Проблема пятая: растущие расходы
Растущие цены на электричество, медикаменты, оборудование и неумолимо растущее число пациентов привели к тому, что NHS оказалась на грани финансовой катастрофы.
Есть серьезные опасения, что без радикальных реформ наша система здравоохранения просто не выживет. То есть, если все пойдет так и дальше, то к 2020 году дыра в бюджете NHS составит 30 млрд фунтов стерлингов.
Так пишет о своих проблемах сама Национальная служба здравоохранения. В конце, правда, авторы приведенного мною текста пытаются несколько развеять созданное ими самими уныние:
«На самом деле, — пишут они, — в нынешние времена, когда медицина сделала стремительный рывок вперед, мы наверняка сумеем найти способы как сэкономить деньги, как стать образцом эффективной производственной этики и по-прежнему предоставлять нашим пациентам самую лучшую помощь».
Обращение к врачу
Узнав формальные сведения об английской системе здравоохранения, люди думают, что там все очень легко и просто. Но на деле, к сожалению, все не так, как на словах. Стоит сразу отметить, что в Англии все происходит не быстро, и дожидаться записи на прием, а уж тем более плановой операции, можно очень и очень долго.
Для того чтобы разгрузить врачей-специалистов (хирургов, невропатологов, отоларингологов, онкологов и т.д.), была создана должность «general practitioner» или сокращенно GP. Если перевести дословно, это «врач общей практики», но больше ему подходит название «семейный врач». В случае болезни человек первым делом обращается в surgery, где и сидит этот самый семейный врач.
Он может быть не один, в одной surgery в густонаселенном районе может быть сразу два или три таких врача. Иногда возникают случаи, что одного и того же человека в разное время наблюдает не один и тот же врач, и опять нужно рассказывать ему всю историю болезни. Этот семейный врач – так называемый «вахтер», который определяет, как можно вас вылечить и при этом не напрягать какого-то узкого специалиста.
То есть никто не заставляет людей проходить диспансеризацию, делать флюорографию в отличие от российской медицины. У нас в стране некоторые врачи могут отказаться принимать пациентов, пока не будет готова флюорография или какие-то анализы. Если же в Англии врач поступит подобным образом, его могут лишить лицензии. Подать на врача в суд – это довольно популярное занятие у англичан даже при малейшей ерунде.
Здравоохранение в Англии
Записываются на прием к семейному врачу заранее, причем иногда даже по телефону могут сказать, как полечиться, чтобы человек потом не приходил к врачу на прием. Спустя неделю или две удастся поговорить с врачом, однако не факт, что врач направит пациента на прием к специалисту. Обычно он может выписать рецепт и назначить обычный парацетамол, антибиотики, а также посоветовать постельный режим.
Кстати, лекарства в аптеках по рецепту предоставляются бесплатно, но за саму обработку рецепта нужно заплатить. Единственное, что инвалиды, люди до 16 и старше 60 лет, безработные, студенты и онкологические больные освобождены от уплаты этих денег. Однако в каждом отдельном случае все зависит от конкретного специалиста. Если с врачом повезло, значит, повезет и с лечением.
Если врач все-таки дал добро на посещение узкого специалиста, нужно около двух недель ждать подтверждения письмом. Но не надо думать, что так поступают всегда. Если случай действительно серьезен, никто пациенту умереть не даст.
УЗИ, флюорография, другие лабораторные и функциональные исследования назначают очень редко и только тогда, когда проявления болезни уже явно видны.
Вызов врача на дом, который возможен в России, в Англии считается чем-то невероятным. Если жизни ничего не угрожает, скорая помощь не приедет и нужно будет самому идти в accident & emergency (A&E). Там в зависимости от тяжести положения, а не от занятой очереди медсестры допускают либо не допускают пациентов до врача.
Если необходимо, пациенту оказывается помощь на месте или осуществляется госпитализация. Условия стационара зависят от конкретного учреждения и его местонахождения. Иногда в глухих деревнях условия лучше, чем в самом населенном районе Лондона.
Чтобы разгрузить врачей общей практики и скорую помощь (которая не является тем, что означает это понятие у нас в стране), были созданы своеобразные медицинские центры, называемые walk in centre. Обычно в них принимает только медсестра, которая может оказать первую помощь, выписать рецепт, но занимается она только легкими случаями.
Плановых операций в английской системе здравоохранения ждут очень долго, около полугода. Но зато проводят их полностью бесплатно. Если в стране некоторые операции не поставлены на поток, вполне могут отказать в операции и посоветовать лечение в другой стране.
