Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы, лечение

Диагностика и лечение

Нередко диагностика кетоацидоза затруднена схожестью отдельных симптомов с другими состояниями.

Так, наличие тошноты, рвоты и болевого синдром в эпигастрии принимают за признаки перитонита, и человек попадает в хирургическое отделение вместо эндокринологического.

Чтобы выявить кетоацидоз сахарного диабета, нужны следующие мероприятия:

консультация врача-эндокринолога (или диабетолога);
биохимические анализы мочи и крови, в том числе на уровень глюкозы и кетоновых тел;
электрокардиограмма (чтобы исключить инфаркт миокарда);
рентгенография (для проверки на предмет вторичных инфекционных патологий органов дыхания).

Лечение назначает врач, основываясь на результатах осмотра и клинической диагностики.

При этом учитываются такие параметры, как:

уровень тяжести состояния;
степень выраженности декомпенсаторных признаков.

Терапия состоит из:

внутривенного введения инсулиносодержащих препаратов, для нормализации количества глюкозы в крови, с постоянным контролем состояния;
дегидратационных мероприятий, направленных на восполнение излишне выведенной жидкости. Обычно это капельницы с физраствором, но для профилактики развития гипогликемии показан раствор глюкозы;
мер по восстановлению нормального течения электролитических процессов;
антибактериальной терапии. Она необходима для предотвращения инфекционных осложнений;
применения антикоагулянтов (медикаментов, снижающих активность свертывания крови), для профилактики тромбозов.

Все лечебные мероприятия осуществляются в условиях стационара, с помещением в реанимационное отделение. Поэтому отказ от госпитализации может стоить жизни.

Все виды кетоацидоза

Итак, такая разновидность обменного расстройства кислотно-основного баланса, как кетоацитоз (КА), наиболее характерен для сахарного диабета (СД), поэтому его чаще называют диабетическим кетоацидозом.

При сахарном диабете на фоне нарушения утилизации продуктов обмена углеводов (по причине недостатка полипептидного гормона поджелудочной железы – инсулина), в крови возрастает содержание сахара и кетоновых тел, причем, их уровень очень заметно отклоняется от границ нормы.

Помимо диабетического кетоацидоза (ДКА), в медицине существует и такое понятие, как кетоацидоз недиабетический, который по-иному называют детским ацетонемическим синдромом, а также ацетонемической рвотой или синдромом циклической ацетонемической рвоты (в общем, названий хватает).

появление ацетона “в дыхании” при расщеплении кетоновых тел – признак кетоацидоза при ацетонемическом синдроме

Главным симптомом патологии, эпизодически проявляющей себя у детей от года до окончания пубертатного периода, является рвота, которая повторяется от случая к случаю, чередуясь с временным благополучием. Родители, которые столкнулись с подобной проблемой, обычно замечают, что рвоте могут предшествовать:

Продолжительные паузы (несколько часов) без еды;
Употребление в пищу слишком жирных продуктов;
ОРВИ, грипп, другие инфекции.

Ацетонемический синдром нередко преследует детей, имеющих эндокринные отклонения или заболевания нервной системы.

Кроме того, до кетоацидоза можно дойти, как говорят, «по глупости», употребляя большие дозы горячительных напитков, или по причине элементарного невежества, воспринимая часто используемые в домашних условиях лекарственные препараты, как безобидные средства, не способные нанести вред.

Учитывая, что русский народ в мире имеет репутацию пьющего народа, нельзя игнорировать нередкие случаи алкогольного кетоацидоза, протекающего без значительного повышения сахара в крови, если пациент не страдает сахарным диабетом. Развитие КА в данном случае обусловлено одновременным воздействием голодной диеты и спиртосодержащей жидкости на углеводный обмен, ведь в состоянии запоя у человека все мысли о выпивке, способной на время облегчить его страдания, но никак не о еде, которая из-за тошноты, рвоты, болей в животе, наоборот, вызывает отвращение. Алкогольная нагрузка на печень ослабляет глюконеогенез, выработка инсулина в поджелудочной железе снижается, зато стимулируется расщепление жиров (липолиз) и нарушается окисление жирных кислот (ЖК). В таких условиях заметно активируется кетогенез.

