Дивертикул мочевого пузыря: диагностика и лечение

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

При небольшом одиночном дивертикуле симптоматика практически отсутствует. Если образованная киста средних или больших размеров наблюдаются следующие симптомы:

• чувство тяжести внизу живота в области проекции мочевого пузыря;
• долгое опорожнение органа, часто в двух этапах;
• частые позывы и воспалительные процессы;
• боли в поясничной области при пиелонефрите, которые развивается в результате миграции инфекционных агентов по восходящим путям (из мочевого пузыря инфекция поднимается к почкам по мочеточникам).
• стаз мочи в дивертикуле приводит к воспалительным процессам вплоть до нагноения, которое проявляется высокой температурой, тошнотой, рвотой и обморочным состоянием, а также изменением цвета мочи – цвет пива с прожилками крои и гноя.

Образ жизни и рацион

Назначают после хирургии и специальное диетическое питание, в котором отсутствуют продукты, повышающие выработку кислот, алкоголь и соленья. Такое меню поможет быстрее затянуться шву, снизить уровень кислотности в урине, чтобы предупредить повторное развитие дивертикула.

Также в первое время после операции используют катетер для снижения давления в органе и предупреждения рецидива дивертикула. Рекомендуется менять трубку еженедельно, емкость для мочи опорожнять регулярно, чтобы не произошло возвращение жидкости. Через катетер выполняют и введение антисептиков для дезинфицирования пузыря.

Лечение: операция и период реабилитации

Если симптоматика особо не проявляется, а размеры патологии незначительные, необходимости в операции нет

Важно в таком случае контролировать ситуацию вместе с урологом и не допускать застоя урины. Можно при заболевании применять консервативную терапию, но она малоэффективна и устраняет лишь симптомы на некоторое время

Она подразумевает промывание внутреннего органа антисептическими средствами. Такой метод рекомендуют при подготовке к операции или для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство проводят в таких случаях:

• при наличии камней или опухолей в дивертикуле;
• в случае тяжелого цистита;
• если дивертикул сдавил шейку мочевика и стало невозможным мочеиспускание.

При хирургическом вмешательстве удаляют или перевязывают дивертикул мочевика. Сложность и длительность хирургической терапии зависит от структуры внутреннего органа и образования. Порой необходима пластика мочеотделительных путей. Она проводится в том случае, если с дивертикулом соединен мочеточник.

Важно помнить о правилах реабилитации, которые способствуют полному исцелению и возвращению к нормальной жизни. Следует проводить внутреннее промывание мочевого пузыря антисептиками

Процедура предотвращает повторное появление бактерий и быстрее заживляет раны. Рекомендуется после операции делать УВЧ-терапию, которая проводится с помощью электромагнитного поля. Процедура бывает общего и местного характера. В последнем случае используют уретральный датчик.

Как ставят диагноз

Диагностикой патологии занимается уролог. Основные методы исследования при этом заболевании — инструментальные:

• УЗИ мочевого пузыря — помогает оценить величину, форму, локализацию дивертикула, проходимость его шейки, посредством которой он соединяется с пузырной полостью. Ультразвуковое исследование также даёт возможность увидеть имеющиеся камни или опухоли.УЗИ мочевого пузыря помогает определить форму, величину и локализацию дивертикула
• Цистография — заключается во введении в пузырь специального рентгеноконтрастного препарата с последующим выполнением несколько рентгеновских снимков. Контраст остаётся в выпячивании, поэтому его тень на снимках более выражена по сравнению с оттенком самого мочевого пузыря.Цистография часто применяется для выявления дивертикулов мочевого пузыря
• Цистоскопия — осмотр органа изнутри посредством специального прибора — эндоскопа, который вводится через уретру. Процедура проводится под местной анестезией. Метод даёт возможность обнаружить выпячивания, определить их тип (ложные или истинные), наличие рефлюкса (если удастся ввести цистоскоп в полость кармана) или имеющиеся новообразования.Цистоскопия — ценный метод обследования мочевого пузыря с помощью эндоскопа
• Урофлуометрия — оценка уродинамики посредством регистрации скорости выделения мочи при акте мочеиспускания. Метод применяется после выявления дивертикула. Исследование проводится для определения проходимости уретры и тонуса детрузора.Урофлуометрия проводится для оценки сократительной способности мочевого пузыря
• Ретроградная цистометрия, или цистометрия наполнения — проводится для измерения внутрипузырного давления и резервуарной способности мочевого пузыря. Исследование противопоказано при уретрите или цистите. Суть исследования заключается во введении в опорожнённый пузырь двух катетеров, один из которых соединён с монометром, а через второй полость наполняют стерильным раствором. На графике цистограммы обозначается показатели давления в моменты появления позыва к мочеиспусканию и его усиления вплоть до императивных (настойчивых) позывов.Цистометрия необходима для измерения внутрипузырного давления
• КТ (компьютерная томография) — надёжный информационный метод исследования, однако применяется не всегда. В большинстве случаев достаточно вышеперечисленных способов поставить правильный диагноз.

