Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Виды дерматоскопии

Дерматоскоп позволяет увидеть то, что недоступно человеческому глазу. Врач может определить цветовые изменения родинки, структуру кожного покрова, как распределен меланин. Диагностировать, является ли образование злокачественным или безопасным, может опытный врач при помощи прибора. После проведения обследования, выносится решение, нужно ли удалять родимое пятно или назначить лечение.

Существуют три вида дерматоскопии: обычный (или ручной), цифровой (электронный) и компьютерный.

Обычная дерматоскопия позволяет увеличить участок кожи в десять раз. За счет этого осматривается внутренний слой кожи. Многие дерматологи пользуются ручным дерматоскопом, который прост в использовании. Приборы для обследования невуса могут быть с фотоаппаратом. Модели с фотоаппаратом фиксируют изображение родимого пятна, которое выводится на монитор. Первый снимок сохраняется, а при следующем осмотре фиксируется новое изображение. Метод дает возможность провести сравнение снимков, в результате которого можно выявить опасное перерождение невуса.

Если на приборе отсутствует фотоаппарат, доктор должен обладать достаточными знаниями и большим опытом, чтобы заметить патологические изменения образования. Такой метод требует быстрой ориентировки, чтобы в течение 15–20 секунд дать заключение родинки.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Фотодерматоскопия осуществляется при помощи цифровых приборов. Состоит из видеокамеры, компьютера, дерматоскопа, программы. Заключается метод в обследовании структуры родинки, пигментации, размытости краев. Затем программа, установленная на компьютер, определяет показатель изменений. Он варьируется от нуля до ста процентов. Результат обследования распечатывается на лист, где разными цветами выделены зоны, которые соответствуют возможной опасности преобразования родинки в злокачественную опухоль.

Красным цветом выделена область, которая означает, что присутствует высокий риск опасности. Белым цветом обозначена зона, в которой отсутствуют опасные изменения. В желтый цвет окрашен участок невуса, который имеет сомнительный риск. Означает, что требуется дополнительное обследование образования.

Плюс фотодерматоскопии в том, что врач может не обладать достаточным опытом в обследовании родинок. Электронное оборудование самостоятельно ставит диагноз, вероятность которого достигает 85%. После обследования определяется, необходимо ли удаление невуса. Если потребности удаления не выявлено, врач назначит лечение, чтобы не произошло образование метастазов.

Метод электронной дерматоскопии позволяет создать общую картину поверхности тела, на котором присутствуют невусы. При помощи цифровых технологий и программ можно следить за изменениями и патологическими процессами в образованиях. Это позволяет своевременно выявить раннюю стадию онкологического заболевания.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Кроме дерматологов, метод видеодерматоскопии используется врачами косметологами. Они выявляют минимальные нарушения кожи, и преждевременное старение кожных покровов.

Нормальные показатели

[], [], [], [], []

Дерматоскопия при меланоме

При меланоме именно дерматоскопия является недорогим и эффективным методом диагностики. Он является неинвазивным и в процессе врач используется специальный инструмент, который носит название «дерматоскоп». На новообразование наносится жидкость (спирт или имперсионное масло), благодаря чему те структуры, которые располагаются в верхнем слое дермы можно легко визуализировать.

Врач оценивает структурные компоненты и цветовые оттенки невуса, что позволяет быстро дифференцировать немеланоцитарную или меланоцитарную природу родинки. Благодаря данному методу также можно обнаружить некоторые структурные феномены новообразования. Так, к примеру, если у пациента выявляются участки без структуры, это означает, что опухоль (меланома) регрессирует. При появлении черных маленьких точек внутри структуры, это говорит о том, что новообразование является злокачественным.

С помощью дерматоскопии можно избежать сложных хирургических операций на пигментных образованиях. Данный метод позволяет увеличить точность оценки проводимой диагностики  в несколько раз. Если сочетать дерматоскопию и клиническую диагностику, то можно повысить вероятность своевременного выявления меланомы. При клинической диагностики специалисты используют так называемое «правило ABCD» (оно расшифровывается как: ассиметрия, границы, оттенок и размер). Если врач видит, что новообразование отвечает данному правилу, тогда, скорее всего, оно является меланомой.

