Как и для чего проводится скрининговое обследование?

Минусы и риски скрининговых исследований

Не всегда скрининг помогает выявить рак на ранних стадиях, и у многих тестов есть вероятность каких-либо осложнений

Важно знать, во-первых, есть ли у исследования доказанная эффективность в снижении смертности от рака, а во-вторых, осознавать возможные риски при его проведении

Например, в качестве скрининга рака толстой кишки проводят колоноскопию или сигмоидоскопию, но это серьезные и неприятные для пациента медицинские исследования, при которых, в частности, возможны повреждение слизистой оболочки кишечника и кровотечение.

При скрининге иногда получают ложноположительный результат, т.е. тест показывает, что рак есть, а после проведения дополнительных исследований опухоль не обнаруживают. При этом для подробного обследования назначают медицинские процедуры, которые приводят к вполне объяснимым переживаниям со стороны человека и его близких, нередко дорого стоят и сами по себе могут вызывать осложнения.

Возможен и ложноотрицательный результат, т.е. показатель теста нормальный, а между тем рак есть. При этом люди часто откладывают подробное обследование, даже при появлении симптомов.

В некоторых случаев обнаружение рака в результате скрининга не продлевает и не улучшает жизнь обследованного. Есть виды раков, которые крайне редко угрожают жизни пациента или почти не сопровождаются какими-то жалобами. Но если рак нашли в результате теста, его начинают лечить. Нет возможности установить точно — продлевает ли начатая в таких случаях терапия жизнь пациента или нет. Зато известно о повышенном количестве самоубийств среди подростков и взрослых в течение первого года после постановки онкологического диагноза. Да и при лечении рака вероятно развитие тяжелых побочных эффектов и серьезных психологических проблем. Так что в определенных случаях постановка точного диагноза и проводимое лечение не повышают вероятность излечения.

Принимать решение об участии в скрининговой программе лучше после анализа подробной информации как о самих тестах, так и о том, что их результат даст конкретному человеку. И нужно сопоставлять предполагаемую пользу от ранней диагностики опухоли и потенциальные риски гипердиагностики и перелечивания.

Пройди тест на психическое здоровье | MHA Screening

Тест на депрессию предназначен для людей, которые испытывают огромную грусть. Тест на депрессию также доступен на испанском языке. Тест на беспокойство предназначен для людей, которые чувствуют, что беспокойство и страх влияют на их способность функционировать изо дня в день. Тест на тревожность также доступен на испанском языке. Тест на психоз предназначен для молодых людей (в возрасте от 12 до 35 лет), которые чувствуют, что их мозг подшучивает над ними (видение, слух или вера в то, что не кажется реальным или не совсем правильным). Биполярный тест предназначен для людей, у которых есть перепады настроения — или необычные или экстремальные изменения настроения и энергии. Тест на расстройство пищевого поведения может помочь изучить проблемы, связанные с питанием, которые влияют на ваше физическое здоровье и общее самочувствие. PTSD (Посттравматическое стрессовое расстройство) Тест для тех, кто обеспокоен травмирующим жизненным событием

Родительский тест предназначен для родителей молодых людей, чтобы определить, могут ли эмоции, внимание или поведение их ребенка быть признаками проблемы. Молодежный тест предназначен для молодых людей (11-17 лет), которые обеспокоены тем, что их эмоции, внимание или поведение могут быть признаками проблемы

Тест на зависимость (тест на употребление алкоголя и психоактивных веществ) поможет определить, является ли область употребления алкоголя или наркотиков вашей проблемой. Обследование состояния здоровья работников — это не проверка психического здоровья, а исследование, призванное помочь нам определить стратегии, которые помогут компаниям добиться большего успеха. Опрос обновляется ежегодно. Вы можете найти информацию о результатах прошлогоднего опроса здесь. Опрос лиц, осуществляющих уход, — это не проверка психического здоровья, а опрос, призванный помочь нам понять и удовлетворить потребности людей, которые предоставляют помощь другим людям, живущим с психическими заболеваниями. Better Care для взрослых — это не проверка психического здоровья, а опрос, призванный помочь нам понять и удовлетворить потребности взрослых в возрасте 35 лет и старше, которые занимаются проблемами физического и психического здоровья. Опрос работников здравоохранения — это не проверка психического здоровья, а опрос, призванный помочь нам понять и удовлетворить потребности работников здравоохранения во время пандемии COVID-19.