Видео: дивертикул мочевого пузыря — цистоскопия

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с такими патологиями:

• дивертикулом мочеточника;
• новообразованиями;
• удвоением мочевого пузыря;
• цистолитиазом (камнями в пузыре).

Дивертикул мочевого пузыря, что это такое?

Итак, дивертикулом мочевого пузыря (ДМП) называют выпячивание стенки пузыря в виде округлого мешочка размером 1-2 см, соединённого с МП шейкой, с разным диаметром её просвета.

Данная патология становится причиной:

• затруднения мочеиспускания;
• воспалительных процессов в органах мочеполовой системы и в почках.

Если выпячивание расположено близ мочеточника, то его устье может быть вовлечено в дивертикул, также возможно наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Основной причиной образования дивертикулов являются «слабые» места в стенках МП.

Код по МКБ 10: N32.3.

Виды дивертикулов

Мешкообразные выпячивания различаются временем и местом появления, а также количеством полостей.

Дивертикулы подразделяют на:

• Первичные, возникающие в период внутриутробного формирования плода из-за изначально неправильной структуры органа;
• Вторичные, образующиеся из-за травмирования МП.

Дивертикула может быть одиночной и множественной (в зависимости от количества полостей). В последнем случае говорят о псевдодивертикулезе МП.

Истинные дивертикулы

Истинными дивертикулами называют врождённые патологические образования. Обычно они формируются в области задней поверхности пузыря. Этот резервуар также заполняется мочой, но её вывод оттуда сопряжён со сложностями, так как урине нужно пройти через перешеек, который соединяет мешок. Именно поэтому моча накапливается и застаивается в дивертикуле, а пациент испытывает ощущение неполного опорожнения пузыря.

Псевдодивертикулы мочевого пузыря

Зачастую врачи сталкиваются именно с псевдодивертикулами, полученными из-за травмирования органов мочеполовой системы.

Также выпячивания могут образоваться из-за увеличения давления в мочевике и истончении его стенок. В этом состоянии происходит замещение тканей мышечными, способствующими оттоку урины, но вызывающими гипертрофию. Человек при этом испытывает сложности с опорожнением до конца.

Развитие данной патологии приводит к увеличению органа одновременно с уменьшением мышц, что становится причиной их разрушения. Так возникают псевдодивертикулы в МП.

Дивертикул мочевого пузыря – что это такое

Дивертикул – образование одной или нескольких дополнительных полостей в органе из-за выступания его стенки. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Особенно часто патология встречается у мужчин, что связано с увеличением предстательной железы – предрасполагающим фактором в развитии дивертикулеза. Размеры дивертикулов достаточно разнообразны – от маленьких полостей, до мешковидных образований большого размера.

Виды дивертикулов

Дивертикулы преимущественно формируются в месте впадения мочеточников. Образования сообщаются с полостью органа через шейку дивертикула. Дивертикулы могут быть единичными образованиями. Но также встречается несколько выпячивание стенки органа – дивертикулез.

По строению стенок образования различают:

1. Истинный дивертикул. Его стенка имеет аналогичное строение с мочевым пузырем и содержит слизистую оболочку, мышечный слой и соединительнотканную оболочку. Чаще встречается при врожденной форме заболевания.
2. Псевдодивертикулы мочевого пузыря. Образованы слизистой оболочкой, проникающей через все слои (мышечный и соединительнотканный) органа. Таким образом, стенка образования представлена только слизистой оболочкой. Наблюдается преимущественно при приобретенной форме патологии.

