Дисменорея

Симптомы

Главным симптомом дисменореи является болевой синдром внизу живота. Кроме этого признака, у разных женщин наблюдаются и другие:

• головная боль, головокружение, обмороки, непереносимость резких звуков и запахов;
• расстройство пищеварения – метеоризм, диарея, ложные позывы к дефекации, рвота, тошнота, ухудшение или усиление аппетита, кишечные колики, повышенное слюноотделение;
• тахикардия (увеличение частоты ударов сердца), нарушение сердечного ритма, боли в сердце;
• повышение температуры, потливость, чувство жара;
• отеки;
• кожный зуд, появление красных пятен на шее, бледность, синюшная окраска кожи;
• повышенная зябкость, озноб, внутренняя дрожь;
• боль в суставах, судороги;
• одышка, приступы удушья;
• повышенное выделение мочи, учащенное мочеиспускание;
• бессонница или сонливость;
• повышенная раздражительность, агрессивность, депрессия;
• общая слабость.

У 80% девочек первичная дисменорея протекает в тяжелой и среднетяжелой степени, несмотря на регулярный цикл месячных. Наиболее частыми вегетативными расстройствами у молодых девушек являются тошнота, рвота, головная боль, головокружения и общая слабость. За несколько дней перед месячными может наблюдаться резкая прибавка веса.

Нарушение в развитии соединительной ткани у девушек можно заподозрить при наличии следующих патологий:

• сосудистые сетки под тонкой кожей на груди, спине и конечностях;
• подкожные кровоизлияния при щипках;
• атрофированная, блестящая кожа, образующаяся в области повреждений;
• стрии;
• близорукость;
• грыжи;
• повышенная подвижность суставов;
• чрезмерно эластичная кожа;
• варикозное расширение вен;
• деформация грудной клетки;
• наличие в анамнезе пролапса митрального клапана;
• сколиоз;
• плоскостопие.

О наличии дефицита магния можно косвенно судить по следующим признакам:

• боли в животе, обусловленные кишечными спазмами;
• неустойчивый стул – запоры сменяются диареей;
• ларинго- и бронхоспазмы;
• спастические сокращения в матке.

Существуют также характерные симптомы дисменореи для различных заболеваний:

• При нарушениях в развитии соединительной ткани – боль появляется за 2-3 дня до месячных и развивается по нарастающей. Максимальная интенсивность болезненных ощущений, часто отдающих в поясницу, наблюдается в первый день.
• При пороках развития внутренних половых органов характерны следующие признаки: усиление боли и ее длительности в течение года после наступления первых месячных у девочки; одинаковая локализация болезненности.
• При эндометриозе – ноющий характер боли, отдающей в область поясницы и прямой кишки, подъем температуры. Иногда развивается синдром «острого живота»: приступ сильной боли, тошнота, рвота, потеря сознания. Дополнительным симптомом является болезненный половой акт.
• Аденомиоз матки – боль появляется задолго до месячных (5-7 дней), наиболее сильной становится на вторые-третьи сутки после начала менструального кровотечения. Со временем месячные становятся обильнее.
• Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин – ноющая или тянущая боль за 1-3 суток до начала месячных и ее усиление в конце менструации.

Симптомы альгодисменореи

Как правило, боль носит схваткообразный характер, может быть ноющей и/или распирающей, распространяться на внутреннюю поверхность бедра, прямую кишку и спину.

Боли появляются непосредственно в момент начала менструации (реже за два дня до её начала) и продолжаются не более двух дней или прекращаются в ближайшие часы. Однако характер тазовой боли при дисменорее, её интенсивность и продолжительность могут быть различными. С течением времени возможно усиление болей, увеличение их продолжительности, снижение или отсутствие реакции на препараты разных фармакологических групп, принимаемые уже систематически.

Кроме болевых ощущений при альгодисменорее могут появиться и другие симптомы: общая слабость, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, сухость во рту, вздутие живота, ощущение «ватных» ног, обмороки и другие эмоциональные и вегетативные расстройства. Дисменорея нарушает сон, а накапливающаяся усталость способна усилить негативное влияние боли на жизнедеятельность в дневное время Таким образом, дисменорею определяют как симптомокомплекс, включающий, кроме болей в области малого таза, широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, психоэмоциональных нарушений в организме во время менструации.