Симптомы алкогольного кетоацидоза мало отличаются от аналогичного состояния, возникшего по другим причинам (отравление метиловым спиртом, этиленгликолем), а также от диабетического кетоацидоза. Другое дело, что восстанавливается человек после подобных неприятностей с алкоголем быстрее, нежели пациент, страдающий СД. Инсулин алкоголикам показан лишь в случае, когда уровень глюкозы в крови очень высок или имеет место подозрение на атипичную форму диабетического кетоацидоза.

Тяжелым осложнением в виде острого кетоацидоза может обернуться прием некоторых лекарственных препаратов, в частности, салицилатов. Даже сравнительно небольшие дозы аспирина способны быстро повышать распад ЖК, инициируя увеличение образования кетоновых тел. Особенно подобное состояние опасно в детском возрасте, и, хотя аспирин в настоящее время пациентам до 16 лет противопоказан по причине риска развития синдрома Рея, некоторые люди живут и лечат детей «по старинке». Подобный кетоацидоз, протекая с гликемией и глюкозурией, на первый взгляд сильно напоминает манифестный сахарный диабет, однако, следует заметить, генез обусловленного приемом салицилатов острого состояния совсем иной, отличный от происхождения диабетического кетоацидоза.

Симптомы диабетического кетоацидоза

Полиурия (частое обильное мочеиспускание). Из-за недостатка инсулина начинает быстро повышаться уровень глюкозы в крови, в результате чего большое количество сахара выводится почками вместе с большим объемом жидкости. Суточный диурез может составлять 5-6 литров, на фоне этого быстро развивается обезвоживание организма.
Полидипсия . Постоянная мучительная неутолимая жажда, возникающая, как следствие полиурии. Больные пьют много жидкости, намного больше физиологических объемов, но утолить жажду не могут.
Сухость кожи и слизистых оболочек возникает в результате обезвоживания организма.
Быстрая потеря веса. За несколько дней больные могут потерять несколько килограмм от массы тела. Это происходит из-за того, что глюкоза, являющаяся энергетическим материалом, не может проникнуть в клетки, поэтому организм для выработки энергии начинает интенсивно расходовать жировые запасы.
Шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), одышка. При распаде жировых клеток высвобождаются кетоновые тела и жирные кислоты, что приводит к изменению кислотно-щелочного равновесия крови и раздражению кислотами дыхательного центра.
Запах ацетона от больных появляется, так как часть кетоновых тел выводится через легкие с выдыхаемым воздухом.
Сильные боли или дискомфорт в животе, тошнота, рвота.
Быстрое ухудшение состояния больных. Они становятся сонливыми, необщительными, заторможенными, жалуются на головную боль. В тяжелых случаях больные теряют сознание, развивается кетоацидотическая кома.

При появлении похожих симптомов даже у человека, не страдающего сахарным диабетом, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Примечания

Тюкавкина Н.А., Бауков Ю.И. Биоорганическая химия.— М.: Медицина, 1985.— 480 с.
↑ Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. — 1-е изд. — М.: Практика, 1999. — С. 803-819. — 1128 с. — («Зарубежные практические руководства по медицине»). — 10 000 экз. — ISBN 5-89816-018-3.
↑ Клиническая диабетология / Ефимов А. С., Скробонская Н. А. — 1-е изд. — К.: Здоровья, 1998. — С. 259—262. — 320 с. — 3000 экз. — ISBN 5-311-00917-9.
Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник / Под. ред. акад. АМН СССР С.С. Дебова.— 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Медицина,— 1990.— 528 с. ISBN 5-225-01515-8

Что это такое — диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз (ДКА) является серьезным осложнением диабета, который становится прямой угрозой жизни больного. Без лечения кетоацидоз может привести к диабетической коме и даже смерти.

Диабетический кетоацидоз является опасным для жизни осложнением болезни. Он может произойти в любом из его типов, но чаще всего представляет угрозу для жизни пациентов с диабетом 1 типа.

Осложнение возникает из-за дефицита или отсутствия инсулина. Этот гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, позволяет клеткам организма принимать сахар (глюкозу), циркулирующий в крови, чтобы они могли использовать его в качестве источника энергии. В случае нехватки или отсутствия инсулина потребление сахара невозможно.

Затем он накапливается в крови в избытке (гипергликемия) и в то же время отсутствует в клетках. Поэтому они ищут альтернативные источники энергии, найденные в жировой ткани. Затем жир разлагается, то есть происходит липолиз (у диабетиков это очень интенсивный процесс), побочный продукт которого так называемые кетоновые тела (вырабатываемые печенью), накапливающиеся в организме.

