Пресбиопия глаз: что это такое и в каком возрасте развивается

Факторы риска

Наиболее значимым фактором риска является возраст. У многих людей теряется способность фокусироваться на близких объектах к сорока годам. Это затрагивает всех, но некоторые чувствуют это больше других.

Когда симптоматика выражается раньше сорока лет, это называется преждевременной пресбиопией. Если симптомы пресбиопии проявляются в раннем возрасте, это может быть признаком основного заболевания.

• Малокровии — отсутствие нормальных клеток крови;
• Сердечно-сосудистых заболеваниях;
• Диабете или других проблемах метаболизма сахара в крови;
• Дальнозоркости, что означает, что есть большие трудности с видением близких объектов, по сравнению с далекими;
• Инсулярном склерозе, аутоиммунном заболевании спинного и головного мозга;
• Миастении Гравис-е, идиопатическом заболевании, поражающем нервную и мышечную системы;
• Травме или заболевании глаз;
• Сердечной недостаточности.

Много лекарств, отпускаемых по предписанию и без, уменьшают способность глаз сосредоточиться на близких изображениях.

• Миорелаксанты;
• Антигистаминовые таблетки;
• Транквилизаторы;
• Спазмолитики;
• Этанол.

• Гендерный фактор – у женщин пресбиопия встречается чаще;
• Внутриглазная хирургия или хирургическое вмешательство в анамнезе;
• Употребление в пищу большого количества ненатуральных продуктов, красителей, ароматизаторов и искусственных добавок;
• Кессонная болезнь, которая является результатом быстрой декомпрессии и обычно возникает у аквалангистов, которые слишком быстро всплывают.

Что это за нарушение?

Оптическая система человеческого глаза окончательно формируется к 12-14 годам. Если оптика развивалась нормально и успешно стабилизировалась, человек станет обладателем отличного зрения, которое называется эмметропическим. При отсутствии ряда неблагоприятных факторов и соблюдения гигиены зрения функция зрительного восприятия останется хорошей на все последующие годы.

Но от ряда физиологических изменений не застрахован никто. Речь идет о пресбиопии – так офтальмологи называют возрастную дальнозоркость, при которой ухудшается зрение вблизи. Человеку становится тяжело распознавать мелкий шрифт, детали изображения и мелкие предметы, расположенные на незначительном удалении от глаз. Иногда пресбиопию шутливо называют “болезнью коротких рук”

Можно обратить внимание, как взрослые пациенты с дальнозоркостью (гиперметропией) отодвигают книгу, газету или этикетку подальше от глаз, чтобы прочесть текст

Возрастное явление обусловлено снижением аккомодационных возможностей органа зрения. Это важнейшая функция глаза, связанная со способностью хрусталика менять свою преломляющую силу за счет увеличения/уменьшения кривизны поверхности. По данным статистики, прогрессирующее снижение аккомодации встречается у 25-30% населения. Заболеванию даже присвоен код по МКБ 10 – H52.4.

Причины возрастной гиперметропии

В основе нарушения лежат естественные регрессирующие процессы, связанные с утратой эластичности тканей. В зрительном аппарате они затрагивают в первую очередь хрусталик – прозрачную линзу, призванную преломлять и направлять лучи света на сетчатку.

В молодом возрасте хрусталик очень эластичен – он легко меняет свою кривизну и подстраивается под восприятие предметов на разные расстояния. Немаловажную роль играют цинновы связки – тканевые образования, фиксирующие природную линзу. При взгляде вдаль цинновы связки находятся в расслабленном состоянии, хрусталик становится более плоским и хорошо передает дальнюю картинку. Как только взгляд переводится на ближний объект, мышцы напрягаются, а хрусталик увеличивает свою оптическую силу.

Со временем волокна, из которых состоит хрусталик, становятся более грубыми и менее мобильными. Подвергаются инволюции и цинновы связки – они уже не способны быстро реагировать на смену фокуса и менять свой тонус. Со временем аккомодация все больше затрудняется, что неизбежно проявляется в дальнозоркости. Хрусталик постоянно находится в расслабленном состоянии из-за сниженного тонуса связок, а его оптическая сила снижается.