По типу нарушений нейровегетативного статуса при дисменорее выделяют два варианта.

Первый — преобладание симпатического вегетативного тонуса. При данном варианте болезненные менструации сопровождаются сильной головной болью по типу мигрени, тошнотой, повышением температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, ощущением жара, потливостью и появлением красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья. Возможны боли в области сердца и учащение сердцебиения, общая слабость, головокружение, кишечные колики или запор, учащённое мочеиспускание. Иногда отмечается бледность кожи и акроцианоз (синюшный цвет кожных покровов), расширение зрачков, нередко нарушение сна, вплоть до бессонницы, изменение настроения (внутренняя напряжённость и тревога, неуверенность, навязчивые страхи, депрессия).

Второй вариант — преобладание парасимпатического вегетативного тонуса: в дополнение к тазовой боли возникает рвота, повышается слюноотделение, пульс становится реже, кожа бледнеет и появляются приступы удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Часто отмечают заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление кожного зуда, вздутие живота и диарею, сонливость, сужение зрачков, понижение температуры тела и гипотонию (снижение артериального давления).

Дисменорея нередко сочетается с заболеваниями других органов и систем, например:

• нейроциркуляторная дистония (заболевание, проявляющееся сердечно-сосудистыми, дыхательными расстройствами, плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок);
• пролапс митрального клапана (провисание одной или обеих створок митрального клапана сердца);
• дискинезия желчевыводящих путей (нарушение моторики желчного пузыря);
• миопия;
• сколиоз;
• плоскостопие .

Причины дисменореи

Дисменорея может возникать как в результате развития
различных патологий, так на фоне отсутствия видимых причин для ее
возникновения. Наиболее часто нарушения менструального цикла становятся
следствием:

• врожденных пороков развития матки, яичников и
  шейки матки, в частности наличие двурогой матки и удвоение влагалища –
  сопровождается накоплением менструальной крови в дополнительном роге матки или
  втором влагалище, если он заканчивается слепо, что приводит к их растягиванию и
  развитию болевого синдрома;
• нарушения гормонального баланса – избыточная
  продукция эстрогена на фоне дефицита прогестерона отзывается нарушениями
  регуляции гладкомышечных клеток, образующих матку, и возникновению мышечных
  спазмов, а также повышению тонуса матки;
• эндометриоза – распространенное заболевание, при
  котором участки эндометрия, в норме встречающегося только в полости матки,
  разрастаются и образуются в соседних органах;
• миомы матки – доброкачественные опухоли,
  образовывающиеся в разных частях матки под действием изменений гормонального
  фона;
• установки внутриматочной спирали – это
  эффективное средство контрацепции способно травмировать стенки матки и
  провоцировать различные нарушения менструального цикла, включая дисменорею;
• воспалительных заболеваний матки, маточных труб
  и яичников, включая сальпингит и эндометрит – воспалительные процессы сопровождаются
  отечностью тканей и появлением болевых ощущений, которые могут присутствовать и
  вне менструации, но чаще возникают за пару дней до нее и сохраняются
  практически до самого завершения кровотечения;
• образования спаек в органах малого таза –
  представляют собой плотные тяжи из соединительной ткани, которые становятся
  результатом перенесения тяжелых воспалительных заболеваний внутренних половых
  органов, а также проведения операций, внематочной беременности;
• варикозного расширения вен органов малого таза –
  сопровождается ослаблением стенок вен и образованием участков их расширения,
  что может вызывать болезненные ощущения;
• туберкулеза половых органов – инфекционное
  заболевание, обычно становящееся осложнением туберкулеза легких;
• генитального инфантилизма – задержка полового развития,
  сопровождающаяся отсутствием вторичных половых признаков, началом менструации
  после 16 лет и наличием матки меньших размеров;
• синдрома Аллена-Мастерса – заболевание, при
  котором возникает разрыв маточных связок после быстрых родов, аборта, рождения
  крупного ребенка;
• гиперантефлексии матки – аномальное расположение
  матки с перегибом вперед.