Это очень опасное состояние, потому что кетоновые тела являются кислыми и мешают нормальному функционированию жизненных процессов. Нарушение этих процессов — диабетический кетоацидоз.

Следует отметить, что не всегда повышение уровня глюкозы в крови приводит к диабетическому ацидозу. В этих ситуациях введение корректирующей дозы инсулина приводит к нормализации уровня сахара в крови. Это обычно происходит, когда повышенный уровень сахара, то есть> 250 мг /дл (14 ммоль /л), длится в течение нескольких часов.

Что с этим делают врачи?

Лечение больного с диабетическим кетоацидозом проходит в стенах реанимационного отделения, куда его доставляет в экстренном порядке бригада скорой помощи.

Мероприятия, как правило, начинают внутривенным или внутримышечным введением инсулина короткого действия, контролируя уровень сахара в крови каждый час. Однако не допускают, чтобы под действием инсулина концентрация глюкозы резко упала (ниже 10 ммоль/л), поскольку это грозит развитием обратного состояния (гипогликемии и гипоосмолярности плазмы).

Принимая во внимание, что дегидратация (обезвоживание) является характерным симптомом диабетического кетоацидоза, нельзя забывать о восполнении потерянной жидкости, что достигается вливанием изотонического раствора хлорида натрия. При уменьшении гликемии ниже 14 ммоль/л к проводимой инфузионной терапии добавляют 5 – 10% раствор глюкозы, чтобы не допустить снижения осмолярности крови

Кроме этого, для коррекции кислотно-основного состояния (КОС) и ликвидации электролитных нарушений применяют растворы, содержащие калий.

За счет инфузионных мероприятий к почкам возвращаются привычные для них функции (реабсорбция бикарбонатов), а вместе с этим – восстанавливается кислотно-основное состояние.

При сахарном диабете иммунная защита снижена, к тому же, кетоацидоз еще больше ослабляет организм больного, который любую инфекцию «подхватывает» на ходу. В таком случае для предотвращения инфекционных реакций назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Ввиду того, что при сахарном диабете (в стадии декомпенсации) есть высокая вероятность развития ДВС-синдрома, пациентам для профилактики сосудистых неприятностей назначают антикоагулянтное лечение (гепарин).

Диета для пациентов в таком состоянии назначается щадящая, но сбалансированная по белкам, углеводам и калию. Всякого рода жиры могут присутствовать только в мечтах минимум неделю, а потом – как скажет доктор.

Кетоацидоз у детей

Детский диабетический кетоацидоз – что это такое? Диагностируется данное осложнение у детей в результате несвоевременного выявления сахарного диабета первого типа. Может возникать повторно, но это возможно исключить, если терапия будет качественной. Развивается патология и в результате осложнения диабета второго типа. Диагностика проводится стандартным путем, как у взрослых.

Терапия подбирается с учетом возрастной категории и общего состояния пациента. Обязательно рекомендуется придерживаться правильного питания и советов специалиста. Народные средства лучше исключить. Если отказаться от лечения, то это может привести к тому, что ребенок впадет в диабетическую кому.

Симптоматика осложнения выраженная, помогает при постановке диагноза. Развивается кетоацидоз в детском возрасте также стремительно. Что касается причин возникновения, то специалисты расходятся во мнении и до конца не установили точных провоцирующих факторов для детей.

Симптоматика

Стоит отметить, что симптомы кетоацидоза у детей и взрослых проявляются постепенно – от суток до 1 недели. Но именно такое медленное течение даёт возможность человеку заподозрить у себя прогрессирование этого опасного состояния и сразу обратиться за медицинской помощью.

Характерные симптомы кетоацидоза:

снижение массы тела при обычном режиме питания;
слабость;
человек быстро устаёт даже от привычной для него работы;
сильная жажда;
головная боль;
возможно головокружение;
раздражительность;
сухость кожи;
тахикардия;
нарушение сердечного ритма;
тошнота и рвотные позывы;
диарея;
на начальной стадии прогрессирования патологии наблюдается учащённое мочеиспускание, но при переходе в стадию комы, количество выделяемой урины значительно снижается (возможна даже анурия);
стойкий запах ацетона из ротовой полости;
нарушения сознания. Может наблюдаться заторможенность или сонливость. Если вовремя не провести лечение, то развивается кома.

