Вестибулопатия, симптомы и лечение синдрома вестибулопатии

Причины

Существует несколько заболеваний, которые предшествуют нарушениям вестибулярного аппарата или сопутствуют таким изменениям.

Заболевание Меньера может стать одной из таких причин. Оно возникает из-за того, что у пациента отмечаются проблемы во внутреннем ухе, в этой части организма развиваются патологические процессы. Кроме того, что происходит нарушение в пространстве, есть и другие симптомы, которые свидетельствуют о развитии данного заболевания. Это могут быть головокружения, которые возникают сами по себе, а также шум в ушах.

И такие проблемы становятся всего лишь первым звоночком, когда болезнь прогрессирует, появляются проблемы со слухом. У пациента возникает тошнота, которая со временем начинает сопровождаться рвотными позывами. Такое состояние длится большие промежутки времени и мало напоминает обычное отравление.

Ещё одним заболеванием, которое связано с этим синдромом, является инфаркт лабиринта. Эта патология обычно не развивается по накатанной, а становится резким нарушением не только системы ориентации в пространстве, но и слуха. Это заболевание в большей степени развивается у людей пожилого возраста, но это не значит, что молодые люди полностью исключены из списка возможных больных. Отличие в том, что в молодом возрасте этот недуг в большей степени поражает тех людей, у которых обнаружены проблемы с сосудами.

Такая патология, как лабиринт, может стать причиной потери ориентации в пространстве. Развитие этой болезни объясняется протеканием в перепончатом лабиринте воспалительного процесса. Именно он и свидетельствует о данной проблеме. Большое количество патогенных организмов в этой части тела негативно сказывается на работе системы, из-за этого проявляются симптомы вестибулопатии и довольно частые головокружения.

Мигрень встречается довольно часто в современном обществе, и многие пациенты давно привыкли нейтрализовать симптомы с помощью разных препаратов. Это заболевание, как и предыдущие, сказывается на нормальной работе организма, вызывает головные боли и головокружения, а результатом течения этого недуга может стать нарушение ориентации в пространстве.

Причины развития заболевания могут быть и несколько иные, например, вестибулярный нейронит. Эта патология затрагивает нерв, который играет большую роль при ориентации человека в пространстве. Возникает по причине вирусной инфекции, которая может проявляться как герпес. Развивается герпес чаще в весенний и осенний периоды, поскольку в это время организм наименее защищен и легко восприимчив к разнообразным инфекциям, попадающим в человеческое тело.

Симптомы будут практически такими же, как и при других заболеваниях. Пациент ощущает головокружение, появляется тошнота, которая в некоторых случаях может сопровождаться рвотными позывами. Острый период течения заболевания длится порядка десяти дней, после чего болезнь практически никак не проявляется.

Причины могут быть не такими серьезными, например, доброкачественное позиционное головокружение возникает не по причине болезни, а при изменении положения головы. Но и здесь не все так просто, обычно такие проблемы редко встречаются среди молодых людей. Такому головокружению подвержены пожилые люди, а также те, кто ранее перенес неврит или травмы головы.

Болезнь «выгрузки», хоть и имеет странное название, знакома многим людям, которые хоть раз сталкивались с укачиванием в транспорте. Только данная патология имеет другие особенности, если человека укачивает в транспорте, то обычно все симптомы исчезают после устранения причины, то есть после высадки из транспорта. Болезнь «выгрузки» характеризуется тем, что симптомы укачивания не исчезают даже после того, как человек уже находится в стабильной среде, и требуется время, чтобы проявление патологии отступило.

Это не все причины, из-за которых могут возникать проблемы с вестибулярным аппаратом, кроме них, могут быть разные заболевания, которые так или иначе затрагивают ЦНС. ВСД по кардиальному типу или другие её разновидности могут характеризоваться симптомами вестибулопатии. Нарушение ориентации в пространстве может быть связано с перенесенными ранее травмами головы или стать результатом приема медикаментов, имеющих подобные побочные эффекты.