Но зато в экстренных случаях, например, после аварий или катастроф за пределами города, на место трагедии направляют целый вертолет скорой помощи, пострадавших доставляют в больницы и лечат совершенно бесплатно.
Отдельно скажем о том, как качественно в Англии лечат заболевания, передающиеся половым путем. Проверяют все очень тщательно и лечат подобные заболевания качественно. Также могут консультировать по вопросам контрацепции, предлагать бесплатные варианты.
Иногда люди находят выход только в посещении частных клиник и платных врачей. Они и времени на осмотр потратят больше, и направят вас к нужному врачу по вашему желанию, и лечением займутся серьезней. Хотя в конечном итоге многое зависит от банального человеческого фактора – личности врача.
И немного личного опыта
От себя отмечу, что, несмотря на эти сложности, внимание, которое, например, получает моя 88-летняя мама с целым компотом болезней, кажется мне совершенно невероятным: начиная от патронажных сестер, которые приходят делать ей уколы, фельдшеров, которые делают ей кардиограммы, и заканчивая врачами, которые периодически напоминают мне, чтобы я не забыла померить ей давление и потом им позвонить. Жалобы моих дочерей на головные боли были восприняты с максимальной серьезностью, и их для начала отправили на всевозможные анализы
Жалобы моих дочерей на головные боли были восприняты с максимальной серьезностью, и их для начала отправили на всевозможные анализы.
Говорят, что гуманность общества определяется отношением к старикам и детям.
Да, трудности, конечно, есть, но все совсем не так плохо.
NHS — это такой социальный проект, которому нельзя дать провалиться.
Что делать?
На этот вопрос едва ли кто-то способен ответить однозначно.
С одной стороны, вроде бы многие согласны с тем, что простым финансовым вливанием дела не поправишь и NHS требует фундаментальных реформ. С другой — это настолько сложный вопрос, такая отравленная чаша, с которой не смогли справиться политики ни одной из партий, что трудно себе представить, как можно эту проблему решить одним волевым усилием, не привлекая на свою сторону одновременно медработников, финансистов, население в целом и политиков на местных уровнях.
Только в случае, если реформы здравоохранения будут проходить с согласия всех политических партий и избиратель поймет, что в данном случае от перемены мест слагаемых сумма не поменяется, есть шанс, пройдя через неизбежные забастовки и возмущения, добиться того, что национальное достояние по-прежнему будет служить и нашим детям, когда те выйдут на пенсию.
Image caption
А это больница, где чаще всего оказываемся мы. Проблемы, конечно, есть, и очереди есть, но на отношение пожаловаться не могу
Частное медицинское страхование в Великобритании
В сравнении с другими европейскими странами в Великобритании полис частного медицинского страхования выбирают немногие – около 10,5% населения. Для лиц, у которых заболевание или травма требует неотложной медицинской помощи, наличие полиса частного медицинского страхования может предоставить определённые преимущества.
Пациенты с полисом частного медицинского страхования могут получить доступ к специалистам быстрее, использовать более качественные средства обслуживания, а также им предоставляется палата с удобствами.
Некоторые из крупнейших страховых компаний в области медицинского страхования в Великобритании:
- IMG (программа Global Medical Insurance)
- Aetna International
- Allianz Care
- Cigna Global
- Bupa Global
- (самая недорогая программа медицинского страхования с ограничениями для резидентов Великобритании)
Возможно застраховать как себя самого, так и семью. Страховая премия рассчитывается исходя из набора покрываемых рисков, образа жизни, возраста и наличия хронических заболеваний.
Программы медицинского страхования в большинстве случаев предоставляются с франшизой: застрахованный самостоятельно оплачивает часть стоимости медицинских услуг при наступлении страхового события. Многие работодатели в Великобритании включают полисы частного медицинского страхования в социальные пакеты работников.
Магия круглых чисел
Премьер-министр Борис Джонсон повторяет день за днем, что его правительство решило построить 40 больниц.
Оппоненты и пресса выяснили, что конкретные планы есть только относительно шести, а что касается остальных тридцати четырех, то некоторые средства выделены только на изучение целесообразности и возможности их постройки.
Теперь консерваторов постоянно донимают вопросом, почему же Джонсон говорит о сорока.
Тори вставили в предвыборную программу обещание нанять 50 тысяч медсестер. Но их противники вчитались, увидели, что 19 тысяч из них — это уже работающие медсестры, которых правительство собирается уговорить не увольняться, и теперь в каждом втором интервью издевательски допытываются: почему же тори вслух говорят «пятьдесят тысяч», когда на самом деле тридцать одна?
