Как развивается клиническая картина патологии
Для левостороннего гидронефроза характерно медленное течение. Симптомы заболевания формируются постепенно, что значительно затрудняет диагностику. Нередко только появление какого-либо осложнения или случайное исследование позволяет выявить проблему. К основным клиническим признакам патологии относят:
- появление ноющих болей и тяжести в поясничной области и нижней части спины, которые усиливаются после стресса, нервно-психического перенапряжения, физических нагрузок, злоупотребления алкоголем или жирной и солёной пищей;
- учащённые позывы в туалет;
- изменение физических характеристик урины (повышение мутности, потемнение);
- головные боли, головокружения;
- отёчность мягких тканей лица, туловища;
- возникновение субфебрильной температуры, которая держится на протяжении нескольких месяцев;
- проблемы с мочеиспусканием (рези, боли, жжение);
- тошнота и рвота, не связанные с отравлением и перееданием;
- снижение работоспособности и повышенная утомляемость;
- скачки артериального давления до 170/95 мм ртутного столба и более;
- мушки в глазах;
- нарушение аппетита, потеря массы тела.
Гидронефроз почек — что это такое?
Гидронефроз почек фото схема
Научное определение гласит, что гидронефроз почек – это заболевание, при котором у почки расширяется чашечно-лоханочная система, возникает вторичная гипотрофия паренхимы и ухудшение ее функции вследствие нарушения пассажа мочи из почки. В том случае, если вы слышите термин «гидронефротическая трансформация почки» – то это одно и то же, что и гидронефроз.
Трансформация заключается в том, что если увеличивается полостная система, то изнутри оказывается давление на слои паренхимы, которые и заняты «производством мочи». В результате они становятся тоньше, и их функция нарушается. Это очень грубое, но верное объяснение.
Гидронефроз весьма широко распространен у детей, а у взрослых встречается чаще всего в активной середине жизни – в промежутке между 20 и 40 годами. Во взрослом состоянии он чаще обнаруживается у женщин, причем в 1,5 раза. Поскольку у человека есть 2 почки и две независимые системы отведения мочи, то может быть как односторонний (что бывает значительно чаще), так и двусторонний процесс.
Классификация
Гидронефротическая трансформация бывает:
- Первичной, или врожденной. Возникает в результате нарушений внутриутробного развития мочевыводящих путей, например, в результате генетической аномалии или внутриутробной инфекции;
- Вторичной, или приобретенной. Всегда в этом случае возникает, как осложнение многих заболеваний почек.
Поскольку расширение чашек и лоханок ведут к нарушению пассажа мочи, то возникает застой. А там, где есть застой, рано или поздно присоединяется инфицирование микроорганизмами. Поэтому гидронефроз бывает как асептическим, так и инфекционным.
Этиология, или причины развития гидронефроза
Мы говорили, что в основе этого состояния лежит нарушение оттока мочи. Что именно может быть препятствием для мочи? Сергей Петрович Федоров, «отец русской урологии», очень много сделавший для развития этой отрасли медицины, выделил следующие этиологические варианты заболевания:
«Проблемы» уретры и мочевого пузыря.
В данном случае развивается инфравезикальная обструкция (то есть препятствие, расположенное ниже мочевого пузыря). Это самый нижний участок, который постепенно вызывает ретроградное повышение давления все выше, вплоть до почки.
Это могут быть опухоли и камни, дивертикулы, то есть выпячивания стенки, и даже инородные тела уретры. Часто причиной бывает гиперплазия простаты, аденома, и даже фимоз, дальше которого уже ничего быть не может.
Поскольку мочевой пузырь один на две почки, то повышенное давление затем «раздается» симметрично, и возникает двусторонний гидронефроз. Также причиной может быть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или заброс мочи из пузыря в мочеточник против ее нормального тока.
При различных неврологических заболеваниях возникает автономный нейрогенный мочевой пузырь, при котором возникает рефлекторная задержка мочи и парадоксальная ишурия (когда при заполненном пузыре моча выделяется по каплям). В этом случае давление также ретроградно повышается, с развитием в тяжелых случаях гидронефроза.