Вестибулопатия – диагностика и лечение в Клинике А.Н. Бакланова

Так называют нарушение в работе вестибулярного аппарата в любом возрасте. Может быть вызвано: болезнями внутреннего уха, головного мозга, органов зрения, реакцией на приём определенных медикаментов, процессами старения.

Проявляется целым комплексом симптомов: головокружения, пространственная дезориентация, спутанное сознание, страх, тошнота, рвота.

Поражение органов равновесия часто происходит в результате смещения позвонков с защемлением нервных волокон и сосудов, появлением межпозвоночной грыжи.

Все эти патологии успешно лечат в Центре нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. На все ваши вопросы мы ответим по телефону +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений, представленную ниже.

Нередко к вестибулопатии относят врожденную патологию вестибулярного аппарата. Эти дети тяжело реагируют на поездки в транспорте, катание на качелях, подъем на лифте. Что не мешает им танцевать, удерживать равновесие. С возрастом у них происходит формирование условного рефлекса, когда головокружения появляются заранее, до начала движения.

Патологический процесс локализуется во внутреннем ухе. В той его части, где расположены три дуги, расположенные под углом 90 градусов друг к другу – вестибулярный аппарат. Жидкость в них распределяется по каналам в зависимости от гравитации, движения тела, силы притяжения и других физических факторов. В головной мозг поступают импульсы, «говорящие» частям тела как двигаться.

Формы вестибулопатии и симптомы

острая периферическая вестибулопатия – следствие инфекционно-аллергического или вирусного воспаления в области нервного узла внутреннего уха. Характерны длительные головокружения и приступы вращения глазами, необоснованный страх, тошнота и рвота. Нарушается пространственная ориентация.
посттравматическая вестибулопатия — появляется при черепно-мозговых травмах, с повреждением барабанных перепонок, сотрясением и травматизацией ганглиев головного мозга. Наблюдаются: головокружение, тошнота и рвота, спонтанные движения глазных яблок, нарушено равновесие при движении, неустойчивая походка.
вертеброгенная вестибулопатия сопровождается изменениями шейного отдела позвоночника. Сфокусировать взгляд на движущихся предметах бывает дискомфортно, появляются спонтанные приступы вращения глазами при попытке резко повернуть голову. Приступы длятся не более 30 секунд.

Лекарственная терапия

— Применяются вестибулярные супрессанты и противорвотные средства. Продолжительность приема препаратов не более трех суток.

Рекомендовано применять антибиотики, когда вестибулярные нарушения вызваны вирусным или инфекционным заболеванием внутреннего или среднего уха и препаратов, для улучшения кровообращения в головном мозге: танакан, гинкго билоба, бетасерк.

Вестибулярная реабилитация – особый вид ЛФК для ускорения адаптации к разбалансированию вестибулярной системы. Упражнения подбираются специалистом индивидуально, в зависимости от состояния больного. Цель – сенсорное рассогласование с помощью движений глаз, головы и туловища.

Сначала упражнения доставляют большой дискомфорт, но спустя время, большинство больных чувствуют значительное улучшение, а у трети пациентов наступает полная ремиссия.

Кроме этого используются: массаж, физиопроцедуры, тренировки на электротренажерах, сеансы мануальной терапии;

Симптоматика

Головокружение и чувство вращения — основные клинические проявления недуга, на которые чаще всего больные с синдромом жалуются на приеме у врача. При системном головокружении больные жалуются на вращение предметов окружающей обстановки перед собой, при внесистемном – на шаткость походки, раскачивание тела из стороны в сторону. Такие ощущения возникают внезапно и оказывают сильное влияние на психику больных. Они начинают хвататься за кровать или стул, чтобы не упасть.

Головокружение в зависимости от поражения структур вестибулярной системы бывает трех видов:

проприоцептивное головокружение воспринимается больными как изменение положения собственного тела,
тактильное — ощущение того, что «земля уходит из-под ног»,
зрительное — вращение окружающих предметов вокруг больного.

