Нарушение процессов реполяризации на экг у взрослых или детей: особенности диагностики

Тактика лечения

Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения. Есть и ситуации, когда лечение нарушения реполяризации сердечной мышцы и вовсе не требуется

Если состояние здоровья пациента оценивается хорошо, его не беспокоят никакие симптомы, прежде чем назначать медикаментозную терапию, доктора могут попытаться обойтись без нее, порекомендовав человеку следующее:

Есть и ситуации, когда лечение нарушения реполяризации сердечной мышцы и вовсе не требуется. Если состояние здоровья пациента оценивается хорошо, его не беспокоят никакие симптомы, прежде чем назначать медикаментозную терапию, доктора могут попытаться обойтись без нее, порекомендовав человеку следующее:

восстановление полноценного, сбалансированного питания, предполагающего употребление в пищу продуктов, богатых витаминами. Исключение жирной и жареной еды;
нормализация режима активности и отдыха, предполагающая умеренные физические нагрузки, полноценный и качественный сон;
стабилизация эмоционального состояния, минимизация любых стрессовых ситуаций.

Через некоторое время соблюдения рекомендаций пациенту достаточно пройти повторное обследование. Если результаты покажут отсутствие каких-либо отклонений, то немедикаментозное лечение нарушений реполяризации можно считать успешно завершенным.

Лечить следует не сами нарушения процессов реполяризации, а первопричину из возникновения — то или иное заболевание. Но если точный диагноз ещё не поставлен или выяснить его не представляется возможным, кардиолог может назначить комплексную терапию, которая способствует улучшению показателей:

Бета-блокаторы (анаприлин, панангин). Назначаются только в случае существенной угрозы здоровью или даже жизни пациента.
Препараты, стимулирующие синтез углеводов из белков (гормоны кортикотропного действия — кортизон).
Препараты, улучшающие работу сердца, контролирующие углеводный обмен в организме и нормализующие процессы в центральной и периферической нервной системе (конкретно — трофические) — гидрохлорид кокарбоксилазы
Комплексы витаминов и микроэлементов, восполняющие недостающие составляющие.

Профилактические осмотры и здоровый образ жизни — залог нормальной работы всех систем организма.

Нарушение процессов реполяризации может быть обусловлено множеством факторов. Но всех их можно своевременно диагностировать и компенсировать. Уже возникшее заболевание говорит о упущенных диагнозах. В случае проблем с сердечно-сосудистой системой пренебрежение несложными правилами профилактики может нанести серьёзный вред здоровью.

Возможные патологии и проявления

Большинство людей, у которых имеются проблемы с сердечной мышцей, даже не догадываются об этом. Такие нарушения часто выявляются случайно во время обследования. Если отклонения реполяризации затронули большую часть мышцы, то признаки появляются в виде:

резкой смены настроения;
быстрой утомляемости;
изменений ритма сердца;
плаксивости;
общей слабости;
раздражительности;
головокружений.

При наличии реполяризации человек может быть раздражительным

Если при этом осуществляются физические нагрузки, симптомы значительно усиливаются. При нарушении реполяризации в области левого желудочка у человека (особенно во время физической активности) повышается АД, появляется головокружение и фотопсия.

Нарушения у людей до 35

Нарушения реполяризации желудочков на ЭКГ выглядят так:

сегмент ST приподнимается над точкой J;
изменяются нижние зубцы R;
на отрезке сегмента ST образуется вогнутость;
сужение Т-зубца.

Т-зубец при реполяризации на ЭКГ становится более заметен

Есть три вида, имеющих одинаковые признаки, но разную степень выраженности (в ответвлениях) – минимальный (более шести), умеренный (4-5) и минимальный (2-3). Ранняя реполяризация наблюдается у молодых людей с наличием:

генетической предрасположенности;
сердечно-сосудистых патологий;
семейной гиперлипидемии;
гипертрофической кардиомиопатии;
нейроциркуляторной дистонии.

Ранняя реполяризация иногда приводит к неожиданной коронарной смерти, если наблюдаются периодические обмороки из-за нарушения правильного функционирования сердца. Также могут развиться аритмия, ишемия, сердечная недостаточность и прочие сложные патологии.