После проверки вам будут предоставлены информация, ресурсы и инструменты, которые помогут вам понять и улучшить свое психическое здоровье.

Обратите внимание: Инструменты онлайн-скрининга предназначены для того, чтобы быть быстрым снимком вашего психического здоровья. Если ваши результаты показывают, что у вас могут быть симптомы психического заболевания, рассмотрите возможность поделиться своими результатами с кем-либо

Психиатр (например, врач или терапевт) может дать вам полную оценку и обсудить варианты улучшения самочувствия.

Если вы предоставляете нам свою информацию и нуждаетесь в поддержке, мы сделаем все возможное, чтобы ответить. Однако мы не линия поддержки кризиса. Если вам нужна срочная помощь, позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по номеру 1-800-273-TALK или отправьте сообщение «MHA» по номеру 741-741 , чтобы поговорить с обученным консультантом из Crisis Text Line. Теплые линии также являются отличным местом для поддержки.

По всем остальным вопросам, связанным с проверкой и неэкстренной поддержкой, обращайтесь по адресу screening @ mhanational.орг.

Mental Health America Inc., спонсоры, партнеры и рекламодатели отказываются от какой-либо ответственности, убытков или риска, возникшего в результате, прямо или косвенно, использования и применения этих экранов.

MHA Проверка возможна благодаря щедрому вкладу отдельных лиц и организаций, которые разделяют наше видение психически здоровой Америки. Эта часть нашей кампании поддерживается, в частности, благодаря благотворительным взносам Фонда Аллергана, Alkermes, Janssen, Neurocrine Biosciences, Takeda Lundbeck Alliance и The Faas Foundation.

1 Скрининг и УЗИ: в чем разница?

Слово «скрининг» происходит от английского слова screen — «просеивать, фильтровать, отбирать». В медицине этот термин используется для обозначения безопасных исследований для больших групп населения. Пренатальный (дородовый) скрининг позволяет определить степень риска возникновения врожденных патологий плода. Изначально такая система диагностики создавалась для того, чтобы выявлять женщин, у которых могут возникнуть осложнения во время беременности, распределять их по различным группам, а затем обеспечивать их планируемыми обследованиями, наблюдениями и помощью.

Зачастую женщины принимают ультразвуковую диагностику за скрининг в широком смысле. Но УЗИ называется скрининговым потому, что оно проводится в рамках этого исследования и является его неотъемлемой частью. Весь комплекс включает:

  • Биохимическое исследование крови на определенные гормоны и другие сывороточные маркеры. В крови женщины определяют уровни нескольких гормонов, которые являются показателями благополучного течения беременности и соответствующего нормам развития плода. Биохимический анализ крови сдают дважды (двойной тест и тройной тест): на сроке с 11-й по 14-ю неделю и с 16-й по 20-ю неделю. Результаты позволяют как можно раньше распознать аномалии развития плода и выявить генетические отклонения.
  • УЗ-исследование, которое проводится трижды за беременность: на сроках в 12–14 недель, в 21–24 недели и в 30–34 недели. Три процедуры являются обязательными, но их может быть и больше, если врач посчитает нужным. Третье скрининговое УЗИ проводится с допплерометрией, что позволяет оценить, в норме ли кровообращение в матке и плаценте, в каком состоянии кровоток в сосудах будущего ребенка.
  • Инфекционные исследования. В 10-12 недель, когда женщина встает на учет в женскую консультацию, и на сроке в 30 недель доктор возьмет мазок отделяемого из влагалища и цервикального канала. В первом и третьем триместре потребуется сдать анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатит B и гепатит C. В первом триместре необходимо пройти обследование на TORCH-инфекции (аббревиатура обозначает английские названия инфекций: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса и другие).

Пренатальный скрининг состоит из нескольких этапов, с тем чтобы предоставить медицинским работникам и будущей маме необходимую информацию о развитии плода в динамике. Это один из наиболее безопасных и доступных средств диагностики: процедуры не влияют на течение беременности, так как проводятся без вмешательства в полость матки.