Проявления болезни

Одиночный дивертикул, тем более маленьких размеров, сначала себя никак не проявляет. Клинические симптомы появляются при увеличении образования, когда оно становится преградой для полноценного освобождения мочевого пузыря. Основные признаки крупного дивертикула или дивертикулёза — дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) и уростаз (застой мочи, затруднение её оттока или полное прекращение).

Характерным признаком дивертикулёза является невозможность сразу и полностью опустошить мочевой пузырь. Выделение мочи становится двухэтапным: первоначально освобождается сам мочевой пузырь, а затем — полость дивертикула. При этом продолжительность процесса мочеиспускания растёт, на втором этапе струя мочи вялая, прерывистая, в ней могут присутствовать эритроциты (гематурия), под конец процесса может выделяться моча с гноем (пиурия). Такие явления наблюдаются, если присоединилась бактериальная инфекция и развился цистит или дивертикулит (воспаление кармана), сформировались камни или образовалась опухоль. При этом цистит имеет упорное течение и не поддаётся стандартному лечению.

Если в полость кармана открывается выход мочеточника, то наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный ток мочи из пузыря. А это уже чревато развитием пиелонефрита (воспалением чашек, лоханок и ткани почек), гидронефроза (расширением почечных полостей с последующей атрофией паренхимы) и в конце концов — развитием почечной недостаточности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается в случае образования дивертикула около устья мочеточника

Хронический цистит у мужчин

Большинство людей полагает, что цистит — типичное женское заболевание. Анатомическая специфика мочевыводящих путей мужчины препятствует проникновению возбудителя извне. Однако полностью исключить воспаление стенок мочевого пузыря нельзя. Публикация сообщает о хроническом цистите у мужчин, его симптомах, причинах возникновения и методах борьбы.

Бывает ли цистит у мужчин

Воспаление мочевого резервуара у молодого человека возникает редко и является следствием грубого нарушения интимной гигиены либо заражения венерическим заболеванием. После сорока риск повышается в связи со снижением иммунной защиты, а также развитием хронических недугов.

Многие годы безуспешно боретесь с ЦИСТИТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить цистит принимая каждый день…

Читать далее »

Постоянное переохлаждение, стрессовые ситуации, сахарный диабет, перманентный тонзиллит, гайморит, уролитиаз, простатит приводят к воспалению стенок мочевого пузыря. Возникновению недуга способствует злоупотребление спиртным, табаком, острой пищей, деликатесами.

Симптомы

Для обострения хронического цистита характерны нижеперечисленные признаки:

• болевые ощущения выше паха;
• никтурия — частые позывы к мочеиспусканию ночью;
• странгурия — затруднения при опорожнении, сопровождающиеся болями;
• помутнение мочи;
• ухудшение самочувствия.

Бывает ли температура при хроническом цистите у мужчин? Обычно заболевание протекает без гипертермии. Возникновение лихорадки является тревожным симптомом интоксикации, характерным для тяжелого течения недуга.

Диагностика

Помимо клинических симптомов, информативен анализ мочи. Проводят бактериальный посев, микроскопию уретрального мазка, цистоскопию, УЗИ простаты и почек. При подозрении на половую инфекцию проводится ПЦР-диагностика.

Терапия

Стратегия лечения хронического цистита у мужчин развивается по следующим направлениям:

• медикаментозная терапия;
• местное лечение;
• оперативное вмешательство;
• физиотерапия;
• диетические ограничения.

Медикаментозная терапия

Противомикробные средства назначают после проведения анализа мочи на чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Востребованы цефалоспорины, фторхинолоны, а также препараты нитрофурановой группы.

Помимо антибиотиков применяют негормональные антифлогистанты — Диклофенак, Ибупрофен и их аналоги. Для снятия спазмов используют Баралгин, Папаверин, Но-Шпу. По усмотрению уролога применяют иммуномодуляторы, венотоники, средства, устраняющие гипоксию. Если недуг сочетается с простатитом или другими урогенитальными патологиями, применяют ректальные суппозитории Витапрост.