В последнее время все больше врачей обращают внимание на цифровую дерматоскопию, которая помогает увидеть полноценную картинку невуса. Такой метод особо незаменимый при диагностике меланомы на ранних стадиях развития

[], [], [], [], [], []

Дерматоскопия базалиомы

Базально-клеточный рак или базалиома является достаточно распространенным видом рака кожи (76% случаев). Основным отличием данной опухоли является ее доброкачественное течение

Базалиому очень важно выявить на начальной стадии, так как именно в этом время она пока еще не дает метастазов и легко поддается лечению

Дерматоскопия является одним из наиболее точных методов для диагностики базально-клеточной опухоли. Она отличается тем, что является не травматичной и помогает быстро провести необходимое исследование кожного покрова. Благодаря дерматоскопии врач может с точностью определить базалиому, которую, при клиническом обследовании, часто путают с некоторыми другими кожными заболеваниями: трихоэпителиомой, псориазом, дерматофибромой, дерматитом, сифилисом, меланомой.

Основными признаками базалиомы, которые обнаруживает специалист во время проведения дерматоскопии, являются:

  1. Хорошо заметные гомогенные зоны, которые отличаются ярким красным или белым цветом.
  2. Наличие небольших язвочек.
  3. В структуре преобладают капилляры ветвящегося характера.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Дерматоскопия невуса

При появлении новой родинки или же быстром изменении старого невуса очень важно сразу же обратиться к специалисту. Он проведет дерматоскопию, которая поможет вовремя обнаружить рак кожи и провести необходимое лечение

Основной особенностью данного метода при диагностике невуса можно назвать тот факт, что он помогает увидеть даже самые незначительные изменения. Благодаря дерматоскопии врач проводит наиболее тщательный и точный анализ невуса. Это объясняется тем, что дерматоскоп позволяет увеличить новообразование до десяти раз.

На что обращает внимание врач при осмотре пациента с помощью дерматоскопа? В первую очередь осматривается размер, симметричность, оттенок, граница и структура невуса. Если он является доброкачественным образованием, то его вид всегда будет симметричным

При появлении даже малозаметной асимметрии можно говорить о развитии рака кожного покрова.

Дерматоскопия невуса обладает 80% точностью и не требует от пациента особой подготовки к процедуре

Если у вас есть родинки, которые вас беспокоят, важно проводить дерматоскопию хотя бы один раз в год

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Оценка результатов

Большинство дерматологов в Европе и России считают дерматоскопию полезной для диагностики меланомы. Более удивительным, чем этот результат недавнего исследования, вероятно, является то, что не все дерматологи его используют.

Группа дерматологов из пяти стран – Румынии, Италии, Австрии, Бельгии и США – разослала вопросник всем 38 300 европейским дерматологам для изучения преимуществ дерматоскопии. Ответили 8519 коллег из 32 стран.

Исследования показали, что более 88% дерматологов используют дерматоскоп для диагностики меланомы. Однако почти 12% воздерживаются от применения устройства.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизньДерматоскопия часто используется для диагностики меланомы

86% дерматологов сообщают, что они диагностируют больше меланомы с помощью устройства. 71% указали, что они реже удаляют доброкачественные образования. Последние преимущества в основном связаны с дерматоскопией практикующими врачами, в то время как более высокий уровень выявления меланом дерматологов в государственных медицинских учреждениях находится на переднем плане.

Ученые утверждают, что обучение дерматоскопии должно быть еще более усилено, а доступ к цифровым технологиям расширен. Недостатком исследования является субъективный характер собранных данных. Количество поражений, которые необходимо удалить для диагностики меланомы, не может быть определено с помощью дерматоскопии.

Суть метода

Выявить опасные признаки невуса на ранней стадии можно с помощью дерматоскопии. Прибором проводиться диагностика не только родимых пятен, но и других образований на коже. Невус, постоянно подвергающийся механическому воздействию или другим факторам, способен перерасти в злокачественное образование. При помощи дерматоскопа возможно выявить болезнь, которая не успела дать метастазы. Данная стадия заболевания легко поддается лечению. Дерматоскопия родинок широко используется во многих странах. Достоинством метода является отсутствие противопоказаний и хирургического вмешательства. До появления дерматоскопов, определить характер родинки возможно было после ее удаления.