В женской консультации беременная заполняет анкету, где указывает данные, необходимые для расчета рисков пороков внутриутробного развития. По готовности анализов и исследований вся информация вводится в специальную компьютерную программу, где и проводится расчет рисков. Существует возрастной риск по патологии, по биохимическим показателям, по заболеваниям. Наличие высокого риска не означает стопроцентное наличие порока у плода

В течение беременности женщина будет находиться под более пристальным вниманием специалистов и пройдет ряд дополнительных консультаций и обследований

Скрининг 2 триместра: нормы, расшифровка

Определяют то, как лежит плод, тазовое или головное расположение. Затем смотрят на то как развивается носовая кость, как и в первом триместре это влияет на состояние здоровья малыша. Также во время обследования врачом осматривается пуповина, плацента и количество околоплодных вод у матери. Затем осматривают шейку и стенки матки, длинна шейки матки, должна быть около сорока пяти миллиметров. Также при втором осмотре смотрят на то, чтобы у ребенка было правильное расположение, не было лишнего веса и отеков у матери.Как и для чего проводится скрининговое обследование?

Также определяют значение трех показателей это ХГЧ, эстриол и АФП.

ХГЧ определяют при помощи специальной таблицы, для разных сроков беременности значение хорионического гонадотропина человека будет различным. Вырабатывается этот гормон хорионом, который в самом начале беременности заменяет плаценту

Гормон имеет важное значение и отвечает за «сохранение» беременности. Если значение ХГЧ сильно отличатся от нормы, то возникает угроза прерывания беременности

Эстриол определяют также при помощи таблицы. Эстриол — это гормон, который указывает на то, как развивается плацента и печень будущего малыша. Уровень этого гормона оказывает воздействие на состояние кровотока в матке и плаценте, участвует в формировании молочных протоков женщины, чтобы после рождения ребенка она могла его вскармливать грудью.

Для того чтобы узнать вырабатывается ли белок у ребенка, поверяют АФП (альфа-фетопротеин – это белок сыворотки крови у самого эмбриона).

Ингибин А представляет собой сцепицифический гормон, уровень которого значительно повышается в организме женщины при наступлении беременности. В течение всего периода вынашивания его уровень в крови изменяется

Во время второго скрининга его практически не учитывают, однако если при первом исследовании были выявлены какие-либо нарушения, то могут взять во внимание и этот показатель, для определения более точной картины текущей ситуации

Какие значения принято считать нормальными

Главной целью, которую преследует 1 скрининг, является подтверждение правильного развития беременности, не осложненного патологиями. Для этого проводится изучение анатомических структур матери и плода, замер основных фетометрических характеристик, определение концентрации важных компонентов плазмы крови и сравнение их со средними.

Одним из ключевых индикаторов нормальности внутриутробного развития является ранее упомянутый КТР. Его нормы в зависимости от срока приведены в таблице.

Срок, недель КТР, мм
7 5-11
8 10-18
9 16-27
10 24-38
11 34-50
12 42-59

Как и для чего проводится скрининговое обследование?

Бипариетальный размер эмбриона (БПР)

Еще одним важным фетометрическим параметром является БПР. Чтобы его определить, необходимо измерить расстояние между теменными костями головки ребенка. С его помощью можно не только удостовериться в правильности развития плода, но и сделать выводы о способе родоразрешения, ведь размеры черепа могут попросту не соответствовать родовым путям матери.

Срок, недель БПР, мм
10 10-18
11 13-21
12 18-24

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

ЧСС – важная характеристика, за которой наблюдают на протяжении всей беременности. От своевременности выявления отклонений в некоторых случаях зависит жизнь ребенка. Именно по этому параметру можно судить о наличии пороков сердца.

Сердечная мышца начинает работать уже на 3-й неделе после зачатия, но услышать ее сокращение можно лишь на 6-й неделе. Ритм сердцебиения плода на этом этапе совпадает с пульсом матери. Со временем миокард сокращается все чаще и достигает своего пика на 9-й неделе со 175 ударами в минуту.