Если не обратить внимания на указанные симптомы и не провести полноценное лечение, то разовьётся кетоацидотическая кома. Она имеет несколько вариантов протекания:

сердечно-сосудистая форма. У человека более ярко проявляются симптомы сосудистой и сердечной недостаточности – болевой синдром в месте проекции сердца, тахикардия, снижение АД;
абдоминальная. Проявляются симптомы псевдоперитонита – боль в животе, тошнота и рвотные позывы;
почечная. Частые мочеиспускания, которые позже сменяются анурией;
энцефалопатическая. На первом плане признаки нарушения циркуляции крови в мозге – снижение зрительной функции, тошнота, головокружение и прочее.

Симптомы кетоацидоза

Лечение кетоацидоза

Весь процесс лечения строится по единой схеме, включающей: восполнение утерянной жидкости в обезвоженном организме, назначают инсулинотерапию, пополнение необходимых элементов, нормализация кислотно-щелочного баланса и избавление от сопутствующих заболеваний.

На заметку! До открытия и выделения инсулина диабет 1 типа был смертельным, поэтому в 1922 году произошла настоящая медицинская революция. После начала массового производства основной задачей врача было разобраться, как использовать новый препарат. Концепция лечения диабета была установлена к 1940 году, а концепция лечения диабетического кетоацидоза лишь к концу 1960 года.

Лечение в домашних условиях лучше не проводить, это способно навредить вашему организму, ведь он настолько истощен, что нередки случаи впадения в кому.

В специализированным учреждение качество лекарств, опыт врачей и современное оборудование являются огромным преимуществом, способным спасти вам жизнь, облегчить протекание болезни и предотвратить появление осложнений.

После лечения не лишней будет регулярная проверка у эндокринолога и диабетолога для отслеживания течения заболевания и предотвращения его на ранних этапах.

При лечении, пациент в обязательном порядке будет направлен в отделение терапии или реанимацию (согласно тяжести заболевания).

Еще до помещения в отделение больному в срочном порядке необходимо вколоть раствор соли, 1 литр в час вместе с инсулином короткого действия. Подобные меры спасут человеку жизнь и значительно облегчат его состояние.

Общий объем жидкости поступающей в организм обязан находиться в районе 15 % от веса человека или составлять больший процент. Одновременно проводятся мероприятия по исправлению электролитных нарушений.

Самый верный способ возможного лечения во время развития кетоацидоза — интенсивная терапия при помощи инсулиновых инъекций. Это мероприятие, при котором пациенту нужно постоянно вводить инсулин, для того чтобы увеличить его концентрацию в крови. Для такого лечения необходимо каждый час колоть короткий инсулин, способствующий торможению выработки гликогена.

Терапия подобного рода очень эффективна и дает минимальный риск развития осложнений. А так, как для диабетического кетоацидоза не характерно безвредное течение болезни, необходимо быть очень осторожным.

Кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы

Осложнение появляется на стадии декомпенсации диабета и проявляется ярко. Патология развивается в течение 3–5 суток, что позволяет предотвратить кетоацидотическую кому, если вовремя обратиться к врачу.

При отсутствии лечения легкая форма переходит в среднюю, а затем в тяжелую. При этом симптомы кетоацидоза усиливаются и несколько изменяются:

к первым симптомам осложнения относят внезапно обострившуюся жажду и учащенное мочеиспускание. Эти признаки обусловлены повышением сахара в крови. Жажда сопровождается слабостью, некоторым головокружением. По мере повышения гликемии и недостаточности инсулина проявляются и симптомы собственно кетоза: тошнота, потеря аппетита, запах ацетона в дыхании;
при средней тяжести расстройства признаки усиливаются. Падает артериальное давление, на этом фоне развивается тахикардия. Тошнота становится сильнее, появляется рвота, нередко наблюдается понос. При этом частота мочеиспускания снижается, в моче также ощущается сильный запах ацетона. Больной находится в сознании, но его реакции заторможены, сознание путается;
при тяжелой форме пациент теряет сознание. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угнетены и проявляются слабо. Дыхание становится редким и шумным, печень увеличивается в размерах, что ощущается даже при простой пальпации. Наличествуют признаки обезвоживания: сильная сухость кожи, сухость слизистых.

Третья стадия легко переходит в кетоацидотическую кому.