«Это как если вы обещаете мне дать 50 фунтов, но даете 31 и говорите, что 19 у меня уже были, но они тоже считаются», — съязвил один из ведущих телеканала ITV, допрашивая на эту тему министра Ники Морган.
Image caption
Джереми Корбин созвал целую отдельную пресс-конференцию, чтобы объявить о добытых лейбористами документах, будто бы разоблачающих намерения тори относительно NHS
У лейбористов в предвыборной программе — тоже большие планы относительно NHS: повышение расходов на здравоохранение в среднем на 4,3% в год, дополнительно 1,6 млрд фунтов в год на психиатрические учреждения, 1 млрд на профилактику, ежегодный рост реальной зарплаты врачей и медсестер и т.д.
Правда, политические противники Лейбористской партии по большей части не разбирают эти обещания по отдельности, а критикуют программу в целом за то, что их планы увеличить госрасходы и налоги на десятки миллиардов фунтов ежегодно подорвут, по мнению критиков, экономику.
Что касается переговоров об условиях доступа американских производителей лекарств, медицинского оборудования и услуг на британский рынок, то сам факт таких переговоров — не новость.
О желании США обсудить эти условия говорили весной и в начале лета президент Дональд Трамп и посол США в Британии, а управление по внешней торговле США еще в феврале этого года вставило пункт об этом в свой «Обзор целей переговоров между США и Британией».
Лейбористы говорят, что брекситеру Джонсону после выхода из ЕС будет очень нужно как можно быстрее заключить договор о свободной торговле с США, чтобы продемонстрировать преимущества жизни вне Евросоюза, и потому он может пойти на большие уступки в том числе в части условий доступа американцев на медицинский рынок.
Но какими на самом деле могут оказаться эти условия и как они отразятся на работе NHS, сейчас можно только гадать.
Image caption
Сторонники выхода из ЕС перед референдумом рассказывали, что сэкономленные на взносах Британии деньги можно будет потратить на NHS
Медицинское страхование детей в Великобритании
NHS тесно сотрудничает со службами местных органов власти, отвечающих за работу с детьми, и специализированными учреждениями, оказывающими медицинские услуги детям. Услуги педиатра предоставляются в рамках NHS, список педиатрических услуг можно найти в интернете. Возможно зарегистрировать ребенка у семейного врача. Это позволяет получить доступ к специализированным медицинским услугам для детей в случае необходимости.
Медицинские услуги для семьи и детей предоставляются местными детскими центрами (Children’s Centers). Медсестры NHS и другие специалисты в области здравоохранения консультируют матерей относительно питания, веса и грудного вскармливания ребёнка. В школах реализуются программы здорового питания, физической активности и психического здоровья детей (например, программа MEND).
Существует бесплатная программа вакцинации детей в Великобритании. Список вакцин:
Особенности английской системы здравоохранения
В Соединенном Королевстве есть свое название для государственных медицинских систем – Национальная служба здравоохранения или NHS (National Health Service). В нее входят:
— Национальная служба здравоохранения Англии,
— Национальная служба здравоохранения Уэльса,
— Национальная служба здравоохранения Шотландии,
— Служба здравоохранения и соц. обеспечения Северной Ирландии.
Они действуют независимо друг от друга, а ответственность за их работу несет правительство той части Великобритании, где находится определенная служба здравоохранения.
Никакой системы обязательного медицинского страхования в Англии нет, а существует система за счет общих налоговых поступлений. Эта система предлагает широкий спектр медицинских услуг, большинство которых бесплатны для жителей Великобритании.
Причем даже гости страны при экстренном случае могут получить бесплатную медицинскую помощь, находясь в Англии. Это касается путешественников из Швейцарии, ЕС и ЕЭС. Зародилась такая служба здравоохранения еще в 1948 году.
Медицина в Англии
Проблема третья: завышенные ожидания
С самого начала NHS занималась тем, что лечила больных.
Теперь мы ждем, что наше здравоохранение не только удалит воспалившийся аппендикс, но и позаботится о людях с психологическими проблемами, обеспечит помощь в уходе за больными и престарелыми на дому, расскажет о средствах контрацепции, научит молодых мам, как обращаться с младенцами и их правильно кормить, сделает нам и нашим детям прививки от всевозможных заболеваний, без проволочек выпишет нам рецепты, быстро и эффективно устроит консультацию у специалиста.
И все это надо предоставлять населению, которое живет дольше при чрезвычайно низком уровне детской смертности.
