Верхнюю часть тела необходимо освободить от одежды. Аускультацию проводят в тёплом помещении в условиях максимальной тишины.
При появлении патологических шумов рекомендуется пройти дополнительное обследование дыхательной системы. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание, также является признаком многих заболеваний. Чтобы идентифицировать болезнь проводят:
- флюорографию или рентген лёгких,
- КТ или МРТ,
- спирометрию,
- ЭКГ,
- определение концентрации кислорода и углекислого газа в крови.
При необходимости проводят посев мокроты и промывных вод бронхов на питательные среды и прибегают к инвазивным методам обследования.
При подозрении на бронхиальную астму следует обратиться к аллергологу. Для определения аллергена проводятся кожные тесты или анализ крови на специфический иммуноглобулин Е.
Везикулярное дыхание
Везикулярное дыхание воспринимается как непрерывный, равномерный, мягкий, дующий, как бы шелестящий шум, напоминающий звук «ф». Оно выслушивается в течение всего вдоха и в начальной трети выдоха. Может быть ослабление везикулярного дыхания у лиц с утолщенной грудной клеткой (при ожирении), а также усиление —у астеников.
У детей и подростков имеются свои особенности дыхания, у них более резкое и громкое везикулярное дыхание, которое слегка резонирует; у этого дыхания ясно слышен выдох. Это так называемое пуэрильное дыхание.
Ослабленное везикулярное дыхание
Характерен укороченный и менее ясно выслушиваемый вдох и почти неслышимый выдох. Наблюдается при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, снижении эластичности легочной ткани (эмфизема), уменьшении глубины дыхательных экскурсий, оттеснении легкого скоплением в плев- ральной полости воздуха или жидкости.
Усиленное везикулярное дыхание
Выслушивается в обе фазы дыхания, носит название жесткого дыхания. Оно обычно возникает при бронхите, очаговой пневмонии из-за воспалительного отека бронхиол и неоднородной инфильтрации легочной ткани. Жесткое дыхание по акустическим свойствам переходное между везикулярным и бронхиальным. Может быть прерывистое (саккадирован- ное) везикулярное дыхание, при котором фаза вдоха состоит из отдельных прерывистых коротких вдохов. Наблюдается при неравномерном сокращении дыхательных мышц.
Бронхиальное дыхание
Это дыхание выслушивается над гортанью и трахеей во время вдоха и всего выдоха, напоминает звук «X». Если оно выслушивается над другими участками, то это говорит о патологии.
Основные патологические шумы
При выявлении побочных шумов аускультацию в этой точке проводят повторно, больного просят дышать глубоко и через рот. Его можно положить на спину или на бок. Больной не должен дышать слишком часто, чтобы не развился гипервентиляционный обморок.
Патологическое бронхиальное дыхание
Наблюдается в случаях, когда бронхиальное дыхание выслушивается в нехарактерных для него областях легких. Обычно наблюдается при уплотнении легочной ткани из-за заполнения альвеол воспалительным экссудатом, кровью или при компрессионном ателектазе. Громкое бронхиальное дыхание возникает при наличии массивного очага уплотнения, располагающегося поверхностно (например, при крупозной пневмонии). Тихое бронхиальное дыхание возникает при компрессионном ателектазе, инфаркте легкого.
Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости (диаметром 6-8 см), сообщающейся с крупным бронхом. Выслушивается в обе фазы дыхания и напоминает гулкий звук, возникающий при вдувании воздуха в пустой сосуд. Возникает из-за присоединения к бронхиальному дыханию дополнительных высоких обертонов вследствие многократных их отражений от стенок этой полости (туберкулезной каверны или опорожнившегося абсцесса).
Смешанное или бронховезикулярное дыхание возникает, если очаги уплотнения располагаются в глубине легкого и на значительном расстоянии друг от друга. При этом фаза вдоха носит черты везикулярного, а фаза выдоха — бронхиального дыхания.
предыдущая
к содержанию
следующая
А так же в разделе « Везикулярное дыхание »
- Условия проведения перкуссии
- Перкуторный звук над легочной поверхностью при патологических процессах
- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ
- АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ
- ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
Качественные изменения везикулярного дыхания
Многие заболевания влияют на качественные характеристики дыхания.
Дыхание становится жёстким при развитии в бронхах воспалительного процесса. Вследствие отёка и скопления слизи поверхность дыхательных путей становится неровной. Дыхательные шумы приобретают одинаковую громкость на вдохе и выдохе. Часто появляются хрипы. Жёсткое характерно для бронхитов различной этиологии, пневмосклероза, аденоидита, очаговой пневмонии. В период выздоровления после ОРЗ кашель и изменения дыхания некоторое время сохраняются как остаточные явления.
Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, применяют муколитические средства. Также больным рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, пить больше жидкости и регулярно проветривать свою комнату.
Жесткое дыхание с удлинением выдоха свойственно для заболеваний, сопровождающихся обструкциями. При бронхиальной астме или аллергическом бронхите контакт с аллергеном приводит к развитию локальной аллергической реакции. Тучные клетки и базофилы выделяют в ткани медиаторы воспаления, вызывающие бронхоспазм. Больной испытывает трудности с осуществлением выдоха. Другими типичными симптомами астмы являются одышка, кашель, нарушения сна.
Циклическая смена поверхностного дыхания глубокими и частыми дыхательными движениями называется дыханием Чейна-Стокса. Оно возникает при поражениях коры головного мозга или тяжёлых нарушениях метаболизма.
Положительная и отрицательная бронхофония
После определения аускультативных и патологических симптомов, местных изменений дрожания голоса врач проводит бронхофонию, слушая симметричные точки легких с целью получения представления о движении звука через бронхи.