Препятствие в проекции мочеточника, но внешнее, то есть вне просвета.
Это различные мочеточниковые аномалии, искривления и перегибы, всевозможные перекруты. Чаще всего, эти спонтанные нарушения приводят к одностороннему гидронефрозу.
Отклонение (девиация хода) самого мочеточника. Это врожденные, или приобретенные искривления.
Их могут вызывать кисты почки, самые разные опухолевые процессы в полости малого таза, а также лежащие забрюшинно образования. Причиной могут быть опухоли кишечника, болезнь Крона, лимфомы, саркомы, метастазы при запущенных онкологических процессах, а также последствия самых различных операций в полости малого таза.
Внутреннее препятствие мочеточника, или лоханки, находящиеся в ее полости.
В этой группе «лидируют» камни, стриктуры, или сужения лоханки, всевозможные разрастания слизистой по типу «клапанов» и опухоли.
Утолщение или изменение в структуре стенки или мочеточника или лоханки, вызывающие нарушение пассажа мочи.
Чаще всего причиной являются функциональные состояния, например, снижение тонуса (гипотония или атония) мочеточника.
Диагностика
Важно не только разглядеть все диагностические признаки гидронефроза, но и выявить причину, дать оценку функциональной способности контралатеральной почки. Проводится клинико — урологическое обследование в следующем объеме:
Проводится клинико — урологическое обследование в следующем объеме:
- общий анализ крови и мочи;
- бакпосев мочи с определением возбудителя;
- биохмия крови;
- электролиты;
- обследование на мочеполовой туберкулез (при постоянном присутствии лейкоцитов в моче, но стерильных результатах посева мочи на флору);
- УЗИ почек с допплером;
- обзорная и экскреторная урография;
- микционная цистоуретерография;
- динамическая сцинтиграфия с оценкой функциональной способности каждой почки.
При подозрении на опухолевую патологию возможно выполнение МРТ. По показаниям могут выполняться дополнительные методы обследования.
Пиелокаликоэктазия, кроме гидронефроза, может встречаться при таких состояниях, как:
- прием мочегонных препаратов;
- несахарный диабет;
- экстраренальная лоханка;
- парапельвикальная киста;
- сосочковый некроз;
- чашечковые дивертикулы;
- беременность.
Лечение
Для выздоровления необходимо уменьшить количество скапливаемой жидкости, устранить причину появления гидронефроза
Устранение недуга исключительно с помощью медикаментов возможно только на ранней степени. На более тяжелой стадии кроме антибиотиков, препаратов снимающих боль и воспаление обычно производят отток мочи, для снятия давления. С помощью вставленного в мочеиспускательный канал катетера, накопленная жидкость выходит из организма.
Только когда излишнее давление устранили, можно приступать к операционному вмешательству. Изначальная задача хирурга удалить причину застоя жидкости. Это вполне может быть закупоренный мочеточник. Тогда в него вставляют трубочку и моча беспрепятственно выходит наружу.
Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский сбор отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом.
Избавиться от боли в почках…»
Эндоскопия — делаю несколько маленьких проколов, вставляют эндоскоп, следят за действием введенного аппарата по монитору.
Лапароскопия — операцию проводят через небольшие разрезы, в отличие от традиционной хирургии.
Важно помнить о витаминах во время лечения. Рекомендуется употреблять больше витамина С, также специалисты советуют принимать L-аргинин
Им насыщены такие продукты как грецкие и кедровые орехи, семечки, также его можно приобрести в аптеке в виде таблеток.
Помимо ранее перечисленных лечебных мероприятий, врач назначает определенную диету. Для каждого в индивидуальном порядке. Но все же есть некоторые общие правила питания, о которых нужно помнить.
- Ограничить употребление жидкости до двух литров в 24 часа
- Как можно меньше использовать соль в пищу, если есть возможность вообще исключить
- Не употреблять мясо, копчености, бобовые продукты, кофе, шоколад
Для профилактики не забывайте проходить регулярные профилактические проверки, ведите активный образ жизни, правильно питайтесь, не переохлаждайтесь.