Перманентный цистит у мужчин — пожизненное заболевание, поэтому в периоды ремиссии о поддерживающем лечении забывать не следует. Используют фитопрепараты:

• Монурель;
• Канефрон;
• Цистон;
• Фитолизин;
• Бруснивер.

Местное лечение

В запущенных ситуациях проводят промывание полости пузыря антисептиками в сочетании с анестетиками. Используют азотнокислое серебро, Фурацилин, препараты гиалуроновой кислоты. Для снятия болевых приступов практикуют новокаиновую блокаду.

Оперативное вмешательство

Когда медикаментозное лечение не помогает, прибегают к хирургической операции. Проводят удаление камней, если цистит сочетается с уролитиазом, полипов мочевого пузыря, когда недуг сопровождается сужением просвета мочеточника.

При некротическом цистите выводят наружу трубку для оттока урины. В тяжелых случаях мочевой пузырь удаляют.

Физиотерапия

При вялотекущем перманентном цистите назначают УВЧ, ультразвук, электрофорез, грязелечение, магнитотерапию. Показано санаторно-курортное лечение.

Диетические ограничения

Хроническое воспаление пузыря носит пожизненный характер. Даже после продолжительной ремиссии клинические симптомы возобновляются, если человек злоупотребляет алкоголем, курением, чревоугодием. Поэтому ставят цель исключить из рациона перечисленные ниже блюда, раздражающие стенки мочеточников, способствующие формированию камней, задерживающие жидкость в организме:

• острые, копченые, соленые;
• жареные, консервированные, маринованные;
• богатые белками — первые блюда на крепких мясных или рыбных бульонах;
• кушанья, приготовленные с использованием бобовых и злаковых;
• сладости;
• кофе, а также крепко заваренный чай;
• кислые фрукты за исключением клюквы.

К употреблению рекомендованы перечисленные продукты:

• супы на растительном бульоне;
• кисломолочные продукты;
• вареные рыба и мясо;
• клюквенный морс.

Удаление дивертикула мочевого пузыря

Операция по удалению дивертикула МП называется дивертикулэктомия.

Ещё перед операцией необходимо сообщить своему лечащему врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете в настоящее время. Врач скажет, какие лекарства нужно принимать перед вмешательством, а какие нельзя. Кроме того, накануне операции вам нельзя будет ничего пить и есть.

Как проводится операция?

Алгоритм подготовки следующий:

1. Пациент получает общий наркоз.
2. Через мочеиспускательный канал будет вставлен катетер Фолея в мочевой пузырь для удаления из него мочи во время операции.
3. Для защиты от возможных травм в мочеточники устанавливаются стенты на время операции. Стент представляет собой мягкую трубку, помещённую внутрь мочеточника, чтобы от оставался открытым.

После операции хирург скажет сколько времени стенты должны оставаться на месте, возможно в течение 2 недель.

Операция может быть открытой или лапароскопической:

• При открытой операции делается один длинный разрез в области живота, через него хирург будет выполнять необходимые манипуляции.
• Лапароскопический метод означает, что будет сделано несколько маленьких разрезов в области выпячивания. В один разрез будет введён лапароскоп (трубка, оснащённая камерой), а в другие — инструменты, необходимые для хирургической манипуляции.

Далее, независимо от метода вмешательства, хирург отрежет шейку МП и удалит дивертикул, после чего он будет отправлен на гистологическое исследование для исключения онкологии. Затем хирург закроет разрез и наполнит мочевой пузырь жидкостью с помощью катетера Фолея, чтобы исключить утечку, после чего пузырь дренируют. Разрезы на внешней поверхности тела после лапароскопии также будут закрыты и покрыты повязкой.

Надлобковый катетер в виде трубки, проникающей в кожу через нижнюю часть живота в мочевой пузырь, может оставаться там же и по завершению операции.

Что будет после операции?

