Рабдомиолиз

Рабдомиолиз — симптомы и лечение, причины, диагностика заболевания

Рабдомиолиз выражается некрозом мышц, поражением почек, мышечной слабостью, отеками и болевыми ощущениями. Но стоит отметить, что признаки проблем с почками могут говорить и о совершенно другом недуге.

Рабдомиолизом называют заболевание, сопровождающееся выбросом миоглобина в кровь, что происходит вследствие повреждения скелетных мышц.

Что такое миоглобин? Это белок, основной задачей которого является перенос кислорода.

Чаще всего миоглобин обнаруживается именно в мышцах. Данный белок проходит фильтрацию через почки, в общий кровоток миоглобин попросту не выделяется. По причине присутствия крупного молекулярного компонента миоглобин не может беспрепятственно пройти сквозь природный фильтр, а это, в свою очередь, грозит токсическим воздействием на эпителиальный слой почечных канальцев.

Токсическим действием обладает некий элемент, который присутствует в составе миоглобина (сам же миоглобин не токсичен). Этот элемент, выпуская свободные гидроксильные радикалы, может спровоцировать острую почечную недостаточность. Обнаружение миоглобина в крови свидетельствует о повреждении мышц.

Как мы уже выяснили, миоглобин присутствует в мышечной ткани, а попадание этого белка в кровь происходит на фоне повреждения мышц.

Это значит, что рабдомиолиз возникает вследствие мышечных травм, таких как, обширный ожог, физическое насилие, автомобильная авария, продолжительное хирургическое вмешательство, травматические токсикоз, электрический ток.

Кроме этого, рабдомиолиз может возникать по причине тяжелых мышечных сокращений в результате интенсивных тренировок, приступов эпилепсии, белой горячки, столбняка.

Существуют и другие причины возникновения рабдомиолиза: наследственные нарушения обменных процессов, гипокалиемия, миопатии, дерматомиозит, гипертермия, прием некоторых препаратов, инфекционные заболевания, наличие некоторых вирусов, бактерии, укус ядовитой змеи, злокачественные образования, сахарных диабет.

Боль в мышцах
Повышение чувствительности в мышцах
Отечность мышц
Слабость в мышцах
Потемнение мочи

Вышеперечисленные симптомы относятся к умеренным, однако вследствие развития острой почечной недостаточности возникают и другие симптомы:

Отечность конечностей
Нарушение электролитного баланса
Урежение мочеиспускания
Повышенная вялость
Спутанность сознания
Рассеянность
Нерегулярность пульса
Нарушение сердечного ритма
Кома

Нельзя не сказать о синдроме сдавливания, который характеризуется переходом жидкости из крови в соседние ткани. Так, например, проникновение жидкости в легкие способствует появлению одышки, что с легкостью может стать причиной понижения артериального давления и инсульта.

При травмах мышц, которые в основном получают спортсмены, начинается постепенное разрушение тканей, что в итоге приводит к некрозу. Отмирание клеток влечет за собой попадание токсинов в кровоток, вызывая серьезные осложнения.

Кроме тяжелой степени миопатии, синдром опасен тем, что может привести к почечной недостаточности. Если человеку вовремя не оказать помощь, он может умереть.

Необходимо учесть, что не все травмы или повышенные нагрузки становятся причиной развития рабдомиолиза.

При разрушении мышечной ткани выделяется белок миоглобин и попадает в кровь, имея слишком высокую концентрацию. Задача миоглобина в организме – это транспортировка кислорода в ткани скелетной мускулатуры и сердца.

У здорового человека миоглобин не выводится с мочой, он связывается с глобулином, находящимся в плазме. Сам по себе белок не представляет опасности для организма, но в его составе находится креатин, который синтезируется в гидроксильные радикалы.

Этот процесс вызывает нарушения в системе гомеостаза и понижение уровня электролитов в крови.

Рабдомиолиз отличается быстрым развитием и прогрессирующим отеком мышц, что оказывает патологическое давление на нервные отростки.

Кроме этого, в организме нарушаются все обменные процессы, в том числе кровообращение, на фоне чего ухудшается состояние почек.