Image caption
В отделениях скорой помощи помогут всем, но своей очереди иногда приходится ждать очень долго
Порочный круг
Одна из главных проблем, стоящих перед NHS, заключается в том, что не только все ее отрасли тесно связаны между собой, но даже отсутствие налаженных связей — например, с местными муниципалитетами — может привести к проблемам, которые будут подпитывать сами себя.
Возьмем ситуацию с «заблокированными койками».
Image caption
Почему возникают проблемы «заблокированных» коек
Каждый год в отделения скорой помощи обращается 23 млн человек, включая тех, кто приходит сам, тех, кого направляют терапевты и кого привозят на машинах скорой помощи. Один из каждых пяти нуждается в госпитализации.
Большинство пациентов выписываются после одного-двух дней на больничной койке, однако старикам и одиноким людям иногда требуется помощь патронажной сестры по месту жительства.
Если местные советы не могут обеспечить помощь на дому, то пациента нельзя выписать из больницы.
Чем больше пациентов застревает в больницах, тем выше время ожидания в отделениях скорой помощи и тех, кто ждет, когда освободится место в отделении.
После чего больницам приходится принимать экстренные меры, как то: отменять рутинные операции и направлять машины скорой помощи в другие больницы.
Обзор системы здравоохранения Великобритании
Система здравоохранения Великобритании
В Великобритании действует бесплатная Национальная служба здравоохранения (NHS). NHS отличается от систем здравоохранения других стран тем, что финансируется за счёт налогов, а не за счёт системы медицинского страхования. Наряду с NHS в Великобритании существует частное медицинское страхование.
В каждой части Великобритании существует собственный офис NHS. Статья посвящена системе здравоохранения Англии. Узнать детальную информацию о работе NHS в других регионах можно на сайтах:
- NHS Scotland,
- NHS Wales
- и NHS Northern Ireland.
Различие систем здравоохранения заключается в их организационной системе в порядке предоставления услуг.
NHS в Англии контролируется Министерством здравоохранения. NHS отвечает за работу первичной медицинской помощи (врачи, стоматологи и фармацевты). С 2013 Clinical Commissioning Groups (CCG) несут ответственность и за работу служб вторичной медицинской помощи в конкретных регионах. Они контролируют работу в области:
- плановой больничной помощи;
- реабилитации;
- неотложной помощи;
- медицинских учреждений в общинах;
- психического здоровья;
- оказания поддержки лиц с задержкой развития.
За последние годы в структуре NHS произошли изменения. Многие частные компании и благотворительные организации оказались вовлечёнными в процесс предоставления медицинских услуг. Все медицинские услуги финансируются за счёт бюджета, правительство Великобритании несёт ответственность за предоставление отчёта.
Однако в реальности процесс предоставления медицинских услуг осуществляется в партнёрстве с частными организациями.
Великобритания занимает 16 место в Европейском индексе здоровья потребителей 2018 года (2018 Euro Health Consumer Index).
Кто может получить доступ к системе здравоохранения Великобритании?
Услуги NHS доступны жителям Великобритании на основании их статуса резидента страны. Все жители Великобритании, включая экспатов, могут получить медицинские услуги бесплатно. Граждане стран ЕС или стран Европейской экономической зоны (ЕЭЗ) и Швейцарии получают бесплатную медицинскую помощь в рамках NHS при наличии европейской карты медицинского страхования (EHIC). Однако ситуация изменится, как только Великобритания выйдет из состава ЕС.
Граждане стран, не входящих в ЕС или ЕАСТ (Европейскую ассоциацию свободной торговли), получают бесплатное медицинское обслуживание в рамках NHS (как и британцы) после получения бессрочного вида на жительство (indefinite leave to remain). Граждане других стран могут бесплатно получить экстренную помощь и медицинские услуги по планированию семьи, однако другие медицинские услуги предоставляются при наличии полиса медицинского страхования.
С 2015 года лица, не являющиеся гражданами ЕС, ЕЭЗ и Швейцарии, которые пребывают в Великобритании более шести месяцев, обязаны оплачивать иммиграционный взнос в систему здравоохранения (immigration health surcharge) в размере £150-200.
Почему в Великобритании так любят и ругают NHS?
Через 70 лет после своего создания NHS считается одним из символов Соединенного Королевства. Ее ценят за доступность и качество услуг, работать в NHS престижно. Это такой же предмет гордости страны, как королевская семья, достопримечательности Лондона и национальная сборная по футболу.
Немалая часть церемонии открытия летних Олимпийских игр 2012 года в Лондоне была отдана прославлению NHS.
