Расшифровка мазка на онкоцитилогию и норма
Норма цитологии — это отсутствие патологически измененных клеток и
болезнетворных микроорганизмов. Такой результат в гинекологии свидетельствует о
здоровье женщины.
Варианты патологии:
- обнаружение
полиморфно-палочковой флоры в мазке на цитологию; - выявление
атипичных клеток с измененными ядрами; - выявление
цилиндрического эпителия на тех участках, где он должен быть плоским.
Первый вариант говорит о мочеполовой инфекции. В норме микрофлора
влагалища представлена палочками Дедерлейна — молочнокислыми бактериями. Если
выявлена полиморфная флора, это говорит о присоединении мочеполовой инфекции.
Атипичные клетки, изменение типа эпителия указывают на предраковое
состояние или уже сформировавшийся рак. Расшифровать цитологию может только
специалист.
Основные показатели мазка на онкоцитилогию
Мазок на онкоцитологию показывает степень изменения эпителиальных
клеток.
- Первая степень — это отсутствие
изменений эпителия. Такой результат наблюдается у здоровых женщин. - При второй степени изменения
затрагивают небольшие участки слизистой. Это характерно для воспалительных
процессов, вызванных бактериальной флорой. - Третья степень изменений означает
дисплазию или гиперплазию слизистой. Такое состояние уже является фоновым для
развития онкологических заболеваний. - Четвертая степень является предраковым
состоянием, поскольку есть значительные изменения структуры клеток. - Пятая степень говорит об активной
онкологии. В мазке много атипичных клеток, характерных только для раковых
опухолей.
Расшифровку результатов осуществляет лечащий врач. Он учитывает не
только данные анализа, но и симптомы, результаты других обследований.
Основные показатели в бланке ответа:
- степень
чистоты влагалища обозначается цифрами 1-4, при этом 1 и 2 означают нормальное
состояние микрофлоры, а 3 и 4 говорят о наличии патогенных микроорганизмов; - буква
С означает материал из цервикального канала, буква U — из уретры, буква V — из
влагалища; - количество
и растяжимость слизи — допускается небольшое содержание вязкой слизи; - ключевые
клетки — эпителий, покрытый бактериями, в норме его быть не должно; - лейкоцитов
должно быть не более 10.
Первая и вторая степени не требуют дополнительного обследования.
Если выявлено воспаление, гинеколог проводит лечение в соответствии с его
причиной. При выявлении третьей степени показано повторное обследование. Также
назначают кольпоскопию, во время которой берут кусочек слизистой для более
точного исследования.
Результат ПАП-теста выдается в форме “отрицательный-положительный”.
Отрицательный в данном случае означает хороший результат, так обозначают первую
степень, где не выявлено патологически измененных клеток. Положительный — это
все результаты со второй по пятую степень. Самый плохой в данном случае
результат — пятая степень, обозначающая активный злокачественный процесс.
Воспаление половых органов вызывают вирусы, бактерии и грибы. С
помощью ПАП-теста выявляют:
- вирус
папилломы человека; - вирус
герпеса; - хламидии;
- микоплазмы;
- гонококки;
- кандиды;
- трихомонады.
В мазке врач видит бактерии и грибы, а наличие вирусов
определяется косвенно. Вирус папилломы человека имеет около 100 разновидностей.
Среди них 10 типов обладают канцерогенным действием — то есть способностью
вызывать рак. Такие типы еще называют высоко онкогенными. При их обнаружении
рекомендуется проводить лечение путем конизации, или прижигания шейки матки.
Бактериальное или грибковое воспаление менее опасно, лечится
антибиотиками, противогрибковыми препаратами.
Дисплазия, или третья степень ПАП-теста, имеет три стадии:
- легкая,
когда изменениям подвергается менее одной трети слизистой шейки матки; - средняя
— поражено более половины слизистой, у 5% женщин это состояние переходит в рак; - тяжелая
— поражен почти весь эпителий, высок риск перехода в рак.
При средней и тяжелой дисплазии показано срочное лечение.
