Бронхит петрификаты в корнях

Виды остаточных явлений

В зависимости от характера и объема изменений выделяются малые и большие остаточные явления после пролеченного туберкулеза. К малым явлениям относятся:

Небольшой, ограниченный фиброз, который не распространяется за пределы одного сегмента легкого – участок соединительной ткани после некроза.
Рубцовые изменения – запаянные синусы легкого, плевромедиастинальные, плевродиафрагмальные сращения.
Единичные петрификаты (отложения солей кальция), размеры которых не превышают 1 см в диаметре – формируются в области инфекционного очага, а также в прикорневых лимфатических узлах. Они образуются после пролеченного первичного туберкулезного комплекса Гона.
Единичные очаги перенесенной инфекции, которые имеют четкие края, размеры не больше 1 см в диаметре. Количество не должно превышать 5 штук.
Плевральные наслоения – характерные образования на поверхности листков плевры формируются в случае распространения инфекционного процесса. Они редко бывают изолированными, а чаще появляются с другими остаточными явлениями.

К большим посттуберкулезным явлениям относятся:

Остатки первичного очага Гона в виде кальцификатов, количество которых превышает 5 штук.
Единичные или множественные очаги, размеры которых превышают 1 см в диаметре.
Фиброз, выходящий за пределы одного сегмента легкого.
Санированная полость – область деструкции, которая не содержит в себе микобактерий.
Цирротические изменения легочной ткани независимо от протяженности.
Фиброторакс – зарастание полости плевры волокнистой соединительной тканью (возникает после перенесенного туберкулеза с распространением инфекционного процесса на плевру).
Плевропневмосклероз с бронхоэктазами – соединительная ткань замещает часть легкого, плевральной полости; вследствие этого расширяются бронхи, частично компенсируя снизившийся доступ кислорода.
Рубцовые изменения в сегменте или доле легкого, являющиеся следствием перенесенного хирургического вмешательства, в частности, резекции.
Массивные наслоения на плевре диаметром более 1 см, которые могут содержать в себе кальцификаты.

Посттуберкулезные изменения легких МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) шифрует как отдельное патологическое состояние, которое имеет код В90.9.

Сопутствующая симптоматика, дополнительная диагностика

При диффузных поражениях легких, наблюдаемых на флюорографических снимках, как правило, отмечаются сопутствующие признаки, выражающиеся следующей симптоматикой:

Редкий или усиливающийся кашель.
Повышенное артериальное давление.
Болезненность в сердце.
Приступы удушья.
Сильная одышка.
Отхождение кровавой, гнойной мокроты.
Повышение температуры до субфебрильных отметок.

Если на флюорографических снимках отмечается усиление рисунка на значительных участках, то пациенту показано дополнительное обследование. Как правило, назначают лабораторное исследование образцов мокроты, повторный рентген, ЭКГ, исследования мочи и крови.

Если пациент не имеет дополнительных жалоб, то необходимость дополнительной диагностики определяется лечащим врачом. В случае когда флюорографический снимок показывает локальные отклонения в виде расширенных сосудов в зоне корней либо деформации контуров сетки сосудов у людей, которые курят, врач может рекомендовать повторный рентген или счесть явление временным.

Таким образом, не всегда усиление и деформация легочного рисунка говорят об имеющихся патологиях. В некоторых случаях расширение сосудов наблюдается из-за недавно перенесенных заболеваний. В случае наличия на снимках обширных деформаций специалисты рекомендуют пациенту пройти дополнительную диагностику и выяснить причины такого отклонения.

Симптоматика

Данный синдром уплотнения, как и иные заболевания и патологии, сопровождается соответствующими признаками, которые помогут при диагностировании. При проявлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться в клинику за квалифицированной помощью, избегая при этом самолечения.

В данной ситуации пациент может жаловаться на:

дискомфорт в области грудной клетки;
чувство тяжести;
дрожание голоса;
шум и хрип при дыхании.

Также при патологических процессах в паренхиме легких больной может отмечать и такую симптоматику, как тошнота, головокружение, проблемы с аппетитом. Такие отклонения ухудшают общее состояние, качество жизни и доставляют немалый дискомфорт. Синдром в большинстве случаев сочетается с интоксикацией, а если диагностируется обширное поражение тканей органа дыхания, то наблюдается параллельно и легочная недостаточность.