Симптоматика вестибулярного синдрома также включает следующие клинические признаки:

неустойчивое положение тела,
чувство того, что «все вокруг движется и вращается»,
тошнота и рвота, диарея,
мушки и темные круги перед глазами, снижение остроты зрения,
неспособность фиксировать взгляд на конкретном предмете,
затуманенный взгляд,
изменение сердечного ритма,
колебания кровяного давления,
нарушение ритма дыхания и пульса,
снижение температуры тела,
изменение величины зрачков,
общая слабость, недомогание, депрессия,
помрачение сознания,
нарушение ориентации во времени и пространстве,
быстрая утомляемость,
головная боль различной интенсивности,
нарушение концентрации внимания,
нистагм,
шаткость походки,
тремор и миоклонии,
мышечная гипотония,
речевые расстройства,
тревога, обеспокоенность, панический страх,
звон или шум в ушах, снижение слуха,
бледность кожи на лице и шее,
обильное потоотделение,
нечеткость зрения.

Формы вестибулопатии:

Вертеброгенная вестибулопатия развивается в результате патологических процессов в шейном отделе позвоночника — остеохондроза, протрузии, грыжи. У больных возникают характерные клинические признаки: длительные головокружения, головная боль, невозможность зафиксировать взгляд.
Вестибулярный нейронит — острое инфекционное воспаление нервных волокон внутреннего уха и преддверного ганглия, проявляющееся нарушением равновесия, нистагмом глаз, приступообразным головокружением, чувством страха, тошнотой, рвотой, заложенностью и шумом в ушах, вегетативными расстройствами. Больные отмечают, что появлению данной симптоматики предшествовала ОРВИ. Осложнением недуга является энцефалопатия.
Посттравматическая вестибулопатия — результат травматического повреждения лабиринта, прободения барабанной перепонки и кровоизлияния в полость среднего уха. Причинами подобных процессов являются: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, баротравмы, переломы основания и свода черепа, эпидуральные и внутримозговые гематомы. Головокружение у больных стойкое с тошнотой, рвотой, нистагмом, атаксией, слуховыми нарушениями.

Любую болезнь, в том числе и вестибулярный синдром, следует лечить на ранних этапах, когда она еще максимально не развилась и не вызвала необратимых изменений. Если синдром запустить и оставить на волю случая, ресурсы организма не выдержат. Сам организм может не справиться с болезнью. Всем пациентам с признаками патологии необходимо обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование для постановки точного диагноза и получения рекомендаций по быстрому восстановлению. Чтобы терапия была эффективной, следует определиться с причиной недуга. Надо лечить не симптомы, а устранять все этиопатогенетические факторы, спровоцировавшие недуг.

Формы вестибулопатии

Существует несколько классификаций, которые характеризуют с разных точек зрения данное заболевание.

По течению: острая, эпизодическая, хроническая вестибулопатия.
По продолжительности: вестибулопатия, длящаяся секунды, минуты, часы, дни, недели или месяцы.
По локализации: периферическое или центральное поражение вестибулярного аппарата, а также смешанное.
МКБ-10: внутреннее головокружение, нарушение пространственной ориентации, вестибуловизуальные симптомы, постуральные симптомы.

Рассмотрим подробнее каждый из видов.

По течению

Огромное значение для постановки диагноза и выбора дальнейшего лечения играет форма заболевания по течению.

Острая вестибулопатия. Характерным является возникновение симптоматики спонтанно и однократно, которая угасает в течение нескольких дней или недель. При таком течении врачи подозревают вестибулярный нейронит, острый лабиринтит, инсульт в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), травматическая вестибулопатия, рассеянный склероз.
Эпизодическая. Системные приступы вестибулопатии, которые повторяются. Длительность составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Характерно для: ДППГ, болезни Меньера, транзиторных ишемических атак (ТИА), панических атак, вестибулярной мигрени.
Хроническая. Речь идет о симптоматике, которая длится месяцами или даже годами, прогрессирует, добавляются сопутствующие расстройства. Причины: опухоли задней черепной ямки, мозжечковые дегенерации, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), хронические психические и поведенческие расстройства.

Наиболее благоприятная для терапии острая, а при хронической остается полагаться на симптоматическое лечение или хирургию.