Ошибочные результаты онкомазка
Результаты мазка на онкоцитологию иногда бывают ошибочными.
Причины:
- молодой
возраст девушки — искажение цитологии связано с гормональной перестройкой
организма; - нарушение
подготовки к исследованию — сексуальные контакты, использование вагинальных
свечей накануне процедуры; - сдача
анализа во время месячных.
Ошибку может допустить и врач-лаборант, готовящий препарат.
Поэтому при сомнительных результатах, не совпадающих с симптомами, анализ
рекомендуют пересдать.
Методы онкоцитологического исследования шейки матки
Медики выделяют два варианта проведения онкоцитологических исследований:
- Метод Лейшмана. Этот способ характеризуется как простой и часто практикуется в государственных клиниках и женских консультационных кабинетах;
- Жидкостный метод, который характеризуется большей точностью и применяется в коммерческих поликлиниках.
Метод Лейшмана
В первом варианте материал должен быть получен из зоны трансформации. В 90% случаев проблемной зоной становится плоского и цилиндрического эпителия. Остальные 10% приходятся на цилиндрический слой, который должен покрывать цервикальный канал.
В целях диагностики по методу Лейшмана цервикальный канал и область стыка где влагалище входит в шейку матки материал используют как источник материала для анализа. В целях забора используют гинекологический шпателя Эйра и специальную щетку (Cytobrush).
Врач устанавливает гинекологические зеркала и не удаляя слизь с эпителия. Щетку вводят в наружный зев шейки. После устройство поворачивают по часовой стрелке что позволяет накопить достаточное количество материала, после чего приспособления аккуратно выводят из тела.
Традиционный мазок переносится на стекло, без подсушки. В составе препарата оказываются клетки отшелушенные клетки слизистого эпителия, зоны стыка и влагалища.
Минусы использования метода Лейшмана:
- Неравномерное распределение биоматериала;
- Неполное прокрашивание материала;
- Быстрое высыхание приготовленного материала;
- Высокий шанс ложноотрицательного анализа до 40%.
Также возможно использовать метод Папаниколау или Рар-тест. Такой способ отличается другим вариантом окраса материала, но препарат также готовиться на столах как в случае метода Лейшмана.
Жидкостная цитология шейки является вторым методом, и представляет собой инновационное исследование цитологического мазка. После получения эпителиального материала и слизи мазок помещается в специальную жидкую среду. Забор помещают на центрифугу и клетки цито-препарата начинают концентрироваться в одном месте образуя ровный покров под действием центробежной силы. Такой способ дает возможность более точно установить диагноз и проверить наличие патологии.
Жидкостный анализ шейки матки применяется для выбора эффективных методов борьбы с онкозаболеванием. Преимущества метода:
- Точные исследования внутреннего покрова маточной шейки;
- Улучшения качества материала для проверки;
- Быстрое создание препарата;
- Использования стандартных приемов окрашивания препарата;
- Возможность многослойного мазка, создания нескольких препаратов из биоматериала;
- длительное хранение материала с использованием раствора для стабилизации.
Подготовительные меры для забора материала
Процедуру проводят в гинекологическом кресле. Для качественного анализа женщина должна выполнить следующие пункты:
- избегание сексуальных отношений в течении 2 суток до произведения мазка;
- воздержание от использования вагинальной свечки и различных спермицидных мазей;
- процедура спринцевания также под запретом;
- необходимо отказаться от приема контрацептивных и противовоспалительных препаратов;
- отказ от использования тампонов.
Забор мазка должен происходить безболезненно и быстро. За два часа до проведения операции нельзя производить мочеиспускание. Также противопоказаны исследования во время активной фазы менструального цикла, при выделениях, зуде, процесса воспаления тканей.
Цитологический анализ позволит достоверно определить порядок строения клеточного материала, форму и размеры клеток для диагностики состояния работы органа.
Метод Лейшмана занимает 10-14 дней приготовлений. Жидкий способ позволяет узнать результат через 5-7 суток.