Срок, недель ЧСС, ударов/мин
5 80-85
6 102-126
7 126-149
8 149-172
9 155-195
10 161-179
11 153-177
12 150-174

Воротниковая зона (ТВП)

ТВП (толщина воротникового пространства) – еще один из обязательных к определению показателей. В этой продолговатой складке, образующейся на стыке между шеей малыша и его телом, на начальных этапах развития скапливается жидкость, которая со временем уходит. Избыточная отечность этой зоны является одним из наиболее объективных маркеров большинства трисомий (появление лишней хромосомы в одной из пар ряда) и моносомий (нехватка одной хромосомы в паре). Отклонением считается и истончение шейной складки.

Срок, недель/дней ТВП, мм
10/0-10/6 0,8-2,2
11/0-11/6 0,8-2,4
12/0-12/6 0,8-2,5

Носовая кость

В задачи УЗИ по беременности, которое назначается на 1-й триместр, входит наблюдение за формированием носовой кости ребенка. К этому моменту она еще не окостенела

Поэтому на 11-й неделе важно лишь удостовериться в ее наличии, а уже с 12-й недели – нужно измерять

Неправильное развитие этой части черепа свидетельствует о присутствии генетических аномалий. Именно ее сплюснутая форма с большой уверенностью дает право предполагать развитие синдрома Дауна.

На сроке 12-13 недель размер носовой кости должен достигать 3 мм. Допускаются отклонения в диапазоне 2,0-4,2 мм.

Нормы биохимического анализа крови

Биохимический анализ материнской сыворотки крови – второй, и не менее ответственный, этап пренатального скрининга. Его результаты помогают подтвердить или опровергнуть предварительное заключение УЗ-сканирования, а также обнаружить ряд других патологий. В программу исследования входит определение концентрации в плазме ХГЧ и РАРР-А.

Как и для чего проводится скрининговое обследование?

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ, сравнительные таблицы

Сразу заметим, что ХГЧ и свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека – разные показатели. Причем именно второй считается более информативным в качестве маркера хромосомных болезней  плода, в частности, синдрома Дауна.

В зависимости от срока гестации нормальными считаются следующие значения ХГЧ и свободной бета-субъединицы ХГЧ.

Срок, недель ХГЧ, мЕД/мл Свободная β-субъединица ХГЧ, нг/мл
9 25,700-288,000 23,6-193,1
10 25,700-288,000 25,8-181,6
11 25,700-288,000 17,4-130,4
12 25,700-288,000 13,4-128,5

Норма РАРР-А в сравнительной таблице

РАРР-А – специфический протеин, вырабатываемый плацентой, содержание которого в плазме крови с течением беременности постоянно возрастает. По его концентрации можно судить о гармоничном развитии ребенка, а его отклонение от нормы говорит о различных патологиях, включая генетические, а также об угрозе выкидыша.

Срок, недель РАРР-А, мЕД/мл
8-9 0,17-1,54
9-10 0,32-2,42
10-11 0,46-3,73
11-12 0,79-4,76
12-13 1,03-6,01

В разных лабораториях нормы, выраженные в мЕД/мл, при определении гормона и плазматического белка могут различаться. Рекомендуется отталкиваться от МоМ – коэффициента, показывающего степень отклонения полученных результатов от нормы. Допустимый диапазон – 0,5-2 МоМ.

Скрининг – что это такое?

Лица, которым назначается скрининг, что это за обследование – понимают не всегда. Данным термином принято обозначать целую систему обследований групп людей с отсутствующими симптомами патологии или отклонений. Скрининг получил широкое распространение и активно используется в различных областях медицины. Наибольшей популярностью он пользуется у гинекологов и онкологов. Программа обследования может изменяться и зачастую зависит от типа предполагаемого нарушения.

Среди методов, входящих в состав скрининга:

  • лабораторные методы исследования;
  • УЗИ-скрининг;
  • функциональные пробы;
  • осмотры врачей различных специальностей.

Для чего нужен скрининг?

Разобравшись, что такое скрининг определим основные показания к его проведению. Скрининговое исследование помогает медикам выделять из группы кажущихся здоровыми тех людей, кто с большим процентом вероятности имеет заболевание, и тех, у кого патологии отсутствуют. Врачи рассматривают скрининг как начальный этап диагностики патологии.