По длительности

Секунды	Минуты	Часы	Дни	Недели, месяцы
ДППГ, перилимфатическая фистула, вестибулярная пароксизмия	ДППГ, транзиторная ишемическая атака	вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень, перилимфатическая фистула.	вестибулярный нейронит, лабиринтит, инсульт, рассеянный склероз	психогенное головокружение, дисциркуляторная энцефалопатия, нейродегенеративные заболевания головного мозга

По локализации

В зависимости от локализации поражения симптоматика будет варьироваться:

Периферическая. В данном случае речь идет о поражении периферической части анализатора, а именно: полукружные каналы лабиринта, вестибулярный ганглий, вестибулярный нерв. Из симптоматики на периферический генез указывают: пароксизмальное головокружение, вращательное головокружение, изменение интенсивности вертиго при изменении положения тела в пространстве, нистагм, изменение положения тела в пространстве. Для периферического поражения характерно внезапное начало с быстрым нарастанием симптоматики. Наиболее характерно для заболеваний: ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь или синдром Меньера, лабиринтит, перилимфатическая фистула, невринома кохлеовестибулярного (VIII) черепного нерва.
Центральная. В этом случае поражаются ядра соответствющих нервов в головном мозге. Обычно такая форма вестибулопатии возникает на фоне нарушения кровообращения в мозге, транзиторных ишемических атак, травм мозга, новообразований, инфекций мозга и так далее. Характерно медленное прогрессирование симптоматики на фоне наличия других симптомов поражения мозга.
Смешанная. Тяжелая ситуация, при которой поражены как периферические участки анализатора, так и центральные. Возникает при серьезных нарушениях кровообращения, травмах черепа, интоксикациях, энцефалопатиях и так далее.

Классификация МКБ-10

Международная классификация болезней предлагает следующие вариации вестибулопатии:

Внутреннее головокружение. Характеризуется возникновением ощущения мнимого перемещения на фоне головокружения в состоянии покоя, которое усиливается при поворотах головы.
Нарушение пространственной ориентации. В данном случае больные не ощущают мнимого перемещения, но слабо ориентируются в пространстве.
Вестибуловизуальные симптомы. На фоне головокружения появляется изменение восприятия окружающих объектов.
Постуральные симптомы. При нахождении в вертикальном положении происходит нарушение равновесия: шаткость, завершенное или незавершенное падение, направленная пульсация.

МКБ-10 наиболее подходит для медицинской документации, в реальной клинической практике менее популярна.

Профилактика

Существуют мероприятия, позволяющие предупредить развитие вестибулопатии. К ним относятся:

Правильное питание,
Прием витаминов,
Полноценная физическая активность,
Борьба с вредными привычками,
Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний,
Оптимальный режим труда и отдыха,
Защита организма от стрессов и психоэмоционального перенапряжения,
Ежегодное прохождение профосмотра у врача-невропатолога,
Контроль массы тела и уровня сахара в крови,
Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов вестибулопатии.

Перечисленные профилактические меры являются обязательными для лиц, которые имеют кровных родственников с данной патологией.

Основные понятия о заболевании

Мало кто из пациентов задавал себе вопрос: «Вестибулопатия — что это такое?», поскольку заболевание не настолько широко распространено. Подобный термин обозначает комплекс расстройств вестибулярного аппарата, характеризующихся невозможностью последнего исполнять свои функции и поддерживать положение тела человека в пространстве.

Вестибулопатия, симптомы и лечение которой будут рассмотрены далее, может развиваться и как отдельное нарушение в организме, и в виде одного из синдромов другого психовегетативного расстройства. Во втором случае лечение и диагностика заболевания становятся более трудными, поскольку оно тесно вплетается в общую клиническую картину вместе с другими соматическими, вегетативными и эмоционально-аффективными проявлениями.

Расстройство вестибулярной функции может появляться и в раннем возрасте. Это патологическое состояние рассматривают как несостоятельность работы отолитового аппарата. В детстве это проявляется в виде укачивания на качелях, в лифте, общественном транспорте.