Одним из патогенетических звеньев пресбиопии выступают склеротические процессы, затрагивающие клетки хрусталика, – дегидратация, уплотнение капсулы и ядра.

Спровоцировать быстрое прогрессирование пресбиопии способны общие соматические патологии, связанные с нарушением обменных процессов в сетчатке и конъюнктиве.

Именно поэтому диагноз пресбиопия часто ставят больным:

• сахарным диабетом;
• атеросклерозом;
• гипертонической болезнью;
• гиповитаминозом;
• с хроническими интоксикациями алкоголем и никотином.

От исходного состояния органа зрения будет зависеть прогноз нарушения – в каком возрасте начнется пресбиопия и насколько она будет выраженной. Как правило, первые признаки возрастной гиперметропии у лиц с эмметропическим зрением наблюдаются после 40-45 лет, когда аккомодация глаза снижается на ⅔. К 60 годам пресбиопия проявляется очень ярко, ведь к этому времени глаз практически полностью теряет аккомодационные свойства.

Более раннему развитию дальнозоркости способствуют воспалительные офтальмологические заболевания – конъюнктивит, блефарит, кератит, увеит. В группе риска представители профессий, связанных с высокой нагрузкой на глаза, а также лица, пережившие глазные операции и травмы. Чуть позже (после 45-50 лет) развивается пресбиопия при близорукости – у лиц, которые в молодом возрасте лучше видели вблизи, чем вдаль. А вот если дальнозоркость имела место до 30-35 лет, то с возрастом она будет прогрессировать быстрее.

Лечение пресбиопии

Сегодня для коррекции пресбиопии используют очки и контактные линзы. Если в прошлом использовались очки, увеличивающие изображение односторонне, то есть либо вдали, либо вблизи, то сейчас стали доступны следующие варианты:

• Бифокальные очки, имеющие два фокуса: главная часть линзы улучшает дальность зрения, нижняя предназначена для работы на близком расстоянии (шитья, чтения и так далее);
• Прогрессивные очки: очень похожи на бифокальные, но помогают отлично видеть на разных расстояниях, в том числе и на средних;
• Газопроницаемые контактные линзы: улучшают зрение при пресбиопии комплексно благодаря наличию центральной и периферических зон, отвечающих за четкость на разных расстояниях;
• Монозрение: достигается за счет использования разных линз. Так, для одного глаза применяют контактную линзу, улучшающую зрение на дальние расстояния, для другого – на близкие. В итоге мозг регулирует четность общего изображения самостоятельно. Недостатком такого метода является то, что не всегда пациент быстро адаптируется к такой коррекции пресбиопии.

Если вы уже носите контактные линзы, то рекомендуется осуществить коррекцию пресбиопии с помощью обыкновенных очков для чтения, назначаемых офтальмологом.

До того момента, когда хрусталик глаза полностью перестанет выполнять свои основные функции, степень пресбиопии будет меняться каждые 5 лет на одну диоптрию. Это означает, что с данной периодичностью человеку необходимо менять очки или линзы на более сильные.

Нередко медики рекомендуют хирургическое вмешательство в качестве лечения пресбиопии. На сегодняшний день существует ряд методов, которые в той или иной степени улучшают уровень зрения:

• Лазерная термокератопластика – использование радиоволн для изменения кривизны роговицы только на одном глазу, что способствует временному моновидению;
• LASIK (лазерный кератомилёз) – создание постоянного моновидения;
• Замена прозрачных хрусталиков – такое лечение пресбиопии является более радикальным методом, этому в большинстве случаев применяется комплексно – и для коррекции пресбиопии, и для лечения катаракты. В любом случае операция сопряжена с высоким риском.

Диагностика

При исследовании зрительной системы на предмет развития пресбиопии офтальмологом учитывается возраст пациента, симптоматика патологии и непосредственные результаты проведенных процедур.