Прибор увеличивает образование в тридцать раз, что позволяет рассмотреть его структуру. Основные причины проведения дерматоскопии:

  • Выявление заболеваний кожи головы.
  • Результаты дерматоскопии определяют, какой метод лечения необходим человеку.
  • На основании осмотра выявляется злокачественное образование, которое опасно для жизни.
  • Определяет необходимость удаления родинки или ее сохранение.
  • Дерматоскоп фиксирует на цифровой носитель состояние родинки, при следующем осмотре проводится повторное фотографирование, затем прибор отмечает, какие изменения произошли за это время. Это помогает выявить раковые клетки на ранней стадии их развития.
  • Прибор определяет, какой метод удаления требуется пациенту.
  • Определяет тип кожного заболевания, на основании которого выбирается метод терапии.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Как проводится процедура дерматоскопии

Дерматоскопия родинок и других образований не требует особой подготовки, так как она включает в себя глубокое и детальное обследование с помощью компьютерного оборудования и дерматоскопа. Он представляет собой лупу, совмещенную с фотоаппаратом. Работает прибор по принципу микроскопа, многократно (в 10-30 раз) увеличивая участок кожи с родинкой. Луч прибора проникает в глубокие слои дермы, определяя природу клеток. Дерматоскоп оценивает структуру и параметры новообразования, что позволяет поставить диагноз.

Техника проведения дерматоскопии довольно простая. Сначала пациент удобно устраивается в положении сидя. Изучаемое место смазывается гелем, чтобы устранить блики и повысить прозрачность верхнего слоя кожи. Это предоставляет возможность более тщательно рассмотреть изменения границ локализации родинок или пигментных пятен, а также определить их структуру и симметричность. На родинку наводится дерматоскопическая фотоустановка, и специалист, освещая определенный участок кожи, получает его снимок, увеличенный в десятки раз. Таким образом врач определяет параметры родинки и делает соответствующее заключение. Если эти образования не имеют четко выраженных границ и их структура неоднородна, то они могут быть злокачественными. Удостовериться и поставить точный диагноз специалисту помогут баллы, в которых оценивается каждый участок новообразований. После определенных подсчетов можно не только распознать их характер, но и назначить адекватное и эффективное лечение.

Дерматоскопия новообразований, кроме этого, позволяет специалисту составить их «карту» для пациента, предоставив ему возможность следить за динамикой изменений. Для этого родинки или пигментные пятна фотографируются, а затем полученные снимки проектируются на модель кожного покрова. При повторной диагностике старая «карта» сравнивается с новыми снимками образований, помогая определить степень их развития.

Метод дерматоскопии применяется только на ранних стадиях заболевания. На более поздних уже отсутствуют основные признаки, лежащие в основе этого метода.

Однако бывают родинки, требующие к себе совершенно другого подхода. Особенно это касается тех людей, у которых на теле большое количество родимых пятен, а некоторые из них по форме и размеру вызывают беспокойство

Поэтому пациенту следует обращать внимание на такие изменения, как:

  • асимметрия родинки;
  • неровный край;
  • неодинаковый цвет поверхности родинки;
  • диаметр родинки, превышающий 6 мм;
  • быстрое изменение формы, размера, цвета и краев родинки.

Исследование с помощью дерматоскопии зависит от нескольких факторов, и цена процедуры часто зависит именно от них:

  • количества родинок, требующих применения процедуры;
  • необходимости в фотосъемке;
  • распечатки фотографий;
  • необходимости в консультации врача;
  • необходимости в назначении лечения.
  • при механическом повреждении родинки или травмах.

Дерматоскопия: что это такое?

Дерматоскопия — это достаточно молодой метод исследования, который был внедрен в практику с 1989 года. Дерматоскопия представляет собой исследование, во время которого при помощи специального инструмента — дерматоскопа врач осматривает участок кожи и расположенные на нем пигментные образования (невусы). Дерматоскопия главным образом используется для того, чтобы отличить доброкачественные пигментные образования на коже (родинки, пигментные пятна) от злокачественных (меланома).