При данной патологии часто бывают обмороки

Нарушения процесса реполяризации сердца у детей

У детской возрастной категории может встречаться любое из описанных нарушений реполяризации. Чаще всего синдромы удлинения и укорочения интервала QT (СУДИ QT и СУКИ QT, соответственно) обусловлены генетическими дефектами

Поэтому при обнаружении таких синдромов у ребенка обращается особое внимание на следующие данные:

Клинические данные – обмороки (при стрессе или без него), врожденная глухота,
Данные семейного анамнеза (установленный диагноз СУДИ QT или СУКИ QT, внезапная сердечная смерть у близких родственников до 30-тилетнего возраста).

При подозрении на врожденные синдромы проводится генетическое исследование, позволяющее выявить мутантные гены. Однако, исследование часто выдает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Если не считать врожденные генетические дефекты, другими частыми причинами синдромов являются врожденные и приобретенные пороки сердца, а также кардиомиопатии.

3 Исследование среднего мышечного слоя сердца

Электрокардиограмма — это запись биоэлектрических потенциалов, генерируемых сердечной мышцей. Фаза реполяризации обоих желудочков представлена на электрокардиограмме в виде зубца T и связанного с ним сегмента S-T. Естественно, что нарушения в данном периоде вызовут изменения формы, расположения и направления зубцов и интервалов, представляющих данный процесс. На электрокардиограмме будут зафиксированы:

появление характерной зазубрины на нисходящем колене зубца R;
изменения сегмента S-T в виде его подъема над изолинией дугой, обращенной книзу;
изменение формы и размера зубца T.

Электрокардиография является основным методом исследования работы сердечной мышцы. Запись регистрация электрической активности миокарда позволяет оценить его работу и является отражением различного рода нарушений. Однако не всегда зарегистрированные патологические изменения на электрокардиограмме будут свидетельствовать о наличии признаков поражения сердечной мышцы. Нормальная электрокардиограмма может иметь место у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Только нарушения ритма сердца имеют абсолютно точную диагностическую картину при записи биоэлектрических потенциалов сердечной мышцы.

Процессы восстановления клеток будут идти по-разному в здоровом и патологически измененном миокарде. На этих различиях и базируются тесты с физической нагрузкой для обнаружения заболеваний сердца.

Любая чрезмерная нагрузка вызовет изменение зубца T в той или иной степени, и на основании этих изменений врач делает выводы о природе полученного ответа. На конфигурацию основного зубца реполяризации может повлиять и обычная жизненная активность человека, проявляющаяся в виде:

питья холодной воды;
изменения ритма дыхания;
перемены положения тела.

Однако это не должно вызывать изменений со стороны сегмента S-T.

6 Проведение коррекции данных

Для полноценного лечения подобных нарушений необходимо провести дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз. Лечение нарушений реполяризации должно быть направлено на устранение причины, которая их вызвала.

Терапия пациентов с заболеваниями эндокринной системы, сердца и сосудов проводится согласно протоколам для данных патологий. В тех случаях, когда сочетанная патология имеет тяжелое течение, угрожая развитием фатальных аритмий, возможен выбор в пользу хирургического лечения. Таким пациентам после тщательного обследования проводят абляцию проводящих путей с целью устранения очага аритмии или имплантируют кардиостимулятор.

Люди, у которых были выявлены изменения на электрокардиограмме без клинических проявлений болезни, должны:

состоять на диспансерном учете;
пройти тесты с физической нагрузкой;
регулярно проходить ЭКГ-обследование;
вести здоровый образ жизни;
принимать витаминные и другие обменные препараты по назначению врача.

Здоровым людям обычно лечение не проводится, достаточно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярный ЭКГ-контроль. У ребенка подобный синдром с возрастом исчезнет при условии тщательного ухода и контроля за развитием.

Рациональное питание, дозированные физические нагрузки, отсутствие вредных привычек заставят забыть о столь пугающем нарушении и его последствиях.

Таким образом, необходимость контроля за работой сердца становится очевидной. И этот контроль доставит человеку гораздо меньше неудобств, чем его отсутствие.