Клинические симптомы патологии

На начальной стадии патология проявляется незначительным кашлем с выделением скудной слизи.
Основной субъективный признак – это одышка. Первое время она возникает во время неинтенсивных физических нагрузок. По мере ухудшения одышка фиксируется в состоянии покоя, при разговоре.
Кожа приобретает синий оттенок из-за снижения показателей дыхания и нарушения газообмена в альвеолах. Отличительный симптом – пальцы Гиппократа, в виде барабанных палочек.

Карнификация лёгкого при своевременном лечении не представляет угрозы для жизни. Профилактика патологи – адекватная терапия пневмоний, качественная реабилитация пациентов.

Клиническая картина и диагностика

Болезнь передаётся воздушно-капельным путём и никаким более

Прежде чем приступить к лечению, важно грамотно определить признаки, а также уяснить общую клиническую картину недуга

При прогрессировании образований могут возникать такие симптомы:

вялость, которая чаще всего проявляется в вечернее время;
сухой кашель, появляющийся не так часто;
несильный скачок температуры тела на короткий период времени.

Патологию невозможно увидеть при обычном осмотре больного и по лабораторным анализам. Непременные методы, которые позволят определить заболевание – это рентгенологические. К таким способам относят:

флюорография;
магнитно-резонансная томография;
рентген груди;
компьютерная томография.

При рентгенологическом исследовании полости, которые появились в лёгких, похожи на овальные тёмные круги с резким основанием. Размеры пазух варьируются в пределах 5 мм. При этом углубления могут быть не только единичными, но и множественными.

По мере прогрессирования патологии нарушается не только форма пазухи, но и её строение. Она может быть:

однородная;
неоднородная – новообразование обладает неравномерными контурами, зернистыми или даже с дольчатым строением.

При использовании иных методов диагностики можно более точно получить картину хода недуга. К этим диагностическим мерам относят МРТ и КТ. После проведенных мероприятий специалист сможет выявить не только очаг, но и иные патологии. Ими могут быть:

казеозные массы;
нарушения строения и целостности лимфоузлов;
перифокальный островоспалительный процесс.

Чем больше проведено мероприятий, тем точнее будет поставлен диагноз. Это позволит избежать некоторых осложнений.

Определить патологию при помощи рентгена очень просто, так как такое образование отличается от иных видов лёгочных полостей. Но если у больного не проявляются какие-либо симптомы, то определить недуг удаётся только при соблюдении профилактических мер.

Причины появления

Кальцинаты в легких образуются вследствие длительно существующего воспаления. Основные звенья патогенеза процесса едины независимо от этиологического фактора. Под действием иммунных сил организма очаг начинает организовываться и зарастать фиброзной тканью.

С течением времени, при условии постоянной гипоксии, в соединительнотканной капсуле образования начинают накапливаться известковые отложения.

Петрификат – означает в переводе с греческого petra – скала (камень) + латинское facere – делать. Это очаговое отложение солей кальция в участках выраженных дистрофических изменений и некротических массах. Кальцинат или кальцификат являются синонимами петрификата.

Основные причины образования кальцинатов:

туберкулез легких;
инфекции респираторного тракта: бронхиты, бронхиолиты, пневмонии и абсцессы различной природы;
паразитарные инвазии: аскаридоз, эхинококкоз, токсоплазмоз;
опухолевые заболевания легких;
нарушение метаболизма кальция.

Более чем в 90% случаев причиной образования кальцификатов является туберкулез. Отложение кальция в легких может быть, как следствием эффективного лечения, так и результатом иммунного ответа организма.

При вторичных формах туберкулеза кальцификация очага является одним из рентгенологических критериев излеченности заболевания. Чаще всего это наблюдается при инфильтративном, кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе

При этом важно оценить вид кальцификатов. При наличии в них полости бактериовыделение может сохраняться

Причиной появления кальцинатов в корнях легких чаще всего является первичный туберкулез. Он возникает преимущественно у детей, которые впервые встретились с инфекцией. В легочном корне образуются единичные или множественные воспалительные элементы.