Дерматоскоп представляет собой прибор, состоящий из лупы многократного увеличения, а также имеющий функцию подсветки. Так, с помощью ручного дерматоскопа можно добиться 10-20-кратного увеличения, а с помощью стационарного дерматоскопического оборудования — изображение увеличивается еще больше.

Возможности человеческого зрения ограничены и поэтому без использования увеличительных приборов врач не может детально рассмотреть образование на коже. А при использовании дерматоскопа изображение участка кожи многократно увеличивается, благодаря чему можно изучить все детали образования и заметить даже малейшие изменения. Это гарантирует высокую эффективность диагностики и своевременное выявление рака кожи.

Преимущества метода

1. Доступность и широкое распространение в медицинской практике, т.е. возможность пройти его в любом городе (в областных, районных центрах и даже провинции).

2. Безболезненность . Отсутствие травматических воздействий, дискомфорта, неприятных физиологических или эмоциональных ощущений.

3. Нет противопоказаний (по возрасту, наличию аллергии или хронических патологий), т.е. пройти обследования могут маленькие дети, старики, взрослые с любыми отклонениями в здоровье, беременные и кормящие женщины.

4. Быстрота . В среднем обследование занимает от 3 минут до получаса.

5. Высокая скорость обработки данных , выдача результатов непосредственно после окончания процедуры.

6. Выявление перерождения родинок в меланому на самых ранних этапах , что позволяет при своевременном их удалении избежать метастазирования.

7. Точность диагноза, его достоверность составляет более 95%.

Дерматоскопия и её виды.

Дерматоскопия – это неинвазивный  аппаратный метод диагностики различных кожных новообразований и повреждений с помощью многократного увеличения, возможности делать снимки и исследовать их. Понятие «неинвазивный» означает метод, во время которого на кожу не оказывается никакого воздействия с помощью игл или различных хирургических инструментов. Дерматоскопия позволяет исследовать структуру и окраску эпидермиса, что позволяет врачу эффективно делать выводы о состоянии новообразования.

Эффективность диагностики дерматоскопии очень сильно зависит от умений и опыта врача. Для того, чтобы эффективно использовать результаты исследований с помощью дерматоскопа, врач должен обязательно пройти специализированное обучение, на котором его научат правильно пользоваться прибором и обобщать выводы, полученные на основе исследований.

Дерматоскопия сейчас весьма актуальна. Это связано с тем, что в последние годы возрастает количество заболевающих раком. Особенно это распространяется на жаркие страны, где под жарким тропическим солнцем люди получают огромное количество ультрафиолетовых лучей на свою кожу. Эти УФ лучи и вызывает изменения в структуре эпидермиса, приводя к появлению новообразований и росту раковых клеток.  Особенно дети находятся в зоне риска, так как любят поиграть длительное время, находясь под прямыми лучами жаркого солнца.

Показания к проведению дерматоскопии.

  • Наличие очень светлой кожи и светлых волос;
  • Появление новых невусов (родинок). Иногда появление новых невусов является проявлением метостазов, поэтому в таких случаев нужно как можно быстрее записаться на прием к дерматологу;
  • Повреждения родинки. Повреждение родинки в некоторых случаях может вызывать процесс появления раковых клеток;
  • Непрерывное появление новых родинок;
  • Желание удалить родинку. Неправильное удаление родинки может вызвать процесс появления аномальных клеток, а консультация с дерматологом и процесс дерматоскопии позволит избежать этого;
  • Боль в области невусов, раздражение или воспаление;
  • Изменение формы или цвета имеющихся невусов.

Виды дерматоскопии

Существует два вида дерматоскопов, в зависимости от использования которых, сам метод диагностики делится на два вида : цифровую и ручную. 

Цифровая. В цифровой дерматоскопии используется электронный дерматоскоп, компьютер, специальное программное обеспечение и видеокамера. При проведении диагностики с помощью цифрового прибора, он сам определяет параметры размера, структуры и других тревожных значений, тем самым избавляя врача от лишней работы. Кратность увеличение большинства цифровых дерматоскопов составляет примерно 20-70 крат. После проведения исследования компьютер выдает заключение о состоянии новообразования, где написан уровень опасности по шкале от 0 до 100%

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Часто в заключении присутствует шкала опасности с тремя цветами, соответствующими уровню опасности. Всего три цвета:

  • Белый – говорит об отсутствии опасности.
  • Желтый – потенциальная опасность.
  • Красный – наличие опасности.