При посещении специалиста больной должен подробно рассказать о том, когда началось ухудшение зрения и какими сопутствующими признаками оно сопровождалось. Хороший специалист обязательно уточнит о наличии заболеваний, вызывающих развитие патологии.

Следует выяснить, были ли нанесены травмы органам зрительной системы, имеются ли офтальмологические заболевания, а также перенесены ли пациентом оперативное вмешательство на глаза.

Диагностика проводится следующими методами:

1. Рефрактометрия, позволяющая при помощи инфракрасного излучения определить процесс преломления света в зрительной системе пациента.
2. Визиометрия, определяющая остроту зрения.
3. Ультразвуковое исследование передней камеры радужки и яблока ока.
4. Компьютерная кератопография, исследующая роговицу ока пациента.
5. Биомикроскопия дает полную картину о патологии.

Для детального исследования структуры ока и выявления глаукомы больному может быть проведена офтальмоскопия и тонометрия.

В ходе диагностики возрастных изменений глаза, офтальмологом вероятно будет сразу осуществлен подбор очков или контактных линз для коррекции.

Профилактика и упражнения при дальнозоркости

Важными составляющими лечебного процесса при диагностированной гиперметропии является внимательное выполнение всех рекомендованных специалистом мероприятий, направленных на эффективную коррекцию, а также профилактику заболевания.

Существует ряд рекомендаций, предупреждающих развитие дальнозоркости:

Важно соблюдать правильный световой режим

Читать, писать и выполнять прочие действия, нагружающие зрительный аппарат, необходимо только в хорошо освещенном помещении, оборудованным верхним светом или настольной лампой достаточной мощности
Нежелательно использование совмещенного света.
Крайне важно чередовать нагрузки на зрительный орган с расслаблением, во время которого рекомендовано выполнять специально разработанный комплекс упражнений.
Специальная тренировка для глаз рекомендована к выполнению ежечасно и включает как укрепляющие глазные мышцы элементы, так и расслабляющие.
Комплекс тренировочных упражнений при участии офтальмолога в совокупности с лазерной стимуляцией, компьютерной коррекцией зрения, медикаментозным закапыванием, а также курсами специальной укрепляющей гимнастики.
Диагностика заболевания на раннем его этапе и своевременные меры по его коррекции помогут предотвратить развитие тяжелый форм и различного рода осложнений.
Необходимо соблюдать меры предосторожности при использовании контактных линз
Женщинам следует обратить внимание на систематическую обработку средств для нанесения макияжа, а кроме того, выбирать качественные косметические препараты с содержанием антибактериальных веществ.
Общеукрепляющие меры, направленные на повышение защитных функций организма – физическая нагрузка закаливание, ведение здорового образа жизни.
Правильное, здоровое питание с обязательным содержанием нужного количества необходимых организму микроэлементов и полезных веществ. Особое внимание следует уделить фруктам, овощам, а также продуктам с высоким содержанием цинка, меди, хрома, марганца и прочих.

Ниже представлен ряд специально разработанных эффективных профилактических упражнений для предотвращения развития дальнозоркости:

1. При необходимости расслабления глаз в процессе длительного чтения или другойнагрузки, сфокусируйте взгляд на источнике пламени или на неярком (утреннем или вечернем) солнце. Медленно поворачивайте голову в течение 10 минут.

2. Закройте глаза и представьте перед собой часовой циферблат. Делайте вращенияголовой по направлению часовой стрелки, фиксируя внутренним взором цифры, а затем такие же вращения в обратном направлении. Упражнение проделайте 5-6 раз.

3. Эффективное расслабляющее упражнение – массаж нажимом с вращательнымидвижениями на биологически активные точки, расположенные у внутреннего основания бровей – проделывается 5-10 повторений.

4. Удобно расположившись и закрыв глаза, накройте их ладонями, расслабьтесь какможно сильнее и думайте о приятных моментах. Почувствуйте тепло, исходящее от ладоней и поступающее в направлении глаз. Упражнение выполняется в течение 5 минут.