Кальцинаты в легких на КТ

В ответ на это организм активирует множество иммунных факторов. Вокруг очага образуется оболочка, состоящая из лимфоцитов, эпителиоцитов, макрофагов и других клеток. С течением времени под влиянием защитных сил организма формируется соединительнотканная оболочка, которая пропитывается солями кальция.

Такая реакция особенно характерна для первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Зачастую этот процесс не сопровождается клиническими проявлениями. Подобный феномен является случайной находкой при плановом обследовании.

Профилактика и народные средства

Для того, чтобы избежать возникновения такого явления, как петрификаты в паренхиме легких, требуется проведение профилактических мероприятий:

Максимальное исключение фактора переохлаждения.
Своевременное обращение за медицинской помощью в случае первых проявлений патологии респираторного тракта.
Отказ от вредной привычки в форме курения, потребления алкогольных напитков.
Ведение исключительно активного образа жизни, то есть речь идет о ежедневных длительных прогулках на свежем воздухе и выполнении зарядки.
Соблюдение правильного питания. Надо потреблять большое количество свежих овощей с фруктами, включать в рацион мед, грецкие орехи, курагу, изюм, чернослив.
Ведение борьбы с хроническими сопутствующими заболеваниями.
Соблюдение режима отдыха и сна.
Применение индивидуальных гигиенических средств и отдельной посуды.

Петрификаты в легких не выступают грубой патологией и в большинстве ситуаций лечения не потребуют. Непосредственной причиной жалобы от пациентов они становятся очень редко. Увидев такой термин в своей медкарте, вовсе не стоит нервничать. Обычно наличие петрификатов свидетельствует о хорошем состоянии иммунной системы, самостоятельно справившейся с возникшей проблемой, то есть это говорит о том, что от здоровых тканей был отграничен патологический участок. Для того чтобы спать спокойно, достаточно будет регулярно посещать пульмонолога и посредством рентгенографии контролировать общее состояние.

Кондитерские изделия можно заменить медом, орехами, сухофруктами, сезонными фруктами и ягодами. Пересмотреть способ термической обработки блюд: запекание, приготовление на пару и отваривание продуктов наиболее предпочтительно. Отказаться от курения и употребления алкоголя, крепкого чая и кофе. Употреблять достаточное количество чистой воды — природного растворителя, недостаток употребления которой ведет к накоплению шлаков в организме.

https://www.youtube.com/watch?v=ptxd2A1sttI

Можно воспользоваться народными средствами. Употребление тыквенных семечек является прекрасным профилактическим средством против гельминтозов. А мякоть тыквы с медом оказывает благоприятное воздействие на функцию печени и помогает в лечении ее заболеваний. Доказано положительное воздействие на состояние печени травяных сборов на основе расторопши пятнистой.

Рецептов народных средств очень много, но следует с осторожностью подходить к выбору такого способа лечения. Лучше всего проконсультироваться о намерении проводить нетрадиционную терапию с врачом

Самолечение может не только усугубить состояние и потерять драгоценное время, но и навредить, способствуя прогрессированию болезни.

Лечение периферического рака легких

Разделение на стадии для того и существует, чтобы врач смог конкретнее определиться с методами лечения. На каждом этапе развития заболевания способы терапии могут отличаться и иметь свои особенности.

Также на выбор методов лечения будут влиять возраст пациента, если диагноз – периферический рак легкого, история болезни также берется во внимание перед назначением лекарственных препаратов. Некоторые при обнаружении рака сразу начинают использовать методы народной медицины, но их эффективность не доказана, только проверенные способы официальной медицины могут помочь в борьбе с недугом и продлить жизнь пациенту

Заниматься лечением должен врач-онколог. В зависимости от разновидности рака методы терапии разные, если говорить в общем, то используются:

Химиотерапия.
Лучевое облучение.
Хирургическое вмешательство.

Диагностика

После лечения туберкулеза пациент находится под диспансерным наблюдением врача-фтизиатра. Для контроля состояния проводятся периодические диагностические исследования:

Рентгенография – основной метод диагностики, который позволяет оценивать морфологические нарушения. Посттуберкулезные изменения легких, затянувшийся туберкулез включают очаги обызвествления, деструкции, а также фиброза (соединительной ткани). Они имеют различные размеры, локализацию. Выраженность изменений не всегда коррелирует с интенсивностью клинических проявлений.
Компьютерная томография – рентгенологическое исследование, представляющее собой послойное сканирование тканей. Оно обладает высокой разрешающей способностью.
Туберкулинодиагностика – методика включает проведение кожных проб (пробы Манту, Пирке), которые применяются преимущественно в детском возрасте. При помощи исследования оценивается активность инфекционного процесса по степени выраженности иммунного ответа.
Иммунологические исследования – оценка иммунного ответа, на основании которой делается заключение об активности микобактерий туберкулеза в организме. Анализы назначаются взрослым и детям, к ним относятся квантифероновый тест, T-SPOT.