Коррекция образа жизни

После того, как первичные симптомы купированы, необходимо предпринять ряд мер, которые предотвращают последующее образование кетоновых тел.

Необходимо исследовать кровь и мочу биохимическими методами, провести УЗИ поджелудочной железы и печени. Необходимо полностью корректировать образ жизни:

соблюдать режим дня и питания;
уменьшить спортивные нагрузки;
увеличив при этом пешие прогулки и плавание;
следует снизить умственные и нервные нагрузки.

Следует также изменить рацион питания — уменьшить в нем количество белков и жиров и увеличить сложные углеводы и клетчатку. Строгому исключению подлежат:

еда из фаст-фудов;
газированная вода;
жирные мясо;
молочные продукты;
рыба;
копчености;
грибы;
крепкие бульоны;
какао;
маринованные продукты;
щавель;
кофе;
цитрусы;
помидоры;
сладкое.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Таблица 16.1. Дифференциальная диагностика коматозных состояний у больных СДАлгоритм обследования при кетоацидотической коме:

гликемия при поступлении и в динамике;
кислотно-щелочное состояние (КЩС)
содержание лактата, кетоновых тел;
электролиты (К, Na);
креатинин, азот мочевины;
показатели свертывающей системы крови;
глюкозурия, кетонурия;
общий анализ крови и мочи;
ЭКГ;
R-графия легких;
эффективная осмолярность плазмы = 2(Na + К (Моль/л)) + глюкоза крови (Моль/л) — нормальное значение = 297+2 мОсм/л;
центральное венозное давление (ЦВД)

В динамике контролируются:

глюкоза кров — ежечасно по мере достижения гликемии 13-14 ммоль/л, а в последующем 1 раз в 3 часа;
калий, натрий в плазме — 2 раза в сутки;
гематокрит, газовый анализ и рН крови 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС;
анализ мочи на ацетон 2 раза в сутки в первые двое суток, затем 1 раз в сутки;
общий анализ крови и мочи 1 раз в 2-3 суток;
ЭКГ не реже 1 раза в сутки;
ЦВД каждые 2 часа, при стабилизации состояния — каждые 3 часа

Патогенез

См. также: Инсулин

См. также: Кетоновые тела

В условиях недостатка энергии организм человека использует гликоген и запасённые липиды. Запасы гликогена в организме относительно невелики — около 500…700 г, в результате его расщепления синтезируется глюкоза. Следует отметить, что головной мозг, являясь по строению липидной структурой, получает энергию в основном утилизируя глюкозу, а ацетон для мозга является токсичным веществом[источник не указан 2729 дней]. В связи с этой особенностью непосредственное расщепление жиров не может обеспечить энергией головной мозг. Так как запасы гликогена относительно невелики и истощаются в течение нескольких дней, организм может обеспечить головной мозг энергией либо с помощью глюконеогенеза (эндогенного синтеза глюкозы), либо путём повышения концентрации кетоновых тел в циркулирующей крови для переключения других тканей и органов на альтернативный источник энергии. В норме при дефиците углеводистой пищи печень из ацетил-КоА синтезирует кетоновые тела — возникает кетоз, не вызывающий электролитных нарушений (является вариантом нормы). Однако в ряде случаев также возможна декомпенсация и развитие ацидоза (ацетонемический синдром).

Дефицит инсулина

1. Дефицит инсулина приводит к гипергликемии с осмотическим диурезом, развивается дегидратация и теряются электролиты плазмы.

2. Повышение образования эндогенной глюкозы — усиливаются гликогенолиз (распад гликогена до глюкозы) и глюконеогенез (синтез глюкозы из аминокислот, образующихся при распаде белков). Кроме того, активируется липолиз, что ведёт к нарастанию уровня свободных жирных кислот и глицерина, что также способствует усилению продукции глюкозы.

3. Дополнительный вклад в повышение уровня глюкозы в плазме крови вносят:

снижение утилизации глюкозы тканями, вследствие не только дефицита инсулина, но и из-за инсулинорезистентности;
уменьшение объёма внеклеточной жидкости (следствие осмодиуреза), приводит к снижению почечного кровотока и к задержке глюкозы в организме.