Такая автоматизация процесса позволяет избавиться от влияние субъективного фактора, то есть умений и опыта врача. Прибор сам выдает основную информацию и уровень опасности.

Применение цифровой дерматоскопии позволяет отслеживать результаты исследований, сравнивать их, и осуществлять заключения об опасности, независимо от опыта врача в интерпретации картины дерматоскопии.

Программное обеспечение так же позволяет автоматизировать многие процессы. Оно создано специально для процесса дерматоскопии, поэтому в ней всё реализовано для удобства работы врача, а это очевидным образом сказывается на эффективности исследования. Программное обеспечение позволяет создавать «карты» кожных новообразований и отслеживать таким образом эволюцию развития каждого из них.

Ручная. Самое первое отличие ручного дерматоскопа от цифрового – это меньшая кратность увеличения. В среднем, ручные дерматоскопы имеют увеличение в 10 раз. Однако, это намного лучше, нежели визуальный осмотр невооруженным глазом. Ручной прибор намного проще и удобнее в обращении, он так же может быть применен вместе с фотоаппаратом или без него. В первом случае у врача есть возможность фотографировать новообразования под большим увеличением. Во втором же случае, врач должен обладать большим опытом в сфере интерпретации картины в дерматоскопе, чтобы быстро сделать своё заключение. Опытный специалист способен сделать вывод за 10 секунд и назначить дальнейшую тактику лечения.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Редакция рекомендует:

Техника проведения исследования

При дерматоскопии кожу можно исследовать под микроскопом с помощью специального масла до более глубоких слоев. Обычно свет, который попадает на кожу, в основном отражается многослойным эпидермисом (самый верхний слой кожи). При применении специального масла (иммерсионного масла) показатель преломления кожи повышается до значения 1,5 – 1,8. Поэтому в значительной степени уменьшается отражение света эпидермисом. Это позволяет визуализировать более глубокие слои кожи – вплоть до верхних слоев дермы.

Некоторые устройства также используют поляризованный свет, что еще больше улучшает внешнюю видимость кожи. Таким образом, дерматолог может увидеть поражения кожи, особенно пигментацию. Дерматоскоп увеличивает в 10 раз, что позволяет поставить более точный диагноз. Он помогает отличить доброкачественные от злокачественных поражений.

Может ли пигментное поражение быть доброкачественным или злокачественным, определяется следующими критериями:

  • Асимметрия: если в симметрии есть нерегулярность, это может быть признаком злокачественного изменения.
  • Ограничение: доброкачественные изменения обычно резко ограничены, в то время как злокачественные опухоли обычно имеют размытые края или шпоры.
  • Цвет: предполагается, что чем темнее изменяется кожа, тем больше подозрений на злокачественное изменение. Кроме того, изменение цвета внутри пигментного пятна может быть признаком злокачественности.
  • Диаметр: следует внимательно следить за любым пигментом размером более 5 мм.
  • Возвышенность: возвышенность кожи, неровности являются признаком злокачественных заболеваний.

Дерматоскопия оценивает другие дифференциальные структуры: сосудистые сети, точки или бесструктурные области, которые могут предоставить врачу важную информацию о типе изменения кожи.

Все эти изменения трудно обнаружить невооруженным глазом, поэтому надежный диагноз возможен только с помощью дерматоскопа. Своевременное выявление меланомы или меланоцитарных невусов помогает продлить среднюю продолжительность жизни человека.

В чем заключается суть дерматоскопии?

Данное исследование изучает цвет, форму родинок и других новообразований. Именно по этим критериям специалисты и ставят соответствующий диагноз. Также врачи могут выяснить, безопасны ли подобные кожные новообразования для организма пациента.

Теперь врачи могут оценить негативное влияние родинок и новообразований еще на самом раннем этапе развития. Раньше это можно было сделать только по лабораторным данным, а как нам известно, чтобы провести лабораторное обследование, необходимо удалить небольшой кусочек ткани. В итоге этот процесс затягивался не на один день.