Лечение

Рекомендации по лечению рабдомиолиза определяются тяжестью его течения. При легкой форме терапия проводится в домашних условиях. Пациенту требуются постельный режим и прием регидратационных растворов.

Лечение рабдомиолиза, протекающего в тяжелой форме, проводится в больничном стационаре. Постоянно ведется мониторинг показателей ЭКГ, а также уровня рН мочи, электролитов и других маркеров. Терапия направлена на снижение концентрации токсинов, нормализацию водно-электролитного баланса и активизацию движения жидкости в почках.

Направления лечения:

введение фуросемида и маннитола;
внутривенные инфузии физиологического раствора;
переливание плазмы (при внутрисосудистом свертывании);
диализ (при острой почечной недостаточности);
хирургическое вмешательство (при некрозе мышц, вызванном ущемлением).

Кроме того, назначается диета с пониженным содержанием белков и калия.

Механизм развития заболевания

Механизм патогенеза при этом заболевании зависит от причин, которые деструктируют скелетную мускулатуру. В том случае, когда мышцы подвергаются травматическому насильственному воздействию или наступает нарушение естественного метаболизма, то клетки набухают. Так как в мембрану миоцитов проникает жидкость из окружающего клетку пространства. Строение клетки нарушается, и это деформирование приводит к ее разрастанию и увеличению.

Миоциты, вследствие того, что становятся непропорционально большими, давят на ткани, которые их окружают, и на нервные волокна в том числе. Прерывается естественный приток крови к клеткам, которые здоровы, они перестают получать необходимое питание, и наступает период их разрушения. И в этот момент случается высвобождение указанного ранее белка миоглобина.

То есть из-за деструкции мускулатуры на клеточном уровне начинается отравление организма токсичным веществом. И, как было сказано, начинает нарушаться работа почек, обструктивный пиелонефрит.

Что происходит дальше. Белок вызывает такие нарушения, потому что способен связаться с неким твёрдым веществом, имеющимся в почках. Такое соединение создает твердые образования, которые начинают мешать потоку крови, и возникает острая почечная недостаточность.

Причины рабдомиолиза

Основной источник формирования рабдомиолиза представлен распадом клеток мышц, на фоне чего происходит попадание миоглобина в кровоток. Подобное вещество представляет собой специфический белок, переносящий кислород. Его особенностью является то, что он обнаруживается только в мышцах.

При нормальном положении вещей он не проникает в кровь, а фильтруется почками, что позволяет ему выходить из организма естественным путем. Свободный миоглобин сам по себе не является токсическим веществом, но содержит некоторые компоненты – гидроксильные радикалы, которые могут вызвать почечную недостаточность.

Это указывает на то, что присутствие миоглобина в главной биологической жидкости человека является ненормальным, но специфическим признаком, указывающим на повреждение мышц, в том числе и сердечной.

Наиболее часто к подобному нарушению приводят обширные или постоянные травмы, отчего основную группу риска составляют профессиональные спортсмены.

Также причины могут быть представлены:

сильнейшими ожогами;
избиением и другим физическим насилием;
дорожно-транспортными происшествиями;
синдромом продолжительного сдавливания;
перенесенной ранее длительной операцией;
травматическим токсикозом;
поражением электрическим током.

Нетравматический рабдомиолиз возникает на фоне:

белой горячки, которая наблюдается у лиц, страдающих от алкогольной зависимости;
столбняка;
сахарного диабета;
нарушения обмена веществ;
теплового удара;
продолжительного влияния низких температур на организм;
длительной иммобилизации;
злоупотребления наркотическими веществами;
передозировки лекарственными препаратами – очень часто патология развивается при приеме статинов, обезболивающих средств и психотропных веществ;
бактериальных или вирусных инфекций – сюда стоит отнести вирус Эпштейна-Барра, герпеса, ветряной оспы и гриппа А, а также ВИЧ и иные иммунодефицитные состояния;
заболеваний аутоиммунной природы, среди которых полимиозит, дерматомиозит и серповидно-клеточная форма малокровия;
укуса ядовитых насекомых или змей;
злокачественных новообразований.

