Энкопрез (недержание кала)

Симптомы

Выраженность клинической картины заболевания зависит от его формы и провоцирующих факторов.

Предвестниками энкопреза у ребенка служат следующие симптомы:

• уменьшение количества каловых масс при акте дефекации;
• дискомфорт и неприятные ощущения в животе;
• тошнота, снижение аппетита.

По мере прогрессирования болезни симптомы патологии начинают проявлять себя в большей мере.

Истинная форма

Симптомами истинного энкопреза являются:

• регулярный характер недержания стула;
• постоянное пачкание испражнениями детских трусиков (каломазание), которое связано с перенапряжением эмоциональной или физической природы;
• неполное смыкание сфинктера прямой кишки вследствие нахождения в нем небольшого количества испражнений;
• неприятный запах от ребенка;
• мацерация (раздражение) кожных покровов вокруг заднего прохода, которое проявляется в отечности, появлении сыпи и зуда;
• возникновение анальных трещин, что усугубляет течение заболевания – из-за болей ребенок отказывается ходить в туалет;
• заболевание может сопровождаться энурезом – недержанием мочи.

Ложная форма

Симптомы энкопреза ложной формы и их выраженность зависят от времени, в течение которого продолжается запор. Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

• при осмотре аноректальной области наблюдается значительное скопление твердого кала, который травмирует прямую кишку;
• примесь крови в стуле при акте дефекации;
• запоры могут сменяться диареей с неприятным запахом вследствие брожения и скопления газов в кишке;
• небольшое количество жидкого стула может выходить наружу, минуя твердые каловые массы, оставшиеся в прямой кишке;
• подавленность, раздраженность ребенка;
• снижение интереса к играм.

Данная форма развивается достаточно медленно и долго не проявляет себя характерными симптомами.

Энкопрез, имеющий невротическую этиологию, может сопровождаться такими симптомами, как апатия, нарушение сна, снижение концентрации и внимания, быстрая утомляемость.

Что делает доктор?

При энурезе педиатр является вашим основным контактом. Целью исследований является исключение физического (органического) заболевания как причины энуреза и отнесение его к одной из вышеупомянутых форм. Как может выглядеть визит к врачу?

Уже через подробный разговор с ребенком и родителями доктор получает некоторую важную информацию.

Вопросы по истории энуреза (анамнез)

Вот как могут выглядеть вопросы вашего доктора:

Когда ваш ребенок писается: только ночью или днем?

Как часто ночное недержание мочи происходит в течение месяца?

Есть ли другие симптомы, кроме ночного недержания мочи? (например, недержание кала, перебои дыхания ночью и т. д.?)

Встречается ли энурез только дома или также в чужой среде?

Как часто ваш ребенок ходит в туалет в течение дня?

Ваш ребенок должен вставать ночью, чтобы помочиться?

Слабый ли поток мочи и нужно ли нажимать на мочевой пузырь вашему ребенку во время мочеиспускания?

Были ли у вас воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала (инфекции мочевыводящих путей)?

Какие питьевые привычки у вашего ребенка (сколько, в какое время)?

Есть ли признаки общей задержки развития?

Есть ли поведенческие проблемы?

Есть ли стрессовые ситуации или проблемы в школе?

Ваш врач может попросить вас сделать запись как минимум в течение двух дней о том, как часто ребенку приходилось давать воду, сколько мочи было и сообщал ли ребенок о срочности мочеиспускания (так называемый пузырьковый дневник ). Кроме того, протокол в течение двух недель , который документировал бы нежелательное мочеиспускание (случаи недержания), очень полезен.

исследования

Чтобы уточнить энурез, ваш врач может провести некоторые исследования, упомянутые здесь. Иногда может потребоваться направление в другие кабинеты (например, к урологу).

При общем физическом осмотре педиатр сначала получает общее представление о состоянии здоровья. Это включает, например, прослушивание стетоскопа ( аускультация ) или пальпацию живота.

Подробный осмотр половых органов является важным для определения физических причин или инфекций.

Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей , необходим образец мочи .

При ультразвуковом исследовании (сонография) почки и мочевой пузырь могут быть проверены на предмет нарушений. Также возможно определить, полностью ли опустошен мочевой пузырь во время мочеиспускания или остаточная моча остается в мочевом пузыре.

