Ирригоскопия кишечника

Особенности процедуры у женщин

Пациентки часто интересуются, можно ли делать ирригоскопию при месячных.

Менструация не является противопоказанием. Для удобства предлагается воспользоваться таким средством гигиены, как тампоны. Другое дело, что женщины в этом периоде обладают повышенной чувствительностью, испытывают дискомфорт и болезненные ощущения. Во избежание лишней травматизации пациентка вправе попросить перенести ирригоскопию.

В целом, рентгенологическое исследование считается безопасным и информативным методом. Умелое выполнение, знание техники помогают врачу определить уровень и характер поражения кишки.

Post Views: 1 629

Показания и противопоказания к проведению рентгена

Рентген назначается лечащим врачом в случаях:

1.   Наличия крови, кровяных сгустков, полосок крови, слизистых или гнойных выделений в кале, что может быть спровоцировано новообразованиями, полипами, свищами. На рентгене все это легко увидеть в виде темных пятен.
2.   Болезненных ощущений разной силы и характера в области анального отверстия и прямой кишки, вызванных воспалительными процессами или мышечными спазмами;
3.   Подозрения на опухоли различного происхождения.
4.   Подозрения на непроходимость кишечника в самом начале ее появления. В случае резкого обострения рентген делать запрещено.
5.   Стойких запоров в течение длительного времени или диареи.

Методика проведения ирригоскопии проста и назначается врачом в том случае, если нельзя проводить колоноскопию по состоянию здоровья или есть сомнения в полученных данных.

Еще один показатель – подозрение на онкологию, особенно в тех случаях, когда существует генетическая предрасположенность или пациент уже проходил курс лечения по данному поводу.

Имеются и противопоказания, которые доктор должен учитывать при назначении данного метода:

•   серьезные нарушения в работе сердца, сердечная недостаточность, тахикардия;
•   период беременности;
•   язвенные колиты, другие острые воспалительные процессы;
•   подозрение на прободение.

Примерное меню

Бесшлаковая диета, рассчитанная на 7 дней, может состоять из такого меню.

Понедельник

На завтрак — 200 грамм отварной цветной капусты и стакан очищенной воды без газа. В обед — супчик на овощном бульоне и порция отварного бурого риса, компот из сухофруктов. Отужинать можно морской рыбой, приготовленной на пару с листовым салатом. Перед сном допускается выпить 200 мл нежирного кефира.

Вторник

Утренний прием пищи — свежее зеленое кислое яблоко и 200 мл свежевыжатого грейпфрутового сока. Отобедать можно томатным супом с цветной капустой, паровой телятиной и плодово-ягодным компотом. Вечерний прием пищи состоит из порции 5% творога и 200 мл воды без газа. Перед сном можно выпить стакан ряженки.

Среда

Утренний прием пищи — фруктовый салат, заправленный домашним нежирным йогуртом и стакан свежевыжатого морковно-яблочного сока. В обед — 200 грамм отварной зеленой чечевицы с листовым салатом и кусочком отрубного хлеба. На ужин — рагу из кабачков или тыквы и 200 мл слабо заваренного зеленого чая. Перед сном допускается стакан обезжиренного кефира и 2 галетных печенья.

Четверг

Утренний прием пищи состоит из свежего зеленого яблока или апельсина и 200 мл чистого зеленого чая без добавок. Обеденный прием пищи состоит из цветной капусты, приготовленной на пару, и 200 грамм отварного бурого риса. На десерт — кислое яблоко. Вечерний прием пищи — 200 грамм отварной рыбы с кусочком цельнозернового хлеба. Второй ужин может состоять из стакана некрепкого зеленого чая и 2 галет.

Пятница

На завтрак — 150 грамм тертой свежей моркови с добавлением рафинированного оливкового масла и кусочек цельнозернового хлеба. Обеденный прием пищи состоит из порции овощного супчика и 200 грамм отварной телятины с кусочком вчерашнего хлеба. Спустя 30 минут можно выпить свежевыжатый фруктовый сок. На ужин предлагается овощной салат (морковь, зелень, листья салата), заправленный обезжиренной сметаной. Поздний ужин допускает 200 мл ряженки.