Хирургическое лечение патологии
Показаниями к операции служат:
- частые эпизоды острого пиелонефрита,
- образование вторичных конкрементов,
- низкая функциональная способность мочевыводящей системы,
- симптомы, которые приводят к ухудшению качества жизни (сильные боли).
Чтобы восстановить пассаж мочи, могут применяться сложные открытые и малоинвазивные операции.
При гидронефрозе почек выполняются следующие виды хирургического лечения:
- Чрескожная пункционная нефростомия — постановка дренажной трубки непосредственно в полость почки для эвакуации мочи.
- Лоскутные пластики лоханочно-мочеточникового сегмента — удаление части гидронефротически трансформированной лоханки с последующим ушиванием дефектной части. Возможны следующие варианты пластических операций: по Фенгеру, Хейнеке-Микуличу, Фолею, операция имени Кальп-де Вирда, Андерсена-Хайнса, метод Нейвирта и пр.
- Лапароскопические операции.
Наиболее часто выполняют пластические операции. Они обладают рядом существенных недостатков перед лапароскопическим доступом. К ним относятся:
- высокая сложность вмешательства,
- большой разрез,
- длительный период пребывания больного в стационаре,
- долгая реабилитация,
- риск поздних осложнений в виде стриктуры мочеточника,
- большая кровопотеря,
- высокая вероятность инфицирования мочевых путей и др.
Лапароскопия, хоть и является предпочтительным способом лечения, ограничена к применению в связи с высокой стоимостью оборудования и отсутствием требуемой квалификации у специалистов.
6 Терапия
Медикаментозное лечение при гидронефрозе возможно только тогда, когда болезнь находится на ранней стадии. В этом случае назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Антибактериальные средства применяются после бактериального исследования. Чаще всего используются препараты из ряда пенициллинов и тетрациклинов.
6.1 Гемодиализ
До проведения трансплантации может пройти много времени. Иногда пациентам приходится ампутировать сразу обе почки, а найти донора для пересадки проблематично. Поэтому для очищения от токсинов назначается гемодиализ.
Порядок проведения процедуры:
- Очищаются крупные сосуды. К верхней их части подсоединяется катетер, через который устройство будет принимать кровь.
- Ниже устанавливается специальный катетер для ее возврата.
- Кровь поступает в аппарат, проходит через мембраны, отсеивающие лишние микроэлементы, а затем возвращается в организм.
Процедура гемодиализа
6.2 Оперативное вмешательство
Операции, которые могут быть выполнены при гидронефрозе почки, включают:
- Удаление камней с помощью лазера или ультразвукового устройства. Орган удалять не требуется, операция проводится малоинвазивным методом. В тяжелых случаях производится разрез ткани для удаления камня из канала.
- Рассечение тканей и сшивание лоханки для снижения нагрузки на почку. Делается канал между мочеточником и лоханкой — образуется путь, через который жидкость уходит из органа. Лоханку рассекают и сшивают поперек. После этого канал становится шире.
- Удаление опухоли или органа.
6.3 Диета
Лечение болезни включает обязательное соблюдение диеты.
Принцип составления диеты:
- уменьшить потребление воды до 1 л или менее в сутки;
- исключить из рациона продукты, содержащие много жидкости;
- из мясных блюд употреблять только нежирную курицу;
- отказаться от соленой и копченой пищи;
- не употреблять бобовые;
- отказаться от кондитерских изделий и шоколада.
Полный список продуктов составляется врачом исходя из состояния пациента.
6.4 Народные методы
Народные средства применимы только в одном случае: если это первая стадия болезни. Желательно, чтобы они являлись дополнением к консервативной терапии, а не основным лечением. Эффективны следующие рецепты:
- Тыква. Для этой цели лучше всего подойдет плодоножка. Ее необходимо измельчить в кофемолке, залить 1 ст. л. порошка половиной литра кипяченой воды, настаивать около 3 часов. Пить по половине стакана 5 раз в день. По такой же схеме можно принимать свежеприготовленный сок тыквы.