В случае направления к урологу, так называемая урофлоуметрия может быть выполнена дополнительно . Кроме того, одновременная регистрация активности тазового дна (flow-EMG) может быть полезна в определенных вопросах.

терапия

Основой терапией энуреза является так называемая уротерапия, которая включает все немедикаментозные и нехирургические лечебные процедуры. Уротерапия предназначена для детей и родителей. Структурированное руководство предназначено для улучшения контроля над мочевым пузырем путем усиления ответственности ребенка за выделительную функцию. Внутрисемейное напряжение также должно быть уменьшено с помощью уротерапии. Элементы уротерапии специфичны:

План питья и мочеиспускания: обучение правильному поведению при питье и мочеиспускании является основным элементом лечения. Для ребенка проводятся регулярные курсы туалета по фиксированному плану, а поведение при питье контролируется. Может быть полезно умеренное ограничение жидкости (последняя доза за два часа до сна).

Календари и награды: в календаре можно отметить «сухие» ночи, например, с символом солнца. Даже небольшие награды могут повысить мотивацию ребенка.

Аппаратная поведенческая терапия (AVT) , сигнальная терапия / колокольчик: в трусы встроено устройство для измерения влажности. Как только моча достигает датчика, срабатывает сигнал тревоги. Ребенок просыпается от тревоги и мочеиспускание прерывается. Средняя продолжительность лечения составляет от семи до двенадцати недель. Насколько эта форма терапии является приемлемой для семьи в повседневной жизни, необходимо выяснить в беседе с врачом. Уровень успеха высокий (около 75-85 процентов).

Кроме того, меры биологической обратной связи могут помочь достичь полного и расслабленного мочеиспускания (особенно при дискоординированном мочеиспускании, см. Выше).

Если присутствуют расстройства поведения, или психологические проблемы,  должна быть рассмотрена психотерапия, как метод .

Медикаментозное лечение можно рассматривать только в случае:

• неудачи в уротерапии
• в критической ситуации школьной поездки, в течение короткого промежутка времени.

Диагностические методы

Каломазание и запор — основные проявления, требующие немедленного обращения к гастроэнтерологу. Специалист должен определить причину нарушения работы кишечника, которая привела к регулярной затруднительной дефекации.

Основной фактор, влияющий на функциональность пищеварительного тракта — питание. Причиной частых запоров становятся стеснительность и стыд, связанные с дефекацией, вследствие чего малыш может осознанно подавлять и терпеть позывы к испражнению. Длительное игнорирование этого проявления может привести к тому, что ребенку потребуются советы психолога. Среди вероятных причин — растяжение стенок кишечника и глисты.

Сбора анамнеза на основе осмотра и беседы с родителями иногда оказывается недостаточно для постановки точного диагноза и определения тактики лечения. Дополнительные диагностические методы:

• Ирригоскопия. Данный метод диагностики применяется с целью изучения кишечника. Для его проведения пациенту требуется предварительное введение контрастного вещества.
• Фиброколоноскопия. Эндоскопическое исследование толстой и прямой кишки позволяет изучить ее состояние, а также взять биоптат. Обследование проводится под общим наркозом.
• УЗИ абдоминальной полости. С помощью исследования специалисту удается выявить врожденные и приобретенные аномалии прямой кишки.
• Бакпосев. Исследование необходимо для определения присутствия патогенных микроорганизмов в каловых массах, моче.
• МРТ или рентгенография спинного мозга проводятся для исключения патологического процесса в спинном мозге.

Ребенка дополнительно направляют на консультацию к психологу или психиатру. Диагноз ставится на основании результатов аппаратных и лабораторных исследований, а также заключений специалистов узкого профиля — гастроэнтеролога и психиатра.

Клиническая картина

Симптомы истинного энкопреза

При истинном недержании кала стул у ребенка регулярный. Наблюдается каломазание, которое появляется без видимых причин, при эмоциональном или физическом напряжении. Заболевание прогрессирует медленно по мере взросление ребенка. Первое время родители обнаруживают лишь изредка следы каловых масс на белье, но затем контролируемое опорожнение кишечника наблюдается, редко или совсем исчезает.