5. Отличное стимулирующее упражнение для глазных мышц. Необходимо смотреть вокно, сфокусировавшись на точке на стекле, затем, не переводя взгляд, сменить фокус зрения на объект за окном. Чередуйте фокусировку.

6. Закрыв глаза, попробуйте написать буквы носом. При этом происходитрасслабление мышц глаз.

При долговременном напряжении зрительного аппарата выполняйте общую активную гимнастику для всего организма. Это предотвратит развитие дальнозоркости и ряда других глазных заболеваний у людей любого возраста.

Причины пресбиопии

Причиной пресбиопии в настоящее время считают возрастное снижение эластичности вещества и капсулы хрусталика, изменение его толщины и формы, что приводит к неспособности изменять кривизну (хрусталика должным образом в ответ на действие цилиарной мышцы.

Снижение аккомодационных способностей начинается еще с подросткового возраста (табл. 1). Однако, обычно только к 38-43 годам оно достигает той степени, когда начинает вызвать затруднения при зрительной работе вблизи. Эти величины являются средними в популяции и могут отличаться у разных пациентов.

Табл. 1. Ориентировочный объем аккомодации в зависимости от возраста (Дптр).

Возраст (лет)	По Дондерсу	По Дюану	По Хофстеттеру
10	14	13,4	15,5
15	12	12,6	14
20	10	11,5	12,5
25	8,5	10,2	11
30	7,0	8,0	9,5
35	5,5	7,3	8
40	4,5	5,9	6,5
45	3,5	3,7	5
50	2,5	2,0	3,5
55	1,75	1,3	2
60	1,0	1,1	0,5
65	0,5	1,1	0,5
70	0,025	—	—

Симптомы

Ближняя точка аккомодации постепенно перемещается наружу от 20 см в возрасте 40 лет, до 30 см в возрасте 45 лет и 40 см в возрасте 50 лет.

Пресбиопия, как и другие дефекты фокуса, становится менее заметной при ярком солнечном свете. Это не результат какого-либо таинственного «исцеляющего эффекта», а просто следствие закрытия радужной оболочки до булавочного отверстия, так что глубина фокусировки, независимо от фактической способности фокусироваться, значительно увеличивается, как в камере-обскуре, которая производит изображения без объектива.

Развивается пресбиопия на обоих глазах (ou). Вызывает следующие симптомы:

• при чтении слова размытые;
• чтобы увидеть четкие буквы, нужно удалить книгу на некоторое расстояние от глаз;
• из-за мышечного напряжения возникают головные боли и головокружения;
• двоение в глазах;
• сонливость и быстрая усталость.

У некоторых пациентов совместно с возрастной дальнозоркостью наблюдается катаракта и глаукома. Добавляется зуд, жжение, повышенная чувствительность к свету, покраснение конъюнктивы, слезотечение.

Диагностика дальнозоркости

Постановка диагноза при возрастной пресбиопии начинается со сбора анамнеза – это опрос пациента на предмет жалоб, выявление сопутствующих патологий, как общих, так и офтальмологических.

Диагностика болезни

После этого проводится комплексная диагностика, которая включает целый ряд специальных методик, способных выявить нарушения зрения и изменения в структурах глаза.

1. Скиаскопия и рефрактометрия. Определение рефракции органов зрения, то есть их способности к преломлению света, а также оценка функционального состояния хрусталика и роговицы.
2. Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна с помощью специального аппарата, позволяющий исследовать сетчатку, сосудистую оболочку и зрительный нерв.

3. Определение объема аккомодации. Диагностический метод основывается на определении точки ясного видения – расстояния, на котором человек способен без проблем прочитать мелкий текст, после чего по специальной формуле определяется объем аккомодации.

4. Биомикроскопия. Осмотр структур и тканей глаза с помощью щелевой лампы, позволяющий выявить повреждения, воспаления и другие патологические процессы.
5. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления с помощью специального тонометра – изменения в одну или в другую сторону могут свидетельствовать о всевозможных офтальмологических нарушениях.