Помимо этого, спровоцировать рабдомиолиз могут наследственные нарушения.

Как диагностируется рабдомиолиз?

Ваш врач осмотрит и ощупает более крупные скелетные мышцы вашего тела, особенно те, которые болят, чтобы проверить их на нежность. Они также могут выполнить анализы мочи и крови, чтобы подтвердить диагноз рабдомиолиза.

Тесты для определения здоровья мышц и почек могут включать определение уровней:

креатинкиназа, который представляет собой фермент, содержащийся в скелетных мышцах, головном мозге и сердце.
миоглобин в крови и моче, который представляет собой белок, являющийся побочным продуктом распада мышц.
калий, который является еще одним важным минералом, который может вытекать из поврежденных костей и мышц.
креатинин в крови и моче, который представляет собой продукт распада, создаваемый мышцами, которые обычно выводятся из организма почками.

Повышенный уровень этих веществ является признаком повреждения мышц.

Как происходит лечение болезни

Оказание медицинской помощи зависит от того, на какой стадии находится недуг. Если у человека наблюдаются легкие симптомы, то рабдомиолизможно лечить дома. В этом случае врачи рекомендуют пить много воды, чтобы ускорить лечение.

Когда болезнь переросла в тяжелую форму, пациент нуждается в мониторинге уровня электролита, кислотного баланса, показателей рН в моче, снятии кардиограммы.

Если есть риск возникновения шока, который вызывается синдромами сдавливания, то придется осуществить вливание капельниц, улучшающих работу почек, выводящих из организма токсины и понижающих показатели электролитов.

Использование катетеров помогает контролировать диурез больного, а Фуросемид повышает выделение мочи и защищает почки от повреждения.

Помимо этого, необходимо строго следить за уровнем калия и кальция, переизбыток или нехватка которых может спровоцировать аритмию, тахикардию или фибриляцию желудочков сердца. Лечение этих процессов не всегда имеет положительный результат. Если не контролировать калий в организме, то моча может начать ощелачиваться и получится развитие некроза канальцев.

Если имеется такая проблема, как осложнения свертываемости крови в сосудах, то специалисты рекомендуют переливание крови.

Исходя из того, что лечение проблемы подразумевает сохранение работоспособности почек, то больным с почечными недостаточностями проводят диализ.

Он назначается и при гиперкалиемии, застоях сердечной недостаточности и отеках легких. Процедура способна избавить организм от миоглобина, который не фильтруется почками.

Пациентам противопоказано самостоятельно принимать медикаменты – статины, провоцирующие развитие почечной недостаточности.

Статины применяются в том случае, если нет проблем с печенью и у пациента нет алкогольного опьянения. Помимо этого, статины можно назначать пациентам, перенесшим пересадку печени. Если человек по каким-либо причинам не переносит статины одного типа, что проявляется проявлением миопатии, то не факт, что другой тип таких лекарств ему не подходит.

Прежде чем прописывать пациентам статины, чтобы лечить рабдомиолиз, врач должен посоветовать больному постараться сбросить лишний вес, сев на специальную диету.

Если при лечении основного заболевания, используя статины, у человека начинаются признаки появления миопатии или рабдомиолиза, то медикаменты нужно сразу же отменить.

Возможные осложнения

Появление рабдомиолиза и причин его развития довольно много, но вот если запустить заболевание, то конец, как правило, один.

Но надо понимать, что если патология находится еще в легкой степени, то есть все шансы остановить развитие заболевания. Люди, которые постоянно занимаются тяжелым физическим трудом и не делают никаких профилактических осмотров, должны посмотреть, какое будущее может их ожидать. На различных интернет-ресурсах представлены множественные изображения таких пациентов и то, что с ними сделала болезнь.

В случае развития заболевания до тяжелых состояний могут последовать следующие осложнения:

сильная деформация и повреждение тканей и органов;
возникновение синдрома;
плохая свертываемость крови.