В заднем проходе у ребенка постоянно остается небольшое количество каловых масс, и из-за чего анальный сфинктер смыкается не до конца и нижнее белье все чаще становится грязным, наблюдается неприятный запах, которые чувствуют окружающие. Кожа в аноректальной области раздражается, появляются мелкие высыпания, трещины, которые только усугубляют течение заболевания, так как у ребенка появляется страх перед дефекацией, и развиваются запоры. Кроме этого, при истинном энкопрезе может наблюдаться недержание мочи и девиантное поведение.

При истинном недержание кала не обязательно отмечаются все эти симптомы. Клиническая картина заболевания зависит от причины, спровоцировавшей энкопрез и степени запущенности патологии.

Признаки ложного энкопреза

Ложный энкопрез появляется на фоне хронических запоров, который наблюдаются обычно в течение 2—3 месяцев, но не меньше 3-х суток. В первое время каломазание отмечается редко, но с прогрессированием задержки стула оно наблюдается чаще.

При осмотре заднего прохода можно обнаружить скопление кала крупного размера, которые во время дефекации могут травмировать прямую кишку и в результате в фекалиях можно заметить следы крови.

Зачастую запоры чередуются с жидким стулом, который имеет неприятный запах. Связано это с тем, что из-за нерегулярного опорожнения кишечника создаются оптимальные условия для брожения и повышенного газообразования. Жидкий кал может просачиваться, минуя твердые массы.

У ребенка могут наблюдаться периодически боли в околопупочной области, при пальпации живота можно обнаружить, что он твердый и напряженный.

Из-за болезни возможно изменение поведения ребенка он может стать замкнутым, агрессивным, раздраженным, постоянно находится в подавленном настроении и плохо есть.

Обычно недержание кала развивается медленно и родители долгое время не уделяют должного внимания заболеванию, но нужно знать, что энкопрез со временем будет прогрессировать.

Советы психолога

При возникновении проблем в контролем вывода кала психологи рекомендуют:

В первую очередь обратиться к врачу для проведения обследования организма и определения вида патологии;
Выполнять все рекомендации и принимать назначенные препараты;
В большинстве ситуаций энкопорез излечим, проблемы не стоит тщательно скрывать от знакомых и родственников, хотя и не следует особенно акцентировать на ней внимание;
Если болезнь спровоцирована внешними психологическими причинами, стрессами, их требуется минимизировать.

Консультации психолога проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

Причины

Контроль за актом дефекации развивается постепенно. До 3–4 лет ребенок еще не способен контролировать работу органов пищеварения. В 6 месяцев сфинктер еще абсолютно не подчиняем, с 6 до 12 месяцев мышцы укрепляются, дефекация становится реже, но осознанного контроля нет. В 1,5–4 года мышцы сфинктера обретают крепость, акт дефекации становится контролируемым, за исключением эпизодов стресса и психологических травм. Непроизвольная дефекация до 4 лет считается нормой, после – патологией.

Опорожнение кишечника представляет собой комплекс взаимосвязанных реакций. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, они давят на сфинктер, и когда давление становится достаточно интенсивным (40 мм рт. ст.), к головному мозгу поступает импульс, а от него через спинной мозг возвращается команда к расслаблению сфинктера и опорожнению кишечника или удержанию каловых масс. Когда на каком-то участке этой цепи происходит сбой, возникает энкопрез.

Энкопрез бывает истинным и ложным. Истинный связан с нарушениями со стороны ЦНС, ложный – с запорами.

Причины истинного энкопреза у детей – нарушения центральной регуляции деятельности аппарата прямой кишки, к которым относят:

• повреждение слизистой оболочки и мышц кишечника в результате травм или врожденных аномалий;
• воспалительные заболевания прямой кишки и болезни, связанные с нарушением строения кишечника (расширение ободочной кишки);
• патологии родов, перинатальная энцефалопатия и другие проблемы развития ЦНС у ребенка;
• психологические проблемы, стресс, сильный испуг.

Психологические истоки истинного энкопреза фигурируют довольно часто. Нарушение может развиться при поступлении в школу, крупных внутрисемейных конфликтах, ухудшении социальных и жилищных условий. Иногда предпосылкой к энкопрезу становятся завышенные требования к малышу, неумение выражать эмоции. Дети перестают контролировать дефекацию, если у них нет возможности вовремя посещать туалет, складывается неблагоприятная ситуация дома или в учебном коллективе.