Со временем симптоматика расстройств начинает напоминать условные рефлексы. То есть клиническая картина приступа развивается еще до того, как начал действовать фактор, что ее вызывает.

Что будет, если не лечить заболевание?

Формально для жизни человека вестибулопатия опасности не представляет, но существенно портит ее качество. Постоянные головокружения и мигрени, сложности с удержанием равновесия снижают трудоспособность и даже могут стать причиной несчастных случаев на производстве. Также при этой симптоматике снижается уровень концентрации и внимания на дорогах, в общественных местах.

Чем опасна вестибулопатия помимо этого? В запущенных стадиях поражается слуховой нерв, что чревато развитием тугоухости. Также на фоне выраженной симптоматики заболевания у пациента могут развиться проблемы психического характера, патологии нервной системы. Многим больным с вестибулярными расстройства приходится на себе испытать, что такое церебрастения. Это синдром «усталости» головного мозга, сопровождаемый различными когнитивными нарушениями. Также, опасной может быть не столько сама вестибулопатия, сколько болезнь, которая ее спровоцировала. Патология — прогрессирует и ее становится все труднее лечить.

Как проявляется вестибулопатия?

Многие люди не знают, что такое вестибулярный синдром, поэтому не уделяют достаточно внимания его симптоматике. Им кажется, что проблема пройдет сама, на самом же деле со временем она лишь усугубляется. Поэтому лучше обратиться к врачу на ранних стадиях. Основные признаки заболевания:

Часто кружится голова – этот симптом периодически возникает у всех, но частое его повторение должно стать поводом для беспокойства
Сложно удерживать равновесие – тело как будто «не слушается»: покачивается в разные стороны при ходьбе, сложно сдвигается с места, может упасть
В глазах рябит от «мушек» или пятен, также может ухудшиться зрение
Учащаются мигрени, и усиливается их интенсивность
Снижается острота слуха, появляется шум в ушах
Часто проявляется нистагм – когда глазные яблоки ритмично двигаются в одном направлении
Периодически возникает тошнота со рвотой

Если человек не осведомлен о том, что такое вестибулярный нейронит, он может долго игнорировать симптомы, считать их признаком переутомления. Но жить с постоянным ощущением, будто вас отправили в космос без предупреждения, очень дискомфортно. Поэтому свою проблему нужно знать в лицо, проверившись у врача!

Лечение вестибулопатии

Лечение вестибулопатии в домашних условиях

Самолечение при любой болезни не приносит значительных результатов. Лечение вестибулопатии в домашних условиях в принципе невозможно, учитывая неспособность больного ухаживать за собой. Но и близким пациента не рекомендуется делать попытки самостоятельно вылечить его. Подобные действия могут лишь усугубить болезнь, но никак не устранить заболевание.

Стационарное лечение

Курс лечения вестибулопатии состоит из трех этапов: лекарственная терапия, вестибулярная реабилитация и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Применение лекарств необходимо для купирования приступов головокружения, тошноты и рвотных позывов. Положительный эффект появляется при применении вестибулярных супрессантов и противорвотных средств. Но продолжительность приема препаратов не должна превышеть трех суток, учитывая снижение вестибулярной компенсации при более длительном применении.

Устранение симптомов не говорит об исчезновении заболевания. Эффективное лечение вестибулопатии возможно лишь при проведении вестибулярной реабилитации.

Вестибулярная реабилитация – вид ЛФК специфического характера, способствующий ускорению адаптации к разбалансировании вестибулярного аппарата различными патологиями. Благодаря нейропластичности ЦНС, постепенно, вестибулярный аппарат заново учится воспринимать рассогласованную информацию, которая ранее выводила его из строя.
Вестибулярная гимнастика включается в лечение сразу же, как только пациенту становится лучше на фоне лекарств. Упражнения подбираются специалистом индивидуально, в зависимости от состояния больного. Цель – сенсорное рассогласование с помощью движений глаз, головы и туловища. Упражнения доставляют его исполнителю большой дискомфорт в самом начале, но, спустя время, около 80% больных чувствуют значительное улучшение, а у трети пациентов наступает полная ремиссия.
Хирургическое лечение вестибулопатии требуется при сосудистых патологиях, вызывающих стойкий спазм сосудов. Во время операции пересекаются сосудодвигательные волокна на стороне поражения. Результат: улучшение кровообращения в участках ЦНС, несущих ответственность за равновесие и координацию.