Суббота

Во время завтрака можно съесть запаренные овсяные хлопья и 1 грушу. Обед состоит из салата, подобного тому, что был приготовлен в пятничный ужин и стакан свежевыжатого яблочного сока. На ужин допускается порция отварного бурого риса и листья салата. В качестве десерта — 1 небольшой грейпфрут.

Воскресенье

Если в понедельник планируется ирригосопия, то 7 день должен пройти преимущественно на жидком питании. Завтрак — жидкое картофельное пюре на воде без соли. Второй завтрак — травяной чай без сахара. Обед — салат из натертой свежей моркови, заправленной медом. Полдник — 200 мл нежирного кефира. Меню ужина повторяет завтрак этого дня.

Вариантов меню при бесшлаковой диете может быть много, его можно разнообразить некрепкими бульонами из рыбы или мяса, кисломолочными продуктами, разрешенными крупами

Что такое ирригоскопия

Как правило, в качестве контрастного вещества при ирригоскопии применяют бариевую взвесь.

Чтобы исследовать толстый кишечник, выявить изменение его слизистой оболочки, появление новообразований и других признаков, помогающих установить причину болезни, назначают рентгеноскопию. Лучше всего патологии будут заметны, если предварительно ввести контрастное вещество (бариевую взвесь, коллоидальные препараты). Для изучения толстой кишки его вводят с помощью клизмы, а затем делают рентгеновские снимки – это и есть ирригоскопия. Контрастное вещество можно вводить и перорально, но этот метод не такой эффективный:

• барий не полностью заполнит кишечник;
• при приёме смеси перорально не удаётся выявить новообразования;
• исследование длится долго;
• при запорах бариевая взвесь может задерживаться в кишечнике более 72 ч;
• контрастное вещество нарушает перистальтику кишечника, вызывает дополнительное раздражение.

После приёма контрастного вещества исследование проводят несколько раз (через 4-5 ч, 7-8 ч, 24 ч). Такой способ целесообразен для изучения функции кишечника, его всегда дополняют ирригоскопией.

Врач-рентгенолог перед тем как начать процедуру, проверяет, достаточно ли подготовился пациент. Ведь для того чтобы результаты ирригоскопии были точными, кишечник должен быть полностью опорожнённым. Нельзя проводить ирригоскопию, если при предварительном обследовании будет обнаружено резкое расширение толстой кишки. А выявляют это, проведя:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопию;
• обзорную рентгеноскопию.

И если пациент тщательно подготовился, приступают к проведению ирригоскопии, а для этого контрастное вещество вводят через прямую кишку.

1. Больной ложится на живот.
2. С помощью клизмы толстый кишечник заполняют бариевой взвесью. Вводят 0,5-1 л контрастного вещества. Процедуру проводят под контролем экрана. Необходимо следить, чтобы взвесь полностью заполнила кишечник, включая слепую кишку.
3. Иногда сначала кишечник заполняют до сигмовидной области, селезёночной кривизны. Делают несколько снимков в боковой и косых проекциях. Затем продолжают наполнение.
4. При введении контрастного вещества следят, как расправляется кишка, и если замечают даже незначительные патологические изменения, делают снимок.
5. После того как кишечник заполнен до слепой кишки, рекомендуют провести массирующую пальпацию, чтобы заполнить аппендикс и петли подвздошной кишки.
6. Когда всё пространство заполнено, делают снимок на плёнке 30*40. Затем пациент должен опорожниться. На этом заканчивается первый этап.
7. После того как очищен кишечник, контрастное вещество должно тонким слоем покрыть слизистую оболочку. Для его равномерного распределения рекомендуют к смеси бария добавить 1% раствор танина.
8. Начинают изучать слизистую оболочку кишечника. Делают обзорные и фиксирующие снимки по всей протяжённости толстой кишки.

Полученные снимки тщательно изучают и на их основании ставят точный диагноз. В некоторых случаях могут порекомендовать дополнительное исследование. Например, если выявлено новообразование, чтобы определить доброкачественное оно или злокачественное, необходима биопсия.