Отдельную проблему представляет насильственное приучение к горшку. Когда родители форсируют события, у ребенка вырабатывается страх и негативное отношение к самому процессу дефекации. А если у малыша имеются трещины и повреждения прямой кишки и анального отверстия, то это формирует боязнь дефекации.

Ложный энкопрез – следствие хронических запоров. Систематический застой каловых масс вызывает растяжение прямой кишки, нарушение чувствительности нервных окончаний и мышц кишечника. Все это вызывает подавление рефлексов, и кал выделяется неожиданно и самопроизвольно. Также может наблюдаться так называемый ложный понос, когда в верхних отделах кишечника начинается активное брожение и к сфинктеру спускается жидкость со зловонным запахом. Она омывает уплотненный кал и подтекает наружу. Запоры, которые приводят к ложному энкопрезу у детей, в свою очередь, могут возникать из-за боязни дефекации при трещинах и воспалениях прямой кишки или же из-за психологических предпосылок.

Обычно энкопрезы формируются под воздействием нескольких факторов. Так, патология развивается при хроническом запоре в сочетании с активным приучением к горшку и страхом дефекации. Либо однократное явление закрепляется при страхе наказания и невозможности контролировать дефекацию во время стресса.

Психологические аспекты ложного недержания кала у детей

Стресс, стыд, страх являются наиболее частыми психологическими причинами энкопреза. Спровоцировать болезнь также могут сильные эмоциональные потрясения, такие как смерть близкого человека или несчастный случай. Кроме того, часто играет роль постоянное психоэмоциональное давление, оказываемое на ребенка:

• агрессивная социальная среда;
• давление со стороны воспитателей или учителей;
• страх перед родителями.

Определенную роль в появлении энкопреза могут играть психологические установки, связанные с некомфортностью во время дефекации, например, настойчивое желание родителей приучить ребенка к горшку. В данном случае возникает протест со стороны ребенка, желание подавить дефекацию, приводящее впоследствии к эпизодам недержания.
В более старшем возрасте подавление дефекации может возникать при посещении школы. В данном случае ребенок, сидя в классе, стесняется выйти при позывах на дефекацию или не хочет посещать общественный туалет.

Отрицательные чувства и сознательное систематическое подавление дефекации приводят к нарушению центра регуляции тазовых органов в коре головного мозга. Поэтому ребенку становится сложно контролировать физиологические отправления и возникают эпизоды энкопреза.

Невротический энкопрез, прежде всего, требует коррекции поведения родителей и создания психологического комфорта в семье. В данном случае также крайне необходим совет психолога или проведение соответствующей психотерапии.

Разновидности и симптомы заболевания у детей

Эффективность лечения энкопреза зависит от его разновидности. Недержание кала у ребенка может быть вызвано разными причинами. Специалисты используют несколько критериев для классификации болезни, в соответствии с которыми можно выделить следующие ее разновидности: органический, первичный, вторичный, истинный, ложный и другие типы энкопреза.

Невротический и органический

При обращении к специалисту он должен определить причину болезни. В зависимости от причины возникновения энкопреза выделяют его следующие типы:

• Невротический. В этом случае заболевание может быть спровоцировано различными стрессовыми факторами — неблагоприятной обстановкой в семье, насилием. Невротический энкопрез — серьезная патология, которую невозможно полностью вылечить. Врачам с помощью различных терапевтических методов удается облегчить проявления болезни. Детям с таким диагнозом необходима ежедневная поддержка и помощь в построении нормальных взаимоотношений со сверстниками, родными и близкими.
• Органический. Развитие энкопреза связывают с врожденными и приобретенными патологиями органов и систем, которые отвечают за механизмы дефекации.

Первичный и вторичный

Причина развития болезни — не единственный критерий для ее классификации. Также энкопрез делится на первичный и вторичный. Возникновение первичной формы заболевания связано с неправильно развитым рефлекторным механизмом. Этому способствуют врожденные патологии, неблагополучное окружение, стрессовые ситуации, насилие со стороны самых родных и близких. Развитие вторичной формы энкопреза обусловлено внезапным нарушением работы рефлекторного механизма, который регулирует акт дефекации, вследствие невротических или органических отклонений.