Лица с положительным или подозрительным результатом направляются для дальнейшего обследования к соответствующим специалистам. Зачастую целью скрининга является обнаружение хронических патологических процессов в организме, выявление заболеваний, в отношении которых медицинское лечение ранее не проводилось. Биохимический скрининг помогает выявить генетические заболевания до появления первых их симптомов.

Виды скрининга

Как и для чего проводится скрининговое обследование?

В зависимости от цели исследования, объема охватываемой обследованием аудитории принято выделять следующие виды скрининга в медицине:

  1. Массовый скрининг – обследование всего населения с целью выявления высокозаразных заболеваний, к примеру.
  2. Сложный – предполагает одновременное применение нескольких тестов.
  3. Профилактический скрининг – проводится с целью раннего выявления скрытых заболеваний.
  4. Избирательный – осуществляется при наличии у лица одного или нескольких факторов риска развития искомой патологии. Назначается пациентам, у которых близкие родственники имеют искомое заболевание.
  5. Систематический – проводится всем лицам в популяции, к примеру, ультразвуковое выявление хромосомной патологии при беременности. В таком случае популяцией являются все беременные женщины.
  6. Выборочный – проводится у лиц, подвергающихся отдельным факторам риска, которые способны спровоцировать болезнь (обследование медработников на гепатиты, ВИЧ, к примеру).

Скрининг при беременности

Как и для чего проводится скрининговое обследование?

Если диспансеризация населения – мероприятие новое, и не каждый человек проходит ее вовремя, то во время беременности пройти все тесты врачи рекомендуют всем без исключения будущим мамам. В обследование входит анализ крови и УЗИ, и часто этого бывает достаточно, чтобы точно определить срок беременности, вес и размер ребенка, скорость его роста и патологи развития, если они есть. Самым важным считается скрининг первого триместра, во время которого можно определить несколько серьезных заболеваний, несовместимых с дальнейшим развитием плода, и несущих угрозу жизни матери.

В скрининг 1 триместра входит:

  • Ультразвуковое исследование плода и полости матки;
  • Анализ крови женщины на уровень хорионического гонадотропина и ассоциированного с беременностью протеина-А.

Первый этап – ультразвуковая диагностика. Она позволяет уже на ранних сроках проследить развитие беременности, определить внематочную, замершую или многоплодную беременность, и выявить отклонения в развитии плода.

Ультразвуковая диагностика полости матки беременной женщины позволяет определить:

  • Точный срок беременности до одного дня;
  • Состояние шейки и полости матки;
  • Расположение плода в полости матки;
  • Копчико-теменной размер плода и его общую длину;
  • Окружность головы плода и бипариентальный размер, а также симметричность и уровень развития полушарий мозга;
  • Толщину воротникового пространства ребенка и размер носовой кости.

Все эти данные в совокупности дают возможность поставить точный диагноз и спрогнозировать ход развития беременности. По размерам плода на первом скрининге определяется несколько серьезных патологий, таких как синдром Дауна, микро-, макро- и анэнцефалия, синдром Эвардса, Патау, и еще ряд заболеваний, не совместимых с жизнью в большинстве случаев.

Не менее важно во время диагностики оценить кровоток и работу сердца плода. Учащенное или замедленное сердцебиение чаще всего тоже являются признаками патологии

Плохой кровоток в сосудах пуповины важно заметить как можно раньше, поскольку с кровью матери младенец получает кислород и питательные вещества, и недостаток их пагубно влияет на его рост и развитие.

Второй этап скрининга во время беременности – подробный биохимический анализ крови.

Второй гормон, содержание которого оценивается во время первого скрининга – протеин-А. От него зависит развитие плаценты и иммунитет организма. По сути, этот гормон перестраивает организм женщины, адаптируя его к вынашиванию плода.

По результатам всех трех исследований выводится индекс МоМ, который показывает риск развития патологий и отклонений. При выведении коэффициента учитываются рост, вес и возраст матери, ее вредные привычки, и предыдущие беременности. Вся собранная во время проведения скрининга информация дает точную картину, согласно которой врач может выставить точный диагноз. Этот метод применяется уже более 30 лет, и за это время зарекомендовал себя как один из самых точных способов исследования.