6. Гониоскопия. Диагностический метод, который дает возможность изучить переднюю камеру глаза, определить глаукому, а также некоторые врожденные и приобретенные аномалии.

7. УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование проводится для выявления разных заболеваний и изменений в тканях глаза, оценки состояния сосудов, мышц и нервов.

В некоторых случаях закапывают специальные капли

По результатам комплексного исследования врач ставит диагноз, определяет степень пресбиопии и сопутствующие заболевания, после чего определяет тактику лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными средствами помогает улучшить стимуляцию метаболических процессов, восстановить поврежденные ткани и нормализовать работу глазных клеток. Прописываемые капли активируют возможности хрусталика для раздробления белковых структур.

Лучшие препараты:

• Тауфон;
• Квинакс;
• Вита-йодурол;
• Офтан катахром.

Очки или линзы

Возрастную дальнозоркость лечат с помощью корректирующих линз. Очки — это самый простой способ восстановить способность хорошо видеть объекты, расположенные вблизи.

Если пациент уже носит корректирующие линзы для близорукости или дальнозоркости, могут понадобиться два набора очков – один для гиперметропии, вторые для миопии. Используют очки с бифокальными линзами, в которых верхняя часть стекла корректирует дальнее расстояние, а нижняя часть — близорукость.

Если пациент ранее не использовал очки или КЛ, носить их можно лишь при чтении или необходимости рассмотреть объекты вблизи. Средства коррекции зрения в будущем понадобится сменить, поскольку пресбиопия с возрастом ухудшается, требуются линзы с другой оптической силой.

Лечение пресбиопии хирургическим путем

Операция проводится, чтобы изменить форму или структура глаза пациента.

Одна из наиболее распространенных хирургических процедур — LASIK — заключается в удалении заданного количества ткани роговицы.

После проведения процедуры могут понадобиться очки. ЛАСИК не предотвращает пресбиопию, но помогает улучшить зрительное восприятие.

Возможно применение следующих типов преломляющей хирургии в офтальмологии:

• кератопластика;
• лазерная хирургия;
• подэпителиальное лазерное воздействие;
• фотопреломляющая процедура.

Операция навсегда избавит от проблем со зрением.

Операция по удалению катаракты при пресбиопии

Пресбиопия поражает практически всех, у кого есть катаракта. Ранее пациенты, перенесшие операцию по ее удалению, должны были носить КЛ, бифокальные очки или очки для чтения после операции, чтобы видеть вещи на промежуточных или близких расстояниях.

Пресбиопия начинается из-за естественной потери эластичности хрусталика внутри глаза. Таким образом, возрастная дальнозоркость — это заболевание двояковыпуклой линзы, а не роговицы, и поэтому именно хрусталик заменяют.

Врачи предлагают проводить имплантацию интраокулярных линз. Для достижения лучших результатов сначала пациенты проходят тщательное обследование, затем офтальмолог решает проводить операцию по замене хрусталика или нет.

Лечение возрастной дальнозоркости

Терапия возрастной пресбиопии зависит от общего состояния глаз человека, его возраста, образа жизни и вида деятельности. Для лечения патологии могут использоваться разные методы – чаще всего это оптическая, лазерная или хирургическая коррекция в комплексе с консервативным лечением.

Оптическая коррекция

Самый простой способ избавиться от дискомфорта, связанного с возрастной дальнозоркостью – ношение очков или линз. Офтальмолог может прописать больному две пары очков с обычными линзами (для работы с предметами на разных расстояниях), а также бифокальные или прогрессивные очки. Они делятся на две зоны: верхняя часть линз предназначена для хорошего видения вдали, нижняя – для чтения или работы с объектами вблизи. Такие очки обеспечивают достаточную остроту зрения на любых расстояниях, но к ним нужно привыкнуть – чтобы хорошо видеть, больному следует делать соответствующие движения глазами. Очки нужно менять примерно раз в 5 лет, постепенно прибавляя по 0,5-1 диоптрии, так как патологический процесс прогрессирует, и старые линзы уже не могут обеспечить достаточное качество зрения.