Увеличение QT

Удлиненный интервал возникает вследствие наследственных дефектов ионных каналов и часто сопровождает различные врожденные заболевания. Патология связана с изменениями в генах, отвечающих за работу ионных каналов. Встречается 1 случай на 5─7 тыс. человек.

В результате дефекта работы каналов нарушается ионный баланс в клетках миокарда и процесс возбуждения затягивается, что ведет к появлению на ЭКГ удлиненного интервала QT, а также к изменению формы зубца T. На пленке этот дефект выглядит так.

Клинические проявления могут возникнуть в любом возрасте. Наблюдаются следующие диагностические критерии:

Внезапное сердцебиение, которое на ЭКГ проявляется желудочковой тахикардией с измененной формой QRS комплекса. Причем это состояние может начинаться и заканчиваться внезапно.
Обмороки.
Симптомы провоцируются внезапными сильными эмоциями (положительными или отрицательными), испугом, физической нагрузкой, приемом препаратов, которые способны увеличить интервал QT.

Проявления в детском возрасте

У ребенка нарушение процессов реполяризации может проявляться «сердечными» эпизодами, повторными обмороками или протекать бессимптомно при отсутствии провоцирующих моментов.

В чем опасность?

Вероятные последствия патологических отклонений:

Кардиогенный шок. Возникает относительно редко. Резкое падение артериального давления в сочетании с нарушением сердечного выброса. Летальный исход наступает почти всегда, есть редкие сравнительно неопасные формы, если можно так выразиться (смертность — около 60% против 100% у иных).
Инфаркт. Отмирание функциональных тканей и замещение их рубцовыми структурами.
Инсульт. Или острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемия при отклонениях трофики (питания), или геморрагия (разрыв сосуда) на фоне повышения артериального давления.
Остановка сердца. Самый вероятный сценарий пороков, воспаления, аритмии.
Сосудистая деменция. Похожа на болезнь Альцгеймера, но потенциально обратима.

Вероятность осложнений зависит от основного диагноза:

При поражениях органического рода смерть наступает в 40% случаев и более, в перспективе нескольких месяцев или лет.
На фоне функциональных отклонений обратимого рода реже, в 10-20% ситуаций.

Причины и симптомы

Множество исследований ученых указывают на то, что нарушениям процессов реполяризации могут предшествовать десятки различных стимулов.

Причины делятся на 3 основные группы:

Болезни нейроэндокринной системы организма.
Ишемия, гипертрофия или нарушения баланса электролитов.
Воздействие медикаментов, бесконтрольное использование лекарств может привести к развитию заболеваний сердца.

Врачи также выделяют группу неспецифических причин развития нарушений. Тем не менее четкий список факторов, провоцирующих нарушение процессов реполяризации, по сей день не был сформулирован.

Отклонения в работе сердца влияют на функционирование всего организма.

Итак, к симптомам можно отнести:

смена частоты пульса;
болевые ощущения в сердце;
перемены в ритме сердца;
упадок сил;
плаксивость и раздражительность.

Вышеперечисленные симптомы могут проявиться еще на старте развития процесса. Однако пациенты редко серьезно относятся к подобным изменениям в их общем самочувствии, значит, редко в подобных случаях обращаются к врачам-кардиологам. Однако именно на данном этапе развития болезни можно быстро с ней справиться и нормализовать работу сердца.

Итак, внешние проявления нарушения процесса реполяризации практически незаметны, в связи с чем данное отклонение может выявить только врач после проведения соответствующего обследования, к примеру ЭКГ.

На электрокардиограммах пациентов наблюдаются изменения зубца Р; в комплексе QRS Q и S имеют отрицательные показатели, а R — положительные. Особенности отклонения процесса от нормы выявляются благодаря зубцу Т.

Из общей картины болезни при диагностике часто выделяется ее ранняя форма, или синдром ранней реполяризации. В этом случае восстановление начинается раньше положенного. Конечно, тонкостей значительно больше, и все их может увидеть профессионал в результатах ЭКГ, на основании которых назначается терапия.

