Что такое вестибуло-атактический синдром - причины и диагностика заболевания

Как проявляется вестибулоатаксия

Обязательным компонентом этого расстройства на периферическом уровне является головокружение. Оно является следствием плохой работы лабиринта. Мы уже писали о том, что в МКБ – 10 синдром помещен в раздел болезней уха. Но в неврологической группе G есть мозжечковые расстройства, которые тоже могут проявиться вестибулоатаксией. Поэтому, кроме головокружения при центральных расстройствах, может возникнуть достаточно «пёстрая картина». Основными симптомами вестибулоатактического синдрома являются:

системное головокружение. Все окружающие предметы, земля, деревья, стены комнаты вращаются в одном направлении, и пациент может показать, куда именно;

возникает нистагм, горизонтально – ротаторный, то есть дрожь глазных яблок. Во время приступа они движутся более быстро в сторону здорового лабиринта, и возвращаются назад в более медленном темпе, в сторону больного;
возникает нарушение равновесия, которое отражается на позе пациента и движениях рук. В тяжелых случаях возникает «пьяная походка», в более легких – нарушение в позе Ромберга, при проведении пальценосовой и пяточно – коленной пробы;
вегетативные нарушения во время приступа. Они проявляются тошнотой, рвотой, девиациями числа сердечных сокращений и давления, может повыситься, или упасть температура тела. В некоторых случаях возникают расстройства потоотделения, или мочеиспускания;
кроме лабиринтных, вестибулярных симптомов, часто появляются кохлеарные расстройства, например, тугоухость, шум в ухе на стороне пораженного лабиринта.

Довольно часто эти расстройства возникают при заболеваниях так называемого мостомозжечкового угла. Именно там выходит преддверно – улитковый нерв с каждой стороны. Чаще всего, причиной является невринома, то есть опухоль нерва. Поэтому возникновение объемного процесса приводит к тому, что кроме вестибулоатактического синдрома, возникает цефалгический компонент, то есть появляется головная боль.

Лечение

Пациентам следует правильно питаться, исключая из рациона острые, жирные, пряные, копченые и соленые блюда, крепкий чай и кофе, алкоголь. Ежедневное меню следует обогащать натуральными соками и продуктами, содержащими витамины и микроэлементы. Больным рекомендованы овощные супы и салаты, кисломолочные продукты, каши и цельнозерновой хлеб.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию общего самочувствия больных и устранение основных клинических проявлений. Поскольку причины синдрома точно не определены, эффективность такого лечения весьма относительная.

Больным назначают:

Статины для борьбы с атеросклерозом – «Аторис», «Розувастатин»,
Гипотоники для снижения кровяного давления – «Капотен», «Лизиноприл»,
Антиоксиданты – «Актовегин», «Милдронат», «Мексидол»,
Сосудистые препараты – «Кавинтон», «Трентал», «Винпоцетин»,
Седативные средства – «Экстракт валерианы», «Новопассит», «Персен»,
Антидепрессанты – «Прозак», «Амитриптилин»,
Сенсибилизирующие препараты – «Димедрол», «Супрастин»,
Лекарства с сосудорасширяющим, антиагрегантным и нейрометаболическим действием – «Бетасерк», «Бетавер»,
Стероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
Витамины А, Е, В, РР и витаминно-минеральные комплексы.

Больным с легкой и умеренной формой патологии показано амбулаторное лечение. Госпитализируют пациентов с выраженной стадией недуга, при наличии тяжелых осложнений или их неспособности к самостоятельному передвижению.

Если подобная терапия не дает положительных результатов, а состояние больного продолжает ухудшаться, врачи назначают внутривенное введение кортикостероидов и плазменную обменную терапию. В некоторых случаях единственным спасением пациентов является оперативное вмешательство, эффективность которого обычно достигает 70%.

Физиотерапия, дополняющая медикаментозное лечение:

лечебные ванны,
массаж,
ЛФК,
оксигенотерапия,
иглоукалывание,
гипноз,
УФО,
рефлексотерапия,
магнитолазерное воздействие.

Специальные физические упражнения повышают резистентность вестибулярного аппарата. Они нормализуют координацию движений, увеличивают порог возбуждения, восстанавливают устойчивость вертикальной позы человека.