Упомянутый выше катетер Фолея и, не исключено, надлобковый катетер могут оставаться в вашем теле до 7 дней, для облегчения выведения мочи из пузыря. Непрерывное промывание МП антисептическими растворами может длится 1-2 дня после вмешательства. Вам пропишут приём антибиотиков для снижения риска постоперационных осложнений. При болевом синдроме — анальгетики.

Время нахождения в условиях стационара составляет 10-14 дней, в зависимости от состояния пациента.

Пациенту могут назначить физиотерапию, для скорейшего заживления раневых поверхностей:

• магнитотерапию,
• УВЧ и др. виды терапии.

Диета после операции

Важную роль в оздоровительном процессе отводится питанию после вмешательства.

Нужно отказаться от:

• жирных блюд;
• копчёностей и солений;
• томатов, орехов и бобовых;
• газировки, кислых соков, какао, молока с повышенной жирностью, кофе и алкоголя.

Самолечение народными средствами при данном заболевании категорически не рекомендуется, так как некоторые лечебные травы обладают мочегонным действием, что в разы ухудшает состояние пациента.

Но, после удаления образования МП, отвары и настои трав помогут организму восстановиться:

• для снятия воспаления можно применить настой толокнянки;
• остановить воспалительный процесс, вывести из МП патогенные микробы и ускорить заживление тканей поможет урологический сбор, купленный в аптеке, также действует и вересковый чай.

Все полезные травы для почек и мочевого пузыря вместе с рецептами их приготовления и применением вы найдёте в отдельно статье на нашем ресурсе.

Возможные осложнения

Результаты операции зависят от уровня знаний и опыта хирурга, поэтому так важно тщательно выбирать клинику и врача, а также хирурга, которому вы доверите своё здоровье. Осложнения возникают редко, а при соблюдении всех правил пациентом и вовсе сведены к минимуму, но возможны

Так как от ошибок не застрахован никто.

Основные возможные риски:

• большая потеря крови во время вмешательства;
• повреждение мочеточника или кишечника;
• образование свища;
• инфекция мочевыводящих путей;
• абсцесс;
• подтекание мочи.

Дополнительная наглядная информация о том, как проводится цистоскопия вот здесь:

Меры профилактики

Так как возникновение дивертикулов в пузыре происходит без проявления симптомов, профилактические меры подразумевают периодическое обследование. Это поможет вовремя диагностировать проблему и решить ее на ранних стадиях, без возникновения осложнений.

Также не стоит запускать смежные заболевания вроде аденомы простаты, сужение мочеиспускательного канала, склеротического изменение шейки пузыря и инфекционные заболевания.

Дивертикулы приносят множество неудобств, если они не были обнаружены на этапе зарождения. Но только эта патология редко обнаруживается сразу. Чтобы не бороться с последствиями недуга, стоит проходить своевременную диагностику каждый год.

Дивертикулы мочеиспускательного канала:

Дивертикул мочевого пузыря у детей

У детей врачи чаще сталкиваются с истинными и реже с псевдодивертикулами.

Клиническая картина

Клиническим проявлением дивертикула является мочеиспускание в два сеанса: сначала идёт опорожнение МП, а потом дивертикула.

Застой мочи в образовании повышает риск развития осложнений в виде:

• дивертикулита;
• перицистита;
• цистита.

Может развиться рефлюкс мочевого пузыря у детей.

Которые, в свою очередь, могут стать причиной:

• пиелонефрита;
• образования конкрементов в дивертикуле;
• появления злокачественных новообразований.

Лечение

После окончательной постановки диагноза лечение дивертикулы у детей, так же как у взрослых пациентов, предполагает хирургическое вмешательство с интравезикальным доступом (со вскрытием мочевого пузыря и последующими манипуляциями) и экстравезикальным (без вскрытия органа при помощи лапаратомии).

При проведении своевременного и адекватного лечения патологии прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика патологии сводится к недопущению развития болезней органов мочевыделения

Для снижения риска возникновения первичных дивертикулов немаловажное значение отводится тщательному планированию беременности и соблюдению всех врачебных рекомендаций в период гестации

Общие правила, соблюдение которых позволяет уменьшить риск развития дивертикулеза:

• правильное питание и здоровый образ жизни;
• ежедневная личная гигиена и недопущение переохлаждения;
• своевременное лечение цистита, пиелонефрита, прочих недугов почек и мочевого пузыря;
• профилактические медицинские осмотры, включая консультации уролога;
• ранее выявление и лечение аденомы у мужчин.