4. В ответ на снижение энергетического обеспечения органов и тканей (глюкоза без инсулина не может проникнуть в клетки) печень начинает усиленный синтез кетоновых тел (кетогенез) — развивается кетонемия, которая прогрессирует из-за снижения утилизации кетоновых тел тканями. Появляется запах «ацетона» в выдыхаемом воздухе. Нарастающая концентрация кетоновых тел в крови преодолевает почечный порог, что приводит к кетонурии, обязательно сопровождающейся усиленной экскрецией электролитов (катионов).

5. Дефицит оснований: неконтролируемая продукция кетоновых тел обусловливает истощение щелочного резерва, расходуемого на их нейтрализацию — развивается ацидоз.

Роль контринсулиновых гормонов

См. также: Глюкагон

См. также: Глюкокортикоиды

См. также: Гормон роста

Адреналин, кортизол и гормон роста (СТГ) подавляют опосредованную инсулином утилизацию глюкозы мышцами.
Адреналин, глюкагон и кортизол усиливают гликогенолиз и глюконеогенез.
Адреналин и СТГ усиливают липолиз.
Адреналин и СТГ подавляют остаточную секрецию инсулина.

Что происходит в организме без инсулина?

В условиях недостатка или полного отсутствия инсулина нарушается процесс утилизации глюкозы. Вот что происходит в организме в таких случаях:

Поскольку самостоятельно (без инсулина) попасть в мышечные и жировые клетки глюкоза не может, она накапливается в крови, формируя состояние гипергликемии, что, в свою очередь, дает сильный скачок концентрации контринсулярных гормонов;
Резко активируются биохимические реакции: расщепления гликогена до глюкозы (гликогенолиз), гидролиза белков, ускоряемого протеолитическими ферментами (протеолиз), распада жиров до жирных кислот (липолиз). В результате этих реакций получаются продукты, которые используются в качестве субстрата для глюконеогенеза – производства глюкозы из веществ неуглеводной природы;
Образование большого количества глюкозы в ходе глюконеогенеза в комбинации с расстройством ее утилизации (по причине отсутствия инсулина) способствует стремительному увеличению ее концентрации в крови – гипергликемии;
Вместе со «сладкой» кровью (C₆H₁₂O₆) доставляется в почки, где, будучи осмотически активным веществом, чрезмерно загружает их, притягивая к себе большое количество жидкости и нарушая реабсорбцию воды;
Уменьшение реабсорбции H₂O в структурах почек приводит к осмотическому диурезу (выделение большого количества мочи, содержащей высокие концентрации осмотически активных веществ);
Потеря больших объемов жидкости ведет к внеклеточному обезвоживанию, уменьшению ОЦК (объема циркулирующей крови) и риску развития гиповолемического шока, а также существенному изменению электролитного состава плазмы;
Не глядя на то, что уровень глюкозы в крови растет, клетки, не получая энергию, голодают, и печени ничего не остается, как запустить кетогенез – продуцировать промежуточные продукты метаболизма сахаров, которые, тем не менее, не могут своевременно перерабатываться тканями, поскольку в подобных условиях затормаживается процесс утилизации;
Результатом усиленной продукции КТ является возрастание их в крови (кетонемия), о чем даже без анализов красноречиво свидетельствуют симптомы данного состояния (запах ацетона изо рта);
Если подобные обстоятельства оставить без внимания и не принять соответствующих мер, уровень кетоновых тел сам по себе не упадет, они будут накапливаться, почки перестанут быть для них преградой, они будут появляться в моче (кетонурия), увлекая за собой положительно заряженные ионы электролитов;
Выведение электролитов с мочой оборачивается их дефицитом в организме, изменением водородного показателя крови в кислую сторону (буферные способности тканей и жидкостей не справляются с нарастающим образованием ионов водорода), в результате – развивается тяжелый метаболический ацидоз.

Следует заметить, что и без того сложную для организма ситуацию (повышение глюкозы в крови и образование КТ) усугубляют другие факторы:

Возрастание синтеза эндогенной C₆H₁₂O₆ за счет внутренних резервов: активации липолиза, гликогенолиза, глюконеогенеза;
Вмешательство контринсулярных гормонов (адреналина, кортизола, СТГ, АКТГ и др.), уровень которых резко повышается в ответ на энергетический голод инсулинзависимых тканей;
Снижение процессов переработки глюкозы в тканях не только за счет недостатка панкреатического гормона, но и за счет того, что ткани перестают его замечать и реагировать на него (инсулинорезистентность);
Потеря жидкости из межклеточного пространства, обусловленная осмотическим диурезом.