- Створки фасоли. 3 ложки створок перемолоть, залить литром кипятка и держать на медленном огне полтора часа. Употреблять по половине стакана 7 раз в день.
В качестве профилактики рекомендуется:
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- не допускать переохлаждения;
- не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам;
- отказаться от курения и алкоголя;
- проходить медицинское обследование раз в год.
Симптомы гидронефроза
Субъективные расстройства при гидронефрозе бывают весьма различны, смотря по тому, имеется ли дело с задержкой вследствие постоянно действующего препятствия или с внезапной закупоркой. В первом случае опухоль может достигнуть больших размеров, не причиняя никаких особенных общих или местных расстройств. В других случаях больные чувствуют временами, когда мешок более наполнен, давление, тяжесть или боль то в пояснице, то спереди в подреберье или по ходу мочеточника. Существуют еще другие расстройства, вследствие давления гидронефротического мешка на соседние органы. В особенности замечаются расстройства со стороны ЖКТ, такие как плохой аппетит, неправильное пищеварение, вздутие кишечника газами и запор.
Совершенно иная картина наблюдается при перемежающемся гидронефрозе. Для него характерно чередование очень сильных приступов колики с более или менее продолжительными периодами, когда не бывает почти никакой боли. Приступ начинается во многих случаях внезапно; боль, имеющая коликообразный характер, ощущается в подреберье или пояснице и отдает вниз, редко также в плечо. Вместе с тем наблюдается чувство очень сильного напряжения в животе, запор, тошнота, рвота, нередко сильные и частые позывы к мочеиспусканию. Во многих случаях приступ наступает под влиянием телесного напряжения, реже вследствие переполнения желудка; в других случаях больной не может указать никакой причины. Во время приступа количество мочи уменьшено, с одной стороны, вследствие задержки ее в больной почке, с другой – вследствие рефлекторного влияния на другую почку. По окончании приступа наступает очень обильное выделение мочи, как вследствие опорожнения гидронефротического мешка, так и вследствие повышенной деятельности обеих почек. Продолжительность приступов может составлять несколько часов или дней. Частота их тоже весьма различна. Они могут повторяться ежедневно или с промежутками в несколько месяцев. В общем свободные промежутки становятся с течением времени короче.
Иногда существует постоянная боль; обыкновенно это бывает при инфекции гидронефротического мешка или при пионефрозе. Вместе с тем в таких случаях наблюдаются и другие явления инфекции: лихорадка, озноб, исхудание и проч.
Из объективных симптомов наиболее важный – опухоль. Небольшой гидронефротический мешок, когда он расположен под реберной дугой, может не прощупываться; напротив, его можно прощупать, когда гидронефроз развился в подвижной почке, как это большей частью и бывает. При этом почка имеет более или менее нормальную форму, иногда бугристую поверхность и дает ощущение баллотирования, т. е. при ощупывании обеими руками, одной в поясничной области, а другой – в подреберье, ощущается при толчкообразном надавливании сзади ясный удар опухоли. Редко опухоль дает флюктуацию, большей частью она плотна наощупь. Об отношении почечной лоханки к почке ощупывание может дать указания лишь при особенно благоприятных условиях, именно когда брюшные покровы очень дряблы и когда опухоль хорошо прощупывается. Большие гидронефротические мешки, при своем дальнейшем увеличении, простираются вниз до малого таза и переходят кнутри за срединную линию. У худощавых лиц они могут вызывать ясное выпячивание стенки живота. Характерно отношение опухоли к поперечной ободочной кишке, а именно последняя идет поверх опухоли, так что на месте ее получается при перкуссии тимпанический звук.
Для перемежающегося гидронефроза характерно колебание в величине опухоли, которое иногда может быть вызвано и искусственно, если при давлении руками удается опорожнить гидронефротический мешок.