Дивертикул не всегда несет угрозу для здоровья человека. Но даже при бессимптомном течении врачебный контроль необходим. Современная медицина позволяет успешно справиться с болезнью, главное — своевременно обнаружить патологию и выявить истинную причину, вызвавшую ее появление.

Послеоперационный период

Дивертикулэктомия – тяжелая операция, после которой следует длительный период реабилитации. При соблюдении рекомендаций уролога послеоперационные осложнения возникают нечасто. Реже всего они выявляются у пациентов, прошедших эндоскопическое удаление дивертикула.

Реабилитация

В постоперационном периоде в течение 5-7 суток проводится катетеризация мочевика, которая выполняется в несколько этапов:

• гениталии обрабатывают дезинфицирующим раствором;
• в отверстие уретры вводят смазанный вазелином или глицерином катетер;
• при попадании катетера в пузырь начинает выводиться урина.

1-2 раза в сутки мочевой пузырь промывают антисептическими растворами. Процедуру выполняют после мочеиспускания. Лекарство вводят в пузырную полость через катетер. В течение 1.5-3 часов больной должен воздерживаться от мочеиспускания.

Для профилактики гнойных осложнений больные проходят курс антибактериальной терапии. Чтобы предотвратить размножение бактерий в мочевой системе, принимают Аугментин, Цефалексин, Цефепим. Реабилитация после эндоскопической операции занимает 10-12 суток, после открытой дивертикулэктомии – от 14 до 30 дней.

Возможные осложнения

Иногда в послеоперационном периоде возникают осложнения:

• гнойное воспаление мочевика;
• гидронефроз;
• внутренние кровотечения;
• обострение цистита;
• подтекание мочи в околопузырное пространство;
• непроходимость мочеточника.

После трансуретральной операции у некоторых больных наблюдается сужение мочевого канала. Это приводит к застою мочи в пузыре, ее забросу в мочеточник, почечные лоханки.

Питание и образ жизни

После удаления дивертикула в течение 1-1.5 месяцев надо придерживаться лечебной диеты. Из рациона исключают продукты, раздражающие слизистую мочевых путей:

• газированные напитки;
• кислые яблоки;
• щавель;
• лесные ягоды;
• жирное мясо;
• наваристые бульоны;
• пряности;
• маринады;
• спиртные напитки;
• крепкий кофе;
• томаты;
• грибы;
• консервированные овощи;
• цитрусовые.

Для скорейшего заживления ран в пузыре рекомендуется употреблять травяные чаи, диетическое мясо, овощные супы, каши на воде. Особенно полезны настои с цветками ромашки, тысячелистником, толокнянкой, календулой.

Урологи советуют временно воздержаться от секса, посещения бани или солярия. В течение месяца после операции ограничивают физические нагрузки, избегают длительного сидения. Для вымывания патогенной флоры из мочевой системы употребляют не менее 2-2.5 л жидкости в день.

Классификация

Существуют две разновидности дивертикулы непарного выделительного органа:

• Врождённый, первичный – преобладает в организме с рождения.
• Приобретённый, вторичный – мешочки возникают в период жизни человека.

При врождённой патологии в мочевом пузыре имеются слабые районы, где в итоге происходит возникновение выпуклостей. Обычно такие выступы одиночные, отмечаются в детском возрасте и не подвергаются лечению.

Приобретённая разновидность аномалии возникает как результат обструкции шейки мочевого пузыря. Явление может происходить на фоне увеличения простаты, нарушения функциональности органа в результате повреждений нерва или же из-за хирургического вмешательства. Такой тип патологии в урологии распространён чаще, чем первый и отмечается у мужчин в возрасте. Выпуклости, не отличающиеся большими размерами, не подвергаются лечению. При наличии крупных образований проводится детальная диагностика и хирургическая операция.

Исходя из структуры дивертикула они делятся на следующие виды:

1. Истинные.
2. Ложные.