Вмешаться в данный процесс могут многочисленные факторы. Это могут быть и заболевания сердечно-сосудистой системы, и не связанные с сердцем причины:

Гипертрофия левого желудочка;
Ишемическое заболевание;
Кардиосклероз;
Нарушение гормонального баланса, неправильная работа почек или обезвоживание;
Заболевания нервной системы, учащенный поток «возбуждающих» импульсов к сердцу;
Неправильная работа адреналиновых рецепторов, может быть, обусловлена некоторыми опухолями.

Нарушение процесса реполяризации сердечной мышцы связано с одним из трех состояний:

Увеличение интервала QT;
Уменьшение интервала QT;
Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков.

Рассмотрим подробнее каждый из них.

Как было сказано выше, реполяризация желудочков грозит не только пожилым людям, но и молодым и активным (отдельно выделяется синдром ранней реполяризации желудочков).

Любые диффузные нарушения могут проявиться из-за:

других заболеваний сердца;
слишком интенсивных физических нагрузок;
постоянных стрессов;
повышения уровня адреналина и норадреналина;
гормональных нарушений;
электролитных нарушений в составе крови;
приема определенных препаратов.

В целом, данное состояние редко является причиной обращения к врачу. Его фиксируют во время обследования по специфическим признакам на кардиограмме:

неправильный зубец Т;
систематически подъем ST на 1-3 мм над изолинией;
округлый вид ST;
расширение у основания зубца Т.

У женщин при беременности тоже часто наблюдается нарушение процесса правильной реполяризации в миокарде. Это связано с возросшей нагрузкой на мышцу, и, как правило, проходит после рождения ребенка.

Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:

наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.

Важно! Данная патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно при фазах активного роста. Кроме того, она нередко встречается у беременных женщин

Разновидности изменения фазы. Как это выглядит на кардиограмме?

Во время реполяризации сердечная мышца пребывает в состоянии полного покоя. На кардиограмме это отражается на отрезке QT. Его продолжительность, если у человека все в норме, составляет 0,3-0,4 с. Уменьшение либо увеличение длительности этого промежутка свидетельствует о том, что процесс реполяризации нарушен

Однако врач-диагност принимает во внимание не только этот показатель — он также оценивает форму и размер зубцов, наличие дополнительных волн

Увеличение QT нередко сопровождает врожденные патологии, которые связаны с генными нарушениями. На кардиограмме появляется удлиненный интервал QT, меняется зубец Т. Такое отклонение может проявляться следующими симптомами:

внезапное учащенное сердцебиение нафонесильных эмоций или физических перегрузок;
обморок.

Если QT укорочен, это обычно связано с нарушением функционирования калиевых каналов. На графике при этом можно заметить, что величина интервала меньше или равна 0,33-0,35 с. Что может чувствовать пациент? Иногда это не проявляется внешними признаками, но могут отмечаться и такие настораживающие симптомы:

замедление сердечного ритма в любое время суток;
ускорение пульса в виде приступа мерцательной аритмии или тахикардии;
потеря сознания.

В крови отмечается повышенное содержание кальция и калия. Кроме того, обнаруживается увеличение кислотности рН внутренней среды организма.

Еще один вариант нарушения – ранняя реполяризация. Основные признаки такого отклонения, которые видны на графике, – дополнительные зазубрины и волны на нисходящей части зубца R (он носит название «псевдозубец R»), изменение сегмента ST, что выражается в его косонисходящем либо горизонтальном повышении над изолинией (при этом образуется изгиб, направленный книзу). На ЭКГ заметны и такие отклонения от нормы: резко увеличивается амплитуда зубца R, может регистрироваться увеличение продолжительности QRS. Фрагмент ST становится выше, одновременно с этим видно, что интервал QТ укорочен и составляет менее 0,4 с.

Что такое экстрасистолы и как от них избавиться?
Холтеровское мониторирование: что нельзя делать?
Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков сердца?

Если реполяризация затронула весь миокард, то это негативно отражается на общем самочувствии, что проявляется так:

изменение ЧСС в сторону увеличения либо уменьшения;
колющая, ноющая или режущая боль в сердце;
снижение работоспособности;
головокружения;
обмороки;
«быстрые слезы», раздражительность.

Если же поражена определенная область сердечной мышцы, то превалирует какой-либо один симптом. Так, если у пациента часто скачет пульс, то можно предположить, что это нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.