Очки при дальнозоркости

Линзы, которые используются для коррекции пресбиопии, также могут быть моно- или мультифокальными. Исправление возрастной дальнозоркости простыми линзами носит название монозрение, и подразумевает ношение разных линз – на одном глазу корректируется дальнее зрение, на втором – ближнее. Данный способ не может обеспечить достаточную остроту зрения, поэтому людям с диагнозом «возрастная дальнозоркость» рекомендуется ношение мультифокальных линз, которые работают по тому же принципу, что и мультифокальные очки.

Синдром «ленивого глаза»

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция возрастной дальнозоркости показана больным с непереносимостью оптического лечения и тем, кто по каким-либо причинам не может носить очки и линзы. Наиболее эффективной методикой лечения пресбиопии считается ЛАСИК, или лазерный кератомилез. Суть ее заключается в создании монозрения – один глаз пациента «настраивается» на дальнее зрение, а на втором искусственно создается небольшая степень близорукости. Данный способ коррекции имеет ряд существенных недостатков и может доставить человеку немалый дискомфорт – не все могут переносить разницу в 2-3 диоптрии, так как на сетчатке глаз формируются изображения разной величины.

Лазерная коррекция возрастной дальнозоркости

Инновационный способ лечения пресбиопии, который находится на этапе клинических испытаний, носит название мультифокальный ЛАСИК. Он подразумевает использование эксимерлазера и создание разных оптических зон на роговице, что обеспечивает больному способность видеть на любых расстояниях.

ЛАСИК (LASIK)

Хирургическая коррекция

Коррекция пресбиопии оперативным путем влечет за собой определенный риск осложнений, но способна навсегда избавить человека от проблемы. Один из вариантов исправления дефекта – операция по удалению хрусталика, который перестал выполнять свои функции, и установка импланта. Современные искусственные линзы по своим функциям практически не отличаются от естественных хрусталиков и позволяют исправить дальнозоркость любой степени, а также дефект, который сопровождается другими патологиями (астигматизм, катаракта, миопия). Оптические характеристики импланта подбираются для каждого пациента индивидуально, в зависимости от степени патологии, возраста, рода деятельности и других факторов.

Имплантация интраокулярной линзы

Консервативная терапия

Лечение медикаментозными средствами при пресбиопии не дает желаемых результатов, поэтому используется в комплексе с вышеперечисленными терапевтическими методиками. Оно включает прием витаминных комплексов для глаз («Компливит», «Витрум Вижн», «Черника Форте»), использование капель для снятия усталости глаз и искусственных слез.

«Черника Форте»

В сочетании с оптической и консервативной терапией используются физиотерапевтические методы: массаж, рефлексотерапия, электростимуляция, тренировки на специальных аппаратах (например, «Ручеек»). В домашних условиях можно делать специальную гимнастику для глаз, которая тренирует глазные мышцы и улучшает кровообращение в тканях – движение глазными яблоками вверх-вниз, влево-вправо, чтение книг каждым глазом поочередно.

Аппарат «Ручеек»

Лечение

Лечением пресбиопии занимается врач-офтальмолог. Лечебная тактика определяется состоянием глаз пациента, его возрастом, образом жизнью и видом трудовой деятельности. В терапия патологии включают коррекцию зрения оптическим, лазерным или микрохирургическим способами.

Оптическая коррекция

Наиболее распространенный метод лечения, суть которого состоит в подборе собирательных «плюсовых» линз. Чаще проводится коррекция очками, сила линз в которых зависит от возраста человека. Например, для людей с изначально нормальным зрением в 40 лет выписываются линзы от +0,75 до +1 диоптрий, затем каждые 5 лет линзы заменяются на более сильные из расчета +0,5 диоптрий. Соответственно, у 45-летнего пациента сила стекол должна составлять + 1,5 диоптрии, у 50-летнего +2 диоптрии и так далее. При достижении 65-летнего рубежа усиление коррекции не проводится, так аккомодация достигает 0.