Показания к проведению анализа
Анализ должны проходить женщины начавшие половую жизнь. Также метод актуален при наличии патологии в мочеполовых органах. Прочими причинами взятия мазка могут являться:
- Период беременности;
- Механические повреждения внутренних органов малого таза;
- Женщина достигла тридцатилетнего возраста;
- Особа демонстрирует предрасположенность к онкозаболеваниям;
- Идентифицировано заражение вирусом папилломы (это частая причина развития злокачественных опухолей);
- Сбои во время цикла менструации.
Также анализ должны проходить женщины с вредными привычками.
Онкоцитология
Онкоцитология подразумевает микроскопический анализ (изучение клеточного состава и состояния органоидов клеток) материала, подозрительного в отношении онкологического процесса и взятого из любого доступного места.
В связи с этим, пациентов не должны удивлять мазки на онкоцитологию, приготовленные не только из соскобов женских половых органов, но и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ):
- Увеличенных регионарных лимфоузлов (рак гортани, полостей носа и придаточных пазух, слюнных желез, рак полового члена, опухоли глаза и др.);
- Опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
- Уплотнений и узлов молочной и щитовидной желез.
Выявление и установление диагноза злокачественного новообразования мягких тканей, кожи, губы, слизистых полости рта и носа, рака прямой или ободочной кишки, опухолей костей нередко начинается с исследования мазков-отпечатков. А затем добавляется ТАБ измененных лимфоузлов и/или гистологическая диагностика (гистология). Например, при подозрении на опухоли прямой или ободочной кишки цитология является первым этапом диагностики, но никак не сможет заменить гистологию.
Следует отметить, что некоторые органы не подвергаются гистологическому анализу вплоть до операции, ведь нельзя отрезать кусочек ткани в молочной или щитовидной железе и отправить на исследование
В подобных случаях – основная надежда на цитологию и здесь важно не ошибиться и не создать риск удаления органа, который можно было спасти другими методами
Мазок на онкоцитологию при профилактическом гинекологическом осмотре или с целью выявления онкологической патологии (плоскоклеточный рак вульвы, шейки матки и влагалища) забирает врач-гинеколог или акушерка, наносит на предметное стекло и передает его в цитологическую лабораторию для окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) и исследования. На подготовку препарата уйдет не больше часа (мазок для начала нужно высушить, а потом красить). Просмотр также займет не больше времени, если препараты качественные. Словом, для цитологии нужны стекла, подготовленная заранее краска, иммерсионное масло, хороший микроскоп, глаза и знания врача.
Анализ производит врач-цитолог, но в иных случаях мазки при проведении скрининга после профосмотров, доверяются опытному лаборанту, который хорошо знаком с вариантами нормы (норма – цитограмма без особенностей). Однако малейшее сомнение является основанием для передачи мазка врачу, который и примет окончательное решение (направит к специалисту, предложит гистологическое исследование, если это возможно). К гинекологическим мазкам на онкоцитологию мы вернемся несколько ниже, а пока хочется познакомить читателя, что такое онкоцитология вообще и чем она отличается от гистологии.
Результаты исследования
Для получения полноценной клинической картины необходимы два обследования – мазок на онкоцитологию (онкомазок) из влагалища и эпителиального слоя маточной шейки. Для анализа требуется достаточный объём тканей во избежание вторичной сдачи. Результат анализов делается по времени за 2-3 дня или час в зависимости от ситуации. Расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL) раскрывает имя пациентки, дату и тип обследования, описание собранных материальных образцов. Окончательные заключения разделяются по разновидностям.
Эндоцервикс – место видоизменения клеточной структуры влагалища и области матки либо плоского и цилиндрического эпителиальных слоев. Цитологическое заключение и эндоцервицит отражает эндоцервикальные ткани без видоизменений. Отсутствие цилиндрического эпителия указывает на взятие мазка не из измененной территории.
Экзоцервикс – ткани плоской эпителиальной многослойности (МПЭ) области шейки матки. При диагностировании учитывается цикличный период. Если раковые очаги не выявлены, однако наблюдаются прочие участки воспаления, спровоцированные под влиянием особых и неспецифических факторов, отмечают и прописывают типологию. В неспецифичность входят острые и хронические процессы.