Средства народной медицины дополняют, но не заменяют медикаментозную терапию. Применять их можно только после консультации со специалистом. Наиболее распространенные народные рецепты, предназначенные для лечения синдрома:

настой из кукурузных рыльцев или ягод можжевельника,
средство из чеснока, меда и лимона,
отвар чабреца, пустырника, мяты и огуречной травы,
чай из цветков первоцвета весеннего,
средство из клюквы, меда и хрена,
мятный настой.

Эти общетерапевтические мероприятия восстанавливают работу статокинетического анализатора и устраняют головокружение. У больных становится уверенной походка, улучшается работа нервной системы, пропадает тревожность, беспокойство, панический страх. Структуры вестибулярного аппарата начинают полноценно работать, повышается общая резистентность организма, боль и дискомфорт исчезают, выраженность головокружения и диспепсии снижается, нормализуется сердечный ритм и показатели артериального давления. Движения больных становятся скоординированными, а положение тела устойчивым. Состояние организма заметно улучшается, работоспособность восстанавливается, качество жизни повышается.

Диагностика

Диагностика непосредственно клинического синдрома сводится к сбору жалоб и неврологическому осмотру пациента. Необходимо обязательно оценить его субъективные ощущения. В первую очередь стоит четко отдиференцировать цефалгический синдром от вертиго, так как пациенты часто субъективно ощущают головокружение, как головную боль. Немаловажным является и описание самого головокружения. Для системного головокружения характерно вращение окружающих предметов и людей вокруг пациента (в отличие от несистемного, когда создается иллюзия движения собственного тела в пространстве). Симптомы несистемного головокружения чаще всего обуславливает мозжечковый синдром.

При оценке неврологического статуса прицельное внимание обращают на наличие нистагма, статической и динамической атаксии. Для выявления нистагма врач просит пациента следить за движениями молоточка

Чаще всего подергивающиеся движения глазных яблок выявляются при максимальном отведении глазного яблока в горизонтальной плоскости

Для выявления нистагма врач просит пациента следить за движениями молоточка. Чаще всего подергивающиеся движения глазных яблок выявляются при максимальном отведении глазного яблока в горизонтальной плоскости.

Нистагмоидные подергивания могут быть у совершенно здорового человека и не имеют значения, если не сопровождаются рядом других симптомов.

Симптомы определяют с помощью позы Ромберга. Пациент встает, стопы при этом держит вместе, руки вытягивает, пальцы растопыривает. В норме человек способен удержать равновесие в подобной позе. Для дифференцировки вестибулярных расстройств от сенситивной атаксии пациента просят закрыть глаза. Потеря равновесия при отсутствии контроля зрения говорит о поражении проводников чувствительности в задних столбах спинного мозга.

Из этой же позы Ромберга оценивают и динамическую атаксию с верхних конечностей. Для этого проводят пальце-носовую пробу. Пациента просят закрыть глаза и попасть пальцем в кончик носа. Оценивается точность попадания, соразмеренность и плавность движений. Подобная проба с нижних конечностей носит название пяточно-коленная. Для ее выполнения пациент ложится на кушетку, с закрытыми глазами вытягивает ногу вверх, пяткой этой ноги попадает на колено противоположной и проводит вниз по голени.

Для уточнения причины формирования вестибулоатаксии, а также установления топического диагноза требуется проведение:

нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
ультразвуковой доплерографии интра- и экстракраниальных сосудов;
ангиографии;
слуховые вызванные потенциалы;
медико-генетическое консультирование.

Профилактика вестибуло-атактического синдрома

Необходимо выполнять следующие действия:

отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения, приёма наркотических средств;
не реже 1 раза в год проходить профилактический осмотр у врача-невропатолога (даже если полностью отсутствуют, какие-либо признаки нарушения работы центральной нервной системы);
сбалансировать рацион питания, исключив избыточное количество жиров животного происхождения;
оградить себя от стрессовых ситуаций, психоэмоционального перенапряжения и нервных срывов;
следить за уровнем сахара в крови, а также поддерживать уровень артериального давления в пределах возрастной нормы, не допускать его повышения;
вести активный образ жизни, заниматься такими видами спорта, как плавание, лёгкий бег, езда на велосипеде;
отказаться от употребления напитков, содержащих в своём составе кофеин (чёрный и зелёный чай, кофе, какао, горячий шоколад);
не допускать набора избыточной массы тела;
избегать продолжительных умственных нагрузок, а также изнуряющего физического труда.