Как осуществляется диагностика болезни

Первые подозрения на рабдомиолиз появляются уже тогда, когда у больного были какие-либо травматические ситуации. Диагностика происходит путем изучения картины имеющихся болезней и несчастных случаев. Осматриваются травмы, их тяжесть и метод лечения. Кроме того, учитывается любое заболевание, которое может спровоцировать болезнь рабдомиолиз.

Вместе с этим, врачи используют и другие методы диагностики и обследования пациентов:

https://www.youtube.com/watch?v=k0PCZXUmXMwАнализы крови.
Изучение уровня электролитов: калия и кальция.
Проведение электрокардиографии.
Слежка за уровнем азота в крови и наличием в ней креатина. Это необходимо для того, чтобы определить, как почки фильтруют кровь и выводят с мочой токсины из организма.

Самым важным аспектом для обнаружения и проведение лечения миопатии используя статины, является тест на креатинин. Это своеобразный фермент, который вырабатывается мышцами, если они повреждены. Показатель креатинина в организме повышается на протяжении первых 10 часов после повреждения мышц, а после начинает медленно уменьшаться.

Данный тест наиболее точно определяет рабдомиолиз у пациента или же легкие миопатии, и позволяет вовремя начать их лечение.

Помимо всех прочих исследований, врачи могут назначить компьютерную томографию и рентген, которые необходимы для определения возможных переломов, отека мозга, травм мозга и симптомов инсульта.

Причины

Причина рабдомиолиза – разрушение клеток поперечно-полосатых мускулов, в результате которого в кровь попадает миоглобин. Это негативно отражается на работе почек и нарушает обмен веществ в целом.

Основные факторы, способные запустить деструкцию мышечных клеток:

прямые травмы;
спазмы мышц;
метаболические нарушения;
воздействие токсических веществ;
аутоиммунные заболевания;
инфекционные патологии;
острая некротическая миопатия раковых опухолей.

Чаще всего рабдомиолиз возникает вследствие непосредственного травмирования поперечно-полосатой мускулатуры. К заболеванию могут привести:

обширные ожоги;
побои;
травмы в результате ДТП или стихийных бедствий;
длительное оперативное вмешательство;
продолжительное сдавливание тканей;
поражение электротоком и так далее.

К патологическим факторам, связанным с продолжительными сокращениями мышц, относятся:

интенсивные тренировки;
эпилептические припадки;
приступы «белой горячки»;
мышечные спазмы, вызванные столбняком.

Среди метаболических патологий, способных привести к рабдомиолизу, можно выделить сахарный диабет, гипокалиемию, гипофосфатемию, а также другие электролитные и наследственные нарушения.

Токсические вещества, которые могут вызвать деструкцию мышечной ткани:

наркотики – кокаин, героин, амфетамины;
алкоголь в чрезмерных количествах;
комбинации лекарственных средств – статинов, анальгетиков, антидепрессантов, снотворных, антибиотиков;
угарный газ;
яд змей и некоторых насекомых;
яд грибов.

Основные аутоиммунные заболевания, провоцирующие рабдомиолиз, – наследственные миопатии, серповидно-клеточная анемия, дерматомиозит.

К поражению мышечной ткани могут привести инфекционные недуги (вирусы гриппа, герпеса, Эпштейна-Барра), которые сопровождаются высокой температурой, а также ВИЧ. Кроме того, рабдомиолиз может стать результатом теплового удара, гипотермии или длительного обездвиживания.

Советы по предотвращению рабдомиолиза

Вы можете предотвратить рабдомиолиз, выпив много жидкости до и после физических упражнений. Это разбавит вашу мочу и поможет почкам вывести миоглобин, который ваши мышцы могли высвободить во время тренировки.

Если у вас есть дегенеративное состояние мышц или вы получили повреждение мышц после недавней травмы, вы можете предотвратить рабдомиолиз, постоянно оставаясь хорошо гидратированным.

Всегда носите с собой полную бутылку с водой многоразового использования, чтобы быть уверенным, что у вас будет доступ к напиткам. Пейте, когда почувствуете жажду. Не ждите, пока у вас увеличится жажда.

Профилактика и прогноз

Избежать развития подобного недуга можно при помощи соблюдения нескольких несложных правил.