При острых повышаются нейтрофильные лейкоциты в мазке (инфильтрация). Осложненные воспалительные патологии, лейкоцитарная реакция и нейтрофилы при цитологии выявляются при показателях лейкоцитов, гистиоцитов, лимфоцитов и макрофагов. Специфические патологические отклонения вызываются своеобразными провоцирующими факторами. Общее количество механизмов – 40. В основу мощнейших возбудителей входят:
- Герпес – выявление на ранних стадиях способствует эффективному и безопасному планированию беременности. Положительные показатели исследования являются предписаниями для кесарева сечения. Подход предупреждает передачу инфекционных бактерий плоду.
- Хламидиоз – повышенная опасность инфекционного процесса наблюдается при отсутствующей терапии. Побочные эффекты патологии вызывают бесплодие, патологии сердечно-сосудистого аппарата и суставной структуры.
- Кандидоз, или молочница – обострение болезней характерно при беременности. Опасность повышается при отсутствии излечения в связи с передачей ребёнку по родовым путям инфекционных бактерий.
- Трихомониаз – 90% ситуаций приходится на сексуальные контакты. При запоздалом лечении возникает воспалительный процесс детородных органов, формируются опухолевые наросты в маточной шейке. Присутствует высокая вероятность выкидыша или преждевременных родов.
Во время расшифровки по онкоцитологии акцентируется наличие ВПЧ (вирус папилломы человека). Выявлению патологии способствует активация вируса и проявление косвенной симптоматики – койлоциты, многоядерные клетки, дискератоциты. Диагностирование ВПЧ указывает на предраковое состояние.
Признаки патологии
Рак шейки входит в перечень опасных патологий из-за отсутствия симптоматики в течение длительного времени. Вылечить болезнь полностью удаётся на начальных этапах. Дальнейшее развитие онкологии снижает шанс на выздоровление. При наличии подобных признаков нужно обратиться к врачу.
Онкология проявляется перечисленными симптомами:
- человек ощущает общую слабость;
- наступает быстрая утомляемость без серьёзных физических нагрузок;
- меняется структурный состав крови – развивается анемия;
- температура тела поднимается до 37-38 градусов;
- появляются посторонние выделения из влагалища белого оттенка с неприятным запахом;
- увеличивается период менструации;
- болевые ощущения в области малого таза;
- проблемы с мочевыделением, сопровождающиеся болью;
- расстройство кишечной перистальтики – диарея сменяется длительным запором.
При появлении подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к врачу и пройти обследование. Самостоятельное лечение может привести к развитию серьёзных осложнений.
Цитология – исследование соскобов и жидкостей
Для этого берутся:
- Соскоб с поверхности шейки матки. Чаще всего взятие проводится при подозрении на дисплазию (неоплазию) – предраковое состояние, вызванное инфицированием папилломавирусом.
- Различные жидкости – моча, кровь, промывные воды, содержимое ран, выделения из сосков. Образцы, которые удалось получить при пункциях спинного мозга, суставов и жидкостных скоплений.
- Послеоперационные соскобы с надрезов, удаленных органов и новообразований.
Полученные жидкостные среды наносятся на предметное стекло и окрашиваются. Наиболее распространенные способы окраски:
- По Папаниколау применяется для диагностирования дисплазий шейки матки. Обнаруживают предраковые патологии в этой области.
- По Лейшману – способ, при котором окрашенный образец получается ярче, чем при окрашивании по Папаниколау. Это позволяет определять не только клеточные особенности, но и возбудителей инфекций.
Цитологическая технология дает возможность:
- Обнаруживать злокачественные новообразования. В мазках определяются онкологические клетки, характерные для определенного типа новообразований. Просмотр стекол при онкопатологиях показывает наличие болезни раньше других лабораторных методик и задолго до появления симптомов.
- Определять гормональные дисфункции яичников. При сбоях выработки гормонов происходит смена состава слизи путей, которая видна под увеличением.
- Выявлять дисплазию – предраковое поражение, при котором появляются тканево-клеточные отклонения, касающиеся формы, количества ядер, размера, и другие изменения клеточно-тканевых параметров.