Пациент без участия голосовых связок шепотом повторяет слова, в которых есть шипящие звуки. Если слова нельзя разобрать и слышно только гудение, фиксируется отрицательная бронхофония. Если врач легко может понять, какие слова произносятся, бронхофония положительная.
Это может быть свидетельством одной из таких патологий:
- Крупозная пневмония;
- Инфаркт легкого;
- Неполный компрессионный ателектаз.
https://youtube.com/watch?v=38yYWg-aGlU
Саккадированный тип
Другое название этого вида – прерывистый. Для него характерно неравномерный, прерывистый, толчкообразный вдох. Он возникает из-за неравномерного сокращения мышц. Шумы выслушиваются неравномерно над всей поверхностью дыхательных мышц при нарушениях центральной регуляции дыхания.
Саккадированное дыхание может быть вызвано наличием препятствий в бронхах, которые мешают проходить воздуху в альвеолы. В результате при выслушивании определяются изменения над пораженными участками. Саккадированный тип дыхания над верхушкой легкого может указывать на туберкулезный процесс.
Аускультация легких – точки выслушивания
Перед процедурой врач попросит обнажить грудную клетку и спину, чтоб раструб стетоскопа прикладывался очень плотно к коже. Манипуляция может проводиться в положении сидя и стоя, или в обеих позициях поочередно. Для максимальной точности исследования выслушивание осуществляется с различными дыхательными маневрами – простой вдох и выдох, форсированный, глубокий, покашливание и другими.
Важно, чтобы условия процедуры были комфортными. Громкий шум, напряженная обстановка, слишком высокая или низкая температура в помещении могут исказить результаты манипуляции, повлиять на окончательный диагноз
Основные точки аускультации легких спереди располагаются в верхней центральной части грудной клетки, сзади – в области лопаток. Они представлены на рисунке ниже.
Нарушения везикулярного дыхания
Слабое везикулярное дыхание наблюдается при:
- нарушении проходимости бронхов новообразованием, мокротой, воспалёнными лимфоузлами;
- окостенении рёберных хрящей;
- экссудативном и адгезивном плеврите;
- переломах рёбер,
- травмах нервов и мышц грудной клетки;
- уменьшении в лёгочной массе числа альвеол при развитии опухолей или очагов туберкулёза;
- пневмотораксе;
- гидротораксе.
Для коматозных состояний, связанных со смещением рН в кислую сторону, характерно дыхание Куссмауля — шумное, редкое и глубокое. Причиной гипервентиляции лёгких является повышенная концентрация кетоновых тел в крови. Уровень кетоновых тел повышается при дисфункции почек и печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах.
Везикулярное дыхание – что это значит?
Указанное словосочетание всегда указывается в медицинской карте после приема терапевта. Если давать упрощенное определение, что такое везикулярное дыхание, это шум, который возникает в легких при вдохе. Врач его выслушивает во время аускультации, оценивая состояние тканей, правильность их функционирования. Везикулярное нормальное дыхание свидетельствует о здоровье легочных мембран и стенок, хорошем газообмене в альвеолах. В противном случае есть вероятность развития патологий.
Механизм образования везикулярного дыхания
Формирование описываемого шума – очень сложный и многоступенчатый процесс. Базовый звук, из которого «складывается» везикулярное дыхание, это колебательные движения (дрожание) тонких стенок альвеол в те секунды, когда они расправляются и наполняются воздухом. Их резонансная частота составляет от 108 до 130 герц. Дополняет механизм возникновения везикулярного дыхания добавочный шум, формирующийся при прохождении воздуха через бронхиолы. Они оттеняют звук колебаниями с грубоватыми, низкими частотами.
Разновидности везикулярного дыхания
Представленным словосочетанием обозначается только корректный вариант шумов в легких. Стандартное везикулярное дыхание является признаком здоровья системы, хорошего функционирования альвеол и бронхиол. Остальные случаи свидетельствуют о физиологических или патологических нарушениях. Ослабление, усиление, изменение жесткости могут быть вариантами нормы. Другие виды везикулярного дыхания:
- Саккадированное. Отрывистый шум, напоминающий короткое фырканье (ф-ф-ф). Иногда причиной саккадированного везикулярного дыхания становится озноб на фоне замерзания, эмоционального перевозбуждения. В других ситуациях оно свидетельствует о стенозе.
- Пуэрильное. Такое дыхание выслушивается у детей до 3-х лет. У них тоньше стенки альвеол, а просвет бронхиол более узкий, из-за чего шум выше по частоте и жестче. Пуэрильное дыхание у малышей считается нормой.
- Бронхиальное. Указанный шум формируется при прохождении воздуха через связочно-голосовую щель. После этого он распространяется по трахее и бронхам. В норме бронхиальное дыхание выслушивается только при аускультации в области трахеи. Если оно регистрируется во время выслушивания легких, вероятно присутствие в альвеолах инфильтрованной жидкостью, возникающей из-за воспаления, или их сдавливание.
- Амфорическое. Относится к бронхиальному дыханию, но выделено в отдельный вид из-за диагностической значимости. Шум напоминает звук, издаваемый, если подуть в горлышко стеклянной толстостенной бутылки. Он громкий, резонирующий, высокий, с хорошо различимым эхом, сильнее выслушивается на выдохе. Такое патологическое везикулярное дыхание свойственно заболеваниям, при котором в легких образуются полости, которые сообщаются с бронхами – абсцессы, каверны, бронхоэктазы.
- Металлическое. Еще один тип бронхиального дыхания. Металлические, звонкие нотки наблюдаются при открытом пневмотораксе вследствие возникновения плеврального свища.