Изменения мочи наблюдаются при чистом гидронефрозе редко. Только во время и по окончании острого приступа наблюдаются упомянутые выше изменения мочеотделения. При обоюдостороннем гидронефрозе моча может представлять те же свойства, как при сморщенной почке. Белок встречается вообще редко и большей частью только в виде следов. Форменные элементы отсутствуют; только при кровоизлиянии в гидронефротический мешок находят красные кровяные тельца, а при инфекции мешка – гнойные тельца и бактерии; в последнего рода случаях моча содержит и белок.
Диагностика
Крайне важно своевременно выявить патологию. Отсрочка начала лечения может привести к необратимому повреждению почек
6.1. Осмотр
При обследовании живота и выраженном гидронефрозе врач может через брюшную стенку пропальпировать увеличенные почки.
Препятствие оттоку мочи на уровне простаты приводит к застою мочи в пузыре и его перерастяжению. В этом случае пузырь также пальпируется над лоном. При двустороннем гидронефрозе у пациента могут определяться отеки ног.
Дополнительно выполняется пальцевое исследование прямой кишки: исследуется состояние тонуса анального сфинктера и простата.
6.2. Лабораторные исследования
- 1Общий анализ мочи (ОАМ). Исследование выполняется для исключения мочевой инфекции. При наличии воспаления в анализе определяется повышенный уровень лейкоцитов, бактерии, может умеренно увеличиваться содержание белка, число эпителиальных клеток. Эритроциты в моче (гематурия) иногда указывают на наличие камня или опухоли.
- 2Бакпосев мочи. Наличие признаков инфекции в ОАМ требует выполнения бакпосева с определением чувствительности микробов к основным антибиотикам. Исследование позволяет верно подобрать антибактериальные препараты.
- 3Общий анализ крови. Повышение уровня лейкоцитов, СОЭ наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе.
- 4Биохимический анализ крови выполняется для оценки почечной функции. При двустороннем поражении, сопровождающимся почечной недостаточностью, в анализе определяется повышенный уровень креатинина и мочевины.
- 5Анализ уровня ПСА (PSA) у мужчин – при подозрении на опухоль простаты.
- 6Цитологическое исследование мочи выполняется, когда нельзя исключить опухолевый процесс.
6.3. УЗИ и другие методы
Ультразвуковая диагностика используется для оценки степени дилатации чашечно-лоханочной системы, выявления камней, определения состояния почечной паренхимы.
Таблица 3 — Степени гидронефроза по УЗИ
| Степень | Описание |
|---|---|
| 0 ст | Нет расширения собирательной системы. Стенки чашечек расположены рядом друг с другом. |
| 1 ст | Расширение лоханки без вовлечения чашечек. Нет атрофии паренхимы почек. |
| 2 ст | Дилатация лоханки и чашечек без атрофии паренхимы почек. |
| 3 ст | Умеренное расширение лоханок и чашечек, притупление, уплощение почечных сосочков. Умеренное истончение паренхимы почек. |
| 4 ст | Выраженная дилатация лоханок и чашечек, которые выглядят раздутыми. Потеря границ между чашечками и лоханкой. Атрофия. |
К инструментальным методам также относятся:
- 1Рентгенография брюшной полости. Она применяется при подозрении на мочекаменную болезнь.
- 2Компьютерная томография. Метод более чувствителен в сравнении с УЗИ. Основные показания: сомнительные результаты ультразвукового исследования или его неинформативность.
- 3Экскреторная урография. Пациенту в вену вводится контраст, который выводится почками и «усиливает» контуры чашечек, лоханок и мочеточников на рентгенограмме. Нарушение функции почки приводит к замедлению выведения контраста и более позднему его появлению на снимке на стороне поражения. При закупорке просвета мочеточника контраст накапливается выше места блока, это очень хорошо видно на снимке.
- 4Динамическая нефросцинтиграфия основана на введении в вену радиопрепарата и последующей регистрации излучения от тела пациента. Исследование дает оценку фильтрационной функции почек.