Нельзя забывать, что дисменорея может сопровождать тяжелые
воспалительные заболевания и образование опухолей различной природы во
внутренних половых органах

Поэтому при ее появлении важно как можно раньше
записаться на прием к гинекологу и обнаружить причины ее развития

При отсутствии перечисленных выше причин возникновения
дисменореи, она может становиться следствием нарушения продукции
простагландинов. Эта теория еще не подтверждена на 100% данными исследований,
но большинство медиков придерживается именно ее.

Простагландинами называют особые биологически активные
вещества, продуцируемые различными тканями человеческого тела. Они способны по-разному
влиять на окружающие ткани. При образовании в матки они вызывают ее сокращение.
Выброс простагландинов в тело матки происходит непосредственно перед
наступлением менструации. Они провоцируют ее спастические сокращения, что
становится причиной появления болей разной выраженности. При длительном
сохранении спазма возможно развитие ишемии ее тканей, т. е. нарушения питания.
Эти процессы приводят к раздражению нервов, повышению их чувствительности и
возникновению хронических болей.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея диагностируется, как правило, у молодых девушек, и эпизоды наблюдаются во время первых месячных. Симптомы могут усиливаться и достигать пика примерно через пять лет после начала менструаций. Первичная дисменорея развивается по следующим причинам:

• Гормональные нарушения. Менструация протекает под влиянием половых гормонов, но на сокращения матки оказывают влияние и другие синтезируемые организмом вещества. Так, у девушек и женщин, страдающих дисменореей, наблюдается повышенная концентрация простагландинов и лейкотриенов, которые оказывают стимулирующее воздействие на сократительную активность стенок матки. Мышцы сокращаются в несколько раз интенсивнее, что вызывает спазм и болезненность. Также определённую роль играет нарушенная проницаемость мембран клеток выстилающего слоя – эндометрия. Количество простагландинов, в свою очередь, находится в прямой зависимости от синтеза и соотношения прогестерона и эстрадиола. При прогестероновой недостаточности нередко развивается дисменорея.
• Врождённые аномалии строения половых органов: загиб матки, гипоплазия, двурогая или однорогая матка. При таких патологиях орган не может освобождаться от менструальных выделений полноценно и своевременно, что усиливает сократительную активность и вызывает болезненность.
• Наследственная предрасположенность. Доказано, что дисменорея часто обнаруживается у ближайших родственниц и передаётся по женской линии. Это объясняется некоторыми особенностями строения ДНК, влияющими на восприятие боли: одни переносят её легко, другие остро ощущают даже незначительную болезненность.
• Психогенные факторы. Если девушка боялась начала менструаций или при первых месячных испытала сильный дискомфорт или страх, это повысит восприимчивость к боли. Иными словами, представительница женского пола будет каждый раз ожидать болезненные ощущения. Стресс вызовет спазм, который распространится на мускулатуру матки, спровоцировав дисменорею.

Симптомы и признаки дисменореи

Клиника дисменореи всегда согласуется с причинами ее появления, но при любой этиологии заболевания ведущим остается выраженный болевой синдром. Менструальные боли могут быть умеренными и вполне терпимыми или настолько сильными, что женщина не может вести привычный образ жизни, проводит несколько дней в постели, принимая большие дозы анальгетиков. Боли при дисменорее всегда имеют постоянный характер, они сопровождают каждую менструацию, и их интенсивность иногда нарастает от цикла к циклу. Данный признак помогает отличить дисменорею от единичных эпизодов болезненных месячных.

Помимо болей различной интенсивности дисменорею нередко сопровождают и другие патологические симптомы. Поскольку они не связаны с гениталиями, их называют системными. Обычно таковыми являются головная боль (чаще мигрени), головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, повышение температуры. Эмоциональные расстройства проявляются в виде тревожности, плаксивости и различных фобий.

Вторичная дисменорея всегда сопровождается симптомами заболевания, которое ее спровоцировало. Дисменорея способна прогрессировать. Если клиника заболевания долгое время остается неизменной, дисменорею считают компенсированной, а когда интенсивность болей нарастает с каждым прошедшим годом, говорят о декомпенсированной дисменорее.