Истинный и ложный

Педиатры в своей практике сталкиваются с 2-мя основными формами заболевания — ложной и истинной. Родители намного чаще приводят детей с ложным энкопрезом.

Основными причинами ложного энкопреза являются трудности при дефекации и осознанное сдерживание акта скромными и застенчивыми детьми. Вследствие отсутствия реакции на позывы к испражнению кишечник начнинает постепенно утрачивать способность к выдавливанию кала. При регулярном удержании кал становится все тверже. В этом случае лечение будет направлено на устранение запоров и коррекцию физиологического состояния.

Истинный энкопрез возникает при нарушении передачи импульсов от головного мозга к кишечнику. Такая патология развивается в 10-15% случаев и сопровождается нарушением оттока мочи, а также остатками пятен на детском белье.

Типы энкопреза

Процесс регуляции выделения кала имеет сложный механизм, в котором участвует кора полушарий головного мозга, спинной мозг, нервы и нервные сплетения, ректальный сфинктер и мышцы тазового дна. Любые нарушения на каком-либо этапе могут спровоцировать патологию. В зависимости от наличия или отсутствия органических причин недержание кала у детей может быть:

• истинным;
• ложным.

Истинное недержание чаще всего связано именно с органическими причинами. Оно может возникать при поражении центральной нервной системы (головного или спинного мозга), патологии тазовых органов. Такой тип болезни встречается очень редко и составляет всего лишь 5-7% от общего числа пациентов.

Ложный энкопрез у детей возникает из-за запора, который обычно предшествует случаю недержания кала. Иногда причины энкопреза у детей кроются в стрессовой обстановке в семье или конфликте с родителями, сверстниками.

Лечение

Вначале необходимо исключить органические причины энкопреза у детей. К ним относятся синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки развития, инфекционные заболевания ЖКТ. Если таковые будут обнаружены, требуется сперва лечить основное заболевание. При исключении вышеописанных заболеваний, энкопрез квалифицируется как неврологическое явление.

Лечение энкопреза у детей проводится в домашних условиях и включает несколько направлений, среди которых:

• обучение и психологическая поддержка родителей и ребенка;
• поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным;
• установление ритма дефекации;
• профилактика задержки стула;
• восстановление физиологического контроля над работой кишечника.

Самолечение и народные способы исключены: это может усугубить психологическое состояние ребенка, а в некоторых случаях привести к раздражению, повреждению слизистой вплоть до разрыва толстого кишечника.

На начальной стадии лечения энкопреза у детей необходимы медицинские меры коррекции. Так, в зависимости от возраста ребенка и других факторов может быть использована комбинация полиэтиленгликоля, электролитов и стимулирующего слабительного. Другая схема предполагает последовательное применение клизмы фосфата натрия, Бисакодила или других пероральных препаратов и суппозиториев. Постепенно кишечник уменьшится до нормальных размеров, а контролировать процесс дефекации будет значительно проще.

Для нормализации микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза назначаются Линекс, Эуфлоин, Бактисубтил и другие препараты. По показаниям могут быть прописаны гепатотропные и желчегонные средства, например, Энзистал, Хофитол, Карсил.

Затем составляется график посещения туалета, ориентированный на прием слабительных средств

В этот период важно, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество жидкости и продуктов, богатых клетчаткой. Так стул станет более мягким, а его эвакуация – безболезненной

Эта стадия проходит под наблюдением детского врача и длится 2–3 месяца.

Дома родители могут использовать систему вознаграждений, которая мотивирует на регулярное пользование туалетом. Распространенный метод – это календарь-схема, куда ребенок может ежедневно вклеивать звездочку или значок, если недержание стула не произошло, либо получать игрушку за каждую неделю.