Как проходит процедура

УЗИ проводится трансвагинальным или трансабдоминальным способами, причем первый допускается только на первых месяцах во избежание стимулирования тонуса матки. В первом случае датчик, на который надевается медицинский презерватив, вводится во влагалище, во втором – перемещается наружно по поверхности брюшной стенки. Характер отклика ультразвуковых волн считывается принимающим устройством, преобразуется и в наглядном изображении передается на монитор компьютера.

Доплерография – разновидность УЗИ, направленная на мониторинг кровотока в сосудистых руслах плода, пуповины и так далее. Методика дает возможность не только оценить состояние вен и артерий, но и измерить скорость движения крови в них.

КТГ (кардиотокография) – еще одна УЗ-методика, предназначенная для замеров частоты сердцебиения ребенка. Чтобы это осуществить, на животе пациентки крепятся датчики, а специальные приборы фиксируют показания сердечного ритма и выводят их на бумажную ленту.

Как и для чего проводится скрининговое обследование?

Наконец, биохимический тест – это анализ крови. Забор биологического материала производят из вены с использованием вакуумной пробирки

Важно проходить этот этап скрининга, уже имея на руках заключение функционального диагноста с результатами УЗИ. Это объясняется тем, что нормальные показатели биохимии динамично изменяются с течением беременности, а УЗ-скрининг даст понимание точного срока

При одно- и многоплодной беременности

Если женщина ожидает появления на свет двух или более малышей, скрининг при беременности будет происходить несколько по-иному.

При УЗ-обследовании пациентки в рамках первого этапа важно оценивать показатели ТВП у каждого малыша, а также исследовать шейное пространство на предмет присутствия там свободной жидкости. А вот биохимию крови беременной двойней (тройней и так далее) проходить бессмысленно как на первом, так и на втором скринингах

Дело в том, что сравнить концентрации целевых веществ с нормальными не получится, потому что норма в общепринятом понимании при таком положении отсутствует, полученные результаты будут сомнительными и не помогут в выявлении генетических заболеваний

А вот биохимию крови беременной двойней (тройней и так далее) проходить бессмысленно как на первом, так и на втором скринингах. Дело в том, что сравнить концентрации целевых веществ с нормальными не получится, потому что норма в общепринятом понимании при таком положении отсутствует, полученные результаты будут сомнительными и не помогут в выявлении генетических заболеваний.

Что такое скрининг при беременности

Акушерский скрининг в период вынашивания позволяет врачу получить необходимые сведения о генетических и других патологиях развития. Во время беременности скрининги проводятся каждый триместр. Одним беременным достаточно одного раза, чтобы выполнить все исследования, другим необходимо пересдавать анализы либо по показаниям врача проходить дополнительные обследования.

Проведение скрининга рекомендовано каждой будущей роженице. Бывают случаи, когда стандартного обследования недостаточно, особенно если женщина состоит в группе риска:

  • Облучение одного из родителей накануне зачатия;
  • Длительная угроза выкидыша;
  • Возраст старше 35 лет;
  • Родители ребенка близкие родственники;
  • Прием лекарственных средств в первом триместре вынашивания;
  • Случаи прерывания беременности в анамнезе;
  • Наличие в прошлом родовой деятельности, в результате которой новорожденный имел хромосомную аномалию.

Как делается скрининг и что в него входит — рассмотрим далее.

Скрининг третьего триместра

Не является обязательной процедурой и проводится по желанию будущей мамы или либо если у врача есть подозрение на пороки внутриутробного развития малыша. Это обследование состоит только из процедуры УЗИ.

Тесты и поэтапные исследования являются стрессовыми ситуациями для беременной женщины. Также имеет место быть определенная вероятность ложноотрицательных или ложноположительных результатов обследования. Женщина сама должна принять решение, хочет ли она максимально владеть информацией о здоровье своего будущего малыша. Если принятое решение в пользу скринига, тогда необходимо определиться с выбором клиники, где будет проходить обследование, ведь от квалификации и компетентности специалистов медицинского учреждение, будет зависеть дальнейшее протекание беременности, а так же здоровье будущего малыша и мамы.

Пусть все скрининги будут с отличными результатами, легкой беременности и удачи в родах