Интенсивность и продолжительность болевого синдрома служит еще одним важным критерием для диагностики и терапии дисменореи, поэтому принято выделять несколько степеней выраженности боли:

• Легкая, первая, степень дисменореи характеризуется слабовыраженными тазовыми болями без серьезных сопутствующих нарушений. Общее самочувствие практически не страдает, прием обезболивающих средств не требуется. Легкая дисменорея напоминает физиологическую менструацию, но в отличие от нее имеет постоянные симптомы, которые могут нарастать со временем. Нередко такая дисменорея не прогрессирует.

• Вторая степень дисменореи классифицируется как умеренная. Боли сопровождают каждую менструацию и требуют приема анальгетиков, так как не позволяют пациентке вести привычный образ жизни. Умеренная дисменорея, помимо болей, отличается появлением других, системных, симптомов. При вторичной дисменорее присоединяется клиника основного заболевания. Данную степень заболевания отличает хороший эффект от приема обезболивающих лекарств.

• Яркая клиника сопровождает третью, самую тяжелую, степень дисменореи. Тазовые боли выражены настолько сильно, что буквально «укладывают» пациентку в постель, ограничивая ее работоспособность и любую физическую активность. Ярко выражены системные симптомы. Тяжелая дисменорея не откликается на самостоятельное медикаментозное лечение, прием анальгетиков облегчения не приносит.

Диагноз дисменорея является результатом длительного диагностического поиска, в него включены:

— Первичный гинекологический прием. Подробная беседа позволяет выяснить возраст, характер менструальной функции и определить время появления болезненных месячных и наличие системных симптомов. В случае первичной дисменореи гинекологический осмотр не выявляет отклонений. Если менструальные боли имеют вторичное происхождение, пальпация матки и придатков выявляет признаки основного заболевания.

— Лабораторная диагностика. Особенно актуальна в поиске причин вторичной дисменореи. Включает исследование на наличие инфекции (мазки и посевы), а также определение гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие).

— Ультразвуковое сканирование. Первичная дисменорея формируется без органических изменений гениталий, поэтому данное обследование наличие патологии не показывает, но в случае вторичной дисменореи оно необходимо для диагностики миомы, полипов и других патологий. Также УЗИ позволяет диагностировать некоторые инфекционно-воспалительные процессы тазовой области.

— МРТ, КТ. Дорогостоящие исследования, нечасто применяющиеся при сомнительных результатах УЗИ.

— Энцефалография. Позволяет исключить патологию центральной нервной системы при наличии у пациентки жалоб на сильные головные боли и мигрени.

— Гистероскопия. Проводится нечасто при подозрении на внутриматочные синехии или аденомиоз.

Иногда к диагностическому поиску привлекают смежных специалистов – терапевтов, хирургов, эндокринологов, невропатологов и прочих.

Если проведенное в полном объеме обследование не смогло выявить причину менструальных болей, прибегают к диагностической лапароскопии.

Симптомы первичной и вторичной дисменореи

Однозначным симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая появляется до менструации и продолжается несколько дней.

Дисменорея вызывает сильные боли в животе (тупые, схваткообразные, ноющие). Боли провоцируют расстройства на психическом уровне. Женщина, мучаясь от боли, становится раздражительной, не может выспаться, впадает в депрессию. Такое состояние может вызвать ухудшение аппетита, что повлияет на пищеварительную систему. Вследствие появляется вздутие, тошнота, извращение вкуса. На фоне таких нарушений возникают обмороки, головные боли, отечности, проблемы с мочеиспусканием, чрезмерная потливость.

При первичной форме боли сопровождают менструацию сразу после менархе (первые выделения). Иногда неприятные ощущения возникают только через 1-1,5 года (бывает даже 3) после первой менструации. При первичной дисменорее боли напоминают схватки, проявляются у каждой женщины по разному (только боль или в сочетании с другими симптомами). Нередко женщины жалуют на то, что боли переходят в поясницу и нижние конечности. Бывает, что на фоне дисменореи развиваются церебральные расстройства (связанные с мозгом). Это может быть сильная головная боль, бессонница, регулярные обмороки.