Таким образом, профилактика объединяет в себе:

полный отказ от вредных привычек – это поможет предупредить алкогольный или наркотический рабдомиолиз;
ведение активного образа жизни;
избегание каких-либо травм и ожогов;
недопущение перегрева или переохлаждения организма;
прием только тех лекарственных препаратов, которые выпишет лечащий врач;
своевременное выявление и лечение любого из вышеуказанных патологических этиологических факторов;
регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Прогноз рабдомиолиза является благоприятным – полное излечение возможно лишь при адекватной и своевременно начатой терапии. Прогноз улучшается в случаях осуществления диализа и заместительной терапии. Тем не менее сохраняется высокая вероятность развития осложнений. Наиболее часто летальный исход связан с ДВС-синдромом и почечной недостаточностью.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Рабдомиолиз и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, ортопед-травматолог, терапевт.

Источник

Методы лечения рабдомиолиза

При диагностировании рабдомиолиза лечение надо начинать в самые короткие сроки

Больного немедленно переводят в стационар, под круглосуточное наблюдение врачей, так как очень важно следить за динамическим изменением электролитов

Для очищения функциональной системы и кровотока от токсинов проводится регидратация. Если присутствуют случаи тяжелого протекания болезни, то применяется терапия физиологическим раствором. А также медики корректируют, в зависимости от показателей, уровень электролитных обменов и водно-солевого обмена.

Чтобы нормализовать диурез, вводятся мочегонные препараты. А также возможно назначение процедур гемодиализа при крайних тяжестях заболевания. Если давление внутри мышц растет и показатели говорят о том, что необходимо оперативное вмешательство, то проводятся хирургические мероприятия, а именно иссечение напряженных тканей, то есть фасцистомия. Это делается для того, чтобы снять внутреннее давление. В любом случае, если есть подозрение на присутствие такой патологии, следует предпринять следующие шаги:

Обратиться к терапевту.
Получить направление на анализы и пройти все лабораторные исследования, которые будут нужны.
И при постановке диагноза немедленно лечь в стационарный режим.

В этом случае можно будет избежать крайне тяжелых последствий.

Причины появления рабдомиолиза

Необходимо хорошо разбираться в причинах, которые могут привести к развитию этого опасного синдрома.

В первом случае причиной, приводящей к рабдомиолизу, может быть травмирование скелетных мышц. Это могут быть не сильные воздействия на мускулы, к примеру, к этому можно отнести ушибы или удары по мышцам. Основными факторами, которые попадают под эту категорию, будут такие как:
- дорожно-транспортные происшествия с тяжелыми для организма последствиями;
- ожоги, которые приравниваются к тяжелым, в тех случаях, когда они задевают мышечный слой;
- травмирование организма воздействием электрического тока;
- насильственные сильные травмы мускулатуры;
- токсикоз, вызванный воздействием травматического шока;
- некие хирургические вмешательства.
Следующей причиной рабдомиолиза могут быть сильные мышечные сокращения. К этому приводят следующие причины:
- постоянные тяжкие физические, непривычные для организма, нагрузки;
- синдром, который вызывает судороги;
Более редкими, но также приводящими к рабдомиолизу факторами, могут являться такие, как:
- нарушение баланса электролитов;
- бактериальные, присутствующие в организме, инфекции;
- вирусные заболевания;
- интоксикация лекарствами.

Все такие причины способствуют недостатку в функциональной системе аденозинтрифосфа́та. А децицит этого вещества и приводит к возникновению рассматриваемой патологии. Малое количество АТФ (аденозинтрифосфа́та) категорически снижает концентрацию электролитов. А к ним относятся следующие вещества:

кальций;
фосфаты;
калий.

Недостаток этих веществ наблюдается при следующих обстоятельствах:

тепловой удар;
солнечный сильный перегрев кожного покрова;
гипотермия, то есть переохлаждение.

А также к разрушению мышечной ткани приводят такие факторы, как долгая иммобилизация, то есть вынужденное неподвижное лежачее положение.

Вот такие причины приводят к развитию этой патологии.