Для того чтобы слизистую изучить более тщательно, рекомендуют проводить ирригоскопию с двойным контрастированием (дополнительно заполняют кишечник воздухом). Существует несколько способов её проведения. Иногда контрастное вещество вводят вместе с воздухом. Чаще исследователи рекомендуют нагнетать воздух с помощью специального баллона после первого этапа, когда пациент опорожнится. Это способствует равномерному распределению контрастного вещества по слизистой оболочке.

Направляют на исследование только по определённым показаниям. Ведь в некоторых случаях ирригоскопия окажется не только бесполезной, но может и навредить больному.

Как подготовиться

Точное выполнение рекомендаций врача позволит очистить кишечник и получить качественные снимки.

Диета

Готовиться к ирригоскопии начинают за 2—3 дня. Из питания исключают молоко, грибы, яблоки, капусту, бобовые, шоколад, ржаной хлеб, ограничивают употребление зелени, ягод, свежих овощей и фруктов. Разрешены:

• йогурт;
• сыр;
• масло;
• жидкие супы;
• манная каша.

Очищение кишечника

Пациенту предлагаются 3 способа подготовки:

• Гидроколонотерапия. Промывание водой (до 30 л).
• Очистительное клизмирование. Последний приём пищи должен состояться в 16 часов в день накануне диагностики, в 18.00 и 21.00 ставят 2 клизмы (1 л). Ещё 2 клизмирования делают непосредственно перед ирригоскопией. Процедура повторяется до «чистых вод».
• Препарат Фортранс показан пациентам с диагнозами: язвенный колит и дивертикулы. Если процедура назначена на утро, то последний раз пища принимается в 14 часов. С 16.00 до 19.00 выпиваются 3 л раствора Фортранса. Он готовится по инструкции.

Другие препараты, например, Дюфалак, не позволяют качественно провести этап очищения, после которого разрешены:

• чай;
• негазированная вода;
• сок;
• бульон.

Методика

На сегодня основной метод обследования толстой кишки – ирригоскопия с двойным контрастированием.

Обычно при правильной подготовке пациента процедура переносится пациентами удовлетворительно. Исследование не сопровождается сильными болями и продолжается в среднем от 15 до 45 минут. Его проводят в рентгенологическом кабинете. Перед началом ирригоскопии с целью осмотра прямой кишки проводят ректороманоскопию.

1. Для обследования применяют аппарат Боброва. Он представляет собой банку объемом 1—2 литра с плотно закрывающейся крышкой. К ней присоединены 2 трубки. На конце одной из них находится резиновая груша, которая подает воздух в банку. К другой трубке присоединена одноразовая система, через которую бариевая взвесь попадает в кишечник.
2. Сульфат бария разводят водой, полученную суспензию подогревают до 33—35 градусов, взбалтывают. Раствор заливают в банку и с помощью груши нагнетают в нее воздух. Высокое давление, которое при этом создается в банке, помогает бариевой взвеси подняться по другой трубке в кишечник.
3. Пациент во время процедуры лежит на наклонной поверхности в положении Симса: промежуточном между положением лежа на боку и животе (по сути, на кушетке находится лишь часть его живота). Руки за спиной, ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, верхняя нога согнута больше, нежели нижняя.
4. Под контролем рентгеновских лучей в анальное отверстие пациента вводят гибкую трубку, предварительно смазанную вазелином. Через нее в кишечник медленно подают бариевую взвесь объемом до 2 л. Чтобы контраст равномерно распределился в толстой кишке, пациент не лежит неподвижно, а периодически (по просьбе врача) переворачивается на живот, левый и правый бок.
5. По мере продвижения бария по кишке делают несколько обзорных и прицельных снимков разных ее отделов. Когда контрастное вещество полностью распределится (достигнет слепой кишки), выполняют обзорный снимок брюшной полости.
6. Пациент опорожняет кишечник, после чего ему делают еще 1 – заключительный – обзорный снимок брюшной полости.
7. При помощи того же аппарата кишечник заполняют воздухом. Он хорошо растягивает стенки кишки, расправляя складки и увеличивая ее просвет, что позволяет оценить рельеф слизистой кишечника и диагностировать полипы, выпячивания стенки кишки, новообразования, которые при простом контрастировании не заметны.