Истинные имеют слои, аналогичные слоям стенки непарного выделительного органа. Второй тип выпячивания представлен только слоем слизистой пузыря.

Часто приобретённые образования оказываются ложными, а врождённые – истинными.

Принципы диагностики дивертикулов мочевого пузыря

Диагностикой патологии занимается врач-уролог. Он же, в зависимости от тяжести состояния больного, назначает метод диагностики, и после — необходимое лечение.

При подозрении на дивертикулы, используются следующие инструментальные методы:

1. УЗИ;
2. цистография;
3. цистоскопия;
4. урофлоуметрия;
5. цистометрия наполнения;
6. КТ.

Ультразвуковое исследование пузыря используется для оценки размера дивертикула, его расположения и проходимости шейки, при помощи которой он соединяется с мочевым пузырем. Также посредством представленного метода можно обнаружить камни или новообразования.

Цистография проводится при помощи введения в полость пузыря окрашивающего препарата. Во время рентгенографии это помогает увидеть дивертикулы — контрастное вещество заполняет полость выпячиваний.

Цистоскопия проводится при помощи эндоскопа. Этот прибор вводится через уретру в полость пузыря. Представленный диагностический вариант помогает обнаружить дивертикулы, определить их вид, и если есть возможность проникнуть в полость образования, можно проверить его на наличие рефлюкса или опухолей в пузыре. Проводится под местной анестезией.

Урофлоуметрия используется для измерения скорости выпускания мочи. Этот метод диагностики важен, так как при его помощи определяется сократительная способность пузыря.

Цистометрия подразумевает измерение давления пузыря. Проводится процедура при помощи введения двух катетеров в уретру. Один присоединен к манометру, через другой происходит введение стерильной жидкости. График показывает давление, его усиление при позывах к мочеиспусканию. Проведение процедуры происходит после полного опустошения пузыря.

Компьютерная томография не является обязательным диагностическим методом, и применяется значительно реже, чем перечисленные выше, в случае подозрения на дивертикулы. Для установки диагноза достаточно ультразвукового исследования и цистографии.

Тактика лечения

Лечение патологии при наличии множественных выпячиваний сводится к оперативному вмешательству. Если дивертикул единичный, не вызывает дизурических расстройств и катаральных процессов, операция не показана. Оптимальный вариант — постановка больного на учет к урологу под динамическое наблюдение и ежегодное плановое обследование.

В случае присоединения бактериальной инфекции на фоне дивертикулеза, образования опухолей, скопления больших объемов остаточной урины, сдавливания сторонних органов прибегают к хирургическому вмешательству. В зависимости от тяжести недуга операция проводится эндоскопическим способом или путем открытого доступа.

Трансуретральные процедуры выполняют путем пластики шеечного отдела выпячивания — шейку рассекают и патологическая полость физиологично сообщается с пузырем. Риск застойных явлений после таких операций сводится к минимуму, процесс накопления и выделения урины нормализуется.

Чаще урологи прибегают к полному удалению патологических выпячиваний — дивертикулэктомии. Процедура выполняется через разрез над лобком. Мочевой пузырь рассекается по передней стенке, после чего выполняется поиск и отсечение дивертикула. После дивертикулэктомии больной нуждается в долговременной катетеризации.

Лечение патологии путем хирургического вмешательства эффективно и позволяет навсегда избавиться от проблем

Для скорейшего восстановления важно не допустить развития послеоперационных осложнений. Для этого пациентам назначают антисептики для перорального приема и внутрипузырного введения

Не менее значимым является дренаж и обработка раны и швов. Обычно восстановление больного длится не менее месяца.

Прогноз

Своевременное лечение патологии позволяет выздороветь полностью без риска рецидивов. Лица, подвергшиеся оперативным вмешательствам по поводу дивертикулеза, в дальнейшем не имеют проблем с мочевыводящей системой. Продолжительность жизни не отличается от аналогичного показателя у обычных людей.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом, протекающим без угрожающего прогрессирования, но находящиеся под амбулаторным контролем, также имеют благоприятный прогноз. Ведущее значение в такой ситуации отводится тактике выжидания.

Профилактика

В основе профилактических мер лежит устранение заболеваний, на фоне которых может развиваться дивертикула: гиперплазия предстательной железы, склероз шейки матки, а также сужение уретры.