Для пациентов с дальнозоркостью расчет оптической силы линз проводится следующим образом: степень дальнозоркости + добавление диоптрий, необходимых для коррекции пресбиопии по возрасту. Лицам с миопией из соответствующей возрасту силы пресбиопической линзы вычитается степень близорукости. Но подбор линз как для близоруких, так и для дальнозорких обязательно проводится путем непосредственного их приставления к глазам.

Учитывая трудовую деятельность и образ жизни пациента, ему могут быть выписаны:

• очки для работы вблизи;
• бифокальные очки, у которых имеется 2 фокуса, позволяющие смотреть вдаль и вблизи;
• прогрессивные или мультифокальные линзы;
• комбинированные линзы (одна для дальнего расстояния, другая для близкого).

В Британии в конце 2019 года завершилось исследование, в котором высокую эффективность показали мягкие контактные линзы Eyelike Pinhole II. Вероятно, в скором времени они появятся и на российском рынке. 

Помимо оптической коррекции зрения специалист назначит медикаментозное лечение (витаминные глазные комплексы, капли для устранения усталости глаз, искусственные слезы) и физиотерапию (шейно-воротниковый массаж, рефлексотерапию и пр.) — сами по себе дополнительные меры не приведут к улучшению зрения, однако способны снизить темпы ухудшения зрения.

Также офтальмолог порекомендует выполнять несложные упражнения для глаз, которые направлены на тренировку глазных мышц и улучшение кровоснабжения в тканях глаза.

Хирургическая коррекция

Это радикальный и наиболее эффективный метод лечения пресбиопии. Возможно несколько вариантов хирургического вмешательства:

• Моновидение (LASIK). Суть операции заключается в том, что в результате ведущий глаз хорошо видит близкие предметы, неведущий — дальние. Такой метод противопоказан тем людям, которым необходимо хорошее стереоскопическое зрение (например, пилотам).
• Коррекция лазером. На роговице лазером создается мультифокальная поверхность, позволяющая видеть вдаль и вблизи. В последнее время наиболее безопасной и прогрессивной считается технология.
• Фоторефрактивная кератэктомия. Проводится удаление верхнего эпителиального слоя роговицы.
• Замена хрусталика (одно- или двухстороння). Используются искусственные имплантанты или донорский материал. Позволяет восстановить зрение до уровня нормального на длительный срок.

Стоит отметить, что в последнее время хирургическое восстановление зрения набирает все большую популярность, методики становятся все более разнообразными, а количество осложнений и негативных эффектов снижается. Однако классикой коррекции зрения при пресбиопии все же до сих пор остаются очки или контактные линзы.

Что это такое?

Пресбиопия – нарушение фокусировки глаз на объектах, находящихся на близком расстоянии. Заболевание непосредственно связано с естественными возрастными изменениями.

И рано или поздно оно возникает у каждого человека, перешагнувшего шестидесятилетний рубеж. Некоторые люди начинают замечать трудности при чтении и рукоделии уже в 40 лет.

Примечательно, что другие виды зрения не нарушаются: больной по-прежнему хорошо видит на средних и дальних расстояниях. Нередко такое нарушение называют «болезнью коротких рук».

Такое название появилось, потому что обычно для нормальной фокусировки страдающему пресбиопией приходится отдалять объект как минимум на расстояние вытянутых рук.

Краткая история болезни

Аккомодация – способность глаза фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях. Такая «подстройка» происходит за счет напряжения некоторых мышц и временного изменения формы хрусталика.

Со временем эта способность теряется из-за дистрофических изменений цилиарной мышцы и потери хрусталиком своей эластичности. Хрусталик не может принять нужную форму, и изображение неправильно проецируется на сетчатку.

После 60 лет расстояние аккомодации обычно уменьшается до 1 диоптрия, а ближайшая точка, на которой глаз может без труда сфокусироваться, находится на расстоянии не менее, чем 100 см.

Распространенность и значимость

Пресбиопия – самая распространенная офтальмологическая патология, вызванная старением организма. 60% людей старше сорока страдают возрастной дальнозоркостью. К 60 годам эта цифра приближается к 100%.