Если возникло нарушение процессов реполяризации в нижней стенке левого желудочка, это проявляется тем, что при выполнении работы, требующей физических усилий, у человека начинает кружиться голова, перед глазами плавают мушки, поднимается АД. Затем развивается одышка и появляются отеки на ногах.

Нарушение процессов реполяризации в передне-перегородочной области, обусловленное гиперактивностью нервных волокон, проходящих в передней стенке миокарда и межжелудочковой перегородке, нередко фиксируется при ВСД.

Нарушение процесса реполяризации на экг

Сердце человека — удивительный орган, проводящая система которого постоянно вырабатывает импульсы, запускающие его сокращение. Сердце работает «не покладая рук». Но иногда могут нарушаться процессы реполяризации миокарда — об этом поговорим более подробно.

Потенциал действия сердечной клетки

На самом-то деле, отправляться в самую глубинку электрофизиологии сердца не стоит

Важно понять основные принципы электрической работы сердца. Мышечная оболочка сердца или миокард может находиться в возбужденном состоянии и в состоянии покоя

Достигнув мышечной клетки, импульс переводит клетки сердечной мышцы из состояния покоя в состояние возбуждения (деполяризации) через цепочку биохимических реакций.

Благодаря этому, камеры сердца сокращаются, изгоняя обогащенную кислородом кровь в магистральные сосуды и обеспечивая ею ткани и органы. После пробежки импульса возбужденная мембрана приобретает свой прежний заряд, переходя в фазу покоя. Такая смена фаз позволяет не только проводящей системе, но и всему миокарду подготовиться к следующему сокращению без потерь. Однако, иногда в силу определенных причин может иметь место нарушение реполяризации миокарда.

Симптомы

Заметить развитие нарушений этапа реполяризации сложно. В большинстве случаев больные соотносят первые признаки с общим недомоганием. Первыми признаками может быть быстрая утомляемость, раздражительность и эмоциональная нестабильность.

При длительном влиянии отклонений наблюдается:

боль в области сердца;
аритмия;
скачки пульса;
одышка;
отек легких;
гипертонический криз;
кардиогенный шок.

Из-за отсутствия выраженной симптоматики проблема с функциями сердечных мышц выявляются на ЭКГ при прохождении диагностики в случае подозрения патологий сердца или, случайно, при профилактических обследованиях.

Укорочение QT

Уменьшение длительности интервала встречается редко при нескольких врожденных заболеваниях, связанных с мутациями генов калиевых каналов. Синдромы между собой отличаются видом гена, где возник дефект. Укорочение QT связано с нарушением работы калиевых каналов.

В результате укорачивается фаза реполяризации. Патология опасна аритмиями, протекающими по круговому механизму re-entry, повышенным риском внезапной сердечной смерти.

Диагностические критерии:

Ускорение частоты сокращений сердца, которое может протекать в виде приступов мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии. Последняя часто приводит в обморочным состояниям и может заканчиваться внезапной смертью.
Встречаются случаи замедления сердечного ритма, которое возникает в любое время суток и даже во сне.
Характерные изменения на ЭКГ. Величина QT≤0,33 с считается значимым показателем в диагностике патологии. При продолжительности интервала 0,34─0,35 с, присутствии в роду случаев внезапной смерти на фоне «сердечного» здоровья, когда определена генетическая мутация ─ все это тоже подтверждает укорочение QT.

Особенности синдрома у детей

Укорочение интервала QT у ребенка проявляется теми же клиническими симптомами, что и у взрослых. Правильная диагностика этого синдрома требует квалифицированного подхода специалиста, так как подобное состояние может возникать по несердечным причинам:

повышение уровня кальция в крови;
высокий уровень калия в крови;
повышение температуры;
смещение pH внутренней среды организма в кислую сторону, иными словами, при развитии ацидоза;
применение сердечного гликозида Дигоксина.

Варианты изменений фазы

Гипоксия миокарда является следствием нарушения кровообращения и дыхания. Изменения, происходящие в фазу реполяризации, выступают в качестве ранних признаков гипоксии, так как мембрана клеток очень чувствительна к перемене состояния ионов калия и натрия. Стадию реполяризации можно назвать процессом, требующим запаса энергии. Поступает она в клетки в форме молекул аденозинтрифосфорной кислоты, для синтеза которой нужен кислород. При возникновении ишемии миокарда в первую очередь возникнут изменения в фазе реполяризации. Сильно выраженная гипоксия вызовет различного вида аритмии и негативно скажется на частоте сердечных сокращений.