Люди, в семье которых были кровные родственники, страдающие от данной патологии головного мозга, находятся в особой группе риска заболеваемости вестибулопатическим синдромом. Для них выполнение вышеперечисленных мер профилактики является обязательным условием.

Чтобы избежать появления вестибулярной атаксии, человеку необходимо заботиться о состоянии своего здоровья. Алкоголь, табак – злейшие враги организма, поэтому следует отказаться от их употребления. Минимальное количество жиров, правильное питание тоже способствуют сохранению здоровья сосудов. Кроме того, для профилактики недуга следует придерживаться таких правил здоровой жизни:

избегать долгого нахождения на солнце;
воздерживаться от употребления крепкого кофе;
контролировать вес;
избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных реакций;
снизить физические интенсивные нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
соблюдать все рекомендации врача при лечении атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии;
посещать вовремя невролога, терапевта.

Диагностика

Поскольку вестибуло-атаксический синдром имеет множество причин, его диагностика достаточно сложная. Она заключается в проведении всестороннего обследования пациента и направлена на выявление основной причины синдрома и имеющихся сопутствующих заболеваний.

Диагностические мероприятия включают:

Выслушивание жалоб,
Сбор анамнеза,
Определение неврологического статуса,
Проведение функциональных проб — Ромберга, пальценосовой, коленопяточной,
Общий осмотр пациента,
Тестирование,
Лабораторные анализы,
Инструментальные методы.

Лабораторная диагностика — гемограмма, биохимия крови, анализы мочи, исследование ликвора.

К инструментальным методам, позволяющим подтвердить предполагаемый диагноз, относятся:

Томография — метод выявления новообразований в головном мозге,
Энцефалография — определение электрических потенциалов мозга,
Реоэнцефалография — оценка мозгового кровообращения,
Дуплексное ультразвуковое сканирование,
Рентген черепа и позвоночника.

Для проведения дифференциальной диагностики и исключения других патологий, способных спровоцировать головокружение и потерю равновесия, применяют ядерно-магнитный резонанс и доплероскопию сосудов мозга. КТ головного мозга проводится с целью исключения иного поражения основных структур, а вестибулометрия – с целью оценки состояния вестибулярного анализатора.

Вестибуло-атактический синдром: развитие, признаки, диагностика, как лечить

Вестибуло-атактический синдром — комплекс клинических симптомов, обусловленный хронической сосудистой дисфункцией в головном мозге и поражением вестибулярного аппарата.

Это не самостоятельная нозология, а вторичное проявление основных серьезных заболеваний, преимущественно неврологических. причина синдрома – нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Термин «атаксия» обозначает нарушение моторных навыков — движения, речи и дыхания.

В современном мире синдром достаточно распространен. У больных нарушение церебрального кровообращения проявляется двигательными расстройствами: они теряют равновесие при ходьбе и падают на ровном месте, возникает шаткость походки и дискоординация движений. Подобные явления связаны с поражением нервных структур. Состояние мышц при этом не имеет значения.

Лечение патологии сложное и комплексное, включающее медикаментозную терапию, оперативное вмешательство, физиотерапию, средства народной медицины.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от ее первопричины, возраста больного и общего состояния организма.

Первые клинические проявления двигательных и вестибулярных расстройств при вестибуло-атаксическом синдроме:

Головокружение,
Цефалгия,
Мелькание «мушек» перед глазами,
Слабость в ногах,
Тошнота и рвота.

Эти начальные признаки синдрома неспецифичны и часто мало заметны. Большинство действительно больных людей их просто не замечают, принимая за банальное недомогание. Если недуг вовремя не определить и не начать лечить, он будет прогрессировать.

Симптомы более позднего периода болезни:

Неустойчивое положение тела,
Шаткость походки,
Нарушение координации движений,
Темные круги перед глазами, снижение остроты зрения,
Потеря равновесия,
Падения,
Подергивание глазного века,
Нарушение сна,
Хроническая усталость, упадок сил,
Заложенность и шум в ушах.

У детей вестибуло-атактический синдром проявляется неуверенной походкой, неточными движениями, тремором, речевыми нарушениями.