Наиболее распространено заболевание среди населения Западной Европы, Соединенных Штатов Америки и Японии. Это связано как с высокой продолжительностью жизни в этих странах, так и с большим процентом людей, вовлеченных в квалифицированный труд с большими нагрузками на органы зрения.

Мужчины и женщины болеют пресбиопией одинаково часто, но заболевание манифестирует у женщин в более раннем возрасте.

Пресбиопия – социально значимая патология, поскольку в некоторых случаях без своевременной коррекции она может приводить к потере трудоспособности за счет других нарушений зрения.

Факторы риска

Несмотря на то что пресбиопия в той или иной степени развивается у всех людей в течение жизни, развитию этого заболевания наиболее подвержены некоторые группы лиц:

• люди в возрасте более 40 лет;
• пациенты с нелеченной дальнозоркостью и другими нарушениями аккомодации в анамнезе;
• женщины;
• люди, чья повседневная деятельность или работа связаны с интенсивными нагрузками на глаза;
• лица с сопутствующими системными патологиями (диабет, миопатии, железодефицит, нарушения работы сосудов и сердца);
• перенесшие инфекционные заболевания в тяжелой форме (паротит, грипп, герпес, корь, менингит);
• постоянно принимающие некоторые медикаменты (антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные средства, диуретики);
• люди, подвергшиеся различным вмешательствам на глазах (лазерная микрохирургия, фотокоагуляция сосудов) и на мозге;
• жители жарких регионов (негативное влияние ультрафиолетового излучения и экстремально высоких температур);
• питающиеся неполноценно.

Диагностика

Перед вами изображение колец Ландольта:

• Наденьте очки или контактные линзы, если вы ими пользуетесь.
• Вы должны сидеть на расстоянии не менее 35 см от экрана компьютера.
• Смотрите на изображение двумя открытыми глазами.
• Запишите, с какой стороны есть разрыв в кольцах (справа, слева, вверху, внизу)
• Если вы не увидели все кольца правильно, то повторите этот опыт на следующий день.
• Если на второй день вы опять не увидели кольца правильно, то желательно обратиться к офтальмологу.

Пресбиопию следует отличать от острых инфекционных заболеваний глаз (конъюнктивит), которые сопровождаются не только ухудшением зрения как вблизи, так и вдаль, но и слезотечением, жжением в глазах, их покраснением и отечностью век.

Также часто пациенты путают пресбиопию и синдром компьютерного зрения — снижение остроты зрения из-за длительной работы за компьютером. Однако, если первые симптомы начались в возрасте старше 40 лет, скорее всего офтальмолог увидит пресбиопию. 

Диагностика патологии, помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, включает следующие методы исследования:

• Визометрия. Помогает определить остроту зрения при использовании специальных таблиц Сивцева-Головина, на которых изображены буквы и рисунки.
• Автоматическая рефрактометрия. Помогает исследовать рефракцию глаза (преломление света в органе зрения) с использованием рефрактометра.
• Скиаскопия. Дополняет рефрактометрию в изучении рефракции глаза.
• Офтальмометрия. Используется специальный прибор – офтальмометр, который позволяет измерить кривизну роговицы.
• Офтальмоскопия, биомикроскопия. Под увеличением изучаются другие глазные структуры (сетчатка, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна).
• Тонометрия. Дает возможность измерить внутриглазное давление, исключить/подтвердить глаукому.
• Гониоскопия. Позволяет изучить переднюю камеру глазного яблока, выявить глаукому и ряд врожденных/приобретенных аномалий.
• Ультразвуковое сканирование глаз. Дает возможность выявить различные заболевания и изменения в глазных яблоках, позволяет оценить состояние мышц, сосудов, нервов органов зрения.
• Подбор линз. После исследования остроты зрения офтальмолог подбирает подходящие линзы из специального набора, находящегося в кабинете.

Фото: проверка остроты зрения при помощи таблиц Сивцева-Головина.