- 5Микционная цистоуретерография выполняется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мочевому катетеру в пузырь вводится контраст и делается серия рентгеновских снимков. Полученные результаты позволяют оценить наличие и степень обратного тока мочи.
- 6Цистоскопия, уретероскопия: через уретру в полость пузыря и мочеточника вводится эндоскоп, а затем осматриваются внутренняя стенка и полость этих органов.
Клиническая картина заболевания
Часто признаки гидронефроза никак не проявляются и патология выявляется как случайная находка. Только на ранней стадии заболевания, когда резко возникает закупорка мочевых путей, развиваются симптомы, похожие на почечную колику. К ним относятся:
- сильная боль в поясничной области со стороны поражения,
- слабость,
- тошнота, рвота, боль в животе,
- расстройства мочеиспускания (рези, частые позывы),
- примесь крови в моче,
- озноб,
- повышение температуры тела.
Кровь является характерным признаком гидронефроза. Она выделяется, когда падает внутрилоханочное давление вследствие кратковременного восстановления оттока мочи. Боль носит непостоянный характер. По мере адаптации организма к новым патологическим условиям, симптом стихает вплоть до полного исчезновения.
Признаки интоксикации организма возникают, если присоединяется инфекция. При этом развивается пиелонефрит с характерными для него симптомами: повышение температуры, слабость, боль при мочеиспускании и пр. Дальнейшее течение гидронефроза почек неизбежно приводит к почечной недостаточности с характерными для нее симптомами уремии, к числу которых относятся:
- Отсутствие аппетита,
- горечь во рту,
- неприятный запах из ротовой полости,
- тошнота, рвота после еды, жидкий стул,
- сонливость, апатия,
- сухость кожи, ее зуд,
- снижение остроты зрения и пр.
Чтобы не довести состояние до почечной недостаточности, необходимо своевременно устранить гидронефроз.
Гидронефроз у детей
Причины гидронефроза у детей
- обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента — это закупорка или блокада в точке, где почка встречается с мочеточником (труба, по которой моча переносится в мочевой пузырь).
- обструкция мочеточниково-пузырного сегмента — это закупорка или блокада в точке, где мочеточник встречается и соединяется с мочевым пузырем.
- клапан задней уретры — это врожденное состояние, встречающееся только у мальчиков. Представляет собой паталогические клапаны из ткани в уретре (канал, который выводит мочу из организма наружу), препятствующие свободному выходу мочи из мочевого пузыря.
- уретероцеле — возникает, когда мочеточник не развивается должным образом и в мочевом пузыре образуется небольшой мешочек.
Другими причинами могут быть
- пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс — происходит, когда моча из мочевого пузыря поступает обратно в мочеточники и часто обратно в почки. Когда мышцы сфинктера на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом, происходит обратный отток мочи, и она движется обратно вверх к почке.
- эктопия мочеточника — врожденная аномалия, при которой мочеточник выделяет мочу не в мочевой пузырь.
Симптомы Гидронефроза у детей и взрослых
Симптомы являются практически одинаковыми как для детей, так и для взрослых
- боль в животе, тошнота и / или рвота, особенно после большого потребления жидкости.
- боли в боку (чуть выше тазовой кости) слегка отдающие в спину.
- гематурия (кровь в моче) – изменение цвета мочи.
- инфекции мочевых путей.
Острый гидронефроз
- высокая температура (лихорадка) от 38 °C и выше.
- неконтролируемая дрожь (озноб).
Хронический гидронефроз
- те же симптомы, как при остром гидронефрозе (см. выше).
- никаких симптомов вообще.
- появляющаяся и исчезающая тупая боль в спине.
- больной может мочиться реже, чем обычно.