Нередко возникают симптомы общей астенизации, особенно в тяжелых случаях: одышка, учащенное сердцебиение, колебания давления, бледность кожи, сонливость, депрессия, нарушение ритма дыхания и пульса, изменение температуры тела, дезориентация во времени и пространстве, снижение тонуса мыщц, тревожность, беспокойство, паника, страх, обильное потоотделение, нарушение концентрации внимания.

Выделяют три стадии развития атактической патологии, каждая из которых характеризуется определенным комплексом симптомов:

Легкая стадия – слабовыраженные изменения походки и незначительная дискоординация движений. Из-за отсутствия конкретной и выраженной симптоматики синдром на этой стадии диагностируется крайне редко.
Умеренная стадия — больной не просто шатается, его бросает из стороны в сторону, проблемы с координацией движений становятся выраженными, присоединяется цефалгия, тошнота, головокружение.
Выраженная стадия — больные с трудом передвигаются и не могут удержать тело в том или ином положении, часто падают. Им тяжело совершать даже самые простые движения. Изменения, происходящие в головном мозге больных на этой стадии, имеют необратимый характер. Всем пациентам устанавливается инвалидность.

Благоприятный исход патологии зависит от того, как быстро и правильно врач определит стадию синдрома и назначит соответствующее лечение.

Отдельно выделяют цефалгический вестибуло-атактический синдром, основным проявлением которого является нестерпимая головная боль. Она вносит дискомфорт в жизнь человека, нарушает аппетит и сон, снижает работоспособность.

Этот синдром является проявлением серьезных заболеваний ЦНС инфекционного, воспалительного, онкологического или сосудистого происхождения. Основная цель врачей — избавить пациента от мучительной головной боли и устранить причину, вызвавшую ее.

Осложнения запущенных форм вестибуло-атактического синдрома:

травмы при падении,
спазмы сосудов головного мозга,
развитие цефалгического синдрома с постоянной головной болью,
паралич,
инсульт,
смерть.

Стойкая утрата нетрудоспособности

Получить инвалидность внезапно, среди полного здоровья, по поводу вестибулоатактического синдрома – почти невыполнимая задача, если, конечно, у вас нет «лапы». Дело в том, что это функциональное состояние. Его нужно лечить, и должны вылечить. В том случае, если его вылечить не удается – то, как правило, возраст пациента уже достаточно большой, и соответствует пенсионному. В других случаях инвалидность будет даваться по основному заболеванию, которое вызывает атаксию, например, при наследственной мозжечковой атаксии Пьера – Мари. Но для этого должны быть серьезные основания.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

Выслушивание жалоб,
Сбор анамнеза,
Определение неврологического статуса,
Проведение функциональных проб — Ромберга, пальценосовой, коленопяточной,
Общий осмотр пациента,
Тестирование,
Лабораторные анализы,
Инструментальные методы.

Лабораторная диагностика — гемограмма, биохимия крови, анализы мочи, исследование ликвора.

К инструментальным методам, позволяющим подтвердить предполагаемый диагноз, относятся:

Томография — метод выявления новообразований в головном мозге,
Энцефалография — определение электрических потенциалов мозга,
Реоэнцефалография — оценка мозгового кровообращения,
Дуплексное ультразвуковое сканирование,
Рентген черепа и позвоночника.

Диагностика вестибуло-атактического синдрома

Назначить лечение вестибулярной атаксии может лишь специалист после прохождения пациентом комплексной диагностики, включающей различные обследования организма. Как правило, все процедуры направлены как на постановку диагноза вестибулярного расстройства, так и на выявление причины возникновения самого синдрома – сопутствующих болезней. Для правильной постановки диагноза применяется дифференциальная диагностика, которая, кроме неврологического осмотра больного и сбора анамнеза, включает в себя лабораторные методы исследования:

общий анализ мочи;
биопсия спинномозговой жидкости;
анализ крови на биохимию.

Более понятную картину болезни дает инструментальная диагностика, которая состоит из:

электроэнцефалографии, для определения биоэлектрической активности ГМ;
УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника для исключения сопутствующих заболеваний сужения сосудов;
компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые помогают обнаружить опухоль в мозге;
реоэнцефалографии, с помощью которой можно оценить кровообращение, состояние сосудов;
эхоэнцефалографии, помогающей определить состояние ликвора мозга, а также обнаружить гематомы, опухоли или абсцессы мозга;
рентгенографии позвоночника и черепа, проводится с помощью специального аппарата, который выделяет радиационные лучи.