Однако ишемия — процесс обратимый, и через некоторое время обмен веществ в клетках восстанавливается. Значит, на электрокардиограмме будет видна динамика изменений. Оценивая полученные данные совместно с клинической картиной, можно поставить правильный диагноз.

Диффузные гипоксические состояния определенной продолжительности могут вызывать только изменения величины зубца T. Подобная ситуация будет иметь место при различных метаболических расстройствах не только в миокарде, хронической анемии и др.

Все состояния, изменяющие содержание основных клеточных ионов, также оказывают влияние на процессы реполяризации. Нарушение электролитного баланса клеток повлечет за собой различные изменения и сегмента S-T, и зубца T.

Нарушения, отмечаемые в фазу реполяризации, бывают неспецифическими, обнаруживаются случайно, ничем другим себя не проявляя. Подобные ситуации нередки у подростков, молодых людей (часто у спортсменов). Это так называемый феномен ранней реполяризации. Проводимые медикаментозные тесты в данном случае, которые дают положительную динамику, говорят о функциональном (обменном) генезе нарушений в эту фазу.

Частой причиной диффузных нарушений является повышение тонуса вегетативной нервной системы, а именно ее симпатического отдела. Гормональные влияния существенно сказываются на обсуждаемых процессах восстановления клеточных мембран.

Фиксируя подобные изменения на электрокардиограмме, всегда надо проводить дифференциальную диагностику с различными острыми нарушениями для начала своевременной и адекватной терапии.

Острые перикардиты имеют на электрокардиограмме очень похожую с нарушениями реполяризации картину изменений. И только наблюдение в динамике окончательно сможет развеять сомнения.

Вывод только один: для подтверждения диагноза необходимо проводить дополнительные методы исследования. Сложность интерпретации электрокардиографической кривой во многом обусловлена неоднородностью природы биоэлектрических процессов и обязует врача изучать клинический статус пациента.

Одной из серьезных патологий, которая приводит к подобным нарушениям, является гиперсимпатикотония. Этим заболеванием страдают с детского возраста. Особенность данного заболевания заключается в наличии высокого уровня адреналина в крови.

Постоянная тяжелая работа и различные стрессовые ситуации также могут быть причинами обсуждаемой проблемы. Тот же фактор риска существует и для беременных, и для женщин в менопаузе. Любой дисбаланс гормонов вызывает в организме человека нарушения, которые будут отражаться на ЭКГ и проявлять себя определенной симптоматикой.

Понятие реполяризации

Сердце – главный орган человеческого организма, работающий в своем ритме и неконтролируемый нашим сознанием. Сердце устанавливает самостоятельно рабочие фазы, фазы покоя. Данный баланс не нарушается, если орган здоров и не подвержен патологиям. Работа основана на 3-х процессах:

процесс возбуждения;
процесс сокращения мышцы;
процесс расслабления.

На электрокардиограмме (ЭКГ) как раз и отслеживаются эти три фазы.

Любая составляющая человеческого организма, в том числе и мышцы сердца, состоит из клеток. Сердечные мышцы имеют потенциал действия, созданный перемещением ионов из клетки или в клетку. Величина потенциала зависит от того, в каком состоянии на данный момент пребывает клетка – покоя или возбуждения.

Стадия возбуждения включает в себя 2 процесса:

Деполяризация (начало).
Реполяризация (окончание).

В момент реполяризации мышца сердца находится в состоянии покоя. На ЭКГ это отображается на отрезке QT. Нормальная длительность такого процесса – 0,3-0,4 сек. При отклонении от нормы говорят о нарушении реполяризации мышц сердца. Помимо этих данных, врачу для постановки диагноза потребуется оценить форму зубцов и определить наличие/отсутствие каких-либо волн в промежутках QT.