При необходимости назначаются дополнительные исследования, позволяющие определить функциональное состояние других органов и систем. К ним относятся клинические и биохимические анализы крови, мочи; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости. На основании результатов исследований врач определяет тактику дальнейшего лечения.

Симптоматика

В связи с тем, что процесс образования кальцинат связан с протеканием воспалительного процесса в организме, дают о себе знать общие симптомы недомогания:

слабость и беспричинная усталость;
нарушение аппетита и режима сна;
повышение температурных показателей тела;
усиленная потливость, особенно в ночное время;
головокружения и головные боли;
нарушение психоэмоционального состояния – раздражительность либо апатия.

Кальцинаты в легких образуются, нарушая структуру лёгочной ткани. Так как этот орган не имеет болевых рецепторов, но отвечает за газообмен в организме, в процессе борьбы иммунной системы с инфекцией в лёгких, могут давать о себе знать локальные симптомы. Они свидетельствуют о недостаточной функции легких.

Чем больше альвеол задействовано в патологическом процессе, и чем больше крупных образований, тем ярче выражена клиническая картина:

Происходит нарушение дыхания – учащённое дыхание либо тахипноэ.
Появляется одышка даже при незначительных нагрузках.
Даёт о себе знать тахикардия, ощущение распирания в грудной клетке
Видоизменяется вид и цвет кожи, может иметь место цианоз из-за кислородного голодания.
При длительном течении заболевания видоизменяется форма ногтей («часовые стёклышки») и пальцев («барабанные палочки»)

Единичное образование либо немногочисленные мелкие очаги могут не создавать ярко выраженной клинической картины

Как должен выглядеть снимок в норме?

У здорового человека снимок, полученный путем флюорографического исследования, выглядит таким образом:

Рисунки правого и левого легкого должны быть одинаковой четкости.
Сосуды на снимке имеют прямые ответвления.
По своему общему виду контур легких напоминает бабочку, сосудистые ветвления ровные и веерообразные.
От корней легкого к его периферии уменьшается интенсивность отображения сосудистой сетки. Тени заканчиваются примерно на расстоянии одной трети от внешней границы грудной клетки.
Просматриваемость сосудистой сетки должна быть ниже, чем просматриваемость реберных теней.
Толщина сосудов на снимке должна от корня к периферии легких равномерно уменьшаться.

Формируется легочный рисунок сетью артерий, выходящей из легочного корня. В здоровой бронхолегочной системе сосудистая сеть равномерно сужается от зоны корней к внешним очертаниям легких.

Влияние петрификатов на качество жизни

Как правило, петрификаты в лёгких являются случайной находкой. Пациент длительное время вообще может не ощущать какого-либо дискомфорта.

В случаях, когда участки кальцификации достигают крупных размеров или образуются в большом количестве, качество жизни больного в какой-то степени может быть нарушено:

в связи с недостаточным количеством нормально функционирующей альвеолярной ткани развивается нарушение дыхательной функции: тахипноэ, одышка, возникающая при незначительной физической нагрузке или в покое;
тахикардия;
кожа приобретает цианотичный оттенок;
пальца приобретают форму «барабанных палочек», а ногти – «часовых стёклышек»;
снижение аппетита, слабость, снижение работоспособности;
нарушения сна;
боль, в области рёбер;
увеличение регионарных лимфатических узлов (характерно при наличии структурных изменений паренхимы лёгких);
при множественных очагах петрификации возможно возникновение рвоты;
появление головной боли.

Необходимо отметить, что наличие петрификатов является фактором риска для развития онкологических заболеваний или туберкулёза.