Простое контрастирование завершается на пункте 6. Выполняют его обычно престарелым, ослабленным пациентам, в случае подозрения на закупорку (обструкцию) толстой кишки и если пациент не успел подготовить кишку к обследованию.

После процедуры в течение 24—72 часов возможны запоры. Это особенно опасно для больных пожилого возраста. Чтобы избежать таких последствий, обследуемым рекомендуют обильное питье, диету с высоким содержанием клетчатки, а в ряде случаев – прием слабительных препаратов или проведение клизмы.

Какие болезни выявляет ирригоскопия?

По полученным в результате обследования снимкам опытный рентгенолог способен сделать правильное заключение. Каждая из патологий толстой кишки имеет свои характерные симптомы. Качественные снимки отражают все, порой даже самые незначительные дефекты кишечника, на основании которых и проводится диагностирование. Так, неязвенному (хроническому) колиту присущи:

• неравномерно расположенные просветы ободочной кишки, свидетельствующие о неодинаковых сокращениях гладкой мускулатуры органа;
• уменьшение или полное перекрытие в результате спазма отделов толстой кишки, препятствующее прохождению бария;
• ярко выраженные ассиметричные складки на отдельных участках, по которым судят о локализации очагов воспаления, нарушающих перистальтику кишечника.

Полипы толстой кишки выражены на снимке в виде:

• округлых или остроконечных образований на стенках органа, не окрашенных барием;
• наличия ножки – характерного признака этих образований.

Бариевое обследование с высокой точностью определит локализацию такой болезни, как язвенный колит. Снимок покажет, что поражение берет свое начало уже с области анала, а затем переходит к толстому кишечнику. При гранулематозном характере заболевания, язва, соответственно, начинается с подвздошной кишки и распространяется в сторону нижележащих участков.

Эффективность метода и противопоказания

Ирригоскопия кишечника представляет собой эффективное средство диагностирования различных заболеваний в этом сложном внутреннем органе. Непонятные боли в животе, проблемы со стулом в виде запоров или диареи, подозрения на воспалительные процессы – все это служит основанием для обращения к врачу. Рентгеноскопическое исследование проводится для обнаружения:

• рубцово-спаечных процессов;
• опухолей толстой кишки;
• дивертикулов;
• частых, необъяснимых болей живота;
• хронических воспалений;
• мегаколонов, долихосигм.

С помощью этого метода контролируется процесс восстановления кишечника после резекции, при рецидивах опухоли, для оценки состояния анастомозозов, а также в случаях подозрения на рак, в том числе при наследственности, отягощенной онкологией.

Однако существуют ситуации, когда от процедуры следует отказаться. Противопоказано обследование кишечника с помощью ирригоскопии в случаях, если у больного обнаружены:

• острый инфаркт миокарда;
• тяжелые формы заболеваний сердца, включая тахикардию;
• инсульт;
• острая легочная и сердечная недостаточность;
• отек легких;
• перфорация кишечной стенки (глубокие язвы).

Не рекомендуется делать процедуру и при беременности пациентки, наличии острого язвенного колита.

Обследование в случаях, когда оно проводится с учетом имеющихся противопоказаний, обычно не вызывает осложнений. Очень редко может произойти затекание бария в забрюшинную область. Серьезную опасность для здоровья представляет перфорация кишечной стенки. В этих случаях пациенту требуется срочная госпитализация и немедленное хирургическое лечение.

После осмотра кишечника возможно появление у пациентов некоторых неблагоприятных симптомов:

• головокружения;
• слабости;
• повышения температуры;
• рвоты;
• боли в аноректальной области;
• кровотечения.

При наличии любого из этих признаков необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Врач прибывшей бригады должен быть извещен о том, что проводилось обследование.