- Определять признаки несоответствия медицинским нормам, характерные для воспалительных, иммунных и других нарушений.
- Контролировать заживление ран.
Цитологическое лабораторное исследование делается довольно быстро – от 1 до 5 дней. Пациент получает на руки бланк, содержащий большое количество сокращений, в которых непрофессионалу очень сложно разобраться. Терминология является английскими краткими наименованиями по Бетезду (Bethesda).
Расшифровка цитологического анализа
| Сокращение | Что обозначает | Расшифровка |
| NILM | Отсутствие патологических отклонений | Раковые и другие трансформации отсутствуют |
| LSIL | Незначительные изменения покровной ткани – эпителия | Указывает на низкую вероятность развития онкопроцессов |
| AGC | Найдены видоизмененные железистые структуры | Неправильно развитые клетки желез могут быть недоброкачественными, но иногда они вполне безопасны. Поэтому в таких спорных ситуациях назначают уточняющие процедуры |
| AGC, Atypical glandular cellsfavor neoplastic. Atypical glandular cells | Выявлены железистые образования, похожие на онкологические | Требуется уточнение диагноза |
| AGUS-NOS | Неясные атипичные клетки | В эпителиальном покрове найдены неправильно развитые клетки, которые могут быть злокачественными и доброкачественными |
| ASC, ASC-US, ASC-H | В плоском эпителии имеются видоизмененные структуры | |
| AIS, CIS, Carcinoma in situ | Рак на месте | Самая начальная стадия онкопроцесса, когда он еще не распространился и не дал метастазов. Рано выявленное озлокачествление полностью излечивается практически в 100% случаев |
| CIN 1, 2, CIN 3 | Цервикальная неоплазия | Предраковая атипия шейки матки. Цифра, стоящая после сокращения CIN, указывает на степень перерождения – чем она больше, тем глубже проникли атипичные изменения |
| SIL | Плоскоклеточная дисплазия | Предраковое состояние эпителиальной оболочки |
| HSIL | Выраженный диспластический процесс | Предрак. Возможно, озлокачествление уже началось, поэтому больного нужно дополнительно обследовать |
| VaIN | Предрак половых путей | Хотя и не являются онкологией, требуют врачебной помощи |
| VIN 1,2,3 | Неоплазия наружной половой зоны | Предшествует онкологической трансформации. Чем выше цифра, тем глубже поражен эпителиальный слой |
Интерпретация результатов онкоцитологии
Заключение врача о проведенном анализе представляет собой описание клеток, найденных в исследуемом материале. Результаты онкоцитологии могут быть положительными или отрицательными.
Нормальной онкоцитологией (отрицательный результат) считается та, клетки которой имеют нормальные структуру, размеры и форму. В цитологическом заключении онкоцитологии могут содержаться следующие данные:
- Мазок с экзоцервикса: в полученном биоматериале найдены клетки многослойного плоского эпителия поверхностных слоев без аномальных особенностей;
- Мазок из эндоцервикса: в полученном материале обнаружены клетки цилиндрического эпителия без особенностей. Иногда описывается, что выявлены клетки метаплазированного эпителия – это является одним из вариантов нормы и свидетельствует о том, что мазок был взят с так называемой переходной зоны – здесь цилиндрический эпителий канала шейки переходит в покрывающий влагалищную часть шейки многослойный плоский эпителий.
Аномальный (положительный) результат онкоцитологии не всегда означает, что у женщины обнаружен рак или предраковое состояние. Причинами отклонений Пап-теста могут быть такие инфекции, как трихомонады, хламидии, гонококки, а также кандидоз и вирус папилломы человека. ВПЧ часто является «виновником» появления в области наружных и внутренних половых органов женщины остроконечных кондилом, а потому вызывает доброкачественные изменения эпителия шейки матки. Папилломавирус человека высокого канцерогенного риска может спровоцировать развитие рака, а он характеризуется более измененными аномальными клетками, что выявляется в результате онкоцитологии.