После того как на флюорограмме были обнаружены кальцинированные участки лёгочной ткани, для контроля активности заболевания обычно требуется ряд дополнительных исследований:

клинический анализ крови;
биохимический анализ;
иммуноферментный анализ на паразитарные антигены;
компьютерная томография;
диаскинтест;
бронхоскопия;
анализ мокроты на микрофлору;
рентгенография лёгких в нескольких проекциях;
ультразвуковая диагностика;
электрокардиография.

Если после проведённого обследования активные очаги туберкулёза отсутствуют и пациент не предъявляет жалоб, лечить петрификаты в лёгких не требуется.

Чтобы контролировать ситуацию, необходимо ежегодно делать флюорографию и посещать пульмонолога. Чтобы лечащий врач мог отследить динамику изменения петрифицированных участков лёгочной ткани, необходимо иметь при себе все предыдущие снимки.

Если в ходе исследований было диагностировано наличие структурных изменений в паренхиме лёгких, необходимо назначение соответствующей терапии. Её вид зависит от этиологической причины патологических изменений. При обнаружении очагов активного туберкулёза требуется интенсивная терапия противотуберкулёзными препаратами. Наличие глистной инвазии предполагает назначение антипаразитарных средств. Если в лёгочной ткани развивается онкологическое заболевание – как можно скорее должна быть назначена противоопухолевая терапия.

Крупные или множественные петрификаты, существенно нарушающие качество жизни пациента, встречаются крайне редко. Они могут быть удалены оперативным путём.

Для восстановления нормальной дыхательной функции могут быть назначены лечебная гимнастика и специальный массаж. Таким пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Петрификаты: что это и откуда

Лёгкие – не единственный орган человеческого организма, где могут быть обнаружены петрификаты. Они могут образовываться в любой паренхиматозной ткани: почечной, тканях щитовидной или предстательной железы и т. д.

Петрификаты в лёгких – это итог борьбы иммунной системы с очагом воспаления или участком скопления микобактерий туберкулёза.

Морфологически, петрификат представляет собой участок видоизменённой лёгочной ткани, окружённый плотной оболочкой, пропитанной солями кальция. Главная цель процесса кальцификации состоит в купировании патологического процесса в паренхиме лёгких путём замены омертвевших участков лёгочной ткани и отграничения мест развития микобактерий.

Причин петрификации может быть множество:

Инфицирование микобактериями туберкулёза.
Микроабсцесс.
Инородное тело дыхательных путей.
Глистная инвазия.
Перенесённая пневмония.
Нарушение обмена кальция.
Онкологический процесс в лёгочной ткани.
Травма.
Воздействие агрессивного химического или физического агента.
Врождённая патология (встречается крайне редко).
Воспалительные изменения в тканях соседних органов.

Механизм развития

В патогенезе образования петрификатов в лёгких можно выделить несколько основных моментов:

Попадая в организм, микобактерии туберкулёза начинают размножаться в лёгочной ткани. Формируется туберкулёзная гранулёма.
Иммунная система организма начинает борьбу с ними.
Для того чтобы патологический очаг был изолирован, вокруг него образуется плотная капсула, в состав которой входят иммунные клетки: лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки.
Со временем, внешняя оболочка капсулы пропитывается солями кальция.

Группа риска

Риск обнаружения петрификатов в лёгких существует абсолютно у всех. Но у некоторых категорий населения они могут быть диагностированы чаще, чем у остальных:

люди, имеющие контакт с больными туберкулёзом;
лица, длительно злоупотребляющие спиртными напитками;
курильщики со стажем;
граждане, которые по долгу службы ежедневно контактируют с агрессивными веществами: углём, асбестом, частицами пыли;
ВИЧ-инфицированные;
люди, проживающие в неблагоприятных по туберкулёзу районах страны;
лица, имеющие ряд хронических заболеваний;
истощённые, страдающие авитаминозом;
граждане, часто подвергающиеся влиянию низких температур;
больные сахарным диабетом;
пациенты, которым когда-либо проводилась иммуносупрессивная терапия.

Причины развития тканевых преобразований

Основная причина развития карнификации – это воспаление лёгких.