Когда стоит обратиться к врачу
- ощущаются сильные и постоянные боли
- есть симптомы, такие как высокая температура, свидетельствующие о возможной инфекции
- заметны нехарактерные изменения в частоте мочеиспускания
Диагностика Гидронефроза у детей
Ультразвуковое исследование . Микционная цистоуретрографияИзмерение скорости потока мочиинфекции мочевыводящих путей,, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, меатальный стеноз.Измерение объема остаточной мочиизмерения объема остаточной мочиРентген почек, мочеточников и мочевого пузыряМагнитно-резонансная томография (МРТ)Видеоуродинамическое и Уродинамическое исследование.Почечное сканированиеРадиоизотопное сканирование почекБактериологическое исследование мочиМикроскопический анализ мочи Посев мочиАнализ суточной мочиУровень креатинина
Лечение Гидронефроза у детей
В чем заключается лечение гидронефроза? Фетальная хирургияХирургическое лечение мочеточниково-лоханочномХирургическое лечение с помощью робототехники
- Меньший послеоперационный дискомфорт.
- Меньшее количество шрамов и их маленький размер.
- Более короткий послеоперационный период пребывания в больнице (обычно от 24 до 48 часов)
- Более быстрое восстановление и возможность раньше вернуться к полной деятельности
Причины
Главной причиной гидронефроза является наличие препятствия к оттоку мочи из почек, которое может локализоваться в любом участке мочевыводящих путей.Чаще оно находится в месте перехода лоханки в мочеточник. Иногда препятствия возникают по ходу мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
Самыми частыми причинами патологии являются следующие заболевания:
- Мочекаменная болезнь, конкременты лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры,
- пиелонефрит,
- аденома простаты больших размеров,
- рак, туберкулез предстательной железы,
- опухоли мочевыводящей системы,
- хронический цистит с поражением устьев мочеточников,
- метастатическое поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства,
- некоторые воспалительные болезни кишечника,
- ятрогенные травмы после хирургических, урологических и гинекологических вмешательств в малом тазу,
- добавочный сосуд почки, который может перекрывать ток мочи,
- последствия лучевой терапии,
- аномалии развития мочеточников, их перегибы, дивертикулит,
- гипотонус мочевой системы,
- недоразвитие мышечного аппарата мочеточников,
- мегауретер (широкий мочеточник),
- высокое отхождение мочеточника от лоханки и др.
Отдельно стоит выделить гидронефроз почек во время беременности. Чаще он возникает с правой стороны, что обусловлено передавливанием мочеточника беременной маткой.
Клиническая картина гидронефроза
В начале болезни признаки гидронефроза скудные или отсутствуют. Изредка можно ощущать покалывания, но пока не возникает надобности узнавать, что это такое. С течением времени почки хуже начинают работать, появляется чувство тяжести в области поясницы, после мочеиспускания есть ощущение, что мочевой пузырь не до конца опустошен. Боли при гидронефрозе почек начинают беспокоить по мере увеличения объема жидкости в них. Характер болей тянущий, локализация – в области поясницы. Общие симптомы гидронефроза – повышение давления, метеоризм, тошнота, повышенная утомляемость. Если на этой стадии гидронефроза присоединяется инфекция, повысится температура.
Самый распространенный симптом, позволяющий узнать, что такое гидронефроз почки, это боль в пояснице. Другие признаки возникают в зависимости от локализации патологического процесса, степени тяжести.
Левосторонний гидронефроз возникает в большинстве случаев, когда камень закупоривает мочевыделительные пути и жидкость плохо отводится. Если же камень закупорит мочевыделительный канал, то это спровоцирует двусторонний гидронефроз. В отличие от правостороннего, гидронефроз слева отдается болью в левой стороне пояснице и ноге с этой же стороны. При такой локализации гидронефроз почки симптомы, помимо общих, проявляет мутным цветом мочи, порой она становится розовой из-за повреждения слизистой органа.
Следует отметить, что двухсторонний гидронефроз – редко встречающаяся патология. Среди всех случаев двусторонний гидронефроз выявляется в 5%. Чаще врачами выявляется поражение левой почки 2 степени, реже – правостороннее. Причем, на долю правосторонней патологии приходится около 35% случаев, при этом гидронефротическая трансформация почки справа сопровождается небольшим поражением парного органа слева.