Вот такая обстановка создается в организме при кетоацидозе, которая с одной стороны является его причиной, а с другой – следствием.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Когда острые проблемы углеводного обмена, вызванные кетоацидозом, своевременно не решаются, развивается осложнение, опасное для жизни – кетоацидотическая кома.

Она встречается в четырех случаях из ста, при этом смертность у людей до 60 лет составляет до 15%, а у диабетиков старшего возраста — 20%.

Вызвать развитие комы могут следующие обстоятельства:

слишком малая доза инсулина;
пропуск инсулиновой инъекции или приема сахароснижающих таблеток;
отмена терапии, нормализующей количество глюкозы в крови, без согласования с врачом;
неправильная техника введения инсулинового препарата;
наличие сопутствующих патологий и иных факторов, влияющих на развитие острого осложнения;
употребление неразрешенных доз алкоголя;
отсутствия самоконтроля состояния здоровья;
прием отдельных медикаментозных препаратов.

Симптоматика кетоацидотической комы во многом зависит от ее формы:

при абдоминальной форме ярко выражены симптомы «ложного перитонита», связанные с нарушением работы органов пищеварения;
при сердечно-сосудистой главными признаками являются дисфункции сердца и сосудов (гипотония, тахикардия, боли в сердце);
при почечной форме — чередование аномально частых мочеиспусканий с периодами анурии (отсутствия позывов к выведению мочи);
при энцефалопатической – происходят выраженные нарушения кровообращения, которые проявляется головными болями и головокружением, падением остроты зрения и сопутствующей тошнотой.

Кетоацидотическая кома является тяжелейшим состоянием. Несмотря на это, вероятность благоприятного прогноза достаточно высока, если оказание неотложной медицинской помощи начато не позднее 6 часов с появления первых признаков осложнения.

Сочетание кетоацидотической комы с инфарктом или проблемами кровообращения головного мозга, как и отсутствие лечения, к сожалению, дает летальный результат.

Чтобы снизить риски возникновения состояния, о котором шла речь в этой статье, надо соблюдать меры профилактики:

своевременно и правильно принимать дозы инсулина, назначенные лечащим врачом;
неукоснительно соблюдать установленные правила питания;
научиться контролировать свое состояние и вовремя распознавать симптомы развития декомпенсаторных явлений.

Регулярное посещение врача и полное выполнение его рекомендаций, как и внимательное отношение к собственному здоровью, позволит избежать таких тяжелых и опасных состояний, как кетоацидоз и его осложнения.

Признаки заболевания

Симптомы диабетического кетоацидоза дают о себе знать в течение первых суток начала заболевания. Данный срок касается абсолютно всех возрастных категорий, которые могут быть подвергнуты болезни. В первую очередь такая замедленная симптоматика предоставляет возможность больному заподозрить именно данную болезнь, а не какую-то другую. После того, как проблема была обнаружена и возникли первые нежелательные симптомы, необходимо сразу же обращаться в медицинскую службу.

Также заболевание характеризуется следующими признаками:

Масса тела больного человека существенно снижается, причем рацион питания остается таким же.
Появляется некоторая слабость во всем организме.
Человек чувствует усталость от работы, которая ранее была для него простой.
Боль в голове и головокружение.
Человек становится более раздражительным.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Наблюдается тахикардия и пониженное артериальное давление.
Также присутствует диарея и тошнота.
Из ротовой полости ощущается запах ацетона, который от стадии к стадии лишь повышается.

В действиях больного человека может прослеживаться заторможенность, а также сонливость и неточность в передвижении в пространстве. В том случае, если не начать своевременно лечение, будет развиваться кома, а далее возможны и самые нежелательные последствия вплоть до смертельного исхода

Поэтому следует своевременно обращать внимание на симптомы, которые появились в свое время. В результате провести лечение можно будет качественнее и быстрее, что спасет жизнь пациента

Если же запустить данный процесс, то будет развиваться кетоацидотическая кома. Она может протекать по различным сценариям. В первую очередь у больного человека развивается сердечная недостаточность на фоне серьезных нарушений метаболизма. Это все сопровождается тахикардией, понижением артериального давления и болью в животе.

Также присутствуют симптомы, которые идентичны с перитонитом, но это не совсем он. При воспалении брюшины у пациента будет сильно болеть живот, возникнет тошнота и другие типичные симптомы. Лечение перитонита только хирургическое в условиях стационара.