Симптомы первичной дисменореи

• боли во время менструации;
• тошнота (возможна рвота);
• головокружение;
• слабость и быстрая утомляемость;
• высокая температура;
• красные пятна на лице, шее и руках;
• запор;
• сбои в сердечном ритме;
• проблемы со сном.

Такие симптомы возникают при чрезмерной выработке гормонов (адреналин, норадреналин, дофамин). Проявления говорят о адренергическом типе дисменореи. При повышении уровня серотонина, проявлениями будут:

• диарея;
• рвота;
• низкая температура.

Эти симптомы характеризуют парасимпатический тип дисменореи. Иногда женщины отмечают боли при половом контакте.

Гинекологический осмотр (при диагностике первичной дисменореи) результатов не дает. Иногда выявляют ПМС, хотя данный синдром диагностируют у многих женщин, не страдающих от дисменореи.

Возможные проявления первичной дисменореи:

1. Изменения кожи: сеточки сосудов в области груди и спины, проявления кровотечений, расширение вен, растяжки.
2. Аномальное развитие костей: тонкость и длина конечностей, деформация грудной клетки, патологические искривления позвоночника, чрезмерная подвижность суставов, длина пальцев, плоскостопие.
3. Патологии внутренних органов.
4. Проявления дефицита магния.

Симптомы вторичной дисменореи

При вторичной дисменорее симптомы дополняются проявлениями заболевания. При эндометриозе боли тревожат женщину не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Ноющий характер болей, преимущественная локализация в пояснице.

При воспалении придатков поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации организма (боли в конечностях, слабость, отсутствие аппетита).

Другие возможные симптомы вторичной дисменореи:

• головная боль;
• бессонница;
• отечность;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• проблемы с пищеварением;
• сильная утомляемость.

При гинекологическом бимануальном исследовании врач диагностирует увеличение матки и чувствительность (аденомиоз, киста яичника), ощущение тяжести в придатках (воспаление, спайки, которые давят на матку).

Спастическая дисменорея проявляется в виде спазмов, колющих болей. Ухудшение состояние происходит в первые два дня менструации. Боли сочетаются с тошнотой, обмороками. Симптомы ПМС усугубляются. Недомогание заставляет женщину лежать в постели.

Олигоменорея напрямую связана с бесплодием. Она провоцирует сокращение менструации. Опознать олигоменорею можно по акне и избытку волос на лице, груди и спине. Нередко у женщин с олигоменореей диагностируют ожирение, мужской тип скелета и мускулатуры. Появляются красные пятна на теле. Сексуальное влечение снижается.

Когда срочно к врачу

Обычно девушки с болезненными месячными заранее знают, чего ожидать. Но следующие ситуации должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу:

• раньше подобных болей не было;
• известно, что есть опухоли (кисты яичников);
• прогрессирует головокружение, слабость, падает давление;
• боли на фоне обильных кровянистых выделений.

Болевой синдром наподобие дисменореи может сопровождать острый аппендицит и пиелонефрит, почечную колику, приступ желчнокаменной болезни, кишечную непроходимость. Поэтому при присоединении «аномальных» симптомов, которые раньше не наблюдались, следует учитывать это. Также следует обратиться за медицинской помощью, если не исключена беременность. Например, если месячные пришли с задержкой и одновременно очень болезненные.

Что такое дисменорея

Дисменорею не считают заболеванием в прямом смысле этого
слова. Этим термином называют определенное состояние женского организма,
развивающееся во время наступления менструации и за пару дней до нее. Нередко в
понятие дисменореи включают и другие нарушения менструального цикла, в
частности изменение количества кровянистых выделений, нерегулярность цикла и
другие.

От дисменореи сегодня страдает более 70% женщин, среди
которых подавляющее большинство составляют молодые девушки, у которых от первой
менструации до появления признаков дисменореи прошло 1—3 года. Ее наличие может
оказывать существенное влияние на качество жизни и даже приводить к утрате
работоспособности на время протекания менструации.

Согласно данным проведенных исследований, чаще от дисменореи
страдают женщины, чьи близкие родственницы имели это расстройство, а также
регулярно занимающиеся тяжелой физической работой и испытывающие стрессы.