Дополнительные сведения о недуге специалист может получить при использовании следующих экспресс-тестов:

Пальценосовая проба. Пациента во время этой процедуры просят закрыть глаза и дотянуться поочередно до кончика носа указательными пальцами правой и левой руки. Наличие заболевания определяется неточным попаданием, тремором (дрожанием).
Проба Ромберга. Используется для оценки статической атаксии и функции мозжечка. Пациенту необходимо вытянуть руки вперед, пальцы при этом расставлены, ноги вместе. Далее ему необходимо закрыть глаза. Если больной теряет равновесие, начинает шататься, это указывает на нарушения в работе мозжечка.
Коленопяточная проба. Пациенту во время процедуры необходимо из положения лежа поднять одну ногу и коснуться колена другой, далее опустить ее, проведя пяткой по голени второй ноги. Поражение отдела мозга, отвечающего за равновесие и координацию, вызывает определенные трудности при выполнении данного задания.

Симптомы

Симптомы вестибулярного нейронита возникают внезапно, и к первым признакам состояния относится головокружение. Продолжительность симптома может достигать 1-2 дней, постепенно уменьшаясь в интенсивности. Усиление симптома приходится на момент движения головой и поворота туловища.

Существуют и другие симптомы вестибулярного неврита:

Тошнота и рвота.
Нарушение координации движений. В начале головокружения человек полностью утрачивает способность передвигаться. Со временем возможность ходьбы восстанавливается, однако еще присутствует неустойчивость, что требует использования дополнительной опоры. Нарушается координация не только ног, но и рук. Наблюдаются неточные, неловкие, промахивающие движения. Человеку сложно принимать пищу, писать, застегивать пуговицы, выполнять иные простые задачи.
Непроизвольные движения глазных яблок – нистагм. Односторонний симптом возникает при поражении правого или левого нерва, двусторонний – при вовлечении в патологию обоих ветвей. Продолжительность нистагма может достигать от 1 суток до 3 недель.
Неустойчивость в позе Ромберга. Если человека разместить вертикально с поставленными вместе ногами, вытянутыми вперед руками с ладонями вниз, закрытыми глазами, самостоятельное удержание позиции будет невозможно. Он начнет падать в сторону воспаленного нерва.

Так как заболевание характеризуется поражением только вестибулярного нерва, изменения слуховой функции не происходят. Иные патологии вестибулярного аппарата и нервной системы сопровождаются нарушением восприятия звуков. Кроме того, неврит вестибулярного нерва протекает без дополнительных очаговых симптомов, в отличие от иных болезней.

Максимальная выраженность головокружения, тошноты и рвоты наблюдается на протяжении 2-48 часов. При исчезновении симптомов на протяжении полугода говорят о развитии острого вестибулярного нейронита. Если клинические проявления сохраняются дольше, имеет место хроническая форма заболевания.

Причины вестибулярной атаксии

В зависимости от уровней поражения, выделяют два вида расстройств:

периферические расстройства. При этом есть заболевания среднего уха, вестибулярного аппарата (полукружных каналов), а также возможно наличие поражение первого нейрона, который лежит в вестибулярном ганглии, например, при ганглионите.
центральные поражения. При этом страдают проводящие пути головного мозга. Эти поражения бывают корковые, ядерные, надъядерные и промежуточные.

Довольно часто симптомы вестибулоатактических нарушений могут вызывать и расстройства мозжечка, который тесно связан с вестибулярным анализатором двусторонними связями.

Лечение

Больным назначают:

Статины для борьбы с атеросклерозом – «Аторис», «Розувастатин»,
Гипотоники для снижения кровяного давления – «Капотен», «Лизиноприл»,
Антиоксиданты – «Актовегин», «Милдронат», «Мексидол»,
Сосудистые препараты – «Кавинтон», «Трентал», «Винпоцетин»,
Седативные средства – «Экстракт валерианы», «Новопассит», «Персен»,
Антидепрессанты – «Прозак», «Амитриптилин»,
Сенсибилизирующие препараты – «Димедрол», «Супрастин»,
Лекарства с сосудорасширяющим, антиагрегантным и нейрометаболическим действием – «Бетасерк», «Бетавер»,
Стероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
Витамины А, Е, В, РР и витаминно-минеральные комплексы.