Эффективно формировать поведенческие стратегии у ребенка, например, высаживать его на горшок или унитаз на 5–10 минут после каждого приема пищи. Так вырабатывается гастроколитический рефлекс. Если случайная дефекация происходит в определенное время, то в этот период необходимо дополнительно отправлять ребенка в туалет. Малые положительные подкрепления стоит делать каждый раз, когда ритуал соблюден, то есть давать наклейку, когда ребенок сидит на унитазе, даже если испражнение не произошло. Это поддерживает интерес к соблюдению графика, вырабатывает привычку, снижает тревожность, а главное – уменьшает вероятность удержания каловых масс

В этой фазе родителям важно объяснить, почему сидение на унитазе играет большую роль в терапии

Ребенок, который проходит лечение от энкопреза, должен получать психологическую консультацию при конфликтах со сверстниками, трудностях в учебе, при низкой самооценке

Родителям важно донести до него, что такую проблему испытывают и другие дети, кто-то из них наверняка учится в его школе

Периодически могут возникать рецидивы и срывы во время лечения и после. На ранних стадиях это нормально, стойких результатов следует ожидать в течение нескольких месяцев или даже лет

Важно не останавливать лечебный процесс и ни в коем случае не оставлять проблему нерешенной. Иначе симптомы закрепятся, и самооценка и социальная уверенность ребенка существенно пострадают

При условии, что родители будут следовать всем предписаниям, прогноз благоприятный. Исключение составляют лишь энкопрезы невротического происхождения, которые хуже поддаются коррекции. Это в свою очередь происходит из-за того, что состояние ребенка недооценивается, кажется, что переждать проблему проще, чем пойти к психиатру. С другой стороны, причина может быть органической, а значит, плохо поддаваться психокоррекции.

В любом случае, при хронических запорах необходимо проводить профилактику энкопреза. А это значит, что не стоит ругать детей за неопрятность, нужно стараться своевременно приучать их к туалету, чтобы в дальнейшем процесс дефекации не привлекал лишнего внимания и не становился причиной психологического напряжения. Если обратиться к специалисту уже на ранней стадии заболевания, то лечение пройдет для ребенка более мягко.

Профилактика энкопреза

Основными мерами профилактики заболевания являются:

• правильное питание (5-6 раз в день, маленькими порциями), отказ от фастфуда и другой вредной пищи;
• закаливание организма, повышение иммунной защиты;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
• избегание травм;
• лечение воспалений, анальных трещин.

Очень важно, чтобы психологическая обстановка в семье была спокойной и доброжелательной. Ребенок должен быть окружен любовью близких людей

Не стоит кричать на него, если во время приучения к горшку малыш поначалу не всегда успевает добежать до него.

Кроме этого, нужно следить, чтобы у ребенка не возникали запоры и психологические травмы, связанные с процессом дефекации.

Здоровья вам и вашим детям!

Способы лечения

Как лечить энкопрез у детей в домашних условиях? Терапия носит комплексный характер. В частности, ребенку назначают прием лекарственных препаратов (их перечень зависит от формы и проявлений недуга), специальные физические упражнения, соблюдение определенного режима питания и рациона.

В качестве дополнительных способов лечения можно использовать и народные рецепты.

Помимо всего прочего, ребенку требуется квалифицированная помощь психолога, так как данное заболевание причиняет малышу серьезный эмоциональный дискомфорт.

Препараты

Лекарственные препараты необходимо назначать с большой осторожностью, ведь пищеварительная система ребенка итак страдает, а неправильно назначенные медикаментозные средства могут только усугубить ситуацию. Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак)

Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак).

Курс лечения составляет 1-2 недели. Данный препарат позволяет устранить запор, который является одной из наиболее частых причин развития энкопреза.

В дальнейшем малышу потребуется поддерживающая терапия, то есть прием слабительных препаратов более мягкого действия (Лактулоза, Псиллиум).

В некоторых случаях назначается прием успокоительных средств на растительной основе (если у ребенка наблюдаются значительные психологические отклонения, связанные с наличием данного заболевания).

Народные средства

Использование средств народной медицины позволит усилить терапевтический эффект, оказываемый медикаментозными препаратами.

Так, травяные чаи и отвары помогут успокоить малыша, устранить психологическую причину развития недуга.

Рекомендуются следующие рецепты:

1. Отвар на основе пустырника, мяты, шишек хмеля, корня валерианы. Все ингредиенты (по 2 ч.л.) смешивают, заливают 200 гр. кипятка, нагревают на водяной бане в течении 20 минут. После этого объем вновь доводят до 200 мл., процеживают и остужают. Отвар дают ребенку 3 раза в день по 0.5 стакана.
2. 1 ст.л. листьев мяты заваривают кипятком. При желании можно добавить немного меда. Данное средство необходимо принимать 2 раза в день по 1 стакану.