Операционное вмешательство помогает успешно вылечиться и не допустить развития таких патологических процессов, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит, почечная недостаточность.

Необходимо придерживаться диетического питания, не допускающей повышения кислотности мочи, которая препятствует скорому заживлению послеоперационных швов. Для этого из рациона исключаются спиртное, солёная еда.

Оперативные методы лечения

Лечение дивертикула мочевого пузыря проводится после определения причины его образования. Если причиной было какое-либо сопутствующее заболевание, то необходимо обязательно его вылечить. При «мешочках» небольшого размеры возможно назначение промывания мочевика, обработка антисептическими препаратами для снятия воспаления и обеззараживания мочевика.

Промывание проводится только теплым раствором с первоначальной промывкой уретры для исключения попадания инфекции из уретры в мочевик.

Чаще всего используются растворы Протаргола и Колларгола. В данных препаратах содержится йод, известный своим противомикробным действием.

Однако данные препараты противопоказаны людям с заболеваниями щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду. В данном случае врач принимает решение о пользе и вреде, может назначить аналог препарата, но без йодной составляющей.

В составе комплексной терапии используются уроантисептики. Данные препараты оказывают действие на большое количество бактерий, приводящих к урологическим заболеваниям. К таким препаратам относятся Фурадонин, Фуромаг.

Решение о назначении операции при дивертикуле принимает врач, на основе сделанных обследований. Если размер патологии невелик, то возможно операция не будет назначена, пациент будет наблюдаться у специалиста и периодически проходить ультразвуковое обследование.

Открытый метод

Промывание осуществляется антисептическими препаратами, вводящимися через дренажную трубку. В мочевыводящие пути вставляется катетер, который будет осуществлять мочеиспускание, исключая застой мочи и ее давление на стенки мочевика.

После проведения операции обязателен прием антибиотиков. Дренаж устанавливается на период до двух недель. Надо отметить, что данный тип оперативного вмешательства очень серьезен и имеет свои нюансы:

1. При операции затрагивается большой участок, из-за чего происходит большая кровопотеря.
2. Операция проводится под общим наркозом, что делает невозможным ее проведения для людей с противопоказаниями именно общего наркоза.
3. Длительный период восстановления, неудобства, связанные с необходимостью использования катетеров, дренажных трубок и обработкой швов.

Эндоскопический метод

Проводится с помощью введения эндоскопа через уретру в мочевик. Эндоскоп оснащен видеокамерой, которая позволяет видеть место операции без открытого доступа. Прибор также оснащен прибором для отсечения дивертикула и вапоризации тканей – прижигания для остановки кровотечения.

В конце операции также вставляется дренаж мочевика. Операция при эндоскопическом вмешательстве проводится с применением спинальной или эпидуральной анестезии и длится не более тридцати минут.

Установка катетера для отвода мочи является обязательной составляющей после операции. Катетер сокращает давление на поверхность мочевого пузыря, а также препятствует задержке мочи и растяжке мочевого пузыря

Это важно для исключения расхождения послеоперационных швов

Период реабилитации

В последующим пациенту необходимо наблюдаться у врача уролога и проходить необходимые обследования для контроля за состоянием швов и исключения рецидивов.

После полного восстановления организма, примерно через два месяца после операции пациенту, назначается повторная цистография для оценки проведенной операции и излечения заболевания.

Об особенностях питания в период болезни и реабилитации остановимся дальше.

Не существует консервативного лечения выпячивающихся образований мочевого пузыря.

Хирургическое вмешательство должно стать максимально незаметным и малотравматичным, чтобы как можно меньше оставалось следов на мочевом пузыре.

Для лечения ложного дивертикула изначально устраняется заболевание, которое спровоцировало выпуклость.

Иначе не имеет смысла лечение, в результате которого неизбежен рецидив.

Лечение дивертикула преимущественно оперативное. Если выпячивание стенки мочевого пузыря небольшого размера, отсутствуют признаки застоя мочи и обострения урологических заболеваний, применяется выжидательная тактика. Для выведения застоявшейся мочи проводят цистостомию.