1-я – резкое покраснение и отёк поражённого участка, усиливается проницаемость мелких сосудов, накапливается в тканях жидкость, из капилляров выходят эритроциты, паренхима наполняется кровью и уплотняется;
2-я – на фоне полнокровия эритроциты в усиленном порядке наполняют альвеолы, к экссудату присоединяются нейтрофилы (вид эритроцитов), формируются фибриновые нити, местная лимфатическая система переполняется лимфой, паренхима приобретает тёмно-красный цвет (опеченение);
3-я – в альвеолах накапливаются лейкоциты и фибрин, фибриновые нити переплетают между собой альвеолы, количество эритроцитов уменьшается, походит гиперемия, из-за нейтрофилов нарастает уплотнение, паренхима приобретает серую окраску и зернистую поверхность, в тканях много мутной жидкости;
4-я – происходит разрешение патологического процесса, жидкость выводится по лимфатическим сосудам, фибрин постепенно рассасывается.

К карнификации лёгкого может привести крупноочаговая пневмония, при которой формируются патологические очаги по 7 г и более (могут сливаться и образовывать большие площади поражения). В процессе развития постепенно усиливается уплотнение паренхимы, ткани становятся серого цвета, накапливается жидкость. Из-за наличия фибрина формируется крупнозернистая поверхность. В зависимости от количества эритроцитов или лейкоцитов лёгкое приобретает красный или серый цвет. После выздоровления паренхима остаётся дряблой.

В некоторых случаях карнификацию вызывает туберкулёзная (казеозная) пневмония. Для патологии характерно массовое отмирание клеток паренхимы, образование больших участков некроза. Формируются полости, прогрессирует деструкция тканей.

Предрасполагающие факторы:

ухудшение работы дренажной лимфатической системы;
рецидивирующие бронхиты и пневмонии;
нарушение деятельности лейкоцитов в альвеолах;
длительная терапия антибактериальными препаратами.

Петрификаты в легких при раке молочной железы

Рак молочных желез с такими элементами в легких обнаруживается довольно часто. Это можно объяснить тем, что, несмотря на то, что онкологическое образование может давать метастазы в любой орган, рискам в большей степени подвергаются области, которые расположены близ от первичного очага. Метастазы могут формироваться из оторвавшейся клетки первичного новообразования. На фоне этого стоит учитывать и то, что себя проявлять они смогут даже спустя много лет. Научного объяснения этому явлению пока еще нет. Но известно, что под негативным воздействием определенных факторов такие клетки могут начинать делиться, формируя при этом целую систему сосудов.

Причины формирования солевых образований, патогенез

Основная причина появления солевых отложений – перенесённый туберкулёз лёгких. Кальцинат формируется как ответная реакция организма на внедрение микобактерии (палочки Коха). В местах поражения паренхимы образуется гранулёма, заключённая в фиброзную капсулу.

Обнаружение петрификата (некротического или дистрофического участка) не всегда свидетельствует о том, что человек переболел туберкулёзом. Это может обозначать, что был контакт с контагиозным лицом, но иммунитет человека самостоятельно справился с инфекцией и остановил её развитие и распространение.

Кальцинирование происходит в местах рубцевания повреждённой или воспалённой ткани. Процесс формирования известковой капсулы может длиться несколько лет. Это свидетельствует о том, что патология носит исключительно хронический характер.

Возможные причины образования кальцинатов:

бактериальная инфекция лёгких с образованием микроабсцессов;
нарушение кальциевого обмена и процессов метаболизма в организме;
доброкачественные или злокачественные новообразования в лёгких;
наличие инородного тела в органах дыхательной системы;
неадекватное лечение паразитарной или другой инфекции;
воспалительные процессы – пневмония, бронхопневмония, перикардит.

Редкая причина – врождённая кальцинация лёгких. Она формируется в период внутриутробного развития при инфицировании матери и диагностируется у детей.

К группе риска относятся такие категории людей:

работники химической, горнодобывающей, строительной отрасли;
пациенты, в анамнезе которых есть иммунодефицитные состояния – ВИЧ, СПИД;
люди, страдающие хроническим алкоголизмом, курильщики со стажем;
жители районов с повышенной эпидемиологической обстановкой, связанной с туберкулёзом;
пациенты с хронической патологией внутренних органов, ослабленным иммунитетом;
лица с неблагоприятными социальными условиями и нижким уровнем жизни (постоянные недоедания, неполноценное питание, отсутствие надлежащей медицинской помощи, постоянные переохлаждения).