Диагностика

Диагноз «рабдомиолиз» в подавляющем большинстве ситуаций ставится тогда, когда пациенты обращаются за врачебной помощью при получении серьезной травмы или после перенесенного несчастного случая.

Первичная диагностика включает в себя:

изучение истории болезни для поиска причины, которая привела к нетравматическому рабдомиолизу;
сбор и анализ жизненного анамнеза, в частности, информация о вредных привычках;
тщательный физикальный осмотр;
измерение показателей сердечного ритма, пульса и кровяного давления;
детальный опрос больного для установления степени выраженности клинических проявлений и первого времени их возникновения.

Комплексное обследование организма начинается с проведения таких лабораторных исследований, как:

общеклинический анализ крови;
коагулограмма;
биохимия крови;
общий анализ мочи;
почечные пробы;
тесты на креатининкиназу.

Инструментальная диагностика:

ЭКГ;
КТ всего тела;
МРТ головы;
рентгенография.

Подобное заболевание следует дифференцировать от:

патологий, приводящих к некротическому изменению канальцев почек;
повреждения почек гемоглобиновыми пигментами.

Какие классические признаки есть у этой патологии

У данной патологии выделяется несколько видов симптоматики:

тяжелые;
легкие.

При тяжелых признаках, вслед за разрушением мышечной ткани, следует почечная недостаточность. При более легких вариантах рабдомиолиз не сопровождается нарушением работы почек в такой острой степени.

Клинически зафиксированы следующие проявления данной патологии:

слабость в мышцах;
изменения цвета урины на темный. Наличие этого фактора говорит о том, что задеты почки;
болезненность и отечность мускулатуры.

Но следующие перечисленные признаки будут говорить о том, что точно присутствует ОПН:

скудное выделение урины;
сильно отекают все конечности человека;
появляется чувство сдавливания мышц, так как набухает мышечная ткань. Причем такая патология может привести к тому, что будут сдавлены жизненно-важные органы;
появляется отдышка;
снижается артериальное давление;
может проявляться тахикардия;
пульс становится нитевидным.

Именно такие признаки дают понять, что происходит развитие патологии. Но самостоятельное диагностирование заболевания сродни полному игнорированию проблему. Потому что определить такую сложную патологию, как рабдомиолиз, может только опытный медицинский специалист.

Источники

Davidov T, Hong JJ, Malcynski JT. «Novel use of acetazolamide in the treatment of rhabdomyolysis-induced myoglobinuric renal failure.» J Trauma. 2006 Jul;61(1):213-5. PMID 16832275 (англ.)
Ron D, Taitelman U, Michaelson M, Bar-Joseph G, Bursztein S, Better OS. «Prevention of acute renal failure in traumatic rhabdomyolysis.» Arch Intern Med. 1984 Feb;144(2):277-80.PMID 6696564 (англ.)
Bosch X, Poch E, Grau JM. «Rhabdomyolysis and acute kidney injury.» N Engl J Med. 2009 Jul 2;361(1):62-72. PMID 1957128 (англ.)

Рабдомиолиз – это патология, последняя стадия миопатии, при которой в кровь попадает большое количество миоглобина и креатинкиназы, из-за чего повреждаются скелетные мышцы. Характерным является развитие почечной недостаточности.

Выделяют следующие виды заболевания:

гипогликемия гипокетотическая;
рецидивирующий;
с дефицитом канитин-пальмитоилтрансферазы II типа.

Также выделяют идиопатический тип, причины развития которого неизвестны.

Синдром рабдомиолиза развивается из-за того, что происходит распад клеток мышечной ткани, что приводит к тому, что миоглобин попадает в кровеносную систему. Затем миоглобин в почках превращается в гематин и приводит к засорению канальцев почек.

Клетки мышц, которые погибли не нуждаются больше в креатине, из-за этого он попадает в кровь и становится креатинином. Чтобы побороть излишнее его количество, организм начинает вырабатывать очень много креатинфосфокиназы, что приводит к нарушению гомеостаза.

Сам по себе миоглобин не является токсичным для человека до тех пор, пока не попадает в большом количестве в кровь.