Что такое ирригоскопия кишечника

Ирригоскопия для тонкого кишечника или других отделов – рентгеноскопический контрастный метод, при этом в полость прямой кишки вводится раствор бария. После этого специалист делает серию снимков в различных ракурсах, подлежащих дальнейшей расшифровке. Методика обследования позволяет определить следующее:

• наличие патологий системы желудочно-кишечного тракта – прямой, тонкой или толстой кишки;
• показатели эластичности стенок кишечника;
• функционирование нисходящего, восходящего отделов, аппендикса;
• функционирование баугиниевой заслонки, отдельных сегментов тракта;
• состояние рельефа слизистой;
• функционирование илеоцекального клапана.

Информативность метода

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование, отличающееся большой информативностью. Использование контрастного вещества и рентгеновского излучения позволяет без риска серьёзного травмирования рассмотреть кишечный тракт, выявить патологии и заболевания, появление новообразований. Метод обладает способностью показывать труднодоступные отделы и сегменты, выявлять проблемы, которые при помощи анализов кала и крови, колоноскопии определить не получится.

Сделать ирригоскопию несложно, метод практически не вызывает дискомфорта, за исключением введения контрастного вещества. Некоторые пациенты, особенно с повышенной чувствительностью или некоторыми патологиями, могут ощущать боль. Снимок делается одномоментно, на это уходит всего пара секунд. Но для получения полной и информативной картины однократного снимка недостаточно, то есть выполняется целая серия.

Минусом метода выступает то, что врач во время диагностики постоянно находится в области действия рассеянного и вторичного мощного излучения. В отличие от одноразового посещения пациента, специалист подвергается сильным лучевым нагрузкам.

Зачем назначают ирригоскопию

При подозрении на какое-либо заболевание толстой кишки пациенту может быть назначена ирригоскопия.

Когда пациент приходит к врачу с типичными жалобами, позволяющими заподозрить заболевание толстой кишки, следует провести дифференциацию диагноза. Ведь симптомы в основном общие:

• запор или понос;
• боли внизу живота;
• наличие крови в кале;
• вздутие живота.

Такие признаки свидетельствуют о самых разнообразных заболеваниях толстого кишечника:

• дивертикулы;
• язвенный колит;
• мегаколон;
• опухоли;
• полипоз и др.

Чтобы провести дифференциальный диагноз, назначают ирригоскопию. Её могут проводить двойным контрастированием или же не полностью заполнять бариевой взвесью кишечник. Например, при язвенном колите не рекомендуют вводить более 0,5 л контрастного вещества. А если врач подозревает опухоль, то необходим метод двойного контрастирования. С его помощью легче изучить все выявленные новообразования на слизистой. В качестве дополнения могут порекомендовать ангиографию, колоноскопию или другие.

В некоторых случаях ирригоскопию проводить нельзя. И дело тут не в том, что это рентгенологический метод исследования, пациент может получить дополнительное облучение (при этом способе оно минимальное).

Противопоказания:

• токсическое расширение кишки;
• подозрение на перфорацию, илеус (требуется ургентная операция);
• за неделю до исследования была проведена глубокая биопсия.

К двойному контрастированию есть и дополнительные противопоказания:

• кишечная непроходимость;
• тяжёлый острый колит;
• технические трудности (малоподвижность пациента).

Оптимальный метод диагностики выбирает гастроэнтеролог. В некоторых случаях ход исследования может измениться, если рентгенолог обнаружит определённые патологии. Например, гастроэнтеролог посчитал, что достаточно не полного заполнения кишечника, без введения воздуха. При исследовании выявляют новообразования, а так как они могут быть множественными и располагаться по всей длине толстого кишечника, более чёткие контуры видимы при двойном контрастировании, рентгенолог может принять решение изменить процедуру. И если пациент не подготовился, то вообще отправить его домой несмотря на то, что теряется драгоценное время.

Какие еще назначают методы обследования кишечника?

Ирригография — не единственное средство изучения ЖКТ. Существует целый ряд методик, позволяющих выявить заболевания кишечника:

• колоноскопия – назначают при раке, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите; можно взять биопсию подозрительного участка;
• радионуклидная диагностика – используется при воспалении дивертикула Меккеля;
• обзорная рентгенография брюшной полости – выявляет перфорацию органа;
• УЗИ – применяется при болезни Крона для определения толщины стенки органа;
• КТ, МРТ – хорошо визуализируют прорастание раковой опухоли в соседние органы, увеличенные лимфатические узлы.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Когда необходима подготовка?