Напомним, что данная процедура диагностики не имеет противопоказаний. К тому же она не нуждается  в особой подготовке. Что самое интересное – результаты исследования не будут искажены, даже если на исследуемых кожных покровах будет крем или  другие косметические средства.

Показания к проведению

Обязательное проведение дерматоскопии показано для предоперационной диагностики, если планируется удаление пигментного образования лазером, криодеструкцией, электрокоагуляцией или обычным хирургическим методом

Особое внимание уделяется светлой коже, людям пожилого возраста, беременным женщинам и пациентам с наличием генетической предрасположенности. Также обязательное обследование дерматоскопом назначается при наличии каких-либо изменений при онкообразованиях, к примеру, при асимметрии, шелушении, воспалении, зуде и прочих

Дерматоскопия новообразований кожи

Лицам со светлой кожей и наличием новообразований кожи более 5 штук и размером до 0,5 сантиметра нужно обязательно знать, дерматоскопия – что это и проходить процедуру хотя бы раз в полгода. В группе риска развития меланомы веснушчатые, светловолосые, голубо-, серо-, зеленоглазые люди и лица с множественными пигментными пятнами по всем телу или с большим количеством доброкачественных невусов.

Обследование родинок

После предварительной консультации врач может назначить профилактическое изучение всех родинок, имеющихся на теле. Микроскопия выполняется при подозрении патологических очагов в детском возрасте для опровержения злокачественной структуры родинок. В возрасте до 20 лет риск малигнизаций невелик, поэтому часто удаление новообразования неоправданно.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Дерматоскопия невусов

Невус – это доброкачественное пигментное пятно или родинка, которое может появиться на любом этапе жизни человека. Как правило, он не требует лечения и не влияет на качество жизни. Однако некоторые виды невусов относятся к предраковым состояниям, а в этом и заключается их опасность. К группе риска относятся люди:

  • сталкивающиеся на рабочих местах с ультрафиолетовым излучением;
  • регулярно отдыхающие в экваториальных странах;
  • длительно принимающие гормональные препараты;
  • имеющие хронические эндокринные расстройства;
  • с пониженным иммунитетом;
  • родственники, которых болели раком кожи.

Уникальность процедуры дерматоскопия

Начать стоит с того, что дерматоскопия новообразований кожи – это максимально доступный, информативный и безболезненный вариант исследований, без всевозможных противопоказаний, что облегчает работу дерматологов, косметологов.

При этом не требуется никакой подготовки к исследованию. Сама дерматоскопия предполагает поэтапность, где первым из них является нанесение нескольких капель масла либо геля на кожу в целях обеспечения светопроницаемости рогового слоя эпидермиса.

После этого врач осматривает очаг с помощью дерматоскопа. За счет возможности многократного увеличения прибор детализирует изображение, что в итоге позволяет объективно охарактеризовать его параметры: его глубину, границы, строение.

Дерматоскопы различаются по типам: оптический или цифровой. Визуально прибор это выглядит как трубка с монитором. В любом случае, невзирая на разновидность прибора существует условие объединяющее их – информативность и абсолютная безопасность, которая позволяет проводить исследования на детях и беременных женщинах без опасений.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Противопоказания для процедуры

Согласно регламенту реализация процедуры дерматоскопии осуществляется в случаях:

  • Диагностика предоперационного характера, связанная с ознакомлением кожных образований невзирая на метод их удаления;
  • Дифференциальная диагностика образований на коже;
  • Периодическое наблюдение за пигментированными участками кожи в том числе невусами и родинками;
  • Информационный базис для ознакомления с природой чесотки, грибковых инфекций, бородавок, заболеваний, кожных заболеваний головы;
  • Определение границ зараженных участков, позволяя в случае хирургического вмешательства меланом полностью отсечь образования от нормальной кожи.

Относительно противопоказаний к дерматоскопии – их нет. Можно выделить ряд ограничений для проведения процедур, когда результаты от нее станут неинформативны и бесполезны: яркий пример, когда узелковые новообразования, как и депигментированные очаги окажутся непроверенными.

admin
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий