Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Формы

Существуют различные виды энтерального питания. Их всего три. Первое из них представляет собой силлинговое питание. При его использовании питательные смеси потребляются через трубочку или глотками.

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

  • назогастрального зонда, который предусматривает ввод специальной трубки в желудок через носовое отверстие;
  • назодуоденального зонда, при котором специальная трубка через нос вводится в 12-перстную кишку;
  • назоеюнального зонда, то есть введение специальной трубки через нос в тонкую кишку.

Третий вид энтерального питания предусматривает введение зонда в стому, которая представляет собой искусственно созданное хирургом отверстие в брюшной стенке. Оно, в свою очередь, классифицируется на:

  • гастростому, когда отверстие находится в желудке;
  • дуоденостому, когда стому располагают в двенадцатиперстной кишке;
  • еюностому, при наличии хирургического отверстия в тонкой кишке.

Следует обязательно проводить контроль, если применяется зондовое (энтеральное) питание. Что это такое? Это мероприятия по отслеживанию правильности установки и места положения зонда, которые позволят избежать возникновения осложнений.

Процесс установки

  1. Процедура введения желудочного зонда осуществляется младшим медицинским персоналом. У пациента измеряют давление, пульс, оценивают проходимость дыхательных путей, определяют длину введения зонда (от рта до пупка) и наносят на трубку разметки.
  2. После этого конец трубки смачивают тёплым физиологическим раствором или гелем, кладут закруглённый конец трубки на корень языка пациента, который начинает делать глотательные движения. Медицинский работник в это время продвигает зонд до обозначенной метки.
  3. Чтобы удостовериться, что зонд попал в желудок, при помощи шприца вводят 10-20 мл воздуха. Если появляется бульканье в эпигастральной области, то приспособление установлено правильно, а если пациент начинает кашлять, то зонд попал в трахею.
  4. После установки проводятся необходимые манипуляции, а затем зонд медленно, чтобы не повредить слизистую, вынимается.

Установка назогастрального зонда требует чётких действий. Пациент обязательно должен быть в сознании, специалист должен ему разъяснить весь процесс установки.

Перед началом установки дома зонд помещают в холодильник, чтобы трубка стала жёсткой (для снижения рвотного рефлекса и для более лёгкого прохождения). Пациент должен принять сидячее или полусидячее положение. Затем начинается процесс установки зонда:

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

  1. зажать поочерёдно каждую ноздрю и выполнить дыхательные движения, чтобы проверить проходимость ноздри;
  2. измерить расстояние от рта до мочки уха (этот отрезок покажет, что трубка достигла гортани), от полости рта до мечевидного отростка грудины (длина, на которую надо будет зонд поместить внутрь) и сделать необходимые отметки на трубке;
  3. наконечник трубки смазывают лидокаином или глицерином и через носовой ход продвигают до гортани (пациент при этом делает глотательные движения);
  4. зонд продвигают до второй отметки и проверяют правильность положения трубки для зондового питания (через шприц впрыскивают приблизительно 30 мл тёплой воды – при правильной установке в брюшной полости будет слышно бульканье);
  5. наружный конец зонда закрывают колпачком и закрепляют на воротнике пластырем или булавкой.

Предлагаем посмотреть видео о том, как правильно установить зонд для кормления:

Энтеральное питание: что это?

Энтеральное питание, наряду с парентеральным питанием, является одним из двух видов искусственного питания, которые мы используем в медицине. Это вспомогательный метод, при котором различные питательные вещества, которые могут понадобиться пациенту, вводятся в организм, обычно с помощью зонда, который направляется непосредственно в кишечник или желудок.

Этот метод позволяет избежать необходимости пищи через рот и трахею, не требующие произвольных движений для усвоения питательных веществ , Однако применение энтерального питания требует, чтобы пищеварительная система могла выполнять свои нормальные функции, когда речь идет о поглощении питательных веществ.

Энтеральное питание помогает предотвратить, помимо прочего, автокатаболизм белка (Другими словами, организм потребляет себя для получения питательных веществ), ослабление иммунной системы (с последующим риском инфекций), перемещение бактерий (что бактерии пищеварительного тракта сами вызывают инфекцию) и атрофия пищеварительной системы. Администрация может быть непрерывной или прерывистой в зависимости от потребностей пациента.

Чем опасно кормление через зонд

Осложнения возникают у менее 15% всех пациентов на зондовом питании.

Самое опасное состояние – подъем рвотных масс в легкие (аспирационная пневмония).

Во избежание патологического процесса голову пациента приподнимают при кормлении, устанавливают кишечный зонд. Другие осложнения при зондовом питании:

  • дисфункция пищеварительного тракта (рвота, диарея, вздутие живота);
  • нарушение обмена веществ (кислотно-щелочного, электролитного баланса);
  • инфекционные процессы при нарушении условий стерильности;
  • образование свищей;
  • обструкция привратника;
  • открывшиеся кровотечения.

Особенности кормления

После правильной установки зонда можно приступать к кормлению. Какова техника проведения зондового питания? Обязательным условием такого питания является введение жидких и тёплых смесей. Пища вводится постепенно: первое и второе кормление не должно превышать ста миллилитров. Последующие кормления увеличиваются в объёме и доводятся до 300 мл.

  1. Во время приёма пищи пациент должен находиться в полусидячем положении.
  2. Наружная часть трубки опускается чуть ниже уровня шеи и зажимается.
  3. Шприц наполняют питательной смесью, присоединяют к воронке, а затем снимают зажим и поднимают воронку со шприцем приблизительно на 50 см над желудком.
  4. Смесь вводится очень медленно, кормление продолжается около пяти-шести минут.
  5. После окончания процедуры система промывается при помощи шприца с водой (30-50 мл), трубка пережимается, опускается вниз, перекрывается пробкой, зажим снимается.

Виды смесей

Пищевой и фармацевтической промышленностью выпускаются специальные смеси для энтерального питания, которые, в зависимости от состава и энергетической ценности, подразделяются на:

  • Стандартные изокалорические питательные смеси (назначаются при нормальных потребностях в нутриентах и сохраняющейся необходимости в энтеральном питании при сохранной функции ЖКТ) — ПентаШур.
  • Гиперкалорические смеси (назначаются при повышенных потребностях в белках и энергии или при необходимости ограничения жидкости) — ПентаШур НР.
  • Смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами (назначаются при критических и иммунодефицитных состояниях) — ПентаШур иммуномакс.
  • Питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна (назначаются больным сахарным диабетом);
  • Смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов (назначаются при нарушениях функции легких в стадии декомпенсации);
  • Смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью (назначаются при нарушениях функции печени) — ПентаШур иммуномакс.
  • Олигомерные смеси, содержащие дипептиды, трипептиды, некоторое количество аминокислот и являющиеся практически полностью всасываемыми (назначаются при нарушенных функциях ЖКТ (первые сутки после операций на ЖКТ, обширные резекции тонкого кишечника, ферментативная недостаточность различного генеза));
  • Специальные иммуностимулирующие низкообъемные гипокалорические смеси с глутамином (назначаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии в первые часы развития критических состояний).

Стандартной энергетической плотностью продуктов энтерального питания у взрослых и детей старше 1 года жизни считается плотность 1,0 ккал/мл. Энергетическая плотность 1,5 ккал/мл считается повышенной. Стандартные смеси содержат все необходимые макронутриенты, микронутриенты и витамины в соответствии с суточными потребностями организма в различных патологических состояниях и предназначаются для коррекции или предупреждения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. Использование стандартных полимерных диет предполагает сохранность функций желудочно-кишечного тракта на этапе его восстановления при переходе от парентерального питания к энтеральному и обычному питанию. Кроме того, повышается качество жизни пациентов в постгоспитальный период.

Иммуномодулирующие гиперметаболические смеси — предназначены для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогами, сепсисом, риском развития инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях.

Присутствие в смеси среднецепочечных триглицеридов (50 % МСТ) повышает её усвояемость в желудочно-кишечном тракте, позволяет назначать в ранние сроки после операций, в том числе на ЖКТ, при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы. В отдельных смесях углеводы представленные смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза) и определенным соотношением углеводных компонентов, что обеспечивает физиологическую осмолярность и удовлетворительные органолептические свойства данных смесей. Дополнительное введение в состав смесей глутамина, аргинина, омега-3 жирных кислот определяет иммунномодулирующий эффект энтерального питания.

Кроме того, для обеспечения разных клинических потребностей существуют продукты энтерального питания с содержанием пищевых волокон или без них. Пищевые волокна делятся на ферментируемые и неферментируемые. Ферментируемые пищевые волокна (целлюлоза и пектин) метаболизируются бактериями кишечника с образованием предельных карбоновых кислот жирного ряда с короткой цепью (уксусная, масляная и др.). Они могут использоваться в качестве источника энергии для слизистой оболочки толстой кишки, а также задерживать опорожнение желудка и уменьшать диарею. Неферментируемые волокна (лигнины) не расщепляются бактериями кишечника, изменяют осмотическое давление, увеличивают поступление жидкости в просвет кишечника, объем каловых масс и усиливают их движение, предупреждая и уменьшая развитие запоров. Содержание пищевых волокон в смесях для энтерального питания колеблется в пределах 12—14 г/л.

Контроль за положением зонда

У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, явные симптомы, свидетельствующие о падании зонда в трахею, часто отсутствуют. Это подчеркивает необходимость проведения соответствующих анализов, позволяющих контролировать правильность положения зонда после каждого его введения и перед началом кормления.

Рентгенография грудной клетки. Стандартная процедура состоит в рентгенологическом исследовании грудной клетки после каждого введения зонда. Хотя таким образом можно подтвердить внутригрудное положение зонда, правило имеет исключения. Например, зонд, видимый ниже тени купола диафрагмы, может всё ещё находиться в грудной полости, поскольку задний костодиафрагмальный синус спускается до уровня тела LIY . Для точного определения локализации зонда необходимо иметь рентгенограмму в боковой проекции, но сделать такие рентгеновские снимки у больного, лежащего в постели, довольно трудно.

Аускультация. Распространённым методом определения положения зонда является аускультация левого верхнего квадранта живота во время введения воздуха через зонд. Булькающий звук в подреберной области подтверждает расположение зонда в желудке. Однако и в этом случае возможны ошибки, поскольку звуки, исходящие из зонда, расположенного в нижних отделах груди, могут передаваться в верхненаружный квадрант живота . В настоящее время аускультацию не считают достоверным способом подтверждения правильного положения зонда .

Определение рН желудочного содержимого. Аспирация желудочного содержимого может помочь лишь в том случае, если оно имеет кислую реакцию. Получение секрета с рН ниже 3,0 может подтвердить расположение зонда в желудке . Однако при использовании тонкого зонда аспирация часто невозможна, поскольку он спадается под действием отрицательного давления. Данное обстоятельство ограничивает ценность аспирационного теста.

Вывод. После каждого введения зонда необходимо контролировать его положение тем или иным способом. Если удаётся аспирировать жидкость с рН ниже 3,0 , то это может подтвердить расположение зонда в желудке. В других случаях после каждого введения зонда нужно выполнять рентгенографию грудной клетки. Обычно достаточно прямой проекции, поскольку вероятность введения зонда в задний костодиафрагмальный синус (что определяется на рентгеновских снимках, сделанных в боковой проекции) небольшая.

Предложения по теме

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Нутрикомп Дринк Плюс, шоколадный (1,5 кКал/мл)

B.Braun

247

за штуку

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Нутрикомп Дринк Плюс, банановый (1,5 кКал/мл)

B.Braun

247

за штуку

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Нутрикомп Дринк Плюс, клубничный (1,5 кКал/мл)

B.Braun

247

за штуку

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Нутрикомп Дринк Плюс, ванильный (1,5 кКал/мл)

B.Braun

247

за штуку

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Зонд питательный (ПВХ)

BBraun

от 300

за штуку

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Нутрикомп Энергия Файбер ликвид (1,56 кКал/мл)

B.Braun

от 566

за штуку

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Назогастральный зонд Нутритьюб Гастрал

B.Braun

от 1154

за штуку

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

9246509 Гастральный зонд Нутритьюб Пед с коннектором типа LL, Ch 06

B.Braun

762

за штуку

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Интестинальный зонд Нутритьюб Интестинал с коннектором типа TR/M

B.Braun

2418

за штуку

предзаказ

В каких случаях это применимо?

Энтеральное питание — это метод выбора во всех ситуациях, когда пациент испытывает недоедание или риск страдать из-за невозможности проглотить или отказа сделать это добровольно, из-за травмы, болезни или психического расстройства , Другими словами: его используют как у пациентов, не способных принимать внутрь, с очень сниженной способностью, так и у тех, кто отказывается делать это, несмотря на наличие функциональных возможностей для этого.

Однако для его применения пищеварительная система должна обладать минимальными функциональными возможностями, когда речь идет о переваривании и / или поглощении питательных веществ. Он может быть использован у субъектов любого возраста, от младенцев до пожилых людей.

Это важно в ситуациях, когда субъект не имеет возможности глотать , такие как кома, или изменения глотки, которые делают невозможным глотание. Он также полезен при некоторых заболеваниях, при которых, хотя он и обладает функциональной способностью, пациент не может принять его из-за таких проблем, как бронходисплазия или болезнь сердца

Или в котором прием невозможен потому что это вызывает такие реакции, как рвота , Другой случай возникает в ситуациях, когда организм нуждается в большем количестве питательных веществ, чем субъект, несмотря на прием пищи, способен обеспечить

Он также полезен при некоторых заболеваниях, при которых, хотя он и обладает функциональной способностью, пациент не может принять его из-за таких проблем, как бронходисплазия или болезнь сердца. Или в котором прием невозможен потому что это вызывает такие реакции, как рвота , Другой случай возникает в ситуациях, когда организм нуждается в большем количестве питательных веществ, чем субъект, несмотря на прием пищи, способен обеспечить.

С другой стороны, также Рекомендуется у недоношенных детей , чтобы предотвратить разные заболевания. Наконец, он используется при психических расстройствах, таких как анорексия, форсирование питания в случаях тяжелой недостаточной массы тела, которая может привести к смерти,

ПОСЛЕДНИЕ ПОСТЫ

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Таблицы

Таблица 1. ПРИМЕРНЫЙ РАСЧЕТ КОМПОНЕНТОВ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

Компонент

Потребность на 1 кг веса тела в сутки

На человека весом 70 кг

Вода (мл)

35—40

2450—2800

Белки (г)

1

70

Энергетические ресурсы (ккал):

30

2100

углеводы (г)

2

140

жиры (г)

2

140

Калий (ммоль)

0,7-0, 9

49-63

Натрий (ммоль)

1 ,0—1 ,5

70,0—105

Кальций (ммоль)

0,11

7 ,7

Магний (ммоль)

0, 04

2,8

Фосфор (ммоль)

0,15

10,5

Хлор (ммоль)

1 ,3-1 ,9

91-133

Марганец (мкмоль)

0,6

42,0

Цинк (мкмоль)

0,3

21 , 0

Медь (мкмоль)

0,07

4,9

Йод (мкмоль)

0,015

1 ,05

Фтор (мкмоль)

0,7

49, 0

Врггамины:

ретинол (ME)

71 ,0—142, 0

5000—10 000

кальциферолы (ME)

7,0-14,2

500 — 1000

токоферолы (ME)

0,035—0,07

2,5—5,0

аскорбиновая кислота (мг)

3,5—7,0

250—500

тиамин-гидрохлорид (мг)

0,35-0,7

25-50

рибофлавин (мг)

0,07—0,14

5-10

пиридоксин-гидрохлорид (мг)

0,1 —0,2

7,5-15

никотиновая кислота (мг)

0,7-1 ,4

50—100

пантотеновая кислота (мг)

0,17-0,35

12,5—25

цианокобаламин (мг)

0,14—0,42

10—30

фолиевая кислота (мг)

0,007—0,02

0,5-1 ,5

Таблица 2 КАЛОРИЙНОСТЬ СМЕСЕЙ ДЛЯ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Компоненты

Калорийность

растворов

(кал/л)

Глюкоза 5,5% раствор

225

Глюкоза 3 0% раствор

1230

Белковый гидролизат (3,3% аминокислот, 5% глюкозы и 5%
этилового спирта)

662

Жировая эмульсия 10 — 12%

1000 — 1200

Таблица 3. ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ СМЕСИ ДЛЯ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Компоненты

Количество вводимого вещества

в 1-й день

на 2-й день

j на 3—5-й день

Вода (л)

2,5 —3,0

3,2—3,5

3,5 —3,7

Белки (г)

70

70—72

72—75

Калий (ммоль)

15 — 20

50-60

60—65

Натрий (ммоль)

20—30

50—70

70-110

Жиры, углеводы (кал)

2100-2300

2300—2500

2500—3000

Таблица 4. ПРИМЕРНЫЙ СОСТАВ СМЕСИ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Растворы

Количество вводимого раствора

в 1 -й день

На 2-й день

на 3—5-й  день

5% раствор глюкозы (мл)

500

500

500

10% аминозол (мл)

500

600

700

2 0% интралипид (мл)

500

600

700

0,9% раствор хлорида натрия (мл)

500

500

600—700

0,3% раствор хлорида калия (мл)

400

500

Всего жидкости (мл)

2000

2600

3000 — 3100

Таблица 5. СОСТАВ ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ (величины рассчитаны на 1 кг веса тела в сутки)

Вещества

Количество вводимого вещества

при питании по системе сбалансированного питания

при питании по системе гипералиментации

Вода

12 0 —1 5 0 мл

1 10 —15 0 мл

Белок

2,5 —2,9 г

2,5 — 4,5 г

Азот

0,3 3 — 0,4 6 г

0,4—0,72 г

Глюкоза

12—18 г

24 — 3 0 г

Жир

4 , 0 г

Натрий

1—2,5 ммоль

2—6 ммоль

Калий

2—3,3 ммоль

2 — 5,25 ммоль

Кальций

0,5— 1 , 0 ммоль

0,25 — 1 ,5 ммоль

Магний

0 ,15—0,38 ммоль

0 , 1 2 5 — 0,75 ммоль

Хлор

1 , 3—3,0 ммоль

1 , 46—4 , 0 ммоль

Фосфор

0,4 — 1 ,5 ммоль

1 , 5— .’>, 0 ммоль

Тиамин

0,05 мг

5 мг

Рибофлавин

0,10 мг

1 мг

Пиридоксин

0,10 мг

1 , 5 мг

Цианокобаламин

0,20 мкг

0 , 3 мкг

Никотиновая кислота

1 , 0 мг

1 0 мг

Аскорбиновая кислота

3 ,0 мг

50 мг

Пантотеновая кислота

1 , 0 мг

Фолиевая кислота

20 мкг

0,15 мг

Биотин

3 0 мкг

Филлохинон

5 0 мкг

0 ,3 м г

Ретинол

0 , 1 мг

100 0 ME

Кальциферолы

2 , 5 мкг

100 ME

Токоферолы

3 , 0 мг

0,5 ME

Калорийность

9 0—120 ккал

10 0 — 12 5 ккал

Примечания: потребность в витаминах дана по Вретлинду
(A.Wretlind, 1971)— скандинавская система и по Уилмору и Дадрику (D. W.
Wiimore, S. J. Dudrick, 1968)— «гипералиментация»; указанная доза жира
назначается детям до 1 года, старше 1 года и до 10 —12 лет—2 г/кг в
сутки; количество воды, белка и глюкозы уменьшается с возрастом в
соответствии с потребностями организма.

Какие вещества вводятся в организм?

Энтеральное питание предполагает введение определенных питательных веществ в организм, варьирование указанных веществ в соответствии с потребностями пациента , Они будут различаться, если, например, у пациента есть почечная или печеночная недостаточность, диабет или проблемы с дыханием. Также о состоянии развития субъекта (например, у детей используется грудное молоко). Помимо прочего, учитывается содержание калорий и белков (гипер, нормальное или гипокалорийное / белок).

Что касается того, каким образом представлены питательные вещества, в целом мы можем найти полимерные формулы (в которые вносятся неповрежденные белки), пептид (гидролизованные белки) или элементный (непосредственно в форме аминокислот).Существуют также специальные диеты для пациентов с конкретными проблемами.

Самая обычная формула тот, который предполагает полимерную диету, normocalórica и normoproteica , но, как мы уже говорили, выбор компонентов будет зависеть от пациента и его потребностей.

Применение парентерального питания

Парентеральное питание направлено на поддержание и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса в организме. С его помощью удается обеспечить организм пластическими и энергетическими субстратами, макро- и микроэлементами, витаминами.

Парентеральное питание целесообразно применять в следующих случаях:

  • Если пероральный или энтеральный прием пищи невозможен.
  • Если у пациента отмечен выраженный гиперметаболизм, либо произошли значительные потери белка, а ЭП не дает возможности преодолеть дефицит нутриентов.
  • Необходимость на время исключить кишечное пищеварение.

Полное ПП показано, если нет возможности принимать пищу естественно или через зонд, и при этом усиливаются катаболические процессы и угнетаются анаболичские, отмечается отрицательный азотистый баланс:

  • В период после обширных оперативных вмешательств в брюшной полости или при осложнениях в послеоперационный период.
  • В период после тяжелых травм – после серьезных ожогов, множественных травм.
  • При нарушении синтеза белка или его усиленном распаде.
  • Реанимационным пациентам, которые долго не приходят в сознание, или при резких нарушениях деятельности ЖКТ.
  • В случае нервно-психических болезней – анорексии, отказа от пищи и др.
  • При тяжелых инфекционных заболеваниях.

Классификация ПП

В медицине определяются следующие типы ПП:

  • Полное (тотальное) – весь объем суточной потребности организма в питательных веществах, а также поддержания обменных процессов на нужном уровне обеспечивается за счет ПП.
  • Неполное (частичное) – направлено на то, чтобы восполнить недостаток тех компонентов, которые по определенной причине не усваиваются через энтеральное питание. Практикуется как дополнительное к другим типам питания.
  • Смешанное искусственное – это сочетание ЭП и ПП, при этом ни один из этих типов не преобладает.

Как проводят ПП

Нутриенты вводят в той форме, которая адекватна метаболическим потребностям клеток. Белки вводят в виде аминокислот, углеводы – моносахаридов, жиры – жировых эмульсий.

Для проведения ПП используют электронные регуляторы капель, инфузионные насосы

Очень важно строго соблюдать скорость введения соответствующих питательных субстратов. Инфузию проводят с определенной скоростью на протяжении 24 часов

Скорость не должна быть больше, чем 30-40 капель в минуту, чтобы предотвратить перегрузку ферментных систем.

Инфузионные системы необходимо менять один раз в каждые 24 часа.

Если проводится полное ПП, то в состав смеси обязательно включаются концентраты глюкозы.

Больному, пребывающему на ПП нужна жидкость из расчета 30 мл/кг массы тела. При патологических состояниях жидкое питание должно быть более обильным.

Существует несколько режимов введения ПП:

  • круглосуточный;
  • продленная инфузия (до 20 часов);
  • циклический (на протяжении 8-12 часов).

Существует также ряд важных требований к препаратам, которые используются для ПП:

Они должны обеспечивать питательное действие (в составе присутствуют все важные для организма вещества в нужных количествах и соотношениях).
Важно, чтобы они пополняли организм жидкостью, так как при многих патологических состояниях отмечается обезвоживание.
Желательно, чтобы средства оказывали стимулирующее и дезинтоксикационное действие.
Важно, чтобы их применение было безопасным и удобным.

Противопоказания

Определяются следующие абсолютные противопоказания к ПП:

  • электролитные нарушения, шок, гиповолемия;
  • возможность проводить адекватное энтеральное и пероральное питание;
  • отказ больного или его опекуна;
  • аллергические проявления на компоненты ПП;
  • если проведение ПП не улучшает прогноз болезни.

Существует также ряд противопоказаний к применению конкретных препаратов для парентерального приема.

Какие осложнения возможны

Осложнения при применении парентерального питания подразделяют на такие разновидности:

  • технические;
  • метаболические;
  • органопатологические;
  • септические.

Чтобы не допустить таких осложнений, важно очень строго соблюдать все правила введения растворов и строго отслеживать показатели гомеостаза

Энтеральное питание

При гипотрофии питание ребёнка должно полностью покрывать его потребность в основных пищевых веществах и в то же время соответствовать его физиологическим возможностям.

Детям раннего возраста важно своевременно давать все виды прикорма. Необходимо систематически проводить расчёты питания и вносить в них необходимую качественную коррекцию

В питании детей как раннего, так и более старшего возраста широко используют богатые полноценным белком продукты: молоко, кефир, творог, мясо, рыбу, яйца, сыр.