Обследование, основанное на применении рентгеновских лучей, проводится быстро и дает развернутую качественную информацию относительно обследуемых органов. Учитывая длину кишечника и возможные противопоказания, из-за которых нельзя выполнить непосредственный осмотр изнутри при помощи колоноскопии, ирригоскопия является достойной альтернативой.

В результате ирригоскопии врач получает детальную картину кишечника с возможными морфологическими изменениями, новообразованиями и различными процессами воспалительного характера. Также доступно оценить размер просвета органа, длину и структуру складок, и его моторику. Ирригоскопия кишечника из-за своих широких возможностей выявлять многие заболевания является одним из первостепенных и недорогих методов, и назначается, если присутствуют:

Последствия процедуры

Если процедуру проводит квалифицированный, опытный специалист, а пациент соблюдал все рекомендации врача, вероятность развития осложнений минимальна. Возможно развитие следующих реакций:

1. Обесцвечивание каловых масс – естественная реакция, обусловленная воздействием бариевой взвеси.
2. При избыточном введении контрактного вещества возможны чувства болезненности и дискомфорта.
3. Запоров. Для их устранения рекомендовано использование очистительных клизм либо медикаментов со слабительными свойствами.
4. В единичных случаях сообщалось о развитии серьезных побочных эффектов: бариевой эмболии, перфорации стенок кишечника, затекании контрастных веществ в область забрюшинного пространства, брюшной полости. При любых неприятных симптомах, возникающих после проведения диагностики, рекомендовано незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту.

Обследование проводят платно. Средняя цена ирригоскопии кишечника составляет 4 500 руб. Стоимость может меняться в зависимости от типа клиники, квалификации врача, производителя используемой техники.

Что такое ирригоскопия

Ирригоскопия

• восходящей ободочной кишки
• поперечной ободочной кишки
• нисходящей ободочной кишки,
• сигмовидной кишки
• прямой кишки.

Области применения ирригоскопии:

• уточнения диагноза при заболеваниях толстого кишечника
• определение локализации опухолей, полипов, дивертикулов
• оценка рельефа слизистой оболочки толстой кишки, выявление язв и участков атрофии слизистой оболочки
• выявление пороков развития кишечника
• изучение особенностей функционирования толстой кишки: спазмов, атонии  

Методика проведения ирригоскопии:

• Пациента размещают на наклонном столе в рентгенологическом кабинете.
• Перед исследованием выполняют ректороманоскопию для исследования анального канала и прямой кишки. Для этого используется специальный прибор ректороманоскоп.
• Пациент должен принять положение Симпса: на боку, ноги согнуты, верхняя нога больше подогнута к животу, чем нижняя.
• В анальное отверстие вводят гибкую, смазанную ректальную трубку.
• Под контролем рентгена через трубку медленно под давлением подают раствор бария 1,5-2 литра.
• При заполнении кишечника могут возникнуть неприятные ощущения и позывы на дефекацию. Чтобы справиться с ними, пациенту рекомендуют медленно дышать через рот. Нельзя допускать вытекания раствора, так как исследование становится неинформативным.
• Для равномерного распределения бария в толстой кишке стол наклоняют, пациента несколько раз просят перевернуться на живот и на бок. Одновременно делают прицельные снимки разных отделов кишечника.
• После заполнения слепой кишки делают обзорный снимок брюшной полости.
• Пациента просят опорожнить кишечник. Его провожают в туалет или предлагают ему судно.
• После опорожнения делают еще один обзорный рентгеновский снимок. На этом простое контрастирование заканчивается.
• Если назначено двойное контрастирование, то с помощью аппарата Боброва кишечник заполняют воздухом. Он растягивает кишечник и позволяет детально изучить рельеф слизистой оболочки. Эта процедура помогает выявить опухоли, полипы и дивертикулы, которые не видны при простом контрастировании.