Оперативный метод достаточно молодой, его применяют лишь с 2007 года, но травматичность минимальна и процент успеха составляет не менее 70%.

Осложнения

Вестибулопатия осложняется гнойным лабиринтитом, что чревато переходом болезни в менингит и даже, в редких случаях, летальным исходом. При нал чии воспалительного процесса во внутреннем ухе при лабиринтопатии следует серьезно отнестись к обследованию у отоларинголога для избежания осложнений.

Профилактика вестибулопатии

Профилактические мероприятия довольно просты и носят, скорее, общий характер, чем специфический. Тем не менее, они рекомендованы как для предотвращения возникновения вестибулопатии, так и для исключения возможного рецидива.

Полноценное питание и постоянное занятие физическими упражнениями.
Правильное планирование дня с рациональным соотношением рабочего дня и часов отдыха.
Лечение возникающих болезней бактериального и инфекционного генеза на начальных этапах развития.
Немедленное обращение к врачу при подозрении на рецидив вестибулопатии.

Симптоматика

Клинические проявления вестибулопатии весьма разнообразны. Их интенсивность нарастает по мере прогрессирования болезни.

Головокружение — один из основным признаков расстройства. Этот симптом по-разному воспринимается больными: одни жалуются, что все предметы вращаются вокруг, другие испытывают кружение в разные стороны. Головокружение обычно возникает спонтанно и продолжается долгое время.
Потеря равновесия — шаткость походки, размашистые движения, качание больного из стороны в сторону, ощущение неустойчивой головы. Пациентам становится трудно ходить и совершать элементарные двигательные акты. Они не могут без поддержки встать из сидячего или лежачего положения. При ускорении темпа движения возможны падения. Из-за нарушения равновесия больные теряют ориентацию в пространстве.
Цефалгия – головная боль различной интенсивности, локализации, частоты. У одних она присутствует постоянно, «давит» в висках или «стучит» в затылке, а у других — она настолько мучительна и нестерпима, что трудно даже определить, где именно болит. Такая разламывающая боль диффузного характера плохо поддается терапии и существенно выбивает больных из привычного ритма жизни.
Изменения в работе зрительного анализатора проявляются снижением остроты зрения, появлением «мушек» и темных кругов, пятен перед глазами, внезапно возникающим вращением глаз, невозможностью зафиксировать взгляд. Эти признаки имеют преходящий характер и могут отсутствовать у некоторых больных.
Пациенты с вестибулопатией часто жалуются на звон и шум в ушах, плохое звуковосприятие, ухудшение слуха.
Диспепсические признаки центрального генеза — тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Панические атаки — необъяснимый и мучительный приступ тревоги и страха, сопровождаемый различными вегетативными симптомами: тахикардией, повышением давления, затруднением дыхания, потливостью.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии у больных развиваются тяжелые осложнения: хронизация процесса с нарастанием симптоматики, потеря слуха, гнойный лабиринтит, септические состояния, менингит, летальный исход.

Диагностика

Основным критерием диагностики является сбор анамнеза – выяснение характеристики симптоматики. Также врачи проводят:

Неврологическое обследование (офтальмологическая проба, тест на симптом Бабинского – при поглаживании края стопы пальцы должны сгибаться, при патологиях вестибулярного аппарата – разгибаться, пальценосовая проба на функцию мозжечка – центра координации движений, проба на диадохокинез – способность быстро выполнять сгибание/разгибание и т.д.);
МРТ головного и спинного мозга при подозрении центрального генеза болезни;
Отоскопию, проверку функции слуха.

В зависимости от подозрений врача могут быть назначены дополнительные исследования (анализы крови, мочи, бактериологические исследования и так далее).