Диетотерапия

Соблюдение правильного рациона питания – важный момент в лечении энкопреза.

Так, ребенку категорически запрещается потребление жирных и жареных блюд, манной и рисовой каши, жирных сортов мяса и рыбы, наваристых бульонов, сдобной выпечки, бобовых.

Основу рациона составляют легкие овощные супы, злаковые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется ограничить употребление сладостей, которые лучше заменить черносливом или курагой.

Важно обратить внимание не только на перечень продуктов, но и на способ приготовления блюд. Ребенку нельзя давать жареные блюда, рекомендуется отдавать предпочтение таким способам приготовления как приготовление на пару, тушение, отваривание, запекание

Кроме того, малышу противопоказаны твердые продукты питания, блюда должны быть максимально измельченными, лучше всего, в виде пюре.

Психологическая поддержка

Ребенок, страдающий энкопрезом, испытывает значительный эмоциональный дискомфорт, и поэтому очень нуждается в психологической помощи.

В частности, родителям нельзя винить ребенка в том, что он не может контролировать дефекацию и пачкает штанишки.

Важно установить доверительные и дружеские отношения с малышом, дать ему понять, что вы все равно любите его. Многие больные дети становятся замкнутыми, поэтому наладить с ними контакт не так-то и просто

В этом случае необходима помощь квалифицированного психолога, специальные тренинги, в которых принимать участие должен не только сам ребенок, но и близкие для него люди.

Физические упражнения

Специальный комплекс упражнений позволит укрепить сфинктеры ануса, мышцы тазового дна и передней брюшной стенки, наладить моторику кишечника.

Так, ребенку необходимо плотно сжать ягодицы, задержать их в таком положении на несколько секунд, после чего расслабиться.

Повторять упражнение необходимо как можно чаще в течении дня. Рекомендуется и специальная дыхательная гимнастика, предполагающая глубокий, длительный вдох и медленный выдох.

Причины энуреза

Причины неорганического энуреза

Острые психотравмирующие ситуации вызывают преобладание процессов торможения в нервной системе. Это вызывает торможение рефлекса по управлению мочевым пузырем. Причины:

• испуг;
• угроза жизни или здоровью;
• разлука с матерью;
• физическое наказание;
• конфликт с родителями;
• переезд на новое место;
• смерть близкого человека;
• рождение брата или сестры;
• перенесенная травма, операция.

Хронические психотравмирующие ситуации

• развод родителей;
• алкоголизм, наркомания в семье;
• воспитание в неблагополучной семье;
• чрезмерная строгость, тирания со стороны родителей;
• чрезмерные нагрузки в школе.

• Гормональные нарушения. Нарушения суточного ритма выделения гормона, который контролирует выведение воды и солей организмом – вазопрессина. Нехватка вазопрессина приводит к двукратному увеличению ночного объема мочи по сравнению с детьми, у которых уровень гормона в норме.
• Генетические наследственные факторы. Задержка развития контроля над мочевым пузырем передается по наследству. У 75% детей с энурезом один или оба родителя страдали недержанием мочи. Пи этом выраженность болезни зависит от степени повреждения гена и его локализации в хромосоме.
• Незначительные повреждения мозга плода в период беременности, во время или сразу после родов. Эти факторы приводят к нарушению работы ствола мозга и продолговатого мозга, отвечающих за вегетативные функции организма (работу органов дыхания, пищеварения, выделения).

• обвитие пуповиной;
• асфиксия плода;
• родовые травмы;
• инфекции, перенесенные беременной;
• инфекции и интоксикации у младенцев.

Социальные факторы

• принадлежность к незащищенным социальным группам – малоимущие, беженцы;
• проживание в плохих жилищных условиях;
• длительное использование одноразовых подгузников (более 2-х лет);
• пребывание в специализированных учреждениях – детском доме, интернате.

Причины органического энуреза

• эпилепсия;
• гипертиреоз;
• сахарный и несахарный диабет, сопровождающиеся образованием большого количества мочи;
• аномалии позвоночника и спинного мозга;
• воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит);
• аномалии в строении органов мочеиспускания;
• задержка умственного развития.