Тактика лечения

Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

восстановление полноценного, сбалансированного питания, предполагающего употребление в пищу продуктов, богатых витаминами. Исключение жирной и жареной еды;
нормализация режима активности и отдыха, предполагающая умеренные физические нагрузки, полноценный и качественный сон;
стабилизация эмоционального состояния, минимизация любых стрессовых ситуаций.

Далее нужно будет только периодически посещать кардиолога с целью профилактической диагностики. Интервал времени между обследованиями определит врач.

Что такое реполяризация?

Прежде чем разобраться в нарушении, попробуем понять норму. Сердце ─ это универсальный орган. Оно действует в своем ритме, без контроля нашего сознания. Сердце само определяет, сколько ему работать, сколько отдыхать и, если орган здоров, то никогда не нарушает этот баланс.

Каждая мышечная клетка сердца имеет потенциал действия, который создается током ионов в клетку и из клетки. Величина его напрямую зависит, в каком состоянии находится клетка: в фазе возбуждения или покоя.

Возбуждение обеспечивается двумя процессами ─ деполяризацией (начало возбуждения) и реполяризацией ─ его окончание.

Когда происходит реполяризация, сердечная мышца находится в состоянии рефрактерности или полного покоя. На ЭКГ этот процесс анализируют на отрезке QT, который имеет продолжительность в норме в покое 0,3─0,4 с.

Увеличение или уменьшение продолжительности указанного промежутка говорит о нарушении процессов реполяризации в сердечной мышце. Кроме длительности врач функциональной диагностики оценивает форму зубцов, наличие дополнительных волн в промежутках QT. По сути, нарушение этого этапа возбуждения в мышечной ткани органа может развиваться при трех синдромах. Об этом дальше.

Диагностика

Нарушение реполяризации миокарда желудочков — это не диагноз, а всего лишь заключение, которое оставляет врач функциональной диагностики на электрокардиограмме. ЭКГ-заключение лишь дополняет комплекс диагностических мероприятий.

Основными признаками нарушений процессов реполяризации миокарда являются уплощение или отрицательный зубец Т, а также снижение сегмента ST в грудных отведениях. Эти изменения могут иметь диффузный или локальный характер, затрагивая переднюю, заднюю, нижнюю, боковую стенку или определенную область сердца.

В период беременности допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм ниже и 1-3 мм выше изолинии. Зубец Т у большинства пациенток становится отрицательным, сглаженным или двухфазным.

В грудных отведениях может наблюдаться постепенное снижение амплитуды зубца Т к концу беременности, что не является патологическим признаком. У пациентов среднего возраста и более старших возрастных категорий, имеющих нарушения реполяризации миокарда, диагностический поиск, как правило, направлен на выявление возможной сердечно-сосудистой патологии.

Поэтому электрокардиографическое исследование может быть дополнено рядом инструментальных и лабораторных методов, необходимых специалисту для постановки диагноза.

Диагностика нарушения реполяризации миокарда производится при помощи ЭКГ. При диагностике синдрома ранней реполяризации миокарда на велоэргометре волна возбуждения нормализуется за счет увеличения количества сердечных сокращений, что приводит к исчезновению признаков нарушения реполяризации на ЭКГ.

Синдром ранней реполяризации нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда, гипертрофией левого желудочка, перикардитом и интоксикацией некоторыми лекарственными препаратами.

В связи с тем, что у пациента не наблюдаются какие-либо строго специфичные жалобы, характерные именно для нарушения реполяризации, диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы. Поэтому основным методом диагностики являются ЭКГ и ее вариации — суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ после физической нагрузки, иногда — чреспищеводная ЭКГ.

Основными критериями на кардиограмме являются следующие признаки:

Наличие малого зубца R в желудочковом комплексе QRST,
Наличие косовосходящей элевации (подъема сегмента ST),
Изменение зубца T — он становится узким, ассиметричным и даже отрицательным, как при ишемических изменениях.

Подобные изменения наиболее характерны для синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который часто встречается у детей, подростков, молодых людей и спортсменов. Данный синдром является одним из вариантов нарушения процессов реполяризации.

Другими вариантами нарушения реполяризационных процессов являются синдром укорочения QT и синдром удлинения QT. Последние два синдрома не следует путать с синдромом укороченного PQ, так как это совершенно разные типы нарушений сердечного ритма.