Существует следующая классификация мазка по Папаниколау:
- Класс 1: нормальная цитология;
- Класс 2: происходит изменение морфологии клеток в результате воспалительного процесса в половых органах женщины;
- Класс 3: обнаружены единичные клетки с аномалиями ядер и цитоплазмы;
- Класс 4: выявлены отдельные клетки, характеризующиеся выраженными признаками озлокачествления;
- Класс 5: наблюдается такое количество раковых клеток, что наличие злокачественного образования сомнений не вызывает.
Схема лечения женщины зависит от степени клеточных изменений, обнаруженных при онкоцитологии. Если аномалии вызваны воспалительным процессом, назначается соответствующая терапия. Спустя несколько месяцев мазок на онкоцитологию сдается повторно.
Вне зависимости от степени выявленных отклонений (высокой или низкой) всем женщинам с аномальной онкоцитологией показано проведение кольпоскопии – более точного диагностического осмотра входа во влагалище, его стенок и влагалищной части шейки матки с помощью специального прибора. При обнаружении выраженных клеточных изменений пациентку направляют на биопсию. Метод лечения и дальнейшие медицинские рекомендации будут зависеть от гистологического заключения.
Когда и как часто надо сдавать мазок на онкоцитологию?
Начиная с 18 лет, каждая девушка ежегодно однократно должна проходить данный вид диагностики. Частота проведения анализа возрастает для дам, которые находятся в группе риска:
- возраст превышает 35 лет;
- злоупотребление табакокурением, психотропными препаратами и алкоголем;
- длительный приём оральных контрацептивов;
- девушки, которые очень рано вступили в половые отношения;
- частая смена партнёра;
- положительный статус ВИЧ и ВПЧ;
- ЗППП;
- при выявлении эрозии или эндометриоза;
- часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;
- часто рецидивирующий половой герпес или цитомегаловирусна инфекция;
- выявление в родословной онкологических эпизодов;
- при сбое менструального цикла.
Онкоцитология для беременных
При беременности частота проведения анализа может увеличиться до трёх раз. Данный факт обусловлен необходимостью раннего выявления патологических процессов, которые могут угрожать матери и ребёнку.
При выявлении патологических состояний исследование откладывается до полного выздоровления.
При правильной реализации методики забора биоматриала процедура не вредит женщине, безболезненна и не влияет на течение беременности.
Онкоцитология для пожилых женщин
Ошибочно полагать, что в период постменопаузы у женщин снижается риск заболеть гинекологическими заболеваниями. Онкология поражает людей в любом возрасте. Более того на фоне сопутствующих заболеваний повышается риск патологий внутренних половых органов. Именно поэтому дамам после 55 лет рекомендуется сдавать данный анализ минимум дважды в год.
Процедура забора материала для исследования и алгоритм проведения самого исследования аналогичен таковому, как и для молодых девушек. Ни дискомфорта, ни боли пожилым пациенткам это не доставляет. Своевременная диагностика любого патологического состояния позволит начать лечение как можно раньше, достигая максимально благоприятных исходов, вплоть до полного выздоровления.
Длительность ожидания результатов
Длительность проведения самого анализа может быть различна и зависит от определяемых заболеваний. При необходимости проводят экспресс-анализ, который занимает около суток. В этом случае не будут рассматриваться специфические инфекции, а только нормы дисплазии. Для более полного анализа потребуется длительный срок с применением различных растворов. Тогда это может занять от 5 до 14 дней.
Результаты жидкостной онкоцитологии будут готовы в течении 5-14 дней
Чтобы не волноваться необходимо сразу узнать у врача, когда будет готов анализ, так как он составляет карту пробы и знает сроки изготовления препаратов.
Жидкостная онкоцитология — это новейший метод исследования на онкологические изменения, происходящие в шейке матки и верхних половых органах. Однако применяется он не во всех медицинских учреждениях, а только в частных клиниках и крупных больницах. Это связано с дороговизной материалов и сложностью проведения. Но полученные результаты более достоверны, что является неоспоримым преимуществом данного вида цитологии.
https://youtube.com/watch?v=wVo7gV69394