Часто у детей при гипотрофии отмечается снижение аппетита. В таких случаях ребёнку уменьшают объем отдельных блюд. Чтобы в меньшем объёме ввести наиболее полноценные продукты, используют более концентрированное питание. Для детей, больных гипотрофией, готовят специальные блюда с повышенным содержанием мяса, яиц, творога (например, запеканки делают с двойным количеством творога, яиц)

Важно включать в их рационы питания продукты и блюда, усиливающие отделение пищеварительных соков и тем самым повышающие аппетит: крепкий бульон (в небольшом количестве), салаты из сырых овощей и квашеную капусту, солёный огурец, селёдку. Используют также новый диетический продукт «Белковый энпит», содержащий повышенное количество полноценного молочного белка, обогащённый витаминами и минеральными веществами

«Белковый энпит» — новый диетический продукт для энтерального питания, разработанный Институтом питания АМН, характеризуется высоким содержанием полноценных белков, обогащён незаменимыми жирными кислотами, водо- и жирорастворимыми витаминами, препаратами железа. Готовится энпит на основе сухого молока и сухого растворимого молочного белка — казецита. В его состав входит физиологически активная добавка в виде лимонной кислоты, обеспечивающая оптимальное всасывание и усвоение солей кальция. Биологическая ценность казецита определяется также тем, что в его состав входят важнейшие минеральные вещества (калий, натрий, кальций, фосфор) в таком соотношении, которое обеспечивает их лучшее усвоение.

Жировой состав продукта представлен молочным и растительным жирами в соотношении 75:25, обеспечивающем необходимое содержание полиненасыщенных жирных кислот и высокую степень усвояемости жиров.

Углеводный состав «Белкового энпита» характеризуется пониженным содержанием лактозы, что предупреждает развитие аллергических реакций у детей, страдающих повышенной чувствительностью к этому углеводу.

«Белковый энпит» широко применяется для диетического питания детей, страдающих снижением аппетита, пониженной массой тела. Применение его очень удобно, так как позволяет легко рассчитать необходимое количество белка в рационе ребёнка и дать это количество в небольшом объёме пищи или в виде питья.

«Белковый энпит» — мелкий порошок белого цвета, легко восстанавливается, используется в виде напитка (15-20%-ного), а также для добавлений к различным блюдам.

Чтобы приготовить напиток из «Белкового энпита», берут соответствующее количество порошка (15 г или 20 г на 100 мл воды), разводят его в небольшом количестве тёплой воды, размешивают до исчезновения комочков, добавляют оставшееся количество воды и при непрерывном помешивании доводят до кипения. После охлаждения до 36-38° напиток готов к употреблению. Готовый продукт может храниться в холодильнике в течение суток.

Для добавок при приготовлении различных блюд (супов, каш, пюре) необходимое количество порошка разводят в небольшом количестве воды, размешивают до исчезновения комочков и добавляют в блюдо перед концом его приготовления.

Кроме «Белкового энпита», для коррекции питания детей с гипотрофией можно использовать «Энпит обезжиренный», который отличается низким содержанием жира при высоком содержании белка. «Энпит обезжиренный» назначается детям, плохо переносящим жировую нагрузку. Применяется «Энпит обезжиренный» также в виде напитка (15%-ного) или в качестве добавок к различным блюдам. Способ приготовления его такой же, как и «Белкового энпита».

В питании детей с гипотрофией большое значение имеют разнообразие блюд, хорошие вкусовые качества и красивое их оформление. Все это надо учитывать при организации питания детей в дошкольном учреждении и проведении санитарно-просветительной работы с родителями.

Питание детей, перенёсших острые заболевания и часто болеющих >>>>

Возможные осложнения во время энтерального питания

Энтеральное питание: виды по способу введения, режимы, осложнения

Самое тяжелое осложнение – это аспирация рвотных масс, т.е. ее подъем в легкие. Для предотвращения такого развития событий следует тщательно подбирать режим питания, устанавливать не желудочный, а кишечный зонд, а во время кормления — приподнимать голову пациента.

Есть еще 2 группы осложнений: нарушение работы ЖКТ (понос, рвота, диарея, вздутие живота) и нарушение общего метаболизма (кислотно-щелочной баланс, соотношение микроэлементов в крови и т.п.). Потому необходимо раз в неделю проводить лабораторное биохимическое исследование крови для определения кислотно-щелочного баланса и числа электролитов.

Если же во время питания у пациента появляется тошнота, рвота, диарея или судороги, то следует снизить или концентрацию смеси, или скорость ее введения.