В июле 2018 года, к юбилею NHS, газета Guardian заказала опрос, из которого следовало, что две трети респондентов не просто гордятся своей системой здравоохранения, но называют ее наибольшим достижением Великобритании в ХХ веке.
Юбилейная статья в издании называлась «NHS — лучшая система здравоохранения в мире?» Из ее текста следует, что вопросительный знак в заголовке — лишний.
На сайте вопросов и ответов Quora несколько сотен ответов на вопрос «Почему британцы так гордятся NHS?» Там рассказывают о своем опыте лечения, цитируют первую в истории страны пациентку системы, 13-летнюю Най Бивен: «Болезнь — это не преступление, за которое надо штрафовать, это — несчастье, в котором должно помочь общество». И просто говорят, что это — хорошая работа, которую делают сограждане.
- Бесплатная медицина в Англии срочно нуждается в дополнительных средствах
- Британские ученые требуют прекратить опыты на приматах
Критикуют NHS, в первую очередь, за медлительность и за постоянные очереди в больницах и поликлиниках. Время ожидания даже при срочных случаях может составлять до четырех часов.
Глава Британской медицинской ассоциации Марк Портер привел свои данные: 62 процента опрошенных считают, что качество работы NHS ухудшается, кроме того, система не получает достаточно внимания и финансирования из-за брексита.
Критики также утверждают, что постоянный приток мигрантов, как правило оседающих в крупных городах (сальдо миграции составляет сотни тысяч человек в год), создает дополнительный прессинг на систему здравоохранения.
Больше всех NHS критикуют иностранцы, особенно американцы.
Газета New York Times писала, что система переживает экзистенциальный кризис и отстает от времени. Издание National Revue говорило, что принципы работы NHS устарели, не соответствует времени даже терминология. Например, вместо современного «больной в терминальной стадии» используется архаичное «при смерти».
Кто виноват?
А вот на этот вопрос однозначного ответа вы не получите.
Image caption
«Если вы умрете, дожидаясь очереди к врачу, то, пожалуйста, отмените свой прием».
Консерваторы в большинстве своем скажут, что виноваты реформы Тони Блэра, который из самых лучших побуждений решил поставить NHS на коммерческие «ноги». Его правительство первым разрешило отдавать часть процедур частным компаниям, работа которых оплачивалась из общего бюджета здравоохранения.
Перед больницами были поставлены целевые показатели, которые они были должны выполнять свято, как пятилетний план. Например, чтобы пациенты в отделении скорой помощи ждали врача не больше четырех часов.
Толку от этих планов было немного, но в результате всех этих вроде бы разумных реформ разрослась околомедицинская бюрократия.
Image caption
Медицинское оборудование тоже становится дороже
Наиболее рьяные критики в стане консерваторов не преминут указать, что последние годы численность населения в Британии взрывообразно росла за счет миграции, и лечебные учреждения, особенно в столице и крупных городах, где оседает большинство приезжих, попросту не успевают адаптироваться к этому росту.
Возник даже термин «медицинский туризм», активно дебатировавшийся на протяжении последнего года и не исключено, что сыгравший свою роль в голосовании по выходу Британии из ЕС в июне.
Как следствие, британские государственные больницы с апреля будут юридически обязаны брать с приезжих из дальних стран деньги за несрочную медицинскую помощь в момент обращения, а не выставлять им счет по факту, как это было до сих пор.
Лейбористы в ответ отметят, что идея приватизации с самого начала привлекала тори, которые готовы продать мать родную и сделать из NHS компанию с ограниченной ответственностью, что они якобы постоянно сокращают расходы на NHS, что система работает на износ, но они не заботятся о тех людях, кто, собственно говоря, больными как раз и занимается.
Вот, как например, написала о проблемах NHS консервативная Daily Telegraph: «Как только мы начинаем разговор о реформах, лейбористы в гневе кричат: не допустим приватизации! В действительности все дело в том, чтобы грамотно распоряжаться ресурсами. Очереди в отделениях скорой помощи существуют потому, что люди не могут попасть на прием к своему участковому врачу. Койки в больницах заняты пациентами, которых можно было бы выписать домой под присмотр патронажной сестры или соцработников. А расширение участия частного сектора, при том, что платить за его услуги будут не пациенты, а государство, может ослабить давление на этого государственного монстра, в результате чего у нас будет и более здоровый рынок частных медицинских страховок».
Image caption
Довольно многие, хотя и не все, согласны с тем, что простым вливанием денег NHS не поможешь
